Фимбриальный отдел маточной трубы

Содержание
  1. Непроходимость маточных труб
  2. Нормальное строение и функционирование маточных труб
  3. Причины непроходимости маточных труб
  4. Инфекции маточных труб
  5. Диагностика проходимости маточных труб
  6. Снимки гистеросальпингографии
  7. Методы лечения при непроходимости маточных труб
  8. Бесплодие / Болезни / Лапароскопия в Воронеже
  9. Спайки
  10. Диагноз
  11. Лечение
  12. Гидросальпинксы
  13. Эндометриоз
  14. Спкя — синдром поликистозных яичников
  15. Миома матки
  16. Фимбриальная эвакуация плодного яйца при внематочной беременности
  17. Консервативное и хирургическое лечение внематочной беременности
  18. Лапароскопическая операция внематочной беременности
  19. Лапароскопия при внематочной беременности: отзывы пациенток
  20. Фимбриальный отдел маточной трубы
  21. Показания
  22. Методика проведения
  23. Реканализация в действии
  24. Методика с использованием лазера
  25. Реакции и осложнения
  26. Лапароскопия маточных труб
  27. Чего ожидать во время и после операции?
  28. Показания к лапароскопии маточных труб
  29. Насколько эффективна лапароскопия маточных труб при бесплодии?
  30. Риски и осложнения
  31. О чем следует помнить

Непроходимость маточных труб

Фимбриальный отдел маточной трубы
» Лечение бесплодия » Непроходимость маточных труб

Развитие современной реконструктивно-пластической хирургии и вспомогательных репродуктивных технологий дает высокие шансы наступления беременности с диагнозом непроходимость маточных труб или их отсутствие.

Нормальное строение и функционирование маточных труб

Маточные трубы представляют собой тонкие трубочки длиной около 8-10 см. Стенка маточной трубы состоит их 3 слоев – слизистого, мышечного, серозного. Начало маточной трубы исходит из стенки матки в области угла и открывается фимбриальным отделом к яичнику.

Просвет маточной трубы равномерно расширяется от матки к яичнику, представляя собой воронку. Именно фимбриальный отдел играет важную роль в захвате яйцеклетки и направлении по маточной трубе в полость матки.

Только при сохраненном фимбриальном отделе маточной трубы, а также ресничек слизистой маточной трубы возможен транспорт яйцеклетки в полость матки.

[attention type=yellow]

Яйцеклетка не наделена возможность самостоятельно передвигаться по маточной трубе, только сокращение маточной трубы и синхронное движение ресничек продвигают яйцеклетку в полость матки.

[/attention]

Если фимбрии повреждены воспалительным или/и спаечным процессом, то у эпителия может полностью или частично отсутствовать способность захватывать яйцеклетку и продвигать её по трубе. Повреждение реснитчатого эпителия сильно препятствует оплодотворению, значительно снижая его шансы.

Иногда маточная труба проходима механически, а при выполнении тубоскопии выявляется полное разрушение реснитчатого эпителия маточной трубы. В таких случаях можно говорить о возникновении внематочной беременности при внешне сохраненной и проходимой маточной трубе.

В том случае, когда проходимость маточных труб затруднена или реснички не способны полноценно функционировать, существует вероятность возникновения внематочной (эктопической) беременности.

Причины непроходимости маточных труб

К причинам, повлекшим непроходимость маточных труб относят:

  • эндометриоз яичников, маточных труб, связочного аппарата матки;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • трубная инфекция;
  • перевязка маточных труб (стерилизация).

Полная непроходимость возникает, когда все отделы трубы или её часть непроходимы.

Причиной постановки данного диагноза часто становится воспаление органов малого таза, которое возникает из-за специфической или неспецифической инфекции или наружного генитального эндометриоза.

При эндометриозе, выстилающая внутреннюю поверхность матки ткань разрастается в размерах за пределами её полости. Эндометриоз вызывает непроходимость труб, образованию в них спаек. При высокой степени развития эндометриоза возрастает и вероятность распространения спаек.

Симптомы эндометриоза могут выражено проявляться не у всех женщин. Если отсутствуют обильные менструальные выделения или менструальный цикл сопровождается спазмами, то заболевание трудно диагностируется. Достоверно определить наличие эндометриоза можно методом лапароскопии.

Инфекции маточных труб

Инфицирование органов малого таза может произойти из-за развития аппендицита или колита, наличия инфекции в кишечнике, наличия заболеваний, передающихся мочеполовым путём. Частое спринцевание может спровоцировать появление инфекции в малом тазу, в большей части это относится к неспецифической инфекции.

Женщина может и не знать, что она перенесла серьёзную инфекцию, которая привела к непроходимости маточных труб. Только пытаясь забеременеть, она узнаёт о своей болезни в процессе обследования. Наиболее распространёнными причинами возникновения инфекций в малом тазу являются заболевания, передающиеся половым путём.

В прошлые годы наиболее часто выявлялась гонорея, в настоящее время — хламидиоз. Повторные заболевания хламидиозом часто приводят к бесплодию вследствие непроходимости маточных труб. Но даже единичного случая может хватить, для того, чтобы проходимость маточных труб была утрачена.

Современные лекарственные средства сравнительно легко излечивают от гонореи и хламидиоза, а вот спаечный процесс в малом тазу медикаментозной коррекции не поддается. Именно поэтому, диагностируя бесплодие, врач назначает анализ на выявление этих инфекций не только методом ПЦР, но и путем определения антител в крови.

У женщин, не имеющих инфекций в органах малого таза, всё же могут возникать спайки в области яичников и маточных труб. К их появлению может привести операция на яичниках или других органах брюшной полости, то есть развивается спаечный процесс послеоперационного генеза.

Вероятность появления спаек повышается, если операция была обширной или осложнялась инфекцией, сопровождалась постановкой дренажей в брюшную полость. Например, разрыв аппендикса, массивное внутрибрюшное кровотечение. Сперматозоид может не встретить на своём пути яйцеклетку даже при незначительной деформации трубы.

Также повышается вероятность внематочной беременности.

Диагностика проходимости маточных труб

Для исследования возможных причин бесплодия очень важно провести обследование на проходимость маточных труб, так как трубный фактор бесплодия часто встречается. Проходимость маточных труб определяется двумя методами: гистеросальпинографией и диагностической лапароскопией.

Гистеросальпингография или метросальпингография (ГСГ или МСГ) относится к рентгенологическим исследованиям. В матку вводится специальное контрастное вещество, которое помогает визуализировать внутреннее состояние полости матки и фаллопиевых труб.

Чтобы исключить возможность облучения оплодотворённой яйцеклетки, данное рентгенологическое исследование проводится сразу после окончания менструации.

При выполнении гистеросальпингографии в данном менструальном цикле нежелательно планировать беременность.

Гистеросальпингография производится без наркоза под местным обезболиванием. Требуется лишь принять небольшую дозу обезболивающего препарата внутримышечно или выполнить парацервикальную блокаду.

Это снимет дискомфорт, а рентгеновская процедура вызовет максимум незначительные спазмы. Для снижения риска внести в брюшную полость инфекцию, некоторые врачи назначают антибиотики.

Результаты ГСГ дадут понять, насколько проходимы трубы и нормально ли состояние полости матки. Однако точность этого метода составляет лишь 83%.

[attention type=red]

Медицинская практика показывает, что ГСГ может привести к наступлению беременности за несколько первых циклов овуляции. Это объясняется промывающим эффектом вводимого контрастного раствора.

[/attention]

Гистеросальпингография на сегодня является одним из самых важных этапов первичного обследования при бесплодии. Проходимость фаллопиевых труб проверяют и под контролем ультразвукового исследования. Такая процедура называется соногистеросальпингоскопией (СГСС).

Она схожа с ГСГ, но исключает облучение органов малого таза, так как вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор.

Недостатком УЗИ проходимости маточных труб является его низкая достоверность, поскольку рентгеновский аппарат намного точнее, чем УЗИ-аппарат. Хотя рентгеновские снимки позволяют точно оценить проходимость труб и состояние матки, но они не дают достаточного представления о спаечном процессе и очагах эндометриоза, которые могут стать причинами бесплодия.

Наружную поверхность маточных труб лучше оценивает лапароскопия. Данное исследование дополняет результаты ГСГ и проводится под общим наркозом. Эндоскоп, небольшой оптический медицинский инструмент, вставляется в брюшную полость через отверстие в самом пупке или рядом с ним. Врач лапароскопом исследует яичники, матку, трубы, осматривает брюшину и брюшную полость.

Окрашенное вещество, поступающее через цервикальный канал в матку и маточные трубы, показывает, проходимы ли они. Для выполнения хирургических манипуляций, в область малого таза, через разрез в лобковой области, вводят дополнительные хирургические инструменты через 3 мм проколы.

Во время лапароскопии возможно рассечение спаек, удаление кист яичников и миоматозных узлов матки, шейвинг (иссечение) очагов эндометриоза.

Снимки гистеросальпингографии

Правая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Левая маточная труба свободно проходима.

Буква “R” на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Стрелкой показано препятствие в ампулярном отделе правой маточной трубы.

Правая и левая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия двусторонних вентильных сактосальпинксов.

На снимке четко видны расширенные и извитые маточные трубы.

Стрелкой показана маточная труба слева с наличием вентильного сактосальпинкса.

Буква “R” на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Левая маточная труба свободно проходима.

Правая маточная труба непроходима в интрамуральном отделе.

Стрелкой показано наличие препятствия в устье правой маточной трубы.

Буква “R” на снимке обозначает правую сторону пациентки.

Левая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Правая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия вентильного сактосальпинкса справа.

Стрелкой показан вентильный сактосальпинкс справа.

Буква “R” на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Методы лечения при непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб в различных отделах ликвидируется путём лапароскопии. Это хирургическая операция, позволяющая видеть органы малого таза и брюшной полости. Ранее такие операции проводились путём лапаротомии — полостной операции с повышенным риском повторного образования спаек.

В настоящее время большинство гинекологических операций производятся путем лапараскопии в Москве. После нее пациентки восстанавливаются значительно быстрее при минимальном проценте осложнений.

Микрохирургические методы позволяют удалять при лапароскопии спайки в брюшной полости и восстановить проходимость маточных труб. Микрохирургические методы лечения проводятся под увеличением, поэтому они очень точные и высокоэффективные. При таком лечении удаётся восстановить даже маточные трубы.

[attention type=green]

Повторные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах редко приводят к беременности. Поэтому важно, чтобы первая операция прошла успешно и была тщательно проведена опытным гинекологом. Большие сомнения вызывает необходимость многократных операций на маточных трубах.

[/attention]

Анализ зарубежной литературы показывает, что повторные лапароскопические операции имеют низкую эффективность.

Накопленный опыт говорит, что наступление беременности при таких гинекологических операциях составляет всего 10%. Положительный результат операции во многом зависит от степени поражения маточных труб и в большей части фимбриального отдела и реснитчатого эпителия.

Несмотря на усилия гинеколога, возможно появление новых спаек, сводящих эффективность лапароскопии к минимуму. Если спайки расположены только вокруг труб, при хирургическом методе лечения беременность наступает в 50% случаев. Частота наступления беременности снижается, если фимбрии (реснички на конце маточной трубы) имеют множественные повреждения спаечным процессом.

При непроходимости в ампулярном отделе, операция даёт от 20 до 30% положительных результатов. Хирургия при частичной непроходимости труб помогает добиться беременности, но она неэффективна при полной непроходимости. Восстановив механическую проходимость маточной трубы, не всегда удаётся восстановить нормальную работу реснитчатого эпителия и гладкой мускулатуры труб.

Пациенткам повторно даже не предлагают восстановить проходимость маточных труб лапароскопическим методом, так как процент наступления беременности крайне мал, зато часто происходит внематочная беременность.

Имея такой диагноз, лучше всего обратиться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Внематочная беременность опасна тем, что при её наступлении возможен разрыв фаллопиевых труб с обильным кровотечением, что создаёт угрозу жизни пациентки.

Очень важно при наступлении беременности вовремя обращаться к врачу.

[attention type=yellow]

Особенно это актуально для женщин, перенёсших операцию на трубах. С помощью экстакорпорального оплодотворения легко преодолевается трубно-перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка, извлекается из яичников, минуя маточные трубы.

[/attention]

Эмбрионы, полученные в лаборатории, сразу переносятся в матку. В случаях тяжёлого повреждения труб, ЭКО — наиболее предпочтительный вариант лечения, по сравнению с реконструктивно-пластической операцией на маточных трубах.

Источник: https://dstitov.ru/klinika-lecheniya-besplodiya/neprohodimost-matochnyh-trub.html

Бесплодие / Болезни / Лапароскопия в Воронеже

Фимбриальный отдел маточной трубы

Бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает в течение года при регулярной половой жизни без применения контрацепции.

Женщины, которые не могут забеременеть, обращаются к гинекологам амбулаторного звена. У них проверяется наличие овуляции, мужа направляют сдать спермограмму. Назначают еще целый ряд анализов и обследований, я не буду подробно на этом останавливаться.

Если в ходе такого обследования нашли хирургическую проблему или не удалось выявить причину, по которой не наступает беременность, женщину направляют к гинекологу-эндохирургу для проведения лапароскопии, оценки состояния маточных труб, проверки их проходимости. Иногда рекомендуют проведение гистероскопии (ссылка на статью) для оценки состояния полости матки, биопсии эндометрия.

Хирургических болезней, которые могут мешать наступлению беременности довольно много.

Я расскажу про основные.

Спайки

Спайки — это соединительнотканные тяжи, рубцовая ткань между различными органами в брюшной полости. Они могут поражать маточные трубы, яичники. Это может мешать нормальному контакту фимбриального отдела трубы с яичником, захвату трубой яйцеклетки.

Развиваются спайки, как правило, вследствие перенесённого воспаления или операции, обычно полостной.

Диагноз

О наличии спаек можно сказать только лишь сделав лапароскопию. По УЗИ можно видеть только косвенные признаки спаек (нарушение смещаемости органов относительно друг друга и т. д.).

Сами спайки при УЗИ не видны. Наличие спаек можно предполагать, если было перенесено воспаление, например, вызванное хламидиями.

Но точно судить об их наличии можно, только лишь увидев их собственными глазами на операции.

Лечение

Подходит только лапароскопия. Спайки необходимо аккуратно рассекать ножницами.

Во время операции обязательно проверяем проходимость маточных труб. В полость матки вводим цветной раствор и смотрим, поступает ли это вещество в трубы.

К сожалению, если спаек много и после их рассечения на органах образуется раневая поверхность, спайки могут возобновляться после операции. Не в таком количестве как до операции, конечно, но они всё еще могут мешать наступлению беременности. Есть несколько способов борьбы с этой проблемой.

Во-первых, в конце операции в место, где были спайки можно ввести специальные препараты. Они называются противоспаечные барьеры, например, «Адепт» и проч. Они приостанавливают процесс формирования спаек. Стоят они довольно дорого, но, к сожалению, не обладают 100% эффективностью, хотя и позволяют несколько улучшить результат лечения.

Во-вторых, можно сделать еще одну операцию некоторое время спустя. Метод надёжный, но не очень комфортный для пациента — любой нормальный человек хочет всеми силами избежать операции. Однако, иногда приходится идти и по этому пути.

Гидросальпинксы

Гидро — значит вода, сальпинкс — маточная труба. То есть гидросальпинкс — это такое состояние, при котором фимбриальный (конечный, тот который ближе к яичнику) отдел трубы запаивается, в трубе скапливается жидкость. При этом беременность никак не может наступить. И даже вероятность успеха при ЭКО резко снижается.

Эндометриоз

Все чаще и чаще причиной бесплодия становится именно эндометриоз. Очень часто мы находим малые формы эндометриоза на лапароскопии у пациенток, которые не могут забеременеть. Основную информацию по эндометриозу можно прочитать тут. Даже малые формы эндометриоза могут стать причиной бесплодия, поэтому весь эндометриоз следует иссекать (удалять). Это может реально решить проблему.

Спкя — синдром поликистозных яичников

Это очень сложная, в первую очередь эндокринологическая проблема. При СПКЯ нет овуляции, соответсвенно, не наступает беременность. Часто эта болезнь развивается на фоне избыточного веса. Сопровождается она повышенным уровнем мужских половых гормонов, что может вести появлению грубых волос на лице, внизу живота.

Диагноз ставится при наличии хотя бы 2х из следующих признаков:

  • отсутствие овуляции
  • гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов)
  • УЗ-признаки поликистоза яичников

Миома матки

Не является непосредственной причиной бесплодия. Хотя субмукозные узлы могут вызывать невынашивание беременности — выкидыши на ранних сроках.

При патологии эндометрия — наличии полипа например, следует провести гистероскопию (ссылка на статью), и полип удалить. Он может мешать наступлению беременности.

[attention type=red]

Иногда бывают случаи, когда нам не удается установить причину бесплодия, или мы вынуждены удалить маточные трубы вследствие выраженных в них изменений. Тогда мы направляем наших пациенток на ЭКО. Мы доверяем прекрасному специалисту и замечательному отзывчивому человеку — Феоктистову Андрею Александровичу.

[/attention]

Он работает в Санкт-Петербурге и всегда рад пациенткам из Воронежа. Быть может, у него ЭКО будет стоить дороже чем в Вашем городе, но он выполнит свою работу на самом высоком мировом уровне.

Это надо знать

Внематочная беременность требует срочной операции

подробнее…

Фунциональные (фолликулярные, жёлтого тела) кисты яичника не требуют лечения, только наблюдения

подробнее…

Часто причиной бесплодия является эндометриоз

подробнее…

Полип эндометрия следует удалять только при гистерорезектоскопии

подробнее…

Единственный достоверно эффективный метод лечения миомы матки — операция

подробнее…

Стрессовое недержание мочи не является нормой ни в каком возрасте. Оно успешно лечится хирургически.

подробнее…

Болезненные месячные не являются нормой. Чаще всего боли во время менструации вызывает эндометриоз

подробнее…

Даже большую миому матки можно удалить при лапароскопии

подробнее…

При миоме матки гормональные препараты следует принимать с большой осторожностью, так они могут вызывать рост миомы

подробнее…

О наличии спаек в брюшной полости можно сказать только во время операции. На УЗИ и при осмотре можно судить только о косвенных признаках их наличия

подробнее…

Источник: https://laparodoc.ru/bolezni/besplodie

Фимбриальная эвакуация плодного яйца при внематочной беременности

Фимбриальный отдел маточной трубы

Испытать радость материнства мечтает практически каждая женщина.

Однако, на сегодняшний день это не так просто — количество самопроизвольных абортов, внематочных беременностей, заболеваний, препятствующих благополучному вынашиванию малыша, с каждым годом стремительно увеличивается. По данным статистики, с эктопической беременностью сталкивается около 2-4,5% женщин, среди них от 4 до 12% — повторно.

Внематочная беременность может развиваться в брюшной полости, яичниках, маточных трубах, шейке матки. Наибольший процент отводится трубной беременности. По маточной трубе яйцеклетка проходит в полость матки.

Однако, по различным причинам яйцеклетка может преждевременно имплантироваться в фимбриальном отделе, ампуле, перешейке фаллопиевой трубы, или в ее маточной части.

Если процесс имплантации произошел в фимбриальном отделе, развивается фимбриальная внематочная беременность, которая требует эвакуации плодного яйца.

Фимбриальная внематочная беременность грозит серьезными осложнениями, вплоть до разрыва маточной трубы, развития кровотечения, перитонита. Поэтому очень важна своевременная диагностика и фимбриальная эвакуация плодного яйца.

Фимбриальная эвакуация — это хирургическая операция, которая заключается в устранении плодного яйца через ампулу маточной трубы с сохранением последней.

Далее в статье расскажем, как проводится консервативное и хирургическое лечение внематочной беременности, как проводится лапароскопическая фимбриальная эвакуация плодного яйца, а также ознакомим с отзывами пациенток.

Консервативное и хирургическое лечение внематочной беременности

На сегодняшний день при эктопической беременности более приоритетными считают хирургические, нежели консервативные методы лечения.

Консервативное лечение внематочной беременности применяется крайне редко и только при небольших размерах плодного яйца (2-4 см). Наиболее часто применяют такой препарат, как Метотрексат.

Он принадлежит к группе цитостатиков и обладает многими побочными эффектами. Реже для медикаментозного лечения эктопической беременности применяются калия хлорид, декстроза, простагландины.

[attention type=green]

Наиболее эффективным, исходя из отзывов специалистов, является хирургическое лечение внематочной беременности. На сегодняшний день лапаротомические операции проводятся исключительно редко — преимущество отдается лапароскопии.

[/attention]

Лапароскопическое лечение внематочной беременности имеет множество преимуществ, главные из которых малоинвазивность, безопасность и быстрое восстановление.

Лапароскопическая операция внематочной беременности

При лечении хирургической патологии в большинстве случаев показана лапароскопия — внематочная беременность не исключение. Лапароскопическая операция внематочной беременности является более безопасной, нежели лапаротомическая, отличается минимальным риском развития осложнений.

Лапароскопическая операция внематочной беременности позволяет сохранить маточную трубу, благодаря чему шансы женщины забеременеть после операции увеличиваются. Ход операции определяется локализацией плодного яйца, его размерами, сроками эктопической беременности, наличием осложнений. При ранних сроках беременности и небольших размерах плодного яйца показана сальпинготомия.

Если плодное яйцо располагается в фимбриальном отделе маточной трубы, показана такая операция при внематочной беременности, как фимбриальная эвакуация плодного яйца. Данная манипуляция также проводится при помощи лапароскопии и заключается в отсасывании плодного яйца аквапуратором без каких-либо разрезов маточной трубы.

Лапароскопическая операция при внематочной беременности проводится под общим наркозом и длится около часа.

Лапароскопия при внематочной беременности: отзывы пациенток

Какие плюсы имеет лапароскопия (внематочная беременность)? Отзывы пациенток об лапароскопической операции преимущественно положительные: быстрота, безопасность, безболезненность, легкий восстановительный период, низкий риск развития осложнений — главные преимущества лапароскопической операции при такой патологии, как внематочная беременность. Лапароскопия, отзывы о которой можно найти и на нашем сайте, позволяет сохранить маточную трубу, что положительно сказывается на последующей беременности. Фимбриальная эвакуация проводится без каких-либо манипуляций на трубе! Кроме этого, женщины в своих отзывах упоминают и о таком немаловажном плюсе, как отсутствие послеоперационных шрамов.

Какие отрицательные стороны операции при диагнозе внематочная беременность (лапароскопия)? Отзывы некоторых пациенток приписывают к минусам немалую цену процедуры. Также, судя по отзывам, после лапароскопии внематочной беременности с сохранением маточной трубы существует риск рецидива.

Источник: https://www.leomed.com.ua/articles/fimbrialnaya-evakuaciya-plodnogo-yayca-pri-vnematochnoy-beremennosti

Фимбриальный отдел маточной трубы

Фимбриальный отдел маточной трубы

Для успешного наступления беременности недостаточно только одного регулярного менструального цикла и овуляций в срок.

В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в полость матки и имплантироваться там. Причина тому – непроходимость маточных труб.

При таком диагнозе применяется реканализация маточных труб – это процедура восстановления проходимости различными методами.

Показания

Основное показание – это непроходимость маточных труб. Такое состояние развивается как результат воспалительных процессов в малом тазу. Любое воспаление на стадии завершения характеризуется притоком клеток крови, которые уничтожают распавшиеся клетки, чужеродные микроорганизмы и вещества. Это сопровождается процессом образования соединительной ткани.

Если ситуация развивается на месте травмы кожи, мышц, то замещение утраченных участков тканей носит положительный момент. А при завершении воспаления в малом тазу, активное образование соединительной ткани угрожает формированием спаек (синехий) и развитием спаечной болезни. Они имеют вид тяжей, которые пережимают, деформируют придатки снаружи.

Вовлечение в воспалительный процесс внутренней части придатков приводит к образованию синехий в них. Сперматозоидам еще удается просочиться через измененный просвет. А оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти в полость матки. Это создает повышенный риск развития внематочной беременности.

Причины развития непроходимости могут быть следующие:

  • половые инфекции, чаще всего хламидиоз, но может быть и хроническая гонорея;
  • последствия частых абортов, внутриматочных манипуляций, установленной спирали;
  • абдоминальные операции на нижнем сегменте живота: аппендицит, киста яичника.

Симптомов у трубной непроходимости нет. Женщина будет чувствовать себя абсолютно нормально, в некоторых случаях из-за наружных спаек возможны периодические тянущие боли внизу живота. Для точной диагностики УЗИ неэффективно. Применяют следующие диагностические методы:

Консервативные методы лечения непроходимости неэффективны. Поэтому используются хирургические, которые помогают временно восстановить просвет. Но приблизительно через полгода спайки образуются снова.

Методика проведения

Реканализация относится к новейшим методикам лечения трубного бесплодия. Для проведения манипуляции нужно соблюсти некоторые условия:

  • отсутствие воспалительных процессов в области малого таза;
  • непроходимость в интрамуральном отделе;
  • в течение последних 30 дней не было операций на матке или придатках;
  • отсутствие кровотечения.

Интрамуральный, или интерстициальный, отдел находится ближе всех к матке и защищен ее стенкой. Это наиболее узкий отдел, его просвет всего 1 мм. Причиной непроходимости в этом месте чаще всего являются внутренние спайки.

Оптимальный день для выполнения вмешательства – пятые-десятые сутки после окончания месячных.

Реканализация в действии

Для проведения манипуляции длительная госпитализация не обязательна. Многие клиники предлагают ее в виде амбулаторного лечения.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Внешние половые органы дезинфицируются. Обязательно предварительно осматривается влагалище.

Шейку матки предварительно бужируют – расширяют просвет, если имеется стеноз цервикального канала. Иммобилизация шейки с помощью пулевых щипцов может не потребоваться: катетер для реканализации имеет достаточную жесткость и заостренный конец, поэтому легко пройдет через цервикальный канал. А изгиб в форме клюшки позволит легко попасть в просвет трубы.

После бужирования вводят катетер. Для контроля используют трансабдоминальное УЗИ. Кончик катетера располагают у истмического отдела, в котором нарушена проходимость. Проводник фиксируют у входа в устье.

Вводят 2-3 мл рентгеноконтрастного вещества. Должно произойти контрастирование, которое позволит с помощью рентгена оценить состояние просвета.

Далее продвигают ангиографический проводник с очень маленьким диаметром через непроходимый участок.

[attention type=yellow]

После этого вновь вводят рентгеноконтрастное вещество, предварительно удалив проводник. Выполняют снимок, чтобы убедиться, что проходимость восстановлена.

[/attention]

Реканализация маточных труб может выполняться после проведенной ранее перевязки. Замечено, что даже в естественных условиях у 18 из 100 женщин, которые выбрали перевязку как способ предохранения от зачатия, через 7-10 лет беременность наступает естественным путем.

Методика с использованием лазера

Лазерная реканализация маточных труб заключается в облучении внутренней стороны трубы лазерным лучом в течение 1-5 минут.

Лечение проводится в фазу пролиферации – сразу после окончания менструации. Пациентку госпитализируют, так как выполняется лапароскопическая операция под эндотрахеальным наркозом.

Для лазерной реканализации маточных труб используется лапароскопический доступ

В полость живота вводят световод и облучают наружную поверхность трубы в течение 1-5 минут. Затем через фимбриальный отдел световод вводят до места непроходимости. Также облучают его, но непродолжительно, 30-40 секунд. После этого световод извлекают и осматривают. При наличии нагара, его очищают, снова вводят в просвет трубы. Повторное облучение длится 1-5 минут.

Последним этапом через цервикальный канал вводят контрастное вещество и выполняют снимок с целью проверки восстановленного просвета.

Эта методика подходит только для лечения непроходимости, возникшей в результате воспаления. Но она не дает 100% результат. Некоторым женщинам требуется повторная операция, которую выполняют не ранее, чем через 3-4 месяца.

Эффект от лазерной реканализации достигается путем внешнего и внутреннего воздействия. При облучении снаружи улучшается микроциркуляция в тканях. Лазер обладает антибактериальными свойствами, поэтому может дополнить противовоспалительное лечение.

При воздействии на внутреннюю поверхность ускоряются репаративные процессы, эффективно восстанавливается ресничный эпителий. Установлено, что под влиянием лазера образуются более нежные рубцы.

Реакции и осложнения

После реканализации проходимость восстанавливается у 70-90% женщин. Но это не гарантирует наступление беременности. По литературным данным, она становится возможной только в 11-48% случаев.

Методика может привести к некоторым осложнениям. Следует помнить о возможной аллергической реакции на рентгенконтрастный препарат. Редко, но возможно появление повреждений и развитие кровотечений. Иногда возникают инфекционно-воспалительные осложнения.

Реканализация маточных труб является новой методикой, которая превосходит по эффективности гидротубацию. Но она не может помочь всем женщинам с бесплодием. Для кого-то последним шансом остается ЭКО.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/fimbrialnyj-otdel-matochnoj-truby/

Лапароскопия маточных труб

Фимбриальный отдел маточной трубы

В “Дорожной больнице” Екатеринбурга, лапароскопия маточных труб проводится с целью устранения непроходимости маточных труб.

Маточные трубы соединяют матку с яичниками. В норме, оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной трубе, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку.

Непроходимость маточных труб нарушает этот естественный процесс и часто является причиной бесплодия.

Обычно к непроходимости фаллопиевых труб приводят воспалительные изменения (спаечный процесс, спайки) в трубе и/или образование спаек в полости малого таза в результате заболеваний, а также перенесенных операций, манипуляций.

Гинекологическая клиника | Стационар | Гинекологические операции | Гинекология, цены | Запись на прием к гинекологу

Конкретный вид оперативного вмешательства зависит от причины, приведшей к непроходимости маточных труб, а также от уровня расположения и степени непроходимости. В настоящее время применяются несколько основных видов лапароскопических операций на фаллопиевых трубах, среди которых:

  • Удаление спаек в малом тазу. Лапароскопическое удаление спаек в малом тазу производится в том случае, если спаечный процесс привел к нарушению функции органов малого таза. Спайки, которые медики называют также синехии или шварты – это рубцовая (соединительная) ткань, образующаяся в результате воспалительных процессов, повреждений или операций и соединяющая между собой соседние органы или поверхности. На ранних этапах образования спайки можно легко разделить, но со временем “сращения” становятся прочными, в них образуются нервы и кровеносные сосуды, более того, откладываются соли кальция. Такие, фактически окостеневшие спайки разделить бывает очень сложно. Различают три стадии спаечного процесса. При первой стадии спайки находятся вокруг маточной трубы, яичника или другой области, но не влияют функцию маточной трубы, в частности на захват яйцеклетки фимбриями (бахромками) фаллопиевой трубы. Вторая стадия отличается от первой тем, что наличие спаек в малом тазу может мешать захвату яйцеклетки фимбриями. На третьей стадии возможен перекрут трубы, нарушение её проходимости или невозможность захвата яйцеклетки маточной трубой.
  • Формирование анастомоза (соединения) между различными отделами маточной трубы. Эта микрохирургическая операция, как правило, проводится для восстановления проходимости трубы после ранее проведенной хирургической стерилизации, а также при непроходимости участка маточной трубы в результате спаечного процесса. Суть операции заключается в удалении непроходимого участка маточной трубы с последующим соединением двух здоровых концов трубы.
  • Сальпингэктомия (удаление маточной трубы) или удаление части маточной трубы проводится для повышения успешности искусственного оплодотворения (ЭКО) у женщин с гидросальпинксом. Гидросальпинкс вдвое снижает успех рождения живого ребенка после процедуры ЭКО. Причина этого не совсем ясна. Считается, что у женщин с гидросальпинксом, или утечка жидкости из трубы в матку не дает закрепиться эмбриону или сама жидкость оказывает токсический эффект на эмбрион. Удаление маточной трубы предпочтительнее, чем сальпингостомия для лечения гидросальпинкса перед ЭКО. В большинстве случаев сальпингэктомия проводится лапароскопически.
  • Сальпингостомия – операция по созданию нового отверстия в части маточной трубы ближе к яичнику. Проводится с целью восстановления ее проходимости в случае ее окклюзии, в том числе в результате гидросальпинкса. К сожалению, после сальпингостомии спаечный процесс вновь может заблокировать маточную трубу.
  • Фимбриопластика (Фимбриолизис) – операция, которую выполняют при полной или частичной непроходимости фимбриального отдела трубы. В отличие от сальпингостомии при которой формируется новое отверстие фаллопиевой трубы, фимбриопластика нацелена на восстановление естественного отверстия, сохранение и освобождение множественных тонких фимбрий (бахромок), которые важны для зачатия.
  • Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

Чего ожидать во время и после операции?

Для лапароскопии вообще (и маточных труб, в том числе) применяют высокотехнологичное оборудование – лапароскопическую стойку. В стерильных условиях выполняется прокол передней брюшной стенки, и врач вводит миниинструменты с камерой, предварительно раздув полость живота газом, для детального осмотра.

Именно потому не бывает отдельно лапароскопии маточных труб – было бы неразумно ввести камеру аппарата-эндоскопа внутрь, лишь для того, чтобы осмотреть маточные трубы.

Ведь есть возможность увидеть все органы! Да, патология маточных труб – ведущая причина в женском бесплодии, но доктор осматривает все внутренние половые органы.

Во время операции Вы не почувствуете боли, поскольку лапароскопия выполняется под общим обезболиванием. Общая анестезия позволяет оперирующему гинекологу надёжно визуализировать малый таз изнутри, устанавливая и устраняя причину бесплодия.

После лапароскопической операции требуется краткосрочное пребывание в больнице, обычно от 1 до 5 дней. Период возвращения к повседневной деятельности может занять от нескольких дней до двух недель, в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Показания к лапароскопии маточных труб

Лапароскопические операции по поводу бесплодия могут быть рекомендованы, если:

  • Во время гистеросальпингографии выявлена непроходимость фаллопиевых труб;
  • Непроходимость маточных труб обусловлена гидросальпинксом;
  • Вы хотите иметь детей после добровольной хирургической стерилизации.

Насколько эффективна лапароскопия маточных труб при бесплодии?

Эффективность операции частично зависит от уровня расположения и степени непроходимости трубы, а также от наличия или отсутствия других проблем со здоровьем влияющих на бесплодие.

  • Устранение непроходимости в части маточной трубы ближайшей к матке (проксимальный отдел) чаще всего бывает успешным. В большинстве случаев, непроходимость в проксимальном отделе маточной трубы обусловлена функциональными причинами (например, “пробкой слизи”), а не органическими (например, спайками или другими препятствиями). До 60 из 100 женщин с непроходимостью проксимального отдела маточной трубы, как сообщается в исследованиях, имели успешные беременности после операций на фаллопиевых трубах.
  • Длина маточной трубы, которая остается после операции имеет решающее значение для нормального функционирования трубы. Если большая часть трубы должна быть удалена, чтобы устранить непроходимость, вероятность беременности после операции снижается.

Другие, влияющие на эффективность операции факторы, включают в себя, но не являются исчерпывающими:

  • наличие и степень выраженности спаечного процесса в малом тазу;
  • наличие других заболеваний в области малого таза;
  • мастерство и опыт хирурга.

Риски и осложнения

Операции на маточной трубе, как и любое хирургическое вмешательство, в некоторых случаях может привести к осложнениям, к которым можно отнести:

  • инфицирование органа/ов малого таза;
  • образование спаек в трубе, малом тазу;
  • повышенный риск внематочной беременности после операции.

О чем следует помнить

  • Гистеросальпингография может быть проведена через 3 – 6 месяцев после операции для проверки, была ли устранена непроходимость труб;
  • Забеременеть можно примерно в течение года – полутора после операции. Вероятность того, что трубы снова станут непроходимы в результате спаечного процесса, достаточно высока. Кроме того, проходимости труб недостаточно, они должны выполнять свою функцию по перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. В противном случае, может возникнуть внематочная беременность. Таким образом, восстановление проходимости маточных труб не является гарантией Вашей успешной беременности;
  • Если Вы не забеременеете в течение 12 – 18 месяцев после операции, обратитесь к врачу, он может рекомендовать диагностическую лапароскопию, чтобы проверить состояние фаллопиевых труб, или направить Вас на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • Если Вы молоды, и не существует других факторов, мешающих беременности, имеет смысл выполнить лапароскопическую операцию на маточных трубах. В то же время, если Вы старше 35 лет и давно пытаетесь завести ребенка, посоветуйтесь со своим врачом об искусственном оплодотворении.
  • В случае успешности операции на фаллопиевых трубах, женщина может иметь более одной беременности без постоянного лечения бесплодия и повторного оперативного лечения.

Источник: https://dor-bol.ru/about-us/helpful-information/laparoskopiya-matochnyh-trub/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: