Формулировка диагноза острый инфаркт миокарда

Формулировка диагноза острый инфаркт миокарда

Формулировка диагноза острый инфаркт миокарда

• Болезни сердечно-сосудистой системы • Диагностика инфаркта миокарда

Диагностические критерии

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания, патогномоничных изменений ЭКГ, активности ферментов крови.

Анамнез и клиническая картина считаются типичными при наличии тяжелого и продолжительного приступа загрудинной боли (более 30-60 мин). Иногда анамнез и клиника бывают атипичными — ангинозная боль выражена умеренно или отсутствует совсем. Преобладающими могут быть другие симптомы — нарушение ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность.

К патогномоничным изменениям ЭКГ относятся характерная динамика изменений сегмента ST или зубца Т, сохраняющаяся более 1 сут (смещение сегмента ST выше изолинии с последующим снижением его и формированием отрицательного зубца Т, а также образование патологического стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QRS).

Ферменты сыворотки крови. Характерно первоначальное повышение уровня ферментов сыворотки не менее чем на 50 % выше верхней границы нормы с последующим снижением.

Изменения должны быть четко соотнесены с конкретным ферментом и временем, прошедшим с момента появления первых симптомов до момента взятия крови.

Повышение уровня ферментов без последующего снижения не патогномонично для инфаркта миокарда.

[attention type=yellow]

Диагноз «крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда» ставится на основании патогномоничных изменений ЭКГ (патологического зубца Q или QS) и гиперферментемии даже при нетипичной клинике.

[/attention]

Диагноз «мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный) инфаркт миокарда» ставится в случае развивающихся в динамике изменений сегмента ST или зубца Т (без патологических изменений комплекса QRS) при наличии типичных изменений уровня ферментов в крови.

Программа обследования

1. Тщательный анализ жалоб больного. Обратить внимание на следующие характерные особенности:

  • 1.1. Наличие приступа боли с преимущественной локализацией за грудиной продолжительностью более 20 мин, отличающегося от прежних приступов интенсивностью.
  • 1.2. Отсутствие лечебного эффекта от нитроглицерина в отличие от прежних приступов стенокардии.
  • 1.3. Сопровождение боли потливостью, слабостью, тошнотой, рвотой, чувством нехватки воздуха.
  • 1.4. Более широкая иррадиация боли по сравнению с прежними приступами стенокардии.
  • 1.5. Волнообразные нарастания боли.
  • 1.6. Повышение температуры тела на следующий день после приступа.
  • 1.7. При осложнении острой левожелудочковой недостаточностью — резкая одышка, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, «оральные» хрипы.
  • 1.8. Наличие жалоб, обусловленных возможным кардиогенным шоком (сильнейшая слабость, холодный липкий пот, с похолоданием дистальных отделов конечностей и олиго-, анурия).

2. Тщательный анализ данных анамнеза.

  • 2.1. Уточнить, является ли данный болевой приступ первым или ему предшествовала недавно возникшая стенокардия напряжения и покоя. Имеет ли место нарастание частоты, интенсивности и продолжительности давней стенокардии напряжения (прогрессирующая стенокардия) или «ночная» стенокардия покоя.
  • 2.2. Наличие инфаркта миокарда в прошлом, его локализация, тяжесть и последствия.
  • 2.3. Наличие в анамнезе признаков недостаточности кровообращения, степень их выраженности, эффективность предшествующей терапии.
  • 2.4. Наличие факторов риска (см. Факторы риска ИБС).

3. Осмотр больного.

  • 3.1. Поведение больного, возможны беспокойство, возбуждение, чувство страха смерти, крики, стоны или, наоборот, адинамия, прострация, спокойное поведение.
  • 3.2. Состояние кожи и слизистых оболочек, цвет кожи. Возможны повышенная потливость, холодный липкий пот на фоне резкой бледности кожи и цианоза слизистых оболочек, акроцианоза, диффузного цианоза.
  • 3.3. Наличие периферических отеков, их давность.
  • 3.4. Число дыханий в минуту.

4. Клиническое всестороннее обследование больного. Целенаправленный поиск следующих осложнений инфаркта миокарда.

  • 4.1. Сердечная недостаточность (одышка, цианоз, набухание вен шеи, тахикардия, эмбриокардия, галоп, влажные хрипы в легких, увеличение печени).
  • 4.2. Перикардит (боль в области сердца при дыхании, шум трения перикарда).
  • 4.3. Нарушения ритма (экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия и тахиаритмия, брадикардия, брадиаритмия).
  • 4.4. Признаки поражения сосочковых мышц (появление систолического шума на верхушке сердца, акцента II тона на легочной артерии, одышки).
  • 4.5. Признаки перфорации перегородки (одышка, цианоз, систолический шум пилящего характера над телом рукоятки грудины и слева от нее, признаки недостаточности кровообращения по большому кругу).
  • 4.6. Наличие признаков кардиогенного шока (см. Кардиогенный шок).

5. Лабораторные исследования.

  • 5.1. OAK. в динамике.
  • 5.2. БАК: АсАТ, АлАТ повторно в динамике от 1 до 7 сут, КФК (с первых часов до 3-4-х сут), ЛДГ (с первых суток до 2-3 нед).
  • 5.3. Сахар, мочевина, билирубин, холестерин, триглицериды, альфа-амилаза, миоглобин в крови и моче.
  • 5.4. Электролиты крови, кислотно-щелочное равновесие.
  • 5.5. Коагулограмма.

6. Инструментальные исследования.

  • 6.1. ЭКГ-исследование с дополнительными отведениями и картированием сердца (по показаниям).
  • 6.2. Рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на осложнение пневмонией, инфарктом легкого, застойными явлениями в малом круге).
  • 6.3. Эхокардиографическое исследование по показаниям (оценка объема и размера ИМ, а также сократительной способности миокарда).
  • 6.4. Сцинтиграфия с 99мТс (для подтверждения диагноза инфаркта миокарда в трудных случаях и оценки размеров инфаркта).
  • 6.5. Круглосуточное мониторное наблюдение.

Примеры формулировки диагноза

  1. ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда в переднеперегородочной и верхушечной области с вовлечением боковой стенки левого желудочка, острый период.

    Отек легких (дата), кардиогенный шок рефлекторный (дата), желудочковая экстрасистолия, Н11а.

  2. ИБС. Мелкоочаговый (субэндокардиальныи) инфаркт миокарда в задней стенке левого желудочка (дата).

    Предсердная и желудочковая экстрасистолия, Н0. Гипертоническая болезнь II ст.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: «Диагностика инфаркта миокарда» из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы

Источник: https://naturalpeople.ru/formulirovka-diagnoza-ostryj-infarkt-miokarda/

1.5. Формулировка диагноза при остром инфаркте миокарда

Формулировка диагноза острый инфаркт миокарда

ВМКБ-10 выделены острый (продолжительностью28 дней или менее

отначала) и повторный инфаркт миокарда,включающий в себя рецидиви-

рующийинфаркт.

Приформулировании диагноза инфаркт миокардадолжен фигуриро-

ватьна первом месте, как основное заболевание,с указанием величины

(крупно-или мелкоочаговый), локализации и датывозникновения. Пере-

числяютсявсе его осложнения. Атеросклероз,артериальная гипертензия

исахарный диабет включаются в диагнозкак фоновые.

Диагноз«крупноочаговый (трансмуральный) инфарктмиокарда» ста-

витсяпри наличии патогномичных измененийЭКГ (патологического зубца

Q,комплекса QS или QrS) и высокой активностиферментов даже при стер-

тойили атипичной клинической картине.

Диагноз«мелкоочаговый» (субэндокардиальный,интрамуральный)

инфарктмиокарда» ставится при исходном смещении(чаще снижении)

сегментаST с последующим приближением к изолинии,формированием

отрицательногозубца Т и при наличии типичной динамикибиохимиче-

скихмаркеров.

Примерыформулировки диагноза при остроминфаркте миокарда

Пример1. ИБС:повторный крупноочаговый инфарктмиокарда в пере-

днеперегородочной,верхушечной области с вовлечениембоковой стен-

килевого желудочка (дата). Постинфарктныйкардиосклероз (дата).

Атеросклерозаорты. Стенозирующий атеросклерозкоронарных арте-

рий.Артериальная гипертензия II ст., рискIV.

Осложнения:Кардиогенный шок (дата), отек легких(дата). Желудочко-

ваяэкстрасистолия. Атриовентрикулярнаяблокада I ст. Н II А.

Пример2.ИБС:Субэндокардиальный инфаркт миокардав задне-диаф-

рагмальнойобласти левого желудочка (дата).Рецидивирующий крупноо-

чаговыйинфаркт миокарда нижней стенки свовлечением боковой стенки

иверхушки левого желудочка (дата).

Атеросклерозаорты. Стенозирующий атеросклерозкоронарных арте-

рий.

Осложнения:Предсердная и желудочковая экстрасистолия.Синдром

Дресслера.Н I.

Сопутствующие:Сахарный диабет II типа в стадииклинико-метаболи-

ческойкомпенсации.

2.1. Купирование боли

Препаратомпервого выбора является морфин,обладающий не только

обезболивающим,но и выраженным гемодинамическимдействием, а так-

жеуменьшающий чувство страха, тревоги,психоэмоциональное напряже-

ние.

Рекомендованодробное внутривенное введение морфина:10 мг (1 мл

1%раствора) разводят в 10 мл физраствораи вводят медленно сначала

5мг, далее при необходимости – дополнительнопо 2-4 мг с интервалами

неменее 5 минут до полного устраненияболевого синдрома либо до по-

явленияпобочных эффектов.

Весьмаэффективным методом обезболивания приангинозном статусе

являетсянейролептаналгезия(НЛА).

Используетсясочетанное введение наркотическогоаналгетика фента-

нила(1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептикадроперидола (2-4 мл 0,25%

раствора).Смесь вводят внутривенно, медленно,после предварительно-

горазведения в 10 мл физиологическогораствора под контролем уровня

АДи частоты дыхания. Первоначальная дозафентанила составляет 0,1 мг

(2мл), а для лиц старше 60 лет, с массой менее50 кг или хроническими

заболеваниямилегких – 0,05 мг (1 мл).

Действиепрепарата, достигая максимума через2-3 минуты, продолжа-

ется25-30 минут, что необходимо учитывать привозобновлении боли и

передтранспортировкой больного. Дроперидолвызывает состояние ней-

ролепсиии выраженную периферическую вазодилатациюсо снижением

артериальногодавления. Доза дроперидола зависит отисходного уровня

АД:при систолическом АД до 100 мм рт.ст.рекомендуемая доза – 2,5 мг

(1мл 0,25% раствора), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг

(3мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл). Препаратывводятся внутривенно,

медленно,в 10 мл физраствора, под контролем АД ичастоты дыхания.

Мощнымобезболивающим и седативным эффектомобладает клофе-

лин– 1 мл 0,01% раствора вводится внутривенно,медленно. Аналгезия

наступаетчерез 4-5 минут, сопровождаясь устранениемэмоциональных

имоторных реакций.

Следуетизбегать подкожного или внутримышечноговведения нарко-

тическиханалгетиков, так как в этих случаяхобезболивающий эффект на-

ступаетпозднее и менее выражен, чем привнутривенном введении. Кроме

того,в условиях нарушенной гемодинамики,особенно при отеке легких и

кардиогенномшоке, проникновение в центральныйкровоток препаратов,

введенныхподкожно и внутримышечно, значительнозатруднено.

Припередозировке наркотических препаратов(урежение дыхания

менее10 в минуту или дыхание типа Чейн-Стокса,рвота) в качестве анти-

дотавводится налорфин 1-2 мл 0,5% растворавнутривенно.

Вслучае резистентного болевого синдромаили при непереносимости

препаратовНЛА используются средства для наркоза(закись азота, оксибу-

тиратнатрия и др.) по общепринятым схемам.

Длякупирования остаточных болей применяютсяненаркотические

аналгетикив сочетании с седативными препаратами.

Источник: https://studfile.net/preview/5246443/page:17/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: