Фотосенситивность что это такое

Фотосенситивная (светочувствительная) эпилепсия (фотосенситивность) – причины, симптомы, лечение, у подростка

Фотосенситивность что это такое

Фотосенситивная эпилепсия у подростка – это расстройство, при котором яркие световые вспышки или высокочастотные мерцания провоцируют эпилептический приступ.

Такую форму эпилепсии еще называют рефлекторной (или чувствительной). Лишь у 3-5% людей, страдающих эпилепсией, отмечаются подобные приступы.

Фотосенситивная эпилепсия – это не самостоятельный эпилептический синдром, а обусловленная наследственным фактором предрасположенность к возникновению эпилептических припадков под влиянием света или визуальных образов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Рефлекторная эпилепсия может никак не проявлять себя на протяжении всей жизни или выражаться в виде фотоиндуцированных эпилептических припадков.

Вероятность проявления расстройства зависит от возраста. Наиболее часто рефлекторная эпилепсия диагностируется у детей в возрасте 9-15 лет. После 25 лет распространенность заболевания уменьшается.

[attention type=yellow]

Мозг ребенка, пребывающего на стадии взросления, особо чувствителен к факторам повышенной визуальной стимуляции (длительный просмотр телевизора, компьютерные игры, приставки, мобильные устройства, мерцающий свет на дискотеках).

[/attention]

В целом фотосенситивная эпилепсия приходится на одного человека из 4000 в возрастной категории 5-24 лет. Чаще всего заболевание диагностируют у детей и подростков, страдающих эпилепсией, в возрасте 7-18 лет. Чаще расстройство возникает у девочек.

Провоцирующие факторы

Приступ фотосенситивной эпилепсии могут спровоцировать следующие световые факторы:

Яркий светПрипадок может спровоцировать искусственное или естественное освещение. Некоторые реагируют на высокочастотные мерцания света.Приступ может быть вызван ярким интенсивным светом (например, при смене темного помещения светлым). Иногда приступ вызывают солнечные лучи, отражающиеся от поверхности воды или проникающие через листья деревьев.
ТелевизорУ 1% больных эпилепсией, обладающих светочувствительностью, приступы возникают на фоне регулярного просмотра телепередач.Если фотосенситивные припадки сложно поддаются терапии, при просмотре телевизора нужно соблюдать следующие рекомендации:
  • от экрана нужно находиться как минимум за два метра;
  • не стоит смотреть телевизор с экраном большого диаметра;
  • во время просмотра уровень глаз должен быть ниже уровня экрана;
  • лучше смотреть телевизор в освещенной комнате;
  • при просмотре мелькающих кадров один глаз нужно закрыть (это снизит эффект мерцания).
ДискотекаБольшинство молодых людей, страдающих эпилепсией, могут ходить на дискотеки. Простая цветомузыка для них не представляет угрозу. Приступ могут вызвать только стробоскопические яркие вспышки в темном помещении.Риск возникновения припадка зависит от частоты мерцания и яркости световых эффектов. Также нужно учитывать, что такие сопровождающие дискотек, как недосыпы, переутомление и алкоголь тоже являются провоцирующими факторами.
игрыигры сами по себе вряд ли вызовут приступ, однако если в них присутствуют контрастные световые эффекты, риск существенно повышается. Во время игры нужно следовать тем же рекомендациям, что при работе за компьютером.
КомпьютерРабота за компьютером не является строгим противопоказанием при рефлекторной эпилепсии. При адекватном лечении соблюдении некоторых правил можно существенно снизить риск возникновения припадков.Рекомендации следующие:
  • перед монитором нужно сидеть на расстоянии как минимум в 35 см;
  • дисплей должен быть чистым и настроенным по параметрам;
  • работать за компьютером нужно в светлой комнате;
  • монитор должен стоять так, чтобы на него не попадали блики от окна или других источников света;
  • другие мониторы и телевизор должны быть устранены из поля зрения;
  • следует воздерживаться от программ, где большую часть дисплея занимает светлый фон. По возможности его нужно сменить на менее контрастный;
  • не стоит работать за компьютером в переутомленном или возбужденном состоянии, а также при алкогольном опьянении.

Читайте здесь, что такое идиопатическая эпилепсия.

Особое внимание следует обратить на обустройство детских учреждений. Флуоресцентные огни и лампочки могут спровоцировать приступ. Даже мерцание Новогодней елки должно соответствовать стандартам безопасности.

Нельзя допускать нарушение зрительного режима у детей и подростков.

Необходимо учитывать качество оборудования, время и условия его использования. В школы, колледжи и университеты все чаще закупают интерактивные белые доски, которые также могут вызвать эпилептический приступ.

Причины фотосенситивной эпилепсии

Основная причина эпилепсии – нарушение проводимости электрических импульсов в мозге, либо дисбаланс нейромедиаторов (или  сочетание перечисленных факторов).

При рефлекторной эпилепсии определенную роль играет наследственный фактор.

Риск возникновения припадка у больных фотосенситивной эпилепсией повышается при интоксикации, усталости и переутомлении.

Симптомы

Фотосенситивная эпилепсия проявляется по-разному. В большинстве случаев наблюдаются генерализованные тонико-клонические судороги, которые длятся около пяти минут.

Симптомы фотосенситивной эпилепсии, сопровождающие приступ:

  • потеря сознания, обморок;
  • мышечные спазмы и сокращения;
  • вскрики;
  • смена характера дыхания;
  • прикусывание языка или внутренней поверхности щеки;
  • дерганье конечностей;
  • неконтролируемое мочеиспускание.

По окончании приступа к больному возвращается сознание. При этом чувствуются сильная усталость и головная боль, наблюдается кратковременная потеря памяти.

Диагностика

Основной диагностический метод, позволяющий определить признаки рефлекторной эпилепсии – электроэнцефалография с проведением фотостимулирующих нагрузок в диапазонах различной частоты.

Проводится проба с закрыванием глаз, во время которой отмечаются фотопароксизмальные реакции с затылочных отделов мозга.

Условия проведения обследования:

Обследование проходитПри закрытых глазах пациента.
Источник света находитсяНа расстоянии 30 см от глаз.
Яркость светаМаксимальная.
Частота мерцаний, вызывающая эпилептическую реакциюЗависит от возраста и устанавливается в районе 5-30 мельканий в секунду.
Частота мерцаний меняетсяПостепенно или с прибавкой 5 мерцаний через каждые десять секунд.
Фотостимуляция выполняетсяДо и после гипервентиляции.

Фотосенситивность может быть выявлена лишением сна на 24 часа.

Различают два типа эпилепсии с фотосенситивной эпилептической активностью при проведении электроэнцефалографии:

Истинная фотосенситивная эпилепсия (в 9% случаев)С проявлением приступа, тонико-клонических судорог при воздействии световых мерцаний.
Фотосенситивная эпилепсияПри которой фотостимуляция провоцирует отклонения показателей во время энцефалографии, но эпилептический припадок может возникнуть неожиданно.

Наличие генерализованной пароксизмальной активности во время фотостимуляции помогает при диагностировании генерализованных и вторично генерализованных парциальных припадков.

Лечение

Лечение рефлекторной эпилепсии должно быть комплексным. Обычно назначают противоэпилептические препараты, содержащие вальпроевую кислоту и вигабатрин (например, Депакин и различные его формы). Средства, содержащие вальпроевую кислоту, назначают по стандартной схеме.

Во время приема требуется постоянный контроль их побочных эффектов. При наличии генерализованных судорожных приступов может быть назначен второй препарат из основной группы. Реже выписывают бензодиазепины, рассматривается прием Топирамата,  Леветирацетама.

В некоторых случаях медикаментозное лечение фотосенситивной эпилепсии может не потребоваться, однако следует избегать факторов, способствующих возникновению приступов.

Больному необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • просмотр телевизора на расстоянии двух метров от экрана, при работе за компьютером расстояние от дисплея должно составлять около 40 см;
  • интенсивность светового потока можно снизить с помощью очков с затемненными стеклами, либо синими линзами;
  • использовать поляризующие очки, либо монокулярные очки со сменной ширмой.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/fotosensitivnaja-jepilepsija.html

Ритмическая фотостимуляция

Фотосенситивность что это такое

Фотостимуляция (Photic stimulation) – подача на глаза субъекта частых световых вспышек. Применяется в качестве процедуры активации ЭЭГ.

Для фотостимуляции обычно используют короткие (порядка 150 мкс) вспышки света, близкого по спектру к белому, достаточно высокой интенсивности (0,1-0,6 Дж). Некоторые системы фотостимуляторов позволяют изменять интенсивность вспышек света, что, естественно, является дополнительным удобством.

Основная статья: Функциональные пробы ЭЭГ

В рамках IX Европейского конгресса по клинической нейрофизиологии в г. Любляне в 1998 г. было проведено совещание экспертов по вопросам фотостимуляции (стимуляция световыми мельканиями) и ЭЭГ.

Согласно принятым решениям при стандартной методике ритмической фотостимуляции (РФС) пациенту предъявляются световые мелькания фиксированной частоты от 5 до 30 Гц сериями по 10-20 с с паузами ≥7-10 с между разными частотами. В 2011 г.

европейская группа экспертов Международной противоэпилептической лиги представила обновленные алгоритмы для различных уровней методологии ритмической фотостимуляции.

Согласно этому алгоритму, проведение ритмической фотостимуляции подразумевает решение двух задач: основной задачей является непосредственная диагностика феномена фотосенситивности у данного больного и мониторинг эффективности противоэпилептической терапии у конкретного больного.

Рекомендовано выполнять стимуляцию также на более высоких  отделах мозга. Через 3 с после закрытия глаз выявляются генерализованные разряды острых и медленных волн и пиков частотах с последовательностью 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 30 и 40 Гц.

В границах 10-25 мельканий в секунду лучший результат дает быстрое изменение частоты световых мельканий. Это касается как больных с истинной фотосенситивной эпилепсией, так и с эпилепсией с фотосенситивностью, когда эпилептическая активность выявляется и без фотостимуляции.

Среди пациентов с эпилепсией и мигренью около 5% светочувствительны. Внимание к фотопароксизмальному ответу повысилось с появлением видеоигр и появлением судорог, вызванных этими играми.

РФС крайне важна при диагностике фотосенситивных форм эпилепсии, к которым относятся генерализованные идиопатические, генерализованные тонико-клонические, абсансные, рефлекторные и другие формы эпилепсии.

Общая длительность составляет максимум 6 мин у пациентов без фотопароксизмального ответа (при его возникновении стимуляция прекращается).

Противопоказаниями к проведению РФС являются недавняя отслойка сетчатки, послеоперационный период хирургии на глазах, кератит, расширение зрачков.

При подозрении на ЮМЭ с целью регистрации миоклоний верхних конечностей пробу с ритмической фотостимуляцией можно проводить в положении сидя без опоры для спины, или лежа с вытянутыми вперед руками и разведенными (растопыренными) пальцами.

При подозрении на миоклонии нижних конечностей исследование можно проводить в положении пациента стоя с вытянутыми вперед руками с двухсторонним контролем медицинского персонала для исключения падения и травматизации пациента во время исследования.

[attention type=red]

При подозрении на абсансы с миоклониями век необходимо пристально следить за лицом, в частности веками.

[/attention]

Для оценки степени утраты сознания дополнительно можно проводить пробу с устным счетом (серийным счетом вслух) или просьбой повторить за техником несколько коротких слов (мышь, луна, мир, год и проч.).

У взрослых пациентов реакция усвоения ритма (РУР) чаще проявляется в диапазоне α-ритма, а у детей – в области низких частот.

Отчетливое усиление медленных частот в ответ на стимуляцию в диапазоне 0,5-3 Гц обычно свидетельствует о дисфункции ЦНС.

Отсутствие реакции на ритмическую фотостимуляцию, а также выраженная межполушарная асимметрия ответной реакции может наблюдаться и у здоровых испытуемых.

Признаки нормы при оценке ритмической фотостимуляции

  • Падение амплитуды основного ритма (затылочного) (рис. 1).
  • Усвоение ритма – появление ритма, равного частоте световых мельканий. Усвоение ритма (формирование колебаний в пределах предъявляемой частоты) может происходить на отдельных или на большинстве частот.
  • Усвоение на частоте гармоники – появление ритмов, кратных частоте световых мельканий и превышающих исходную частоту в 2, 3 и более раз (например, формирование колебаний 12 Гц в ответ на частоту стимуляции 6 Гц).
  • Усвоение ритма фотостимуляции (в диапазоне 8-25 Гц) (рис. 2).
  • Появление зрительных вызванных потенциалов на каждый отдельный световой сигнал.
  • Субгармоники – трансформация ритмов в сторону низких частот, кратных частоте световых вспышек.
  • Появление ритма, не кратного частоте вспышек.

У здоровых людей наблюдается реакция усвоения ритма в диапазоне от 8 до 25 Гц, т.е. в полосе собственных частот ЭЭГ. Отсутствие усвоения ритма не является патологией.

Примерно у 5% здоровых лиц отмечается асимметричное усвоение ритма (разница по амплитуде >50%), что при отсутствии асимметрии не имеет клинического значения.

Рис. 1. Мужчина, 72 года.

Неврологически здоров. На фоне фотостимуляции в диапазонах 20, 24 и 28 Гц отмечается отчетливое снижение амплитуды α-активности, наиболее выраженное в затылочно-теменных отделах мозга фоновой ритмики во сне и бодрствовании

Рис. 2. Мужчина, 58 лет.

Неврологических жалоб нет. На фоне стимуляции 10 Гц отмечается отчетливая реакция усвоения ритма фотостимуляции

Критериями патологии при оценке ритмической фотостимуляции

  • расширение диапазона усвоения ритма в сторону высоких, низких или в сторону низких и высоких частот; фотопароксизмальная реакция при маленьких частотах стимуляции характерна для пациентов с прогрессирующими формами эпилепсии;
  • усвоение ритма в лобных отделах мозга;
  • асимметрия воспроизведения ритма в симметричных отведениях правого и левого полушария, если разница по амплитуде >50% (рис. 3);
  • возбуждение субгармоник с частотой ниже 8 колебаний/с;
  • возбуждение гармоник с частотой свыше 25 колебаний/с;
  • возбуждение ритмов, не кратных частоте световых вспышек (β-, θ-, δ-), а также появление волн или комплексов спайк-волн (рис. 4, 5).

Отдельно выделяют неэпилептические изменения ЭЭГ при фотостимуляции:

  • фотомиоклонический эффект;
  • усвоение ритма, кратного частоте стимуляции;
  • билатерально-синхронную δ-активность преимущественно в теменно-затылочных отведениях;
  • затылочные спайки при частоте 4-7 Гц.

Почти все пациенты при ритмической фотостимуляции отмечают дискомфорт в глазах. При РФС наиболее часто встречаются миоклонии и абсансы, могут отмечаться отдельные подергивания, переходящие в тоникоклонические судороги.

РФС может спровоцировать генерализованные судороги, но, как правило, при правильном проведении методики ритмической фотостимуляции их удается предотвратить.

Помимо необходимой клинической информации осознание пациентом собственных ощущений и симптоматики может помочь ему выявить стимулы, провоцирующие приступы в обычной жизни.

Критерии аномальных ответов

Классическими критериями аномальных ответов являются фотомиоклонический и фотопароксизмальный – появление при ритмической фотостимуляции генерализованных, билатеральных и синхронных комплексов спайк-волн в ответ на РФС, которые иногда продолжаются и после прекращения фотостимуляции.

Фотомиоклонический ответ (фотомиоклонус, орбитофронтальный миоклонус) чаще проявляется возникновением полиспайков синхронно со световыми вспышками, подергиванием мышц лба, лица, век.

Рис. 3. Мужчина, 59 лет. Болезнь Паркинсона.

Резкая асимметрия воспроизведения ритма в симметричных отведениях правого и левого полушария (по амплитуде >50%)

Рис. 4. Женщина, 23 года. Киста гипофиза.

На фоне фотостимуляции в диапазоне 8 и 12 Гц отмечаются синхронные билатеральные разряды групп θ-волн в лобно-центральных отделах мозга. В период между стимуляцией отмечаются генерализованные разряды высокоамплитудных острых волн

Рис. 5. Мужчина, 29 лет.

Фотопароксизмальный ответ на стимуляцию 4 Гц (комплекс острых и медленных волн, а также отсроченный разряд генерализованных высокоамплитудных острых волн)

Фотомиоклонический ответ отчетливо привязан к фотостимуляции, главным образом в диапазоне частот 12-18 Гц, прекращается при открывании глаз, содержит мышечные спайки, преимущественно в передних отделах мозга, которые исчезают при окончании фотостимуляции. Фотомиоклонический ответ может наблюдаться при паркинсоническом синдроме, отмене лекарств, алкоголизме, повышенной тревожности.

Фотопароксизмальный ответ характеризуется комплексами пик- волна и полиспайк-волна, генерализованными по всей конвекситальной поверхности или доминирующие в задних отделах головного мозга.

Ответы варьируют от затылочных спайков, по времени сопряженных со световыми вспышками, до генерализованных эпилептиформных разрядов, которые могут продолжаться несколько секунд после стимуляции (рис. 6, 7). Фотопароксизмальный ответ чаще всего встречается при генерализованных эпилепсиях и редко отмечается при фокальных формах.

Фотопароксизмальный ответ является возраст-зависимым и отмечается у взрослых без предшествующих эпилептических припадков с отягощенным семейным анамнезом идиопатической генерализованной эпилепсии (рис. 8).

[attention type=green]

Высокая чувствительность к ритмической фотостимуляции отмечается у людей, страдающих паническими атаками, которая проявляется уже на первых этапах стимуляции (в диапазоне 3-4 колебаний/с) и усиливается при более высоких частотах, вплоть до развития тахикардии (рис. 9).

[/attention]

Рис. 6. Женщина, 30 лет. Псевдоабсансы.

На фоне фотостимуляции в диапазоне 4 Гц отмечается генерализованная реакция навязывания ритма стимуляции 4 Гц. На этом фоне отмечаются разряды острая-медленная волна и пик-волна, наиболее выраженные в затылочно-теменных отделах мозга

Рис. 7. Женщина, 36 лет. Вторично-генерализованные судорожные приступы.

На фоне фотостимуляции в диапазоне 6 Гц отмечаются генерализованные разряды острая-медленная волна и комплексы пик-волна, наиболее выраженные в затылочно-теменных отделах мозга

Рис. 8.Женщина, 21 год. Ситуационный психоз.

На фоне фотостимуляции в диапазоне 8 Гц отмечаются короткий пароксизмальный ответ (генерализованные разряды острая-медленная волна и комплексы пик-волна, наиболее выраженные в височных отделах мозга)

Рис. 9. Женщина, 31 год.

Возбуждение субгармоник в диапазоне 4 колебаний/с в лобно-центральных отделах и вспышки ß-активности в височных отделах. На фоне ритмической фотостимуляции 10 и 12 колебаний/с отмечаются резкое усиление высокоамплитудных острых и медленных волн в лобно-височных отделах, дезорганизация

Классификация ответов ЭЭГ на ритмической фотостимуляции

В 2001 г. Американским обществом клинических нейрофизиологов была предложена видоизмененная классификация ответов ЭЭГ на ритмической фотостимуляции.

Таблица 1. Сравнение фотомиоклонического и фотопароксизмального ответа

1. Усвоение ритма фотостимуляции (вариант нормы).

  • На частоте РФС.
  • На частоте гармоники РФС.

2. Орбитофронтальный миоклонус.

3. Височно-теменно-затылочные стимул-зависимые ответы представляют собой аномально высокоамплитудные зрительные вызванные потенциалы заостренной формы.

4. Височно-теменно-затылочные стимул-независимые ответы могут представлять волны δ- и θ-частот или собственно эпилептиформные компоненты (спайк-волны).

  • Ограниченные периодом стимуляции.
  • Продолженные.

5. Генерализованные фотопароксизмальные ответы – генерализованные спайк-, полиспайк-волны с преобладанием в лобных или затылочных отделах. Регистрация продолженных ответов с очень высокой степенью свидетельствует об эпилептогенном характере изменений.

  • Ограниченные периодом стимуляции.
  • Продолженные.

6. Активация эпилептогенной зоны.

Фотопароксизмальными ответами являются варианты 4, 5.

Классическими критериями аномальных ответов являются фотомиоклонический и фотопароксизмальный – появление при ритмической фотостимуляции генерализованных, билатеральных и синхронных комплексов спайк-волн в ответ на РФС, которые иногда продолжаются и после прекращения фотостимуляции (табл 1).

Источник: https://cmi.to/%D1%8D%D1%8D%D0%B3/%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D1%8B-%D1%8D%D1%8D%D0%B3/%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%84%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BC%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F/

Светочувствительная эпилепсия: реальна ли опасность VR

Фотосенситивность что это такое

Участники VRChat пытаются помочь игроку во время эпилептического припадка.

В середине января на канале Rogue Shadow VR появилось видео, на котором у одного из участников в реальной жизни происходит припадок: персонаж падает на пол, дёргается, и слышно, что в то же время игрок начинает тяжело дышать и издавать неразборчивые звуки.

Остальные персонажи толпятся вокруг и обсуждают, что можно сделать и знает ли кто-то несчастного в реальной жизни. Спустя три минуты игрок пришёл в себя, сообщил, что он в порядке, и через какое-то время вышел из чата. выложили с разрешения самого пострадавшего, его посмотрели более миллиона человек.

Скорее всего, участники чата стали свидетелями припадка, вызванного одной из форм рефлексогенной эпилепсии.

Если говорить простым языком, эпилепсия — это «короткое замыкание» — по той или иной причине (травма, инфекция, генетическая мутация), в мозге возникают спонтанные импульсы, которые вызывают неконтролируемую активацию нейронов.

Это в свою очередь может приводить к эпилептическим припадкам, которые иногда сопровождаются судорогами и потерей сознания. Они могут продолжаться от нескольких секунд, до часов и даже дней приводя к серьёзным повреждениям мозга и даже смерти.

Мы решили разобраться, опасны ли новые технологии для больных эпилепсией и что можно сделать, чтобы себя обезопасить.

Для людей, страдающих рефлексогенной формой заболевания, припадок — это своеобразная реакция на какие-нибудь внешние раздражители. Это могут быть музыка, вспышки света, что-то пугающее, и даже просто чтение, горячая ванна и некоторая еда.

Такой формой страдают около 5 % всех больных эпилепсией. В данном случае, участник чата, скорее всего, был болен фотосенситивной эпилепсией, при которой припадок может быть спровоцирован яркой вспышкой, мельканием света или изображения на экране, а иногда просто высококонтрастной картинкой.

По данным 2010 года, припадкам, вызванным визуальными раздражителями, подвержен 1 человек из 4000. Наиболее распространены подобные случаи среди пациентов от 7 до 19 лет. Более 75 % диагностированных теряют фоточувствительность после двадцати.

Согласно некоторым данным, девушки страдают от фотосенситивной эпилепсии в два раза чаще молодых мужчин.

Предрасположенность к фотосенситивной эпилепсии может передаваться по наследству, но, как и в случае с другими формами заболевания, для его проявления необходим какой-то триггер. Частота зафиксированных случаев припадков значительно возросла в 1950-ых в связи с распространением телевидения.

Из-за низкого качества кинескопов изображение постоянно мелькало, вызывая раздражение и головную боль даже у здоровых людей. Ситуация усугублялась периодическими помехами, из-за которых картинка рябила и мигала, а по экрану начинали бежать полосы, что вызывало припадки у больных.

Частота мерцания изображения является одним из решающих факторов при фотосенситивной эпилепсии. Согласно результатам исследования, больные эпилепсией наиболее чувствительны к частоте вспышек от 16 до 20 Гц, однако 49 % пациентов демонстрировали восприимчивость к мерцанию частотой 50 Гц.

[attention type=yellow]

Это объясняет возросшее число припадков, вызванных просмотром телевизора, так как старые электронно-лучевые кинескопы обновляли экран 50 раз в секунду. Частицы фосфора успевали «остыть» до того, как электронный луч вновь дойдёт до них, что приводило к мерцанию картинки.

[/attention]

В 1993 году были разработаны специальные рекомендации для производителей по частоте обновления экрана и использованию некоторых цветов. Современные мониторы и экраны телевизоров в основном используют жидкокристаллические дисплеи, что позволяет добиться частоты обновления изображения 70—100 Гц и минимизировать мерцание.

Схематическое устройство электронно-лучевой трубки.

В статье 2007 года описан любопытный случай 9-летней девочки, страдающей фотосенситивной эпилепсией.

Он интересен тем, что девочка намеренно садилась вплотную к экрану, самостоятельно провоцируя эпилептическую активность в мозге. Дело в том, что припадок, в привычном понимании, не является обязательной частью эпилептического приступа.

В момент эпилептогенной активности хаотичные сигналы, возникающие в мозге, могут затрагивать различные зоны, вызывая всевозможные ощущение, в том числе, эйфорию и удовольствие.

Из-за этого формируется «компульсивная тяга» к триггерам, что нередко случается при фоточувствительности. Важно обратить внимание и на то, что странное поведение ребёнка не проявлялось только в доме отца, где стоял телевизор с жидкокристаллическим экраном.

Использование новых технологий позволяет свести эффект мерцания практически на нет, что значительно снижает опасность возникновения приступа у больного. Также отмечается сравнительная безопасность просмотра фильма в кинотеатрах, где из-за слабой освещённости зала, мерцание изображения не так заметно, даже на частоте 24 кадра в секунду.

Как показывают некоторые исследования, просмотр кино в 3D-формате несёт ещё меньший риск, так как поляризованные очки снижают яркость изображения до 50 %. Однако, стоит помнить, что в кинотеатре экран занимает практически всё поле зрения, а значит есть риск припадка, вызванного, собственно, происходящим на экране.

Широко известен случай массовых эпилептических припадков, произошедший в Японии 16 декабря 1997 года, когда по телевидению показывали очередную серию популярного мультфильма «Покемон». В одной из сцен вспышка от взрыва сопровождалась сменой красного и синего цветов с частотой примерно 12 Гц. В течение четырёх секунд вспышки занимали большую часть экрана, а в течение двух секунд — весь экран.

[attention type=red]

При просмотре серии у некоторых зрителей появились различные симптомы фоточувствительности: от головокружения и тошноты, до временной потери зрения и эпилептических припадков. В больницы в тот день было доставлено 685 человек, в основном детей. После этого случая трансляцию мультсериала приостановили на несколько месяцев, в течение которых было проведено расследование.

[/attention]

В конечном итоге серия была полностью исключена из эфира, а японские врачи и работники телевидения выпустили несколько рекомендаций для производителей видеоматериалов:

 — Частота мигания изображения, особенно красного цвета, не должна превышать трёх раз в секунду.


 — Если в изображении отсутствует красный цвет, то максимально допустимая частота — пять раз.
 — Мигающие изображения не должны демонстрироваться более двух секунд.


 — Недопустимо, чтобы полосы, спирали и концентрические круги занимали большую часть экрана.

Сегодня, опасность припадков при светочувствительной эпилепсии известна практически всем производителям медиаконтента. Фильмы, компьютерные игры и просто видеоролики в интернете сопровождаются предупреждающими надписями о возможных последствиях для людей, страдающих фотосенситивностью.

Тут, как и во многих других случаях, самым надёжным способом избежать потенциально опасных ситуаций будет соблюдение несложных правил техники безопасности.

На сайте австралийской организации по поддержке больных эпилепсией Epilepsy Action Australia отмечается, что наиболее частыми триггерами припадков становятся:

 — стробоскопы, светомузыка;
 — телевизоры, компьютеры, видеоигры;
 — рисунки в полоску на обоях или одежде;
 — движущийся эскалатор;
 — солнечный свет, отражающийся от снега или воды, а также лучи, пробивающиеся сквозь деревья при движении в транспорте;
 — мигающие лампы дневного света.

Соломатин Юрий Викторович, к. м. н., окружной невролог-эпилептолог Юго-Западного округа Москвы, врач-эпилептолог Юсуповской больницы.

Юрий Викторович Соломатин, к. м. н., врач-эпилептолог Юсуповской больницы, даёт несколько рекомендаций, как можно избежать возникновения припадков при светочувствительной эпилепсии:

ДИСКОТЕКА

Большинство молодых людей с эпилептическими приступами могут посещать дискотеки. Обычные цветомузыкальные эффекты для них безопасны.

Приступы могут спровоцировать только стробоскопические (часто мерцающие) яркие вспышки в затемнённом помещении у людей с фотосенситивной формой эпилепсии. Вероятность появления приступов напрямую зависит от частоты мелькания и яркости световых эффектов.

Кроме того, необходимо помнить, что такие постоянные спутники дискотек, как недосыпание, усталость и алкоголь, могут также способствовать возникновению приступов.

ТЕЛЕВИЗОР

 — Располагаться не ближе 2-х метров от экрана так, чтобы уровень глаз не был выше уровня экран. — Отдавать предпочтение меньшим размерам телевизионного экрана.

 — Использовать телевизоры с высокой частотой развёртки (от 100 Гц). — Смотреть телевизор в освещённом помещении.

 — Закрывать один глаз при просмотре калейдоскопических съёмок, вспышек, мелькающих картинок, чтобы уменьшить эффект мерцания.

 — Использовать для управления телевизором дистанционный пульт.

КОМПЬЮТЕР

 — Расстояние от глаз до экрана монитора должно быть не меньше 35 см (для 14-дюймовых экранов). — Экран монитора должен быть чистым, с правильно отрегулированными параметрами изображения. — Компьютер должен быть установлен в светлом помещении. — Избегать бликов от окон или других источников света на экране.

 — При выборе монитора отдавать предпочтение моделям с частотой обновления не менее 60 Гц. — Исключить другие мониторы или телевизоры из поля зрения. — Избегать программ, которые используют большую часть экрана в качестве светлого фона, или уменьшить рабочее окно программы с изменением фона окна на менее контрастный (желательно с наличием зелёных тонов).

 — Избегать рассматривания мелких деталей изображения на экране с близкого расстояния.

 — Постараться не работать за компьютером в возбуждённом или переутомлённом состоянии, при недосыпании, или в состоянии алкогольного опьянения.

Технологии виртуальной реальности становятся всё доступнее. На рынке представлено множество очков и шлемов с собственными дисплеями.

Что касается набирающей популярность технологии VR, тут актуальны те же самые проблемы, что и при работе с другими мониторами и экранами.

Самые популярные очки виртуальной реальности, которые используют свой дисплей, а не экран телефона, обладают достаточно высокой частотой обновления изображения: 90 и 120 Гц у PlayStation VR, от 60 до 90 Гц у Oculus Rift и 90 Гц у HTC VIve.

Таким образом, можно заключить, что мерцание самого дисплея вряд ли станет триггером припадка.

[attention type=green]

Стоит учитывать тот факт, что изображение занимает 100 % поля зрения пользователя, а значит вспышки, резкая смена контрастного фона или изображения будут оказывать более сильный эффект в виртуальной реальности, чем просто на экране компьютера. При возникновении любых неприятных ощущений стоит немедленно снять очки и дать глазам отдохнуть.

[/attention]

Как отмечает Юрий Викторович, при эпилепсии стоит уделить внимание предотвращению приступов — этому способствует соблюдение режима сна и питания, а также постоянное наблюдение у лечащего врача и своевременно принимать необходимые меры. К сожалению, при некоторых формы болезни приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Как правило, это подразумевает разрушения очага, что приводит к отступлению припадков и постепенной нормализации состояния пациента. Но в большинстве случаев вполне достаточно регулярно принимать специальные препараты.

«Лечение, конечно, отнимает у нашего пациента время, ущемляет в тех желаниях, которые у него существуют, но наша задача — достигнуть эффекта как можно быстрее, но самое главное — не сорвать ремиссию».

Благодаря развитию медицины и фармакологии, сегодня не приходится сидеть на таблетках всю жизнь, препараты становятся всё безопаснее, с меньшим количеством побочных эффектов, что позволяет пациенту оставаться активными. «У меня мальчик один, — рассказывает Юрий Викторович, — как раз буду докладывать на конференции о его случае.

Уже четвёртый год у него положительная динамика на препарате, и сорвал только потому, что пошёл на сноуборде лишний раз покатался. Он не выпадал из социума, он активный образ жизни ведёт, работает и учится, все у него хорошо. Просто покатался на сноуборде. Там, видимо, перегрузка была большая физическая. Надо же не перегружаться».

В будущем ожидается разработка так называемых «пролонгированных» форм препаратов, которые можно принимать раз в несколько месяцев, что позволит практически не менять образ жизни.

Также бо́льшее внимание начинают уделять информированию больных: «Нельзя забывать предупреждать пациентов о том, что некоторые препараты могут давать в виде побочки депрессивное состояние. Нужно всегда предупреждать пациента, что такое возможно.

Для наилучшего лечения необходимы усилия эпилептолога, невролога, но и психиатра, психотерапевта, психолога, — чтобы была совместная работа».

[attention type=yellow]

Значительную роль в трудностях лечения эпилепсии, по мнению Юрия Викторовича, играет и тот факт, что мы до сих пор довольно-таки мало знаем о самой болезни. Эпилепсия — сложное заболевание, имеющее множество форм и причин, а значит, и методов лечения: «При выборе препаратов необходимо говорить и о формах приступов.

[/attention]

Либо это простые приступы, либо это какие-то сложные приступы, либо генерализованные приступы. Это всё будет нам, конечно, подспорьем. Нужно структурировать изучение. И — совместная работа биологов, нейрофизиологов, клиницистов.

Эпилепсию надо дальше изучать, изучать действия препаратов, как они действуют на те или иные приступы, формы приступов, на те или иные структуры головного мозга. Вот что самое главное: изучить саму эпилептическую систему, как она устроена, что первично, что вторично.

И, конечно, надо совершенствовать безопасность лекарств, безопасность противосудорожных препаратов, потому что некоторые пациенты принимают их в течение длительного времени, 5—10 и больше лет».

И пока наука идёт вперёд, нам остаётся лишь соблюдать режим, бережно относиться к здоровью и не откладывать походы к врачу. Профилактика и своевременная диагностика — важные и эффективные шаги на пути к здоровой, полноценной жизни.

Источник: https://22century.ru/popular-science-publications/photosensitive-epilepsy

Рефлекторные (стимулзависимые) эпилепсии у детей

Фотосенситивность что это такое

Евтушенко С.К., Омельяненко А.А.

Среди детей с эпилепсией имеет место категория больных, приступы у которых четко связаны с влиянием определенных стимулов.

В литературе можно встретить большое количество разных терминов, которые определяют такие приступы – рефлекторные, рефлекторно обусловленные, стимулзависимые, стимулиндуцированные, триггерные.

Эпилепсии с такого рода приступами известны как эпилепсии “чтения”, “пищи”, “счета”, “письма”, “шахмат”, “испуга”, “трения”, “горячей воды”, “ходьбы”, “ноогенная”, “музыкогенная”, “телевизионная” и другие [1, 3, 4].

К рефлекторным эпилепсиям относятся такие формы заболевания, при которых приступы и эпилептические разряды вызываются определенными стимулами.

В международной классификации эпилепсии такие формы эпилепсии определяются как “…эпилепсии, которые характеризуются особыми способами провокации приступов…”.

Стимулзависимые приступы могут встречаться изолированно и в сочетании со спонтанными приступами.

Точная распространенность рефлекторных приступов неизвестна в связи с отсутствием учета. Ожидаемая распространенность таких приступов среди больных эпилепсией составляет около 2% с значительными вариациями в зависимости от вида эффективного стимула и формы эпилепсии.

Среди вариантов стимулзависимости наиболее распространенной формой является фотосенситивность, которая выявляется при ритмичной прерывистой фотостимуляции.

Фотосенситивность встречается при идиопатических генерализованных эпилепсиях, идиопатической эпилепсии затылочной доли, реже при симптоматичных парциальных эпилепсиях или прогрессирующих миоклонус-эпилепсиях.

[attention type=red]

Фотосенситивность является генетически обусловленным феноменом, однако ответственный ген еще не выявлен [3, 5].

[/attention]

Чаще всего фотосенситивность сопровождает ювенильную миоклоническую и детскую абсансную эпилепсии. По нашим данным наиболее вероятно выявление фотосенситивности у больных с ювенильной миоклонической эпилепсией – 34% в нашей группе пациентов.

Часть фотосенситивных больных имеют приступы, исключительно вследствие фотостимуляции, без спонтанных атак. Такие случаи формируют так называемую “чистую” фотосенситивную эпилепсию.

Она является вариантом идиопатической генерализованной эпилепсии юношеского возраста и, возможно, нозологически самостоятельным эпилептическим синдромом. Страдают преимущественно лица женского пола. Наиболее частый вид приступов у таких больных – общесудорожные (86%).

Реже встречаются абсансы (6%) и миоклонии (1,5%). Фоновая биоэлектрическая активность может быть нормальной. Генерализованные пик-волновые разряды могут возникать при закрывании глаз и почти всегда – при ритмической фотостимуляции.

Основной триггер для приступов – просмотр телевизионных передач. Телевизионные экраны и мониторы продуцируют мерцание в диапазоне 50-60 Гц, что может служить эффективным стимулом. Определенное значение имеет и содержание изображения на экране. Чем больше экран и чем меньше расстояние до него, тем больший эпилептогенный эффект следует ожидать.

Ритмическая фотостимуляция может провоцировать приступы и у больных с эпилепсией затылочной доли. Приступы чаще всего представлены зрительными феноменами с последующей девиацией глаз и головы.

Нередко приступы представлены пульсирующими головными болями, тошнотой и рвотой в момент приступа или после него, что требует дифференциальной диагностики с мигренью. Могут иметь место спонтанные приступы. Фоновая биоэлектрическая активность мозга в границах нормы.

[attention type=green]

При закрывании глаз в затылочных отведениях появляются одно- или двусторонние, синхронные или асинхронные пики, комплексы пик-волна. Фотоконвульсивный ответ обычно возникает в диапазоне стимуляции от 6 до 40 Гц.

[/attention]

При затылочных эпилепсиях можно наблюдать и другой вариант зависимости от визуальных стимулов – скотосенситивные приступы или чувствительность к отсутствию зрительной фиксации.

Приступы и эпилептические разряды на ЭЭГ вызываются прекращением зрительной фиксации – например, закрывание глаз, выключение света или устранение возможности фокусирования сильными линзами.

Выявление скотосенситивности требует тщательности в выполнении процедуры поскольку любая возможность фиксации может исключить этот феномен. Эпилептические разряды и/или ритмическая дельта-активность в затылочных отделах возникают после закрывания глаз и обычно они очень обильные.

Фотоконвульсивный ответ при ритмичной фотостимуляции для таких больных не характерен.

Эпилептические разряды могут возникать при рассматривании каких-нибудь геометрических паттернов или узоров, чаще всего – полос. Мерцающие или двигающиеся паттерны демонстрируют больший эпилептогенный эффект.

Провокация клинически явных приступов паттернами встречается редко.

Иктальные проявления у таких больных представлены характерными для идиопатической генерализованной эпилепсии приступами – генерализованными судорожными, абсансами и миоклониями.

При эпилепсии “мышления” или “ноогенной эпилепсии” приступы провоцируются стимулами, связанными с высшими невербальными корковыми функциями – рисование, калькуляция, игра в карты или шахматы, принятие решений, пространственные задачи. У большей части больных приступы провоцируются задачами различного рода.

[attention type=yellow]

У многих пациентов наблюдаются спонтанные приступы. Подавляющее большинство случаев относятся к идиопатическим генерализованным эпилепсиям и демонстрируют соответствующие приступы и изменения ЭЭГ.

[/attention]

Очень редко встречаются парциальные приступы и очаговые аномалии на ЭЭГ, преимущественно теменно-височной или лобной локализации [1, 4].

Праксис-индуцированые приступы определяются как атаки, которые возникают вследствие решения сложных пространственных задач, связанных с использованием частей тела. Наиболее распространенными триггерами служат письмо или другие действия с использованием рук.

Приступы представлены миоклониями с возможной следующей генерализацией. Этот вид стимулзависимости наиболее характерен для ювенильной миоклонической эпилепсии.

Исключительно редко праксис-индуцированные приступы являются следствием морфологических повреждений моторной коры.

Возникновение приступов вследствие соматосенсорных стимулов имеет место при так называемых эпилепсиях “трения”, “прикосновенья”, “горячей воды”, “чистки зубов”. Приступы провоцируются прикосновеньем, трением, уколом какой-нибудь части тела.

Нередко можно обнаружить строго очерченную триггерную зону, которая обычно единственная. Приступы чаще всего характеризуются сенсорным джексоновским маршем с последующим тоническим напряжением и возможной генерализацией. Инициальные парестезии возникают в непосредственной близости от триггерной зоны.

После окончания приступа у части больных имеет место рефрактерный период, во время которого повторные стимулы не вызывают приступов. Этот вариант стимулзависимости обычно сопровождает построландические корковые повреждения. Интериктальные изменения ЭЭГ при этом варианте стимулсенситивности вариабельны.

[attention type=red]

Иктальные записи, как правило, демонстрируют только угнетение активности, и нередко интерпретируются как нормальные.

[/attention]

Мы наблюдали подростка с кавернозной ангиомой левой теменной доли, у которого имели место редкие приступы, вызываемые исключительно раздражением ладонной поверхности большого пальца правой руки.

Приступы характеризовались сенсорным Джексоновским маршем с последующим возникновением клонических судорог в правой кисти без утраты сознания длительностью до 2 минут.

Иктальная и интериктальная ЭЭГ были в пределах нормы.

Для приступов, индуцируемых движением или ходьбой в настоящее время используется термин “проприоцептивно-индуцируемые”. Приступы провоцируются активными или пассивными движениями без возникновения стартл-рефлекса.

Иктальные феномены могут быть представлены короткими тоническими судорогами или простыми парциальными приступами, нередко с сенсорным джексоновским маршем в начале. Реже имеют место падения, обычно при ходьбе.

Проприоцептивно-индуцированные приступы чаще всего встречаются в составе симптоматических эпилепсий с поражением сенсомоторной и дополнительной двигательной коры. Острые церебральные поражения или диффузные энцефалопатии также могут сопровождаться преходящими проприоцептивно-индуцируемыми приступами.

Проприоцептивно-индуцируемые приступы могут входить и в структуру первично-генерализованных эпилепсий. Мы наблюдали 15-летнего пациента с 5-летним анамнезом практически ежедневных генерализованных миоклоний, иногда с падениями, которые отчетливо провоцировались ходьбой и позами, требующими удержания равновесия.

Наиболее сильным провокатором, который почти в 100% случаев вызывал миоклонии, был спуск по лестнице. Электрографически на фоне нормальной активности выявлялись разряды генерализованных комплексов полипик-волна. У этого же ребенка имел место и фотоконвульсивный ответ.

[attention type=green]

Проприоцептивно-индуцируемые приступы необходимо дифференцировать со стартл-эпилепсией. Эти два синдрома объединяет наличие церебральных повреждений, но характер стимулов и клиническая картина приступов достаточно различаются. Проприоцептивно-индуцируемые приступы начинаются не так внезапно, как при стартл-эпилепсии и могут начинаться с сенсорного джексоновского марша.

[/attention]

Стартл-эпилепсия характеризуется провокацией приступов внезапными стимулами – звуком, прикосновением. Клиническая картина приступов представлена общим вздрагиванием, за которым немедленно следует одно- или двустороннее тоническое напряжение конечностей продолжительностью до 10-20 секунд.

Это тоническое напряжение может завершать приступ или перейти в генерализованный тонико-клонический приступ. Могут также встречаться и спонтанные эпилептические приступы.

У большинства пациентов имеет место обычно очевидное повреждение нервной системы – церебральный паралич, последствия нейроинфекций, черепно-мозговые травмы и др. Данные ЭЭГ варьируют в зависимости от церебрального повреждения, чаще всего патология преобладает в лобных или теменных отделах.

Эта форма сенситивности требует особого внимания, так как встречается достаточно часто и стартл-феномен может входить в структуру неэпилептических пароксизмов [1, 2, 4].

При “эпилепсии еды” приступы провоцируются приемом пищи, реже видом или запахом пищи или возникают сразу после еды.

Приступы обычно представлены очаговой двигательной симптоматикой с вовлечением орофариногеальной и жевательной мускулатуры, с аурой или без нее, с автоматизмами или без них, реже иные варианты – пропульсии, псевдоабсансы, атонические приступы. В структуру синдрома могут входить и спонтанные приступы.

Чаще всего “эпилепсия еды” является симптоматической парциальной эпилепсией с поражением височных лимбических структур и/или супрасильвиевых отделов коры (рис. 1).

Из 4 наших пациентов с эпилепсией еды в 2 случаях этиологическим фактором служил герпетический энцефалит, в 1 случае – тяжелое перинатальное гипоксическое поражение ЦНС и в 1 случае природа повреждения мозга осталась невыясненной.

На ЭЭГ регистрируются височные эпилептические феномены с вариабельным распространением и морфологией (рис. 2). В двух наших случаях интериктальная ЭЭГ не содержала эпилептических феноменов.

[attention type=yellow]

При “музыкогенной” эпилепсии приступы провоцируются музыкой или определенными немузыкальными звуками – например, жужжанием, свистом, скрипом. Эффективный вид звука очень индивидуален.

[/attention]

Клинически эта форма представлена простыми или сложными парциальными приступами с разнообразной симптоматикой, реже генерализованными судорожными приступами. В большинстве случаев имеют место также и спонтанные приступы. Большинство таких случаев рассматриваются как криптогенная парциальная эпилепсия.

На ЭЭГ во время приступа и в межприступном периоде регистрируются эпилептические феномены височной локализации, чаще над правым полушарием.

Таким образом, стимулзависимые приступы – это неспецифичный феномен, который может сопровождать идиопатические и симптоматические эпилепсии, а также может формировать нозологически самостоятельные эпилептические синдромы.

Терапия таких приступов основывается в первую очередь на антиконвульсантной терапии, которая проводится по общим правилам в соответствии с диагностированным эпилептическим синдромом. Своевременное и корректное выявление специфического провоцирующего стимула может служить поведенческой профилактике приступов.

Наиболее распространенная форма стимулзависимости фотосенситивность может быть существенно скоррегирована следующими мерами:

  • Просмотр телевизора на расстоянии не ближе 3 метров или на расстоянии в 4 раза большем, чем диагональ экрана;
  • Предпочтительна частота регенерации изображения 100 Гц и LCD-мониторы;
  • Всегда в освещенном помещении, без резких контрастов;
  • Просмотр одним глазом (!!!);
  • Тоже самое справедливо в отношении мониторов компьютеров;
  • Противопоказаны кинотеатры и увеселения со стробоскопами.

Также имеют место сообщения о профилактическом действии использования солнцезащитных очков с поляризованными линзами синего стекла.

При провоцировании приступов соматосенсорными стимулами и выявлении триггерной зоны возможно предупреждение приступов внешней защитой этого участка тела.

Пища, которые вызывает приступы при эпилепсии “еды” может быть уникальной для каждого отдельного больного. В связи с этим, точное выяснение “ответственных” видов пищи и соответствующее изменение рациона и паттерна кормления может служить профилактической мерой в ряде случаев.

Безусловно, полное устранение действия провоцирующих факторов в большинстве случаев невозможно и поэтому адекватная антиконвульсантная терапия обязательна и играет ключевую роль.

Список рекомендованной литературы:

  1. Евтушенко С.К., Омельяненко А.А. Клиническая электроэнцефалография у детей // Донецк. – 2005. – 880 с.
  2. Омельяненко А.А., Евтушенко С.К., Евтушенко О.С. Эпилептический и неэпилептический стартл-феномен и его дифференциальная диагно-стика – пятилетний опыт наблюдения.

    // Український вісник психоневрології. – 2001. – том 9, вип. 3 (28). – С. 41-43

  3. Rudolf G., Valenti M., Hirsch E. Genetic reflex epilepsies // In: Orfanet Encyclopedia. – 2004. – http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-GeneticReflexEpilepsies.pdf
  4. Zifkin B., Andermann F.

    , Beaumanoir A., Rowan A. Reflex Epilepsies and Reflex Seizures // Advances in Neurology. – 1998.- v. 75. – 280 p.

  5. Zifkin B., Kasteleijn-Nolst Trenité D. Reflex epilepsy and reflex seizures of the visual system: a clinical review // Epileptic Disord. – 2000. – v.2. – p. 129-136.

Иллюстрации

Рис. 1. МР-томография головного мозга при эпилепсии “еды” – киста и склерозирование внутренних структур левых височной и теменной долей.Рис. 2. Иктальная запись псевдоабсанса при эпилепсии “еды” – ритмичные комплексы пик-волна 2 Гц над левым полушарием с максимумом в среднемп височном отведении с синхронными пиками над правой височной долей.

Источник: https://oberig.ua/en/article/reflektornye-stimulzavisimye-epilepsii-u-detej/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: