Фунгемии

Содержание
  1. Гемикрания — ужасная и непобедимая боль в одной половине головы. Фунгемия что это такое
  2. Побочные эффекты
  3. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания
  4. Показания к применению
  5. Передозировка
  6. Побочные действия
  7. Причины появления гемикрании
  8. Лечение
  9. Как лечить отравление энтеролом?
  10. Форма выпуска
  11. Способ применения
  12. Применение во время беременности и лактации
  13. Дети
  14. Алкоголь
  15. Противопоказания
  16. Отравление энтеролом: признаки и лечение передозировки
  17. Отравление энтеролом: признаки и лечение передозировки
  18. Состав
  19. Инструкция по применению энтерола, показания, противопоказания, механизм действия, состав и взаимодействия
  20. Фармакодинамика и фармакокинетика
  21. Беременность и лактация
  22. Способ и дозировка
  23. Аналоги
  24. Взаимодействие
  25. Кандидоз легких – Первая университетская клиника
  26. Каковы причины развития кандидоза?
  27. Какие симптомы характерны для патологии?
  28. Как развивается недуг?
  29. Как диагностируют заболевание?
  30. Как лечат кандидоз легких?
  31. Каков прогноз на выздоровление?
  32. Фебрильная нейтропения: симптомы, диагностика, лечение
  33. Этиология
  34. Патофизиология
  35. Клиническое исследование
  36. Лабораторные исследования
  37. Уровень мочевины и креатинина
  38. Функциональные пробы печени
  39. Образцы мочи и кала
  40. Спинномозговая пункция
  41. Бактериологический посев на грибы, вирусы или кислотоустойчивые бактерии
  42. Визуализационные методы
  43. Эхокардиография
  44. Факторы риска

Гемикрания — ужасная и непобедимая боль в одной половине головы. Фунгемия что это такое

Фунгемии

На основании длительных исследований медики утверждают, что основной причиной, которая провоцирует гемикранию, является нарушение внутричерепного кровообращения.

Некоторые считают, что источник боли заключен во влиянии серотонина или тромбоцитов, которые провоцируют стремительное сужение сосудов. Человек принимает таблетки, пьет кофе, в состав которого входит серотонин, концентрация в плазме крови начинает падать, он поступает в мочу, сосуды стремительно сужаются, и влекут за собой сильную и резкую боль.

Чаще всего болезнь появляется у людей из-за их образа жизни. Наиболее подвержена заболеванию социально активная часть населения, чьи профессии, требуют высокой умственной активности, в также домохозяйки.

Очень редко на гемикранию жалуются люди, работа которых связанна с повышенной физической активностью. Спровоцировать приступ способны многие факторы, но их непосредственное влияние на появление боли пока доказать не удалось.

Можно лишь выделить некоторые факторы риска:

  • продукты: шоколад, красное вино, твердый сыр, кофе, копчености;
  • стресс или эмоциональное перевозбуждение;
  • погодные условия;
  • медикаменты, в частности оральные контрацептивы;
  • физическая нагрузка;
  • ПМС.

Люди, страдающие частыми приступами головной боли этого типа, уже сами знают, что их может спровоцировать. Поэтому, они стараются избегать провоцирующих ее факторов, к сожалению, полностью избавиться от них не всегда получается.

Побочные эффекты

Пробиотик отлично зарекомендовал себя при терапии пациентов из разных возрастных групп. При возникновении незначительных побочных эффектов в виде неприятных ощущений в области желудка не стоит торопиться и сразу отменять препарат.

Проконсультируйтесь с врачом, возможно, эти симптомы быстро пропадут. У лиц с индивидуальной непереносимостью какого-либо компонента лекарства могут возникнуть кожные аллергические реакции — покраснение, зуд, шелушение, крапивница. Сразу надо отказаться от приёма препарата, а также следует немедленно поставить в известность лечащего врача.

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания

Приступы пароксизмальной гемикрании возникают периодами, которые длятся от одной недели до года. Периоды головной боли сменяются ремиссией, когда симптоматика отсутствует. Ремиссии могут длится от одного месяца и больше.

Диагностические критерии:

[attention type=yellow]

А. Приступы, отвечающие критериям А-F для 3.2. Пароксизмальной гемикрании.

[/attention]

В.  Как минимум два периода с атаками головных болей, продолжительностью 7-365 дней разделенных безболевыми периодами ремиссии продолжительностью не менее 1 месяца.

Хроническая пароксизмальная гемикрания

Приступы пароксизмальной гемикрании возникают более протяжении года без ремиссий. Болевые периоды перемежаются свободными от боли периодами ремиссий, длящимися один месяц и более.

Диагностические критерии:

[attention type=yellow]

А. Приступы, отвечающие критериям А-F для 3.2. Пароксизмальной гемикрании.

[/attention]

В.  Приступы  повторяются  в  течение более 1 года  без  ремиссий  или  с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.

Показания к применению

Препарат используют при:

  • дисбактериозе;
  • воспалительном заболевании толстой кишки разной этиологии;
  • острой/хронической бактериальной и вирусной диарее и прочих.

Сахаромицеты буларди препятствуют росту и размножению штаммов патогенов, приводящих к кишечным расстройствам. Одновременно сахаромицеты буларди защищают нормофлору кишечника. Протеаза помогает ликвидировать токсины, а также стимулирует производство пищеварительных ферментов.

Пробиотик способствует снижению уровня дегидратации, стимулирует иммунитет, оказывает питательное действие на слизистую кишечника. Культура Saccharomyces boulardii резистентна к антимикробным препаратам, вследствие чего их можно использовать одновременно для эффективной нормализации биоценоза.

Передозировка

Инструкция утверждает, что сведений о передозировке пробиотика с культурой Saccharomyces boulardii не имеется. Однако, во время клинических испытаний было обнаружено, что высокие дозы могут вызывать грибковый сепсис — фунгемию.

Правда, описание такого серьёзного осложнения было связано с использованием центрального венозного катетера, иммунодефицитом, введением пробиотика через кишечную стому, тяжёлым состоянием больных, что предполагало высокие дозы лекарства. Для таких пациентов, к сожалению, опасность представляет даже самая обычная бытовая микрофлора.

Данных о течении фунгемии во время клинических испытаний производителями предоставлено не было. Известно, что такая фунгемия имеет тяжёлое течение и с трудом поддается терапии.

Побочные действия

Побочные эффекты при применении энтерола возникают крайне редко. У некоторых пациентов возникала лихорадка, грибковая инфекция, реакция гиперчувствительности и метеоризм. Фунгемия (грибы в крови) возникала главным образом у госпитализированных пациентов с центральным венозным катетером и, скорее всего, была обусловлена экзогенным, а не эндогенным заражением.

Основные побочные реакции дрожжей:

  • Вздутие живота;
  • Зуд;
  • Кожная сыпь;
  • Рвота;
  • Запор;
  • Пожелтение стула;
  • Удержание воды в тканях (отеки), особенно на лице;
  • Одышка;
  • Анафилактический шок.

Причины появления гемикрании

Иногда сложно определить по какой причине возникает боль при пароксизмальной гемикрании, отзывы реальных людей не всегда могут дать ответ на вопрос. Вызвать сильную головную боль могут многие факторы. Среди самых распространенных:

  • сильное переживание или стресс;
  • тяжелый физический труд;
  • перегрев организма;
  • простуда;
  • беременность;
  • отравление;
  • наследственность;
  • резкая смена погодных условий;
  • овуляция и месячные;
  • антибиотики.

Если у человека возникает систематическая головная боль, то больной уже может примерно определить, какие факторы вызывают неприятные ощущения. Но не всегда получается ограничить их влияние. Важно прислушиваться к своему организму. Поскольку пристальное внимание к самому себе не является основным методом диагностики, следует обязательно пройти полное медицинское исследование.

Лечение

Единственным эффективным средством лечения пароксизмальной гемикрании является прием индометацина.

Лечение начинают с дозы 75 мг/сут в 3 приема с постепенным увеличением ее до 250 мг при продолжении атак. После прекращения приступов постепенно переходят на поддерживающую дозу 12,5-25 мг/сут.

Источник: https://probol.info/nevralgiya/gemikraniya-uzhasnaya-i-nepobedimaya-bol-v-odnoj-polovine-golovy-fungemiya-chto-eto-takoe.html

Как лечить отравление энтеролом?

Фунгемии

Энтерол содержит замороженную и высушенную в вакууме культуру Saccharomyces boulardii, которая выступает антагонистом патогенов, приводящих к кишечным расстройствам. Эти живые дрожжи являются источником фермента протеазы, блокирующей яды биологического происхождения. При помощи сахаромицет буларди, подавляющих развитие болезнетворных микробов, достигается баланс кишечной микрофлоры.

Лекарство имеет иммунобиологическое происхождение, в его составе содержатся микроорганизмы, поражающие болезнетворные бактерии. Оно повышает производство организмом иммуноглобулина, тем самым поднимая сопротивляемость слизистой кишечника.

Сахаромицеты буларди не заселяют кишечник, а только живут в нём около пяти дней, оказывая терапевтическое влияние, а потом погибают и покидают организм при дефекации. Сахаромицеты не проникают в кровеносную систему и лимфу.

Форма выпуска

Энтерол для взрослых производится в следующих фармацевтических формах:

  • капсулированная;
  • порошкообразная для раствора;
  • порошкообразная для суспензии.

В капсулированной форме содержится 250 мг культуры Saccharomyces boulardii, в порошкобразной форме для раствора — 250 мг, а для суспензии — 100 мг. Вспомогательные ингредиенты в составе капсул: двуокись титана, моногидрат молочного сахара, магниевая соль стеариновой кислоты, желатин. В порошке нет двуокиси титана и желатина.

Способ применения

Препарат употребляют внутрь минимум за час до приёма пищи или через два часа после еды.

Рекомендованная доза составляет одну капсулу или один пакетик порошка 1/2 раза в день в течение недели.

Капсулы проглатываются целиком, а из порошка делают суспензию. Горячая вода, еда, а также алкоголь могут убить живые микроорганизмы. Приготовленную суспензию нельзя подогревать в микроволновке. Также нельзя использовать пробиотик в комплексе с противогрибковыми средствами и сорбентами, которые могут существенно снизить его эффективность.

Применение во время беременности и лактации

Пробиотики применяют при антибиотикотерапии

Во время беременности нежелательно принимать лекарства. Но иногда без медикаментов нельзя обойтись. У будущей мамы снижается иммунитет. Организм становится более беззащитным перед вредными микроорганизмами.

Первые признаки отравления — тошнота и рвота. Беременные иногда принимают симптомы кишечной инфекции за токсикоз.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к врачу.

Во время беременности средство можно применять исключительно по разрешению врача. Будущим мамам во время вынашивания малыша и лактации энтерол назначают с осторожностью, поскольку нет данных о его влиянии на беременных и кормящих женщин.

Только специалист может оценить ожидаемую пользу для женщины и потенциальную опасность для ребёнка.

Недостаток результатов клинических испытаний при лечении беременных делает невозможным указание в инструкции сведений о безопасности применения, хотя энтерол, несомненно, помогает в борьбе с запорами и газами, которые часто сопровождают беременность.

Дети

Препарат часто используют в педиатрической практике. Энтерол для детей — это эффективное средство, помогающее большинству из детской возрастной группы.

Можно ли давать его детям до года? Энтерол для грудничков в виде суспензии следует использовать строго по назначению и под контролем врача.Обычная дозировка составляет 100 мг в сутки.

Суспензию готовят прямо в бутылочке, разбавляя порошок теплым молоком или молочной смесью. Также можно использовать сок.

[attention type=red]

Педиатр по мере необходимости может корректировать дозировку и схему лечения. Наиболее удобна для использования именно суспензия, приготовленная из порошка энтерола 100. Такую дозировку проще всего готовить и делить на части.

[/attention]

Детям от года до шести лет необходимо давать 250 мг или 100х2 мг два раза ежедневно. Продолжительность лечения диареи — 5 дней, дисбактериоза – до 10 дней. Возрастной группе от шести до десяти предписано 250-500 мг или 300-400 мг три раза ежедневно. Лечение поноса длится до 5 дней, дисбактериоза — до двух недель.

Энтерол не совместим с алкоголем

Для профилактики пробиотик также целесообразно давать при антибиотикотерапии. Антибиотики убивают и вредные и хорошие бактерии, поэтому необходимо применение пробиотиков с нормофлорой человека для колонизации кишечника микроорганизмами, приносящими пользу. Энтерол не содержит в составе нормофлору, а только обеспечивает требуемый фон для её успешного функционирования.

Детские специалисты не советуют энтерол для детей до шести лет в капсулах, но с трёхлетнего возраста это возможно, если возникает необходимость. Капсулы рекомендуется употреблять за час до еды. Жидкость для запивания должна быть тёплой, но не горячей.

Дети в возрасте от трёх до шести должны принимать по 1 капсуле два раза ежедневно на протяжении 5 дней. После шести лет можно увеличить дозу до двух капсул три раза ежедневно. Понос лечат пять дней, терапия дисбактериоза может длиться до 2 недель.Чтобы избежать дегидратации, следует пить много воды.

Если состояние здоровья не улучшилось в течение 24 часов, нужно немедленно обратиться к врачу.

Алкоголь

Данный пробиотик несовместим с алкоголем. Так как препарат содержит живые микроорганизмы, алкоголь может их уничтожить и значительно снизить эффективность лечения.

Противопоказания

Противопоказанием для применения рассматриваемого пробиотика является:

  • использование центрального венозного катетера;
  • индивидуальная непереносимость составляющих лекарственного препарата.

Данный пробиотик не применяется при нарушенной функции всасывания галактозы и глюкозы. Люди, болевшие гепатитом, не должны пользоваться им в течение двух лет.

Отравление энтеролом: признаки и лечение передозировки

Как лечить отравление энтеролом? Это современное иммунобиологическое средство, которое широко применяется при разнообразных кишечных заболеваниях. Пробиотик останавливает диарею, восстанавливая нормальный биоценоз кишечного отдела желудочно-кишечного тракта. Он входит сразу в несколько групп лекарственных средств: противодиарейные; восстанавливающие; антибактериальные.

Источник: https://manexpert.club/pro-alkogol/kak-lechit-otravlenie-enterolom.html

Отравление энтеролом: признаки и лечение передозировки

Фунгемии

Как лечить отравление энтеролом? Это современное иммунобиологическое средство, которое широко применяется при разнообразных кишечных заболеваниях. Пробиотик останавливает диарею, восстанавливая нормальный биоценоз кишечного отдела желудочно-кишечного тракта. Он входит сразу в несколько групп лекарственных средств: противодиарейные, восстанавливающие, антибактериальные.

Состав

Энтерол содержит замороженную и высушенную в вакууме культуру Saccharomyces boulardii, которая выступает антагонистом патогенов, приводящих к кишечным расстройствам. Эти живые дрожжи являются источником фермента протеазы, блокирующей яды биологического происхождения. При помощи сахаромицет буларди, подавляющих развитие болезнетворных микробов, достигается баланс кишечной микрофлоры.

Лекарство имеет иммунобиологическое происхождение, в его составе содержатся микроорганизмы, поражающие болезнетворные бактерии. Оно повышает производство организмом иммуноглобулина, тем самым поднимая сопротивляемость слизистой кишечника.

Сахаромицеты буларди не заселяют кишечник, а только живут в нём около пяти дней, оказывая терапевтическое влияние, а потом погибают и покидают организм при дефекации. Сахаромицеты не проникают в кровеносную систему и лимфу.

Инструкция по применению энтерола, показания, противопоказания, механизм действия, состав и взаимодействия

Фунгемии

Энтерол – пробиотик, который используется для терапии гастроэнтерологических заболеваний различной этиологии. В состав энтерола входит культура дрожжевых грибков – Saccharomyces boulardii. В статье мы разберем, что такое энтерол, инструкция по применению и побочные реакции.

Энтерол

Внимание! В официальной фармакологической классификации АТХ препарат обозначается кодом A07FA02.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Как упоминалось выше, энтерол содержит жизнеспособные дрожжевые клетки штамма Saccharomyces boulardii и относится к группе лекарств, используемых для терапии диарейных заболеваний.

Энтерол связывается с токсинами и делает их безвредными для человеческого тела. Связывание бактерий с сухими дрожжами предотвращает гнездование патогенов в кишечной стенке и снижает симптоматику поноса.

Специальные штаммы дрожжей улучшают функциональное состояние ослабленной кишечной флоры, защищают от патогенных микробов и активируют иммунитет.

В лабораторных экспериментах на животных было показано, что энтерол ингибирует рост диарейных патогенов, таких как Proteus mirabilis, vulgaris, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida albicans и некоторые Shigella.

[attention type=green]

В других экспериментах ученые обнаружили повышение активности ферментов кишечной стенки (ферменты, расщепляющие сахар, такие как сукраза, лактаза, мальтаза) и ускоренное образование иммуностимулирующих белков.

[/attention]

Бактериостатическое действие сухих дрожжей также используется для лечения акне в сочетании с другими медикаментозными средствами. Остальную информацию можно узнать в справочнике РЛС.

Беременность и лактация

На данный момент не было проведено никаких исследований, изучающих влияние энтерола на беременность или грудных детей. Поэтому использование энтерола при беременности и лактации недопустимо.

Способ и дозировка

Согласно инструкции, энтерол подходит как для детей, так и для взрослых. Взрослым капсулы не следует смешивать со слишком горячим (&gt,50°C), холодным (0°С) или спиртосодержащим продуктом.

Сколько нужно давать детскому организму при грудном вскармливании пакетиков энтерола? Ежедневно мужчинам, женщинам, ребенку (даже грудничку) или новорожденному малышу нужно принимать 1 капсулу (количество вещества: 100 миллиграммов) или 1 пакетик с порошком. Разбавлять и разводить порошок нужно чистой водой. Порошковую жидкую суспензию употреблять с пищей. Дополнительную информацию о дозе, схеме лечения, а также описание механизма действия можно найти в аннотации.

Перорально применяемые дрожжи колонизируют в течение нескольких часов в желудочно-кишечном тракте. Энтерол препятствует росту патогенных микроорганизмов и восстанавливает естественную кишечную флору.

Продолжительность диареи сокращается в среднем на один день. Вероятность развития диареи после приема антибиотиков также в значительной мере снижается. Однако в настоящих исследованиях имеются методологические недостатки.

Люди с иммунодефицитом не должны лечиться пробиотическими препаратами.

Если возникает продолжительная диарея (которая длится более двух дней или сопровождается увеличением температуры тела), следует немедленно проконсультироваться с врачом. Диарея у младенцев и маленьких детей требует неотложной первой помощи, поскольку она может вызвать электролитные нарушения.

Важно! В некоторых ситуациях энтерол вызывает аллергические реакции. При появлении любых симптомов или признаков аллергии нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Аналоги

Торговые названия дешевых заменителей энтерола:

  • Нормагут (разницы в составе между ним и энтеролом нет),
  • Мицерол.

Нормагут

Взаимодействие

Противогрибковые средства могут снизить эффект энтерола. Требуется соблюдать определенный интервал при приеме миколитических медикаментов.

Противогрибковые средства

Важно! Сочетание энтерола с ингибиторами МАО может повышать в значительной степени артериальное давление. Были отмечены случаи развития гипертонического криза.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/preparaty/instruktsiya-po-primeneniyu-enterola-pokazaniya-protivopokazaniya-mehanizm-dejstviya-sostav-i-vzaimodejstviya

Кандидоз легких – Первая университетская клиника

Фунгемии

Заболевание кандидоз характеризуется поражением тканей, органов дрожжевым грибком-сапрофитом рода Candida.

Заболевание кандидоз характеризуется поражением тканей, органов дрожжевым грибком-сапрофитом рода Candida. Он встречается в 80 различных вариациях, больше 10 являются условно-патогенными и болезнетворными. Самым распространенным является Candida albicans.

Условная патогенность грибка заключается в том, что для развития инфекции и воспаления необходимы определенные условия. Как правило, болезнь появляется на фоне ослабленного иммунитета. Если грибок поражает органы, заболевание называют микозом. Если возбудитель находят в крови, речь идет о фунгемии.

У большинства людей грибок рода Candida есть на коже и слизистых оболочках. При этом никаких патологий не развивается. Ситуацию усугубляет иммунодефицит, системные фунгемии и микозы. Именно они обуславливают высокую смертность людей с диагнозом кандидоз.

Если грибок поражает бронхолегочные паренхиматозные ткани, принято говорить о кандидозе легких. Это заболевание протекает в тяжелой форме. Часто угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Даже при грамотном лечении в органах дыхания могут остаться рубцы и произойти некротические изменения.

Каковы причины развития кандидоза?

Легочный микоз развивается из-за недостаточности иммунных функций. В редких случаях грибок попадает в легкие извне. Чаще всего инфекция проникает из полости рта (при микозе ЖКТ), по кровеносным и лимфатическим сосудам (из органов мочеполовой системы).

К факторам риска, которые провоцируют развитие заболевания, относят:

  • Курение;
  • Алкогольную зависимость;
  • Заболевания кроветворной системы;
  • Онкологию;
  • Эндокринно-метаболические расстройства;
  • ВИЧ, СПИД;
  • Тяжелую пневмонию.

Грибковая инфекция активизируется на фоне химиотерапии, лучевой терапии и приема некоторых препаратов:

  • Антибиотиков;
  • Цитостатиков;
  • Гормональных кортикостероидов;
  • Иммуносупрессоров.

Обычно кандидоз легких – это часть смешанной инфекции, одной из составляющих которой является бактериальная инвазия.

Какие симптомы характерны для патологии?

Симптоматика кандидоза легких и пневмонии схожа, что вызывает сложности в дифференцировании и диагностике заболевания. К характерным признакам патологии относят следующие симптомы:

  • Высокая температура тела;
  • Лихорадка;
  • Общая слабость;
  • Повышенная потливость в ночное время;
  • Спазмы бронхов;
  • Изнуряющий кашель (обычной сухой со слизью, реже – с частицами крови).

Нередко к описанным выше симптомам добавляется плевральный выпот.

Как развивается недуг?

Заболевание протекает в острой или хронической форме. Во втором случае сопровождается всплесками и затуханиями симптомов. Когда бактериальная инфекция подавлена, пациент чувствует себя лучше. Ситуация ухудшается в момент активизации грибка.

На протяжении заболевания симптомы выражены довольно ярко. Человек находится в тяжелом состоянии. Если организм сильно ослаблен, повышается риск смертности. По статистике, 60-70% наиболее ослабленных пациентов с кандидозом легких умирают. Даже при благоприятном прогнозе есть риск развития осложнений: сепсиса, гнойно-расплавляющих абсцессов, тяжелой дыхательной недостаточности.

Как диагностируют заболевание?

Диагноз ставят после осмотра пациента, на основе клинической картины и результатов обследования. Больного отправляют на сдачу серологических анализов, на аускультацию, компьютерную томографию, рентгенографию, бронхоскопию.

сложность при постановке диагноза – дифференцировать кандидоз со схожими заболеваниями. К ним относятся следующие патологии:

  • Туберкулез;
  • Бронхит;
  • Пневмония;
  • Саркоидоз.

Как лечат кандидоз легких?

Врач назначает противогрибковую терапию. Этиопатогенетическое лечение направлено на устранение причины развития заболевания. Антимикотические препараты принимают разными способами: перорально, через ингаляции, внутривенно. цель – купировать обострение главного соматического заболевания (если оно есть).

Кроме приема противогрибковых препаратов проводят противовирусную, антибактериальную, стимулирующую и иммуномодулирующую терапию. При ярком проявлении симптомов назначают жаропонижающие, отхаркивающие и дезинтоксикационные средства, проводят местные процедуры.

Каков прогноз на выздоровление?

Прогноз зависит от своевременного обращения пациента и грамотно подобранных препаратов. Если организм адекватно реагирует на антимикотические средства, человек имеет все шансы на выздоровление.

Важно продолжать лечение даже после ослабления основных симптомов заболевания. На это уйдет немало времени. Если кандидоз легких перейдет в хроническую форму, человек может стать инвалидом. Отсутствие лечение усугубляет ситуацию и увеличивает риск летального исхода.

Источник: https://u-clinica.com/info/articles/pulmonologiya/kandidoz-legkikh/

Фебрильная нейтропения: симптомы, диагностика, лечение

Фунгемии

Определяется как лихорадка >38°C (>101°F) в течение 1 часа, с абсолютным количеством нейтрофилов (АКН) в ≤500 клеток/мкл или АКН в ≤1000 клеток/мкл с предполагаемым максимальным снижением уровня нейтрофилов до ≤500 клеток/мкл.

Этиология

Фебрильная нейтропения является распространенным осложнением многих химиотерапевтических режимов для всех типов рака. Риск более высок при первом лечении, но кумулируется при непрерывных циклах терапии.

Риск также повышается при низком уровне надира в первом цикле, нейтропенической лихорадке в анамнезе, длительном течении нейтропении, размахе нейтропении, интенсивности химиотерапии, возрасте, у лиц женского пола, при неблагоприятном общем состоянии больного, низком уровне альбумина, ассоциированной анемии, вовлечении костного мозга и фоновой органной дисфункции.

Фебрильная нейтропения является наиболее распространенной среди пациентов, которые получают химиотерапию для лечения злокачественных заболеваний крови.

Патофизиология

Фебрильная нейтропения начинается, когда пациент с нейтропенией заболевает патологической инфекцией. Патоген идентифицируется лишь в приблизительно 33% случаев. Эндогенная флора хозяина является главным источником возбудителя.

Перед изобретением бета-лактамных антибиотиков широкого спектра, грамотрицательные бактерии были самым значимым ответственным патогеном, но сейчас они затмеваются грамположительными кокками (76% против 15%). Анаэробы определяются в 65 лет во многих анализах выделяется как отдельный фактор риска развития нейтропении и фебрильной нейтропении.

  • Самый большой литературный источник про риск развития фебрильной нейтропении и распространенность химиотерапии со сниженными дозами был при раке груди и неходжкинской лимфоме (НХЛ). Несколько крупных проспективных исследований называли возраст >65 лет значительным фактором риска для развития фебрильной нейтропении.
    • Женский пол связан с повышенным риском нейтропении и фебрильной нейтропении, с отношением рисков в 2,00 и 1,32, соответственно.
    • Однако, женский пол не был связан с повышенным риском развития осложнений при фебрильной нейтропении.
    • Пациенты, которых лечат от злокачественных заболеваний крови, имеют повышенную в 5 раз вероятность развития фебрильной нейтропении по сравнению с теми пациентами, которые лечатся от солидных опухолей или лимфомы.
    • Прогрессирующая стадия заболевания является фактором риска как для развития фебрильной нейтропении, так и для появления осложнений из-за фебрильной нейтропении.
    • Пациенты на ранних стадиях заболевания или с низким бременем болезни при фебрильной нейтропении могут получать амбулаторное лечение
    • Выявление пациентов с любым режимом химиотерапии и выяснение, когда они в последний раз проходили ее, является ключевым моментом для подтверждения диагноза фебрильной нейтропении и для начала быстрого обследования с последующими незамедлительным назначением антибиотиков. Кроме наличия химиотерапии в анамнезе, спрогнозировать риск развития фебрильной нейтропении также можно, зная о типе использованных препаратов и интенсивности лечения.
    • Пациенты, которые лечатся комбинированной химиолучевой терапией, имеют повышенный риск развития фебрильной нейтропении.
    • Пациенты с потенциальной иммунодепрессией из-за химиотерапии находятся в группе риска развития инфекции, вызванной такими атипичными микроорганизмами, как микобактерия, а также трансмиссивных заболеваний. Особенному риску подвержены те, кто лечился с помощью чрезвычайно иммунодепрессивных режимов, таких как ритуксимаб, кампат-1Н или флюдарабин, которые могут вызывать как незамедлительную, так и отложенную или пролонгированную нейтропению. Таким образом, для выделения групп риска важным является установление контакта с группами высокого риска, путешествиями или животными и наличие недавних гемотрансфузий.
    • Наличие в анамнезе нейтропении, вызванной химиотерапией, может спрогнозировать развитие рецидивной нейтропении или нейтропенической лихорадки. Пациенты, которые ранее лечились антибиотиками, находятся в группе повышенного риска развития грибковых инфекций, инфекций, вызванных Clostridium difficile, и инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами.
    • Пациенты с фоновыми заболеваниями сердца, печени и/или печени находятся в зоне повышенного риска развития фебрильной нейтропении во время проведения химиотерапии. Перспективно, ≥1 сопутствующих заболеваний были определены как факторы риска развития фебрильной нейтропении среди пациентов, которым проводится химиотерапия для лечения как солидных опухолей, так и лимфомы.

    Медикаментозные аллергии, чаще всего, влияют на выбор эмпирических антибиотиков, и они также должны быть частью анамнеза.

    Клиническое исследование

    Пациенты на химиотерапии, у которых отмечается лихорадка и тахикардия, должны получать незамедлительное лечение, так как это может быть признаком развивающихся сепсиса и шока. Лихорадка с гипотензией также являются признаком шока, что может привести к летальному исходу, если не будет пролечено как неотложное состояние.

    Однако из-за невозможности усиления воспалительного ответа пациенты с фебрильной нейтропенией не имеют проявлений никаких локальных изменений или симптомов, кроме лихорадки.

    Поэтому обследование любого пациента с фебрильной нейропенией должно включать тщательный физический осмотр, при этом особое внимание должно уделяться жизненно важным признакам, всей поверхности кожи и всем отверстиям на теле, синусам, ротоглотке, гениталиям и анальной области. Синусы являются частым местоположением скрытых инфекций.

    Пневмония является другим частым очагом инфекции, однако, явный кашель и аномальные дыхательные шумы могут отсутствовать, благодаря сниженному иммунному ответу.

    [attention type=yellow]

    Пациенты с нейтропенией также находятся в группе повышенного риска развития патологической инфекции в любом месте желудочно-кишечного тракта, мочевой системы и кожи/ мягких тканей.

    [/attention]

    Инфекции мочеполовых путей могут иметь место даже при отсутствии дизурии или пиурии.

    Инфекции кожи/мягких тканей должны быть исключены с помощью острожного обследования всей кожи, включая кожные складки, отверстия, места внутривенных вливаний и участки, с которых ранее бралась биопсия или на которых были раны.

    Воспаление или выраженное язвообразование на слизистой оболочке рта, так же как и инфекция, воспаление или язвообразование на слизистой оболочке гениталий или анального отверстия, для флоры хозяина могут быть входными воротами в кровоток. Ректальное обследование не должно проводится у пациентов с подозрениями на нейтропению, так как это может занести бактерии в кровоток.

    Пациенты с полостными катетерами и нейтропенией находятся в группе риска возникновения инфекции вследствие осложнения катетеризации, поэтому все катетеры и места ранней катетеризации должны быть обследованы на признаки инфекции.

    Лабораторные исследования

    Первоначальное лабораторное исследование должно состоять из ОАК с формулой, анализа мочи и креатинина, функциональных проб печени, рентгенографии грудной клетки и бактериологического исследования крови из периферических и центральных катетеров. Бактериологический посев мочи и кала и/или люмбальная пункция должны быть проведены при наличии клинических показаний.

    Уровень мочевины и креатинина

    • Признаки почечной дисфункции связаны с повышенным риском развития осложнений фебрильной нейтропении. Если функция почек сохранена, то это может помочь в стратификации пациентов с низким риском для проведения амбулаторной терапии.
    • Почечная дисфункция также может возникать на фоне токсичности химиотерапии и медикаментозной лихорадки.

    Функциональные пробы печени

    • Это может обозначать фоновую гепатобилиарную инфекцию с или без клинических проявлений.
    • Низкий уровень альбумина и аномальная функция печени также являются отдельными факторами риска развития осложнений, имеющих отношение к фебрильной нейтропении.

      Одно проспективное исследование, состоящее из 240 пациентов с НХЛ, определило низкий исходный уровень альбумина (120 минут между центральными и периферическими катетерами указывает на наличие катетер-ассоциированной инфекции кровотока.

    • Когда это обследование будет завершено, следует начать незамедлительно вводить эмпирические антибиотики.
    • Многие пациенты с нейтропенической лихорадкой имеют бактериальную инфекцию без определенной локализации, и поэтому врачи могут скорректировать терапию лишь при помощи результатов бактериологического исследования крови.

      Несмотря на то, что микроорганизмы идентифицируются лишь в 33% случаев, назначение антибиотиков можно корректировать в соответствии с оптимальным лечением индивидуально для каждого пациента.

    • Центральный катетер следует извлечь для профилактики катетер-ассоциированной инфекции (кроме как в случае наличия заболевания, вызванного эпидермальным стафилококком, которое следует лечить через центральный катетер).

    Образцы мочи и кала

    • Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у пациентов с нейтропенической лихорадкой. Несмотря на наличие инфекции, вместе с дизурией также может отсутствовать и пиурия (в 89% случаев), поэтому определяющим фактором является лишь культуральное исследование мочи.

    • Инфекционный колит, вызванный Clostridium difficile и другими микроорганизмами, является частой инфекцией желудочно-кишечного тракта среди пациентов с нейтропенической лихорадкой, и его наличие, определенное с помощью бактериологического исследования кала, может помочь в коррекции антибиотикотерапии.

    Спинномозговая пункция

    • Люмбальную пункцию стоит проводить у тех пациентов с фебрильной нейтропенией, у которых есть признаки или симптомы, характерные для инфекций ЦНС, а именно: головная боль, ригидность мышц шеи, фотофобия, нарушение психического состояния или летаргия

    Бактериологический посев на грибы, вирусы или кислотоустойчивые бактерии

    • При отсутствии ослабления лихорадки через 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотикам, пациент должен быть направлен на проведение бактериологического посева на грибы и серологических тестов (галактоманнанового и на бета-глюканы), так как нейтропения и воздействие антибиотиков являются независимыми факторами риска для развития фунгемии. На проведение бактериологического посева также должны быть направлены пациенты с грибковыми инфекциями в анамнезе.
    • Центральные катетеры должны быть удалены при фунгемии и должно быть проведено ретинальное исследование, чтобы определить наличие грибкового ретинита.
    • Если во время начальных проявлений на основании анамнеза и возможных контактов подозреваются вирусные и/или микобактериальные инфекции, пациента нужно направить на бактериальный посев на вирусы и кислотоустойчивые бактерии.

    Визуализационные методы

    Многие пациенты с нейтропенической лихорадкой предстают с пневмонией без кашля или одышки; рентгенография органов грудной клетки может определить фоновую инфекцию. Даже несмотря на наличие инфекционной пневмонии, при поступлении рентгенография органов грудной клетки может быть отрицательной.

    КТ грудной клетки, брюшной полости и таза должны быть проведены при поступлении, если есть признаки или симптомы позволяющие предположить наличие внутрибрюшного абсцесса или процесса в желчевыводящих путях. Дополнительное КТ нужно провести при отсутствии ослабления лихорадки через 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотиками, так как это может быть признаком такой криптогенной инфекции, как абсцесс.

    Эхокардиография

    Эхокардиограмма должна назначаться всем пациентам с подтвержденной фунгемией или бактериемий, вызванной стафилококками или энтерококками, и должна рассматриваться для пациентов, у которых не прекращается лихорадка после 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотиками, так как это может быть признаком такой криптогенной инфекции, как эндокардит.

    Факторы риска

    • возраст> 65 лет
      • Во многих анализах пожилой возраст выделяется как отдельный фактор риска развития фебрильной нейтропении. В дополнение к тому, что он связан с высокой заболеваемостью фебрильной нейтропенией, пожилой возраст также ассоциируется с большим сокращением доз (с отношением рисков в 2,08 и 1,57, соответственно). Самый большой литературный источник про риск развития фебрильной нейтропении и распространенность химиотерапии со сниженными дозами был при раке груди и неходжкинской лимфоме (НХЛ). Например, 67% женщин >65 лет, которые лечились от рака груди, получали

      Источник: https://www.eskulap.top/terapija/febrilnaja-nejtropenija/

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: