Фунгемия что это

Содержание
  1. Гемикрания — ужасная и непобедимая боль в одной половине головы. Фунгемия что это такое
  2. Побочные эффекты
  3. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания
  4. Показания к применению
  5. Передозировка
  6. Побочные действия
  7. Причины появления гемикрании
  8. Лечение
  9. Отравление энтеролом: признаки и лечение передозировки
  10. Состав
  11. Форма выпуска
  12. Способ применения
  13. Применение во время беременности и лактации
  14. Дети
  15. Алкоголь
  16. Противопоказания
  17. Фунгемия что это
  18. Общая информация
  19. Этиология
  20. Патогенез
  21. Клиническая картина
  22. Диагностика
  23. Лабораторные исследования
  24. Инструментальные и другие методы диагностики
  25. Консультации специалистов
  26. Инструкция по применению энтерола, показания, противопоказания, механизм действия, состав и взаимодействия
  27. Фармакодинамика и фармакокинетика
  28. Беременность и лактация
  29. Способ и дозировка
  30. Аналоги
  31. Взаимодействие
  32. Журнал «Медицина світу» – Журнал для широкого кола лікарів
  33. Какова же наиболее частая этиология?
  34. Связанные с дыхательной системой
  35. Связанные с уретральным катетером
  36. Связанные с венами
  37. Связанные с раной
  38. Связанные с медикаментами
  39. Обследование больного с лихорадкой в послеоперационном периоде

Гемикрания — ужасная и непобедимая боль в одной половине головы. Фунгемия что это такое

Фунгемия что это

На основании длительных исследований медики утверждают, что основной причиной, которая провоцирует гемикранию, является нарушение внутричерепного кровообращения.

Некоторые считают, что источник боли заключен во влиянии серотонина или тромбоцитов, которые провоцируют стремительное сужение сосудов. Человек принимает таблетки, пьет кофе, в состав которого входит серотонин, концентрация в плазме крови начинает падать, он поступает в мочу, сосуды стремительно сужаются, и влекут за собой сильную и резкую боль.

Чаще всего болезнь появляется у людей из-за их образа жизни. Наиболее подвержена заболеванию социально активная часть населения, чьи профессии, требуют высокой умственной активности, в также домохозяйки.

Очень редко на гемикранию жалуются люди, работа которых связанна с повышенной физической активностью. Спровоцировать приступ способны многие факторы, но их непосредственное влияние на появление боли пока доказать не удалось.

Можно лишь выделить некоторые факторы риска:

  • продукты: шоколад, красное вино, твердый сыр, кофе, копчености;
  • стресс или эмоциональное перевозбуждение;
  • погодные условия;
  • медикаменты, в частности оральные контрацептивы;
  • физическая нагрузка;
  • ПМС.

Люди, страдающие частыми приступами головной боли этого типа, уже сами знают, что их может спровоцировать. Поэтому, они стараются избегать провоцирующих ее факторов, к сожалению, полностью избавиться от них не всегда получается.

Побочные эффекты

Пробиотик отлично зарекомендовал себя при терапии пациентов из разных возрастных групп. При возникновении незначительных побочных эффектов в виде неприятных ощущений в области желудка не стоит торопиться и сразу отменять препарат.

Проконсультируйтесь с врачом, возможно, эти симптомы быстро пропадут. У лиц с индивидуальной непереносимостью какого-либо компонента лекарства могут возникнуть кожные аллергические реакции — покраснение, зуд, шелушение, крапивница. Сразу надо отказаться от приёма препарата, а также следует немедленно поставить в известность лечащего врача.

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания

Приступы пароксизмальной гемикрании возникают периодами, которые длятся от одной недели до года. Периоды головной боли сменяются ремиссией, когда симптоматика отсутствует. Ремиссии могут длится от одного месяца и больше.

Диагностические критерии:

[attention type=yellow]

А. Приступы, отвечающие критериям А-F для 3.2. Пароксизмальной гемикрании.

[/attention]

В.  Как минимум два периода с атаками головных болей, продолжительностью 7-365 дней разделенных безболевыми периодами ремиссии продолжительностью не менее 1 месяца.

Хроническая пароксизмальная гемикрания

Приступы пароксизмальной гемикрании возникают более протяжении года без ремиссий. Болевые периоды перемежаются свободными от боли периодами ремиссий, длящимися один месяц и более.

Диагностические критерии:

[attention type=yellow]

А. Приступы, отвечающие критериям А-F для 3.2. Пароксизмальной гемикрании.

[/attention]

В.  Приступы  повторяются  в  течение более 1 года  без  ремиссий  или  с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.

Показания к применению

Препарат используют при:

  • дисбактериозе;
  • воспалительном заболевании толстой кишки разной этиологии;
  • острой/хронической бактериальной и вирусной диарее и прочих.

Сахаромицеты буларди препятствуют росту и размножению штаммов патогенов, приводящих к кишечным расстройствам. Одновременно сахаромицеты буларди защищают нормофлору кишечника. Протеаза помогает ликвидировать токсины, а также стимулирует производство пищеварительных ферментов.

Пробиотик способствует снижению уровня дегидратации, стимулирует иммунитет, оказывает питательное действие на слизистую кишечника. Культура Saccharomyces boulardii резистентна к антимикробным препаратам, вследствие чего их можно использовать одновременно для эффективной нормализации биоценоза.

Передозировка

Инструкция утверждает, что сведений о передозировке пробиотика с культурой Saccharomyces boulardii не имеется. Однако, во время клинических испытаний было обнаружено, что высокие дозы могут вызывать грибковый сепсис — фунгемию.

Правда, описание такого серьёзного осложнения было связано с использованием центрального венозного катетера, иммунодефицитом, введением пробиотика через кишечную стому, тяжёлым состоянием больных, что предполагало высокие дозы лекарства. Для таких пациентов, к сожалению, опасность представляет даже самая обычная бытовая микрофлора.

Данных о течении фунгемии во время клинических испытаний производителями предоставлено не было. Известно, что такая фунгемия имеет тяжёлое течение и с трудом поддается терапии.

Побочные действия

Побочные эффекты при применении энтерола возникают крайне редко. У некоторых пациентов возникала лихорадка, грибковая инфекция, реакция гиперчувствительности и метеоризм. Фунгемия (грибы в крови) возникала главным образом у госпитализированных пациентов с центральным венозным катетером и, скорее всего, была обусловлена экзогенным, а не эндогенным заражением.

Основные побочные реакции дрожжей:

  • Вздутие живота;
  • Зуд;
  • Кожная сыпь;
  • Рвота;
  • Запор;
  • Пожелтение стула;
  • Удержание воды в тканях (отеки), особенно на лице;
  • Одышка;
  • Анафилактический шок.

Причины появления гемикрании

Иногда сложно определить по какой причине возникает боль при пароксизмальной гемикрании, отзывы реальных людей не всегда могут дать ответ на вопрос. Вызвать сильную головную боль могут многие факторы. Среди самых распространенных:

  • сильное переживание или стресс;
  • тяжелый физический труд;
  • перегрев организма;
  • простуда;
  • беременность;
  • отравление;
  • наследственность;
  • резкая смена погодных условий;
  • овуляция и месячные;
  • антибиотики.

Если у человека возникает систематическая головная боль, то больной уже может примерно определить, какие факторы вызывают неприятные ощущения. Но не всегда получается ограничить их влияние. Важно прислушиваться к своему организму. Поскольку пристальное внимание к самому себе не является основным методом диагностики, следует обязательно пройти полное медицинское исследование.

Лечение

Единственным эффективным средством лечения пароксизмальной гемикрании является прием индометацина.

Лечение начинают с дозы 75 мг/сут в 3 приема с постепенным увеличением ее до 250 мг при продолжении атак. После прекращения приступов постепенно переходят на поддерживающую дозу 12,5-25 мг/сут.

Источник: https://probol.info/nevralgiya/gemikraniya-uzhasnaya-i-nepobedimaya-bol-v-odnoj-polovine-golovy-fungemiya-chto-eto-takoe.html

Отравление энтеролом: признаки и лечение передозировки

Фунгемия что это

Как лечить отравление энтеролом? Это современное иммунобиологическое средство, которое широко применяется при разнообразных кишечных заболеваниях. Пробиотик останавливает диарею, восстанавливая нормальный биоценоз кишечного отдела желудочно-кишечного тракта. Он входит сразу в несколько групп лекарственных средств: противодиарейные, восстанавливающие, антибактериальные.

Состав

Энтерол содержит замороженную и высушенную в вакууме культуру Saccharomyces boulardii, которая выступает антагонистом патогенов, приводящих к кишечным расстройствам. Эти живые дрожжи являются источником фермента протеазы, блокирующей яды биологического происхождения. При помощи сахаромицет буларди, подавляющих развитие болезнетворных микробов, достигается баланс кишечной микрофлоры.

Лекарство имеет иммунобиологическое происхождение, в его составе содержатся микроорганизмы, поражающие болезнетворные бактерии. Оно повышает производство организмом иммуноглобулина, тем самым поднимая сопротивляемость слизистой кишечника.

Сахаромицеты буларди не заселяют кишечник, а только живут в нём около пяти дней, оказывая терапевтическое влияние, а потом погибают и покидают организм при дефекации. Сахаромицеты не проникают в кровеносную систему и лимфу.

Форма выпуска

Энтерол для взрослых производится в следующих фармацевтических формах:

  • капсулированная,
  • порошкообразная для раствора,
  • порошкообразная для суспензии.

В капсулированной форме содержится 250 мг культуры Saccharomyces boulardii, в порошкобразной форме для раствора 250 мг, а для суспензии 100 мг. Вспомогательные ингредиенты в составе капсул: двуокись титана, моногидрат молочного сахара, магниевая соль стеариновой кислоты, желатин. В порошке нет двуокиси титана и желатина.

Способ применения

Препарат употребляют внутрь минимум за час до приёма пищи или через два часа после еды.

Рекомендованная доза составляет одну капсулу или один пакетик порошка 1/2 раза в день в течение недели.

Капсулы проглатываются целиком, а из порошка делают суспензию. Горячая вода, еда, а также алкоголь могут убить живые микроорганизмы. Приготовленную суспензию нельзя подогревать в микроволновке. Также нельзя использовать пробиотик в комплексе с противогрибковыми средствами и сорбентами, которые могут существенно снизить его эффективность.

Применение во время беременности и лактации

Во время беременности нежелательно принимать лекарства. Но иногда без медикаментов нельзя обойтись. У будущей мамы снижается иммунитет. Организм становится более беззащитным перед вредными микроорганизмами.

Первые признаки отравления тошнота и рвота. Беременные иногда принимают симптомы кишечной инфекции за токсикоз. Следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к врачу.

Во время беременности средство можно применять исключительно по разрешению врача. Будущим мамам во время вынашивания малыша и лактации энтерол назначают с осторожностью, поскольку нет данных о его влиянии на беременных и кормящих женщин.

Только специалист может оценить ожидаемую пользу для женщины и потенциальную опасность для ребёнка.

Недостаток результатов клинических испытаний при лечении беременных делает невозможным указание в инструкции сведений о безопасности применения, хотя энтерол, несомненно, помогает в борьбе с запорами и газами, которые часто сопровождают беременность.

Дети

Препарат часто используют в педиатрической практике. Энтерол для детей это эффективное средство, помогающее большинству из детской возрастной группы.

Можно ли давать его детям до года? Энтерол для грудничков в виде суспензии следует использовать строго по назначению и под контролем врача.Обычная дозировка составляет 100 мг в сутки.

Суспензию готовят прямо в бутылочке, разбавляя порошок теплым молоком или молочной смесью. Также можно использовать сок.

[attention type=red]

Педиатр по мере необходимости может корректировать дозировку и схему лечения. Наиболее удобна для использования именно суспензия, приготовленная из порошка энтерола 100. Такую дозировку проще всего готовить и делить на части.

[/attention]

Детям от года до шести лет необходимо давать 250 мг или 100х2 мг два раза ежедневно. Продолжительность лечения диареи 5 дней, дисбактериоза – до 10 дней. Возрастной группе от шести до десяти предписано 250-500 мг или 300-400 мг три раза ежедневно. Лечение поноса длится до 5 дней, дисбактериоза до двух недель.

Для профилактики пробиотик также целесообразно давать при антибиотикотерапии. Антибиотики убивают и вредные и хорошие бактерии, поэтому необходимо применение пробиотиков с нормофлорой человека для колонизации кишечника микроорганизмами, приносящими пользу. Энтерол не содержит в составе нормофлору, а только обеспечивает требуемый фон для её успешного функционирования.

Детские специалисты не советуют энтерол для детей до шести лет в капсулах, но с трёхлетнего возраста это возможно, если возникает необходимость. Капсулы рекомендуется употреблять за час до еды. Жидкость для запивания должна быть тёплой, но не горячей.

Дети в возрасте от трёх до шести должны принимать по 1 капсуле два раза ежедневно на протяжении 5 дней. После шести лет можно увеличить дозу до двух капсул три раза ежедневно. Понос лечат пять дней, терапия дисбактериоза может длиться до 2 недель.Чтобы избежать дегидратации, следует пить много воды.

Если состояние здоровья не улучшилось в течение 24 часов, нужно немедленно обратиться к врачу.

Алкоголь

Данный пробиотик несовместим с алкоголем. Так как препарат содержит живые микроорганизмы, алкоголь может их уничтожить и значительно снизить эффективность лечения.

Противопоказания

Противопоказанием для применения рассматриваемого пробиотика является:

  • использование центрального венозного катетера,
  • индивидуальная непереносимость составляющих лекарственного препарата.

Данный пробиотик не применяется при нарушенной функции всасывания галактозы и глюкозы. Люди, болевшие гепатитом, не должны пользоваться им в течение двух лет.

Фунгемия что это

Фунгемия что это

Известен редко встречающийся пенициллиоз (пенициллоз Marneffei вызывающийся первичным патогеном – диморфным микромицетом Penicillium marneffei). Это эндемическое заболевание, распространенное в Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке, вызывает кожные и подкожные поражения у людей, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а также у домашних животных, бамбуковых крыс, мышей.

МКБ -10: B48.4

Общая информация

Другие виды Penicillium, относящиеся к плесневым микромицетам, могут быть причиной оппортунистической инфекции у лиц с нарушениями иммунитета.

Грибы рода Penicillium обильно присутствуют во внешней среде, внутренних помещениях и являются одним из наиболее частых лабораторных контаминантов, поэтому диагноз пенициллиоза у больных может быть подтвержден только путем исследования ткани на наличие грибов.

Грибы этого рода часто ассоциируются с аллергическими заболеваниями и могут вызывать клиническую симптоматику у сенсибилизированных лиц.

Известны гиперсенситивные пневмониты, вызванные вдыханием органической пыли и, в частности, частиц грибов, болезнь легких при использовании увлажнителей и кондиционеров, болезнь сыроваров, сабероз, связанный с вдыханием пробковой пыли, частиц заплесневелого дуба, содержащих пенициллы и пр.

Потребление сыров «Камамбер», «Рокфор» и других, содержащих сине-зеленые включения с разновидностями Penicillium, также иногда может вызывать определенную клиническую симптоматику.

Этиология

Penicillium marneffei – диморфный гриб, дающий мицелиальные и дрожжевые колонии при различных условиях развития.

При микроскопии обнаруживаются округлые и овальные (эллиптические) дрожжевые клетки около 3 мкм в диаметре, присоединенные внутри гелиоцитов или разбросанные вокруг ткани; вытянутые клетки – до 8 мкм длиной с перегородкой, часто изогнутые, как сосиска. В отличие от Histoplasma capsulatum, редкие клетки Penicillium marneffei в ткани двуядерные.

Помимо P. marneffei, патология человека может быть обусловлена P. crustareum, P. glaucum, P. bertai, P. bicolor, P. spinulosum, P. citrinum, P. notatum, P. citrinum и другими видами. Идентификация отдельных видов пенициллов достаточно трудоемка, доминирование разновидностей пенициллов может зависеть от конкретного места и обстановки.

Патогенез

Заражение происходит при ингалировании спор. Поражение ткани характеризуется профузным ростом, сосудистой инвазией, тромбозом и инфарктами.

Факторы риска: ВИЧ-инфицированность, иммуносупрессия в связи с цитостатической и кортикостероидной терапией по поводу коллагенозов, гематологических нарушений, при трансплантации почек, при миелогрануломатозе, остром лейкозе, эндокардит на протезированном клапане, посттравматический эндофтальмит и др.

Встречаемость сенсибилизации к Penicillium у больных бронхиальной астмой приближается к 25%.

Клиническая картина

Нахождение в организме животного P. marneffei может не сопровождаться большими поражениями, однако могут наблюдаться поражение печени и генерализованные поражения ретикуло-эндотелиальной системы.

У иммунокомпетентных лиц (чаще фермеров) эндемических районов возможны случаи кожных и подкожных поражений с вовлечением региональных лимфатических узлов, вплоть до развития диссеминированного пенициллоза.

Для лимфаденита характерны множественность поражения с изъязвлением, нагноением и формированием свищей; для кожных поражений также характерны множественность, эритематозность, иногда – глубокие подкожные абсцессы.

[attention type=green]

Тяжелые оппортунистические микозы с развитием генерализованных форм более характерны для иммунокомпроментированных больных. Клиническими проявлениями пенициллоза являются лихорадка, потеря веса, анемия, фунгемия, что, при отсутствии терапии, может приводить к смерти.

[/attention]

В процесс наиболее часто вовлекаются кожа (в 80% поражения кожи напоминают контагиозный моллюск), лимфатические узлы, легкие, печень, селезенка. При гепатоспленомегалии желтуха не характерна. Возможно также поражение костей и костного мозга, кишечника, перикарда, почек, мозга, микотический кератит.

Остеомиелитические поражения (единичные, множественные, включающие различные кости) определяются в виде холодных абсцессов. При вовлечении в процесс кишечника возможен перфоративный перитонит.

При поражении легких может возникать единичная или множественная инфильтрация. На рентгенограммах легких они имеют вид неоднородных инфильтратов различных размеров, иногда – с ателектазами, инфарктами, абсцедированием и поражением плевры.

Диагностика

Опрос: выявить возможность пребывания в эндемических регионах, производственные условия.

Осмотр: обращать внимание на наличие поражений кожи, вторичных иммунодефицитных состояний.

Для постановки достоверного диагноза микотической пневмонии необходимо микроскопическое исследование гистопатологического материала с выявлением дрожжеподобных клеток с продольной перегородкой (Penicillium marneffei) в тканях, и плесневых форм – в культуре. Культура похожа на Histoplasma, однако, в отличие от последней, при росте на агаре под колониями определяется красный пигмент. Но, даже при повторном получении Penicillium из мокроты больных с легочной патологией, диагноз представляет сомнение.

Лабораторные исследования

Обязательные

  • Микроскопия окрашенных по Райту, GSM или PAS-методом (клетки Penicillium marneffei не красят гематоксилином-эозином) мазков гноя, мокроты, бронхоальвеолярного смыва, мочи, костного мозга, материала из очагов поражения кожи, биоптатов лимфатических узлов.
  • Посев на среде Сабуро с антибактериальными антибиотиками гноя, содержимого легочных абсцессов, мокроты, бронхоальвеолярного смыва, крови, костного мозга, биопсийного материала кожи, костей или печени при 25°С и 37°С с демонстрацией теплового диморфизма для выявления Penicillium marneffei.
  • Определение антител к Penicillium marneffei сыворотке крови ELISA-тестом.
  • Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения.

Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные

  • Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.
  • С целью получения материала для микроскопии и посева – бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва.

Консультации специалистов

Обязательные

  • Дерматолог – для диагностики кожных поражений.

Инструкция по применению энтерола, показания, противопоказания, механизм действия, состав и взаимодействия

Фунгемия что это

Энтерол – пробиотик, который используется для терапии гастроэнтерологических заболеваний различной этиологии. В состав энтерола входит культура дрожжевых грибков – Saccharomyces boulardii. В статье мы разберем, что такое энтерол, инструкция по применению и побочные реакции.

Энтерол

Внимание! В официальной фармакологической классификации АТХ препарат обозначается кодом A07FA02.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Как упоминалось выше, энтерол содержит жизнеспособные дрожжевые клетки штамма Saccharomyces boulardii и относится к группе лекарств, используемых для терапии диарейных заболеваний.

Энтерол связывается с токсинами и делает их безвредными для человеческого тела. Связывание бактерий с сухими дрожжами предотвращает гнездование патогенов в кишечной стенке и снижает симптоматику поноса.

Специальные штаммы дрожжей улучшают функциональное состояние ослабленной кишечной флоры, защищают от патогенных микробов и активируют иммунитет.

В лабораторных экспериментах на животных было показано, что энтерол ингибирует рост диарейных патогенов, таких как Proteus mirabilis, vulgaris, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida albicans и некоторые Shigella.

В других экспериментах ученые обнаружили повышение активности ферментов кишечной стенки (ферменты, расщепляющие сахар, такие как сукраза, лактаза, мальтаза) и ускоренное образование иммуностимулирующих белков.

Бактериостатическое действие сухих дрожжей также используется для лечения акне в сочетании с другими медикаментозными средствами. Остальную информацию можно узнать в справочнике РЛС.

Беременность и лактация

На данный момент не было проведено никаких исследований, изучающих влияние энтерола на беременность или грудных детей. Поэтому использование энтерола при беременности и лактации недопустимо.

Способ и дозировка

Согласно инструкции, энтерол подходит как для детей, так и для взрослых. Взрослым капсулы не следует смешивать со слишком горячим (&gt,50°C), холодным (0°С) или спиртосодержащим продуктом.

Сколько нужно давать детскому организму при грудном вскармливании пакетиков энтерола? Ежедневно мужчинам, женщинам, ребенку (даже грудничку) или новорожденному малышу нужно принимать 1 капсулу (количество вещества: 100 миллиграммов) или 1 пакетик с порошком. Разбавлять и разводить порошок нужно чистой водой. Порошковую жидкую суспензию употреблять с пищей. Дополнительную информацию о дозе, схеме лечения, а также описание механизма действия можно найти в аннотации.

Перорально применяемые дрожжи колонизируют в течение нескольких часов в желудочно-кишечном тракте. Энтерол препятствует росту патогенных микроорганизмов и восстанавливает естественную кишечную флору.

[attention type=yellow]

Продолжительность диареи сокращается в среднем на один день. Вероятность развития диареи после приема антибиотиков также в значительной мере снижается. Однако в настоящих исследованиях имеются методологические недостатки.

[/attention]

Люди с иммунодефицитом не должны лечиться пробиотическими препаратами.

Если возникает продолжительная диарея (которая длится более двух дней или сопровождается увеличением температуры тела), следует немедленно проконсультироваться с врачом. Диарея у младенцев и маленьких детей требует неотложной первой помощи, поскольку она может вызвать электролитные нарушения.

Важно! В некоторых ситуациях энтерол вызывает аллергические реакции. При появлении любых симптомов или признаков аллергии нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Аналоги

Торговые названия дешевых заменителей энтерола:

  • Нормагут (разницы в составе между ним и энтеролом нет),
  • Мицерол.

Нормагут

Взаимодействие

Противогрибковые средства могут снизить эффект энтерола. Требуется соблюдать определенный интервал при приеме миколитических медикаментов.

Противогрибковые средства

Важно! Сочетание энтерола с ингибиторами МАО может повышать в значительной степени артериальное давление. Были отмечены случаи развития гипертонического криза.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/preparaty/instruktsiya-po-primeneniyu-enterola-pokazaniya-protivopokazaniya-mehanizm-dejstviya-sostav-i-vzaimodejstviya

Журнал «Медицина світу» – Журнал для широкого кола лікарів

Фунгемия что это

Сокращенное изложение

Ch. Sikora, J. M. EmbilFever in the Post-operative Patient: A Chilling Problem

The Canadian Journal of CME 2004(May);93–98

Лихорадка в послеоперационном периоде может возникать вследствие инфекционных и неинфекционных причин. Важно не пренебречь неинфекционными факторами такой лихорадки, поскольку ее этиология может быть вполне доброкачественной или, наоборот, указывать на серьезное заболевание.

Во многих случаях лихорадка обусловлена новообразованиями либо коллагенозами, а инфекционный процесс диагностируется менее чем у половины послеоперационных пациентов с фебрилитетом.

Основные этиологические факторы лихорадки в послеоперационном периоде можно классифицировать на три категории (см. таблицу 1).

Таблица 1. Инфекционные и неинфекционные этиологические факторы
лихорадки в послеоперационном периоде

Инфекционные факторы, связанные с оперативным вмешательством

  • Инфекция в ране
  • Абсцесс брюшной полости
  • Несостоятельность наложенного анастомоза с развитием перитонита
  • Инфицирование протеза
  • Острый холецистит
  • Инфекция, связанная с трансфузией
  • Феохромоцитома

Инфекционные факторы, не связанные с оперативным вмешательством

  • Пневмония
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Инфицированная гематома
  • Системная бактериемия
  • Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
  • Фарингит

Неинфекционные факторы

  • Ателектаз
  • Медикаменты (анестетики и другие)
  • Тромбофлебит
  • Недостаточность надпочечников
  • Лихорадка, обусловленная лекарствами [1]
  • Злокачественное новообразование
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тромбоз глубоких вен
  • Инфаркт миокарда
  • Тиреотоксикоз

В течение первых суток после операции у 27–58% пациентов может развиться лихорадка.

Какова же наиболее частая этиология?

Этиологические факторы развития лихорадки в послеоперационном периоде можно условно распределить на 5 групп: связанные с дыхательной системой, уретральным катетером, венами, раной и медикаментами, которые наблюдаются в относительно прогнозированной последовательности (см. таблицу 2).

Связанные с дыхательной системой

На протяжении первых суток после операции у 27–58% пациентов может развиться лихорадка.

Большинство из этих явлений, наиболее вероятно вызванных развитием ателектаза, требуют внимания только в том случае, если они сопровождаются системной симптоматикой: ознобом, помрачением сознания или гипотензией.

Через несколько дней после операции может развиться пневмония, поэтому этот диагноз следует всегда иметь в виду при появлении системной симптоматики; после продолжительной интубации нужно исключить пневмонию, связанную с последствиями искусственной вентиляции легких.

Связанные с уретральным катетером

Чем дольше присутствует уретральный катетер у пациента — тем выше риск развития цистита. Как только пациент становится более подвижным либо сможет пользоваться мочеприемником, катетер следует удалять.

Связанные с венами

Для исключения тромбофлебита следует обследовать вены, конечности и участки венозного доступа. У пациентов с гиперкоагуляцией вследствие иммобилизации или по другой причине может развиваться тромбоз глубоких вен.

Связанные с раной

Важно не пропустить серьезных осложнений, таких как некротизирующий фасциит либо несостоятельность кишечного анастомоза, особенно в послеоперационном периоде.

В раннем послеоперационном периоде может наблюдаться воспаление подкожной жировой клетчатки с образованием абсцесса.

В позднем послеоперационном периоде может инфицироваться протезный материал либо развиться несостоятельность анастомоза ЖKТ, проявляясь лихорадкой.

Связанные с медикаментами

Причиной лихорадки также могут стать медикаменты, вводимые пациенту до или во время операции, включая любые трансфузии и противовоспалительные препараты.

Таблица 2. Этиологические факторы лихорадки в зависимости от времени ее появления

Первый день — местные причины

  • Ателектаз
  • Инфекция в ране
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Постоянный мочевой катетер
  • Реакция на трансфузию
  • Лихорадка в ответ на медикаменты
  • Тромбофлебит
  • Хирургические осложнения

Второй день — патология дыхательной системы/причины, связанные с катетером

  • Пневмония
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Инфекция в ране
  • Некротизирующий фасциит либо клостридиальный миозит

Третий день — системные причины

  • Тромбофлебит
  • Тромбоз глубоких вен
  • Инфекция в ране
  • Холецистит
  • Панкреатит
  • Системная бактериемия/фунгемия/виремия

Седьмой день и позже — хирургические осложнения, недиагностированное заболевание

  • Несостоятельность анастомоза
  • Инфицированный протезный материал
  • Инфекция в глубоких слоях раны
  • Абсцесс
  • Тромбофлебит либо тромбоз глубоких вен
  • Диарея, вызванная Clostridium difficile
  • Kоллагеноз/васкулит
  • Скрытая бактериемия
  • Новообразование

Обследование больного с лихорадкой в послеоперационном периоде

Важно установить хронологию событий, связанных с лихорадкой. Следует расспросить о следующем:

  • Когда и какое было проведено оперативное вмешательство?
  • Присутствуют ли признаки поражения уже имеющихся до операции либо недавно имплантированных протезов?
  • Когда и какая проводилась периоперативная антибиотикопрофилактика?
  • Когда появились проявления симптоматики?
  • Наблюдались ли какие-либо симптомы до операции?
  • Наблюдались ли какие-либо послеоперационные осложнения либо продолжительное пребывание в больнице?
  • Имеются ли у больного какие-либо сопутствующие заболевания, которые могли способствовать появлению лихорадки?
  • Получал ли больной препараты крови?

Следует тщательно обследовать все системы органов, включая дыхательную, мочеполовую, ЖKТ, нервную, кровеносную системы, а также кожу. Важно осмотреть места периферического либо центрального венозного доступа для исключения инфицированной гематомы или тромбофлебита. Кроме того, необходимо подробно обследовать рану по такому плану:

  • Пальпируется ли участок флюктуации?
  • Наблюдается ли вокруг линии разреза гиперемия либо гипертермия?
  • Имеется ли вокруг раны воспаление подкожной жировой клетчатки с четкой/нечеткой демаркационной линией?
  • Ощущается ли болезненность?
  • Обеспечивает ли имплантированный сустав полный объем движений?

При нейрохирургических, ортопедических и сердечных операциях следует всегда подозревать наличие латентной инфекции. Важно проанализировать лекарства, получаемые больным, и не пропустить появление лихорадки, связанной с медикаментами, после назначения нового препарата.

Антибиотики сами по себе могут обусловить лихорадку, поэтому их следует назначать по строгим показаниям. Также следует помнить, что антибиотики могут обуславливать заболевания, связанные с Clostridium difficilе, проявляющиеся лихорадкой, болью в животе и диареей.

Необходимые лабораторные анализы приведены в таблице 3.

Компьютерная аксиальная томография органов брюшной полости может быть информативной при подозрении на внутрибрюшную патологию и в случае планирования оперативного вмешательства.

При помощи радионуклидного сканирования можно определить локализацию воспалительного процесса. Однако, планируя проведение этих дорогих методов обследования, всегда нужно учитывать, повлияют ли они на план ведения больного.

Таблица 3. Необходимые лабораторные анализы

Общий анализ мочи
Развернутый общий анализ крови
СОЭ
Посев крови на стерильность
Рентгенография
Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: