Фуркация зуба

Содержание
  1. Обследование фуркации с помощью зондов – STOMWEB.RU
  2. Бифуркация – причины, диагностика
  3. Принципы лечения фуркационных дефектов
  4. Как с этим бороться
  5. Резорбция Корня-Виды Диагностика Лечение
  6. Виды резорбции корней
  7. Физиологическая резорбция корней молочных зубов
  8. Внутренняя резорбция корня (ВРК)
  9. Заместительная резорбция или, как ее называют, анкилоз
  10. Цервикальная резорбция
  11. Диагностика резорбции корня
  12. Лечение резорбции корня
  13. Что такое бифуркация зуба
  14. Что такое бифуркация
  15. Нужно ли лечить бифуркацию
  16. Почему возникают проблемы
  17. На какие симптомы следует обратить внимание
  18. Как проводится диагностика
  19. Современные методы лечения
  20. Терапевтическое лечение
  21. Хирургическое лечение
  22. Варианты профилактики
  23. Фуркация зуба
  24. Суть техники
  25. Показания и противопоказания
  26. Основы проведения
  27. Выведение места дефекта
  28. Диагностика
  29. Подготовка
  30. Проведение
  31. Вытяжение ретинированного зуба
  32. Возможные сложности
  33. Преимущества и недостатки
  34. Ожидаемый эффект
  35. Отзывы

Обследование фуркации с помощью зондов – STOMWEB.RU

Фуркация зуба

Если говорить об определении понятия бифуркация, то это стоматологический термин, обозначающий разделение на несколько частей зубного корня. Помимо этого, под данный термин попадает то конкретное место, где непосредственно произрастают, а также развиваются корни зубов.

Очень большое значение бифуркация имеет при лечении многих достаточно серьезных стоматологических заболеваний. Это может быть ампутация зуба, кариес и так далее.

Однако в той же ситуации, но если данный участок подвергался ранее образованию и развитию воспалительных процессов, лечение практически невозможно. В подобных случаях, как правило, сразу же удаляется больной зуб.

Вообще, в современной клинической практике стоматологии нередко встречаются прободения (перфорации) корней в районе бифуркации зубов. Основная причина обычно кроется в кариесе, а также всевозможных его осложнениях.

Бифуркация – причины, диагностика

Как мы уже упоминали ранее, сама по себе бифуркация – это место, в котором разделяются зубные корни.

И если возникает воспалительный процесс в альвеолярном отростке челюстной кости именно в области бифуркации корней, процесс лечения наверняка не принесет желаемого результата.

[attention type=yellow]

То же самое можно сказать и о разрушениях в районе расхождения корней зуба из-за кариозного процесса либо в результате проведения механической обработки выявленной кариозной полости.

[/attention]

Если говорить о перфорации корня зуба непосредственно в области бифуркации, то при этом неизбежно нарушение полноценного функционирования самого зуба. И его уже никак нельзя использовать в качестве надежной опоры для протезирования.

Принципы лечения фуркационных дефектов

Терапевтическое лечение пародонтита на участке фуркации вызывает большие трудности из-за сложного доступа к данным структурам. При вовлечении в патологический процесс участок фуркации, прогноз сохранения зуба резко ухудшается.

Методы лечения фуркаций:

– консервативные (механическая обработка инфицированной поверхности корня)

– резекционные:

1) гемисекция

– удаление одного корня при одновременном удалении соответствующих тканей коронки, чаще используется при поражении моляров нижней челюсти.

2) ампутация корня

– удаление одного или нескольких корней при значительном сохранении тканей коронки, чаще используется при поражении моляров верхней челюсти.

Показания к гемисекции и ампутации корня:

– моляры верхней и нижней челюстей,

– фуркационный дефект 11— III класса, осложненный одностенным вертикальным дефектом,

– резорбция альвеолярной кости более 2/3 длины корня,

– неэффективное эндодонтическое лечение, в области верхушки корня очаг воспалительной деструкции.

Способ выполнения;

  1. активное полоскание полости рта антисептическим раствором;
  2. проведение местной анестезии;
  3. нанесение разрезов для формирования трапециевидного лоскута как при выполнении лоскутной операции;
  4. отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
  5. фиссурным бором провести разделение коронки зуба до области фуркации так, чтобы контуры разделенных корней не имели нависающих краев, сгладить острые края распила;
  6. для удаления корняотсечь бором его коронковую часть; удалить шаровидным бором часть альвеолы для получения доступа к корню, узким угловым элеватором вывихнуть корень из лунки
  7. провести удаление поддесневого зубного камня кюретами; сгладить все неровности на поверхности сохраненных корней зубов; удалить грануляционную ткань;
  8. шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором сгладить костные выступы вокруг разделенных корней;
  9. каждый этап завершать обильным орошением раны антисептическим раствором;

10) уложить слизисто-надкостничный лоскут на место;

11) фиксировать лоскут узловым швом вокруг корней зубов и по линии вертикальных разрезов.

Послеоперационный уход;

местно накожные покровы

сухой холод в течение 1—2 часов после операции по 10—15 минут с такими же интервалами .

В течение недели: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза вдень по 3—5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, удаление швов на 7—10 сутки.

Критерии эффективности:

В ходе операции: последовательное выполнение этапов операции.

Первый день после операции: болевые ощущения отсутствуют или незначительные; пациент выполняет все рекомендации врача, возможно появление коллатерального отека мягких тканей, который может нарастать в течение 3 дней.

Через неделю: боль отсутствует, швы сохранены, слизистая оболочка в области операции может иметь признаки слабого отека, сохраняется незначительная гиперемия по линии шва; поверхности зубов свободны от микробного налета.

Через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует.

Способ выполнения ампутации:

При выполнении ампутации корня проводят такие же манипуляции как при гемисекции. Отличие состоит в том, что при ампутации не проводят разделение коронки зуба, а приступают к отсечению удаляемого корня сразу после удаления поддесневого зубного камня и грануляционной ткани.

3) Премоляризация

(рассечение коронок моляров нижней челюсти)

Показания:

  • поражение фуркации 2 или 3 степени моляров нижней челюсти.
  • большой угол дивергенции корней

После эндодонтического лечения коронку разделяют пополам в вестибуло-оральном направлении с помощью алмазного бора. В дальнейшем на оба корня изготавливают вкладки и коронки.

4) Туннелирование

(операционное увеличение участка фуркации с целью создания условий для адекватной гигиены)

Показания:

– поражение фуркации 2 или 3 степени моляров нижней челюсти

– большой угол дивергенции корней

– налажено сотрудничество с пациентом

Способ выполнения;

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

2) проведение местной анестезии;

3) нанесение разрезов для формирования трапециевидного лоскута как при выполнении лоскутной операции;

4) отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

5) удаление грануляционной ткани;

6) осторожное иссечение костной ткани на участке фуркаций с помощью боров для микромотора;

7) скейлинг и сглаживание поверхности корней;

вестибулярный лоскут смещается апикально и фиксируется к надкостнице;

9) язычную часть лоскута укорачивают для обнажения фуркации;

[attention type=red]

10) фиксировать лоскут узловым швом вокруг корней зубов и по линии вертикальных разрезов;

[/attention]

В результате операции неблагоприятная морфология участка фуркации изменяется таким образом, что для пациента становится возможным ежедневный гигиенический уход данной области.

Источник: //glivec.su/2018/09/12/principy-lechenija-furkacionnyh-defektov/

Как с этим бороться

Современные технологии в области стоматологии предлагают абсолютно новый усовершенствованный метод, разработанный специально с целью восстановления зуба с перфорацией его корня в районе бифуркации.

Если говорить об отличиях от способа, применяемого ранее, данная методика предоставляет специалисту беспрепятственно полный доступ ко всем каналам корня, а также имеет самый минимальный показатель травматичности и позволяет держать под постоянным полным контролем процесс регенерации всей костной ткани.

Более того, после подобного лечения у пациентов фактически отсутствуют какие-либо послеоперационные осложнения, и показания к его применению практически не имеют ограничений.

Современный метод лечения, используемый для восстановления зуба с перфорацией корня в области бифуркации с использованием армирования, дает возможность максимально упростить процесс восстановления поврежденного зуба, а также повысить прочность коронковой и корневой его частей и минимизировать возможную травматичность воздействия. В процессе операции специалист получает вертикальный доступ прямо к очагу самого поражения, а это, в свою очередь, предоставляет возможность мастеру с максимальной точностью определить и оценить место расположения и имеющую место быть степень поражения. Разумеется, при этом стоматолог имеет к каналам корня прямой доступ. Далее, за счет стенок зуба, восстановленных до экватора, формируется необходимая полость, через которую в последующем будет введен специальный остеостимулирующий материал непосредственно в область бифуркаций (это коллаген, гидроксиапатит и лекарственное средство, которое определит сам врач).

Сам процесс восстановления поврежденной перфорации непрерывно контролируется при помощи рентгеновских снимков. Если специалист посчитает необходимым, он может повторить введение остеостимулирующего материала.

Восстановление коронковой части зуба производится только лишь после полного восстановления самой перфорации корня.

Специальная металлическая армирующая сетка намного увеличивает фактический срок последующего функционирования восстановленного зуба. Помимо этого, она повышает устойчивость зуба и даже упрочняет его структуру.

На самом деле, костные регенерированные ткани корня дополнительно скрепляются с сохранившимися тканями зуба.

Источник: https://ran-dent.ru/bolezni-zubov/oblast-bifurkacii-zuba.html

Резорбция Корня-Виды Диагностика Лечение

Фуркация зуба

Резорбция корня- одно из, пожалуй, самых загадочных явлений в стоматологии, которое возникает у людей в независимости от возраста, пола и состояния здоровья ротовой полости.

Как бы Вы отлично ни запломбировали корневые каналы или произвели протезирование, всё это не имеет смысла, если возникла резорбция корня. Она возникает даже тогда, когда на первый взгляд пациент стоматологически здоров.

 Над вопросами почему она возникает? и как ее устранить? стоматологи бьются уже больше столетия. В данной статье рассмотрены виды, диагностика и лечение резорбции корня.

Виды резорбции корней

Выделяют следующие виды резорбции корней: физиологическую резорбцию корней временных зубов и патологическую резорбцию.

В зависимости от места возникновения резорбцию разделяют на наружную и внутреннюю.

По причине возникновения наружную условно делят на

  • Воспалительную
  • Поверхностную
  • Заместительную

К видам наружной резорбции корня добавляется цервикальная резорбция.

Внутренняя резорбция может осложняться перфорацией.

К сопутствующим факторам возникновения относят травму, будь то острая или хроническая – постоянное механическое давление, воспаления пульпарного и периодонтального комплекса, кисты, опухоли и неизвестная этиология.

Физиологическая резорбция корней молочных зубов

Физиологическая резорбция корней молочных зубов начинается в период смены временных зубов постоянными. В основе лежит механизм избирательной активации остеокластов посредством рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL лиганды). Вместе с тем, в литературе очень расплывчато объясняется каким образом происходит резорбция пульпы и периодонта.

Известно, что резорбция временных зубов происходит равномерно, неравномерно и в области фуркации.

Равномерная резорбция характеризуется одновременным рассасыванием всех корней зуба, слабо затрагивая зону фуркации.

[attention type=green]

Неравномерная, в свою очередь, протекает на том корне, который ближе всего находится к фолликулу постоянного зуба.

[/attention]

Несложно догадаться, что третий вид резорбции начинается в области фуркации и только потом переходит на корни временных зубов. Поле рассасывания кости роль остеокластов берут на себя клетки пульпы и одонтобласты.

Внутренняя резорбция корня (ВРК)

Внутренняя резорбция корня – явление бессимптомное и почти всегда выявляется случайно.

Причина, зачастую, — воспаление в пульпе и травма. Повреждение предентина, дентинных канальцев медиаторами воспаления (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли) стимулируют систему RANKL. Эта система избирательно активирует остеокласты в периодонтальных и/или пульпарных тканях.

Поскольку из-за внутренней резорбции нормальная пульпа превращается в гранулематозную ткань, она просвечивается сквозь ткани зуба и возникает, так называемое, «розовое пятно». В следствие дальнейшего некроза пульпы, розовый цвет меняется на серый.

По мере прогрессирования резорбции, появляются жалобы пациента на боли, а повреждение периодонта ведет к нарастающей подвижности зубов.

Внутренняя резорбция корня и перфорация

Протекает аналогично ВРК без перфорации, но доходит до цемента и периодонтальной связки. Исходя из этого, лечение и прогноз заболевания осложняется и зависит от размера дефекта.

Поверхностная резорбция корня

Данный тип резорбции считают физиологическим процессом в силу реакции на повреждение в ходе травмы или ортодонтического лечения – происходит ишемия и некроз цементобластов, поэтому он не представляет особого клинического интереса. Действует в пределах цемента и редко выходит за его пределы. Дефекты обычно небольшого размера и выявляются редко, особенно с вестибулярной и оральной сторон. Функциональных нарушений не возникает.

После устранения пускового механизма сразу происходит построение новых структур, поэтому лечение не требуется.

Наружная воспалительная резорбция

Самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции корня. Возникновение связано с бактериальной инфекцией с корневых каналах, травмой (особенно полный вывих зуба), некрозом пульпы и широкими дентинными канальцами из-за незаконченного формирования корня.  Процесс сопровождается обширной деструкцией тканей корня, потерей ЦЭС и нарушением функции.

Заместительная резорбция или, как ее называют, анкилоз

Последний тип наружной резорбции, но по степени выраженности деструкции тканей не отстает от воспалительной. Возникает также при травмах, особенно при вколоченном или полном вывихе зуба.

Обычно является исходом воспалительной резорбции, даже при ее лечении.

 Заместительная резорбция – процесс хронический, возникает в месте повреждения периодонтальной связки на наружной поверхности корня, никогда не может остановиться самостоятельно и почти всегда приводит к потере зуба.

[attention type=yellow]

Из-за сильного патологического воздействия происходит повреждение периодонтальной связки, и как следствие, неизбежное образование кости на этом месте. Зуб становится неподвижным.

[/attention]

Если заместительная резорбция приостанавливается, говорят о транзиторном виде. Если доходит до потери зуба – такую резорбцию называют прогрессирующей.

Цервикальная резорбция

Как не называй этот вид резорбции, наружная цервикальная, инвазивная или периферическая цервикальная резорбция, она остается идиопатическим вариантом наружной. Инициируют развитие травмы, ортодонтия, бруксизм, скейлинг.

В ходе некоторых исследований, представлены случаи влияния внутриканального отбеливания на развитие наружной резорбции.

Считается, что 30% пероксид водорода может проникать сквозь канальцы на поверхность цемента и разрушать его и периодонт.

Возникает не всегда в области шейки, что зависит от глубины патологического кармана и уровня маргинальных тканей.

Резорбция поддерживается засчет инфекции в десневой борозде, постепенно огибает пульповую камеру, повреждение которой не происходит. Цервикальная резорбция протекает бессимптомно до момента присоединения периодонтальной и пульпарной инфекции.

При глубоком дефекте возникает температурная чувствительность, стенки полости твердые, скрипят и слабо кровоточат при зондировании.

Диагностика резорбции корня

Проблема диагностики резорбции корня внутренней в том, что пациента ничего не беспокоит, и так может длиться годами. Поэтому отдать должное следует рентген-диагностике.

Внутренняя резорбцияНаружная резорбция
Ровный, четкий очаг деструкцииАсимметричный, изъеденный очаг деструкции
Дефект всегда находится в пределах корневого каналаДефект находится на поверхности корня и может менять свое положение
Нечеткие слабозаметные контуры корневого каналаКонтуры корневого канала четкие, накладываются на очертания дефекта

В диагностике наружной резорбции также помогает рентгенологическое исследование. Дефекты обычно имеют неровные края, могут уходить вглубь дентина и определяются на любой поверхности корня.

  Однако бываю случаи, когда очаг просветления имеет четкие контуры, как при внутренней резорбции, в таком случае следует сделать рентгенограмму в нескольких проекциях и убедиться в том, что контур корневого канала накладывается на контуры дефекта, а еще лучше сделать КЛКТ.

[attention type=red]

А вот заместительную резорбцию от воспалительной отличить сложнее. Рентгенологически при заместительной резорбции очагов просветления и периодонтальной щели нет в следствие образования кости. Анкилоз протекает легче в связи с хронизацией процесса.

[/attention]

Диагноз цервикальная инвазивная резорбция устанавливается на основании клиники и рентген-диагностики. Состояние при этом бессимптомное, как и при ВРК видим «розовое пятно» на эмали, воспаление периодонта, но пульпа не повреждена.

Лечение резорбции корня

Говоря о лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта, вовлечение пульпы и способности обеспечить адекватный доступ.

В случаях внутренней резорбции корней канал пломбируют гуттаперчей, МТА, композитными герметиками. Это требует от врача высокой квалификации и знания анатомии корневых каналов.

Множество мнений существует насчет временной пломбировки гидроксидом кальция. Некоторые врачи успешно применяют кальций на практике, закладывая его в каналы сроком до полугода и больше.

Однако есть исследования, доказывающие прогрессирование и даже развитие ранее не возникшей резорбции. Вместе с тем, временное пломбирование каналов кальцием (более 3 мес.

) приводит к снижению эластичности дентина, рискуя появлением фрактур.

Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке.

Правильный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранение причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и в последствии пломбирование (возможен вариант временной пломбировки сроком до 3 недель), при условии функциональной значимости зуба.

Заместительная резорбция не поддается лечению путем удаления некротизированной пульпы. Какое-то время использовали белки эмалевого матрикса, но их положительное действие не доказано. Важно выяснить возможную причину и устранить ее. В большом проценте случаев, заместительная резорбция ведет к потере зуба, о чем следует предупредить пациента.

Цервикальная идиопатическая резорбция предполагаемо связана с отбеливанием, бактериями, травмой и раздражением периодонтальной связки, а также с системной патологией, а именно мочекаменной болезнью. Хорошо зарекомендовали себя результаты применения МТА (как дезинфицирующий и биосовместимый материал) в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой».

[attention type=green]

Следует помнить, что эндодонтическое лечение не способно остановить активность кластов грануляционной ткани само по себе, поэтому подход нужен комплексный, над чем еще работают…

[/attention]

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/rezorbtsiya-kornya/

Что такое бифуркация зуба

Фуркация зуба

Довольно часто медицинские термины, которые произносит врач на приеме, непонятны пациенту. И возникает множество вопросов – а что это, а страшно ли это, а как это лечить? К примеру, бифуркация зуба – опасно это или нет, и что это такое вообще? Далее в статье расскажем о значении понятия «бифуркация зуба», лечении и мерах профилактики.

Что такое бифуркация

Бифуркация зуба – это область на самом зубе, в которой начинается разветвление его корней (как это выглядит, можно узнать по фото ниже). Термин «бифуркация» означает «разветвление на два», т.е. на два корня.

Но некоторые зубы имеют не два, а три корня – в этой ситуации правильнее был бы термин «трифуркация», но врачи нередко все равно используют слово «бифуркация», как более ходовое понятие.

Причем бывает бифуркация не на любом зубе, а именно на многокорневых – два и более корня имеют моляры («шестерки», «семерки» и «восьмерки»).

Нужно ли лечить бифуркацию

На самом деле, когда стоматолог говорит о бифуркации зуба, он имеет в виду не только саму область разветвления корней, но и патологические процессы, происходящие здесь. Но тут должно быть уточнение. Например, перфорация в области бифуркации – т.е.

образование отверстия, нарушающего целостность зуба. Такая патология не только вызывает осложнения (пульпит, воспаление костной лунки и т.д.), но часто ставит под вопрос сам факт существования зуба.

Поэтому лечение именно перфорации или других патологий в области разветвления корней должно начинаться как можно раньше.

На заметку! При перфорации в области бифуркации зуб довольно сложно лечится и не сможет прослужить более 3-5 лет, после чего придется его удалять. Под протез такой зуб не годится, поскольку уже не может выдерживать повышенные жевательные нагрузки.

Почему возникают проблемы

Вовлечение области фуркации в патологический процесс возникает в двух случаях:

  • извне (через десну или кость) проникает инфекция: в норме область фуркации плотно соприкасается с периодонтом и костными стенками зубной лунки. Но если кость начала проседать (что происходит при пародонтите, пародонтозе), то область фуркации становится доступной для микробов из внешней среды. Также воспаление кости (например, когда инфекция попала в нее с током крови) приводит к «расплавлению» зубных тканей. Со временем цемент корня разрушается, в зубе появляется отверстие, а в пульпу проникают микробы,
  • изнутри зуба: например, при пульпите или перфорации дна пульпарной камеры (во время сверления или прохождения корневых каналов), которая как раз расположена над областью фуркации. В этом случае микробы из полости рта проникают в костную лунку, вызывая ее воспаление.

На какие симптомы следует обратить внимание

У многих людей патология в области разветвления зубных корней протекает бессимптомно. Но некоторые пациенты отмечают следующие признаки:

  • боль при надкусывании и при надавливании,
  • потемнение эмали,
  • неприятный запах изо рта,
  • шаткость искусственной коронки или мостовидного протеза,
  • выделение крови или сукровицы из-под десен.

Читайте по теме: почему болит зуб «без нерва» – и как убрать боль, советы стоматолога.

Как проводится диагностика

Диагностика патологического процесса в области бифукрации корней зуба включает в себя несколько исследований. Обязательно проводится рентгенологическое обследование – более информативна здесь именно компьютерная томография, которая показывает мельчайшие изменения. Также стоматолог проводит зондирование десневого кармана (в норме десна не должна отходить от зуба более чем на 3 мм).

Важно знать! При необходимости снимается искусственная коронка или убирается старая пломба и зубная полость изучается на наличие перфораций. Оптимально, если при таком обследовании врач пользуется микроскопом – ведь при многократном увеличении можно разглядеть мельчайшие дефекты.

Если патология в области бифуркации возникла в ходе лечения, то стоматолог должен обратить внимание на появление крови в полости. В этом случае можно с 99% уверенностью говорить именно о перфорации, которая нуждается в скорейшей реставрации.

Современные методы лечения

При обнаружении патологии в области бифуркации корней возникает закономерный вопрос – стоит ли сохранять зуб? Точно ответить может только стоматолог после тщательной диагностики, т.к.

здесь существует множество определяющих факторов.

Важно правильно сделать прогноз «работоспособности» зуба, если будет выбрано именно лечение – чтобы не началось сильное воспаление десен и кости (которое, кстати, может затронуть корни соседних зубов).

Терапевтическое лечение

Консервативное лечение области бифуркации возможно, если размер отверстия не превышает 1 мм, и чаще всего осуществляется по следующим технологиям:

  • закрытие перфорации специальными пломбировочными материалами: это могут быть стеклоиономерные цементы, поглощающие влагу – поскольку качественно высушить рабочую зону не представляется возможным. Здесь подойдут марки для пломбирования корневых каналов ProRoot MTA, MTA-Angelus,
  • закрытие перфорации при помощи препаратов кальция: они восстанавливают структуру поврежденных тканей (которые в основном и состоят из кальция),
  • армирование металлическими нитями и пломбирование отверстия в области бифуркации.

Во всех вышеперечисленных случаях после реставрации отверстия в области бифуркации полость зуба закрывается временной пломбой, а пациент через 5-7 дней приходит на контрольный рентген, чтобы оценить качество закрытия перфорации. Таких визитов может быть несколько. После достижения положительного результата (перфорация полностью закрыта, возле корней отсутствует воспаление) устанавливается постоянная пломба.

На заметку! Если патология началась извне, то одного лечения зуба недостаточно – нужно еще вылечить все ткани, которые его окружают (это называется «пародонт»). Лечение пародонтита проводится комплексно – т.е. консервативно и хирургически. Сначала при помощи кюретажа удаляется зубной камень и грануляционная ткань, а потом вносятся препараты для регенерации.

Хирургическое лечение

Если же перфорацию закрыть не удается, или отверстие размером 1-1,5 мм и более, то показано хирургическое вмешательство1:

  • цистэктомия: так называется отсечение корня зуба,
  • гемисекция: в этом случае корень удаляется вместе с прилегающей частью коронки,
  • полное удаление с последующим протезированием.

«Мне во время лечения пульпита в поликлинике «пробили» бормашиной дыру до кости. Я, конечно, этого не почувствовал, но доктор даже в лице немного изменился. Думал, что удалять придется, но вроде бы пломба нормально встала. Хотя зубной сразу сказал, что это не надолго, а через года 3 придется удалять. Но я пока особых проблем не чувствую».

Андрей, 34 года, г. Киров, отзыв с сайта forum.stom.ru

Когда причиной патологии становится воспаление костной ткани или надкостницы, то часто требуется именно удаление (даже вместе с участком кости). Костный объем восполняется специальным трансплантатом, а через некоторое время устанавливается протез.

Варианты профилактики

Чтобы уберечься от патологий в области бифуркации, следует придерживаться нескольких правил.

Во-первых, ответственно относиться к здоровью полости рта – регулярно чистить зубы, отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться и посещать стоматолога минимум 1-2 раза в год.

Во-вторых, нужно выбирать грамотного специалиста, который ставит на первое место качество врачебной помощи – бережет здоровье пациента, использует современное оборудование и материалы для работы.

Также важно, чтобы стоматолог проводил рентген-контроль на каждом этапе лечения, т.к. довольно часто скрытые от глаз дефекты легко обнаруживаются на снимке. А чем скорее обнаружена проблема, тем проще и быстрее можно ее решить в большинстве случаев.

1 Безруков М.В. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы, 2002.

Источник: https://mnogozubov.ru/chto-takoe-bifurkaciya-zuba/

Фуркация зуба

Фуркация зуба

3829

Впервые ортодонтическое вытяжение зубов был предложено в 1973 году врачом G.S. Heithersay, как альтернатива удалению корней с переломами.

В качестве основного преимущества способа указывалось избавление пациента от установки дорогого мостовидного протеза, который замещает пробелы в челюстном ряду.

В дальнейшем число клинических ситуаций, при которых методика признана целесообразной, значительно расширилась.

Суть техники

Вытяжение зуба (ортодонтическая экструзия) – это его вертикальное смещение относительно альвеолы, с целью восстановления коронковой части или подготовки места для установки имплантата.

Ортодонтическая экструзия является альтернативой удалению корня в случае, если есть вероятность его сохранения с последующим восстановлением коронки. Вытяжение поднимает верх корня выше десны, делая возможной реставрацию.

Если же состояние корня не позволяет использовать его в качестве основы для восстановления коронковой части, вытяжение можно использовать для стимуляции образования кости в апексе альвеолярной лунки.

Напряжение в периодонтальной связке, создаваемое вытяжением корня, а также возникновение свободного пространства между апексом единицы и дном альвеолярной лунки стимулируют образование костной ткани и соединительного эпителия.

[attention type=yellow]

Происходит процесс восстановления биологического пространства. Наращенная, таким способом, кость может использоваться для установки имплантата.

[/attention]

Еще одним положительным моментом вытяжения является вывод пораженной кариесом или иными патологическими процессами верхней части корня выше десны, что снижает негативное бактериальное воздействие на пародонт.

С технической точки зрения, суть ортодонтического вытяжения состоит в приложении к элементу челюстного ряда постоянной направленной вверх силы, которая заставляет его медленно подниматься относительно альвеолы. Установлено, что необходимое для перемещения корня усилие должно составлять 0,2-0,3 Н.

Система, с помощью которой производится ортодонтическое мероприятие, состоит из трех элементов:

  • Скоба, закрепленная на опорных единицах. Служит в качестве базы для крепления эластичных элементов, создающих вытягивающее усилие.
  • Штифты, крючки или винты, устанавливаемые в канал корня или ортодонтические кнопки (брекеты), прикрепленные композитом к сохранившей коронковой части.
  • Эластичные тяги, создающие постоянное тянущее усилие.

Показания и противопоказания

Ортодонтическое вытяжение показано в следующих случаях.

  • Перелом корня, если линия излома находится в глубине десны.
  • Ретинированные единицы. Чаще всего это бывают «восьмерки».
  • Элементы с полностью разрушенной коронкой, если разрушение распространилась на поддесневую область.
  • Патологии дентина – кариес, перфорация – расположенные ниже альвеолярного гребня, а также вызванные ими разрушения тканей пародонта.
  • Недостаток костной ткани для имплантации. Техника в данном случае выступает альтернативой остеопластике – наращиванию кости подсадкой ее заменителями.

Основные условия проведения ортодонтической процедуры:

  • Удовлетворительное состояние соседних единиц и пародонта.
  • Качественно выполненное эндодонтическое лечение препарируемой единицы (депульпация).
  • Отсутствие сильно искривленных корней, препятствующих вытяжению.

Случаи, когда от операции вытяжения следует отказаться.

  • Невозможность фиксации эластичных лигатур (полностью разрушена коронковая часть, и не имеется возможности установить в канал штифт с крючком).
  • Отсутствие соседних единиц, которые можно было бы использовать в качестве опоры для вытяжения.
  • Множественные сильные искривления корней, препятствующие вытяжению.
  • Малая длина корневой части – меньше 50% в сравнении с наддесневой областью.
  • Отсутствие свободного пространства для вытяжения вследствие окклюзионных взаимоотношений зубов-антагонистов.
  • Фуркация (разделение корней маляров).
  • Витальность элемента (перед процедурой должна быть обязательно проведена депульпация).

Основы проведения

Технически процесс состоит в закреплении горизонтальной скобы на соседних опорных единицах, и соединении ее с эластичной тягой, прикрепленной к выдвигаемому корню на время, необходимое для его выдвижения в нужное положение и стабилизацию в нем.

Выведение места дефекта

Под «местом дефекта» подразумевается кариозная полость, перфорация, линия перелома или иной дефект, который необходимо вывести над десной, чтобы провести его лечение, восстановить коронковую часть или стимулировать регенерацию костной ткани для установки имплантата.

Тактика быстрого вытяжения предусматривает вертикальное перемещение корня на 3-4 мм за 2-3 визита к врачу. Процедура состоит из следующих основных этапов:

  • диагностирование состояния проблемного элемента;
  • подготовка ротовой полости;
  • перемещение в новое положение;
  • фиксация (иммобилизация) его в этом положении.

Диагностика

Диагностика ортодонтического вытяжения состоит в оценке его возможности, выборе методики операции и предугадывании реакции мягких и твердых тканей на вытяжение.

Используется клиническая диагностика (осмотр ПР) и рентгеноскопия. Рентгенограмма показывает состояние корня и периодонта, наличие или отсутствие анкилоза (сращения дентина корня с челюстной костью), возможность установки в корневой канал штифта с крючком.

Рассматривается и альтернативный способ крепления эластичной тяги к корню – с помощью ортодонтической кнопки, прикрепленной к частично сохранившейся коронке.

Иногда признается целесообразным изготовление диагностической модели опорных единиц для изгиба и примерки на них проволочной скобы.

Подготовка

Операция проводится под местной анестезией. Выполняется санация ротовой полости и депульпация корня, если она не была приведена ранее.

  1. На опорные единицы устанавливается дуга, срединную часть которой располагают над центром препарируемого корня.

    В зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента она может устанавливаться как на наружную, так и язычную сторону, и крепиться с помощью композита или ортодонтических колец.

  2. Выбирается способ крепления эластичной тяги к выдвигаемому фрагменту. Считается удачным вариантом, если сохранилась часть коронки, к которой можно прикрепить ортодонтическую кнопку или брекет.

    В противном случае используется штифт с крючком, установленный и зафиксированный в канале цементом. Между ним и скобой устанавливается зазор, равный планируемому перемещению, обычно 3-4 мм.

  3. В качестве тяги, соединяющей скобу и штифт, используется эластичная лигатура, которая продевается сквозь петлю на штифте и привязывается к скобе в растянутом положении для создания вытягивающего усилия.
  4. Проводится фибротомия – рассечение волокон, соединяющих десну с корнем. Технически операция представляет собой обведение лезвия скальпеля или фибротома вплотную вокруг корня на глубину до альвеолярного края.

Фибротомия обеспечивает подвижность элемента челюстного ряда относительно десны, и оставляет последнюю в прежнем положении.

Если ее не делать, при вытяжении произойдет обычное зубоальвеолярное удлинение, требующее в дальнейшем хирургического обнажения корня. Кроме того, сохраняющееся натяжение коллагеновых волокон будет стремиться возвратить корень в прежнее положение, препятствуя иммобилизации.

Проведение

После установки конструкции и начала процесса вытяжения пациенту даются рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью.

Если ортодонтические конструкции травмируют слизистую ротовой полости, рекомендуется использовать ортодонтический воск. Чистка производится утром, вечером и после каждого приема пищи. Жевать пищу нужно стараться на стороне, противоположной препарируемой.

Последующий визит больного к врачу назначается через неделю. Во время приема отмечается достигнутое перемещение, при необходимости усиливается натяжение эластичной тяги.

[attention type=red]

Обычно вытягивание на 3-4 мм достигается к 3-4-му посещению стоматолога или к концу 2-ой недели.

[/attention]

После того как цель оказывается достигнутой:

  • эластичная тяга срезается,
  • ортодонтическая конструкция, прикрепленная к вытягиваемому корню, привязывается к скобе лигатурной проволокой,
  • закрывается временной, выведенной из прикуса реставрацией, и оставляется на некоторое время для иммобилизации.

Обычно проблемный элемент челюстного ряда полностью стабилизируется через 2 месяца.

Вытяжение ретинированного зуба

К этой операции прибегают только в том случае, если корень уже сформировался, и отсутствуют однозначные показания к его удалению.

Операция включает следующие этапы.

  • Подготовительный.
  • Хирургический. Заключается в установке на коронку ретинированного зуба брекета или ортодонтической кнопки.
  • Непосредственно ортодонтический этап – вытяжение зуба, и постановка его на «свое» место.

Возможные сложности

  • Наиболее тяжелый случай – сращивание препарируемого элемента с челюстной костью (анкилоз). Причем не всегда проблему удается решить хирургическим способом, это возможно лишь при частичном сращивании.
  • Отрыв брекета или ортодонтической кнопки. Если это произошло, необходима повторная процедура установки.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

  1. Сохранение корня в качестве основы для последующей реставрации. При этом отпадает необходимость в экстракции и установке мостовидного или одиночного протеза, вследствие чего экономится время и средства пациента.
  2. Сохранение мягких тканей десны и эстетики ротовой полости.
  3. При проведении вытяжения с целью наращивания костной ткани для последующей имплантации ортодонтическая экструзия позволяет избавиться от костной и тканевой пластики, являющейся более травматичным вариантом, чем вытяжение.
  4. При выполнении техники корректируются не только элементы челюстного ряда, но и ткани пародонта, увеличивается ширина мягких тканей и прикрепленной десны.

Недостатки:

  • временные эстетические потери из-за наличия ортодонтического устройства во рту;
  • относительная длительность процедуры;
  • уменьшение устойчивости вытянутого корня.

Подвижность, отмечаемая сразу после процедуры, не должна вызывать особого беспокойства. В дальнейшем в результате иммобилизации подвижность снижается или полностью исчезает.

Ожидаемый эффект

Из-за относительно малой распространенности ортодонтического вытяжения статистика его результатов довольно скудна.

Однако те специалисты, которые ввели ортодонтическую экструзию в свою обычную практику, отмечают хорошие результаты.

В зависимости от исходного состояния, единицы, подвергнутые вытяжению, служат до 5 лет и более.

Скорость выдвижения зависит от клинической ситуации и составляет максимум 1 мм в неделю (при тактике быстрого вытяжения).

Более значительное время требуется на восстановление пародонта и иммобилизацию. В общем, процесс вытяжения ретинированной единицы может занять до 1 года и более.

Отзывы

Несмотря на то, что ортодонтическое вытяжение имеет определенные преимущества, стоматологи чаще предпочитают радикальный способ решения проблемы – удаление зуба, и установку вместо него мостовидного протеза или имплантата.

Поэтому ортодонтическая экструзия до сих пор не заняла в стоматологической практике того места, которое заслуживает.

Источник: https://naturalpeople.ru/furkacija-zuba/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: