Фузиформная аневризма базилярной артерии

Содержание
  1. Аневризма базилярной артерии симптомы
  2. Общая классификация
  3. Размеры
  4. Виды аневризм сосудов головного мозга по локализации
  5. Артериовенозная мальформация — в чем отличия?
  6. Сложные аневризмы головного мозга
  7. Фузиформная аневризма базилярной артерии
  8. Причины аневризмы
  9. Признаки аневризмы
  10. Аневризма сердца
  11. Аневризма мозга
  12. Аневризма аорты
  13. Аневризмы прочих сосудов
  14. Аневризмы сосудов головного мозга | Диагностика и лечение в Израиле
  15. Виды аневризм сосудов головного мозга
  16. Причины аневризм сосудов головного мозга
  17. Симптомы аневризм сосудов головного мозга
  18. Диагностика аневризмы сосудов головного мозга в Израиле
  19. Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Израиле
  20. Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”
  21. Сколько стоит лечение в Израиле?
  22. Гигантские аневризмы артерий головного мозга
  23. Причины тромбоза базилярной артерии
  24. Симптомы и признаки тромбоза базилярной артерии
  25. Диагностика тромбоза базилярной артерии
  26. Дифференциальная диагностика тромбоза базилярной артерии
  27. Осложнения тромбоза базилярной артерии
  28. Лечение тромбоза базилярной артерии
  29. Прогноз тромбоза базилярной артерии
  30. Виды аневризм: фузиформная (веретенообразная) и другие формы, классификация по размеру и этиологии
  31. Артериальная, венозная, артериовенозная, камер сердца
  32. В сосудах головы и шеи, нижних конечностей, аорте
  33. Формы
  34. Мешотчатая
  35. Фузиформная аневризма (веретенообразная)
  36. Боковая
  37. Типы в зависимости от этиологии
  38. Ложная и истинная
  39. Виды по течению
  40. Количество камер

Аневризма базилярной артерии симптомы

Фузиформная аневризма базилярной артерии

Аневризмы мозговых артерий — обширная группа образований, отличающихся по своим характеристикам и локализации. Наибольший интерес представляют сосудистые выпячивания крупных артериальных стволов.

Определение их основных параметров и расположения – залог своевременного лечения и более благоприятного прогноза для пациента.

Общая классификация

Различают следующие формы:

По количеству камер:

По течению:

  • Бессимптомные;
  • Разорвавшиеся;
  • Без разрыва.

По количеству:

Размеры

  • Милиарные (менее 0,3 см). Отличаются скудной или отсутствующей симптоматикой. Выполняемые операции — клипирование, при поражении позвоночных сосудов — эндоваскулярное вмешательство. Исход благоприятный;
  • Малые (0,4-1,5 см). Течение хроническое. Преобладают неспецифичные симптомы (головокружение, головная боль, вялость). Клиника может отсутствовать. Операции – клипирование, резекция. Прогноз относительно благоприятный;
  • Крупные (1,6-2,5 см). Как правило, поражают ветви сонной артерии и отличаются быстрым ростом и присоединением осложнений. Клиника соответствует зоне ишемии вовлеченной доли. Лечение – резекция, шунтирование. Прогноз относительно неблагоприятный;
  • Гигантские (более 2,5 см). Отличаются быстрым ростом и присоединением потенциально летальных осложнений. Первым проявлением гигантской аневризмы головного мозга часто становится инсульт. Операция – открытое удаление. Исход неблагоприятный.
  • Что такое аневризма головного мозга, сонной артерии и сосудов шеи?
  • Какие способы диагностики применяются?
  • Современные хирургические подходы к лечению и можно ли обойтись без операции?

Виды аневризм сосудов головного мозга по локализации

*При клике изображение откроется в новой вкладке в полном размере.

Поражается в 3% случаев. Веретеновидная (фузиформная) форма аневризмы базилярной артерии головного мозга встречается чаще. Течение неуклонно прогрессирующее.

Диагностический критерий – выявление аневризмы в области базилярной борозды мозга (под полушариями). Лечение – открытое удаление, протезирование. Прогноз неблагоприятный.

Поражена у 18-20% больных. Чаще развивается мешковидная форма. Течение медленно прогрессирующее.

В клинике преобладают личностные изменения – эмоциональная лабильность, снижение внимания и концентрации, эпилептоидная психопатия, невротические расстройства.

[attention type=yellow]

Диагностика — выявление патологического образования в области лобных долей. Операция выбора — шунтирование или открытое вмешательство. Прогноз относительно благоприятный.

[/attention]

Поражена у 45% больных. Преобладает мешковидная форма. Течение торпидное, многолетнее. Симптомы – нарушение ориентации в пространстве, снижение умственных способностей, памяти, речевой функции, эмоциональная лабильность, нисходящая парализация половины тела.

Диагностика – выявление аневризмы в задней части лобных долей, на стыке со среднемозговой артерией.

Электролитные нарушения при поражении ПСА могут привести к коме. Выполняемые операции – резекция, шунтирование. Прогноз относительно неблагоприятный.

Поражена в 1-1,5% случаев. Чаще встречается у женщин, редко превышает в размерах 1.0 см. Прогрессирование медленное. Симптомы – нарушение температурной, тактильной и болевой чувствительности, расстройства тазовых функций и координации движений, шаткость походки.

Поражена у 20-21% пациентов. Клиника – мигрень с аурой, эпилепсия или судорожный синдром, снижение зрения, склонность к обморокам, речевые расстройства. Прогрессирование быстрое, проявляется нарушением глубокой чувствительности, парализацией конечностей.

Диагностика – выявление сосудистого образования в области височных и теменных долей. Операция выбора — открытое вмешательство с шунтированием. Прогноз неблагоприятный.

Поражены у 18-25% больных. Проявления – интенсивные головные боли, боль в области глазниц, мимических мышц, языка, снижение слуха, сужение полей зрения. Прогрессирование быстрое, сопровождается обмороками, вялостью, гипертензией.

Диагностика – обнаружение аневризмы в проекции ветвей внутренней сонной артерии. Операция выбора — открытое вмешательство. Исход часто неблагоприятный.

Поражены в 1-3% случаев. Редко превышают в размерах 0,7-1 см. Течение сопровождается ярко выраженной прогрессирующей клиникой. Характерны пульсирующие и распирающие головные боли, склонность к обморокам. Боли усиливаются ночью и в лежачем положении. Часто присоединяются личностные расстройства, судороги, фокальная эпилепсия.

Диагностика – выявление аневризмы со стороны височной кости. Образование удаляют открытым способом, дополненным шунтированием. Прогноз относительно неблагоприятный.

Поражены в 0,5-1% случаев. Клиника определяется сдавлением мозговых оболочек.

[attention type=red]

Диагностика – выявление образования в проекции менингеальных сосудов. Операция – резекция. Исход благоприятный.

[/attention]

Поражена в 5-15% случаев. Течение неуклонно прогрессирующее. Первые проявления – обмороки, нарушения походки и координации (ишемия мозжечка), судороги, вспышки перед глазами. По мере прогрессирования – атаксия, слепота.

Диагностика – выявление аневризмы в области задних отделов теменных долей. Лечение – шунтирование, резекция. Исход неблагоприятный.

Диагностика – обнаружение расширенного участка в костном канале позвоночной артерии. Операция выбора — эндоваскулярное вмешательство. Исход часто неблагоприятный.

Артериовенозная мальформация — в чем отличия?

Артериовенозная мальформация (АВМ) – участок патологического сообщения между веной и артерией в виде сосудистого клубка. Не относится к аневризмам. В отличие от последних, имеет врожденный характер и выявляется в детском возрасте. АВМ не обладает капиллярной сетью, чем достигается прямой заброс крови в венозную сеть.

Лечение – окклюзия, резекция. Исход часто неблагоприятный ввиду высокой частоты разрывов.

Сложные аневризмы головного мозга

Сосудистое выпячивание – это образование, для которого характерны турбулентный кровоток и постоянные удары пульсовой волны. Травматизация способствует его росту, растяжению и привлечению медиаторов воспаления.

Исходом воспаления становятся кальцинирование, отложение в стенке сосуда фибрина и тромбоцитов, что провоцирует различные осложнения:

  • Сдавление структур мозга, костей черепа, нервов и вен;
  • Гидроцефалию;
  • Разрыв;
  • Кровотечение;
  • Тромбирование;
  • Инсульт.

Тромбированная аневризма головного мозга представлена сосудистым выпячиванием, заполненным тромбом. Тромботические массы отличаются медленным ростом и слабой фиксацией, что создает благоприятные условия для их отрыва и закупорки сосуда.

Существует несколько классификаций церебральных аневризм. Наибольшее значение для выбора тактики лечения имеют их расположение, размер и форма. Определением данных параметров занимаются врачи функциональной диагностики, на основании чего принимается решение о выборе оптимального метода терапии.

Аневризма головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) это сосудистое заболевание и представляет собой выпячивание стенки артерии.

Разрыв церебральной аневризмы является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (более 50%), при котором кровь проникает в подпаутинное пространство головного мозга.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из самых тяжелых и частых форм острого нарушения мозгового кровообращения. В Российской Федерации частота встречаемости САК составляет около 13:100 000 населения в год. Чаще аневризмы головного мозга наблюдаются у женщин.

Так, на 100 000 населения у женщин выявляют 12,2, а у мужчин — 7,6. Таким образом, соотношение женщин и мужчин равняется 1,6:1 – 1,7:1. САК вследствие разрыва аневризм наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 58 лет). Доказанными факторами риска разрыва аневризм являются артериальная гипертензия, курение и возраст.

Примерно 10 – 15% больных умирают от кровоизлияния после разрыва аневризмы до оказания медицинской помощи. Летальность в течение первых 2 – 3 недель после разрыва аневризмы составляет 20 – 30%, в течение 1 месяца достигает 46%, инвалидами становятся около 20-30% пациентов.

Повторный разрыв является основной причиной высокой летальности и инвалидности. Риск повторного разрыва аневризмы в течение первых 2 недель достигает 20%, в течение 1 месяца – 33% а в течение первых 6 месяцев – 50%.

Летальность от повторного разрыва аневризм головного мозга составляет до 70%.

Впервые аневризма сосудов головного мозга была описана на секции итальянцем J.B. Morgagni в 1725 году. Первая церебральная ангиография при нетравматическом САК выполнена в 1927 году португальцем E.Moniz, а в 1937 году американец W.E. Dandy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.

Источник: https://serdce-kardio.ru/anevrizma/anevrizma-bazilyarnoj-arterii-simpto

Фузиформная аневризма базилярной артерии

Фузиформная аневризма базилярной артерии

Причины аневризмы
Признаки аневризмы
Аневризма сердца
Аневризма мозга
Аневризма аорты
Аневризмы прочих сосудов

Аневризма — это морфологический термин, обозначающий выпячивание истонченной стенки сосуда или сердца, приводящее к увеличению их просвета.

Сердце и сосуды имеют схожее строение, поэтому аневризма может развиться в любом участке системы кровообращения. Причина деформации стенки — атрофия мышечного (среднего) слоя, функция которого заключается в обеспечении тонуса.

Чаще всего отмечаются аневризмы крупных артерий, реже сердца и в исключительных случаях крупных вен.

Опасные осложнения аневризмы:

  • Разрыв аневризмы с кровотечением. Наиболее опасны аневризмы аорты, сосудов сердца и головного мозга.
  • Образование в месте аневризмы тромбов, которые могут стать причиной ишемического инсульта или инфаркта, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Классификация аневризм:

  • Истинная аневризма (фузиформная, веретенообразная) — увеличение просвета сосуда из-за растяжения стенки;
  • Ложная аневризма (мешотчатая) — сообщающаяся с просветом сосуда полость, осумкованная в окружающих его тканях;
  • Расслаивающая аневризма — образуется полость в стенке сосуда;
  • Грыжевидная — выпячивание эндотелия артерии через дефект в мышечной и наружной ее оболочках.

Причины аневризмы

Аневризма может быть врожденной, вызванной дефектом формирования сосудов. Встречаются они нечасто и затрагивают преимущественно аорту, сосуды головного и спинного мозга.

Приобретенные аневризмы сосудов более многочисленны и могут быть связаны с воздействием разных факторов:

  • Патологические процессы в сосудистой стенке, связанные с атеросклерозом, инфекциями и другими причинами;
  • Патологические процессы в тканях, окружающих сосуд: новообразования, нагноения;
  • Механические повреждения, например, травматическая аневризма (чаще всего ложная).

Признаки аневризмы

Опасность аневризмы заключается в минимальных клинических проявлениях до момента разрыва, когда уже нужна только экстренная помощь. Пока аневризма сосудов сохраняет целостность, могут быть неопределенные ощущения покалывания или сдавления, обусловленные воздействием расширенного участка на окружающие ткани, но часто на них не обращают внимания.

Разрыв аневризмы сопровождается резкой и сильной болью, падением давления (кровотечение приводит к снижению объема циркулирующей крови).

Есть определенные особенности симптомов аневризмы в зависимости от ее локализации.

Аневризма сердца

Аневризма сердца является частым осложнением инфаркта миокарда (10-15 %), так как истонченная и ослабленная в результате некроза стенка легко выпячивается под воздействием давления крови.

Чаще всего аневризма появляется на верхушке левого желудочка (частая локализация инфаркта миокарда) или в межжелудочковой перегородке, образуя выпячивание в правый желудочек (так как в левом желудочке давление выше).

Во время систолы часть крови попадает в полость аневризмы, что приводит к снижению фракции сердечного выброса, минутного объема сердца и, как следствие, развивается сердечная недостаточность.

Выделяют острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая формируется в период от 1 до 2 недель после инфаркта миокарда, подострая — в течение 3-8 недель, хроническая — позднее 8 недель. Разрыв аневризмы происходит чаще всего на 2-9 день после инфаркта, приводя к летальному исходу. Хроническая аневризма сердца разрывается редко.

 Помимо инфаркта миокарда причинами аневризмы сердца могут быть инфекции, операции на сердце, врожденная патология.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) сердца — чаще всего обусловлена внутриутробной инфекцией или наследственной патологией.

[attention type=green]

Она локализуется в области овального окна, выбухание может быть в сторону любого предсердия или иметь S-образную форму. Выявляется аневризма межпредсердной перегородки обычно у детей, чаще новорожденных.

[/attention]

Впервые выявленная аневризма межпредсердной перегородки у взрослых обычно является результатом перенесенного инфаркта.

Аневризма МПП без сброса может не вызывать особенных проблем, но если при каждом систолическом сокращении кровь из левого предсердия (ЛП) попадает не только в левый желудочек (ЛЖ), но частично и в правое предсердие (ПП), нагрузка на правые отделы возрастает. Результатом является их компенсаторная гипертрофия и развитие легочной гипертензии.

Диагностировать аневризму сердца помогают электрокардиограмма (ЭКГ), ЭХО-кардиография.

Аневризма мозга

Аневризма сосудов головного мозга чаще всего локализуется в его основании, в бассейне виллизиева круга. Могут быть одиночные и парные, множественные аневризмы. Чаще всего регистрируются аневризмы передней соединительной артерии (ПСА) и передней мозговой артерии (ПМА) — в 47 %, внутренней сонной артерии (ВСА) — в 26 %, реже других сосудов головного мозга.

Аневризмы мозга часто протекают бессимптомно довольно долгое время. Жалобы предъявляет только 25 % больных. Увеличиваясь в размерах, аневризмы сдавливают соседние структуры, в этом случае клинические проявления подобны таковым при объемных образованиях и зависят от локализации.

Могут нарушаться координация, речь, зрение, чувствительность, двигательная активность, появляются головокружения, головные боли. В некоторых случаях меняются поведение и характер. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга могут носить транзиторный или постоянный характер. При появлении данной симптоматики нужно обязательно обратиться к врачу.

Своевременная диагностика аневризмы головного мозга может предотвратить ее разрыв.

Выявить аневризму до ее разрыва помогают визуализирующие методы диагностики: магнитно-резонансная томография и ангиография.

Признаки разрыва аневризмы сосудов головного мозга

Разрыву аневризмы предшествует значительное усиление головных болей, тошнота и рвота, сонливость, во время разрыва часто бывает потеря сознания.

Вытекающая кровь сдавливает структуры головного мозга, что и вызывает яркую симптоматику. Развиваются парез или паралич, нарушается речь и ее понимание, пропадает зрение, появляются судороги.

[attention type=yellow]

Не всегда все эти симптомы присутствуют одновременно, все зависит от локализации и объемов кровоизлияния.

[/attention]

Разрыв аневризмы головного мозга (геморрагический инсульт) в 30 % случаев приводит к летальному исходу в течение 3 недель, поэтому требует немедленной интенсивной терапии. Примерно в половине случаев отмечается рецидив кровоизлияния, поэтому такие пациенты находятся под пристальным наблюдением врачей.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Если размеры аневризмы небольшие (до 10 мм) и нет риска развития нарушений гемодинамики, то лечение может быть консервативным. Иногда пациента просто наблюдают, давая рекомендации по соблюдению режима (ограничение физических, эмоциональных нагрузок и двигательной активности).

При наличии артериальной гипертензии, аритмии эти состояния корректируются медикаментозно, так как являются фактором риска для прогрессирования и разрыва аневризмы.

Уделяется внимание и вязкости крови — противопоказаны аспирин и другие вещества, которые могут спровоцировать кровотечение.

https://www.youtube.com/watch?v=ltasY80JCUA

Если аневризма достаточно большая, и риск ее разрыва высок, показано хирургическое лечение. Оно может проводиться энодоваскулярно или при открытом доступе. На сегодняшний день используется два типа операция: клиппирование и окклюзия.

Клиппирование аневризмы головного мозга исключает ее из кровотока, при этом окружающие сосуды остаются проходимыми, по ним осуществляется коллатеральное кровообращение. Это сложная операция, выполняемая открытым способом (после трепанации черепа) с высоким процентом летальных исходов, поэтому проводится чаще всего при начавшихся кровотечениях или высоком риске разрыва аневризмы.

[attention type=red]

Окклюзия — это операция аневризмы сосудов головного мозга, заключающаяся в заполнении растянутого участка микроспиралью, что прекращает приток в нее крови.

[/attention]

При разрыве аневризмы основная цель экстренной терапии — остановка кровотечения, снижение внутричерепного давления, борьба с отеком головного мозга и поддержание витальных функций.

Аневризма аорты

Аорта — самый крупный сосуд в теле человека. Она отходит от левого желудочка и дает начало всем сосудам большого круга кровообращения.

В месте, где аорта отходит от сердца, расположен клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Пространство между стенкой аорты и заслонками называется синусы Вальсальвы.

Во время сокращения сердца (систолы) синусы исчезают — заслонки примыкают к стенке аорты.

Сама аорта имеет восходящую часть, дугу и нисходящую часть, которая делится на грудной и брюшной отделы. Симптомы аневризмы аорты зависят от того, в каком отделе она расположена.

Классификация аневризм аорты:

  • Аневризма синусов Вальсальвы может вызывать недостаточность аортального клапана, сужение просвета коронарных артерий. Увеличиваясь в размерах, она может сдавливать легочный ствол, правые отделы сердца, что является причиной правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее симптомы: увеличение печени, набухание шейных вен, отеки на ногах. Резкое сдавление легочного ствола может стать причиной скоропостижной смерти.
  • Аневризма восходящего отдела аорты может проявляться патологической сосудистой пульсацией во втором-третьем межреберьях справа от грудины, тупыми болями за грудиной, приступами одышки. Объемная аневризма может сдавливать верхнюю полую вену, прорываться в нее, что приводит к развитию синдрома верхней полой вены: набухание шейных вен, отеки шеи, лица, рук.
  • Аневризма дуги аорты проявляется инспираторной одышкой, так как сдавливаются трахея и бронхи. Кровохарканье часто является предвестником разрыва аневризмы дуги аорты. Может отмечаться сухой кашель, приступы удушья, осиплость голоса, что связано со сдавлением левого нижнегортанного нерва. При сдавлении аневризмой брахиоцефального ствола, левой подключичной и левой общей сонной артерий появляются симптомы нарушения кровоснабжения головы и рук. Кровавая рвота или кровохарканье являются первыми симптомами прорыва аневризмы в пищевод и трахею.
  • Аневризма нисходящего отдела аорты приводит к сдавлению нервных корешков (боли, параплегии), тел позвонков, пищевода (дисфагия, кровавая рвота, усиливающаяся при прорыве) и левого легкого (ателектазы, пневмонии). Прорыв может случиться и в плевральную полость — развивается гемоторакс, анемия.
  • Аневризма грудной аорты встречается редко. Она сдавливает пищевод и верхний отдел желудка, что вызывает давящие боли в подложечной области, отрыжку, рвоту, дисфагию.
  • Аневризма брюшного отдела аорты сдавливает нервные сплетения и корешки, вызывая боли в поясничной или подложечной области. Остальная симптоматика связана со сдавлением внутренних органов, расположенных рядом с аневризмой, то есть зависит от ее локализации. Аневризма ниже точки отхождения почечных артерий может сдавливать мочеточники, вызывая гидронефроз и анурию. Сдавление почечных артерий появляется артериальной гипертензией. При сдавлении двенадцатиперстной кишки нарушается прохождение по ней пищевых масс, что вызывает рвоту и похудение.

Аневризма брюшной аорты может определяться в виде пульсирующего опухолевидного образования на уровне пупка или чуть ниже и немного левее от него. Разрыв аневризмы брюшной аорты в брюшную полость происходит быстро и безболезненно, в забрюшинную клетчатку — с сильной болью в животе и пояснице, с явлениями шока.

Диагностика аневризмы аорты

При диагностике аневризмы аорты на первое место выходят визуализирующие методики.

  • УЗИ сердца и аорты;
  • рентгенография с контрастированием пищевода;
  • компьютерная томография;
  • ангиография (перед оперативным вмешательством).

Лечение аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты — хирургическое. Оно сводится к иссечению поврежденного участка и его протезированию. Естественно, оперируется не любая аневризма, а только большая (> 5 см) и угрожающая разрывом.

Альтернативой открытой операции при аневризме брюшной аорты является эндоваскулярное стентирование, позволяющее снизить нагрузку на поврежденный сосуд и предотвратить его разрыв. Этот метод используется у пожилых, ослабленных пациентов.

Аневризмы прочих сосудов

  • Аневризма легочной артерии развивается при врожденных и приобретенных пороках сердца, являющихся причиной легочной артериальной гипертензии, а также при туберкулезе, сифилисе, многих системных заболеваниях. Встречается редко, протекает бессимптомно, может быть случайной находкой при обследовании по поводу основного заболевания. В то же время часто становится причиной летального исхода из-за разрыва или тромбоэмболии.
  • Аневризма селезеночной артерии встречается нечасто и всегда является ложной (мешотчатой). Среди возможных причин называют портальную гипертензию, многократные и многоплодные беременности, атеросклероз, воспалительные заболевания расположенных рядом органов. Проявляет себя тупыми болями в левом подреберье, но не во всех случаях.
  • Аневризма почечной артерии развивается в результате атеросклероза. Симптоматика связана со сдавлением мочеточника, нарушением оттока мочи и развитием гидронефроза. Тромбоэмболия может стать причиной инфаркта почки из-за нарушения ее кровоснабжения.
  • Аневризма подвздошной артерии развивается в результате атеросклероза и гипертонической болезни, может быть результатом травмы. Протекает бессимптомно. При разрыве проявляет себя желудочно-кишечным кровотечением, шоком. Тромбоэмболия отходящих от подвздошной артерии сосудов может привести к развитию парезов, онемения, перемежающейся хромоты.

Могут поражаться и другие артерии, но частота таких случаев очень низкая. В отношении диагностики и лечения аневризм можно обозначить ключевые моменты, которые актуальны при любой локализации:

  • длительное бессимптомное течение;
  • первые признаки обусловлены сдавлением расположенных рядом органов при увеличении аневризмы;
  • диагноз выставляется при помощи визуализирующих методов: УЗИ, КТ, МРТ, ангиографии;
  • оперативное лечение показано при значительных размерах аневризмы и угрозе ее разрыва;
  • консервативная терапия сводится к соблюдению режима, нормализации образа жизни и контроле сопутствующей патологии (особенно гипертонической болезни).    

Источник: www.medkrug.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/fuziformnaja-anevrizma-baziljarnoj-arterii/

Аневризмы сосудов головного мозга | Диагностика и лечение в Израиле

Фузиформная аневризма базилярной артерии

Аневризмы (расширения) сосудов головного мозга – это локальные выпячивания стенки сосудов, которые часто имеют вид небольшого мешочка, поэтому их называют мешотчатыми аневризмами. Выделяют узкую часть – шейку, а также дно и тело.

Наиболее частая локализация аневризм:

  • Мозговая часть a. carotis interna (внутренняя сонная артерия), в области отхождения от нее глазной или задней соединительной артерии.
  • У места отхождения передней соединительной артерии в передних мозговых артериях.
  • В области бифуркации (раздвоения) средней мозговой артерии;
  • Основная (базилярная) артерия в области ее деления на задние мозговые.

Аневризмы в 20% случаев бывают множественными. Разрывы сосудистых аневризм происходят примерно у 1 на 10 000 человек. Разрыву аневризмы способствуют повышение артериального давления, наркомания, курение, злоупотребление алкоголем.

Виды аневризм сосудов головного мозга

По развитию:

  • Истинные аневризмы (участок сосуда равномерно расширяется).
  • Ложные аневризмы (образуется гематома, сообщающаяся с просветом сосуда).

По размеру:

  • Большинство аневризм небольшой величины – менее 11 мм.
  • Редко аневризмы достигают 11–25 мм в диаметре – средней величины.
  • Аневризмы с диаметром, превышающим 25 мм, называют гигантскими.

По форме выделяют три типа аневризм:

  • Мешотчатая аневризма – округлый мешочек с кровью, прикрепляющийся шейкой к артерии, а может и к месту ответвления сосудов. Эта самая распространенная форма аневризмы артерий головного мозга. Чаще формируются у взрослых.
  • Боковая аневризма имеет вид опухоли на стенке кровеносного сосуда.
  • Веретенообразная (фузиформная) аневризма – диффузное расширение стенки сосуда на значительной его протяжении.

По клиническому течению:

  • Бессимптомная аневризма (не вызывает симптомов и случайно выявляется).
  • Неразорвавшиеся аневризмы (симптомы сдавления мозга и черепных нервов).
  • Разорвавшаяся аневризма (признаки внутричерепного кровотечения).

Причины аневризм сосудов головного мозга

Основа развития аневризм – врожденная неполноценность стенок артерий. По мере формирования возрастных изменений в стенках аневризмы происходят дистрофические процессы.

Она начинает постепенно истончаться, а аневризма увеличивается в размерах.

В результате таких изменений может произойти разрыв аневризмы с развитием больного внутричерепного (интракраниального) кровоизлияния, опасного для жизни.

Дефекты артериальной стенки:

  • дефекты мышечного слоя;
  • повреждения внутренней эластической мембраны стенки;
  • разрастание эндотелия;
  • повреждение коллагеновых волокон сосуда;
  • возрастающая ригидность стенки артерии и уменьшение ее толщины.

Симптомы аневризм сосудов головного мозга

Часто аневризмы сосудов головного мозга имеют бессимптомное течение, пока они не достигли больших размеров или не разорвались. Небольшая аневризма, которая не меняется в размерах, не имеет симптомов, а вот большие, растущие аневризмы, оказывают давление на нервы и ткани.

Симптомы аневризм сосудов головного мозга:

  • Боль в области глаз;
  • Слабость, онемение, паралич одной стороны лица;
  • Замутненное зрение, расширение зрачков.

При разрыве аневризмы человек чувствует очень сильную и внезапную головную боль, тошноту, рвоту, двоение в глазах, ригидность затылка, может потерять сознание.

Больные часто описывают такое состояние как “худшая головная боль в жизни”.

В некоторых случаях у больного перед разрывом аневризмы появляются «сигнальные» знаки или предвестники: головные боли, продолжающиеся в несколько дней или недель до приступа.

Иные симптомы разрыва аневризмы включают: тошноту, рвоту, сильную головную боль, опущение века, чувствительность к свету, изменения психики. У некоторых пациентов возникают судороги, потеря сознания, редко – кома.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

  • Ангиография – это рентгенологическое контрастное исследование сосудов. Ангиограмма позволяет выявить степень сужения или разрушения артерий или кровеносных сосудов мозга, головы, шеи, а также идентифицировать изменения в венах или артериях, в том числе аневризму.   Используется для точного определения местоположения, размера и формы опухоли мозга, аневризмы или лопнувшего сосуда.
  • Компьютерная томография (КТ) – это безболезненный неинвазивный метод диагностики, который позволяет выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а также определить, имело ли место кровоизлияние в мозг при разрыве.
  • КТ-ангиография дает более детальное, четкое изображение сосудов головного мозга.
  • Магнитную резонансную томографию (МРТ) проводят с целью более детального изображения кровеносных сосудов. Снимки рассматриваются как трехмерные или двухмерные изображения поперечных сечений мозга и сосудов.
  • При подозрении на разрыв аневризмы – анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

Консервативное лечение:

  • Показан постельный режим.
  • Контроль уровня артериального давления (оптимальный уровень 120–140 мм. рт. ст.
  • Показаны седативные и противоболевые препараты: антагонисты кальция (нимодипин), бета‑адреноблокаторы.
  • Применяются препараты, расширяющие сосуды, которые улучшают реологические свойства крови, улучшающие мозговое кровообращение.

Единственный радикальный метод лечения – операция, цель которой – «выключение» аневризмы из кровообращения.

Хирургическое лечение. Основной метод лечения артериальных аневризм – прямое внутричерепное вмешательство с обнажением поврежденного сосуда с «выключением» аневризмы из кровообращения. В настоящее время с успехом применяется эндовазальный (внутрисосудистый) метод.

  • Одно из непременных условий наименее травматичного «выключения» – использование микрохирургической техники, лобно‑височного (птерионального) доступа с резекцией (удалением) элементов клиновидной кости.
  • Эндоваскулярное «выключение» аневризм: используются специальные катетеры с баллончиками, заполняющимися полимерным материалом, при достижении определенной величины автоматически отделяющийся от катетера. Такие операции делаются под рентгеноскопией в режиме реального времени. Баллончик вводится в полость аневризмы, закупоривает только ее шейку и аневризма «выключается» с артерией. Можно тромбировать полость аневризмы с помощью платиновой тонкой проволоки, которая вводится через катетер в ее полость, тампонируя полость аневризмы.
  • Удаление гематом.  Внутричерепные гематомы, возникающие вследствие разрыва аневризмы, удаляются во время клипирования аневризмы, т.е. основной операции.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://www.hospital-israel.ru/sosudistaya-xirurgia/bolezni/anevrizmy-sosudov-golovnogo-mozga/

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Сколько стоит лечение в Израиле?

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Гигантские аневризмы артерий головного мозга

Виды аневризм артерий головного мозга:

  • мешковидная аневризма (может быть гигантской)
  • веретенообразная аневризма (может быть гигантской)
  • расслаивающаяся аневризма
  • микотическая аневризма

Классификация аневризм артерий головного мозга по размерам:

  • ≤6 mm — маленькая аневризма
  • 7 to 12 mm — средняя аневризма
  • 13 to 24 mm — большая аневризма
  • ≥25 mm — гигантская аневризма

Гигантские аневризмы артерий головного мозга диаметром более 2,5 см у пациентов имеют ту же локализацию, что и небольшие аневризмы.

Наиболее часто гигантские аневризмы артерий головного мозга локализуются в внутримозговом отделе внутренней сонной артерии, бифуркации средней мозговой артерии и на вершине основной артерии.

Хотя возможен их разрыв, такие аневризмы обычно вызывают неврологические симптомы в результате сдавления мозга по мере увеличения в размере.

[attention type=green]

Развитие отека мозговой ткани в случае компрессии гигантской аневризмой может стать необратимым и привести к выраженному сдавлению мозга и смерти пациента. Такой исход особенно вероятен, если гигантская аневризма расположена в бифуркации средней мозговой артерии.

[/attention]

В этом случае нейрохирургическая операция направленная на декомпрессию мозга остается единственным адекватным методом лечения. Подобная операция при гигантской аневризме мозговой артерии технически трудно выполнима и часто даёт осложнения при отеке мозга у больного.

Тромбоз базилярной артерии/синдром верхушки базилярной артерии.

Причины тромбоза базилярной артерии

В качестве причин в порядке убывания частоты рассматриваются: эмболия сосудов сердца > местный тромбоз/атеросклероз > артерио-артериальные эмболии при «высоком» стенозе/диссекции позвоночной артерии. Редкими причинами тромбоза базилярной артерии являются васкулиты, менингиты, нейросифилис, аневризмы или интервенционные осложнения.

Симптомы и признаки тромбоза базилярной артерии

Клиника зависит от особенностей окклюзии (тромбоз проксимального, среднего или дистального сегмента базилярной артерии, протяженная окклюзия, наличие коллатерального кровообращения), пораженных анатомических структур и, наконец, от размера ишемических очагов.

Частыми симптомами являются:

  • Нарушение сознания (прежде всего, при окклюзии дистального участка базилярной артерии вследствие ишемических очагов в среднем мозге и таламусе)
  • Нарушение моторики глаз (например, двойные изображения)
  • Дисфагия и дизартрия
  • Выпадение функций других черепно-мозговых нервов
  • Гемипарез при тетрапарезе (преимущественно при окклюзии проксимального и среднего участка базилярной артерии)
  • Атаксия (вследствие инфарктов мозжечка)
  • Дефекты в поле зрения.

Диагностика тромбоза базилярной артерии

  • КТ головного мозга: гиперденсный дистальный участок базилярной артерии («положительный сосудистый симптом», в зависимости от длительности инфаркта — гиподенсные ареалы инфаркта в вертебробазилярном бассейне (ствол мозга, мозжечок)
  • МРТ головного мозга: в течение первых часов изменения диффузии в вертебробазилярном бассейне, в динамике усиление сигнала в последовательностях T2/FLAIR
  • КТ-/МР-ангиография: обрыв контраста в сосудистом стволе, дефекты контрастирования, бляшки
  • Цифровая субтракционная ангиография: обрыв контраста в сосудистом стволе, иногда в коллатеральных сосудах; катетерная ангиография, как правило, для диагностики не требуется, но проводится в рамках интервенционного реканализирования.

Дифференциальная диагностика тромбоза базилярной артерии

К дифференциальным диагнозам базилярного тромбоза (для дальнейшей диагностики) относятся:

  • Интоксикации (лабораторные данные)
  • Гипогликемия (измерение сахара крови)
  • Гиперкапния (газы крови)
  • Энцефалит (исследование ликвора)
  • Энцефалопатия Вернике (анамнез, определение уровня алкоголя, МРТ)
  • Центральный понтинный миелиноз (электролиты, МРТ)
  • Полирадикулит — синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера (клиническое течение, МРТ головного мозга, электрофизиология)
  • Энцефалит Бикерстафа (МРТ головного мозга)
  • Неконвульсивный эпилептический статус (вЭГ)
  • Тромбоз внутричерепных вен (D-димеры, MP -/КТ-ангиография вен)
  • Кровоизлияние в области ствола головного мозга
  • Базилярная мигрень (анамнез, диагностика исключения).

Осложнения тромбоза базилярной артерии

В принципе могут возникнуть все проблемы и осложнения церебральной ишемии.

Часто уже в начальной фазе имеются нарушения сознания, которые могут сочетаться с другими осложнениями (например, ослабленными защитными рефлексами и опасностью аспирации).

Лечение тромбоза базилярной артерии

  • Системная лизисная терапия с применением rtPA 0,9 мг/кг массы тела
  • Варианты интервенционной терапии до 9 часов поле начала симптомов (принцип «все или ничего»; внимание: действовать осторожно, если демаркированные инфаркты ствола мозга и кома присутствуют уже в течение нескольких часов — хороший функциональный результат после этого менее вероятен):
    • внутриартериальный лизис,
    • концепция мост-терапии: начало с системного лизиса плюс локальный внутриартериальный лизис,
    • механическая реканализация — стент-ретривер, катетер Phenox, система Penumbra.
  • Иногда временно антагонист GPIIb/IIIa при остаточном стенозе/тромбе.

Прогноз тромбоза базилярной артерии

Прогноз тромбоза базилярной артерии включает диапазон от незначительных неврологических дефицитов до тяжелых инвалидизаций (например, бодрствующей комы) и быстрого летального исхода. Прогноз и исход зависят, главным образом, от исходной клинической картины, длительности периода до начала терапии и процента реканализации, а также от наличия коллатералей.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/anevrizma/anevrizma-bazilyarnoj-arterii-simptomy

Виды аневризм: фузиформная (веретенообразная) и другие формы, классификация по размеру и этиологии

Фузиформная аневризма базилярной артерии

Сосудистое образование небольшого размера, которое со временем увеличивается в объеме за счет заполнения кровью – это аневризма. Она давит на ткани или нервные окончания, которые окружают сосуд. Локализоваться может абсолютно в любом сосуде, но чаще всего поражает крупные артерии.

Это коварное заболевание, поскольку с ним можно жить годами, не испытывая никаких симптомов, но разорваться образование может в любой момент.

Артериальная, венозная, артериовенозная, камер сердца

По типу сосуда аневризму делят следующим образом:

  1. Артериальная. Чаще всего располагается в артериях головного мозга, но может развиться на любой другой артерии.
  2. Венозная — редкое явление. Патология может быть приобретенной (вследствие повышенного венозного давления) или врожденной. Чаще всего развивается у молодых людей и локализуется в области шеи или бедер.
  3. Артериовенозная. Характеризуется объединением магистральных артериальных и венозных стволов при помощи фистул или соустий. Чаще всего носит наследственный характер.
  4. Аневризма камер сердца развивается из тканей миокарда, чаще всего в камере левого желудочка как постинфарктное осложнение. Клиническая картина – боль, учащенное сердцебиение, изменение сердечного ритма, кашель, сильная усталость, бледность кожных покровов.

В сосудах головы и шеи, нижних конечностей, аорте

Рассмотрим особенности аневризмы в зависимости от ее расположения. Чаще всего встречаются:

  1. Патология сосудов шеи и головы. Чаще встречается у женского пола. При всех видах локализации существует высокий риск разрыва. Согласно данным статистики на каждые 100000 человек ежегодно фиксируют 10 случаев разрыва. Врачи выделили ряд провоцирующих факторов, в числе которых повышенное внутричерепное давление, атеросклероз, заболевания сосудов головного мозга. Что касается клинической картины – это головокружения, сложности со слухом, зрением и речью, тошнота, парез или онемение лица.
  2. Аневризма нижних конечностей. В группе риска люди старшего возраста. Такое заболевание часто приводит к тромбозу и омертвению мышечных тканей. Если своевременно не принять меры, больной может потерять конечность.
  3. Аневризма аорты. Просвет аорты может увеличиться в 2 и более раза. Заболевание развивается самостоятельно или может быть следствием другой патологии. Запустить процесс развития могут механические повреждения, атеросклероз, воспалительные процессы, недоразвитость.

Формы

По форме аневризмы чаще бывают мешотчатыми, веретенообразными и боковыми. На изображении ниже представлены возможные формы.

Мешотчатая

Мешотчатые, как следует из названия, похожи на мешок, зачастую располагаются в следующих сосудах:

  • соединение мозговой и соединительной артерии;
  • объединение сонной и задней соединительной артерии;
  • соединение основной и мозжечковой артерии;
  • базилярная артерия;
  • зона бифуркации средней мозговой артерии.

Справка! Аневризмы могут возникнуть и в других точках, совсем необязательно в непосредственной близости к точке бифуркации.

Фузиформная аневризма (веретенообразная)

Веретенообразная (фузиформная) аневризма характеризуется деформацией сосуда со всех сторон. Это явление наводит на мысль, что ее причиной может быть тромб или нарушение моторики сосудистых стенок. Но точные причины пока остаются неизвестными.

Патология обычно не является веским поводом для радикального вмешательства. Поэтому за заболеванием чаще просто наблюдают и предотвращают развитие патологических процессов.

Боковая

Есть еще один вид аневризмы – боковая. Она похожа на опухоль, что подтверждает гипотезу о том, что давление крови в сосуде решающим фактором в ее развитии быть не может. Скорее всего выпячивание – это результат внутренних процессов, которые происходят в сосудистых стенках.

Типы в зависимости от этиологии

Классифицировать заболевание по этиологии можно следующим образом:

  1. Атеросклеротическая аневризма – это расширение определенного участка артерии, сопровождающееся истончением сосудистой стенки на фоне атеросклероза. Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются ниже почечной артерии и клинической картиной не сопровождаются. Если диаметр не превышает 6 см, операционное лечение необязательно, за патологией можно наблюдать. Крупные очаги поражения нуждаются в аневризмэктомии и протезировании сосуда.
  2. Посттравматические артериальные и артериовенозные аневризмы появляются после травмы сосудов. Она образуется из пульсирующей гематомы. В большинстве случаев развитие начинается уже через пару недель после травмы. Центральная и периферическая гемодинамика в результате наличия посттравматической аневризмы может нарушаться, причем чем ближе область поражения располагается к сердцу, тем серьезнее эти изменения. Лечение только хирургическое. При несвоевременной диагностике прогноз может быть неблагоприятным, поскольку данный вид склонен к разрыву, который может наступить даже после незначительного физического напряжения.
  3. Постинфарктная аневризма развивается у больных, перенесших инфаркт, примерно в 10% случаев. Наблюдаются боли в груди, перебои в работе сердца, одышка. Лечение – хирургическое. При необходимости одновременно с иссечением стенок может выполняться аортокоронарное шунтирование. В некоторых случаях необходимо протезирование клапана.
  4. Микотическая аневризма возникает при поражении сосудистых стенок грибковой или бактериальной флорой. Чаще всего причиной является инфекционный эндокардит. Лечение – антибактериальная терапия, которая направлена на конкретного возбудителя, а затем проводится иссечение инфицированного участка сосуда.

Также существуют:

  • специфические — возникают при сифилисе, ревматизме, туберкулезе;
  • неспецифические — по причине аортоартрита;
  • послеоперационные — травматические или инфекционные;
  • врожденные;
  • аневризмы трансплантатов.

Ложная и истинная

Ложная аневризма – это полость, которая локализуется над сосудом, но имеет с ним сообщение. Возникает при травмах. Клиническая картина:

  • заметная пульсация при пальпации;
  • судороги;
  • онемение конечностей;
  • перебои в работе сердца;
  • покраснение кожного покрова в области расположения;
  • болевые ощущения;
  • изменения некротического характера в результате пережимания просвета артерии.

Истинная может наблюдаться в любой артерии и периферических сосудах, представляет собой механическое повреждение, которое развивается при различных патологиях. Стенка имеет три оболочки, как и у сосуда. Все подробности о ложных и истинных аневризмах вы найдете в отдельной статье.

Виды по течению

Сердечная аневризма может протекать в острой, подострой или хронической форме.

  • Острая аневризма формируется в течение 2 недель после инфаркта миокарда, подострая – около 6 недель, а для развития хронической формы необходимо более двух месяцев. В острый период некротизированный участок миокарда выбухает наружу или вовнутрь.
  • В подострой стадии стенка образуется из утолщенного эндокарда и других волокон, а на их месте формируются соединительнотканные элементы.
  • Хроническая аневризма – это мешок из фибриновой ткани, который имеет три слоя. При этом стенка сосуда истончена и не превышает 2 мм. Возможно наличие пристеночного тромба, который занимает все пространство аневризматического мешка.

Количество камер

По своей структуре аневризмы могут быть однокамерными и многокамерными. Соответственно в первом случае присутствует один отдел, во втором — несколько.

Если говорить о профилактике возникновения аневризм, современной медицине они еще неизвестны. Если же диагноз уже поставлен, пациенту следует внимательно отслеживать состояние своего здоровья, регулярно измерять артериальное давление, отказаться от вредных привычек, по рекомендации врача принимать препараты, разжижающие кровь.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/vidy.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: