Характеристика кровотечений по степени тяжести таблица

Содержание
  1. Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды
  2. Виды кровопотерь
  3. Степени тяжести
  4. Что делать при тяжёлой кровопотере?
  5. Первая помощь
  6. Восстановление организма
  7. Рекомендуем изучить похожие материалы:
  8. Характеристика кровотечений по степени тяжести таблица
  9. Классификация ГДК по степени тяжести: (классификация А.И.Горбашко)
  10. Кровопотеря: степени тяжести, классификация и характеристика, симптомы, оказание первой помощи и лечение
  11. Классификация
  12. Тип кровопотери в зависимости от пораженного кровеносного сосуда
  13. Причины
  14. Симптоматика
  15. Признаки кровотечения внутреннего типа
  16. Артериальное
  17. Полезные рекомендации
  18. Первая помощь при капиллярных кровотечениях
  19. В заключение
  20. Таблица №1. Оценка степени тяжести кровопотери
  21. Page 3
  22. Page 4
  23. Page 5
  24. Page 6
  25. 60.Классификация кровотечений. По этиологии:
  26. По объему:
  27. 61. Критерии оценки тяжести кровотечений

Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды

Характеристика кровотечений по степени тяжести таблица

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Каждый человек иногда сталкивается с такой проблемой, как кровопотеря. В незначительном объеме она не несет угрозы, но если допустимый предел превышен, нужно срочно предпринять соответствующие меры для устранения последствий травмы.

Каждый человек время от времени сталкивается с проблемой кровотечения той или иной сложности. Величина кровопотери может быть незначительной и не нести никакой угрозы здоровью. При массивных кровотечениях счет идет на минуты, поэтому нужно знать, как с ними справиться.

В целом каждому человеку известны наружные признаки потери крови. Но рана на теле и следы крови — это далеко не все. Иногда кровотечение проходит скрыто или не воспринимается достаточно серьезно. Следует обратить внимание на общие признаки:

  • бледность;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • мушки перед глазами;
  • звон в ушах;
  • жажда;
  • помутнение сознания.

Эти симптомы могут быть предвестниками геморрагического шока, развившегося при обильном кровотечении.

Симптомы геморрагического шока

Рассмотрим подробнее особенности разных категорий кровопотерь и чем опасна каждая из них.

Виды кровопотерь

В медицинской практике выделяют несколько критериев классификации потерь крови. Рассмотрим основные их виды. В первую очередь, выделяют такие кровотечения:

  • капиллярное;
  • венозное;
  • артериальное;
  • паренхиматозное.

Важно: наиболее опасными являются артериальный и паренхиматозный (внутренний) типы.

Также классификация подразумевает разделение на такие группы:

  • Острая кровопотеря. Единоразовая потеря крови в значительном объеме.
  • Хроническая. Незначительное кровотечение, часто скрытое, продолжающееся в течение долгого времени.
  • Массивная. Потеря большого объема крови, падение артериального давления.

Вам будет полезно узнать также о кровотечение из ротовой полости на нашем сайте.

Виды кровотечений в одном изображении

Выделяют отдельные виды, в зависимости от того, какая причина вызвала кровотечение:

  • Травматическое — при повреждении тканей и сосудов.
  • Патологическое — патологии кровеносной системы, внутренних органов, заболевания и опухоли.

Степени тяжести

Чем больше тяжесть кровопотери, тем серьезнее ее последствия. Различают такие степени:

  • Легкая. Потеряно менее четверти общего объема циркулирующей крови, состояние стабильное.
  • Средняя. Обильная кровопотеря, в среднем 30–40%, требуется госпитализация.
  • Тяжелая степень. От 40%, несет серьезную угрозу жизни.

Степени острой кровопотери также характеризуются тяжестью геморрагического шока:

  1. 1 — потеряно около 500 мл крови;
  2. 2 — около 1000 мл;
  3. 3 — 2 литра и более.
ПоказательСтепень тяжести кровопотери
1234
ЧСС, мин100>120>140
Почасовой диурез, мл>3020-305-15анурия
Уровень сознанияЛегкое возбуждениевозбуждениеспутанноепрекома
Тест заполнения капилляровNзамедленныйОчень замедленныйЗаполнение отсутствует
Объем кровопотери, мл2000
Дефицит ОЦК, % 40

Таблица: Классификация по степеням тяжести

По критерию обратимости различают такие фазы шокового состояния:

  • компенсированная обратимая;
  • декомпенсированная необратимая;
  • необратимая.

Но как определить объем потерянной крови? Существуют такие способы определения:

  • по общим симптомам и типу кровотечения;
  • взвешивание повязок с кровью;
  • взвешивание больного;
  • лабораторные анализы.

Что делать при тяжёлой кровопотере?

Чтобы предотвратить синдром геморрагического шока и прочие осложнения, важно правильно и своевременно оказать помощь пострадавшему. При потере крови последствия могут варьироваться от временной слабости и анемии до отказа некоторых органов и летального исхода. Смерть наступает при кровопотере свыше 70% от ОЦК.

Первая помощь

Первая помощь при кровотечении заключается в сокращении интенсивности кровопотери и ее полном прекращении. При незначительных травмах достаточно наложить стерильную повязку.

Если речь идет об обильном венозном кровотечении, понадобится тугая повязка и дальнейшая помощь врачей. При артериальном кровотечении не обойтись без жгута, с помощью которого пережимается артерия.

При внутренних кровотечениях человеку следует обеспечить полный покой, можно приложить холод к поврежденному месту. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь», а до их приезда обеспечить человека обильным питьем и поддерживать его в сознании.

Виды кровотеченийОсобенности кровотеченийОказание первой помощи
1. Капиллярное кровотечениеПовреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается.Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку.
2. Венозное кровотечениеЦвет струи темный из-за высокого содержания в венозной крови гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря.На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).
3. Артери-альное кровотечениеРаспознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает с большой скоростью.Необходимо пережать сосуд выше места повреждения. Нажимают на точку пульса. Накладывают жгут на конечность. Максимальное время наложения жгута 2 часа для взрослых и 40-60 минут для детей. Если жгут держать дольше, может наступить омертвление тканей.
4. Внутреннее кровотечениеКровотечение в полость организма (брюшную, черепную, грудную). Признаки: липкий холодный пот, бледность, дыхание поверхностное, пульс частый и слабый.Полусидячее положение, полный покой, лед или холодная вода прикладываются к предполагаемому месту кровотечений. Срочно доставить к врачу.

Таблица: Первая помощь при разных видах кровотечений

В больнице производится определение величины кровопотери, и на основании данных назначается дальнейшее лечение. При существенных рисках применяется инфузионная терапия, то есть переливание крови или отдельных ее компонентов.

Восстановление организма

При потере большого объема крови возможны такие осложнения, как анемия и оседание сосудов. При серьезных внутренних повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство. В остальном же необходимо направить усилия на естественное восстановление организма.

Так как при кровотечениях утрачивается большое количество эритроцитов, важно знать, как восстановить эти клетки для полноценного снабжения тканей кислородом. Рекомендуется ввести в свой рацион продукты для кроветворения:

  • гранат;
  • красное мясо;
  • печень;
  • рыба и морепродукты;
  • семечки;
  • зелень;
  • яблоки;
  • орехи;
  • свекла;
  • черника.

Совет: эти продукты нужно употреблять независимо от того, страдаете ли вы кровопотерями. Это отличная профилактика железодефицитной анемии.

Продукты, повышающие гемопоэз

https://www.youtube.com/watch?v=TaOD9kWm7lI

Для предотвращения кровопотерь старайтесь избегать травм, в том числе тупых ударов и падений. Также следите за своим здоровьем и своевременно лечите заболевания, независимо от того, к какой системе организма они относятся.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
  2. 2. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
  3. 3. О чём говорит высокий уровень нейтрофилов и опасно ли это?
  4. 4. Виды и функции лимфоцитов: за что они отвечают и как вырабатываются
  5. 5. Расшифровка анализа крови на гормоны щитовидной железы
  6. 6. Чем опасен повышенный сахар при беременности?
  7. 7. Классификация кровотечений и их особенность: как оказать первую помощь?

Источник: http://MoyaKrov.ru/normy-i-patologii/krovotecheniya/stepeni-krovopoteri/

Характеристика кровотечений по степени тяжести таблица

Характеристика кровотечений по степени тяжести таблица

  • размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
  • Печать
  • Эл. почта

Потеря около 10-15 % крови быстро компенсируется организмом путем выброса в кровоток депонированной крови.

Дефицит 20 % ОЦК и более вызывает геморрагический шок. Больной бледный, пульс учащен до 90-100 ударов в минуту. Имеется тенденция к снижению артериального давления, появляется олигурия.

микрокровотечение (потеря 100 мл);

незначительная — до 20 % ОЦК;

умеренная — 21-30 % ОЦК;

обильная — 31-40 % ОЦК;

тяжелая — более 40 % ОЦК.

При обильной кровопотере пульс 120-140 ударов в минуту, систолическое давление ниже 100 мм рт. ст., появляется одышка, тоны сердца становятся глухими, сознание сохранено, отмечается беспокойство больного, выраженная олигурия. Страдает печеночный кровоток, что приводит к снижению многих функций печени — появляется гиперферментемия. Может развиться дистресс-синдром (шоковое легкое).

[attention type=yellow]

При тяжелой кровопотере кожа бледная, покрыта холодным потом, пульс свыше 140 ударов в минуту, нитевидный, АД не определяется, олиго-, анурия, сознание отсутствует.

[/attention]

Второй найденный вариант для желудочно-кишечных кровотечений.

Классификация ГДК по степени тяжести: (классификация А.И.Горбашко)

Степень 1 — легкая кровопотеря. Общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации, такие как слабость, головокружение, сердцебиение, отмечаются побледнение и сухость слизистых оболочек полости рта. Запустевают подкожные вены.

При быстрой потере крови может быть обморок. ЧСС не превышает 100 ударов в 1 мин, АД в пределах нормы, центральное венозное давление (ЦВД) — 5-15 см вод.ст. Диурез не снижен.

гемоглобина не менее 100 г/л, а дефицит ОЦК при этом обычно не превышает 20% по отношению к должному.

Степень 2 — средняя кровопотеря. Общее состояние больного средней тяжести, тахикардия до 110 ударов в 1 мин, систолическое АД не ниже 90 мм.рт.ст., ЦВД меньше 5 см вод. ст. Темп мочевыделения снижается до 50% нормы (при норме 1-1,2 мл/мин). гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК — 20-30%.

Степень 3 — тяжелая кровопотеря. Общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное. При продолжающемся кровотечении могут быть полная потеря сознания и кома.

Тахикардия более 110 ударов в 1 мин, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. гемоглобина менее 80 г/л. ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз.

На ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда. Дефицит ОЦК превышает 30%.

Клиническая оценка тяжести кровопотери является исторически самым ранним способом определения нарушений постгеморрагических нарушений гомеостаза, но в настоящее время – самым распространенным способом.

[attention type=red]

Описание основополагающих клинических признаков травматического повреждения с острой кровопотерей мы находим уже в дневниках Н. И.

[/attention]

Пирогова, относящихся к периоду Крымской кампании 1854 года: «Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание тоже едва приметно. ». Клиническая характеристика кровопотери, основанная на оценке уровня сознания, окраски и температуры кожных покровов, тонуса периферических вен, частоты пульса и дыхания, актуальна и в настоящее время.

Скрининговым методом оценки тяжести кровопотери является предложенный в 1967 году Алговером и Бури шоковый индекс, представляющий собой отношение частоты сердечных сокращений к систоличекому артериальному давлению. Чем выше индекс, тем массивнее кровопотеряе и хуже прогноз. В норме индекс равен 0, 5. Нарастание индекса Альговера свидетельствует о прогрессировании тяжести кровопотери:

Величина

шокового индекса

Ориентировочный

дефицит ОЦК

0, 8

10%

0, 9 – 1, 2

20%

1, 3 – 1, 4

30%

1, 5

40%

В связи с этим, все большему числу клиницистов представляются более физиологически обоснованными и клинически значимыми классификации кровопотери, основанные на клинически определяемой степени резистентности к ней организма.

Именно уровень компенсации перенесенной кровопотери представляет несомненный практический интерес, ведь все последующие лечебные мероприятия направлены на стабилизацию функций организма, в той или иной степени нарушенных при кровотечении.

Несомненно, к тому же, что в экстренной ситуации целесообразной и практически применимой является такая система оценки кровопотери, которая бы на основании минимального количества параметров позволяла адекватно и быстро определять тяжесть кровопотери не только в стационаре, но уже и на догоспитальных этапах медицинской помощи. Так, Н. А. Яицкий и соавт. (2002) разделяют острую кровопотерю на три степени только на основании величин АДсист и ЧСС (табл. 1)

Таблица 1. Изменения АД и ЧСС при различной степени кровопотери (по Н. А. Яицкому с соавт. , 2002).

Степень кровопотери

Лежа на спине

Сидя

АДсист, ммHg

ЧСС, в мин

АДсист, ммHg

ЧСС, в мин

Легкая

Средняя

Тяжелая

Являясь отражением состояния макроциркуляции и, весьма ориентировочно, состояния микроциркуляции, измерение АД может служит быстрым методом оценки гемодинамики и проведения простого ее мониторинга.

К сожалению, предложенные классификации острой кровопотери, основанные на анализе только лабораторных данных, оказываются несостоятельными ввиду невозможности применения их в ранние сроки кровотечения. При массивном кровотечении в первые часы показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита остаются в пределах исходных значений, т. к.

[attention type=green]

не успевает развиться аутогемодилюция. В некоторых работах прямо указывается, что величина гематокрита лишь отражает проводимую инфузионную терапию, но не является показателям наличия и выраженности кровотечения.

[/attention]

Лишь спустя 6-24 часа вследствие аутогемодилюции, проведения заместительной инфузионной терапии показатели красной крови снижаются и позволяют рассчитать предварительный объём кровопотери.

Уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в периферической крови в ранние сроки кровотечения (1-2 сутки) не отражают истинной тяжести возникшей кровопотери, что затрудняет изолированное использование этих гематологических показателей на ранних этапах диагностики (В. Н. Липатов, 1969; Вострецов Ю. А. , 1997).

В современной клинической практике наибольшее распространение получили методы оценки тяжести кровопотери, имеющие в своей основе анализ комплекса клинических и рутинных лабораторных критериев.

Источник: https://nashi-malyshki.ru/harakteristika-krovotechenij-po-stepeni-tjazhesti/

Кровопотеря: степени тяжести, классификация и характеристика, симптомы, оказание первой помощи и лечение

Характеристика кровотечений по степени тяжести таблица

Кровотечением называется процесс излияния крови из сосудов, который происходит из-за нарушений целостности оболочки их стенок. Специалисты выделяют разные степени кровопотери (например, травматическую, нетравматическую и другие виды).

Разрушение сосудов может происходить при условии воздействия той или иной патологии или как следствие травмирования.

Исходя из вида поражений, требуются те или иные мероприятия первой помощи, которые должны облегчить состояние больного до приезда бригады врачей.

Стоит подробнее разобраться с особенностями кровотечений. Согласно некоторым признакам можно определить, в каком именно органе произошло повреждение. Например, по цвету и скорости вытекающей жидкости человек может понять степень тяжести кровопотери.

Классификация

Существует множество признаков, по которым можно определить разновидность кровотечения. Если рассматривать область локализации, в которой происходит излитие крови, то в этом случае кровопотеря может быть:

  • Наружной. В этой ситуации происходит излияние непосредственно во внешнюю среду. Жидкость выделяется из раненой поверхности, которая может образоваться в результате открытого перелома или повреждения мягких тканей. Данная разновидность степени кровопотери считается довольно опасной. В этом случае кровь выделяется из просвета полых органов, которые тем или иным образом имеют сообщение с внешним миром. Например, внутренние кровоизлияния могут произойти в кишечнике, мочевом пузыре, желудке и других органах.
  • Скрытой. В этом случае кровь изливается не наружу, а непосредственно в полость тела в том месте, где отсутствует сообщение с внешней средой. К скрытой форме кровотечений можно отнести суставные, перикардиальные, мозговые и прочие.

Тип кровопотери в зависимости от пораженного кровеносного сосуда

Исходя из этого показателя также выделяют несколько разновидность кровотечений. Потеря крови может быть:

  • Артериальной. В этом случае разрушаются стенки артерий. Если говорить об особенностях данного проявления, то в данном случае будет наблюдаться пульсирующее, довольно сильное излияние жидкости ярко-алого цвета. Данное состояние очень опасно тем, что происходит очень быстрая кровопотеря. На фоне этого может появиться серьезная угроза жизни пострадавшего.
  • Венозной. При подобной кровопотере нарушается целостность венозных стенок. В этом случае кровь вытекает чуть медленнее, а ее оттенок будет значительно темнее, вишневого цвета.
  • Капиллярной. В этом случае происходит повреждение капилляров. Кровь выделяется очень медленно. По большому счету, она просто капает из пораженной области.
  • Паренхиматозной. Как правило, такое может произойти при повреждениях селезенки, легкого, почки, печени и других органов. Нередко кровотечение развивается на фоне повреждений пещеристых тканей. Если говорить о внешних признаках, то они малозаметны. В этом случае у человека больше наблюдается стандартная симптоматика ухудшенного самочувствия. Пациенты жалуются на слабость, головокружения, обмороки и потерю сознания. При этом наблюдается нитевидный пульс и развитие тахикардии. Давление может резко понизиться, или его будет невозможно определить.
  • Смешанной. В этом случае происходит повреждение сразу нескольких разновидностей сосудов, поэтому общей симптоматики не существует.

Если говорить о видах кровоизлияний в зависимости от состояния человека, то стоит выделить несколько групп:

  • 1-я степень. При подобных кровотечениях наблюдается небольшое изменение в гемодинамике. Человек чувствует себя удовлетворительно, однако у него отмечается немного учащенный пульс. Артериальное давление будет находиться в норме. Показатели гемоглобина в таком состоянии обычно превышают 100 г/л. Если провести капилляроскопию, то в этом случае будет наблюдаться довольно стремительный гематогенный кровоток.
  • 2-я степень. В этом случае речь идет о более ярко выраженных кровотечениях. У человека отмечается состояние, которое принято называть средней степенью кровопотери 1. Это означает, что пострадавший жалуется на появление вялости, головокружений, побледнения кожных покровов. При этом артериальное давление опускается до 90 мм ртутного столба. В некоторых случаях может появиться рвота. Если провести капилляроскопию, то результат покажет бледный цвет. Количество капилляров при этой стадии значительно снижается.
  • 3-я степень. Такое состояние считается тяжелой степенью кровопотери, которую довольно легко определить по побледневшим кожным покровам, на которых проступают капли холодного пота. Слизистые оболочки также будут значительно светлей привычного. Пациенты начинают часто зевать и пьют очень много воды. Пульс становится частым, нитевидным. Артериальное давление может снизиться до 60 мм ртутного столба. Показатели гемоглобина падают до 50 г/л. Если провести капилляроскопию, то будет отмечен бледной фон. У людей наблюдаются частые приступы рвоты и обморочные состояния.
  • 4-я степень. В этом случае происходит довольно обильная кровопотеря, пострадавший периодически теряет сознание на долгое время. Такое состояние относится к степени острой кровопотери. Пульс и давление могут вовсе не прощупаться. Если провести капилляроскопию, то цвет будет серым. Данная стадия считается очень опасной.

Исходя из этого показателя также выделяют несколько степеней состояния. Кровотечение может быть травматическим или патологическим. В свою очередь, при потере жидкости на фоне полученной травмы кровопотеря может быть:

  • Первичной. В этом случае речь идет о состоянии, которое наступает непосредственно после травмы.
  • Ранней и вторичной. В этом случае патология развивается в процессе или уже после проведенной операции.
  • Поздней вторичной. Как правило, возникновение кровавых выделений связаны с появлением нагноений на сосудистых стенках.

Причины

Если говорить о факторах, которые приводят к разным степеням кровопотери, то в первую очередь, разумеется, на ум приходят механические повреждения. Однако помимо этого подобное состояние может развиваться на фоне:

  • Сосудистых патологий.
  • Заболеваний кровеносной системы.
  • Некоторых общих недугов, при которых пациент страдает от дефицита витаминов или интоксикации.
  • Заболеваний внутренних органов (например, кровоизлияние может произойти на фоне туберкулеза легких, онкологии, доброкачественных новообразований и многих других состояний).

Симптоматика

Рассматривая определения степеней кровопотери, стоит обратить внимание на ряд стандартных симптомов кровотечений.

Независимо от того, страдает человек от внешнего или внутреннего повреждения, у него будет отмечаться слабость и общее недомогание, частые головокружения, повышенное чувство жажды, удушье, ощущение нехватки воздуха и учащенное сердцебиение.

Если же произошло сильное артериальное кровотечение, то в этом случае у пострадавшего может отмечаться высокая степень шока.

При кровопотере также отмечаются дополнительные внешние признаки. В этом случае, помимо побледнения кожных покровов и появления холодного пота, стоит обратить внимание на одышку, нарушения мочеиспускательного процесса, резкое понижение АД, спутанность сознания.

Признаки кровотечения внутреннего типа

В подобной ситуации состояние пострадавшего может проявляться по-разному в зависимости от локализации проблемы. Если кровотечение происходит в легком, то в этом случае будет выделяться жидкость ярко-красного цвета. Кровь направляется через ротовую полость. При этом стоит отметить пенистую структуру жидкости.

Если кровотечение развилось в желудке, то в этом случае определить данную проблему можно по крови коричневого цвета. При кровопотере в кишечнике каловые массы станут черного цвета. В таком случае их консистенция больше напоминает деготь.

Если произошло поражение почек и мочевыводящих путей, то моча становится довольно ярко выраженного красного цвета. Также в жидкости могут появиться кровяные сгустки.

Артериальное

В этом случае признаки кровопотери тяжелой степени свидетельствуют о крайне опасном состоянии пострадавшего. Счет может идти на минуты. Это объясняется тем, что потеря жидкости происходит очень быстро.

Если говорить об экстренной помощи, которая выполняется в подобных ситуациях, то действовать нужно очень быстро. Пострадавший может потерять огромный объем крови менее чем за три минуты.

Если произошло повреждение крупной артерии, то есть всего несколько минут, чтобы хоть как-то стабилизировать состояние больного. В противном случае он быстро скончается.

Сначала наступает глубокая кома, а затем смерть.

Чтобы не допустить подобного, необходимо сильно сдавить сосуд под областью поражения.

Если кровь не останавливается, то в этом случае допускается придавливание вены, которая располагается чуть выше видимой раны.

Если отток жидкости замедлился, то необходимо незамедлительно обработать рану при помощи антисептика или перекиси водорода. После этого на пораженную зону накладывается марлевая повязка.

Полезные рекомендации

Если при проведении этих манипуляций кровотечение не останавливается, остается только надеяться, что машина скорой помощи прибудет вовремя. В противном случае пострадавшему уже ничем невозможно будет помочь.

Также есть несколько рекомендаций врачей, которые могут помочь в экстренной ситуации. Например, если произошло кровотечение глубокой вены, то небольшую рану можно придавить тампоном или плотной салфеткой, обильно пропитанной перекисью водорода. После этого на получившуюся «примочку» накладывается тугая давящая повязка.

Если никакого эффекта не наблюдается, то допускается использование жгута.

Первая помощь при капиллярных кровотечениях

В классификации кровопотери по степени тяжести данный вид поражения считается самым безобидным. Однако это не означает, что пораженную область нужно оставить без внимания. Хоть в этом случае речь и идет о незначительной потере жидкости, всегда есть риск получить инфекцию.

Поэтому при капиллярном кровотечении также рекомендуется обработать пораженную зону перекисью водорода. После этого на место раны необходимо наложить чистую марлю. Сверху можно уложить вату и перевязать рану. В некоторых ситуациях достаточно использования бинта или большого пластыря.

В заключение

Также всегда нужно помнить, что у некоторых людей наблюдается низкая свертываемость крови. Это означает, что даже незначительная царапина может привести к довольно длительной кровопотере. Кроме этого, получив даже микроскопическую травму в общественном месте, есть риск заразиться множеством опасных заболеваний.

Поэтому не стоит слишком халатно относиться к своему здоровью. Лучше всегда иметь под рукой перекись водорода. В случае тяжелых травм не стоит терять время. Нужно незамедлительно обратиться в скорую и предпринять все меры, чтобы постараться остановить кровопотерю до приезда специалистов.

Источник: https://FB.ru/article/394465/krovopoterya-stepeni-tyajesti-klassifikatsiya-i-harakteristika-simptomyi-okazanie-pervoy-pomoschi-i-lechenie

Таблица №1. Оценка степени тяжести кровопотери

Характеристика кровотечений по степени тяжести таблица

Таблица №1.

Оценка степени тяжести кровопотери

Показатель Степень I Степень II Степень III Степень IV
Потеря крови, мл 750-1500 1500-2000 >2000
Пульс, уд в мин >100 >120 >140
Артериальное давление норма норма снижено Снижено
Пульсовое давление, мм Hg норма снижено снижено Снижено
Частота дыханий, в мин 14-20 20-30 30-40 >40
Диурез, мл/ч >30 20-30 5-15 Анурия
Сознание Легкое беспокойство Умеренное беспокойство Беспокойство спутанность Сонливость

Таблица№ 2. Схема инфузионно-трансфузионной терапии кровопотери

Таблица№ 3. Схема введения утеротоников при гипотоническом кровотечении

Время введения Препарат Дозировка
Одномоментно Окситоцин в/в 5ед.
Первые 30 минут Окситоцин + Энзапрост в/в 10ед + 2,5 мг
Или Окситоцин + Метилэргометрин + Энзапрост в/в 20 ед. + 0,2 мг + 2,5 мг
Поддерживающая доза Окситоцин + Метилэргометрин в\в 10 ед + 5 мг
Или Окситоцин + Метилэргометрин в\в 20 ед. + 0,2 мг (каждые 4 часа, максимум 6 доз)
ОдномоментноЭнзапрост в шейку матки 5 мг
ОдномоментноМизопростол per rectum 600- 1000мг

Таблица 4. Инфузионно-трансфузионная и гемостатическая терапия при акушерском кровотечении (масса тела – 60 кг, ОЦК – 4500 мл)

Кровопотеря (мл) до 1000 1000-1500 1500-21002100 и более
Кровопотеря % ОЦК до 15 15-25 25-35 35 и более
Кровопотеря % массы тела ДО 1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 3,5 и более
Кристаллоиды (мл) хЗ к кровопотере 2000 2500 2500
Синтетические коллоиды (ГЭК, желатин) или комбинированные препараты (ГЭК+кристаллойд) мл 500-1000 500-1000 1500-2000
Транексамовая кислота 10- 15 мг/кг 10-15 мг/кг 10-15 мг/кг 10-15 мг/кг
Свежезамороженная плазма(мл/кг) 12-15 20-30 20-30
Криопреципитат1 доза на 1 0 кг массы тела 1 доза на 10 кг массы тела 1 доза на 1 0 кг массы тела
Тромбоцитарная масса при тромбоцитах < 50000 в мкл 1 доза на 10 кг массы тела 1 доза на 10 кг массы тела 1 доза на 10 кг массы тела
Рекомбинантный фактор Vila При неэффективности гемо статической терапии и продолжающемся кровотечении
Эритроцитарная масса(мл) 250—500 мл и более при снижении НЬ < 70 г/л
При исходном нарушении гемостаза – терапия, направленная на устранение причины.

При исходных нарушениях гемостаза (врожденная коагулопатия или тромбоцитопатия, МНО>1,5, фибриноген< 1 г/л, АЧТВ > 1,5 от нормы, тромбоциты < 50000 в мкл) с профилактической целью осуществляется переливание свежезамороженной плазмы и других компонентов заместительной терапии на начальных стадиях кровопотери.

Неэффективность любого мероприятия по остановке кровотечения – основание для немедленного перехода к последующему этапу.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и продолжающемся кровотечении объемом более 1000 мл – решить вопрос о хирургической остановке кровотечения лапаротомии.

Необходимо исследование в динамике основных показателей коагулограммы: количества тромбоцитов, концентрации фибриногена, протромбинового времени (МОН, ПТИ), активированного парциального тромбопластинового времени для контроля эффективности заместительной терапии и состояния коагулопатии.

Клинические критерии адекватной инфузионной терапии – адекватное сознание, достаточный диурез [более 0,5 мл/(кг в час)], отсутствие тахикардии и тахипноэ.

  • Оценить эффективность инфузионной терапии: реакцию АД на введение первых 20 мл/кг (до 1500 мл) в течение 30 мин в составе: синтетические коллоиды (ГЭК, желатин, тетраспан) и кристаллоиды (Рингер, Стерофундин) в соотношении 1:2. Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии должен составлять до 300% от предполагаемого объема кровопотери.
  • При подъеме АДсист до 90 мм рт.ст. и более общий объем инфузионной терапии вместе с компонентами крови не должен превышать 300% от объема кровопотери.
  • Оценить адекватность диуреза: темп должен быть более 0,5 мл/кг в ч.
  • Сатурация смешанной венозной крови должна быть более 70%.
  • При отсутствии повышения АДсист или его снижении на фоне инфузиипервых 20 мл/кг (до 1500 мл) синтетических коллоидов и кристаллоидовнеобходимо переоценить объем кровопотери и исключить продолжающеесякровотечение.

– Нет адекватного сокращения матки и кровотечение продолжается:

Лапоротомия

– Введение простенона или энзопроста (2,5 мг на 5 мл физ. р-ра) в мышцу передней стенки матки

– Лигирование сосудистых пучков маточной и яичниковой артерии, круглой и крестцово-маточной связок (с 2-х сторон) синтетическими рассасывающимися нитями.

  • Наложение компрессионных швов на матку по B-Lynch, Парейра, Рембезу
  • Тотальная гистерэктомия без придатков
  • Перевязка внутренней подвздошной артерии
  • Вопрос о перевязке внутренних подвздошных артерий решается совместно с сосудистым хирургом. Может быть выполнена и до гистерэктомии. При эффективности этой меры гистерэктомия может быть отменена.

Таблица№ 5. Классификация кровотечений по степени тяжести

Степень тяжестиКровопотеря (мл)% от ОЦК
Компенсированная500 – 100015
Субкомпенсированная1000 – 250020 – 40
Декомпенсированная2500 и более40 и более

Таблица№ 6. Объем инфузионно-трансфузионной терапии

Кровопотеря до 1000 млКровопотеря

1000-1500 мл

Кровопотеря

1500-2000 мл

Кровопотеря

более 2000 мл

Алгоритм диагностики предлежании плаценты

• внутреннее акушерское обследование (выполняется только в условиях развернутой операционной):

— обследование шейки матки и влагалища в зеркалах для исключения таких причин кровотечения, как полип шейки матки, рак шейки, разрыв варикозного узла влагалища;

— тестоватость тканей свода, пастозность, пульсация сосудов;

  • невозможность через свод пропальпировать предле­жащую часть;
  • при проходимости шеечного канала для пальца над внутренним зевом определяется плацентарная ткань, перекрывающая его частично или полностью.-при низком прикреплении плаценты определяется шероховатость оболочек;

• в случае обильного кровотечения уточнение характера предлежания не имеет смысла потому, что акушерская тактика в этом случае определяется объемом кровопотери и состоянием беременной.

Ультразвуковое исследование позволяет выяснить локализа­цию плаценты и установить правильный диагноз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает ве­ликолепную визуализацию нижнего сегмента матки и плацен­тарной ткани. Однако МРТ применяют только тогда, когда УЗИ неинформативно и кровотечение еще не очень выражено.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

Принципы организации медицинской помощи

при акушерских кровотечениях

Общие мероприятия

1. Догоспитальный этап

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

Алгоритм обследования предлежании плаценты:
  1. При подозрении на предлежание плаценты — госпитали­зация в акушерское отделение, наблюдение в условиях палаты интенсивной терапии.
  2. Уточнение анамнеза.

3.Оценка общего состояния, объема кровопотери. Измерение АД, РS,ЧСС, ЦВД, ЧДД, почасового диуреза, сатурации О2.

4.Катетеризация периферической или центральной вены в зависимости от величины кровопотери и состояния жен­щины.

5. Общеклиническое обследование: группа крови, резус-фактор, общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов,гематокрита, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ, печеночные пробы), определение КОС, уровня лактата плазмы, электролитов (К,Na, Cl, Ca), коагулограмма, время свертывания крови по Ли- Уайту, анализ мочи).

6. Наружное акушерское обследование.

7. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах при развернутой операционной и оценка выделений для исключения дру­гих причин кровотечения (полип или рак шейки матки, разрыв варикозного узла и др.). При проходимости шеечного канала для пальца над внутренним зевом определяется плацентарная ткань, перекрывающая его полностью или частично.

8. Дополнительные методы обследования УЗИ, допплерометрия кровотока в сосудах маточно- плацентарно – плодового кровотока, КТГ по показа­ниям при отсутствии необходимости срочного родоразрешения.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 5

Алгоритм диагностики плотного прикрепления и приращения плаценты:

кровотечение от умеренного до профузного (зависит от площади плацентарной площадки, с которой плацента потеряла связь) в III периоде родов при от­сутствии признаков отделения плаценты (в случае частичного плотного прикрепления или приращения),

– отсутствие кровотечения и признаков самостоятельного отделения пла­центы в течение 30 мин после рождения ребенка при наличии схваток (в случае полного плотного при­крепления или приращения).

К признакам отделения плаценты относят:

-признак Кюстнера—Чукалова — при надавливании ребром ладони над лонным сочленением пуповина не втягивается в половую щель;

-признак Шредера — матка, которая сразу после рождения ребенка принимает округлую форму и дно ее располагается на уровне пупка, после отделения плаценты принимает продолговатую форму, удлиняется (дно ее поднимается выше пупка) и отклоняется в правую сторону живота;

-признак Альфельда — зажим, наложенный на пуповину у половой щели, после отделения плаценты удаляется от щели на 10 см;

-признак Клейна — во время искусственно вызванной по туги пуповина опускается вниз, а после ее окончания не втягивается;

-признак Штрасмана — при постукивании левой рукой по дну матки, правая рука, захватившая пуповину выше за­жима, не чувствует пульсовые толчки крови.

Наружные приемы выделения отделившегося последа:

-прием Эпштейна: локтевым краем кисти надавливают на переднюю брюшную стенку женщины перпендикулярно позвоночнику сразу же над дном матки и предлагают роженице потужиться.

-прием Абуладзе: после катетеризации мочевого пузыря мат­ку выводят в срединное положение, проводят легкий наружный массаж, обеими кистями рук захватывают переднюю брюшную стенку в продольную складку и просят женщину потужиться.

-прием Гентера: после опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное положение, проводят легкий наружный массаж, после чего двумя кистями рук, сжатыми в кулаки, нажимают на углы матки в направлении к середине и вниз. Вследствие уменьшения объема брюшной полости и повышения внутрима-точного давления происходит удаление отделившегося последа.

-прием Креде: после опорожнения мочевого пузыря и выве­дения матки в срединное положение, легкого наружного массажа, охватывают дно матки таким образом, чтобы четыре пальца правой руки захватили заднюю стенку матки, ладонь прихо­дилась на дно, а большой палец располагался на передней ее стенке. Далее постепенно сжимают матку в направлении ее переднезаднего размера. При этом происходит удаление отделив­шегося последа.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 6

Мониторинг гемодинамики

АД , ЧСС , ЦВД

Сатурация О2

Диурез

Клинический анализ крови

Нb, Ht, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты

КОС

Кровотечение продолжается

При кровопотере 20-30% ОЦК: катетеризация центральной вены, ингаляция О2, трансфузия СЗП в объеме 20 мл/кг со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолиза: транексам 15-20 мг/кг, гордокс 500 000 КИЕ.

Коррекция глобулярного объема эр. массой при Hb< 70г/л, Ht

Скорость V ИТТ под контролем ЦВД

Источник: https://zodorov.ru/algoritmi-okazaniya-neotlojnoj-pomoshi-pri-massivnih-akushersk.html?page=7

60.Классификация кровотечений. По этиологии:

Характеристика кровотечений по степени тяжести таблица

  • Травматическое- возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

  • Патологическое – является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

Повремени:

  • Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения сосудов (капилляров) .

  • Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.

  • Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

По объему:

  • Лёгкое 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

  • Среднее 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

  • Тяжёлое 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

  • Массивное >30 % ОЦК, более 1500 мл

  • Смертельное >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

  • Абсолютно смертельное >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

61. Критерии оценки тяжести кровотечений

Классификациятяжести кровопотери, основанная как наклинических критериях (уровень сознания,признаки периферической дисциркуляции,АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия,диурез), так и на основополагающихпоказателях картины красной крови -величин гемоглобина и гематокрита(Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005). Классификацияразличает 4 степени тяжести остройкровопотери:

Iстепень (легкая кровопотеря) -характерные клинические симптомыотсутствуют, возможна ортостатическаятахикардия, уровень гемоглобина выше100 г/л, гематокрит не менее 40%. ДефицитОЦК до 15%.

IIстепень (кровопотеря средней тяжести) -ортостатическая гипотензия со снижениемАД более чем на 15 мм рт.ст. и ортостатическаятахикардия с увеличением ЧСС более чемна 20 в минуту, уровень гемоглобина впределах 80-100 г/л, гематокрит в пределах30-40%. ДефицитОЦК 15-25%.

IIIстепень (тяжелая кровопотеря) -признаки периферической дисциркуляции(дистальные отделы конечностей холодныена ощупь, выраженная бледность кожи ислизистых оболочек), гипотензия (АДсист80-100 мм рт. ст.

), тахикардия (ЧСС более 100в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту),явления ортостатического коллапса,диурез снижен (менее 20 мл/ч), уровеньгемоглобина в пределах 60-80 г/л, гематокритв пределах 20-30%.

 ДефицитОЦК 25-35%.

IVстепень (кровопотеря крайней тяжести) -нарушение сознания, глубокая гипотензия(АДсист менее 80 мм рт. ст.), выраженныетахикардия (ЧСС более 120 в минуту) итахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признакипериферической дисциркуляции, анурия;уровень гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита- 20%. ДефицитОЦК больше 35%.

Воснову классификации положены наиболеезначимые клинические симптомы, отражающиереакцию организма на кровопотерю.

Определение уровня гемоглобина игематокрита представляется также весьмаважным в оценке тяжести кровопотери,особенно при III и IV степени тяжести,поскольку в такой ситуации гемическийкомпонент постгеморрагической гипоксиистановится весьма существенным. Крометого, уровень гемоглобина по-прежнемуявляется решающим критерием длятрансфузии эритроцитной массы.

Следуетзаметить, что срок от появления первыхсимптомов кровотечения и тем более отего действительного начала догоспитализации, составляющий, какправило, не менее суток, делает показателигемоглобина и гематокрита вполнереальными из-за успевшей развитьсягемодилюции. В случае несоответствияклинических критериев показателямгемоглобина и гематокрита оценку тяжестикровопотери следует определять попоказателям, наиболее отличающимся отнормальных значений.

Предложеннаяклассификация тяжести кровопотерипредставляется приемлемой и удобнойдля клиники ургентной хирургии какминимум по двум причинам.

[attention type=yellow]

Во-первых,оценка кровопотери не требует проведениясложных специальных исследований.

[/attention]

Во-вторых, определение кровопотерисразу же в приемном отделении позволяетпо показаниям начать инфузионную терапиюи госпитализировать пациента в отделениеинтенсивной терапии.

Источник: https://studfile.net/preview/6439894/page:4/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: