Характерные диагностические признаки субдуральной гематомы получают

Содержание
  1. Субдуральная гематома и своевременное ее выявление
  2. Причины и механизм развития
  3. Классификация субдуральных гематом
  4. Клиническая картина субдуральных гематом
  5. Первый вариант – классический тип
  6. Общие мозговые симптомы
  7. Менингеальные симптомы
  8. Очаговые симптомы
  9. Диагностика
  10. Лечение субдурального кровоизлияния
  11. Последствия
  12. Субдуральная гематома головного мозга: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, последствия
  13. Отличительные черты
  14. Острая форма образования гематомы
  15. Подострая форма образования гематомы
  16. Хроническая форма
  17. Причины появления гематомы
  18. Основные симптомы
  19. Консервативная терапия
  20. Оперативное вмешательство
  21. Субдуральная гематома: последствия
  22. Что опасней субдуральная или эпидуральная гематома головы?
  23. Где скрывается опасность?
  24. Субдуральная
  25. Эпидуральная
  26. Характерные симптомы
  27. Пора определиться, что за гематома…
  28. Без интенсивной терапии не обойтись…
  29. Что дальше?
  30. Субдуральная гематома
  31. Эпидемиология
  32. Клиническая картина
  33. Патология
  34. Ренгенография черепа
  35. Компьютерная томография
  36. Острейшая субдуральная гематома
  37. Острая субдуральная гематома
  38. Подострая субдуральная гематома
  39. Хроническая субдуральная гематома
  40. Повторное острое кровоизлияние в хронической субдуральной гематоме
  41. Магнитно-резонасная томография
  42. Сверхострая субдуральная гематома
  43. Острая субдуральная гематома
  44. Дифференциальная диагностика

Субдуральная гематома и своевременное ее выявление

Характерные диагностические признаки субдуральной гематомы получают

Травмы головы случаются довольно часто. В некоторых случаях черепно-мозговая травма проходит бесследно, а в других – оставляет неприятные последствия. Одним из них может стать кровоизлияние в субдуральное пространство.

Субдуральная гематома – локализованное кровоизлияние в пространство между твердой мозговой оболочкой и арахноидальной (паутинной) оболочкой мозга.

Объем кровоизлияния, и последующая клиническая картина зависят от размера и вида поврежденного сосуда. Субдуральный вид кровоизлияний возникает чаще других видов.

Риску образования субдуральной гематомы больше подвержены люди после 40 лет, преимущественно мужского пола.

Причины и механизм развития

К образованию субдуральных гематом приводят тупые травмы, которые не повреждают кости черепа. Скопившаяся кровь оказывает сдавливающее действие на ткани мозга. Субдуральные гематомы характеризуются светлым промежутком и возникновением неврологической симптоматики. Зачастую, лечение не обходится без хирургического вмешательства.

Причин развития субдуральных кровоизлияний достаточное количество. Ими могут стать, например ДТП (дорожно-транспортное проишествие) – основная причина развития субдуральных гематом. Травматический вид гематомы может возникнуть при ударе о панель машины в случае экстренного торможения, при ударе другим автомобилем в случаях езды без ремней безопасности и прочее.

Субдуральные гематомы могут возникнуть вследствие падения на голову предметов с высокого расстояния: бутылка, кирпич, сосульки и т.д.

Травмы, полученные при занятии спортом. Субдуральное кровоизлияние может возникнуть вследствие неудачного прыжка, падения. Потенциально опасными считаются такие виды спорта: конькобежный спорт, фигурное катание, альпинизм, лыжный спорт, горный туризм, художественная гимнастика.

[attention type=yellow]

Падение человека с высоты собственного роста с ударом головы о твердую поверхность (падение во время гололеда и прочее). Травма при производстве. Например, травматическое субдуральное кровоизлияние может возникнуть при несоблюдении правил техники безопасности среди строителей при высотных работах, работа без защитного головного убора.

[/attention]

К образованию субдуральных гематом могут привести сосудистые заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, аневризма. Субдуральное кровоизлияние может возникнуть как на стороне повреждения, так и на противоположной стороне. Типичным признаком для субдуральных гематом является постепенное развитие.

Скорость проявления клинических симптомов зависит от вида поврежденного сосуда и объема излившейся крови. Клиническая картина разворачивается быстрее, если повреждается крупный сосуд и развивается большое кровоизлияние. Временной период от получения травмы до появления клинических проявлений называется светлым промежутком.

Классификация субдуральных гематом

По продолжительности светлого промежуткаи по развитию последующих неврологических симптомов различают следующие виды субдуральных гематом:

Острая субдуральная гематома. Ее развитие происходит в течение 1- 3 дней.  Такой вид кровоизлияния возникает из-за сильного воздействия на головной мозг вследствие быстрого субдурального кровотечения. Острое травматическое субдуральное кровоизлияние – наиболее распространенная причина летальности от черепно-мозговых травм.

Подострая субдуральная гематома развивается дольше. Светлый промежуток при данном виде может продолжаться от 4 до 14 дней. Это объясняется тем, что при таких субдуральных гематомах калибр поврежденного сосуда бывает небольшой и кровотечение маленькое. При этом объем субдуральных кровоизлияний возрастает медленно и не так сильно давит на структуру мозга.

Хроническая субдуральная гематома возникает значительно дольше. Светлые промежутки при таких субдуральных кровоизлияниях могут варьировать от пары недель до нескольких месяцев и лет. Чаще всего хронический тип кровоизлияния – это последствие сосудистых заболеваний головного мозга человека.

Клиническая картина субдуральных гематом

Субдуральные гематомы характеризуются волнообразным течением, появлением мозговых симптомов, очаговых и стволовых симптомов. Характер очаговых симптомов зависит от локализации кровоизлияния.

Проявление и интенсивность мозговых симптомов при субдуральных гематомах находится в прямой зависимости от интенсивности и объема сдавления головного мозга. От характера поражения ствола мозга зависит проявление стволовой симптоматики. В клинике субдуральных гематом различают 3 варианта течения.

Первый вариант – классический тип

В этом случае субдуральные гематомы характеризуются определенным чередованием трех фаз:

  • Сразу после получения травмы человек теряет сознание. Это защитная реакция головного мозга на возникновение сильной боли. Затем человек приходит в сознание. У него могут быть жалобы на слабость и состояние оглушенности. Иногда возникает ретроградная амнезия, пострадавший не помнит события, произошедшие до травмы.
  • Вторая фаза – это светлый промежуток. Это очень опасное состояние. После нормализации сознания пострадавшие обычно возвращаются к обыденным делам. Им кажется, что все прошло, и они не спешат обращаться к врачу. Тем временем состояние ухудшается и наступает следующая фаза.
  • На третьей стадии субдуральные кровоизлияния характеризуются проявлением менингеальных и очаговых симптомов. Происходит повторная потеря сознания.

Общие мозговые симптомы

Проявление таких симптомов указывает на серьезное поражение головного мозга. У пациентов с субдуральными гематомами появляются следующие клинические проявления:

  • Появление сильной головной боли.
  • Возбуждение или безразличие к окружающему.
  • Потеря ориентации в пространстве и во времени.
  • Может наблюдаться сопор, человек не обращает внимания на речь, обращенную в его адрес.
  • В нередких случаях субдуральные гематомы сопровождаются судорогами.

Менингеальные симптомы

Проявление таких симптомов указывает на повреждение мозговых оболочек:

  • Ригидность затылочных мышц.
  • Рвота, не приносящая облегчения.
  • Положительные менингеальные знаки (симптом Кернига и Брудзинского).

Очаговые симптомы

Очаговая симптоматика проявляется не сразу, а только по мере нарастания оглушенного состояния. Чаще всего возникают следующие очаговые проявления субдуральной гематомы: мидриаз, расстройство чувствительности, возникает функциональная недостаточность мозга, которая отражается на противоположной стороне поражения.

Стволовые симптомы: уменьшение ЧСС (частоты сердечных сокращений), нарушается дыхание, возникают тонические судороги.

По мере нарастания интенсивности симптомов субдуральной гематомы возникает потеря сознания. Опасность субдуральных кровоизлияний – это последствия, которые возникают вследствие сдавливания тканей головного мозга. Трехфазным течением больше характеризуется подострая субдуральная гематома.

Второй вариант течения субдуральных гематом – размытая картина светлого промежутка, он почти не наступает. Происходит глубокая первая потеря сознания до состояния комы. Здесь четко выражены очаговые симптомы и стволовая симптоматика. После этого возникает частичное восстановление сознания до степени оглушения.

Затем снова наступает состояние сопора или наступает кома. Такие субдуральные гематомы характеризуются глубоким нарушением жизненно-важных функций. Происходит ослабление мышечных функций одной половины тела (гемипарез), развиваются эпилептические припадки.

Для третьего варианта течения субдуральных гематом характерно полное отсутствие светлого промежутка. Такое состояние наблюдается после того, когда голова подверглась множественным травмам. Пострадавшие находятся в очень тяжелом состоянии, у них отсутствует положительная динамика.

Диагностика

Распознавание субдуральных кровоизлияний процесс непростой. Для постановки точного диагноза необходимы комплексные действия специалистов. Они включают в себя:

  • Тщательный сбор анамнеза: необходимо выяснить характер травмы, развитие клинических симптомов, жалобы.
  • Магнитно-резонансная томография помогает выявить точную локализацию субдуральных гематом и точный объем кровоизлияния.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография черепа – обязательная процедура для всех пациентов с ЧМТ.

Лечение субдурального кровоизлияния

Пациенты с субдуральной гематомой подлежат немедленной госпитализации, чем раньше будет получена квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск для жизни. Лечение субдуральных кровоизлияний может быть консервативное и оперативное.

Консервативные методы лечения применяются при наличии маленьких не прогрессирующих субдуральных гематом. К основным методам консервативной терапии относятся:

  • Положение больного в постели с приподнятым головным концом на 30-40°. Такое положение облегчает отток крови из полости черепа.
  • Дегидратационная терапия позволяет освободиться от лишней жидкости и предупреждает отек мозга. С этой целью при субдуральных гематомах назначают осмотические лекарственные препараты (Маннитол), петлевые диуретические лекарственные препараты (Фуросемид), препараты для улучшения метаболических процессов.
  • Применяется кислородотерапия.
  • В случаях нарастания дыхательной недостаточности подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  • При наличии субдурального кровоизлияния целесообразно назначать препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему, проводится контроль артериального давления.

Показания к хирургическому вмешательству при лечении субдуральной гематомы:

  • Острый тип субдуральных гематом с большим объемом кровоизлияния.
  • Ухудшения состояния даже при малом объеме субдурального кровоизлияния.
  • Подострый тип или хроническая субдуральная гематома с большим объемом кровоизлияния и ухудшением клинических симптомов.

В острых формах субдуральной гематомы проводят краниотомию. Проводится трепанация черепа, и извлекается сгусток. Затем убирают скопившуюся кровь методами орошения и всасывания. Такая операция очень рискованная, но без нее острые субдуральные гематомы угрожают жизни человека.

При меньших объемах кровоизлияния и хронических формах субдуральной гематомы производят высверливание в кости черепа маленького отверстия. Затем хирург вставляет туда резиновую трубочку для оттока крови. Пациентам обязательно назначают противосудорожные препараты. Затем требуется долгая реабилитация путем приема лекарственных препаратов.

Последствия

Восстановление пациентов, имеющих субдуральное кровоизлияние, происходит долго и в большинстве случаев не проходит бесследно. Острое травматическое субдуральное кровоизлияние часто приводит к смерти пациента.

В других случаях, даже после полученного квалифицированного лечения, может наступить летальный исход или серьезное повреждение головного мозга. Шансы на благополучный исход возрастают при соблюдении всех врачебных рекомендаций после перенесенной операции.

Субдуральная гематома головного мозга – серьезная угроза жизни человека. После получения сильных травм черепа, необходимо обращаться к врачам для осмотра. Только при своевременном оказании медицинской помощи можно добиться полного или частичного выздоровления.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/povrezhdeniya-mozga-i-pozvonochnika/subduralnaya-gematoma.html

Субдуральная гематома головного мозга: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Характерные диагностические признаки субдуральной гематомы получают

  • 22 Июня, 2018
  • Хирургия
  • Коробчану Наталия

Субдуральная гематома – это кровоизлияние, которое локализуется между твердой и субарахноидальной оболочками головного мозга.

По природе возникновения данное заболевание относится к травматическим, и встретить его можно как у взрослых людей, так и у стариков с новорожденными.

Среди всех внутричерепных кровоизлияний данный вид встречается примерно в 40 процентах случаев.

Отличительные черты

Так же как и все остальные виды внутричерепных кровоизлияний, субдуральная гематома сопровождается такими признаками, как общее и местное сдавливание головного мозга. Чтобы отличать рассматриваемый недуг от других повреждений, необходимо знать его отличительные черты:

  1. Кровь или кровянистая жидкость скапливаются между твердой и субарахноидальной оболочками.
  2. Субдуральный вид кровоизлияния происходит из-за травматического разрыва впадающих в синусы твердой мозговой оболочки мостиковых вен. Источниками кровотечения при этом становятся артериальные сосуды, по большей части средняя менингеальная артерия и ее ответвления.
  3. Симптомы данного вида повреждения набирают свою силу постепенно. Это связано с тем, что кровотечение представлено венозным типом, а излитие происходит по достаточно большой площади.
  4. Субдуральная гематома располагается только в месте удара, в то время как другие виды внутричерепных кровоизлияний очень часто локализуются как в области повреждения, так и на том же участке, на противоположной стороне.
  5. Образовавшаяся гематома по своей форме напоминает двояковыпуклую линзу.

Острая форма образования гематомы

Острой формой субдуральной гематомы головного мозга называют такой тип повреждения, при котором все основные симптомы начинают проявляться уже на 1-3-й день после травмы или другого провоцирующего фактора. Данный тип принято разделять на 3 вида течения заболевания:

1. Классический – данный вид встречается достаточно редко, события при этом разворачиваются следующим образом:

  • во время получения повреждения человек теряет сознание;
  • затем на неопределённый период времени, который может длиться от нескольких минут до нескольких суток, наступает так называемый светлый промежуток, в ходе которого все основные симптомы заболевания отсутствуют;
  • следующим этапом будет повторная потеря сознания, после которой признаки субдуральной гематомы постепенно проявляются.

2. С кратковременным светлым промежутком – описываемый вид обычно встречается при серьезных черепно-мозговых травмах:

  • изначально пациент находится в тяжелом состоянии, и симптомы проявляются очень остро;
  • затем происходит частичное восстановление сознания, которое сопровождается стандартными клиническими признаками;
  • после недолгого периода покоя происходит повторная потеря сознания.

3. Полное отсутствие светлого промежутка – данный тип течения заболевания встречается чаще остальных. После полученных травм пациент долгое время находится в состоянии комы, выход из которой возможен только посредством хирургического вмешательства.

Подострая форма образования гематомы

Данный вид гематомы определить намного сложнее. Это связано с тем, что клиническая картина начинает разворачиваться на 4-14-е сутки и изначально все проявления заболевания очень сильно напоминают алкогольное отравление или менингит.

Специалисты различают следующие типы течения заболевания:

  1. Классический вариант образования субдуральной гематомы по своей структуре схож с аналогичным типом острой формы. Различия будут заключаться в том, что в данном случае симптомы будут развиваться намного медленнее, а светлый промежуток будет выделяться более ярко и четко.
  2. Второй тип течения характеризуется отсутствием первоначальной потери сознания, все остальные этапы полностью повторяют классическую форму.
  3. Отличительной чертой следующего типа течения заболевания будет размытость светлого промежутка.

Хроническая форма

Хроническая форма распространения субдуральной гематомы головного мозга считается самой благоприятной, потому что, исходя из статистических данных, полное выздоровление в данном случае происходит намного чаще.

Отличительные черты описываемой формы заключаются в следующем:

  • наличие гематомы можно узнать только через 2 недели после получения травмы;
  • клинические проявления выражаются очень слабо и практически незаметно;
  • вокруг образовавшегося кровоизлияния образуется своеобразная капсула.

Причины появления гематомы

Специалисты отмечают, что чаще всего субдуральная гематома образуется после травмы, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия, падения или направленного удара. Но также в практике можно встретить более редкие причины появления недуга:

  1. Различные родовые травмы, которые образуются из-за использования специальных инструментов для искусственного извлечения ребенка (щипцы, вакуум и т. д.).
  2. Субдуральная гематома у детей может появиться в результате сотрясения незафиксированной головы, чаще всего это происходит вследствие неправильного обращения с ребенком.
  3. В группе риска данного заболевания находятся люди, страдающие от алкоголизма, и старики. Это связано с тем, что именно у этих категорий наиболее часто наблюдается атрофия мозга, которая ведет к разрыву венозных сосудов.
  4. Повышенная хрупкость сосудов и наличие такого заболевания, как гипертония, являются немаловажными факторами риска.
  5. Наличие кист, располагающихся на внешней оболочке головного мозга.
  6. Низкий уровень свертываемости крови.

Основные симптомы

Признаки субдуральной гематомы проявляются с различной силой в каждом конкретном случае. Чаще всего степень выраженности симптоматики зависит от места расположения повреждения, размеров гематомы и темпов ее роста. Осложняющими факторами в данном случае станет ушиб и травмирование головного мозга. Также на быстроту выздоровления влияет возраст пациента.

Клиническая картина течения заболевания:

  1. При тяжелой форме субдуральной гематомы человек теряет сознание.
  2. Начинают проявляться симптомы, связанные с повреждением ствола мозга. Сюда можно отнести брадикардию, гипертензию и частичную утрату сознания.
  3. Очень часто у пациентов наблюдаются резкие перепады показателей артериального давления, одышка и гипертермия.
  4. Учитывая, что субдуральная гематома напрямую влияет на работоспособность головного мозга, течение заболевания редко обходится без психических расстройств, к которым можно отнести депрессию, эйфорию и отсутствие критики к собственной личности. Также можно столкнуться с потерей памяти.
  5. Психосоматическое возбуждение характеризуется появлением судорог.
  6. Сильная головная боль, которая локализуется в области глазных яблок и затылка, сопровождается частой рвотой и ухудшением остроты зрения, в том числе и светобоязнью.

Консервативная терапия

Лечение субдуральной гематомы консервативными методами возможно только в том случае, когда размер кровоизлияния не превышает 25 миллилитров. Также очень важно, чтобы состояние пациента было стабильным, а негативные последствия не наступали. Для того чтобы просмотреть динамику течения заболевания, необходимо регулярно проводить инструментальные обследования.

Консервативная медицина включает в себя следующие методы:

  1. Для того чтобы увеличить отток венозной крови из черепной коробки, необходимо держать голову в приподнятом состоянии под углом 30-45 градусов.
  2. Прием препаратов, уменьшающих отеки, таких как “Маннитол”, “Фуросемид”.
  3. Также пациенту назначаются препараты, улучшающие метаболизм.
  4. Активно используется кислородотерапия.
  5. В том случае, когда развивается дыхательная недостаточность или пациент впадает в кому, ему проводят искусственную вентиляцию лёгких.
  6. Также назначаются препараты для поддержания работы сердца и сосудов.

Оперативное вмешательство

Удаление субдуральной гематомы назначается при наличии следующих условий:

  1. Острая форма кровоизлияния размером более 25 миллиметров, которая провоцирует смещение внутренней структуры головного мозга.
  2. Показания к операции возникают и при гематоме меньших размеров, но при условии, что состояние пациента прогрессивно ухудшается.
  3. Опасность представляет подострая или хроническая форма, которая провоцирует появление клинических признаков.

Операция на субдуральной гематоме представляет собой очень долгий и кропотливый процесс, в ходе которого происходит трепанация черепа и удаление излившейся крови. Благодаря данной процедуре также происходит декомпрессия мозга и устранение внутричерепной гипертензии.

Субдуральная гематома: последствия

Главными последствиями перенесения субдуральной гематомы является деформация черепа и головного мозга. Это связано с тем, что при обширных кровоизлияниях происходит ущемление стволовых структур мозга, его повторная ишемия и отек. Острая субдуральная гематома – это огромный риск для жизни человека, потому что летальный исход может возникнуть даже после проведения своевременной операции.

Субдуральная гематома – это одно из самых страшных последствий, которое может возникнуть после получения различного рода черепно-мозговых травм. Лечение данного недуга проходит очень сложно и зачастую требует хирургического вмешательства.

Источник: https://SamMedic.ru/332589a-subduralnaya-gematoma-golovnogo-mozga-prichinyi-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya-posledstviya

Что опасней субдуральная или эпидуральная гематома головы?

Характерные диагностические признаки субдуральной гематомы получают

Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.

Где скрывается опасность?

Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.

В чем разница между субдурально и эпидуральной гематомой

Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:

Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.

Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.

Субдуральная

Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.

Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.

Классификация:

острая;

подострая;

хроническая.

Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.

Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).

Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.

Субдуральная гематома на снимке

Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.

Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.

Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.

Классификация:

острая;

подострая.

Хронического течения данной болезни не отмечалось.

[attention type=red]

Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.

[/attention]

Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерииПередняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела

Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.

Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.

Характерные симптомы

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы.

При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания.

Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.

Расположение менингеальной артерии

Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:

головокружение;

головная боль;

слабость;

потеря памяти (кратковременна либо долговременная);

рвота;

потеря сознания;

коматозное состояние;

повышение артериального давления;

возбужденное состояние.

Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:

невнятная речь;

паралич;

ухудшение или потеря зрения;

судороги;

слабость в конечностях;

онемение.

К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.

Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.

Пора определиться, что за гематома…

Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.

Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.

При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.

Слева эпидуральная, справа субдуральная

Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

анализ мочи.

К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.

[attention type=green]

Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.

[/attention]

Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:

Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.

Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:

кровоостанавливающие;

мочегонные;

препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.

В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:

проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);

удаление (отсос) непосредственно гематомы;

поиск источника кровотечения;

купирование данного источника;

зашивание раны..

В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.

Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.

После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Что дальше?

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.

К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:

судорожный синдром;

параличи конечностей;

слабость в мышцах;

кома или смерть.

Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.

[attention type=yellow]

Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.

[/attention]

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/chto-opasnei-subduralnaia-ili-epiduralnaia-gematoma-golovy-5977293b3c50f73278d2f4a9

Субдуральная гематома

Характерные диагностические признаки субдуральной гематомы получают

Субдуральные гематомы представляют собой скопление крови в пространстве между твердой мозговой и паутинной оболочками мозга. Может встречаться в любой возрастной группе, основаня причина – черепно-мозговая травма.

КТ достаточно, чтобы поставить диагноз. Прогноз варьирует в широких пределах в зависимости от размеров и давности кровоизлияния.

Более > 70% субдуральных гематом имеют другие важные повреждения:  САК, ДАП, контралатеральные ушибы.

Эпидемиология

Субдуральные гематомы встречаются во всех возрастных группах:

  • у детей чаще случайная травма,
  • у молодых людей: дорожно-транспортные происшествия,
  • у лиц пожилого возраста: падения (явный анамнез травмы может отсутствовать),
  • встречаются в ~ 15% всех случаев травм головы,
  • встречаются в 30% от травм головы со смертельным исходом.

Клиническая картина

Острые субдуральные гематомы обычно встречаются при черепно-мозговой травме, особенно у молодых пациентов, где они сочетаются с ушибами головного мозга.

У большинства пациентов (65-80%) субдуральные гематомы сопутствуют выраженному угнетению сознания и аномалии зрачкового рефлекса.

Клинические проявления подострых / хронических субдуральных гематом у пожилых людей без или с незнечительной травмой головы в анамнезе, часто являются неопределенными и являются одной из классических причин псевдо-деменции.

Патология

Субдуральные гематомы возникают при растяжении и разрыве мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, при воздействии внезапно возникающих сдвигающих сил при травме. Так же может повреждаться паутинная оболочка, вызывая скопление крови между паутинной и твердой мозговой оболочками.

 В 10 – 30% хронических субдуральных гематом имеются повторные кровоизлияния. Повторные кровотечения обычно происходят при разрыве перерастянутых корковых вен, так как они пересекают увеличенное заполненное субдуральное пространство, или из васкуляризированной псевдокапсулы.

 Субдуральные гематомы располагаются между твердой мозговой и паутинной оболочкой. Как правило они имеют лентовидную форму или форму полумесяца, и я вляются более протяженными чем эпидуральные гематомы.

 В отличие от эпидуральной гематомы, субдуральные гематомы не ограничиваются швами черепа, но ограничиваются серпом мозга и наметом мозжечка.

Ренгенография черепа

При наличии КТ или МРТ модальностей нецелесообразна, бесполезна и даже вредна.

Компьютерная томография

Признак “водоворота” – это признак активного кровотечения. Проявления субдуральной гематомы при КТ зависят от давности и степени организации гематомы – в среднем плотность субдуральной гематомы снижается на 1,5 HU в день. 

Острейшая субдуральная гематома

В большинстве случаев, исследование пациентам проводится позднее острейшей фазы (первый час), но в случаях когда исследование выполнено в этот период, субдуральные гематомы появляются относительно изоденсивной плотностью по отношению к коре головного мозга, с неоднородностью в виде завихрениий, из-за смеси сгустков крови и продолжающегося поступления не свернувшейся крови. Степень отека головного мозга (особенно у молодых пациентов, у которых черепно-мозговая травма часто является более тяжелой) влияет на объемное воздействие, нет прямой связи между размером субдуральной гематомы и степенью дислокации [2].

Острая субдуральная гематома

Классическая картина острой субдуральной гематомы – однородная гиперденсивная экстра-аксиально расположенная зона лентовидной формы или формы полумесяца, которая широко распространяется вдоль конвекса гемисферы головного мозга.

По мере сворачивания крови, плотность гематомы увеличивается, как правило, до > 50-60 HU, таким образом, гематома является гиперденсивной по отношению к коре головного мозга [2]. До 40% субдуральных гематом имеет смешанную гипер- или гиподенсную плотность, за счет несвернувшейся крови и плазмы.

Редко, острые субдуральные гематомы могут быть изоденсивной плотности по отношению к коре головного мозга, что встречается при коагулопатиях или тяжелой анемии, когда концентрация гемоглобина падает до 8 до 10 г/дл.

Подострая субдуральная гематома

Со временем за счет деградации белков плотность сгустков крови снижается.

В период от 3 до 21 дней (обычно 7-14 дней), плотность снижается до  ~30 HU и гематома становиться изоденсивной относительно коры головного мозга, что затрудняет диагностику, особенно если имеются двусторонние субдуральные гематомы [2]. Контрастное усиление при КТ полезно при отсутствии возможности выполнить МРТ. Ключевыми моментами в диагностике является ряд косвенных признаков:

  • ЦСЖ борозд не доходит не костей черепа
  • объемное воздействие включающее сглаживание борозд и латеральную дислокацию срединных структур
  • кажущееся утолщение коры

Хроническая субдуральная гематома

В конечном счете субдуральная гематома становится гиподенсной и может достигать ~ 0 HU, она может быть изоденсивной относительно ЦСЖ и может симулировать субдуральную гигрому.

Повторное острое кровоизлияние в хронической субдуральной гематоме

Повторным острым кровоизлияним в хроническую субдуральную гематому считается эпизод острого кровоизлияния в ранее существовующую хроническую субдуральную гематому. Проявляется  в вид гиподенсного скопления с уровнями. Может наблюдаться у пациентов с нарушениями свертывания крови или принимающих антикоагулянты [2].

Магнитно-резонасная томография

Проявления обычно обусловлены биохимическими свойствами гемоглобина который варьируют от сроков гематомы. Наиболее чувствительной является FLAIR последовательность. 

Сверхострая субдуральная гематома

  • T1: изоинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу от серого вещества головного мозга 
  • T2: интенсивность сигнала варьирует от изо- до гиперинтенсивного
  • FLAIR: гиперинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу ЦСЖ

Острая субдуральная гематома

  • T1: интенсивность сигнала варьирует от изо- до гиперинтенсивного, по отношению к сигналу от серого вещества головного мозга
  • T2: сигнал гипоинтенсивный, по отношению к серому веществу
  • FLAIR: гиперинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу ЦСЖ

Дифференциальная диагностика

Смотрите так же статью Дифференциальная диагностика субдуральных и эпидуральных гематом

Основные нозологии для дифференциальной диагностики включают [1-2]:

  • расширение субарахноидальных пространств за счёт атрофии головного мозга
    • может выглядеть схоже
    • отсутствие объемного воздействия
    • сосуды проходят через пространства, а не смещены к головному мозгу
    • КТ контраст помогает в визуализации, путем подчеркивания хода сосудов, а также демонстрируя усиливающуюся «капсулу» субдуральной гематомы / эмпиемы
  • субдуральная эмпиема
    • имеет схожие проявления на бесконтрастных изображениях
    • иные анамнез заболевания и клиническая картина
    • выраженное краевое контрастное усиление
    • сопутствует абсцессу/инфаркту головного мозга
  • эпидуральная гематома
    • дифференциальная диагностика при малых размерах иногда затруднена 
    • двояковыпуклая (линзовидная) форма, вместо серповидной (лентовидной)
    • ограничена швами черепа
    • может смещать венозные синусы
    • обычно имеется перелом черепа
  • субдуральная гигрома
    • может быть неотличима на КТ от хронической субдуральной гематомы
    • соответствует по плотности церебро-спинальной жидкости
    • в анамнезе нет гематомы
  • двигательные артефакты

Источник: https://radiographia.info/article/subduralnaya-gematoma

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: