Хилезный плеврит

Содержание
  1. Хилоторакс у животных
  2. Симптоматика
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Плевральный выпот: что это такое?
  6. Причины
  7. Симптомы
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Медикаментозная терапия
  11. Осложнения
  12. Профилактика
  13. Выпот в плевральной полости: причины, симптомы, диагностика и лечение
  14. Анатомия плевральной полости
  15. Возможные болезни
  16. Основная классификация
  17. Причины возникновения
  18. Факторы риска
  19. Клинические проявления
  20. Особенности лечения
  21. Медикаментозное лечение
  22. Дренаж плевральной полости
  23. Проведение операции
  24. Возможные осложнения
  25. Проведение профилактики
  26. Туберкулезный плеврит | Издательство ПИМУ – Part 3
  27. Клинические проявления туберкулезных плевритов
  28. Сухой (фибринозный) плеврит
  29. Плевральный выпот: скопление жидкости, что это такое и причины возникновения
  30. Плевральная жидкость
  31. Скопление отечной жидкости в полости плевры
  32. Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении
  33. Жидкость в плевральной полости после операции

Хилоторакс у животных

Хилезный плеврит

Хилоторакс  –  это скопление хилуса в плевральной полости.

Хилезный выпот

Хилус – это лимфатическая жидкость, поступающая из кишечника и содержащая повышенное количество жира, молочного или розового цвета.

Хилус поступает в плевральную полость из расширенных лимфатических сосудов вследствие увеличения давления в грудном лимфатическом протоке. Это происходит либо по причине увеличения тока лимфы при повышенной продукции ее в печени, либо по причине снижения лимфатического дренажа в венозную систему в результате высокого системного венозного давления.

Из-за расширения грудного лимфатического  протока и давления со стороны брюшной полости хилус выпотевает и скапливается между плеврой и легкими.

При хилотораксе жидкость скапливается в плевральном пространстве, оказывает давление на легкие, из-за чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются  назад и вверх.

Хилоторакс подразделяется на следующие виды:

  • Идиопатический хилоторакс – идентификация подлежащих причин не представляется возможной.
  • Грудная лимфангиэктазия – расширение интактных лимфатических сосудов грудной полости.
  • Фиброзирующий (фибринозный) плеврит – фиброз и утолщение плевры с последующим прогрессирующим ателектазом и компрессией долей легких.

Причины хилоторакса:

  • Опухоли грудной клетки.
  • Болезни сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, дисплазия трикуспидального клапана).
  • Грибковый гранулематоз.
  • Тромбоз вен.
  • Врожденные аномалии грудного лимфатического протока.
  • Травмы.
  • Повышение системного венозного давления.
  • Диффузные лимфатические нарушения.

У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

К сожалению, определить точную причину хилоторакса у собак довольно сложно, порой невозможно, но нужно стараться выявить все сопутствующие заболевания и

Породная предрасположенность — афганская борзая, шиба-ину; ориентальская группа  пород  кошек (сиамская, гималайская).

Симптоматика

Клинические признаки варьируют в зависимости от причины, скорости накопления  и объема скапливающегося хилуса.

Очень часто животные  не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Основными симптомами являются:

  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Кашель.
  • Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков.
  • Громкие бронхиальные шумы.
  • Одышка.
  • Частое дыхание.
  • Синюшность слизистых оболочек
  • Анорексия, потеря аппетита.
  • Потеря веса.
  • Сердечный шум.
  • Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости.

Могут возникать позывы на рвоту, обезвоживание, повышение или снижение температуры, могут увеличиться лимфатические узлы, повысится жажда и мочеиспускание.

Может повышаться возбудимость или возникают судороги, обмороки, конвульсии либо коллапс. Процесс может сопровождаться болью в области грудной клетки.

Кожа, конечности и уши могут становиться холодными на ощупь, шерсть и кожа принимают неухоженный нездоровый вид.

Диагностика

Хилоторакс на рентгене

Аускультация грудной клетки выявляет приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно  в вентральной части.

Анализы крови показывают содержание холестерина и триглециридов  в  жидкости из грудной клетки больше содержания холестерина и триглециридов  в сыворотке крови. Снижено количество лимфоцитов и белка.

[attention type=yellow]

Полученная из грудной полости жидкость молочного цвета, непрозрачная, может быть от желтого до розового цвета в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения. белка нельзя точно определить, поскольку повышенный  уровень жиров не дает верных результатов. Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

[/attention]

При цитологии преимущественно обнаруживаются  маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать  воспаление.

УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

При проведении рентгенографии грудной клетки выявляется свободная жидкость в плевральной полости, смещение, компрессия легочных долей, затенение сердечного силуэта, визуализируются опухолевые массы.

После подтверждения диагноза хилоторакс проводятся дополнительные испытания для идентификации более глубоких причины, том числе: тесты на вирус лейкоза кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и дирофиляриоз.

Лечение

Первым делом необходимо произвести стабилизацию животного.

В некоторых случаях может быть показано дренирование плевральной полости.

Консервативную терапию проводят не более трёх недель, так как на фоне потери значительного объёма лимфы у животного развивается истощение, связанное с потерей большого количества жиров, белков, электролитов и воды.

В благоприятном случае каждый раз при проведении торакоцентеза оттягивается всё меньший и меньший объём жидкости и наступает, так называемое, спонтанное выздоровление. Такой процесс может занять от одной недели до нескольких месяцев.

В неблагоприятном случае жидкость накапливается в грудной полости очень быстро и в большом количестве. Облегчение после оттягивания жидкости кратковременное, быстро возвращается отдышка и повышенная утомляемость. Это может происходить не только от большого скопления жидкости, но и при развитии фиброзного плеврита.

Производится симптоматическая поддерживающая терапия, показано внутривенное введение растворов для восстановления ионного состава крови, введение аминокислот. Могут понадобиться антибиотики, сердечные, противовоспалительные и ряд специфических препаратов. Производится борьба с иммуносупрессией, которая развивается при затяжном или хроническом хилотораксе из-за истощения запасов лимфоцитов.

Важное значение имеет диета: рацион должен содержать низкое количество жиров. Это улучшает способность организма самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Хирургическое лечение хилоторакса показано при идиопатической форме в тех случаях когда консервативная терапия не приносит должного успеха. Оно включает в себя:

  • Лигирование грудного протока
  • Мезентеральная лимфангиография
  • Пассивное или  активное плевроперитонеальное шунтирование
  • Плевровенозное шунтирование
  • Перикардэктомия
  • Сальниковый дренаж
  • Плевродез

Проведенное должным образом лигирование грудного протока приводит к разрешению порядка 80% случаев хилоторакса.

Животным, у которых развился фиброзный плеврит, как правило, не помогает ни медикаментозное, ни хирургическое лечение и прогноз, к сожалению, не благоприятный.

Если выздоровление произошло, спонтанно или после хирургического лечения, состояние здоровья животного необходимо периодически контролировать, чтобы вовремя заметить возможное проявление рецидива.

[attention type=red]

При вторичном хилотораксе лечение направлено на коррекцию подлежащих причин на фоне повторяющегося торакоцентеза и эвакуации избытка выпота.

[/attention]

Прогнозы вариабельны, часть больных с идиопатическом хилотораксом приходят к полному выздоровлению на фоне консервативного лечения, успех хирургического лечения зависит во многом от мастерства хирурга. При вторичном хилотораксе, прогнозы определяют первичные заболевания. У кошек при развитии фибринозного плеврита – прогнозы чаще не благоприятные.

Источник: https://veterinar-balakovo.ru/hilotoraks-u-zhivotnyh/

Плевральный выпот: что это такое?

Хилезный плеврит

Плевральный выпот — скопление большого количества жидкости в плевральной полости. Точный перечень симптомов и скорость увеличения объема жидкости зависят от вида выделяемого вещества.

В плевральной полости может накопиться хилус, транссудат, экссудат, кровь, лимфа или гной.

Данное нарушение возникает при воспалительных процессах, патологиях в функционировании кровеносной и лимфатической системы.

Причины

Накопление жидкости в плевральной полости возможно при таких отклонениях:

  1. Повышенная выработка определенного вещества.
  2. Недостаточная скорость всасывания.

Существует ряд заболеваний и патологических состояний, при которых повышен риск образования плеврального выпота:

  1. Сердечная недостаточность. При увеличении кровяного давления, застойных явлениях происходит ухудшение гемодинамики, из-за чего возможно формирование выпота. Если своевременно не провести терапию, необходимую для восстановления нормального кровообращения, есть вероятность, что потребуется оперативное вмешательство.
  2. Почечная недостаточность. При снижении онкотического давления, необходимого для своевременного оттока различных жидкостей из тканей в кровь, возможно появление сильного отека. Обычно в этом случае диагностируется двухсторонний плеврит.
  3. Перитонеальный диализ. При увеличении внутрибрюшного давления тканевая жидкость поднимается, выталкивается в плевральную полость, из-за чего количество содержащегося в ней вещества резко увеличивается.
  4. Опухоли. В случае длительного разрастания новообразований могут нарушаться процессы вывода лимфы или крови из плевры. В результате транссудат постоянно увеличивается.

Тип содержимого, скапливающегося в плевральной полости, зависит от характера патологии:

  1. Кровь. Выделяется при травмировании грудной клетки, повреждении важных сосудов. Если обнаруживается кровь в плевральной полости, ставится диагноз гемоторакс. Нередко данное отклонение возникает после сложных хирургических операций.
  2. Хилус — лимфа белого цвета, в которой содержится повышенное количество липидов. При ее накоплении диагностируется хилоторакс. Такое отклонение возникает при травмах закрытого типа, а также в качестве осложнения после операции. Нередко появляется при запущенной форме туберкулеза или онкологических новообразованиях в тканях легких. Нередко хилезный плеврит становится причиной плеврального выпота у младенцев.
  3. Транссудативный плеврит возникает при патологиях кровообращения и лимфотока при отсутствии воспаления. Обычно данное явление возникает при травмах, глубоких ожогах, потере большого количества крови. Гидроторакс развивается при выраженной сердечной недостаточности, опухолях, а также при циррозе печени.
  4. Экссудативный плеврит формируется при наличии воспалительных процессов в легких.
  5. Гной. Выделяется при воспалительных процессах в ткани плевры. Также может образоваться при воспалении легких, наличии опухоли, при распространении инфекции, а также травмировании грудной клетки. При наличии гноя в плевральной полости требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Симптомы

В редких случаях признаки плеврального выпота не очевидны. Обычно больные жалуются на боль в груди, одышку, при обследовании выявляются клинические признаки патологии, которая спровоцировала накопление жидкости в плевральной полости. При увеличении объема выпота усугубляется симптоматическая картина болезни.

Если своевременно не обратить внимание на развитие заболевания, объем жидкости может достигнуть нескольких литров. Уточнить диагноз можно с помощью рентгенографического обследования.

Обычно у больных отмечаются специфические симптомы:

  1. Постоянная одышка.
  2. Болевой синдром в грудной клетке.
  3. Измененные ощущения при перкуссии, что обнаруживается при проведении осмотра больного.
  4. Усиление респираторных шумов.
  5. Сухой кашель.

Внимание! Признаки синдрома плеврального выпота в большинстве случаев проявляются из-за давления жидкости на органы грудной клетки.

Диагностика

Если есть предположение, что у больного образовался плевральный выпот, проводится тщательное изучение истории заболевания, сбор анамнеза. Если у пациента ранее было обнаружено воспаление легких или другие заболевания органов грудной клетки, выявить плевральный выпот можно при визуальном обследовании.

Опытный врач определит точное местоположение воспалительного процесса, а также скорость нарастания симптомов.

Для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови, мочи, мокроты. Не следует отказываться от анализа мокроты, так как по нему можно определить наличие инфекционного процесса, выявить возбудителя воспаления.

Если анализ мокроты не дает результата, выполняется пункция.

При использовании данного метода диагностики берется часть жидкости из плевральной полости, благодаря чему можно выполнить ее детальное обследование.

Внимание! Обычно пункцию выполняют в том случае, если скопление жидкости в плевральной полости произошло впервые, невозможно выяснить этиологию заболевания.

Используются следующие инструментальные диагностические методы:

  1. Рентгенограмма помогает определить местоположение патологического поражения, по затемнениям выявить уровень жидкости.
  2. КТ и МРТ назначается в случаях, когда рентгенограмма не информативна. Обычно данные методы используются при наличии критических симптомов, необходимости в хирургическом вмешательстве.
  3. Спирография, дополнительное обследование бронхов и другие методы применяются при подозрении на наличие заболеваний дыхательных органов, которые могут повлиять на скопление жидкости.

Спирография

Чтобы следить за изменениями состояния больного при плевральном выпоте, необходимо проводить диагностические обследования регулярно. После первичной постановки диагноза повторное обследование проводится через месяц.

Комплексную диагностику необходимо осуществить после успешного окончания лечения, чтобы исключить рецидив заболевания.

Лечение

Чтобы вылечить плевральный выпот, необходимо правильно подобрать терапию основного заболевания. Если больной жалуется на неприятные ощущения в плевральной полости, можно использовать пероральные анальгетики, при необходимости опиоиды.

Если жидкость накапливается из-за воспалительного процесса, вылечить патологию можно с помощью пункции и последующего вывода экссудата.

При первичном развитии заболевания для его лечения можно использовать терапевтические методы. В случае возникновения рецидива патологии желательно применять хирургические методы. Во время операции можно устранить до 1,5 л жидкости.

[attention type=green]

Если не последовать данному правилу, возможно возникновение сильного отека легких, что чревато летальным исходом.

[/attention]

Если жидкость в плевральной полости накапливается постоянно, в условиях стационара делают устойчивый дренаж, благодаря которому обеспечивается постоянный вывод экссудата.

В подобной ситуации высокую эффективность проявляют периодические пункции плевральной полости. Если жидкость скапливается в результате разрастания онкологических опухолей или хронического воспаления легких, необходимо проведение дополнительного лечения, направленного на устранение первичной патологии.

При злокачественных опухолях в плевральной жидкости часто обнаруживаются перстневидные клетки.

Медикаментозная терапия

Лечение воспалительных процессов, повлиявших на образование плеврального выпота, проводят с использованием антибиотиков.

Выбор подходящей терапии зависит от нескольких факторов:

  1. При внебольничной форме воспаления легких применяются ингибитор-протекционные пенициллины и цефалоспорины.
  2. При увеличении количества анаэробной флоры используется комбинированная терапия, при которой задействуются карбапенемы, Клиндамицин или Метронидазол.
  3. Для быстрого подавления воспалительного процесса необходимо использовать антибиотики, компоненты которых проникают в плевральную полость. Часто применяют Цефтриаксон, Пенициллин, Ванкомицин.

Если патологический процесс проявился не сразу, в плевральной полости скопилось большое количество жидкости, терапевтические методы лечения комбинируют с хирургической операцией.

Выведение жидкости из плевральной полости хирургическим методом опасно для людей, находящихся в состоянии истощения, а также для лиц старше 55 лет и младше 12 лет. Беременным и кормящим женщинам операцию проводят только при крайней необходимости.

Осложнения

Последствия плеврального выпота зависят от патологии, которая спровоцировала накопление жидкости. Если больной страдает туберкулезом, воспалением легких, возможны серьезные осложнения, сказывающиеся на функционировании дыхательной системы. Не исключено развитие эмфиземы легкого, дыхательной недостаточности, возникновения хронических патологий.

При плевральном выпоте существует повышенный риск развития осложнений, связанных с функционированием кардиальной системы. Возможно появление тахикардии, изменение ритма сердечных сокращений.

При накоплении жидкости в плевральной полости у больных, страдающих иммунодефицитом или инфекционными заболеваниями, требуется ее срочное выведение с помощью хирургических методов, так как в противном случае возможен летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития плеврального выпота, необходимо соблюдать такие правила:

  1. Своевременно лечить пневмонию, устранить патологии в функционировании сердечно-сосудистой системы, своевременно диагностировать и лечить инфекционные заболевания, не допускать иммунодефицита.
  2. Отказаться от вредных привычек, в частности, курения, употребления наркотических веществ, скорректировать режим дня и рацион питания.
  3. Принимать витамины, употреблять большое количество фруктов и овощей, других продуктов, содержащих минеральные компоненты.

При обнаружении плеврального выпота необходимо регулярно проходить диагностические обследования, не отклоняться от курса лечения, назначенного врачом. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, ежедневно выполнять физические упражнения.

Если своевременно вылечить заболевание, спровоцировавшее накопление жидкости в плевральной полости, можно снизить риск развития осложнений, рецидивов патологии.

Источник: https://pnevmonii.net/other/plevralnyj-vypot

Выпот в плевральной полости: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хилезный плеврит

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение, а также расправление во время вдоха. Это своего рода сумка, состоящая из двух листков, между которыми всегда есть небольшое количество жидкости, благодаря чему листки постоянно скользят.

При некоторых болезнях объем этой жидкости увеличивается, и образуется выпот в плевральной полости. Встречается подобное состояние довольно часто. Оно не относится к самостоятельному заболеванию, а только является осложнением патологического процесса. Поэтому обязательно требуется тщательная диагностика и лечение.

Анатомия плевральной полости

Плевральная полость представлена в виде узкой щели в двух несимметричных мешках, окружающих каждое легкое. Они изолированы друг от друга и никак между собой не соприкасаются. Состоят такие мешки из серозной ткани и представляют собой совокупность внутреннего и внешнего листков.

Плевра выстилает полость грудной клетки и полностью покрывает каждое легкое. Боковая ее часть плавно переходит в диафрагму. Места перехода называются синусами, и, в основном, именно в них происходит скопление жидкости.

Отрицательное давление, которое создается в плевральной полости, позволяет функционировать легким, обеспечивая их положение в грудной клетке и нормальную работу при вдохе и выдохе. Если происходит травма и задевается плевральная щель, то давление внутри и снаружи выравнивается, нарушая функционирование легких.

Жидкое содержимое плевральной полости обновляется путем ее выработки капиллярами и удаляется через лимфатическую систему. Так как мешки плевры изолированы, то жидкость из одной полости не поступает в соседнюю.

Возможные болезни

Выпот в плевральной полости зачастую образуется при протекании воспалительных и невоспалительных болезней. Среди содержимого, которое может скапливаться, доктора выделяют:

  • кровь;
  • транссудат;
  • хилус;
  • экссудат;
  • гной.

Кровь образуется в результате травмы грудной клетки, в частности, сосудов оболочек плевры. При наличии крови доктора говорят о гемотораксе. Это состояние зачастую возникает после проведения операций в области грудины.

Хилус образуется в случае хилоторакса. Он представляет собой молочно-белую лимфу с высоким содержанием липидов. Хилоторакс возникает в результате закрытой травмы грудной клетки как осложнение после операции, при протекании туберкулеза, а также онкологических процессов в легких. Зачастую он становится причиной плеврального выпота у новорожденных.

Транссудат представляет собой отечную жидкость, образующуюся в результате нарушения лимфообращения и кровообращения. Это может быть в случае травмы, потери крови, ожогов, при нефротическом синдроме.

Экссудат представляет собой жидкость воспалительного характера, которая образуется мелкими кровеносными сосудами при протекании воспалительных болезней легких.

[attention type=yellow]

При воспалении плевры скапливается гной. Он также образуется при протекании инфекционных и опухолевых процессов, в случае травмы грудины.

[/attention]

Он представляет собой скопление жидкого содержимого в плевральной полости. Подобное состояние требует срочного вмешательства, так как несет прямую угрозу для здоровья и жизни человека.

Выпот в плевральной полости зачастую диагностируется у людей с болезнями легких и сердечной недостаточностью. Причиной его может стать транссудат или экссудат. Последний образуется в результате протекания воспалительных болезней, вирусных и инфекционных поражений легких, а также опухолей.

Основная классификация

Очень важно точно знать, что такое плеврит, и какими признаками он характеризуется. Это скопление жидкости в плевральной области, и симптомы подобного состояния во многом зависят от ее количества.

Если ее больше нормы, то доктора говорят об экссудативной форме болезни, которая в основном возникает в самом начале протекания патологии.

Постепенно жидкость рассасывается, а на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующие в процессах свертывания крови.

Состав жидкости может быть различным. Его определяют при проведении плевральной пункции. Именно поэтому выпот может быть:

  • серозный – прозрачная жидкость;
  • серозно-фибринозный – с примесями фибрина;
  • гнойный – содержит лейкоциты;
  • гнилостный – с частичками распавшихся тканей;
  • хилезный – содержит жир;
  • геморрагический – с примесями крови.

Выпот в плевральной полости может перемещаться свободно или быть ограниченным между листками. В зависимости от расположения патологического очага различают:

  • верхушечный;
  • костальный;
  • диафрагмальный;
  • парамедиастинальный;
  • смешанный.

Кроме того, выпот может быть односторонним или поражаются сразу оба легких. В зависимости от этого различается симптоматика и подбирается лечение.

Причины возникновения

Причины выпота в плевральной полости в основном связаны с травмами грудной клетки или поражением плевры инфекцией. Зачастую накопление большого количества жидкости происходит при протекании различных болезней органов, расположенных в грудной клетке и брюшине или развивается как осложнение. Среди самых распространенных причин нужно выделить такие, как:

  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез, пневмония, тромбоэмболия;
  • холецистит, флегмона шеи, перитонит, панкреатит;
  • метастазирование злокачественных опухолей.

Свободный выпот в плевральной полости зачастую наблюдается при раке яичников, легких и молочной железы. Если в качестве провокаторов образования чрезмерного количества жидкости выступают транссудаты, то клиническое протекание патологии не требует особых методов диагностики и лечения.

Факторы риска

Небольшой выпот в плевральной полости накапливается по причине протекания патологических процессов в кровеносной и лимфатической системах. К ним нужно отнести такие нарушения, как повышение выработки определенных веществ и недостаточность их выведения.

Основным фактором риска становится длительное пребывание пациента в стационаре, что предполагает постоянный постельный режим. Более чем у 10 % пациентов наблюдается накопление жидкости в плевральной полости. Кроме того, риск образования выпота проявляется в качестве осложнений при таких патологиях, как:

  • продолжительное нарушение функционирования легких;
  • воспалительные процессы;
  • лейкоз и мезотелиома;
  • злокачественные новообразования;
  • послеоперационное состояние;
  • ВИЧ-инфекция.

Своевременное выявление причины и правильно проведенное лечение способно спровоцировать активизацию чрезмерного увеличения количества жидкости в плевральной полости.

Клинические проявления

Симптомы плеврального выпота не всегда проявляются довольно ярко и выражено. Нередко признаки патологии определяются при проведении диагностического обследования. Среди первых признаков нужно выделить такие, как:

  • одышка;
  • боль в грудине;
  • обнаружение характерных звуков при простукивании;
  • шумы во время дыхания;
  • сухой кашель.

Очень важно также определить признаки туберкулеза легких на ранних стадиях, так как это заболевание часто приводит к накоплению чрезмерного количества жидкости. Первым симптомом считается появление болезненных проявлений.

Основным принципом диагностики выпота в плевральной полости является определение типа накапливаемого вещества. Это становится основным критерием выбора метода лечения. Изначально пациента осматривает доктор, а затем назначает ряд лабораторных исследований. Это анализ крови, мокроты и мочи.

Исследование мокроты позволяет определить наличие болезнетворных микроорганизмов в плевре и подобрать наиболее результативную методику терапии. Более информативными считаются инструментальные методики. Среди них нужно выделить такие, как:

  • рентгенография грудной клетки;
  • спирография;
  • КТ и МРТ.

При помощи рентгенографии можно определить локализацию поражения и уровень жидкости в плевре. МРТ и КТ дают возможность получить более точную картину протекания патологии, а также являются обязательной процедурой при проведении операции.

Спирография выполняется с целью обследования бронхов, позволяющую определить особенность патологии и степень ее распространения. Существенную роль в диагностике отводится гистологическому и цитологическому исследованию.

Они позволяют:

  • дифференцировать злокачественность патологии;
  • определить клеточный состав жидкости;
  • выявить форму и очаг раковой опухоли;
  • обнаружить метастазы.

Проведение гистологии и цитологии дает наиболее полную характеристику патологии, подтвердить или опровергнуть наличие онкологии.

Особенности лечения

Важно не только знать, что такое плеврит, чем именно характеризуется подобное нарушение и как проводится лечение. Терапия во многом зависит от причины возникновения патологии. При протекании туберкулеза требуется применение противомикробных средств, а при опухоли – облучение или химиотерапия.

Если у человека сухой плеврит, то облегчить симптоматику можно путем бинтования грудной клетки эластичным бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы обездвижить раздраженные листки плевры.

При наличии выпота в плевральной полости, особенно при большом количестве, его удаляют путем плевральной пункции. При взятии жидкости на анализ всю процедуру проводят очень медленно, чтобы не спровоцировать резкого снижения давления.

Медикаментозное лечение

При наличии выпота в левой плевральной полости требуется медикаментозное лечение. Это самый результативный способ терапевтического воздействия, применяемый для купирования болезненных проявлений и стабилизации состояния пациента. Для проведения терапии назначают антибактериальные средства, анальгетики.

При разрастании патогенных микроорганизмов требуется комбинированная схема с применением «Кабапенемы», «Метронидазола» или «Клидамицина».

[attention type=red]

Из антибактериальных препаратов, которые вводятся в плевральную полость, применяют «Метронидазол», «Пенициллин», «Цефтриаксон».

[/attention]

Обязательным условием является наблюдение за пациентом на протяжении всего курса терапии и контроль за состоянием ежедневно в течение полугода.

Дренаж плевральной полости

При лечении хронического выпота с частыми рецидивами применяется дренаж плевральной полости. Если скопление жидкости незначительное, то требуется 1-2 аспирации ежедневно. При наличии большого количества гнойного выпота или его значительного сгущения применяется трубчатый сифонный дренаж.

После резекции ребра пациенту показано открытое дренирование на несколько месяцев для удаления накопленного экссудата. Дренаж – один из самых лучших способов лечения. Устойчивый дренаж обеспечивает полноценное систематическое выведение жидкости при постоянном ее накапливании.

Проведение операции

Если своевременно распознать признаки туберкулеза легких на ранних стадиях, то можно проводить лечение только медикаментозным путем. В случае возникновения осложнений или при отсутствии положительной динамики может потребоваться проведение операции.

В ходе вмешательства накопившаяся жидкость откачивается из плеврального пространства. Этот метод считается самым результативным.

Возможные осложнения

Осложнения, развивающиеся на фоне протекания плеврального выпота, отличаются разнообразием. Их проявление во многом зависит от протекания основной болезни.

Если выпот в плевральной полости начал накапливаться по причине воспаления легких или туберкулеза, то могут возникать осложнения в виде недостаточности дыхательной функции или возникновения эмфиземы легких. При нарушении сердечной деятельности может быть нестабильность сердечного ритма и тахикардия. Чрезмерное скопление выпота и осложнения могут привести к смерти больного.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить образование выпота, важно проводить профилактику. Она выражается в:

  • своевременном лечении воспаления легких, инфекционных заболеваний органов дыхания, а также патологий сердца;
  • сбалансированном питании;
  • отказе от табакокурения и потребления спиртных напитков;
  • полноценном сне.

Это позволит предотвратить развитие серьезных болезней, а при надобности обеспечит быстрое восстановление.

Источник: https://FB.ru/article/457192/vyipot-v-plevralnoy-polosti-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Туберкулезный плеврит | Издательство ПИМУ – Part 3

Хилезный плеврит

Туберкулезный плеврит может быть:

первичным — проявление первичного туберкулеза (как осложнение первичного туберкулезного комплекса, бронхоаденита либо диссеминированного туберкулеза легких первичного генеза);

вторичным — самостоятельная форма вторичного туберкулеза или сопутствует другим формам вторичного туберкулеза.

По патогенезу различают следующие виды туберкулезных плевритов:

перифокальный — возникает в результате вовлечения плевры при субплевральном расположении туберкулеза легких;

аллергический — результат гиперсенсибилизации плевры туберкулотоксинами. Чаще возникает при первичном туберкулезе;

собственно туберкулезный плеврит — связан с образованием в плевре и на ее поверхности множественных бугорковых высыпаний и с накоплением выпота в плевральной полости. (Туберкулезное поражение плевры без накопления экссудата в плевральной полости называется туберкулезом плевры.)

В зависимости от наличия спаечного процесса плеврит может быть свободным и отграниченным (осумкованным).

В зависимости от наличия или отсутствия экссудата в плевральной полости различают:

сухой (фибринозный) плеврит — при котором небольшое количество экссудата быстро рассасывается с образованием фибринозных наложений, главным образом на париетальной плевре;

экссудативный — при наличии экссудата в плевральной полости.

По характеру экссудата выделяют следующие виды экссудативных плевритов: cерозный, серозно-геморрагический, геморрагический, серозно-гнойный, гнойный, хилезный, хилоформный, псевдохилезный, холестериновый.

Серозный плеврит отмечается в 57% случаев при туберкулезном плеврите (при опухоли плевры — в 27%, при пневмонии — в 16%, при патологии сердечно-сосудистой системы — в 5% случаев).

При преобладании эозинофилов (более 10% эозинофилов в осадке) экссудат называют эозинофильным, он наблюдается у больных с резко выраженным гиперергическим типом воспаления плевры.

[attention type=green]

Эозинофильный характер экссудата отмечается при туберкулезе у 76% больных (при опухоли — у 14%, при пневмонии — у 7,5%).

[/attention]

Серозно-геморрагический и геморрагический экссудат при туберкулезном плеврите встречается у больных с резким повышением проницаемости капилляров плевры и выходом большого количества эритроцитов в плевральную полость. Этому способствует гиперергическое состояние организма.

Серозно-гнойный экссудат — при наклонности к нагноению количество лимфоцитов снижается до 10–15%, а содержание нейтрофилов нарастает.

Гнойный плеврит (эмпиема) является результатом нагноения серозного плеврита или прорыва казеозного очага или каверны в плевральную полость.

Хилезный плеврит возникает при поступлении в плевральную полость лимфы из грудного лимфатического протока и его ветвей при их повреждении (на почве туберкулеза, операционной травмы или по другим причинам).

По внешнему виду такой экссудат напоминает молоко и содержит большое количество капелек нейтрального жира, окрашивающихся суданом. В таком экссудате мало клеточных элементов, высокая концентрация сахара и холестерина.

При повреждении грудного протока хилоторакс протекает остро, с тяжелой одышкой, а при поражении мелких лимфатических сосудов эти симптомы, как правило, отсутствуют и состояние больного остается удовлетворительным.

Хилоформный экссудат внешне также напоминает молоко, но содержащийся в нем жир скапливается не в результате лимфореи, а из-за жирового перерождения и распада клеточных элементов в осумкованном серозном экссудате. Наличие дегенерированных клеток и их детрита отличает этот экссудат от хилезного.

[attention type=yellow]

Псевдохилезный экссудат также молочного цвета, однако в его состав входят не капли жира, а взвешенные частицы, по-видимому, белкового происхождения.

[/attention]

Холестериновый экссудат представляет собой густую, желтоватого или шоколадного цвета жидкость, в которой содержатся значительное количество холестерина (в растворенном виде или в форме кристаллов), а также клетки, претерпевшие жировое перерождение, и элементы их распада (детрит). Такой экссудат образуется при хроническом течении серозного плеврита.

По топографии различают следующие виды экссудативных плевритов: верхушечный, костальный, междолевой, медиастинальный, диафрагмальный, панплеврит (рис. 4).

Рис. 4. Виды ограниченных плевритов: а — верхушечный; б — костальный; в — медиастинальный; г — диафрагмальный; д — междолевой

По бактериологической характеристике выпота различают:

стерильный экссудат — при отсутствии МБТ;

бациллярный — при наличии МБТ;

смешанный — при присоединении вторичной микрофлоры (стрептококка, стафилококка, пневмококка и др.).

По течению плевриты могут быть: острыми (80% случаев), подострыми (12%), хроническими, рецидивирующими. В зависимости от наличия осложнений различают осложненный плеврит и неосложненный плеврит.

Наиболее частым осложнением плеврита является перфорация плевры с образованием плевробронхиального свища в виде сообщения плевральной полости с бронхиальной системой. В некоторых случаях может формироваться плевроторакальный свищ в результате некроза и расплавления тканей грудной стенки.

Клинические проявления туберкулезных плевритов

Клинические проявления при плевральном выпоте достаточно разнообразны, однако они укладываются в три варианта начала заболевания: острое, постепенное, бессимптомное. В.А.

 Соколов (1998) отмечал острое начало туберкулезного экссудативного плеврита, сопровождающееся повышением температуры тела, болевым синдромом, в 80% случаев, а постепенное, малосимптомное течение болезни — в 12%.

В остальных случаях начало заболевания самим больным замечено не было.

Клинические проявления болезни при туберкулезном плеврите не имеют специфических особенностей, отличающих его от плевритов другой этиологии.

Степень тяжести клинических проявлений и скорость регрессии плеврита зависят от его характера, стадии экссудативного процесса и объема экссудата в плевральной полости.

В клинике туберкулеза принято различать фибринозные (или сухие), экссудативные и гнойные плевриты.

Сухой (фибринозный) плеврит

Выделение данной нозологической формы плеврита довольно условно, так как в начальной фазе болезни в плевральной полости всегда продуцируется небольшое количество экссудата. При сухом плеврите этот экссудат довольно быстро рассасывается или свертывается, способствуя образованию фибринозных наложений на париетальной и, реже, на висцеральной плевре (рис. 5).

Рис. 5. Макропрепарат участка плевры (сухой плеврит)

Эти фибринозные наложения становятся основой для ограниченных или более распространенных сращений листков плевры.

Фибринозный плеврит может быть конечной стадией в развитии экссудативного плеврита, а в ряде случаев представляет собой самостоятельный вариант течения процесса.

Сухой плеврит, как правило, начинается остро, с появления признаков интоксикации, повышения температуры тела до 38°С и сухого кашля. Характерным симптомом являются боли в грудной клетке, которые локализуются точно в зоне поражения.

[attention type=red]

При вовлечении костальной плевры отмечаются боли в наружно-боковых отделах соответствующей стороны грудной клетки. Они могут напоминать межреберную невралгию, иногда приступы стенокардии или даже инфаркт миокарда.

[/attention]

При глубоком дыхании и надавливании на межреберья болевые ощущения усиливаются.

Этот симптом определяется у позвоночника на уровне III–IV ребра (околопозвоночная болевая точка) или спереди у грудины соответственно IV–VI ребру (передненижняя болевая точка) и свидетельствует о поражении междолевой плевры (сциссуральные боли).

При диафрагмальном плеврите боли носят опоясывающий характер соответственно точкам прикрепления диафрагмы, распространяются на область трапециевидной мышцы и плечевого сустава на той же стороне.

В случае правосторонней локализации выпота боли нередко появляются в верхних отделах живота, симулируя «острый живот».

Боли усиливаются при кашле, громком разговоре, глубоком дыхании, после приема пищи и при надавливании в верхней и нижней точках Мюсси.

При верхушечном плеврите наблюдается картина плечевого плексита и периплексита.

В острой фазе процесса из-за резких болей больной дышит поверхностно и учащенно. Нередко появляется кряхтящее поверхностное дыхание. При образовании обширных сращений и фиброторакса одышка становится постоянной. Обращает на себя внимание вынужденное положение больного, который большей частью лежит на здоровой стороне.

Источник: https://medread.ru/tuberkuleznyj-plevrit/3/

Плевральный выпот: скопление жидкости, что это такое и причины возникновения

Хилезный плеврит

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл).

Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция).

[attention type=green]

Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

[/attention]

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена,
  • переполнение кровью тканей в области воспаления,
  • повышение онкотического давления,
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

  1. Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.
  2. Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

    Может выделяться вследствие туберкулеза.

  3. Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  4. Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.

Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

Жидкость в плевральной полости после операции

В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения , образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

  • анемия,
  • тахикардия,
  • снижение давления.

При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы.

Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока.

Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

  • операция на шее,
  • удаление опухоли,
  • операции на аорте,
  • оперативное вмешательство при аневризме,
  • хирургическое лечение легкого,
  • диагностическая пункция.

При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

[attention type=yellow]

Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

[/attention]
Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/skoplenie-zhidkosti-v-plevralnoj-polosti

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: