Химиотерапия при меланоме с метастазами

Содержание
  1. Химия при меланоме
  2. Что такое химиотерапия?
  3. От чего зависит эффективность?
  4. Показания и противопоказания
  5. Препараты для лечения меланомы химиотерапией
  6. Побочные эффекты
  7. Химиотерапия при меланоме
  8. Преимущества проведения химиотерапии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
  9. Противопоказания химиотерапии при меланоме
  10. Наши специалисты
  11. Современные подходы к лечению меланомы
  12. Хирургическое вмешательство
  13. Иммунотерапия
  14. Таргетная терапия
  15. Лучевая терапия
  16. Химиотерапия
  17. Подходы к терапии
  18. Лечение меланомы: как лечить меланому? Симптомы, иммунотерапия при меланоме, таргетная терапия
  19. Как лечат меланому на разных стадиях?
  20. Химиотерапия меланомы
  21. Операция при меланоме
  22. Современные методы лечения меланомы
  23. Иммунотерапия меланомы 
  24. Наблюдение за пациентом после лечения меланомы и других видов рака кожи
  25. Стоимость лечения меланомы
  26. Как проводится химиотерапия при меланоме?
  27. Лечение при меланоме
  28. Лечение химиотерапией
  29. Лекарственные средства для проведения химиотерапии
  30. Комбинированное лечение
  31. Биохимиотерапия

Химия при меланоме

Химиотерапия при меланоме с метастазами

В комплексе с хирургическим вмешательством применяется химиотерапия при меланоме с метастазами. Ее используют для борьбы с метастазами, которые с высокой скоростью деления клеток поражают организм. Назначается лечащим врачом, процедура проходит курсами, после которых нужно делать перерыв для восстановления организма.

Эффективность методики зависит от состояния здоровья пациента, его возраста и инвазии раковыми клетками. Если организм не способен справиться с цитостатическими медикаментами — их не назначают. Лекарства очень токсичны, поэтому побочных действий на организм не избежать.

Полностью вылечить меланому не удается, возможно только продлить жизнь пациента.

Поскольку меланома –  раковая патология, в её лечении не редко прибегают к химиотерапии.

Что такое химиотерапия?

Лечение меланомы химиотерапией назначается при метастазировании организма (3−4 стадия). Иногда процедура необходима уже на 2-й стадии. Она проводится после хирургической операции, когда опухоль вырезана, для борьбы с метастазами.

При ней в организм вводятся синтетические препараты, которые разносятся по току крови, и блокируют развитие раковых клеток, атакуя их. Лечение циклично, курс составляет 2−3 недели, зависимости от хроничности.

[attention type=yellow]

Химия вводится в организм, после чего нужно делать перерыв из-за ее токсичности и негативного влияния на организм. Введение медикаментов при раке кожи проходит внутривенно, с помощью капельницы либо в таблетках или каплях перорально.

[/attention]

Активные вещества лекарств находят метастазы, которые отличаются высокой скоростью деления, и воздействуют на них. При этом медикамент доходит до всех тканей и органов (системное лечение).

От чего зависит эффективность?

Химиотерапия при раке эпидермиса эффективна в случае раннего обнаружения патологии. При полном поражении кожи химиотерапия продлевает жизнь пациента на полгода, при частичном распространении метастаз — год. Чем меньше распространившихся метастаз — тем более результативный процесс.

Очень важным фактором, влияющим на эффективность, является общее состояние здоровья пациента и его возраст. Чем лучше иммунная система организма, тем быстрее и плодотворнее препараты поражают метастазы, менее негативно влияя на организм. После химиотерапии пациент ощущает заметное улучшение, хотя это еще не говорит о положительном результате лечения.

Улучшается самочувствие, аппетит, настроение больного, боль становится меньше.

Показания и противопоказания

Химиотерапию при раке кожи назначают при онкологии 3−4 стадии, когда метастазы широко распространились в организме. Применим этот метод лечения, когда раковые клетки в единичном или множественном количестве повергли региональные лимфатические узлы.

Также эффективно применение химии в комплексе с хирургическим удалением опухоли и лазерной терапией для достижения лучшего результата лечения.

При множественных вторичных формированиях во внутренних органах применения синтетических препаратов химиотерапии не избежать.

На последней стадии меланомы и наличии метастазов врачи рекомендуют прохождение пациентом химиотерапии.

Противопоказаниями к применению являются:

  • резкое уменьшение веса пациента (кахексия) и упадок сил;
  • широкая раковая интоксикация и плохое состояние здоровья;
  • присутствие раковых клеток в печени и головном мозге;
  • наличие повышенного количества билирубина.

В таких случая ввод цитостатических препаратов запрещен, так как их действие может привести к летальному исходу. При такой терапии доктора добиваются уменьшения злокачественного образования, остановку в его развитии, но полностью заблокировать распространения метастаз не удается. Рак 3 и 4 степеней не поддается полному излечению. Возможно только продлить жизнь пациенту.

Препараты для лечения меланомы химиотерапией

В медицине применяют цветовую классификацию препаратов для проведения химии при меланоме. Лекарства делят на:

В дополнении к химиотерапии меланомы пациент принимает специальные медпрепараты.

  • красные (самая высокая токсичность, включает антацаклины): «Даунорубицин», «Доксорубицин», «Идарубицин»;
  • желтые (менее токсичны, нежели красные): «Фторурацил», «Метотрексат», «Циклофосфамид»;
  • синие: «Митоксантрон», «Митомицин»;
  • белые: «Таксол», «Таксотел».

Такую характеристику препараты получили за счет своего цвета. Вместе с химиотерапией применяют иммунустимулирующие препараты, которые позволяют поддерживать защитную функцию организма. Такой комплекс называют биохимиотерапия.

Основным активным веществом этих лекарств является белок цитокина. Процедура стоит дорого, поэтому не все клиники ее проводят.

Ниже приведена таблица, описывающая основные медикаменты при химиотерапии кожной онкологии с их описанием.

ПрепаратОписание
“Дакарбазин”Влияет на уровне клеток. Разрушает мутированные ткани с нарушением синтеза ДНК и РНК
“Кармустин”Останавливает поток энергии, необходимой для жизнедеятельности метастаз
“Винбластин”Снижает активность ферментов опухоли, останавливая развития и рост новых
“Паклитаксел”Блокирует процессы деления в злокачественной опухоли, нарушая при этом ее структуру
“Цисплатин”Разрушает процесс и последовательность деления клеток ДНК в раковой опухоли
“Темозоломид”Снижает и разрушает клеточное деление
“Карбоплатин”Разрушает структуру ДНК и благоприятно воздействует на иммунную защиту

Препараты после химиотерапии меланомы направлены на восстановление иммунитета, блокировку роста остатков раковых клеток.

Выбор препаратов для химиотерапии основывается на клинической картине болезни. В случае, если он не эффективен, медикамент заменяют следующим. Могут назначаться как в одиночном порядке, так и в комплексе.

Побочные эффекты

Химиотерапия при раке эпидермиса — очень токсичная терапия, которая не может не влиять на организм. Она вызывает массу побочных эффектов. Реакции на применение химии следующие:

  • появления тошноты, рвоты, диареи;
  • потеря волос, облысение;
  • состояние стресса и депрессии;
  • снижения функциональности костного мозга, что ведет к уменьшению эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
  • поражение центральной нервной системы;
  • лихорадка;
  • истощения, усталость;
  • головная боль, нарушения координации, головокружение;
  • влияние на кожу, вызывая жжение, зуд и покраснения покрова;
  • раздражения слизистой мочевого пузыря, почек.

После перерыва по применению курса химии действия побочных эффектов заканчивается. Осложнения являются следствиям токсичности лекарств и возникают только на момент их применения.

Проявления побочных свойств зависит от состояния иммунной системы пациента и его здоровья. Полностью избежать всех негативных последствий невозможно.

Если больной не может перенести препарат, его назначение отменяют.

Источник: http://StopRodinkam.ru/obrazovaniya/melanomy/ximioterapiya-pri-melanome.html

Химиотерапия при меланоме

Химиотерапия при меланоме с метастазами
| Услуги | Химиотерапия | Химиотерапия при меланоме

Меланома — злокачественное новообразование, развивающееся на коже из пигментных клеток. Основным методом лечения является системное медикаментозное воздействие, которое включает в себя химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию.

задать вопрос

Для лечения меланомы в Онкологическом центре «СМ-Клиника» применяются лекарства отечественного и зарубежного производства. Возможна как монотерапия, так и комбинированная схема лекарственного лечения. При этом в протокол включаются цитостатики (средства, тормозящие рост опухолевых клеток) с различным механизмом действия:

  • алкилирующие препараты: дакарбазин, темозоломид;
  • производные платины: карбоплатин, цисплатин;
  • производные нитрозомочевины: ломустин, фотемустин;
  • винкаалкалоиды и таксаны: паклитаксел, доцетаксел.

Меланома относится к иммуногенным опухолям. Это значит, что она активно противостоит иммунной системе, либо ускользая от ее клеток, либо развиваясь за их счет. В связи с этим достаточно эффективной оказывается иммунотерапия. Она показывает хорошие результаты даже при меланоме с метастазами, которая прежде слабо реагировала на цитостатики.

Для иммунотерапии в онкоцентре «СМ-Клиника» используют интерферон альфа, ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.

Таргетная терапия способна воздействовать на молекулярные мишени, блокируя которые можно повлиять на внутриклеточные механизмы роста меланомы.

Применяемый нашими врачами препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб (при BRAF-мутации), иматиниб и нилотиниб (при KIT-мутации) показали высокую эффективность при распространенной меланоме.

При этом была отмечена достаточно хорошая переносимость препарата пациентами.

Терапия с использованием вемурафениба и дабрафениба особенно эффективна при меланоме с метастазами в головной мозг.

Специалисты онкоцентра «СМ-Клиника» персонально подбирают комбинацию препаратов для каждого пациента, потому что ответ на терапию этого заболевания сильно зависит от индивидуальной реакции.

В зависимости от изменения линейных размеров новообразования различают:

  • полный ответ — регистрация полного исчезновения всех опухолевых очагов в течение 4 недель с момента документации полного ответа;
  • частичный ответ — отсутствие признаков прогрессирования заболевания в течение 4 недель, а также уменьшение в 2 раза суммы двух перпендикулярных диаметров, что подтверждается как минимум в двух наблюдениях;
  • стабилизация заболевания — критерии полного или частичного ответа не подтверждаются, однако прогрессирование отсутствует;
  • прогрессирование заболевания — увеличение размеров опухоли, появление любого нового очага или метастаза, связанного с опухолью.

Преимущества проведения химиотерапии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Обратиться в онкоцентр «СМ-Клиника» вы можете самостоятельно или по направлению из другого лечебного учреждения. После оценки предварительных результатов исследований вы пройдете максимально полное обследование. Только в этом случае можно получить точное представление о меланоме, ее стадии, типе и распространенности.

Вам назначат только те исследования и консультации, которые действительно необходимы.

Схема лекарственного лечения при меланоме составляется консилиумом специалистов с учетом индивидуальных особенностей, общего состояния пациента и результатов предыдущего лечения. В нее входят самые современные препараты отечественного и зарубежного производства. Курс подбирается в соответствии с международными рекомендациями и протоколами введения препаратов.

[attention type=red]

Каждый цикл лекарственного лечения проводится по возможности амбулаторно или в условиях дневного стационара под непрерывным наблюдением высококвалифицированного персонала.

[/attention]

Комфортные условия созданы не только для пациентов, но и их близких.

В любое время вы можете обратиться к лечащему врачу-онкологу за разъяснениями по поводу течения болезни, реакции на тот или иной вид терапии и другим вопросам.

Учитывая высокую токсичность препаратов для химиотерапии, в Онкологическом центре «СМ-Клиника» параллельно назначают сопутствующую терапию, которая помогает предупредить наиболее тяжелые осложнения. Также проводится полный курс реабилитации.

Противопоказания химиотерапии при меланоме

  • Повышенная чувствительность к препарату или определенной комбинации.
  • Выраженные нарушения функции печени и почек.
  • Беременность.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания.

Наши специалисты

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии6 700 руб.
Химиотерапия (Введение противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) в зависимости от категории и времени проведенияот 7 000 руб.
Наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов (в зависимости от категории и времени проведения)от 3 000 руб.
Наблюдение врача-гематолога/врача-онколога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов – в зависимости от категории и времени проведенияот 4 500 руб.
Подбор и проведение сопроводительной терапии при введении противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов)5 500 руб.
Химиотерапия длительностью введения более 4-х часов (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога, наблюдение врача-реаниматолога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия)21 000 руб.
Однокомпонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов13 500 руб.
Двух- и трехкомпонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов18 000 руб.
Четырех- и более компонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов22 500 руб.
Пребывание пациента в условиях режима дневного стационара с однократным питанием1 600 руб.

Источник: https://www.oncology-centr.ru/direction/khimioterapiya/khimioterapiya-pri-melanome/

Современные подходы к лечению меланомы

Химиотерапия при меланоме с метастазами

Меланома кожи – довольно агрессивная опухоль. Тем не менее, полностью вылечить меланому вполне возможно. После того, как новообразование диагностировано, удалена и получено гистологическое подтверждение его злокачественности, лучше всего пройти глубокое обследование, чтобы выявить возможные метастазы. Ведь методы лечения и перспективы терапии зависят от распространенности процесса.

Хирургическое вмешательство

Операция – это стандарт лечения меланомы на ранних стадиях, пока опухоль расположена локально и не сформировала отдаленных метастазов.

Если при исследовании дерматоскопом у врача появляются подозрения на злокачественную природу новообразования, опухоль иссекают на всю глубину кожи и отправляют на биопсию.

Если исследование под микроскопом подтверждает меланокарциному, рубец иссекают повторно, площадь удаляемых тканей будет зависеть от обнаруженной толщины опухоли.

В случае когда толщина опухоли превышает 0,75 мм делают биопсию так называемого сторожевого лимфоузла – одного из группы регионарных лимфоузлов, принимающих лимфоток от пораженной области тела.

Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, удаляют весь лимфоколлектор.

Пациенту рекомендуют углубленное обследования для поиска отдаленных метастазов, а хирургическое лечение дополняют медикаментозным.

Поскольку иссечение меланобластомы для проведения биопсии не требует общего наркоза, оно практически не имеет противопоказаний. Если же процесс затрагивает лимфоузлы и требует их удаления, операция может быть противопоказана, если соматическое состояние пациента не позволяет провести общий наркоз.

Хирургическое лечение не показано в ситуации, когда одномоментное удаление опухоли невозможно: пораженные лимфоузлы представляют собой спаянный с окружающими тканями конгломерат, который нельзя отделить.

Чаще всего не показана операция и когда есть отдаленные метастазы в кости, головной мозг, печень. Крайне редко такой очаг представляет собой единичное образование.

Обычно в этих случаях назначают медикаментозную терапию.

Категорически нельзя удалять подозрительные на меланому образования лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, не оставляющими материала для гистологического исследования.

Иммунотерапия

Назначается в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии после операции при имеющемся поражении лимфоузлов, либо как основной метод лечения в случае нерезектабельной меланомы. Иммунопрепараты запускают естественный процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. На сегодня это основа системного лечения.

Традиционно для иммунотерапии меланомы использовались препараты интерферона альфа (Реаферон, Лайфферон и другие). В процессе лечения пациент проходит 2 фазы.

Во время фазы индукции организм «насыщается» альфа-интерфероном: высокие дозы препарата вводят по пять дней в неделю в течение месяца.

[attention type=green]

Далее переходят на поддерживающую терапию, когда относительно невысокие дозы лекарства вводят три раза в неделю. Эта фаза продолжается 11 месяцев.

[/attention]

Кроме препаратов интерферона альфа в лечении меланомы применяют и препараты интерлейкина, но их используют относительно редко из-за высокой токсичности.

В последние годы появилось новое средство – ипилимумаб. В России он зарегистрирован с 2016 года и отечественные клинические рекомендации призывают относиться к нему с осторожностью, тогда как международные исследования говорят о повышении эффективности иммунотерапии при сочетании альфа-интерферонов и ипилимумаба.

Таргетная терапия

Современные иммунопрепараты при меланоме не просто усиливают иммунный ответ, но блокируют белки, вырабатываемые опухолевыми клетками, которые делают рак «невидимым» для системы иммунитета. Такая разновидность иммунотерапии называется таргетной.

Чтобы лечение меланомы было успешным, нужно провести молекулярно-генетическую диагностику. Она определит мутации в конкретных генах (например, в BRAF возможны мутации в 15 участках).

И только после этого исследования назначают тот или иной препарат:

  • Вемурафениб (торговое наименование Зелбораф);
  • Кобиметиниб (Котеллик);
  • Дабрафениб (Тафинлар);
  • Траметиниб (Мекинист);
  • Нивалумаб (известен под торговым наименованием Opdivo, который в некоторых интернет-публикациях почему-то звучит как Апдива);
  • Пембролизумаб (Китруда).

Средства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинациях, конкретные схемы лечения назначает врач.

Лучевая терапия

Традиционная ЛТ как самостоятельный метод используется редко.

Назначается для уменьшения риска рецидива в области регионарных лимфоузлов, если в процесс было вовлечено 4 или более лимфатических узлов, либо опухоль проросла за пределы капсулы одного из них.

Также облучение области черепа используют для терапии метастазов, правда, сведения об эффективности этого воздействия противоречивы.

Но существует современный метод лучевой терапии, который называется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож. Он используется при поражении сетчатки или единичных метастазах в головной мозг.

Термин «стереотаксическая» означает, что учитывается  расположение очага относительно анатомических ориентиров черепа во всех трех измерениях.

Грубо говоря, компьютер создает объемную модель головного мозга пациента с имеющимися внутри метастазами и рассчитывает направление, плотность и интенсивность узкого пучка радиоактивного излучения, который уничтожает раковые клетки. Гамма-нож можно использовать при наличии 3 – 10 метастатических очагов менее 2 см в диаметре.

Химиотерапия

Меланома крайне плохо поддается химиопрепаратам, поэтому химиотерапия при меланоме используется редко. Обычно показание к такому лечению – невозможность провести лечение другими методами при нерезектабельной (неудаляемой) или метастатической форме. Либо ХТ назначается в качестве второй линии, когда становится ясно, что эффективно лечить опухоль иммунопрепаратами не получается.

Используются препараты:

  • Дакарбазин;
  • Темозоломид (Темодал, Темамид, Темцитал, Тезолом, Астроглиф);
  • Арабинопиранозилметил нитрозомочевина (Араноза);
  • Цисплатин (Кемоплат, Платинол, Платидиан, Онкоплатин, Бластолем);
  • Винбластин (Велбе);
  • Паклитаксел (Таксол, Таксакад, Абитаксел, Интаксел);
  • Карбоплатин (Паракт, Кемокарб, Карботера).

Препараты вводятся внутривеннокапельно, продолжительность применения 1 – 5 дней, длительность 1 курса химиотерапии от 21 до 35 дней в зависимости от конкретного лекарства (или их комбинации) и состояния пациента.

Подходы к терапии

Алгоритм лечения меланомы зависит от стадии развития болезни.

СтадияКритерииМетоды лечения
1 – 2Толщина опухоли > 4 мм, лимфоузлы не задействованы, метастазов нетУдаление опухоли на всю толщину кожи с отступом до 2 см от края
3При любой толщине опухоли в процесс вовлечены лимфоузлыУдаление опухоли, удаление всех регионарных лимфоузлов с окружающей клетчаткой. Адъювантная иммунотерапия. Если метастазы обнаружены более чем в 3 лимфатических узлах, либо прорастают пределы капсулы лимфоузла – адъювантная лучевая терапия для профилактики рецидива.
4Любая толщина опухоли, затронуто любое количество лимфоузлов, есть отдаленные метастазы.Таргетная терапия как основной метод лечения. При одиночных метастазах в головной мозг (до 10 узлов диаметром менее 3 см) – гамма-нож.Если нет возможности провести таргетную терапию – химиотерапия.

При изолированном поражении конечности при неэффективности иммуно и таргетной терапии как альтернативный вариант может быть предложена изолированная гипертермическая перфузия конечности с мелфаланом. Эта процедура выполняется только в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.

Блохина», Москва и ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург. Пораженную конечность изолируют от общего кровотока, подключают к оксигенатору и теплообменнику. Кровь насыщается кислородом подогревается до 40 – 41 градуса.

Далее в кровь добавляют высокие дозы химиопрепаратов – поскольку обрабатывается изолированная от системного кровотока область, не затрагивая весь организм, дозировки могут быть гораздо выше чем при обычном применении.

Тем не менее, метод считается паллиативным, то есть направлен на продление жизни, но не на полное излечение.

При обширном поражении лица и нежелании пациента делать операцию и последующую пластику, меланому можно смазывать кремом Имиквимод (Кераворт, Алдара).

Лечение меланомы кожи, особенно на ранних стадиях – задача решаемая. При местнораспространенных формах, 5-летняя выживаемость достигает 90%. Но после излечения нужно пожизненно избегать солнца, используя солнцезащитные кремы с высоким SPF и ежегодно проходить осмотр у дерматоонколога.

Источник: https://RosOnco.ru/melanoma/lechenie-melanomy

Лечение меланомы: как лечить меланому? Симптомы, иммунотерапия при меланоме, таргетная терапия

Химиотерапия при меланоме с метастазами

Меланома — самый агрессивный вид рака кожи. Безусловно, ультрафиолетовое излучение активно способствует её появлению, но она может возникнуть и на тех участках, куда солнечные лучи не попадали.

Несмотря на то, что она прогрессирует активнее остальных видов рака кожи, существуют специфичные препараты, которые помогают лечить меланому и справляться с ней.

А на ранних стадиях число окончательно выздоровевших людей приближается к 100 процентам.

Как лечат меланому на разных стадиях?

Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.

Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.

Как проводить ежемесячное самообследование?

  1. Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
  2. С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
  3. С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
  4. Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.

Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев.

На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет.

Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.

Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов.

Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.

[attention type=yellow]

После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.

[/attention]

Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива.

Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции).

Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.

После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях).

Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель — продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается.

Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.

На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.

Химиотерапия меланомы

Химиотерапия убивает раковые клетки или подавляет их рост. Однако она менее эффективна, чем иммунотерапия и таргетная терапия, поэтому используется реже (обычно при маленьких опухолях).

В основном применяются препараты дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, одна из схем лечения меланомы химиотерапией включает цисплатин, винбластин и дакарбазин.

Другая — цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (по некоторым данным, последний препарат можно не включать в эту схему).

[attention type=red]

Есть также основания полагать, что препараты карбоплатин и паклитаксел в комбинации с сорафенибом имеют хороший эффект, к тому же они менее токсичны, чем дакарбазин.

[/attention]

Из-за химиотерапии обычно ухудшаются анализы крови, появляется диарея, боль во рту, усталость, выпадают волосы. Если первичная опухоль находится на руке или ноге, то врач может предложить регионарную (местную) химиотерапию — когда препарат не циркулирует по организму, а попадает только в конечность. Такая процедура проводится под общей анестезией.

Хирург помещает трубку в сосуд, который проводит кровь в руку/ногу и из неё. Трубки подсоединяются к машине, которая вводит необходимые препараты вместе с подогретой кровью, через короткое время кровоток восстанавливается. Также к этой смеси можно добавить кислород и тогда процедура займёт около часа.

Очевидный плюс такого подхода в том, что химиопрепараты не воздействуют на весь организм человека, поэтому побочных эффектов не так много: боль в области введения трубок, потеря волос на руке или ноге, покраснение и отёк конечности примерно через 48 часов после лечения, затем кожа может стать коричневой, иногда отёк сохраняется достаточно долго, также может возникнуть атрофия мышц.

Если в необычном месте в конечности появилась боль, необходимо сразу сказать врачу: это может оказаться тромб.

Операция при меланоме

Операция иногда нужна, если меланома распространилась на каком-то ограниченном участке, и опухоль или метастазы можно вырезать. Это нередко позволяет не только продлить жизнь на месяцы и годы, но и уменьшить боль из-за опухоли, например, если она в лёгком или мозге.

Варианты хирургического лечения меланомы:

  • Простое и широкое иссечение опухоли. Обычно применяются при небольших меланомах. Хирург удаляет злокачественное новообразование и небольшое количество тканей вокруг него.
  • Операция Мооса в настоящее время применяется редко, как правило, если меланома находится на лице. Опухоль удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Когда опухолевые клетки перестают обнаруживаться в образце, считается, что меланома удалена полностью.
  • Ампутация. К ней прибегают, если меланома находится на пальце и успела прорасти глубоко в ткани.
  • Лимфодиссекция — удаление ближайших лимфатических узлов, в которые распространились опухолевые клетки.
  • При метастазах меланомы во внутренних органах хирургия малоэффективна.

Современные методы лечения меланомы

Меланома — относительно редкий, но очень агрессивный, самый смертоносный тип рака кожи. В ней быстро возникают новые мутации, за счет которых опухоль может выработать устойчивость к химиопрепаратам в течение 6 месяцев. Ученые постоянно ищут более эффективные новые методы лечения меланомы.

Большие надежды возлагаются на иммунотерапию, таргетные препараты. В Европейской клинике для пациентов доступны наиболее современные препараты для лечения меланомы, зарегистрированные на территории России.

Мы можем организовать для онкологических больных участие в клинических испытаниях новых препаратов — иногда это становится последней надеждой, когда все доступные препараты не принесли эффекта.

Иммунотерапия меланомы 

Препараты, использующиеся для иммунотерапии помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, стимулируя или усиливая её. Эти препараты входят в группу ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Они очень эффективны при мутации гена BRAF, в некоторых случаях их используют вместе с лечением меланомы химиотерапией.

К сожалению, у этих препаратов могут быть серьёзные побочные эффекты. Из-за ниволумаба и пембролизумаба иммунная система может атаковать свои же ткани. Это вызывает сыпь, гепатит и колит (как следствие — диарею или кровотечение), воспаление лёгких, кожи, почек, органов эндокринной системы. Меньше чем в 5 процентах случаев симптомы могут быть жизнеугрожающими.

Поэтому даже о небольших побочных эффектах стоит говорить врачу.

Ипилимумаб менее эффективен, чем ниволумаб и пембролизумаб. Обычно его используют в паре с ниволумабом. Среди побочных эффектов — колит, сыпь, гепатит, воспаление органов эндокринной системы. Это случается у 5–30 процентов пациентов.

[attention type=green]

Интерлейкин–2 также может применяться для иммунотерапии. На такое лечение меланомы ответ лучше всего у людей с метастазами в мягких тканях и лёгких. Этот препарат вводят подкожно или внутривенно, в том числе с помощью капельницы.

[/attention]

Необходимо сказать, что интерлейкин–2 ещё менее безопасен, чем другие препараты.

Почти у половины пациентов снижается давление, примерно у трети возникает рвота, диарея, олигурия (уменьшенное выделение мочи), также человек становится подверженным различным инфекциям, появляются гриппоподобные симптомы и диарея. Такая терапия может довести до реанимации.

Поэтому чтобы лечиться интерлейкином–2, исследование функции лёгких должно дать хороший результат, как и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография с нагрузкой; почки и печень также должны работать хорошо.

В качестве иммунотерапии иногда используется и интерферон.

Наблюдение за пациентом после лечения меланомы и других видов рака кожи

Если лечение злокачественной меланомы закончилось успешно, и наступила стойкая ремиссия, у пациента остается повышенный риск меланомы или других злокачественных опухолей в будущем. Поэтому после выписки из больницы нужно обязательно наблюдаться у врача.

Частота визитов к онкологу зависит от стадии меланомы. Вам могут назначить осмотры через каждые 3–12 месяцев. Если рак не возвращается, и всё в порядке, перерывы между осмотрами можно увеличить. Во время приема врач осматривает кожу, ощупывает лимфатические узлы.

В Европейской онкологической клинике для своевременной диагностики злокачественных опухолей кожи применяется современная диагностическая система из Германии «ФотоФайндер».

Обследование может включать рентгенографию, компьютерную томографию.

Стоимость лечения меланомы

Стоимость лечения меланомы и консультации зависит от площади, расположения и стадии опухоли, выбранной клиники. В Европейской онкологической клинике лечение проводится по современным протоколам, на уровне лучших зарубежных онкологических центров. Мы можем предложить технологии и препараты, которые не доступны в государственных клиниках. Цены на лечение:

  • Консультация онколога — 5100 руб.
  • Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) — 4100 р.
  • Скрининг при помощи FotoFinder — 12100 р.
  • Проведение системной химиотерапии у пациентов с диссеминированной меланомой — 334 000 руб.
  • Широкое иссечение новообразований кожи — 68 000 руб.

Запись на консультацию онколога

В Европейской онкологической клинике вы можете получить квалифицированную помощь. Наши врачи не только имеют большой опыт, но и постоянно обновляют свои знанию, следят за последними рекомендациями в дерматоонкологии. Вы можете быть уверены, что получите самую совершенную на сегодняшний день помощь.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/lechenie-melanomy

Как проводится химиотерапия при меланоме?

Химиотерапия при меланоме с метастазами

Химиотерапия при меланоме является одним из методов лечения, когда в организме больного возникают метастазы или после удаления основной опухоли развиваются вторичные очаги ее разрастания. Данный вид лечения может применяться, как отдельный метод лечения или комбинироваться с другими способами борьбы с этим непредсказуемым заболеванием.

Лечение при меланоме

Меланомой называется рак кожи, то есть хаотичное аномальное разрастание ее клеток. В зависимости от площади распространения, глубины проникновения в кожные слои и стадии заболевания лечение может проводиться следующими способами:

  • хирургическим иссечением;
  • лучевой терапией;
  • химиотерапией.

Самым эффективным методом лечения при меланоме является хирургическое удаление новообразования. Но такой способ целесообразен только в том случае, если заболевание удалось выявить на ранних стадиях, и опухоль еще не дала метастазы в кровь.

При хирургическом вмешательстве вместе с самой опухолевой тканью удаляется небольшой участок здоровой кожи вокруг него диаметром не более 1 см. Во время операции в опухоль вводится обезболивающее средство, а перед ней проводится биопсия образования.

В лечебной практике есть случаи лечения меланомы с помощью ампутации, однако установлено, что ампутация дает такие же результаты, как и глубокое иссечение.

В 30% случаев опухолевые клетки обнаруживаются в региональных лимфоузлах, поэтому в ряде ситуаций врач может принять решение об удалении этих частей тела.

При развитии меланомы на ноге региональными лимфоузлами являются паховые, на руках – подмышечные и т. д.

Если образование достигает больших размеров, то после хирургического иссечения назначают еще и лучевую терапию. В ряде случаев она тоже дает неплохие результаты.

[attention type=yellow]

Показаниями к такому способу лечения являются последние стадии меланомы, то есть невозможность или бесполезность хирургического вмешательства, или месторасположение меланомы, например, на лице, когда операция может привести к увечью.

[/attention]

При распространении метастаз, появлении повторных очагов опухоли или после удаления новообразования пациенту может быть прописана химиотерапия. Такой способ лечения используется лишь в том случае, когда рак ведет себя агрессивно и способен метастазировать в лимфоузлы, печень или костный мозг.

Следует отметить и такой инновационный метод лечения, как прививка от меланомы. Принцип действия вакцины, используемой в этом случае, похож на БЦЖ, введение препарата производится в место локализации опухоли. Разница заключается в том, что вакцина от меланомы призвана не предупреждать заболевание, а лечить его.

Выбор метода терапии всегда осуществляется врачом, опираясь на развитие болезни в каждом конкретном случае.

Лечение химиотерапией

Химиотерапией называется введение в организм человека препаратов, атакующих быстро растущие клетки рака. Принимать такие препараты можно как внутривенно, так и перорально.

Попадая внутрь, лекарства действуют на весь организм, поэтому их еще называют системными.

Так как препараты химиотерапии оказывают влияние именно на быстрорастущие клетки, то воздействия на здоровые ткани, например, костный мозг или слизистые оболочки, избежать невозможно.

Отсюда и появляются побочные действия:

  • выпадение волосяных луковиц;
  • тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • потеря аппетита;
  • образование ранок во рту;
  • судороги;
  • повышенная утомляемость;
  • депрессии;
  • онемения рук и ног;
  • мышечные боли;
  • снижение сопротивляемости организма инфекциям.

Хотя в ряде случаев химиотерапия дает неплохие результаты, из-за обширного спектра неприятных побочных эффектов многие пациенты отказываются от этого метода лечения.

Следует понимать, что обо всех побочных симптомах нужно обязательно информировать лечащего врача, так как большинство из них можно купировать, принимая дополнительные лекарственные средства.

Кроме того, все побочные эффекты проходят в перерывах между курсами химиотерапии или после ее окончания.

Если новообразование находится на какой-либо конечности, то иногда химиотерапию проводят локально, отделяя кровоток в этой области от общего тока крови. В этом случае вводимый внутривенно раствор подогревается для его лучшего усвоения. При изолированной перфузии конечности чаще всего используется препарат Мелфалан, иногда лечение дополняется лучевой терапией.

Лекарственные средства для проведения химиотерапии

Существует широкий спектр лекарственных препаратов для химиотерапии, которые отличаются механизмом действия и могут приниматься как в курсе монотерапии, так и при комплексном лечении. Самыми распространенным лекарствами для химиотерапии являются:

  • Цисплатин;
  • Дакарбазин;
  • Винбластин;
  • Фотемустин;
  • Темозоломид;
  • Паклитаксел;
  • Карбоплатин;
  • Араноза;
  • Кармустин;
  • Вермурафениб;
  • Ипилимумаб;
  • Ервой.

Медицинские исследования не показали существенной разницы между приемом этих препаратов в больших дозах в течение короткого промежутка времени, и в малых дозах при длительном применении. Врач назначает собственный курс, основываясь на состоянии больного и развитии его патологии.

Самыми новыми и наиболее эффективными в данный момент считаются препараты Дакарбазин, Вермурафениб и Ервой. Эти лекарственные средства воздействуют на клеточную структуру раковой опухоли и разрушают ее.

Комбинированное лечение

При комбинированном лечении в организм больного поступает смесь некоторых препаратов или используются сочетания разных видов терапии для лечения, предотвращения рецидивов или образования метастаз, а также перед проведением хирургического иссечения (так называемая неоадъювантная терапия).

В борьбе с меланомой используются следующие сочетания:

  • Дакарбазин+Винбластин+Цисплатин;
  • Ломустин+Винкристин+Цисплатин;
  • Ломустин+Винкристин+Дактиномицин;
  • Винбластин+Блеомицин+Цисплатин;
  • Ломустин+Блеомицин+Цисплатин;
  • Нимустин+Дакарбазин+Цисплатин;
  • Араноза+Винкристин+Цисплатин;
  • Араноза+Винкристин+Дактиномицин;
  • Фотемустин+Дакарбазин+Цисплатин;
  • Дакарбазин+Кармустин+Цисплатин;
  • Паклитаксел+Цисплатин+Карбоплатин.

Прием этих препаратов проводится курсами через определенные промежутки времени, важно строго придерживаться плана приема лекарств, прописанных врачом. В определенных случаях терапия может быть скорректирована, но только при принятии такого решения специалистом.

Биохимиотерапия

Есть результаты положительных исследований, при которых химиотерапия комбинировалась с иммуномодулирующими лекарственными средствами. В частности, медикаменты для химиотерапии сочетались с препаратами интерферона. Такой метод называется еще химиоиммунотерапией.

С интерфероном чаще всего сочетают Темозоломид (Темодар). Этот препарат принимают в таблетках, а действие его аналогично Дакарбазину.

Последней тенденцией при лечении меланомы является использование иммунотерапии, когда препараты, поднимающие уровень иммунитета, вводятся по кожу в домашних условиях, согласно определенному установленному врачом курсу лечения.

Такой вид терапии оказывает положительное влияние на опухоль, то есть ее размеры уменьшаются, однако научно пока не доказано, влияет ли как-то этот метод терапии на продолжительность жизни пациента.

[attention type=red]

Следует отметить, что выявленная меланома на ранних стадиях позволит врачу подобрать наилучшее лечение, которое будет препятствовать рецидивам, увеличит срок жизни пациента.

[/attention] Как проводится химиотерапия при меланоме? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://1papillom.ru/melanoma-i-bazalioma/kak-provoditsya-himioterapiya-pri-melanome.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: