Химиотерапия в таблетках при раке кишечника

Содержание
  1. Особенности проведения химиотерапии при раке кишечника, период восстановления организма и эффективность терапии
  2. Методы лечения
  3. Химиотерапия при раке толстой кишки
  4. Восстановление организма после химиотерапии
  5. Химиотерапия в таблетках при раке кишечника
  6. О процедуре
  7. Принцип действия
  8. Показания
  9. Используемые препараты
  10. Процесс
  11. Подготовка
  12. Проведение
  13. Реабилитация
  14. Последствия
  15. Диагностика результата и прогноз
  16. Подпишитесь
  17. Химиотерапия при раке прямой кишки: препараты для химиотерапии, паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки
  18. Необходимый объем исследований
  19. Противопоказания к химиотерапии
  20. Показания к химиотерапии
  21. Лечение рака прямой кишки по стадиям
  22. Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки
  23. Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
  24. Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами
  25. Химиолучевая терапия рака прямой кишки
  26. Таргетная терапия при раке прямой кишки
  27. Осложнения и методы их предотвращения
  28. Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз
  29. Химиотерапия  — цели и точки приложения
  30. Необходимый объём обследований
  31. Виды химиотерапии при колоректальном раке
  32. Адъювантная химиотерапия
  33. Предоперационная (неоадъювантная) ХТ
  34. Таргетная терапия при колоректальном раке
  35. Критерии эффективности химиотерапии
  36. Заключение

Особенности проведения химиотерапии при раке кишечника, период восстановления организма и эффективность терапии

Химиотерапия в таблетках при раке кишечника

Химиотерапия помогает убивать равномерно существующие в организме раковые клетки. Цитостатические препараты (цитостатики) – наиболее распространенная группа веществ, используемых для лечения онкологических заболеваний. Лекарственные средства вводят либо внутривенно, либо перорально в виде таблеток.

Цитостатики

Цитостатические вещества ингибируют рост клеток и предотвращают их размножение. Опухолевые клетки, которые бесконтрольно мигрируют и делятся, становятся главной мишенью этих препаратов.

Внимание! Здоровые клетки организма тоже подвергаются воздействию цитостатиков, что приводит к побочным эффектам.

Методы лечения

В зависимости от индивидуальной ситуации и соответствующей цели терапии применяют адъювантную, неоадъювантную или паллиативную химиотерапию:

  • Адъювантное лечение: поддерживающая химиотерапия при раке кишечника после операции на опухоли (резекция R0). Она применяется для борьбы с необнаруженными раковыми клетками, оставшимися в организме. Адъювантная терапия снижает частоту рецидивов и повышает шансы на выздоровление пациента,
  • Неоадъювантное лечение: химиотерапия, которая помогает при подготовке к оперативному вмешательству. Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать метастазы и облегчить хирургическое удаление опухоли. При лечении рака прямой кишки неоадъювантная процедура сегодня является терапией первой линии,
  • Паллиативное лечение: используется для облегчения симптомов, улучшения качества и продления жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия направлена ​​на то, чтобы остановить или замедлить рост рака при развитом опухолевом заболевании. Она применяется даже в том случае, если другие методы лечения не дали нужного терапевтического результата.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Решающим критерием назначения медикаментозной схемы лечения становится стадия заболевания при колоректальном раке. При 3 стадии рака толстой кишки после операции проводят химиотерапию.

Стадии развития рака толстой кишки:

  • Стадия I: при этой стадии колоректальной злокачественной неоплазии терапия препаратами не требуется, поскольку риск рецидива минимальный,
  • Колоректальный рак 2 стадии: эта стадия тоже не является показанием к назначению химиотерапии. Однако при особых обстоятельствах, если имеются определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске рецидива, адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена у больных с раком II стадии. Решение зависит от конкретной ситуации заболевания,
  • Стадия III: в этом случае после операции рекомендуется проведение химиотерапии. Исследования показали, что пациенты, использующие адъювантную терапию, имеют более низкий показатель рецидива и живут в среднем дольше, чем без использования медикаментозных препаратов,
  • Ректальный рак II или III стадии: для всех пациентов с данной стадией рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия, которая обычно выполняется перед операцией,
  • Колоректальная карцинома 4 стадии: на терминальной стадии (с сильными метастазами) цель лечения состоит в максимально возможном удалении метастазов. Неоадъювантная химиотерапия помогает уменьшить метастазы в печени, а адъювантная – снизить частоту рецидивов после операции. Если полное удаление опухоли и метастазов в кишечнике невозможно, пациенты могут использовать паллиативную химиотерапию, которая останавливает или замедляет дальнейший рост опухоли.

Лекарственные медикаменты используют по-разному. В большинстве случаев препараты вводят в системный кровоток, однако в ряде случаев их применяют регионарно после операции на кишечнике.

Противораковые препараты вводят в вену, по которой они распространяются через систему кровеносных сосудов во всем теле. Зачастую используется вена в локтевом сгибе, однако в некоторых случаях препараты вводятся и в другие части тела.

Стоит отметить, что химиотерапия в виде таблеток, в которой препарат поступает в кровоток через пищеварительную систему, тоже является подвидом системного лечения.

[attention type=yellow]

Рак

[/attention]

Цель системной химиотерапии – уничтожить максимальное количество раковых клеток в организме. Одним из недостатков становятся побочные эффекты лечения, которые тоже могут возникать системно, то есть в нескольких органах и частях тела.

При регионарной химиотерапии лечат не все тело, а преимущественно конкретный пораженный участок или орган лекарственными препаратами. При злокачественной неоплазии регионарная химиотерапия используется для лечения метастазов в печени. Препараты вводят через специальную насосную систему, которая транспортирует вещество в пораженный участок печени.

Важно! Побочные эффекты при регионарном вмешательстве возникают реже, чем при системном, поскольку только небольшое количество цитостатического препарата вводится в человеческий организм.

Восстановление организма после химиотерапии

Поскольку химиотерапия влияет не только на злокачественные раковые клетки, но, прежде всего, на все быстрорастущие клетки организма, лечение может вызывать побочные эффекты. Они особенно заметны в быстрорастущих клетках, таких как слизистые оболочки или волосы.

Раковые клетки

Неблагоприятные последствия химиотерапии:

  • Синдром хронической усталости,
  • Постоянная тошнота, доходящая до рвоты,
  • Понос,
  • Воспаление слизистых оболочек,
  • Изменения показателей крови,
  • Покалывание или покраснение в руках и ногах,
  • Лихорадка.

Перечисленные побочные эффекты обычно исчезают после окончания терапии. Для лечения побочных реакций во время терапии доступны различные вспомогательные добавки. Зачастую пациентам назначают противорвотные (например, набилон) и транквилизирующие препараты. Если возникают другие неблагоприятные эффекты, требуется немедленно обратиться к врачу.

Набилон

Список опасных для жизни побочных действий:

  • Рвота более одного раза в течение 24 часов,
  • Понос более 6 раз в сутки,
  • Болезненные прыщи во рту или на губах,
  • Болезненное опухание или покраснение ног,
  • Лихорадка более 38 °C.

Химиотерапия может облегчить состояние пациентам при раке толстой кишки (сигмовидной, ободочной или другого отдела кишечника), если после операции не возникают значительные улучшения. Однако она неспособна полностью вылечить онкологическую болезнь.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/drugie-zabolevaniya/osobennosti-provedeniya-himioterapii-pri-rake-kishechnika

Химиотерапия в таблетках при раке кишечника

Химиотерапия в таблетках при раке кишечника

Рак прямой кишки одна из самых распространенных злокачественных патологий, охватывающих кишечник. Для его лечения применяют не только хирургические методы, но и консервативные, которые включают лучевую и химиотерапию.

Химиотерапия является основным методом лечения, который при данном виде рака применяют как самостоятельно, так и в комбинации с другими методиками.

О процедуре

Химиотерапия представляет собой лечение, направленное на уничтожение раковых клеток, путем воздействия на них токсинов и ядов. При этом используют препараты, которые оказывают отравляющее действие на пациента меньше, чем на патологические клетки. Данная процедура может быть проведена перед хирургическим вмешательством, во время него или после операции.

Принцип действия

Данная методика, в большинстве своем оказывает эффект при разных стадиях заболевания. Это обусловлено особым механизмом воздействия химиопрепаратов на атипичные клетки тканей пораженного кишечника. Попадая в организм, препараты выделяют токсины, которые распространяются по всему организму, по основным сосудам кровеносной системы.

Попадая с кровотоком в опухоль, токсины проникают в ее клетки, приводя к разрушению их мембран и гибели. Особенность данной процедуры в том, что для раковых клеток характерен бесконечный процесс деления.

Поэтому при лечении химиопрепаратами применяют метод цикличности, вводя их один за другим с небольшими интервалами, на протяжении длительного времени: нескольких недель или месяцев.

Показания

Основными показаниями для проведения химиолечения являются:

  • незначительное разрастание опухоли с прорастанием в глубокие слои стенки органа;
  • наличие единичных метастаз региональных лимфатических узлов, расположенных непосредственно около прямого отдела кишечника;
  • обширное разрастание образования на прилегающие ткани, расположенные за переделами кишки;
  • закрепление положительной динамики после проведенного хирургического лечения.

Используемые препараты

На сегодняшний день было разработано и выпущено большое количество различных препаратов, используемых для проведения химиотерапии. Но при лечении прямой кишки, основная их часть не оказывает на опухоль никакой положительной динамики.

Было выделено всего две группы препаратов, которые способны провоцировать гибель раковых клеток: фторпиримидины и комбинированные соединения платины.

К данным группам относятся следующие препараты:

5-фторурацил. Представляет собой цитотоксический препарат, участвующий в процессе синтеза пиримидинового основания ДНК и РНК, угнетая выработку их ферментов. В результате этого процесса нарушается целостность структуры раковых клеток, вследствие чего они разрушаются.

Данный препарат начал применяться для лечения раковых патологий одним из первых и до сих пор подтверждает свою эффективность. В зависимости от стадии заболевания, он может оказывать положительный результат как в качестве комбинированной, так и монотерапии. Средство используют в форме таблеток, инфузий или инъекций.

Капецитабин (Кселода). Представляет собой препарат в таблетированной форме, который отличается целенаправленным воздействием. Он начинает оказывать терапевтический эффект, только попадая непосредственно в злокачественные клетки, приводя к нарушению ее питания.

В результате регулярного воздействия, клетка гибнет. Данное средство, также может быть использовано самостоятельно, либо в комплексной терапии.

  • Элоксатин (Оксалиплатин). Является эффективным цитостатиком, который провоцирует срастание ДНК, препятствуя их расхождению. Препарат обладает кумулятивным свойством, благодаря которому увеличивается внутриклеточное токсическое действие, приводящее к временной нейропатии периферического типа.
  • На этом фото верный внешний признак цирроза печени у мужчин.

    Процесс

    Химиотерапия подразумевает индивидуальное планирование для каждого пациента. На основе полученных анализов и показателей уточняющих обследований, врач подбирает дозировку, комбинацию и период курса.

    Подготовка

    Химиотерапия является агрессивной методикой, при которой токсины действуют не только на раковые клетки, но и на весь организм в целом. В результате отравляющего воздействия препаратов нарушается работа всех систем организма.

    Чтобы хоть немного снизить негативное влияние химиотерапии, необходимо провести перед ней специальную подготовку, включающую определенные меры, направленные на укрепление внутренних органов:

    1. Курсом принимать препараты, регулирующие метаболические процессы в печени.
    2. При наличии хронических заболеваний, провести соответствующую терапию, не менее чем за 1 месяц до химиолечения.
    3. Соблюдать сбалансированную диету. В рацион должны быть включены кисломолочные продукты, много овощей и фруктов. Также, в меню обязательно должна входить отварная телятина или говядина. Жареные и жирные блюда стоит исключить.

    Воздействие ядовитых препаратов, зачастую сказывается на состоянии полости рта, в результате чего развивается воспаление десен или стоматиты. Чтобы снизить вероятность их возникновения, необходимо провести полную санацию, с проведением профессиональной чистки, а также удалением и лечением всех проблемных зубов.

    Кроме того, рекомендуется заранее запастить пастой противовоспалительного и асептического действия.

  • Врачи рекомендуют перед началом химиотерапии, приобрести препараты, действие которых будет направлено на снижение побочных явлений: гепатопротекторы, противорвотные, улучшающие работу желудка и кишечника.
  • Перед процедурой, желательно оформить больничный, так как химиопрепараты оказывают на здоровье человека сильное негативное влияние.
  • Проведение

    Первичная процедура химиотерапии должна проводиться только в условиях стационара, так как реакция на введение токсичных препаратов, у каждого пациента индивидуальна. Для кого-то последствия введения будут выступать в качестве незначительного недомогания, у других она провоцирует выраженную реакцию организма, сопровождающуюся рвотой, болями и др.

    После наблюдений в начале курса, при удовлетворительной реакции, лечение можно продолжить в амбулатории или дома. Наиболее удобен этот вариант в случае с монотерапией, при которой назначается всего один препарат и в таблетированной форме. Но, чаще всего, прописывают комплексное лечение с введением лекарств капельно, либо в виде инъекций.

    Химиотерапия подразумевает неоднократное введение препаратов. Как правило, один курс продолжается от 1 до 4 недель, после которого делают интервал в 1–4 недели и повторяют лечение. Чаще всего, одно лечение включает в себя от 4 до 8 курсов, количество которых может корректироваться в зависимости от положительной динамики. Препараты вводятся один раз в сутки или в несколько дней.

    В некоторых ситуациях требуется непрерывное введение препарата в течение нескольких недель или месяцев. Для этого используют специальный портативный аппарат, который по своему действию, напоминает насос, постоянно подающий определенную дозу средства в кровоток. Устройство прикрепляют к поясу пациента, таким образом, чтобы он не мешал свободно двигаться.

    Обсудим здесь первые признаки рака гортани.

    Реабилитация

    Даже при незначительной негативной реакции на химиотерапию, у пациента все равно отмечается ежедневная тошнота, которая уменьшается по мере выведения ядов из организма. Кроме их воздействия, организм отравляют продукты распада раковых клеток, которые накапливаются по мере отмирания. Чтобы ускорить процесс их выведения, назначается курсовой прием гепатопротекторов.

    Кроме тошноты, одним из проявлений является снижение работоспособности. Практически у всех пациентов отмечается упадок сил и постоянное головокружение. В связи с угнетением работы ЖКТ наблюдается ухудшение аппетита, и плохое переваривание пищи, которое требует постоянного применения ферментативных препаратов.

    [attention type=red]

    Зачастую в период реабилитации наблюдаются боли различной локализации, которые купируют обезболивающими препаратами. Одновременно с устроением боли, данные средства способствуют снижению отдышки, которая возникает после химотерапии.

    [/attention]

    Кроме средств обезболивающего действия в период реабилитации, обязательно назначаются:

    • кортикостероиды, снижающие воспалительный процесс в тканях и нормализующие функцию дыхания;
    • бисфосфонаты. Направлены на уплотнение костной ткани и устранение боли в ней. Также, они способны предотвратить развитие метастазов;
    • иммуномодуляторы, увеличивающие сопротивление организма инфекциям.

    Последствия

    Терапия химиопрепаратами оказывает ряд выраженных побочных эффектов и осложнений:

    • диспепсия. Представляет собой полное нарушение работы системы пищеварения. Как правило, развивается в течение первой недели после проведенного лечения. В качестве терапии назначается капельное введение антиэметических, электролитных и витаминных препаратов;
    • астения. Развивается уже в первые дни лечения и продолжается на протяжении всего курса. Для облегчения этого состояния назначаются инфузии раствора Рингера и энтеросорбента;
    • изменение состава крови. Наблюдется на 5–10 сутки после проведенного курса. Для устранения осложнения назначается гемостимулирующая терапия, которая включает фолиевую кислоты, железа, витаминов группы В;
    • полинейропатия, сопровождающаяся частичным онемением кожных покровов и конечностей. Купируют негативный эффект с помощью препаратов глюкозы и витаминов группы В;
    • выпадение волос. Как правило, отмечается через несколько недель, после начала лечения. Волосяные луковицы восстанавливаются через несколько месяцев, после окончания терапии.

    Диагностика результата и прогноз

    Диагностика результата терапии проводится после полного проведения одного курса лечения. В зависимости от размера опухоли и общей клинической ситуации, положительный результат может наблюдаться уже через несколько дней после лечения.

    В настоящее время, для лечения рака прямой кишки, применяют высокоэффективные препараты, которые при начальных стадиях приводят к выздоровлению 95% пациентов, из 86% переступают пятилетний жизненный порог.

    Химиотерапия, применяемая в лечении объемных опухолей, дает положительный результат в 72% случаев, но только в половине из них удается прожить более 3 лет. Прогноз при лечении последних стадий не так благоприятен. В течение 5 лет выживает лишь 6% пациентов.

    Рекомендуем посмотреть видео с конференции, посвященной лечению рака прямой кишки:

    , пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    по E-mail:

    Подпишитесь

    Источник: http://pipdecor.ru/himioterapija-v-tabletkah-pri-rake-kishechnika/

    Химиотерапия при раке прямой кишки: препараты для химиотерапии, паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки

    Химиотерапия в таблетках при раке кишечника

    Хотя ведущим методом лечения при раке прямой кишки является хирургическая операция, химиотерапия применяется в рамках комбинированного лечения при местнораспространенных и метастатических формах заболевания. Она преследует следующие цели:

    • Системное воздействие на опухоль с целью уничтожения/уменьшения метастазов, в том числе микрометастазов, которые могут пока никак не обнаруживаться.
    • Приостановить рост опухоли на максимальный период.
    • Перевести неоперабельные опухоли в резектабельное состояние для последующей попытки радикального удаления.

    Долгое время для химиотерапевтического лечения рака прямой кишки применялся 5-фторурацил. Он и сегодня не утратил своей актуальности, но применяют его совместно с препаратами других групп:

    • Препараты платины третьего поколения — оксалиплатин.
    • Антагонисты пиримидинов — капецитабин.
    • Капмтотецины — иринотекан.

    Необходимый объем исследований

    Перед началом лечения необходимо установить стадию заболевания и тип злокачественного новообразования, поскольку от этого будет зависеть тактика ведения пациента. Необходимо проведение комплексного обследования, включающего в себя следующие процедуры:

    1. Тотальная колоноскопия, а при ее невозможности ректо- и сигмоскопия. Позволяют визуализировать опухоль, оценить риск развития осложнений (перфорация, кровотечение) и взять материал для гистологии. Без данных этого анализа не рекомендуется начинать планирование лечения.
    2. МРТ органов малого таза позволяет определить глубину инвазии опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов. Данное исследование необходимо для планирования хирургического и химиолучевого лечения.
    3. КТ органов брюшной и грудной полости — поиск отдаленных метастазов.
    4. УЗИ брюшной полости, проводится с аналогичной целью.
    5. Определение уровня онкомаркеров СА 19-9 и РЭА. Необходимо для оценки эффективности лечения, контроля рецидива и прогрессирования заболевания.

    Также полученный опухолевый материал подвергается иммуногистохимическому и молекулярно-генетическому исследованию для решения вопроса о необходимости назначения дополнительных таргетных препаратов.

    Противопоказания к химиотерапии

    • Гиперчувствительность к химиопрепаратам.
    • Уровень лейкоцитов ниже 5*109 для 5ФУ и ниже 2 для оксалиплатина, количество тромбоцитов меньше 10*1010.
    • Печеночная и почечная недостаточность.
    • Сепсис и другие тяжелые системные инфекции.
    • Беременность. И кормление грудью.
    • Наличие периферической сенсорной нейропатии до начала химиотерапевтического лечения с помощью оксалиплатина.

    Показания к химиотерапии

    Химиотерапия проводится, когда необходимо решить следующие задачи:

    • Уменьшение объема опухоли на предоперационном этапе.
    • Уничтожение оставшихся злокачественных клеток после оперативного лечения, в том числе микрометастазов.
    • Приостановление роста злокачественного новообразования.
    • Снижение риска рецидива и прогрессирования рака прямой кишки.

    Лечение рака прямой кишки по стадиям

    При первой стадии рака прямой кишки проводятся органосохраняющие щадящие операции. Химиотерапия не показана.

    При 2 стадии проводят хирургическое лечение в объеме резекции или экстирпации прямой кишки совместно с удалением параректальной клетчатки и регионарных лимфатических узлов.

    Если при последующем гистологическом исследовании обнаруживаются опухолевые клетки в краях отсечения и удаленных лимфатических узлах, лечение дополняют химиолучевой терапией с фторпиримидинами.

    Адъювантная (предоперационная) химиотерапия не показана.

    Лечение рака прямой кишки 3 стадии начинается с адъювантной химиолучевой или лучевой терапии и только через 6-8 недель после окончания первого этапа решается вопрос о хирургической операции.

    При локализованных опухолях проводят радикальные операции.

    При изначально неоперабельных опухолях делается попытка радикального лечения, или проводят паллиативные операции, паллиативную химиотерапию или продолжают лучевую терапию.

    Лечение 4 стадии рака прямой кишки будет зависеть от количества, размеров и места локализации отдаленных метастазов. При единичных резектабельных метастазах возможно проведение радикальной операции.

    В остальных случаях назначается химиотерапия и после нескольких курсов оценивается состояние опухоли и делается попытка ее удаления. Если это невозможно, проводят поддерживающее и симптоматическое лечение.

    [attention type=yellow] [/attention]

    Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки

    Адъювантная или профилактическая химиотерапия применяется после радикальной операции при местнораспространенных опухолях, а также при наличии регионарных метастазов. Продолжительность такого лечения должна составлять не менее 6 месяцев.

    Минимальным вариантом адъювантной химиотерапии при раке прямой кишки являются схемы, включающие в себя фторпиримидины. В основном применяется схема клиники Мейо, которая предполагает применение лейковарина с фторурацилом.

    Препараты вводятся в течение 5 дней, после чего делают перерыв. Следующий курс начинают на 29 день.

    [attention type=green]

    Также используются другие схемы лечения с увеличенным содержанием лейковарина и 5-фторурацина (Roswell Park, AIO, модификации LV5FU или De Gramont).

    [/attention]

    Оптимальным вариантом адъювантной химиотерапии является назначение оксалиплатина с фторпинимидинами по режимам FOLFOX (оксалиплатин, лейковарин, 5-фторурацил) или XELOX (оксалиплатин и капецитабин). Если на фоне данного лечения развиваются симптомы нейротоксичности, препараты платины отменяют и лечение продолжают монотерапией фторпиримидинами.

    На этапе адъювантной химиотерапии таргетное лечение моноклональными антителами не проводится.

    Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия

    Неоадъювантная химиотерапия рака прямой кишки показана при лечении метастатических и диссеминированных форм заболевания. Хирургическое удаление метастазов существенно улучшает прогноз больных и увеличивает пятилетнюю выживаемость до 30-40%, а при радикальном удалении этот показатель увеличивается до 60%.

    К сожалению, радикальные операции на 4 стадии можно провести лишь 10-20% больных, в остальных случаях процесс неоперабельный. Чтобы помочь таким пациентам, назначают неоадъювантную химиотерапию. Ее целью является повышение резектабельности опухоли и/или продление жизни больному. В рамках неоадъювантной химиотерапии используются комбинации FOLFOX, XELOX, FOLFIRI.

    Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

    При изначально резектабельных опухолях используются следующие тактики:

    • Хирургическое удаление метастазов с последующей химиотерапией по режиму FOLFOX или XELOX.
    • Периоперационная химиотерапия. Сначала идет три месяца химиотерапии, затем удаление метастазов, а потом еще 3 месяца химии.

    Если метастазы нерезектабельны, или потенциально резектабельны, проводится химиотерапия по режимам FOLFOX, XELOX, FOLFIRI (иринотекан, лейковарин, 5-ФУ) до перевода метастазов в резектабельное состояние. Если не выявлены мутации в гене RAS, к первым двум схемам возможно добавление таргетных анти-EGFR препаратов.

    Также для улучшения качества лечения могут применяться следующие варианты:

    • Добавление к двухкомпонентных химиотерапевтическим схемам бевацизумаба (без учета мутации RAS).
    • Применение тройной комбинации FOLFOXIRI, в ряде случаев ее усиливают моноклональными антителами. Однако такой режим довольно токсичен и требует тщательного контроля.

    Химиолучевая терапия рака прямой кишки

    Интенсивные курсы химиолучевой терапии (ХЛТ) могут стать альтернативой хирургической операции у пациентов с локализованной и местнораспространенной опухолью прямой кишки. Пока такое лечение не утверждено в протоколах, но ведутся клинические испытания (IWWD) направленные на изучение данного вопроса и расширение показаний для безоперационной терапии.

    В настоящее время ХЛТ применяться в рамках комбинированного лечения, на дооперационном или послеоперационном этапе.

    Проводится дистанционная лучевая терапия в разовой дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы на зону регионарных метастазов 44 Гр, на опухоль 50-60 Гр, в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.

    Облучение проводится курсами по 5 дней с перерывом в 2 дня. Параллельно с этим проводится химиотерапия фторпиримидинами (монотерапия), или совместно с оксалиплатином.

    Таргетная терапия при раке прямой кишки

    Таргетная терапия — это лечение, основанное на воздействии на молекулярные мишени, которые играют ключевую роль в патогенезе злокачественного новообразования. Таких мишеней известно очень много. В рамках лечения рака прямой кишки наибольший интерес представляют ингибиторы эпидермального фактора роста EGFR и сосудистого фактора роста.

    Рецепторы EGFR располагаются на клеточных мембранах и при контакте с эпидермальным фактором роста запускают каскад химических реакций, которые регулируют процессы клеточного роста и размножения. Если блокировать этот рецептор с помощью антител, передача сигнала станет невозможной, и процесс пролиферации остановится.

    Такими блокаторами при лечении рака прямой кишки выступают два препарата: цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на химиотерапию и увеличивает время до прогрессирования рака.

    Однако такое лечение показано не всем. Например, при мутации в гене KRAS, в большом количестве начинают синтезироваться сигнальные молекулы, которые занимают промежуточное положение при передаче сигнала от рецептора EGFR до ядра, поэтом его блокирование не приведет к улучшению ситуации. Поэтому при наличии данной мутации, лечение антителами к EGFR не показано.

    Второй мишенью является сосудистый фактор роста. Опухоль стимулирует рост кровеносных сосудов за счет выделения большого количества эндотелиального фактора роста. Бевацизумаб блокирует его и нарушает рост новых кровеносных сосудов, тем самым лишает опухоль полноценного питания и способности к гематогенному метастазированию.

    Осложнения и методы их предотвращения

    1. Тошнота и рвота. Для предотвращения и купирования этих проявления назначаются различные антиэметики, например, дексаметазон, блокаторы серотонина и др.
    2. Диарея.

      Для восполнения жидкости назначается регидратационная терапия, для купирования диареи применяются препараты, действующие на моторную функцию кишечника (лоперамид, аттапульгит), для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики.

    3. Мукозит — специфическое воспаление полости рта.

      Для его устранения используются дезинфицирующие растворы местного действия, обволакивающие и ранозаживляющие средства, а также анальгетики.

    4. Миелотоксичность. При существенном угнетении кроветворения необходима коррекция доз цитостатиков.
    5. Дерматотоксичность, которая проявляется в виде очагов сыпи, гиперпигментации или зуда.

      Также может быть ладонно-подошвенный синдром, с покраснением, отеком и зудом кожи рук и стопы. При развитии такого осложнения требуется снижение дозы химиотерапевтических препаратов или их отмена.

    Критериями эффективности химиотерапии является уменьшение размеров опухоли по данным объективного обследования: КТ, МРТ, УЗИ.

    Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pryamoj-kishki/himioterapiya-pri-rake-pryamoj-kishki

    Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

    Химиотерапия в таблетках при раке кишечника

    Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

    Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

    Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

    Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

    Химиотерапия  — цели и точки приложения

    Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться.

    Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

    [attention type=yellow] [/attention]

    Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

    Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

    Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны.

    Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

    [attention type=yellow] [/attention]

    Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

    Необходимый объём обследований

    Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

    • данные колоноскопии;
    • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
    • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
    • протокол операции;
    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимические показатели;
    • коагулограмма;
    • ЭКГ;
    • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
    • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
    • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

    При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

    Виды химиотерапии при колоректальном раке

    • Адъювантная (послеоперационная).
    • Неоадъювантная (предоперационная).
    • Паллиативная.

    Адъювантная химиотерапия

    При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

    Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины  Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

    Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

    • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX,  FOLFOX).
    • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
    • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

    Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

    Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

    По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

    Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

    • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
    • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
    • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
    • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

    Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

    Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

    Следующим этапом  выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва  химиолучевое лечение продолжается.

    Таргетная терапия при колоректальном раке

    Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток.

    Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление.

    Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

    Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

    Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

    • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
    • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

    Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

    Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

    Критерии эффективности химиотерапии

    • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
    • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
    • стабилизация — все промежуточные значения.

    Заключение

    Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

    Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

    Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

    [attention type=red]

    Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

    [/attention]

    Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/himioterapiya-pri-krr

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: