Хирургическое лечение впс

Врожденный порок сердца – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Хирургическое лечение впс

Основа данного лечения заключается в регулярном приеме медикаментов, назначенных доктором. Чаще всего врач-кардиолог прописывает следующие препараты:

  • сосудорасширяющие;
  • ноотропные;
  • сердечные;
  • мочегонные;
  • гипотензивные;
  • витамины.

Период приема лекарств зависит от степени тяжести заболевания. Действие медицинских препаратов способствует понижению артериального давления, нормализации работы мозга, улучшению кровообращения в сердечных артериях, повышению иммунитета.

Народные средства

serdcemed.ru

Если мы имеем дело с такой разновидностью порока сердца, как сердечное расширение, то в обязательном порядке требуется следовать следующим общим правилам: необходимо снизить объемы питания, убрать послеобеденный сон, а также обязательно регулярно гулять на свежем воздухе. Необходимо минимизировать употребление воды и утолять жажду специальным валерьяновым чаем и молоком.

В народной медицине известны следующие средства, применяемые при врождённых пороках сердца:

  • Ландышевые капли. Чтобы приготовить их, понадобится банка с небольшим горлышком, в которую необходимо поместить свежие бутоны либо цветы ландыша. После этого следует залить их практически полностью спиртом и дать настояться.
  • Ландышевый настой изготавливается путем смешивания цветов и кипятка. Настою необходимо настояться примерно час, и применяют его примерно каждые пару часов.
  • Капли пустырника (с добавлением настойки ландыша) обладают целым рядом положительных свойств, полезных больным с пороком сердца. Чтобы изготовить данные капли, потребуется перемешать настой травы с каплями настойки ландыша.
  • Красное вино с добавлением розмарина также считается верным народным средством. Подобное лекарство предварительно настаивают, избегая попадания прямых солнечных лучей, и время от времени взбалтывают. Перед применением полученный препарат очищают, а период лечения составляет не менее пары месяцев. Для повышения эффективности подобного лечения его повторяют несколько раз в течение года.
  • В том случае, когда порок связан с появлением отдышки, изготавливают кашицу, ингредиентами которой являются листья крапивы и мед в примерно равном соотношении. Полученную смесь настаивают, время от времени перемешивая содержимое. В заключительной стадии изготовления смесь подвергается нагреву над паром до состояния жидкой воды, а затем процеживается через бинт или марлю. Хранить данный препарат необходимо исключительно в холодном месте (желательно в холодильнике). Для достижения положительных результатов подобного лечения, смесь принимают примерно в течение месяца.

Не стоит забывать, что подобные методы в большинстве своем отвергаются традиционной медициной, и их применение в обязательном порядке должно быть согласовано с лечащим врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/vrozhdennyy-porok-serdca

Хирургическое лечение врождённых пороков сердца у детей – запись к врачам Москвы

Хирургическое лечение впс

В нашей стране ежегодно рождается больше 10 000 детей с врождёнными пороками сердца, которые нуждаются в выполнении оперативного вмешательства. Из них 70% страдают критическими пороками периода новорождённости.

Большинство этих малышей без экстренного кардиохирургического вмешательства может погибнуть. Коррекцию наиболее встречающихся врождённых пороков сердца у детей кардиохирурги проводят методом хирургической операции или эндоваскулярной процедуры.

Дети, прооперированные в ранние сроки после рождения, проживают полноценную жизнь.

Виды врождённых пороков сердца

Наиболее часто кардиохирурги проводят детям оперативные вмешательства по поводу следующих пороков сердца:

  • Открытого артериального протока;
  • Дефекта межжелудочковой перегородки;
  • Транспозиции магистральных сосудов;
  • Коартрации аорты;
  • Тетрады Фалло;
  • Открытого артериального протока;
  • Дефектам межпредсердной перегородки;
  • Стеноза устья аорты;
  • Сужения лёгочной артерии.

Открытый артериальный проток представляет собой сообщение между легочной артерией и аортой. Проток функционирует только во время внутриутробного развития плода. После рождения ребёнка в течение первых суток он в норме закрывается.

Дефект межжелудочковой перегородки – постоянно сохраняющееся сообщение между желудочками сердца.

Таблица №1. Типы дефекта межжелудочковой перегородки

№ п.пТипРасположение
1СубартериальныйНа выходе из правого желудочка
2ПеримембранозныйВ мембранной перегородке, прилежит к створке трикуспидального клапана, расположенной возле перегородки
3ПриточныйВ приточной области правого желудочка
4МышечныйВ центре, на верхушке или на границе свободной части правого желудочка и перегородки

Транспозиция магистральных сосудов – это врождённый порок сердца, при котором аорта отходит от анатомически правого желудочка, а легочный ствол – от анатомически левого желудочка.

Кардиохирурги различают три основных типа порока:

  • Без вовлечения в патологический процесс перегородки между желудочками;
  • С дефектом межжелудочной перегородки;
  • С дефектом межжелудочной перегородки и стенозом легочной артерии.

Диагноз «коартрация аорты» устанавливают в том случае, когда сегментарное врождённое сужение аорты располагается в области её перешейка. При наличии этого дефекта медикаментозная терапия не проводится по причине её неэффективности.

Тетрада Фалло состоит из четырёх пороков:

  • Дефекта межжелудочковой перегородки;
  • Инфундибулярного легочного стеноза;
  • Утолщения стенки правого желудочка;
  • Декстрапозиции (расположения в правой половине грудной клетки) аорты.

Патология характеризуется прогрессирующей синюшностью кожи. Без операции 36% детей погибают в течение первого года жизни, а к десяти годам живыми остаются 10% малышей.

Стеноз устья аорты представлен группой врождённых пороков сердца, которая характеризуется нарушением оттока крови из левого желудочка (инфундибулярным подклапанным стенозом), на уровне клапана (клапанным стенозом), восходящей части аорты (надклапанным стенозом). Наиболее часто аортальный клапан двустворчатый, при этом отверстие расположено эксцентрично. Иногда он состоит из одной створки. Реже клапан состоит из трёх створок, которые сращены между собой одной или двумя спайками.

При подклапанном стенозе имеет место дискретная мембрана под аортальными створками, туннель, мышечное сужение. Надклапанный стеноз устья аорты может быть в виде мембраны или гипоплазии восходящей части аорты.

[attention type=yellow]

Признак гипоплазии восходящей аорты – отношение диаметра дуги аорты к диаметру восходящей аорты менее 0,7. Дефект создаёт препятствие кровотоку.

[/attention]

Со временем развивается кальцификация клапана, появляется постстенотическое расширение аорты.

Таблица №2. Виды врождённых пороков сердца

№ п.п.ВидПримеры
1Бледного типа с артериовенозным шунтомДефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток
2Синего типа с веноартериальным шунтомТетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов
3Без сброса, но с препятствием на пути кровотока из желудочковКоартрация и стеноз (сужение) аорты, стеноз легочной артерии

Причины врождённых пороков сердца

Аномалии анатомического развития сердца и крупных сосудов формируются со второй по восьмую неделю внутриутробного развития в результате нарушения эмбрионального морфогенеза. Они могут быть обусловлены следующими мутациями:

  • Генными;
  • Хромосомными;
  • Геномными;
  • Зиготическими.

На развивающийся зародыш также может пагубно воздействовать и внешняя среда. В 90% случаев дефекты развития сердца и сосудов развиваются при воздействии нескольких факторов.

Дефекты генетического кода и нарушения эмбриогенеза могут быть и приобретенными. Они возникают при воздействии на плод некоторых неблагоприятных факторов:

  • Радиации;
  • Алкоголя;
  • Наркотических веществ;
  • Эндокринных заболеваний (сахарного диабета, тиреотоксикоза);
  • Вирусных и других инфекций, перенесенных в первом триместре (краснухи, гриппа, гепатита В);
  • Некоторых лекарственных средств (препаратов лития, варфарина, талидамида, антиметаболитов, антиконвульсантов).

Большое значение в возникновении патологии сердца и сосудов имеют смешанные вирусно-вирусные и энтеровирусные инфекции, которые плод переносит внутриутробно.

 &nbsp
Риск рождения малыша с врождённым пороком сердца возрастает при высоком возрасте матери, токсикозе и угрозе прерывания первого триместра беременности, рождении матерью ранее мёртвых детей, наличии детей с врождёнными пороками развития у ближайших родственников.

Течение врождённых пороков сердца

В клиническом течении врождённых пороков сердца выделяют 3 фазы:

  • Первичной адаптации;
  • Относительной компенсации;
  • Необратимых изменений.

Ребёнок после рождения адаптируется к нарушениям кровообращения, которые вызваны врождённым пороком сердца. Если компенсация недостаточна, развивается нестабильное состояние ребёнка, которое может привести к летальному исходу в раннем возрасте. На третьем году наступает относительная компенсация. Она может продолжаться несколько лет.

Состояние ребёнка и его развитие улучшаются за счёт утолщения и усиления функции мышц разных отделов сердца. Терминальная стадия развивается при дистрофии миокарда, кардиосклерозе, снижении коронарного кровотока.
В зависимости от состояния кругов кровообращения в организме ребёнка с врождённым пороком сердца развиваются следующие патологические изменения.

При наличии увеличенного кровотока в лёгких (пороки сердца бледного типа с артериовенозным шунтом) – увеличение объёма циркулирующей плазмы и крови, повышение давления в малом круге кровообращения. Его избыточное наполнение кровью приводит к острой, а затем и хронической патологии органов дыхания.

В случае обедненного кровотока в лёгких (пороки сердца синего типа с веноартериальным шунтом) венозная кровь недостаточно насыщается кислородом. Это приводит к постоянному кислородному голоданию внутренних органов и синюшному оттенку кожи.

 &nbsp
При пороках сердца с обеднением большого круга кровообращения выше места сужения повышается артериальное давление в сосудах головы, плечевого пояса, верхних конечностей. Сосуды нижней половины тела получают мало крови. Развивается хроническая левожелудочковая недостаточность, часто с нарушениями мозгового и коронарного кровообращения.

Методы хирургического лечения

Кардиохирурги выполняют следующие оперативные вмешательства детям с врождёнными пороками сердца:

  • Радикальную коррекцию (полное восстановление анатомии сердца и гемодинамики);
  • Паллиативные операции (без полного восстановления анатомии сердца некоторое улучшение гемодинамики);
  • Гемодинамическую коррекцию (без полного восстановления анатомии сердца разделение кровотоков большого и малого кругов кровообращения).

Операции коррекции пороков сердца бывают закрытыми (на крупных сосудах и работающем сердце без визуального контроля его полостей) и открытыми (на выключенном из кровообращения сердце со вскрытием его полостей).

Своевременное хирургическое лечение пороков сердца бледного типа с артериовенозным шунтом позволяет избежать отдаленных осложнений – легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Радикальную хирургическую коррекцию септальных дефектов осуществляют в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии.

Вмешательство показано при наличии симптомов сердечной недостаточности на фоне регулярной медикаментозной терапии. Новорожденные при недостаточности кровообращения, рефрактерной к медикаментозной терапии, нуждаются в оперативном лечении в возрасте до шести месяцев.

В последние годы широкое распространение получило эндоваскулярное закрытие септальных дефектов с помощью конструкций типа Amplatzer. Процедуру выполняют детям в возрасте 1,5-2 года. Эндоваскулярное лечение проводится и при дефекте межжелудочковой перегородки.

Однако использование популярных конструкций при перимембранозных дефектах ограничено в связи с высоким риском развития атриовентрикулярной блокады и блокады ножек пучка Гиса.

Вмешательство не проводится при пролабировании створок аортального клапана в дефект, аномальном креплении хорд атриовентрикулярных клапанов к краям дефекта из-за опасности повреждения клапанного аппарата. При небольших дефектах кардиохирурги используют конструкции спирального типа.

Наиболее хорошие результаты получают при закрытии мышечных дефектов, расположенных не в трабекулярной части.
Недоношенным и маловесным детям, пациентам с множественными септальными дефектами и риском развития высокой легочной гипертензии выполняют паллиативные операции – суживание ствола легочной артерии.

Вначале врачи предпринимают попытку закрыть артериальный проток путём внутривенного введения индометацина. Если желаемого эффекта не достигается, кардиохирурги проводят коррекцию хирургическим путём. Они отдают предпочтение эндоваскулярному вмешательству. При наличии противопоказаний выполняют клипирование или перевязку протока.

Кардиохирурги во время оперативного вмешательства ушивают дефект межжелудочковой перегородки или закрывают заплатой изготовленной из биологического либо синтетического материала. Процедуру выполняют в том случае, если дефект расположен на достаточном расстоянии от аортального и трикуспидального клапана.

Если у ребёнка выявлена транспозиция магистральных артерий, кардиохирург рекомендуют родителям немедленно принять положительное решение о выполнении оперативного вмешательства. Если по какой-то причине отсутствует возможность выполнить коррекцию порока, проводят паллиативное эндоваскулярное вмешательство.

Лучшие результаты у детей с транспозицией сосудов и интактной перегородкой, разделяющей желудочки сердца, получают в том случае, когда операцию выполняют в течение первых двух недель жизни младенца.
Кардиохирурги при коартрации аорты выполняют оперативное вмешательство, с помощью которого полностью восстанавливают проходимость сосуда. В настоящее время всё чаще проводится эндоваскулярная коррекция дефекта. Рентгенэндоваскулярная баллонная ангиопластика – процедура выбора в лечении коарктации аорты. В некоторых случаях во время операции кардиохирурги проводят стентирование суженного участка аорты. &nbsp
Кардиохирурги пациентам с тетрадой Фалло выполняют паллиативные или радикальные вмешательства. Хирургическую коррекцию стеноза аорты проводят при возникновении у детей клинической симптоматики сердечной недостаточности.

Источники:

  1. Чепурных Е.Е., Григорьев Е. Г. Врожденные пороки сердца. Журнал «Сибирский медицинский журнал» (Иркутск), 2014
  2. Белова Ю.К., Джавадова П.А. Хирургическое лечение врождённых пороков сердца у детей на современном этапеЖурнал «Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области», 2017
  3. Плечев В.В., Онегов Д.В. Наш опыт хирургического лечения тетрады Фалло у детей, Журнал Медицинский вестник Башкортостана», 2013

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевтСпециалист по функциональной диагностике,сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Источник: https://MosGorMed.ru/hirurgicheskoe-lechenie-vrozhdyonnyh-porokov-serdcza-u-detej/

Виды хирургического лечения врожденных пороков сердца

Хирургическое лечение впс

Сегодня 8-12 младенцев из каждой тысячи новорожденных имеют врожденные патологии сердца, в том числе — пороки. Современная медицина имеет в своем арсенале, в том числе, и хирургические методы лечения данного заболевания. В зависимости от тяжести врожденной сердечной патологии, хирургами применяется в экстренном или плановом порядке необходимый вид операции.

Когда после постановки диагноза могут назначить операцию, и кто принимает решение?

Пороки сердца у новорожденных могут иметь разные виды и степени тяжести.

Основные врожденные сердечно-сосудистые заболевания можно подразделить на:

  • Заболевания легочно-сердечных сосудов без аномальных соединений между артериями и венами.
  • Так называемые «белые» врожденные пороки сердца.
  • Так называемые «синие» врожденные сердечные патологии.

«Белыми» сердечными пороками принято называть такие патологические состояния, когда венозная кровь не поступает в большой круг кровообращения. Либо из-за дефектов строения кровь попадает из левой половины сердца в правую.

К «белым» врожденным порокам причисляют:

  • Открытый артериальный проток.
  • Сужение устья аорты.
  • Стеноз легочного ствола.
  • Дефект строения межжелудочковой перегородки.
  • Аномалию строения межпредсердной перегородки.
  • Сегментарное сужение просвета аорты (коарктация).

«Синие» впс характеризуются ярко выраженной синюшностью новорожденных детей. Этот симптом свидетельствует о нехватке в крови кислорода, что в свою очередь, является угрозой нормальной работы и развития головного мозга пациента.

К «синим» врожденным сердечным порокам относятся:

  • Аномальное выпадение легочных вен.
  • Неразвитость трехстворчатого клапана.
  • Болезнь Фалло во всех её формах.
  • Аномальное расположение (транспозиция) главных магистральных сосудов – аорты и легочного ствола.
  • Соединение аорты и легочной артерии в общий артериальный ствол.

В ряде случаев такой диагноз можно поставить уже внутриутробно. При этом беременную женщину обследуют как гинекологи, так и кардиологи. Женщине разъясняется тяжесть существующей у младенца патологии.

Бывают ситуации, когда новорожденному требуется делать операцию на сердце сразу после рождения. Своё принципиальное согласие мать дает на это еще до родов, далее необходимо правильно осуществить подготовку ребенка и его родителей к операции на сердце.

К сожалению, не все врожденные сердечные аномалии поддаются внутриутробной диагностике. У большинства малышей наличие патологии сердца выявляется только после рождения.

[attention type=red]

При тяжелых «синих» пороках, угрожающих жизни младенца, может быть выполнена экстренная операция впс по жизненным показания.

[/attention]

Если столь срочного хирургического вмешательства не требуется, операцию откладывают до трех-пяти летнего возраста ребенка, чтобы его организм был подготовлен к применению анестезии. На время подготовки ребенку назначают поддерживающую терапию.

Три основные категории операций при врожденных пороках сердца

Все типы хирургического вмешательства при сердечной патологии делятся на:

  • Закрытые операции.
  • Открытые оперативные вмешательства.
  • Рентгенохирургические операции.

Закрытые операции представляют собой такие действия хирурга, при которых не затрагивается непосредственно сердце человека, и не требуется открывать сердечную полость. Все оперативные хирургические действия происходят вне сердечной зоны. При проведении данного типа операций нет необходимости в особой профильной аппаратуре.

В частности, такое хирургическое вмешательство как закрытая комиссуротомия состоит в том, чтобы разделить сросшиеся створки левого атриовентрикулярного отверстия при их имеющемся стенозе.

В полость сердца хирург проникает через ушко левого предсердия, на которое предварительно накладывается кисетный шов. Прежде чем производить данную манипуляцию, врачи убеждаются в отсутствии тромбов.

Затем пальцевым способом делается ревизия состояния митрального клапана, определяется степень его стеноза. Разрыхленные сужения хирург восстанавливает пальцами до нормальных размеров.

При наличии плотных спаек для их удаления вводится специальный инструмент.

При открытых хирургических вмешательствах хирургу необходимо открыть полость сердца для проведения в ней необходимых оперативных манипуляций. Такие операции сопряжены с временным отключением сердечной и легочной деятельности и выполняются под общим наркозом.

Поэтому больного необходимо на время операции подключить к специальному аппарату искусственного кровообращения. Благодаря работе данного аппарата оперирующий хирург имеет возможность работать на так называемом «сухом» сердце.

В аппарат поступает венозная кровь пациента, там она проходит через оксигенатор, заменяющий работу легкого. В оксигенаторе кровь преобразуется в артериальную, обогащаясь кислородом и освободившись от углекислоты. Ставшая артериальной кровь, при помощи специального насоса, поступает в аорту пациента.

Рентгенохирургические операции при врожденных сердечных пороках являются достаточно новым типом кардиохирургического вмешательства. На сегодняшний день они уже доказали свою успешность и эффективность. Данные операции проводятся следующим образом:

  • Хирург использует очень тонкий катетер, на концах которого надежно закреплены сложенные по принципу зонтика трубочки или специальные баллончики.
  • Катетер помещают в просвет сосуда либо через сосуды вводят в полость сердца.
  • Затем баллончик с помощью давления расширяется и, в зависимости от дефекта, увеличивает суженный просвет сердечной перегородки или разрывает пораженный стенозом клапан. Либо создается полностью отсутствующее отверстие в перегородке. Если с помощью катетера в сердечную полость вводят зонтичные трубочки, их используют как заплатку. Раскрывающийся под давлением зонтик закрывает собой патологическое отверстие.

Весь ход операции отслеживается медиками на экране монитора. Данный вид оперативного вмешательства значительно менее травматичен и безопасен для пациента, чем полостная операция.

Рентгенохирургическую операцию можно использовать, как самостоятельную, не при всех сердечных дефектах. В некоторых случаях она применяется, как вспомогательная к основной, облегчая проведение последней.

Три вида операций ВПС по срокам выполнения

Сроки выполнения операций при врожденных сердечных пороках зависят от тяжести патологии.

По срокам выполнения операции впс подразделяют на три вида:

  1. Экстренные – когда оперативное вмешательство необходимо немедленно после установления диагноза, поскольку промедление угрожает жизни пациента.
  2. Неотложные – это такие операции, делать которые необходимо, но есть время, чтобы и ребенка, и родителей спокойно можно было подготовить к операции. Неотложные операции позволяют врачам собрать о пациенте все необходимые сведения, сделав нужные анализы.
  3. Плановое хирургическое лечение врожденных пороков сердца делается в выбранное и врачами, и родителями время, то есть по плану. Такие операции допустимы в случае, когда состояние врожденной сердечной патологии не угрожает напрямую жизни ребенка. Но операцию при этом делать обязательно нужно, чтобы состояние не усугублялось.

Два основных вида хирургического подхода к операциям

Следует понимать, что грамотный кардиохирург не станет предлагать проведение операции, если есть возможность её избежать.

Действительно необходимые операции при врожденных сердечных патологиях, в зависимости от хирургического подхода, подразделяются на:

  • Радикальные.
  • Паллиативные.

Паллиативные оперативные вмешательства предполагают вспомогательные действия. Они призваны:

  • Улучшить либо привести в норму кровообращение организма ребенка.
  • Подготовить русло сосудов к радикальной операции.
  • Улучшить общее состояние пациента.

При необходимости могут быть проведены не одна, а две паллиативные операции.

Радикальные операции при врожденных дефектах сердца нацелены на полное устранение патологических дефектов. Они делаются, когда имеются полностью сформированные сердечные отделы.

В этом случае хирург получает возможность, сохранив нормальные анатомические соотношения, разделить круги кровообращения.

В результате операции от желудочков сердца будут отходить магистральные сосуды. А сердечные предсердия будут соединены каждый со своим желудочком правильно расположенными полноценными клапанами.

Оцените – (2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/xirurgicheskoe-lechenie-vrozhdennyx-porokov-serdca-vidy-operacij-pri-vps/

Хирургическое лечение впс – СтраницаТерапевта

Хирургическое лечение впс

Известноболее 90 видов ВПР сердца и более 45 ихразновидностей. ВПР сердца занимаютIIIместо среди всех ВПР организма, но вструктуре летальности на первом месте.

Наиболеечастые ВПР сердца:

а)дефектмежпредсердной перегородки (ДМПП)– характеризуется сбросом крови излевого предсердия в правое с последующимразвитием впоследствии легочнойгипертензии и гипертрофии правогожелудочка. Выделяют низкий ДМПП (незарастает овальное окно) и высокий ДМПП(дефект в верхней части межпредсерднойперегородки).

1.При отсутствии легочной гипертензииоперация не показана. Остальным пациентам– абсолютно показана операция.

2.Доступ: срединная стернотомия.

3.Подключение аппарата искусственногокровообращения (АИК)

4.Атриотомия (вскрытие правого предсердия)

5.Если дефект менее 3 см в диаметре, онушивается атравматической нитью; прибольшем диаметре дефекта проводятпластику перегородки заплатой изаутоперикарда или синтетической ткани(дакрон, политетрафторэтилен, лавсан).

б)дефектмежжелудочковой перегородки (ДМЖП)– характеризуется сбросом крови вправый желудочек через дефект в мышечнойили мембранозной части перегородки.Выделяют ДМЖП в нижней части, втрабекулярной части и в верхней(мембранозной) части.

Показания:

1.При малых ДМЖП операция не показана,при больших дефектах (диаметр ДМЖПбольше 1 см или более половины диаметрааорты) выполняется радикальное илипаллиативное вмешательство.

[attention type=green]

2.Паллиативная операция – сужение легочнойартерии манжеткой, за счет чего уменьшаетсясброс крови через дефект, снижаетсяобъем легочного кровотока и уровеньдавления в легочной артерии дистальнееманжетки. Показана при а) критическихсостояниях детей первых месяцев жизни б) множественных ДМЖП в) при сопутствующихтяжелых врожденных пороках сердца

[/attention]

3.Радикальная операция – закрытие ДМЖП,выполняется в остальных случаях.

Техникаоперации:срединная стернотомия; подключение АИК(операция на «сухом сердце»); доступ кдефекту чаще через правый желудочекили правое предсердие; ушивание дефектаотдельными швами или наложение заплатыиз синтетической ткани или биологическихматериалов (аутоперикарда, ксеноперикарда).

в)незаращенныйартериальный (Боталлов) проток (НАП)– наличие сообщения общего стволалегочной артерии с нижней полуокружностьюдуги аорты на уровне устья левойподключичной артерии; характеризуетсясбросом оксигенированной крови из аортыв легочной ствол и в легкие, а затем влевую половину сердца и аорту, чтоприводит к перегрузке левых отделов,вызывая их гипертрофию.

Показания:при установлении диагноза НАП показанияк операции абсолютны (оптимальныйвозраст 2-5 лет).

Консервативноелечение:возможно применение индометацина впервые дни после рождения (способствуетзакрытию Боталлова протока).

Техникаоперации:

1.Левосторонняя торакотомия, вскрытиемедиастинальной плевры между диафрагмальными блуждающим нервами (операция безиспользования АИК!).

2.Доступ к Боталлову протоку с помощьюдиссектора между аортой и легочнойвеной.

3.Перевязка Боталлова протока двумяликатурами (возможно также пересечениеБоталлова протока с последующим ушиваниемобоих отверстий)

[attention type=yellow]

г)коарктацияаорты (КА)– врожденное сегментарное сужениеаорты в области ее перешейка (частьаорты дистальнее отхождения левойподключичной артерии), обусловленноеразрастанием соединительной ткани встенке аорты с ее гипертрофией и сужениемпросвета (диагностический признак:давление на нижних конечностях примернов 2 раза меньше давления на верхнихконечностях).

[/attention]

Показания:наличие КА – абсолютное показание коперации; у детей грудного возраста приналичии осоложнений операцию выполняютв первые 3 месяца жизни в экстренномпорядке, при отсутствии осложненийоптимальный возраст для операции 3-5лет. У взрослых больных вопрос об операциирешается строго индивидуально.

Сутьхирургической коррекции КА:

1)у детей грудного возраста: истмопластика– пластика перешейка аорты (прямая –продольное рассечение аорты в местесужение и сшивание в поперечномнаправлении и непрямая – использованиезаплат при сшивании аорты, например,лоскута левой подключичной артерии)

2)в более поздние сроки: операция резекцииаорты с наложением анастомоза «конецв конец»; протезирование иссеченногоучастка аорты синтетическим протезом;непрямая истмопластика аорты заплатой.

Еслисужение на ограниченном участке –анастомоз «конец в конец»

Еслисужение на большом протяжении –использование заплат (естественных иискусственных)

3)на ранних стадиях возможно устранениестеноза рентгено-эндоваскулярным путем

д)тетрадаФалло (ТФ)– сочетанные ВПР сердца, включающие 1.стеноз легочной артерии 2. высокий ДМЖП3. декстрапозиция аорты (аорта надмежжелудочковой перегородкой) 4.гипертрофия правого желудочка

Показания:при установлении диагноза абсолютныепоказания к операции; дети с раннимцианозом оперируются экстренно.

Техникаопераций:

1)паллиативныеоперации– направлены на повышение оксигенациикрови: операция Блелока-Таусигга(наложение анастомоза между левойподключичной и левой легочной артерии)

2)радикальнаяоперация:до конца не разработана; объем вмешательстваопределяется степенью поражения; должнадостигать минимум две цели:

1.устранять или уменьшать стеноз начальногоотдела легочного ствола (рассечениелегочного ствола и вшивание в негозаплаты из искусственного материала)

2.ликвидация ДМЖП (ушивание синтетическойзаплатой)

Источник: https://studfile.net/preview/3882914/page:7/

Виды хирургического лечения врожденных пороков сердца

Сегодня 8-12 младенцев из каждой тысячи новорожденных имеют врожденные патологии сердца, в том числе — пороки. Современная медицина имеет в своем арсенале, в том числе, и хирургические методы лечения данного заболевания. В зависимости от тяжести врожденной сердечной патологии, хирургами применяется в экстренном или плановом порядке необходимый вид операции.

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: