Ходы люшка желчного пузыря

Содержание
  1. Заболевания желчных и печеночных протоков
  2. Причины болезней желчевыводящих протоков:
  3. Закупорка протоков
  4. Стяжки и рубцы
  5. Отечность
  6. Желчнокаменная болезнь
  7. Опухоли и метастазы при раке
  8. Паразиты
  9. Дискинезия
  10. Холангит
  11. Расширение
  12. Билиарная атрезия
  13. Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей
  14. Методики лечения
  15. Консервативная терапия
  16. Хирургическое лечение
  17. 6 симптомов болезни желчного пузыря
  18. 6 симптомов проблем с желчным пузырем
  19. 1. Боль в правом подреберье
  20. 2. Тошнота и рвота 
  21. 3. Озноб или необъяснимая лихорадка
  22. 4. Хроническая диарея
  23. 5. Желтоватая кожа и белки глаз
  24. 6. Ощущение горечи во рту
  25. Кто в группе риска
  26. Женский пол
  27. Лишний вес
  28. Генетическая предрасположенность
  29. Возраст старше 40 лет
  30. 1. Воспаление желчного пузыря
  31. 2. Желчнокаменная болезнь
  32. 3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)
  33. 4. Воспаление без камней
  34. 5. Абсцесс желчного пузыря
  35. 6. Перфорация желчного пузыря
  36. 7. Полипы
  37. 8. «Фарфоровый» желчный пузырь
  38. 9. Рак желчного пузыря
  39. Диагностика
  40. Удаление
  41. Ленивый желчный пузырь
  42. Этому названию есть вполне аналогичное научное название: дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу
  43. А что такое “по гипокинетическому типу”?
  44. Все нарушения этого процесса доктора делят на две группы:
  45. Итак, термином ленивый желчный пузырь принято называть группу дискинезий желчевыводящей системы, для которой характерно снижение способности желчного пузыря к сокращению
  46. У вас есть вопросы?
  47. Желчеистечение после ЛХЭ
  48. Клиническая картина желчеистечения после ЛХЭ
  49. Неинвазивные методы диагно­стики желчеистечения после ЛХЭ
  50. Инвазивные методы диагностики желчеистечения
  51. Лечение желчеистечения после ЛХЭ
  52. Заболевания желчных и печеночных протоков
  53. Причины болезней желчевыводящих протоков:
  54. Закупорка протоков
  55. Стяжки и рубцы
  56. Отечность
  57. Желчнокаменная болезнь
  58. Опухоли и метастазы при раке
  59. Паразиты
  60. Дискинезия
  61. Холангит
  62. Расширение
  63. Билиарная атрезия
  64. Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей
  65. Методики лечения
  66. Консервативная терапия
  67. Хирургическое лечение
  68. 6 симптомов болезни желчного пузыря
  69. 6 симптомов проблем с желчным пузырем
  70. 1. Боль в правом подреберье
  71. 2. Тошнота и рвота 
  72. 3. Озноб или необъяснимая лихорадка
  73. 4. Хроническая диарея
  74. 5. Желтоватая кожа и белки глаз
  75. 6. Ощущение горечи во рту
  76. Кто в группе риска
  77. Женский пол
  78. Лишний вес
  79. Генетическая предрасположенность
  80. Возраст старше 40 лет
  81. 1. Воспаление желчного пузыря
  82. 2. Желчнокаменная болезнь
  83. 3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)
  84. 4. Воспаление без камней
  85. 5. Абсцесс желчного пузыря
  86. 6. Перфорация желчного пузыря
  87. 7. Полипы
  88. 8. «Фарфоровый» желчный пузырь
  89. 9. Рак желчного пузыря
  90. Диагностика
  91. Удаление
  92. Ленивый желчный пузырь
  93. Этому названию есть вполне аналогичное научное название: дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу
  94. А что такое “по гипокинетическому типу”?
  95. Все нарушения этого процесса доктора делят на две группы:
  96. Итак, термином ленивый желчный пузырь принято называть группу дискинезий желчевыводящей системы, для которой характерно снижение способности желчного пузыря к сокращению
  97. У вас есть вопросы?
  98. Желчеистечение после ЛХЭ
  99. Клиническая картина желчеистечения после ЛХЭ
  100. Неинвазивные методы диагно­стики желчеистечения после ЛХЭ
  101. Инвазивные методы диагностики желчеистечения
  102. Лечение желчеистечения после ЛХЭ
  103. Заболевания желчных и печеночных протоков
  104. Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления
  105. Причины болезней желчевыводящих протоков:
  106. Закупорка протоков
  107. Стяжки и рубцы
  108. Отечность
  109. Желчнокаменная болезнь
  110. Опухоли и метастазы при раке
  111. Паразиты
  112. Дискинезия
  113. Холангит
  114. Расширение
  115. Билиарная атрезия
  116. Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей
  117. Методики лечения
  118. Консервативная терапия
  119. Хирургическое лечение
  120. 6 симптомов болезни желчного пузыря
  121. 6 симптомов проблем с желчным пузырем
  122. 1. Боль в правом подреберье
  123. 2. Тошнота и рвота 
  124. 3. Озноб или необъяснимая лихорадка
  125. 4. Хроническая диарея
  126. 5. Желтоватая кожа и белки глаз
  127. 6. Ощущение горечи во рту
  128. Кто в группе риска
  129. Женский пол
  130. Лишний вес
  131. Генетическая предрасположенность
  132. Возраст старше 40 лет
  133. 9 болезней желчного пузыря
  134. 1. Воспаление желчного пузыря
  135. 2. Желчнокаменная болезнь
  136. 3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)
  137. 4. Воспаление без камней
  138. 5. Абсцесс желчного пузыря
  139. 6. Перфорация желчного пузыря
  140. 7. Полипы
  141. 8. «Фарфоровый» желчный пузырь
  142. 9. Рак желчного пузыря
  143. Диагностика
  144. Удаление
  145. Ленивый желчный пузырь
  146. Этому названию есть вполне аналогичное научное название: дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу
  147. А что такое “по гипокинетическому типу”?
  148. Все нарушения этого процесса доктора делят на две группы:
  149. Итак, термином ленивый желчный пузырь принято называть группу дискинезий желчевыводящей системы, для которой характерно снижение способности желчного пузыря к сокращению
  150. У вас есть вопросы?
  151. Желчеистечение после ЛХЭ
  152. Клиническая картина желчеистечения после ЛХЭ
  153. Неинвазивные методы диагно­стики желчеистечения после ЛХЭ
  154. Инвазивные методы диагностики желчеистечения
  155. Лечение желчеистечения после ЛХЭ
  156. Заболевания желчных и печеночных протоков
  157. Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления
  158. Причины болезней желчевыводящих протоков:
  159. Закупорка протоков
  160. Стяжки и рубцы
  161. Отечность
  162. Желчнокаменная болезнь
  163. Опухоли и метастазы при раке
  164. Паразиты
  165. Дискинезия
  166. Холангит
  167. Расширение
  168. Билиарная атрезия
  169. Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей
  170. Методики лечения
  171. Консервативная терапия
  172. Хирургическое лечение
  173. 6 симптомов болезни желчного пузыря
  174. 6 симптомов проблем с желчным пузырем
  175. 1. Боль в правом подреберье
  176. 2. Тошнота и рвота 
  177. 3. Озноб или необъяснимая лихорадка
  178. 4. Хроническая диарея
  179. 5. Желтоватая кожа и белки глаз
  180. 6. Ощущение горечи во рту
  181. Кто в группе риска
  182. Женский пол
  183. Лишний вес
  184. Генетическая предрасположенность
  185. Возраст старше 40 лет
  186. 9 болезней желчного пузыря
  187. 1. Воспаление желчного пузыря
  188. 2. Желчнокаменная болезнь
  189. 3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)
  190. 4. Воспаление без камней
  191. 5. Абсцесс желчного пузыря
  192. 6. Перфорация желчного пузыря
  193. 7. Полипы
  194. 8. «Фарфоровый» желчный пузырь
  195. 9. Рак желчного пузыря
  196. Диагностика
  197. Удаление
  198. Ленивый желчный пузырь
  199. Этому названию есть вполне аналогичное научное название: дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу
  200. А что такое “по гипокинетическому типу”?
  201. Все нарушения этого процесса доктора делят на две группы:
  202. Итак, термином ленивый желчный пузырь принято называть группу дискинезий желчевыводящей системы, для которой характерно снижение способности желчного пузыря к сокращению
  203. У вас есть вопросы?
  204. Желчеистечение после ЛХЭ
  205. Клиническая картина желчеистечения после ЛХЭ
  206. Неинвазивные методы диагно­стики желчеистечения после ЛХЭ
  207. Инвазивные методы диагностики желчеистечения
  208. Лечение желчеистечения после ЛХЭ
  209. Источник: https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-gallbladder

Заболевания желчных и печеночных протоков

Ходы люшка желчного пузыря
Ходы люшка желчного пузыря

Нужна операция?

Скидка 10% на хирургию

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку.

Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания.

Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена.

Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку.

Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке.

Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень.

Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи.

Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

  • Сенько Владимир ВладимировичРуководитель Центра хирургии и ОнкологииДунайский пр., 47
  • Михайлов Алексей ГеннадьевичХирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургпр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  • Хирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  • Карапетян Завен СуреновичКолопроктолог, хирургул. Маршала Захарова, 20
  • Масленников Дмитрий ЮрьевичХирург, проктологул. Маршала Захарова, 20
  • Осокин Антон ВладимировичВрач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктологДунайский пр., 47
  • Хангиреев Александр БахытовичХирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19
  • Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наукДунайский пр., 47
  • Карнаухов Алексей СергеевичХирург, онколог, проктологВыборгское шоссе, 17-1
  • Колосовский Ярослав ВикторовичХирург, маммолог, онкологпр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Огородников Виталий Викторович Выборгское шоссе, 17-1
  • Горбачев Виктор Николаевич Дунайский пр., 47
  • Петрушина Марина Борисовна пр. Ударников, 19
  •  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  пр. Ударников, 19
  •  пр. Ударников, 19
  • Гриневич Владимир Станиславович Выборгское шоссе, 17-1
  • Измайлов Руслан Расимович ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  ул. Маршала Захарова, 20
  • Петрова Виталина Васильевна Выборгское шоссе, 17-1
  • Саликов Александр Васильевич Дунайский пр., 47

Скрыть

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/zabolevaniya-zhelchnykh-i-pechenochnykh-protokov/

6 симптомов болезни желчного пузыря

Ходы люшка желчного пузыря

Вы можете не задумываться оздоровье органов, пока не появится боль или проблемы пищеварения. Желчный пузырь по меркам всего организма очень маленький: он имеет форму груши и расположен в правом верхнем углу живота, под печенью.

По сути, это хранилище пищеварительной жидкости – желчи.

Когда вы едите жирную пищу, печень вырабатывает желчь – густую вязкую желто-зеленую жидкость, которая помогает организму расщеплять жиры, усваивать жирорастворимые витамины и некоторые минералы, синтезировать и выводить холестерин.

Она синтезируется в печеночных клетках, по протокам стекает и накапливается в желчном пузыре, а затем высвобождается в тонкую кишку через общий желчный проток – холедох.

Желчь омыляет жиры, разбивая их на мельчайшие капли, которые поглощаются стенкой кишечника и используются организмом для различных целей.

Без нее пищевой жир усваивается крайне плохо, остается в просвете кишечника и формирует «жирный» стул. 

У желчного пузыря в нашем теле есть строго определенная функция – накапливать и хранить желчь между приемами пищи, но мы можем жить без него, если он поражен и его необходимо удалить. После его удаления возникают закономерные неприятные ощущения и требуется соблюдение диеты.

6 симптомов проблем с желчным пузырем

Самая частая проблема, с которой можно столкнуться – воспаление желчного пузыря. Оно может быть острым или хроническим, в этом случае говорят о холецистите. Возможны также проблемы с тонусом стенок пузыря – гипер- или гипотонией, дискинезией желчного пузыря и его протоков. При любых патологиях, связанных с желчным пузырем, могут возникнуть следующие симптомы.

1. Боль в правом подреберье

Боль в верхней правой части живота может быть связана с употреблением жирной пищи: мяса, сала, масла или бекона. Неприятные симптомы обычно возникают примерно через полчаса после приема пищи, приступ боли длится от одного до трех часов, а затем постепенно затихает.

Другое название этого симптома – желчная колика.

Иногда пациенты чувствуют острую или простреливающую боль, которая распространяется в спину, лопатки или грудь. Люди связывают эти ощущения с проблемами сердца, но на самом деле обследовать необходимо желчный пузырь.

2. Тошнота и рвота 

Это самые общие симптомы всех возможных проблем желчного пузыря. Однако только хронические заболевания провоцируют кислотный рефлюкс и газообразование.

3. Озноб или необъяснимая лихорадка

Ощущение постоянного холода  может сигнализировать о наличии инфекции, острого воспаления стенок пузыря. Если у вас есть похожие признаки, вам необходимо экстренное лечение, иначе состояние ухудшится и станет опасным для жизни. Инфекция может распространиться на другие органы.

4. Хроническая диарея

Наличие четырех или более опорожнений кишечника в день в течение как минимум трех месяцев – признак хронического заболевания желчного пузыря.

5. Желтоватая кожа и белки глаз

Желтый оттенок кожи или белков глаз может быть связан с блокировкой камнем общего желчного протока. При данном заболевании возможен светлый стул и темная моча. 

6. Ощущение горечи во рту

Зачастую пациенты жалуются на неприятный горький привкус. Как правило, он связан с резким выбросом желчи в желудочно-кишечный тракт. Во время этого процесса некоторое количество желчи может оказаться в пищеводе и спровоцировать неприятные ощущения во рту.

Кто в группе риска

Хотя воспаление желчного пузыря возможно в любом возрасте, начиная от младенцев и заканчивая стариками, некоторые люди чаще других страдают от этой патологии. Выделяют определенные факторы риска, что формируют у человека повышенную склонность к заболеваниям.

Женский пол

У женщин в силу особенностей гормонального обмена желчь оттекает из печени и желчного пузыря хуже, после 35-40 лет прекрасный пол чаще страдает от желчнокаменной болезни и холециститов.

Лишний вес

На фоне ожирения желчь вырабатывается более густой, она хуже справляется с перевариванием жиров. Печень работает с повышенной нагрузкой, в желчи обычно больше холестерина.

Генетическая предрасположенность

Если ваша мама или бабушка, дедушка или родная сестра имеет желчнокаменную болезнь, вы тоже рискуете.

Возраст старше 40 лет

Организм стареет, и печень справляется со своими обязанностями хуже, состав желчи меняется, возникает предрасположенность к образованию камней.

1. Воспаление желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Это может быть как острый (кратковременный), так и хронический (долгосрочный) процесс. Хроническое воспаление обычно формируется после нескольких острых приступов холецистита и в итоге может повредить желчный пузырь, нарушая тонус его стенок и выделение желчи в кишечник.

2. Желчнокаменная болезнь

Желчные камни – это небольшие отвердевшие отложения, которые образуются в желчном пузыре. Они обычно очень маленькие, шириной не более нескольких миллиметров. Однако со временем желчные камни могут расти. Когда они увеличиваются в размерах и блокируют желчные протоки, возникает желчная колика. Большое количество камней образуется из холестерина, который содержится в желчи.

Другой тип – пигментные конкременты. Их образование связано с билирубинатом кальция – химическим веществом, которое вырабатывается, когда организм расщепляет эритроциты. Этот тип камней встречается реже.

3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)

Если желчные камни растут в общем желчном протоке, возникает холедохолитиаз. В большинстве случаев камни попадают в общий желчный проток из пузыря и некоторое время остаются там, частично перекрывая отток желчи.

4. Воспаление без камней

Не всегда воспаление возникает только из-за камней. Часто оно связано с бескаменным холециститом. Он может возникать после кишечной инфекции, простуды или гриппа.

5. Абсцесс желчного пузыря

У небольшого процента людей с желчными камнями может развиться нагноение. Это состояние называется эмпиемой или абсцессом.

Гной представляет собой комбинацию белых кровяных клеток, бактерий и мертвых тканей. Скопление гноя – абсцесс – приводит к сильным болям в животе.

Если эмпиема не диагностируется и не лечится, она может стать угрозой для жизни, так как инфекция распространяется на другие части тела.

6. Перфорация желчного пузыря

Если вы слишком долго терпите боль и не обращаетесь к врачу, камни и воспаление в желчном пузыре могут привести к перфорации желчного пузыря. В таком случае желчь попадает из пузыря в брюшную полость, развивается желчный перитонит, опасный для жизни и очень трудный для лечения.

7. Полипы

Полипы – это опухолевидные выросты, как правило, доброкачественные. Небольшие полипы желчного пузыря не мешают оттоку желчи, большие – нужно удалять вместе с пузырем.

8. «Фарфоровый» желчный пузырь

У здорового желчного пузыря очень мускулистые стенки. Со временем отложения кальция могут повреждать стенки желчного пузыря, делая их жесткими. Это состояние называется «фарфоровым» желчным пузырем. У пациентов с данным диагнозом высок риск развития онкологии.

9. Рак желчного пузыря

Встречается редко. Если его не обнаружить и не лечить, он может быстро распространиться за пределы этого органа.

Диагностика

Современная медицина без труда выявляет проблемы с этим органом на ранней стадии. Врачи чаще всего диагностируют проблемы с желчным пузырем с помощью ультразвукового сканирования.

УЗИ – это исследование с использованием безвредных звуковых волн, которые создают изображения органов тела. Во время УЗИ можно выявить аномалии строения, воспаление и камни желчного пузыря, полипы и опухоли.

В редких случаях могут потребоваться рентгенография, МРТ или КТ желчного пузыря, а также лапароскопическое исследование с последующим удалением органа.

Удаление

Если лечение желчного пузыря невозможно, его удаляют. Операция называется холецистэктомией и проводится двумя методами – с помощью лапароскопии или через хирургический надрез. После удаления желчного пузыря его функции начнет выполнять печень.

Пациентам, которые перенесли холецистэктомию рекомендуется соблюдать диету, принимать лекарства и на некоторое время отказаться от физических нагрузок.

Человек с гендерной дисфорией может столкнуться с конфликтом в отношении своего пола, назначенного при рождении, и своей гендерной идентичностью.

Это не то же самое, что быть трансгендером или гендерно-нонконформным.

Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма, похожая на сотрясение яйца внутри скорлупы. Хотя это считается самой легкой травмой головы, но при неправильном лечении возможны серьезные осложнения, вплоть до инвалидности.


Современные технологии переносят в виртуальное пространство не только общение между людьми, но и диагностику, лечение различных заболеваний. Телемедицина стала активно набирать обороты в период пандемии. Тренд остался и после – лечиться таким образом на самом деле удобно.


Папилломавирус – это инфекция, которую люди чаще всего приобретают при интимной близости. Она может никак себя не проявлять, но при этом грозит развитием раковых поражений в области гениталий как у женщин, так и мужчин.


Осень – пиковое время для многих вирусных заболеваний, так как холодная погода может подавлять иммунную систему и повысить уязвимость к инфекциям. Но помимо нашумевшего COVID-19, есть масса других опасных заболеваний, про которые нельзя забывать.

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/glavnye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem/

Ленивый желчный пузырь

Ходы люшка желчного пузыря

Это довольно популярное выражение – ленивый желчный пузырь. Кстати, очень точное, а, главное, понятное. Но такое ли уж понятное?

Звучит вполне понятно и просто. Но сможет ли любой человек, интересующийся темой желчекаменной болезни, ответить четко на вопрос о том, что означает это выражение? Думаю, что нет. Вот сегодня мы и попытаемся восполнить этот пробел!

Скажу сразу: ленивый желчный пузырь – это термин не медицинский, а, скорее, народный. Такое точное и красочное название получил желчный пузырь, который плохо выполняет свою работу вследствие того, что ему… лень ее выполнять!

Этому названию есть вполне аналогичное научное название: дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

Давайте попытаемся разобраться в этом сложном и непонятном выражении. А для этого, как всегда, выясним значение каждого слова. И все станет на свои места!

Это слово состоит из двух частей: “дис-” и “кинезия-“.

“Дис-” – это приставка, означающая затруднение, нарушение, расстройство. “Kinesis” – это слово греческого происхождения, означающее “движение”. А все слово, как теперь становится понятно, означает расстройство, нарушение координации какого-то движения.

Гастроэнтерологи Москвы

Гастроэнтерологи Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

А что такое “по гипокинетическому типу”?

Приставка “гипо-” во всех медицинских терминах означает “снижение”, “уменьшение” или “недостаточность”. А со словом “kinesis” мы уже разобрались.

Отсюда следует, что имеет место гипокинетический тип нарушения движения. То есть, такое нарушение движения, главным признаком которого есть снижение активности, снижение работоспособности.

В нашем случае – это нарушение координации движения желчного пузыря и всей желчевыводящей системы. Причем, главный признак этого нарушения – снижение активности, снижение силы, снижение продолжительности движения.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]

О том, что желчь образуется в печени и по желчевыводящим путям поступает в двенадцатиперстную кишку, мы уже с вами неоднократно говорили. Говорили мы и о том, что процесс выброса желчи из желчного пузыря должен строго координироваться с работой всех сфинктеров желчных путей. Только в этом случае работа всей желчеобразующей и желчевыводящей системы будет эффективной, а пищеварение – хорошим.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Говорили мы еще и о том, что есть четыре формы нарушения этого процесса – четыре формы дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы понять все это, давайте предельно упростим, составим простую схему процесса движения желчи по желчевыводящей системе.

В этом процессе участвует два фактора: желчный пузырь и желчные протоки со сфинктерами (клапанами).

Во время выброса желчи пузырь должен сократиться, а клапаны, наоборот, расслабиться и открыть путь желчи в кишку. Когда же желчь оказывается в кишке, желчный пузырь должен расслабиться, чтобы принять новую порцию желчи на хранение. В это время клапаны желчных путей должны сократиться – закрыться. Иначе желчь не попадет в желчный пузырь, а будет свободно вытекать в кишку.

Все эти сокращения и расслабления должны происходить не только со строго определенной силой и продолжительностью, они должны быть еще и строго координированы.

Понимаете? Желчный пузырь сокращается – сфинктеры расслабляются. Одновременно. Координированно. И, наоборот, желчный пузырь расслабляется – сфинктеры сжимаются.

Но иногда этот процесс нарушается. Это и есть дискинезия желчевыводящих путей.

Все нарушения этого процесса доктора делят на две группы:

  • дискинезии по гипертоническому типу
  • дискинезии по гипотоническому типу

Различие этих дискинезий – нарушений движения – основывается на разной способности желчного пузыря к сокращению.

Если желчный пузырь сокращается слишком сильно – это гиперкинезия желчного пузыря или дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу.

Если желчный пузырь сокращается плохо – это гипокинезия желчного пузыря или дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Именно такой желчный пузырь принято называть ленивым, что вполне логично и объяснимо, не правда ли?

Итак, термином ленивый желчный пузырь принято называть группу дискинезий желчевыводящей системы, для которой характерно снижение способности желчного пузыря к сокращению

При этом желчные протоки и система сфинктеров могут вести себя по-разному.

1. Желчные протоки и сфинктеры тоже ленивые – то есть, – тоже плохо сокращаются. Что при этом происходит? В период между приемами пищи желчный пузырь хорошо расслаблен и готов принять в себя достаточное количество желчи. Но он плохо наполняется, так как сфинктеры желчных путей тоже расслаблены и плохо перекрывают путь желчи в кишку. Часть желчи не попадает в желчный пузырь, а вытекает в кишку, хотя, в период между приемами пищи, она там не нужна. Когда наступает момент приема пищи, плохо наполненный желчный пузырь лениво сокращается. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, но в гораздо меньшем количестве, чем нужно для переваривания пищи. Процесс пищеварения нарушается.2. Желчные протоки и сфинктеры сокращаются хорошо, но не способны в достаточной мере расслабиться. В этом случае в период между приемами пищи желчный пузырь полноценно наполняется желчью. Так как сам он хорошо расслаблен, а желчные протоки надежно перекрыли путь желчи в кишку, и желчи ничего не остается, как накапливаться в желчном пузыре. Но вот приходит момент приема пищи. Желчный пузырь начинает лениво сокращаться, а сфинктеры не в состоянии полноценно расслабиться и пропустить поток желчи в кишку. Поэтому желчь не может покинуть желчный пузырь в достаточном количестве. Небольшая ее часть все же поступает в двенадцатиперстную кишку, но большая доля ее остается в желчном пузыре. Все это постепенно приводит к увеличению желчного пузыря, перенаполнению его густой желчью. А процесс пищеварения опять страдает из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

В заключение хочу сказать о том, что для ленивого желчного пузыря не характерны сильные, приступообразные боли в животе. Для него более характерны боли тупые, ноющие и достаточно продолжительные. Если же тонус сфинктеров повышен, боли могут быть более интенсивными, но все же их нельзя назвать очень сильными.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Источник: https://medforyour.info/html/leniviy_gelchniy_puzir.html

Желчеистечение после ЛХЭ

Ходы люшка желчного пузыря

Истинную частоту желчеистечения после ЛХЭ установить трудно, поскольку оно ча­сто протекает бессимптомно. Жидкость в подпечёночном пространстве после ЛХЭ можно обнаружить у 20—25% пациентов. Радионуклидные методы иссле­дования показывают, что в 30—45% случаев эта жидкость содержит жёлчь. Од­нако клинически значимое подтекание жёлчи наблюдают не более чем у 1% пациентов.

Клиническая картина желчеистечения после ЛХЭ

Она зависит от следующих факторов:

Темп желчеистечения.Степень отграниченности источника желчеистечения.Степень инфицированности жёлчи.

Наличие или отсутствие дренажа.

Клинические проявления желчеистечения после ЛХЭ зависят от того, куда происхо­дит сброс. Если жёлчь поступает наружу, через дренаж или точки введения троакаров, то может сформироваться жёлчный свищ; если внутрь, то вероятно развитие биломы, жёлчного асцита, жёлчного перитонита.
Жёлчный свищ. Различают три степени тяжести желчеистечения:

Количество подтекающей жёлчи не превышает 100 мл/сут. Обычно источник такого желчеистечения — ложе жёлчного пузыря или не­большой дефект магистральных протоков (неполное клипирование пузырного протока, точечное краевое ранение ОПП).

Количество жёлчи составляет от 100—500 мл/сут. Чаще такой темп желчеистечения наблюдают при несостоятельности культи пузырно­го протока или ранении долевого протока.

Количество жёлчи более 500 мл/сут.

Такое желчеистечение свиде­тельствует о пересечении магистрального жёлчного протока.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]

Конечно такое разграничение условно, тем более, что, помимо коли­чественных характеристик, необходимо учитывать временной фактор — на какие сутки после ЛХЭ выделяется данное количество жёлчи. Приве­дённые цифры относятся к первым-вторым суткам после операции.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Билома — скопление жёл­чи, окружённое псевдокапсулой (петли кишечника, сальник). Билома была опи­сана в эру открытой холецис­тэктомии, но после ЛХЭ её ча­стота возросла.

Жёлчный асцит возникает при попадании в брюшную полость небольшого количества стерильной жёлчи. Развитие этого осложнения после ЛХЭ обусловлено закрытостью лапароскопической операции, т.е. отсутствием интраоперационного инфицирования брюшной полости.

В ответ на раздражение сте­рильной жёлчью брюшина начинает продуцировать жидкость. Эта форма желчеистечения протекает почти бессимптомно и может привести к скоп­лению в брюшной полости нескольких литров жидкости.

Клинические проявления — свободная жидкость в брюшной полости, определяемая при осмотре или по данным УЗИ.

Жёлчный перитонит развивается после ЛХЭ по тем же причинам, что и после открытой холецистэктомии. Особенность этого осложнения после ЛХЭ — стёртость клинической картины.

Диагностика желчеистечения после ЛХЭ начинается с оценки жалоб, о которых было сказано выше. Если «сработал» дренаж, уточнить источник желчеистечения можно с помощью чресфистульной холангиографии. Контрастное вещество вво­дят в дренаж под небольшим давлением под прикрытием антибиотиков широ­кого спектра действия.

В анализе белой крови появляются изменения воспалительного характера, выраженность которых зависит от степени инфицированности жёлчи. При по­падании в брюшную полость небольшого количества стерильной жёлчи из­менений со стороны общего анализа крови может не быть.

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow][attention type=green]

Изменения со стороны биохимических показателей крови (АЛТ, ACT, ЩФ) отмечают при гладком послеоперационном течении у 53—82% пациентов. Од­нако повышение содержания билирубина при неосложнённом послеопераци­онном течении возникает не более чем у 14% пациентов.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Таким образом, данные лабораторных исследований необходимо сопос­тавлять с клинической картиной.

Неинвазивные методы диагно­стики желчеистечения после ЛХЭ

УЗИ. Наиболее доступный и простой метод — УЗИ. Это исследование позволяет опреде­лить наличие жидкости в сво­бодной брюшной полости и подпечёночном пространстве. Однако данные УЗИ также дол­жны быть сопоставлены с кли­нической картиной, поскольку само по себе обнаружение жид­кости не свидетельствует о раз­витии осложнения.

КТ. Помимо УЗИ для об­наружения жидкости может быть использована КТ. Хотя КТ носит более объективный характер, чем УЗИ, и её результаты меньше зависят от субъективной оценки врача, оба этих метода имеют общие недостатки.

Неспецифичны по отноше­нию к качественному составу обнаруженной жидкости.Не позволяют определить ис­точник истечения жидкости.

Не дают ответа на вопрос, продолжается истечение или нет.

Основное преимущество этих методов — неинвазивность, однако для окончательной постановки диа­гноза требуется применение допол­нительной процедуры — чрескожной пункции места скопления жидкости под контролем УЗИ или КТ. Диагно­стическая пункция позволяет опре­делить качественный состав жидкос­ти, а в некоторых случаях — провес­ти лечебное дренирование полости.

Холесцинтиграфия. Особое мес­то среди неинвазивных методов диа­гностики отводят холесцинтиграфии.

Главное её достоинство — возмож­ность определения количественных и качественных характеристик желчеистечения.

Значение неинвазивных методов сво­дится к уточнению диагноза, а при неболь­шом по объёму желчеистечении становит­ся возможным наружное дренирование.

Инвазивные методы диагностики желчеистечения

РХПГ. Наиболее распространён­ным методом контрастирования ВЖП признана РХПГ. Исследование позволяет определить место и харак­тер повреждения ВЖП.

При желчеистечении с помощью РХПГ можно диагностировать несостоятельность культи пузырного протока, краевое ранение магистральных протоков, их полное пересечение. Метод может оказаться неинформативным при желчеистечении из дополнительного печёночного протока или ложа жёлч­ного пузыря.

Так, при желчеис­течении из пузырного протока или краевом ранении ОПП с целью де­компрессии выполняют назобилиарное дренирование жёлчных путей.

ЧЧХГ. Для диагностики желчеистечения также применяют ЧЧХГ.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]

Этот метод позволяет выявить желчеистечение из дополнительных протоков, впадающих в жёлчный пузырь. Чрескожное чреспечёночное дренирование жёлчного дерева можно при­менять для устранения жёлчной гипертензии как этап предоперационной подготовки при желчеистечении и стриктурах ВЖП.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Если выполнение РХПГ и ЧЧХГ невозможно, для диагностики желчеистечения используют релапароскопию. В ряде случаев окончательный диагноз и источник желчеистечения могут быть установлены во время лапаротомии.

Лечение желчеистечения после ЛХЭ

Существуют следующие способы лечения этого осложнения:

Эндоскопическое трансдуоденальное назобилиарное дренирование.Транспечёночное дренирование.Лапаротомия.

Релапароскопия.

Выбор способа определяется местом и темпом желчеистечения. Объём излившейся жёлчи определяют на основании неинвазивных методов исследо­вания или визуально, по дренажу. При отделении жёлчи по дренажу в количе­стве менее 100 мл и стабильном состоянии пациента возможна выжидательная тактика.

Источником такой желчепотери, как правило, служит ложе жёлчного пузыря (ходы Люшка). При отсутствии жёлчной гипертензии наступает само­излечение. При дебите жёлчи более 100 мл/сут показано проведение РХПГ.

Основной причиной такого желчеистечения бывает либо несостоятельность пузырного протока, либо краевое ранение магистрального протока.

Лечение начинают с назобилиарного дренирования жёлчного дерева. Если при этом желчеотделение по дренажу прекращается, назобилиарное дрениро­вание оказывается окончательным лечеб­ным методом.

Сроки назобилиарного дре­нирования составляют от 10 дней до 6 нед. Жёлчь из брюшной полости эвакуируют путём чрескожной пункции под контро­лем УЗИ или КТ.

Перед извлечением дре­нажа выполняют контрольную чреззондовую холангиографию.

Если РХПГ выполнить не удаётся, при желчеистечении 1—2-й степени вы­полняют ЧЧХГ и наружное дренирование. Дальнейшие действия аналогичны тако­вым при эндоскопическом способе лече­ния.

Недостатки чрескожного чреспечёночного доступа:

Дренирование жёлчного дерева при не­расширенных протоках затруднено.Дренаж может служить входными во­ротами для инфекции.Чреспечёночное дренирование сопро­вождается большими потерями жидкости и электролитов, что особенно значимо для пожилых и ослабленных пациентов.

Катетер вызывает дискомфорт у паци­ента.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]

Лапаротомия. При желчеистечении 3-й степени показана лапаротомия. Такую же тактику применяют при желчеистечении 2-й степени, когда нет условий для выполнения РХПГ и ЧЧХГ. Операционная тактика зависит от характера осложнения.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

При желчеистечении из ложа жёлчного пузыря во время лапаротомии точно определить источник желчепотери обычно не удаётся. В этом случае выполняют ИХГ и при отсутствии препятствия в терминальном отделе ОПП операцию заканчивают ушиванием ложа и обязательным на­ружным дренированием жёлчных путей. При выявлении жёлчной гипер­тензии тактика зависит от её природы.

При несостоятельности культи пузырного протока её лигируют, подпечёночное пространство дренируют. При краевом ранении ОЖП или ОПП дефект ушивают на Т-образном дренаже по Керу. Сроки дренирования прямо пропорциональны размерам дефекта и обратно про­порциональны ширине ОЖП, т.е. чем больше дефект и уже проток, тем дольше должен стоять дренаж.

Возможно ушивание дефекта протока на­глухо, однако этот способ коррекции применяют только при свежих (не более суток) повреждениях и с использованием прецизионной техники.

При полном пересечении ОПП конкретные детали операции оп­ределяет количество «унесённой» ткани протока. В качестве операции вы­бора общепризнана гепатикоеюностомия по Ру.

Анастомоз накладывают на транспечёночном управляемом дренаже. Сроки дренирования зависят от диаметра протока и составляют от 6 до 12 мес.

В последнее десятилетие предпочте­ние отдают анастомозам без использова­ния каркасного дренажа. Гепатикоеюностомию в этом случае осуществляют микро­хирургически с обязательным прецизион­ным швом слизистой.

При небольшом диастазе между про­ксимальной и дистальной частью протока в принципе возможно простое ушивание дефекта на дренаже. Однако сравнение отдалённых результатов свидетельствует, что после ушивания на дренаже по типу конец в конец у 50% пациентов развива­ется стриктура ОЖП. После гепатикоеюностомии по Ру это осложнение наблю­дают не более чем у 20% больных.

Релапароскопия. Релапароскопию в лечении повреждений ВЖП следует при­менять ограниченно — до развития гру­бых воспалительных изменений в облас­ти ворот печени при желчеистечении 1—2-й степени.

При этом можно повтор­но клипировать культю пузырного протока, скоагулировать ходы Люшка на поверхности ложа жёлчного пузыря. Возможно лапароскопическое дренирование ВЖП при их краевом ранении.

В любом случае по ходу опера­ции следует исключить жёлчную гипертензию органической природы как пер­вопричину желчеистечения.

Из книги «Эндоскопическая хирургия» И.В.Федоров

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/zhelcheistechenie-posle-lxe.html

Заболевания желчных и печеночных протоков

Ходы люшка желчного пузыря
Ходы люшка желчного пузыря

Нужна операция?

Скидка 10% на хирургию

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку.

Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания.

Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена.

Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку.

Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке.

Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень.

Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи.

Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

  • Сенько Владимир ВладимировичРуководитель Центра хирургии и ОнкологииДунайский пр., 47
  • Михайлов Алексей ГеннадьевичХирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургпр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  • Хирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  • Карапетян Завен СуреновичКолопроктолог, хирургул. Маршала Захарова, 20
  • Масленников Дмитрий ЮрьевичХирург, проктологул. Маршала Захарова, 20
  • Осокин Антон ВладимировичВрач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктологДунайский пр., 47
  • Хангиреев Александр БахытовичХирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19
  • Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наукДунайский пр., 47
  • Карнаухов Алексей СергеевичХирург, онколог, проктологВыборгское шоссе, 17-1
  • Колосовский Ярослав ВикторовичХирург, маммолог, онкологпр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Огородников Виталий Викторович Выборгское шоссе, 17-1
  • Горбачев Виктор Николаевич Дунайский пр., 47
  • Петрушина Марина Борисовна пр. Ударников, 19
  •  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  пр. Ударников, 19
  •  пр. Ударников, 19
  • Гриневич Владимир Станиславович Выборгское шоссе, 17-1
  • Измайлов Руслан Расимович ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  ул. Маршала Захарова, 20
  • Петрова Виталина Васильевна Выборгское шоссе, 17-1
  • Саликов Александр Васильевич Дунайский пр., 47

Скрыть

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/zabolevaniya-zhelchnykh-i-pechenochnykh-protokov/

6 симптомов болезни желчного пузыря

Ходы люшка желчного пузыря

Вы можете не задумываться оздоровье органов, пока не появится боль или проблемы пищеварения. Желчный пузырь по меркам всего организма очень маленький: он имеет форму груши и расположен в правом верхнем углу живота, под печенью.

По сути, это хранилище пищеварительной жидкости – желчи.

Когда вы едите жирную пищу, печень вырабатывает желчь – густую вязкую желто-зеленую жидкость, которая помогает организму расщеплять жиры, усваивать жирорастворимые витамины и некоторые минералы, синтезировать и выводить холестерин.

Она синтезируется в печеночных клетках, по протокам стекает и накапливается в желчном пузыре, а затем высвобождается в тонкую кишку через общий желчный проток – холедох.

Желчь омыляет жиры, разбивая их на мельчайшие капли, которые поглощаются стенкой кишечника и используются организмом для различных целей.

Без нее пищевой жир усваивается крайне плохо, остается в просвете кишечника и формирует «жирный» стул. 

У желчного пузыря в нашем теле есть строго определенная функция – накапливать и хранить желчь между приемами пищи, но мы можем жить без него, если он поражен и его необходимо удалить. После его удаления возникают закономерные неприятные ощущения и требуется соблюдение диеты.

6 симптомов проблем с желчным пузырем

Самая частая проблема, с которой можно столкнуться – воспаление желчного пузыря. Оно может быть острым или хроническим, в этом случае говорят о холецистите. Возможны также проблемы с тонусом стенок пузыря – гипер- или гипотонией, дискинезией желчного пузыря и его протоков. При любых патологиях, связанных с желчным пузырем, могут возникнуть следующие симптомы.

1. Боль в правом подреберье

Боль в верхней правой части живота может быть связана с употреблением жирной пищи: мяса, сала, масла или бекона. Неприятные симптомы обычно возникают примерно через полчаса после приема пищи, приступ боли длится от одного до трех часов, а затем постепенно затихает.

Другое название этого симптома – желчная колика.

Иногда пациенты чувствуют острую или простреливающую боль, которая распространяется в спину, лопатки или грудь. Люди связывают эти ощущения с проблемами сердца, но на самом деле обследовать необходимо желчный пузырь.

2. Тошнота и рвота 

Это самые общие симптомы всех возможных проблем желчного пузыря. Однако только хронические заболевания провоцируют кислотный рефлюкс и газообразование.

3. Озноб или необъяснимая лихорадка

Ощущение постоянного холода  может сигнализировать о наличии инфекции, острого воспаления стенок пузыря. Если у вас есть похожие признаки, вам необходимо экстренное лечение, иначе состояние ухудшится и станет опасным для жизни. Инфекция может распространиться на другие органы.

4. Хроническая диарея

Наличие четырех или более опорожнений кишечника в день в течение как минимум трех месяцев – признак хронического заболевания желчного пузыря.

5. Желтоватая кожа и белки глаз

Желтый оттенок кожи или белков глаз может быть связан с блокировкой камнем общего желчного протока. При данном заболевании возможен светлый стул и темная моча. 

6. Ощущение горечи во рту

Зачастую пациенты жалуются на неприятный горький привкус. Как правило, он связан с резким выбросом желчи в желудочно-кишечный тракт. Во время этого процесса некоторое количество желчи может оказаться в пищеводе и спровоцировать неприятные ощущения во рту.

Кто в группе риска

Хотя воспаление желчного пузыря возможно в любом возрасте, начиная от младенцев и заканчивая стариками, некоторые люди чаще других страдают от этой патологии. Выделяют определенные факторы риска, что формируют у человека повышенную склонность к заболеваниям.

Женский пол

У женщин в силу особенностей гормонального обмена желчь оттекает из печени и желчного пузыря хуже, после 35-40 лет прекрасный пол чаще страдает от желчнокаменной болезни и холециститов.

Лишний вес

На фоне ожирения желчь вырабатывается более густой, она хуже справляется с перевариванием жиров. Печень работает с повышенной нагрузкой, в желчи обычно больше холестерина.

Генетическая предрасположенность

Если ваша мама или бабушка, дедушка или родная сестра имеет желчнокаменную болезнь, вы тоже рискуете.

Возраст старше 40 лет

Организм стареет, и печень справляется со своими обязанностями хуже, состав желчи меняется, возникает предрасположенность к образованию камней.

1. Воспаление желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Это может быть как острый (кратковременный), так и хронический (долгосрочный) процесс. Хроническое воспаление обычно формируется после нескольких острых приступов холецистита и в итоге может повредить желчный пузырь, нарушая тонус его стенок и выделение желчи в кишечник.

2. Желчнокаменная болезнь

Желчные камни – это небольшие отвердевшие отложения, которые образуются в желчном пузыре. Они обычно очень маленькие, шириной не более нескольких миллиметров. Однако со временем желчные камни могут расти. Когда они увеличиваются в размерах и блокируют желчные протоки, возникает желчная колика. Большое количество камней образуется из холестерина, который содержится в желчи.

Другой тип – пигментные конкременты. Их образование связано с билирубинатом кальция – химическим веществом, которое вырабатывается, когда организм расщепляет эритроциты. Этот тип камней встречается реже.

3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)

Если желчные камни растут в общем желчном протоке, возникает холедохолитиаз. В большинстве случаев камни попадают в общий желчный проток из пузыря и некоторое время остаются там, частично перекрывая отток желчи.

4. Воспаление без камней

Не всегда воспаление возникает только из-за камней. Часто оно связано с бескаменным холециститом. Он может возникать после кишечной инфекции, простуды или гриппа.

5. Абсцесс желчного пузыря

У небольшого процента людей с желчными камнями может развиться нагноение. Это состояние называется эмпиемой или абсцессом.

Гной представляет собой комбинацию белых кровяных клеток, бактерий и мертвых тканей. Скопление гноя – абсцесс – приводит к сильным болям в животе.

Если эмпиема не диагностируется и не лечится, она может стать угрозой для жизни, так как инфекция распространяется на другие части тела.

6. Перфорация желчного пузыря

Если вы слишком долго терпите боль и не обращаетесь к врачу, камни и воспаление в желчном пузыре могут привести к перфорации желчного пузыря. В таком случае желчь попадает из пузыря в брюшную полость, развивается желчный перитонит, опасный для жизни и очень трудный для лечения.

7. Полипы

Полипы – это опухолевидные выросты, как правило, доброкачественные. Небольшие полипы желчного пузыря не мешают оттоку желчи, большие – нужно удалять вместе с пузырем.

8. «Фарфоровый» желчный пузырь

У здорового желчного пузыря очень мускулистые стенки. Со временем отложения кальция могут повреждать стенки желчного пузыря, делая их жесткими. Это состояние называется «фарфоровым» желчным пузырем. У пациентов с данным диагнозом высок риск развития онкологии.

9. Рак желчного пузыря

Встречается редко. Если его не обнаружить и не лечить, он может быстро распространиться за пределы этого органа.

Диагностика

Современная медицина без труда выявляет проблемы с этим органом на ранней стадии. Врачи чаще всего диагностируют проблемы с желчным пузырем с помощью ультразвукового сканирования.

УЗИ – это исследование с использованием безвредных звуковых волн, которые создают изображения органов тела. Во время УЗИ можно выявить аномалии строения, воспаление и камни желчного пузыря, полипы и опухоли.

В редких случаях могут потребоваться рентгенография, МРТ или КТ желчного пузыря, а также лапароскопическое исследование с последующим удалением органа.

Удаление

Если лечение желчного пузыря невозможно, его удаляют. Операция называется холецистэктомией и проводится двумя методами – с помощью лапароскопии или через хирургический надрез. После удаления желчного пузыря его функции начнет выполнять печень.

Пациентам, которые перенесли холецистэктомию рекомендуется соблюдать диету, принимать лекарства и на некоторое время отказаться от физических нагрузок.

Человек с гендерной дисфорией может столкнуться с конфликтом в отношении своего пола, назначенного при рождении, и своей гендерной идентичностью.

Это не то же самое, что быть трансгендером или гендерно-нонконформным.

Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма, похожая на сотрясение яйца внутри скорлупы. Хотя это считается самой легкой травмой головы, но при неправильном лечении возможны серьезные осложнения, вплоть до инвалидности.


Современные технологии переносят в виртуальное пространство не только общение между людьми, но и диагностику, лечение различных заболеваний. Телемедицина стала активно набирать обороты в период пандемии. Тренд остался и после – лечиться таким образом на самом деле удобно.


Папилломавирус – это инфекция, которую люди чаще всего приобретают при интимной близости. Она может никак себя не проявлять, но при этом грозит развитием раковых поражений в области гениталий как у женщин, так и мужчин.


Осень – пиковое время для многих вирусных заболеваний, так как холодная погода может подавлять иммунную систему и повысить уязвимость к инфекциям. Но помимо нашумевшего COVID-19, есть масса других опасных заболеваний, про которые нельзя забывать.

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/glavnye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem/

Ленивый желчный пузырь

Ходы люшка желчного пузыря

Это довольно популярное выражение – ленивый желчный пузырь. Кстати, очень точное, а, главное, понятное. Но такое ли уж понятное?

Звучит вполне понятно и просто. Но сможет ли любой человек, интересующийся темой желчекаменной болезни, ответить четко на вопрос о том, что означает это выражение? Думаю, что нет. Вот сегодня мы и попытаемся восполнить этот пробел!

Скажу сразу: ленивый желчный пузырь – это термин не медицинский, а, скорее, народный. Такое точное и красочное название получил желчный пузырь, который плохо выполняет свою работу вследствие того, что ему… лень ее выполнять!

Этому названию есть вполне аналогичное научное название: дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

Давайте попытаемся разобраться в этом сложном и непонятном выражении. А для этого, как всегда, выясним значение каждого слова. И все станет на свои места!

Это слово состоит из двух частей: “дис-” и “кинезия-“.

“Дис-” – это приставка, означающая затруднение, нарушение, расстройство. “Kinesis” – это слово греческого происхождения, означающее “движение”. А все слово, как теперь становится понятно, означает расстройство, нарушение координации какого-то движения.

Гастроэнтерологи Москвы

Гастроэнтерологи Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

А что такое “по гипокинетическому типу”?

Приставка “гипо-” во всех медицинских терминах означает “снижение”, “уменьшение” или “недостаточность”. А со словом “kinesis” мы уже разобрались.

Отсюда следует, что имеет место гипокинетический тип нарушения движения. То есть, такое нарушение движения, главным признаком которого есть снижение активности, снижение работоспособности.

В нашем случае – это нарушение координации движения желчного пузыря и всей желчевыводящей системы. Причем, главный признак этого нарушения – снижение активности, снижение силы, снижение продолжительности движения.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]

О том, что желчь образуется в печени и по желчевыводящим путям поступает в двенадцатиперстную кишку, мы уже с вами неоднократно говорили. Говорили мы и о том, что процесс выброса желчи из желчного пузыря должен строго координироваться с работой всех сфинктеров желчных путей. Только в этом случае работа всей желчеобразующей и желчевыводящей системы будет эффективной, а пищеварение – хорошим.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Говорили мы еще и о том, что есть четыре формы нарушения этого процесса – четыре формы дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы понять все это, давайте предельно упростим, составим простую схему процесса движения желчи по желчевыводящей системе.

В этом процессе участвует два фактора: желчный пузырь и желчные протоки со сфинктерами (клапанами).

Во время выброса желчи пузырь должен сократиться, а клапаны, наоборот, расслабиться и открыть путь желчи в кишку. Когда же желчь оказывается в кишке, желчный пузырь должен расслабиться, чтобы принять новую порцию желчи на хранение. В это время клапаны желчных путей должны сократиться – закрыться. Иначе желчь не попадет в желчный пузырь, а будет свободно вытекать в кишку.

Все эти сокращения и расслабления должны происходить не только со строго определенной силой и продолжительностью, они должны быть еще и строго координированы.

Понимаете? Желчный пузырь сокращается – сфинктеры расслабляются. Одновременно. Координированно. И, наоборот, желчный пузырь расслабляется – сфинктеры сжимаются.

Но иногда этот процесс нарушается. Это и есть дискинезия желчевыводящих путей.

Все нарушения этого процесса доктора делят на две группы:

  • дискинезии по гипертоническому типу
  • дискинезии по гипотоническому типу

Различие этих дискинезий – нарушений движения – основывается на разной способности желчного пузыря к сокращению.

Если желчный пузырь сокращается слишком сильно – это гиперкинезия желчного пузыря или дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу.

Если желчный пузырь сокращается плохо – это гипокинезия желчного пузыря или дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Именно такой желчный пузырь принято называть ленивым, что вполне логично и объяснимо, не правда ли?

Итак, термином ленивый желчный пузырь принято называть группу дискинезий желчевыводящей системы, для которой характерно снижение способности желчного пузыря к сокращению

При этом желчные протоки и система сфинктеров могут вести себя по-разному.

1. Желчные протоки и сфинктеры тоже ленивые – то есть, – тоже плохо сокращаются. Что при этом происходит? В период между приемами пищи желчный пузырь хорошо расслаблен и готов принять в себя достаточное количество желчи. Но он плохо наполняется, так как сфинктеры желчных путей тоже расслаблены и плохо перекрывают путь желчи в кишку. Часть желчи не попадает в желчный пузырь, а вытекает в кишку, хотя, в период между приемами пищи, она там не нужна. Когда наступает момент приема пищи, плохо наполненный желчный пузырь лениво сокращается. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, но в гораздо меньшем количестве, чем нужно для переваривания пищи. Процесс пищеварения нарушается.2. Желчные протоки и сфинктеры сокращаются хорошо, но не способны в достаточной мере расслабиться. В этом случае в период между приемами пищи желчный пузырь полноценно наполняется желчью. Так как сам он хорошо расслаблен, а желчные протоки надежно перекрыли путь желчи в кишку, и желчи ничего не остается, как накапливаться в желчном пузыре. Но вот приходит момент приема пищи. Желчный пузырь начинает лениво сокращаться, а сфинктеры не в состоянии полноценно расслабиться и пропустить поток желчи в кишку. Поэтому желчь не может покинуть желчный пузырь в достаточном количестве. Небольшая ее часть все же поступает в двенадцатиперстную кишку, но большая доля ее остается в желчном пузыре. Все это постепенно приводит к увеличению желчного пузыря, перенаполнению его густой желчью. А процесс пищеварения опять страдает из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

В заключение хочу сказать о том, что для ленивого желчного пузыря не характерны сильные, приступообразные боли в животе. Для него более характерны боли тупые, ноющие и достаточно продолжительные. Если же тонус сфинктеров повышен, боли могут быть более интенсивными, но все же их нельзя назвать очень сильными.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Источник: https://medforyour.info/html/leniviy_gelchniy_puzir.html

Желчеистечение после ЛХЭ

Ходы люшка желчного пузыря

Истинную частоту желчеистечения после ЛХЭ установить трудно, поскольку оно ча­сто протекает бессимптомно. Жидкость в подпечёночном пространстве после ЛХЭ можно обнаружить у 20—25% пациентов. Радионуклидные методы иссле­дования показывают, что в 30—45% случаев эта жидкость содержит жёлчь. Од­нако клинически значимое подтекание жёлчи наблюдают не более чем у 1% пациентов.

Клиническая картина желчеистечения после ЛХЭ

Она зависит от следующих факторов:

Темп желчеистечения.Степень отграниченности источника желчеистечения.Степень инфицированности жёлчи.

Наличие или отсутствие дренажа.

Клинические проявления желчеистечения после ЛХЭ зависят от того, куда происхо­дит сброс. Если жёлчь поступает наружу, через дренаж или точки введения троакаров, то может сформироваться жёлчный свищ; если внутрь, то вероятно развитие биломы, жёлчного асцита, жёлчного перитонита.
Жёлчный свищ. Различают три степени тяжести желчеистечения:

Количество подтекающей жёлчи не превышает 100 мл/сут. Обычно источник такого желчеистечения — ложе жёлчного пузыря или не­большой дефект магистральных протоков (неполное клипирование пузырного протока, точечное краевое ранение ОПП).

Количество жёлчи составляет от 100—500 мл/сут. Чаще такой темп желчеистечения наблюдают при несостоятельности культи пузырно­го протока или ранении долевого протока.

Количество жёлчи более 500 мл/сут.

Такое желчеистечение свиде­тельствует о пересечении магистрального жёлчного протока.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]

Конечно такое разграничение условно, тем более, что, помимо коли­чественных характеристик, необходимо учитывать временной фактор — на какие сутки после ЛХЭ выделяется данное количество жёлчи. Приве­дённые цифры относятся к первым-вторым суткам после операции.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Билома — скопление жёл­чи, окружённое псевдокапсулой (петли кишечника, сальник). Билома была опи­сана в эру открытой холецис­тэктомии, но после ЛХЭ её ча­стота возросла.

Жёлчный асцит возникает при попадании в брюшную полость небольшого количества стерильной жёлчи. Развитие этого осложнения после ЛХЭ обусловлено закрытостью лапароскопической операции, т.е. отсутствием интраоперационного инфицирования брюшной полости.

В ответ на раздражение сте­рильной жёлчью брюшина начинает продуцировать жидкость. Эта форма желчеистечения протекает почти бессимптомно и может привести к скоп­лению в брюшной полости нескольких литров жидкости.

Клинические проявления — свободная жидкость в брюшной полости, определяемая при осмотре или по данным УЗИ.

Жёлчный перитонит развивается после ЛХЭ по тем же причинам, что и после открытой холецистэктомии. Особенность этого осложнения после ЛХЭ — стёртость клинической картины.

Диагностика желчеистечения после ЛХЭ начинается с оценки жалоб, о которых было сказано выше. Если «сработал» дренаж, уточнить источник желчеистечения можно с помощью чресфистульной холангиографии. Контрастное вещество вво­дят в дренаж под небольшим давлением под прикрытием антибиотиков широ­кого спектра действия.

В анализе белой крови появляются изменения воспалительного характера, выраженность которых зависит от степени инфицированности жёлчи. При по­падании в брюшную полость небольшого количества стерильной жёлчи из­менений со стороны общего анализа крови может не быть.

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow][attention type=green]

Изменения со стороны биохимических показателей крови (АЛТ, ACT, ЩФ) отмечают при гладком послеоперационном течении у 53—82% пациентов. Од­нако повышение содержания билирубина при неосложнённом послеопераци­онном течении возникает не более чем у 14% пациентов.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Таким образом, данные лабораторных исследований необходимо сопос­тавлять с клинической картиной.

Неинвазивные методы диагно­стики желчеистечения после ЛХЭ

УЗИ. Наиболее доступный и простой метод — УЗИ. Это исследование позволяет опреде­лить наличие жидкости в сво­бодной брюшной полости и подпечёночном пространстве. Однако данные УЗИ также дол­жны быть сопоставлены с кли­нической картиной, поскольку само по себе обнаружение жид­кости не свидетельствует о раз­витии осложнения.

КТ. Помимо УЗИ для об­наружения жидкости может быть использована КТ. Хотя КТ носит более объективный характер, чем УЗИ, и её результаты меньше зависят от субъективной оценки врача, оба этих метода имеют общие недостатки.

Неспецифичны по отноше­нию к качественному составу обнаруженной жидкости.Не позволяют определить ис­точник истечения жидкости.

Не дают ответа на вопрос, продолжается истечение или нет.

Основное преимущество этих методов — неинвазивность, однако для окончательной постановки диа­гноза требуется применение допол­нительной процедуры — чрескожной пункции места скопления жидкости под контролем УЗИ или КТ. Диагно­стическая пункция позволяет опре­делить качественный состав жидкос­ти, а в некоторых случаях — провес­ти лечебное дренирование полости.

Холесцинтиграфия. Особое мес­то среди неинвазивных методов диа­гностики отводят холесцинтиграфии.

Главное её достоинство — возмож­ность определения количественных и качественных характеристик желчеистечения.

Значение неинвазивных методов сво­дится к уточнению диагноза, а при неболь­шом по объёму желчеистечении становит­ся возможным наружное дренирование.

Инвазивные методы диагностики желчеистечения

РХПГ. Наиболее распространён­ным методом контрастирования ВЖП признана РХПГ. Исследование позволяет определить место и харак­тер повреждения ВЖП.

При желчеистечении с помощью РХПГ можно диагностировать несостоятельность культи пузырного протока, краевое ранение магистральных протоков, их полное пересечение. Метод может оказаться неинформативным при желчеистечении из дополнительного печёночного протока или ложа жёлч­ного пузыря.

Так, при желчеис­течении из пузырного протока или краевом ранении ОПП с целью де­компрессии выполняют назобилиарное дренирование жёлчных путей.

ЧЧХГ. Для диагностики желчеистечения также применяют ЧЧХГ.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]

Этот метод позволяет выявить желчеистечение из дополнительных протоков, впадающих в жёлчный пузырь. Чрескожное чреспечёночное дренирование жёлчного дерева можно при­менять для устранения жёлчной гипертензии как этап предоперационной подготовки при желчеистечении и стриктурах ВЖП.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Если выполнение РХПГ и ЧЧХГ невозможно, для диагностики желчеистечения используют релапароскопию. В ряде случаев окончательный диагноз и источник желчеистечения могут быть установлены во время лапаротомии.

Лечение желчеистечения после ЛХЭ

Существуют следующие способы лечения этого осложнения:

Эндоскопическое трансдуоденальное назобилиарное дренирование.Транспечёночное дренирование.Лапаротомия.

Релапароскопия.

Выбор способа определяется местом и темпом желчеистечения. Объём излившейся жёлчи определяют на основании неинвазивных методов исследо­вания или визуально, по дренажу. При отделении жёлчи по дренажу в количе­стве менее 100 мл и стабильном состоянии пациента возможна выжидательная тактика.

Источником такой желчепотери, как правило, служит ложе жёлчного пузыря (ходы Люшка). При отсутствии жёлчной гипертензии наступает само­излечение. При дебите жёлчи более 100 мл/сут показано проведение РХПГ.

Основной причиной такого желчеистечения бывает либо несостоятельность пузырного протока, либо краевое ранение магистрального протока.

Лечение начинают с назобилиарного дренирования жёлчного дерева. Если при этом желчеотделение по дренажу прекращается, назобилиарное дрениро­вание оказывается окончательным лечеб­ным методом.

Сроки назобилиарного дре­нирования составляют от 10 дней до 6 нед. Жёлчь из брюшной полости эвакуируют путём чрескожной пункции под контро­лем УЗИ или КТ.

Перед извлечением дре­нажа выполняют контрольную чреззондовую холангиографию.

Если РХПГ выполнить не удаётся, при желчеистечении 1—2-й степени вы­полняют ЧЧХГ и наружное дренирование. Дальнейшие действия аналогичны тако­вым при эндоскопическом способе лече­ния.

Недостатки чрескожного чреспечёночного доступа:

Дренирование жёлчного дерева при не­расширенных протоках затруднено.Дренаж может служить входными во­ротами для инфекции.Чреспечёночное дренирование сопро­вождается большими потерями жидкости и электролитов, что особенно значимо для пожилых и ослабленных пациентов.

Катетер вызывает дискомфорт у паци­ента.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]

Лапаротомия. При желчеистечении 3-й степени показана лапаротомия. Такую же тактику применяют при желчеистечении 2-й степени, когда нет условий для выполнения РХПГ и ЧЧХГ. Операционная тактика зависит от характера осложнения.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

При желчеистечении из ложа жёлчного пузыря во время лапаротомии точно определить источник желчепотери обычно не удаётся. В этом случае выполняют ИХГ и при отсутствии препятствия в терминальном отделе ОПП операцию заканчивают ушиванием ложа и обязательным на­ружным дренированием жёлчных путей. При выявлении жёлчной гипер­тензии тактика зависит от её природы.

При несостоятельности культи пузырного протока её лигируют, подпечёночное пространство дренируют. При краевом ранении ОЖП или ОПП дефект ушивают на Т-образном дренаже по Керу. Сроки дренирования прямо пропорциональны размерам дефекта и обратно про­порциональны ширине ОЖП, т.е. чем больше дефект и уже проток, тем дольше должен стоять дренаж.

Возможно ушивание дефекта протока на­глухо, однако этот способ коррекции применяют только при свежих (не более суток) повреждениях и с использованием прецизионной техники.

При полном пересечении ОПП конкретные детали операции оп­ределяет количество «унесённой» ткани протока. В качестве операции вы­бора общепризнана гепатикоеюностомия по Ру.

Анастомоз накладывают на транспечёночном управляемом дренаже. Сроки дренирования зависят от диаметра протока и составляют от 6 до 12 мес.

В последнее десятилетие предпочте­ние отдают анастомозам без использова­ния каркасного дренажа. Гепатикоеюностомию в этом случае осуществляют микро­хирургически с обязательным прецизион­ным швом слизистой.

При небольшом диастазе между про­ксимальной и дистальной частью протока в принципе возможно простое ушивание дефекта на дренаже. Однако сравнение отдалённых результатов свидетельствует, что после ушивания на дренаже по типу конец в конец у 50% пациентов развива­ется стриктура ОЖП. После гепатикоеюностомии по Ру это осложнение наблю­дают не более чем у 20% больных.

Релапароскопия. Релапароскопию в лечении повреждений ВЖП следует при­менять ограниченно — до развития гру­бых воспалительных изменений в облас­ти ворот печени при желчеистечении 1—2-й степени.

При этом можно повтор­но клипировать культю пузырного протока, скоагулировать ходы Люшка на поверхности ложа жёлчного пузыря. Возможно лапароскопическое дренирование ВЖП при их краевом ранении.

В любом случае по ходу опера­ции следует исключить жёлчную гипертензию органической природы как пер­вопричину желчеистечения.

Из книги «Эндоскопическая хирургия» И.В.Федоров

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/zhelcheistechenie-posle-lxe.html

Заболевания желчных и печеночных протоков

Ходы люшка желчного пузыря
Ходы люшка желчного пузыря

Нужна операция?

Скидка 10% на хирургию

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку.

Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания.

Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена.

Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку.

Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке.

Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень.

Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи.

Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

  • Сенько Владимир ВладимировичРуководитель Центра хирургии и ОнкологииДунайский пр., 47
  • Михайлов Алексей ГеннадьевичХирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургпр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  • Хирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  • Карапетян Завен СуреновичКолопроктолог, хирургул. Маршала Захарова, 20
  • Масленников Дмитрий ЮрьевичХирург, проктологул. Маршала Захарова, 20
  • Осокин Антон ВладимировичВрач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктологДунайский пр., 47
  • Хангиреев Александр БахытовичХирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19
  • Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наукДунайский пр., 47
  • Карнаухов Алексей СергеевичХирург, онколог, проктологВыборгское шоссе, 17-1
  • Колосовский Ярослав ВикторовичХирург, маммолог, онкологпр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Огородников Виталий Викторович Выборгское шоссе, 17-1
  • Горбачев Виктор Николаевич Дунайский пр., 47
  • Петрушина Марина Борисовна пр. Ударников, 19
  •  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  пр. Ударников, 19
  •  пр. Ударников, 19
  • Гриневич Владимир Станиславович Выборгское шоссе, 17-1
  • Измайлов Руслан Расимович ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  ул. Маршала Захарова, 20
  • Петрова Виталина Васильевна Выборгское шоссе, 17-1
  • Саликов Александр Васильевич Дунайский пр., 47

Скрыть

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/zabolevaniya-zhelchnykh-i-pechenochnykh-protokov/

6 симптомов болезни желчного пузыря

Ходы люшка желчного пузыря

Вы можете не задумываться оздоровье органов, пока не появится боль или проблемы пищеварения. Желчный пузырь по меркам всего организма очень маленький: он имеет форму груши и расположен в правом верхнем углу живота, под печенью.

По сути, это хранилище пищеварительной жидкости – желчи.

Когда вы едите жирную пищу, печень вырабатывает желчь – густую вязкую желто-зеленую жидкость, которая помогает организму расщеплять жиры, усваивать жирорастворимые витамины и некоторые минералы, синтезировать и выводить холестерин.

Она синтезируется в печеночных клетках, по протокам стекает и накапливается в желчном пузыре, а затем высвобождается в тонкую кишку через общий желчный проток – холедох.

Желчь омыляет жиры, разбивая их на мельчайшие капли, которые поглощаются стенкой кишечника и используются организмом для различных целей.

Без нее пищевой жир усваивается крайне плохо, остается в просвете кишечника и формирует «жирный» стул. 

У желчного пузыря в нашем теле есть строго определенная функция – накапливать и хранить желчь между приемами пищи, но мы можем жить без него, если он поражен и его необходимо удалить. После его удаления возникают закономерные неприятные ощущения и требуется соблюдение диеты.

6 симптомов проблем с желчным пузырем

Самая частая проблема, с которой можно столкнуться – воспаление желчного пузыря. Оно может быть острым или хроническим, в этом случае говорят о холецистите. Возможны также проблемы с тонусом стенок пузыря – гипер- или гипотонией, дискинезией желчного пузыря и его протоков. При любых патологиях, связанных с желчным пузырем, могут возникнуть следующие симптомы.

1. Боль в правом подреберье

Боль в верхней правой части живота может быть связана с употреблением жирной пищи: мяса, сала, масла или бекона. Неприятные симптомы обычно возникают примерно через полчаса после приема пищи, приступ боли длится от одного до трех часов, а затем постепенно затихает.

Другое название этого симптома – желчная колика.

Иногда пациенты чувствуют острую или простреливающую боль, которая распространяется в спину, лопатки или грудь. Люди связывают эти ощущения с проблемами сердца, но на самом деле обследовать необходимо желчный пузырь.

2. Тошнота и рвота 

Это самые общие симптомы всех возможных проблем желчного пузыря. Однако только хронические заболевания провоцируют кислотный рефлюкс и газообразование.

3. Озноб или необъяснимая лихорадка

Ощущение постоянного холода  может сигнализировать о наличии инфекции, острого воспаления стенок пузыря. Если у вас есть похожие признаки, вам необходимо экстренное лечение, иначе состояние ухудшится и станет опасным для жизни. Инфекция может распространиться на другие органы.

4. Хроническая диарея

Наличие четырех или более опорожнений кишечника в день в течение как минимум трех месяцев – признак хронического заболевания желчного пузыря.

5. Желтоватая кожа и белки глаз

Желтый оттенок кожи или белков глаз может быть связан с блокировкой камнем общего желчного протока. При данном заболевании возможен светлый стул и темная моча. 

6. Ощущение горечи во рту

Зачастую пациенты жалуются на неприятный горький привкус. Как правило, он связан с резким выбросом желчи в желудочно-кишечный тракт. Во время этого процесса некоторое количество желчи может оказаться в пищеводе и спровоцировать неприятные ощущения во рту.

Кто в группе риска

Хотя воспаление желчного пузыря возможно в любом возрасте, начиная от младенцев и заканчивая стариками, некоторые люди чаще других страдают от этой патологии. Выделяют определенные факторы риска, что формируют у человека повышенную склонность к заболеваниям.

Женский пол

У женщин в силу особенностей гормонального обмена желчь оттекает из печени и желчного пузыря хуже, после 35-40 лет прекрасный пол чаще страдает от желчнокаменной болезни и холециститов.

Лишний вес

На фоне ожирения желчь вырабатывается более густой, она хуже справляется с перевариванием жиров. Печень работает с повышенной нагрузкой, в желчи обычно больше холестерина.

Генетическая предрасположенность

Если ваша мама или бабушка, дедушка или родная сестра имеет желчнокаменную болезнь, вы тоже рискуете.

Возраст старше 40 лет

Организм стареет, и печень справляется со своими обязанностями хуже, состав желчи меняется, возникает предрасположенность к образованию камней.

9 болезней желчного пузыря

1. Воспаление желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Это может быть как острый (кратковременный), так и хронический (долгосрочный) процесс. Хроническое воспаление обычно формируется после нескольких острых приступов холецистита и в итоге может повредить желчный пузырь, нарушая тонус его стенок и выделение желчи в кишечник.

2. Желчнокаменная болезнь

Желчные камни – это небольшие отвердевшие отложения, которые образуются в желчном пузыре. Они обычно очень маленькие, шириной не более нескольких миллиметров. Однако со временем желчные камни могут расти. Когда они увеличиваются в размерах и блокируют желчные протоки, возникает желчная колика. Большое количество камней образуется из холестерина, который содержится в желчи.

Другой тип – пигментные конкременты. Их образование связано с билирубинатом кальция – химическим веществом, которое вырабатывается, когда организм расщепляет эритроциты. Этот тип камней встречается реже.

3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)

Если желчные камни растут в общем желчном протоке, возникает холедохолитиаз. В большинстве случаев камни попадают в общий желчный проток из пузыря и некоторое время остаются там, частично перекрывая отток желчи.

4. Воспаление без камней

Не всегда воспаление возникает только из-за камней. Часто оно связано с бескаменным холециститом. Он может возникать после кишечной инфекции, простуды или гриппа.

5. Абсцесс желчного пузыря

У небольшого процента людей с желчными камнями может развиться нагноение. Это состояние называется эмпиемой или абсцессом.

Гной представляет собой комбинацию белых кровяных клеток, бактерий и мертвых тканей. Скопление гноя – абсцесс – приводит к сильным болям в животе.

Если эмпиема не диагностируется и не лечится, она может стать угрозой для жизни, так как инфекция распространяется на другие части тела.

6. Перфорация желчного пузыря

Если вы слишком долго терпите боль и не обращаетесь к врачу, камни и воспаление в желчном пузыре могут привести к перфорации желчного пузыря. В таком случае желчь попадает из пузыря в брюшную полость, развивается желчный перитонит, опасный для жизни и очень трудный для лечения.

7. Полипы

Полипы – это опухолевидные выросты, как правило, доброкачественные. Небольшие полипы желчного пузыря не мешают оттоку желчи, большие – нужно удалять вместе с пузырем.

8. «Фарфоровый» желчный пузырь

У здорового желчного пузыря очень мускулистые стенки. Со временем отложения кальция могут повреждать стенки желчного пузыря, делая их жесткими. Это состояние называется «фарфоровым» желчным пузырем. У пациентов с данным диагнозом высок риск развития онкологии.

9. Рак желчного пузыря

Встречается редко. Если его не обнаружить и не лечить, он может быстро распространиться за пределы этого органа.

Диагностика

Современная медицина без труда выявляет проблемы с этим органом на ранней стадии. Врачи чаще всего диагностируют проблемы с желчным пузырем с помощью ультразвукового сканирования.

УЗИ – это исследование с использованием безвредных звуковых волн, которые создают изображения органов тела. Во время УЗИ можно выявить аномалии строения, воспаление и камни желчного пузыря, полипы и опухоли.

В редких случаях могут потребоваться рентгенография, МРТ или КТ желчного пузыря, а также лапароскопическое исследование с последующим удалением органа.

Удаление

Если лечение желчного пузыря невозможно, его удаляют. Операция называется холецистэктомией и проводится двумя методами – с помощью лапароскопии или через хирургический надрез. После удаления желчного пузыря его функции начнет выполнять печень.

Пациентам, которые перенесли холецистэктомию рекомендуется соблюдать диету, принимать лекарства и на некоторое время отказаться от физических нагрузок.

Человек с гендерной дисфорией может столкнуться с конфликтом в отношении своего пола, назначенного при рождении, и своей гендерной идентичностью.

Это не то же самое, что быть трансгендером или гендерно-нонконформным.

Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма, похожая на сотрясение яйца внутри скорлупы. Хотя это считается самой легкой травмой головы, но при неправильном лечении возможны серьезные осложнения, вплоть до инвалидности.


Современные технологии переносят в виртуальное пространство не только общение между людьми, но и диагностику, лечение различных заболеваний. Телемедицина стала активно набирать обороты в период пандемии. Тренд остался и после – лечиться таким образом на самом деле удобно.


Папилломавирус – это инфекция, которую люди чаще всего приобретают при интимной близости. Она может никак себя не проявлять, но при этом грозит развитием раковых поражений в области гениталий как у женщин, так и мужчин.


Осень – пиковое время для многих вирусных заболеваний, так как холодная погода может подавлять иммунную систему и повысить уязвимость к инфекциям. Но помимо нашумевшего COVID-19, есть масса других опасных заболеваний, про которые нельзя забывать.

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/glavnye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem/

Ленивый желчный пузырь

Ходы люшка желчного пузыря

Это довольно популярное выражение – ленивый желчный пузырь. Кстати, очень точное, а, главное, понятное. Но такое ли уж понятное?

Звучит вполне понятно и просто. Но сможет ли любой человек, интересующийся темой желчекаменной болезни, ответить четко на вопрос о том, что означает это выражение? Думаю, что нет. Вот сегодня мы и попытаемся восполнить этот пробел!

Скажу сразу: ленивый желчный пузырь – это термин не медицинский, а, скорее, народный. Такое точное и красочное название получил желчный пузырь, который плохо выполняет свою работу вследствие того, что ему… лень ее выполнять!

Этому названию есть вполне аналогичное научное название: дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

Давайте попытаемся разобраться в этом сложном и непонятном выражении. А для этого, как всегда, выясним значение каждого слова. И все станет на свои места!

Это слово состоит из двух частей: “дис-” и “кинезия-“.

“Дис-” – это приставка, означающая затруднение, нарушение, расстройство. “Kinesis” – это слово греческого происхождения, означающее “движение”. А все слово, как теперь становится понятно, означает расстройство, нарушение координации какого-то движения.

Гастроэнтерологи Москвы

Гастроэнтерологи Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

А что такое “по гипокинетическому типу”?

Приставка “гипо-” во всех медицинских терминах означает “снижение”, “уменьшение” или “недостаточность”. А со словом “kinesis” мы уже разобрались.

Отсюда следует, что имеет место гипокинетический тип нарушения движения. То есть, такое нарушение движения, главным признаком которого есть снижение активности, снижение работоспособности.

В нашем случае – это нарушение координации движения желчного пузыря и всей желчевыводящей системы. Причем, главный признак этого нарушения – снижение активности, снижение силы, снижение продолжительности движения.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]

О том, что желчь образуется в печени и по желчевыводящим путям поступает в двенадцатиперстную кишку, мы уже с вами неоднократно говорили. Говорили мы и о том, что процесс выброса желчи из желчного пузыря должен строго координироваться с работой всех сфинктеров желчных путей. Только в этом случае работа всей желчеобразующей и желчевыводящей системы будет эффективной, а пищеварение – хорошим.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Говорили мы еще и о том, что есть четыре формы нарушения этого процесса – четыре формы дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы понять все это, давайте предельно упростим, составим простую схему процесса движения желчи по желчевыводящей системе.

В этом процессе участвует два фактора: желчный пузырь и желчные протоки со сфинктерами (клапанами).

Во время выброса желчи пузырь должен сократиться, а клапаны, наоборот, расслабиться и открыть путь желчи в кишку. Когда же желчь оказывается в кишке, желчный пузырь должен расслабиться, чтобы принять новую порцию желчи на хранение. В это время клапаны желчных путей должны сократиться – закрыться. Иначе желчь не попадет в желчный пузырь, а будет свободно вытекать в кишку.

Все эти сокращения и расслабления должны происходить не только со строго определенной силой и продолжительностью, они должны быть еще и строго координированы.

Понимаете? Желчный пузырь сокращается – сфинктеры расслабляются. Одновременно. Координированно. И, наоборот, желчный пузырь расслабляется – сфинктеры сжимаются.

Но иногда этот процесс нарушается. Это и есть дискинезия желчевыводящих путей.

Все нарушения этого процесса доктора делят на две группы:

  • дискинезии по гипертоническому типу
  • дискинезии по гипотоническому типу

Различие этих дискинезий – нарушений движения – основывается на разной способности желчного пузыря к сокращению.

Если желчный пузырь сокращается слишком сильно – это гиперкинезия желчного пузыря или дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу.

Если желчный пузырь сокращается плохо – это гипокинезия желчного пузыря или дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Именно такой желчный пузырь принято называть ленивым, что вполне логично и объяснимо, не правда ли?

Итак, термином ленивый желчный пузырь принято называть группу дискинезий желчевыводящей системы, для которой характерно снижение способности желчного пузыря к сокращению

При этом желчные протоки и система сфинктеров могут вести себя по-разному.

1. Желчные протоки и сфинктеры тоже ленивые – то есть, – тоже плохо сокращаются. Что при этом происходит? В период между приемами пищи желчный пузырь хорошо расслаблен и готов принять в себя достаточное количество желчи. Но он плохо наполняется, так как сфинктеры желчных путей тоже расслаблены и плохо перекрывают путь желчи в кишку. Часть желчи не попадает в желчный пузырь, а вытекает в кишку, хотя, в период между приемами пищи, она там не нужна. Когда наступает момент приема пищи, плохо наполненный желчный пузырь лениво сокращается. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, но в гораздо меньшем количестве, чем нужно для переваривания пищи. Процесс пищеварения нарушается.2. Желчные протоки и сфинктеры сокращаются хорошо, но не способны в достаточной мере расслабиться. В этом случае в период между приемами пищи желчный пузырь полноценно наполняется желчью. Так как сам он хорошо расслаблен, а желчные протоки надежно перекрыли путь желчи в кишку, и желчи ничего не остается, как накапливаться в желчном пузыре. Но вот приходит момент приема пищи. Желчный пузырь начинает лениво сокращаться, а сфинктеры не в состоянии полноценно расслабиться и пропустить поток желчи в кишку. Поэтому желчь не может покинуть желчный пузырь в достаточном количестве. Небольшая ее часть все же поступает в двенадцатиперстную кишку, но большая доля ее остается в желчном пузыре. Все это постепенно приводит к увеличению желчного пузыря, перенаполнению его густой желчью. А процесс пищеварения опять страдает из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

В заключение хочу сказать о том, что для ленивого желчного пузыря не характерны сильные, приступообразные боли в животе. Для него более характерны боли тупые, ноющие и достаточно продолжительные. Если же тонус сфинктеров повышен, боли могут быть более интенсивными, но все же их нельзя назвать очень сильными.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Источник: https://medforyour.info/html/leniviy_gelchniy_puzir.html

Желчеистечение после ЛХЭ

Ходы люшка желчного пузыря

Истинную частоту желчеистечения после ЛХЭ установить трудно, поскольку оно ча­сто протекает бессимптомно. Жидкость в подпечёночном пространстве после ЛХЭ можно обнаружить у 20—25% пациентов. Радионуклидные методы иссле­дования показывают, что в 30—45% случаев эта жидкость содержит жёлчь. Од­нако клинически значимое подтекание жёлчи наблюдают не более чем у 1% пациентов.

Клиническая картина желчеистечения после ЛХЭ

Она зависит от следующих факторов:

Темп желчеистечения.Степень отграниченности источника желчеистечения.Степень инфицированности жёлчи.

Наличие или отсутствие дренажа.

Клинические проявления желчеистечения после ЛХЭ зависят от того, куда происхо­дит сброс. Если жёлчь поступает наружу, через дренаж или точки введения троакаров, то может сформироваться жёлчный свищ; если внутрь, то вероятно развитие биломы, жёлчного асцита, жёлчного перитонита.
Жёлчный свищ. Различают три степени тяжести желчеистечения:

Количество подтекающей жёлчи не превышает 100 мл/сут. Обычно источник такого желчеистечения — ложе жёлчного пузыря или не­большой дефект магистральных протоков (неполное клипирование пузырного протока, точечное краевое ранение ОПП).

Количество жёлчи составляет от 100—500 мл/сут. Чаще такой темп желчеистечения наблюдают при несостоятельности культи пузырно­го протока или ранении долевого протока.

Количество жёлчи более 500 мл/сут.

Такое желчеистечение свиде­тельствует о пересечении магистрального жёлчного протока.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]

Конечно такое разграничение условно, тем более, что, помимо коли­чественных характеристик, необходимо учитывать временной фактор — на какие сутки после ЛХЭ выделяется данное количество жёлчи. Приве­дённые цифры относятся к первым-вторым суткам после операции.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Билома — скопление жёл­чи, окружённое псевдокапсулой (петли кишечника, сальник). Билома была опи­сана в эру открытой холецис­тэктомии, но после ЛХЭ её ча­стота возросла.

Жёлчный асцит возникает при попадании в брюшную полость небольшого количества стерильной жёлчи. Развитие этого осложнения после ЛХЭ обусловлено закрытостью лапароскопической операции, т.е. отсутствием интраоперационного инфицирования брюшной полости.

В ответ на раздражение сте­рильной жёлчью брюшина начинает продуцировать жидкость. Эта форма желчеистечения протекает почти бессимптомно и может привести к скоп­лению в брюшной полости нескольких литров жидкости.

Клинические проявления — свободная жидкость в брюшной полости, определяемая при осмотре или по данным УЗИ.

Жёлчный перитонит развивается после ЛХЭ по тем же причинам, что и после открытой холецистэктомии. Особенность этого осложнения после ЛХЭ — стёртость клинической картины.

Диагностика желчеистечения после ЛХЭ начинается с оценки жалоб, о которых было сказано выше. Если «сработал» дренаж, уточнить источник желчеистечения можно с помощью чресфистульной холангиографии. Контрастное вещество вво­дят в дренаж под небольшим давлением под прикрытием антибиотиков широ­кого спектра действия.

В анализе белой крови появляются изменения воспалительного характера, выраженность которых зависит от степени инфицированности жёлчи. При по­падании в брюшную полость небольшого количества стерильной жёлчи из­менений со стороны общего анализа крови может не быть.

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow][attention type=green]

Изменения со стороны биохимических показателей крови (АЛТ, ACT, ЩФ) отмечают при гладком послеоперационном течении у 53—82% пациентов. Од­нако повышение содержания билирубина при неосложнённом послеопераци­онном течении возникает не более чем у 14% пациентов.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Таким образом, данные лабораторных исследований необходимо сопос­тавлять с клинической картиной.

Неинвазивные методы диагно­стики желчеистечения после ЛХЭ

УЗИ. Наиболее доступный и простой метод — УЗИ. Это исследование позволяет опреде­лить наличие жидкости в сво­бодной брюшной полости и подпечёночном пространстве. Однако данные УЗИ также дол­жны быть сопоставлены с кли­нической картиной, поскольку само по себе обнаружение жид­кости не свидетельствует о раз­витии осложнения.

КТ. Помимо УЗИ для об­наружения жидкости может быть использована КТ. Хотя КТ носит более объективный характер, чем УЗИ, и её результаты меньше зависят от субъективной оценки врача, оба этих метода имеют общие недостатки.

Неспецифичны по отноше­нию к качественному составу обнаруженной жидкости.Не позволяют определить ис­точник истечения жидкости.

Не дают ответа на вопрос, продолжается истечение или нет.

Основное преимущество этих методов — неинвазивность, однако для окончательной постановки диа­гноза требуется применение допол­нительной процедуры — чрескожной пункции места скопления жидкости под контролем УЗИ или КТ. Диагно­стическая пункция позволяет опре­делить качественный состав жидкос­ти, а в некоторых случаях — провес­ти лечебное дренирование полости.

Холесцинтиграфия. Особое мес­то среди неинвазивных методов диа­гностики отводят холесцинтиграфии.

Главное её достоинство — возмож­ность определения количественных и качественных характеристик желчеистечения.

Значение неинвазивных методов сво­дится к уточнению диагноза, а при неболь­шом по объёму желчеистечении становит­ся возможным наружное дренирование.

Инвазивные методы диагностики желчеистечения

РХПГ. Наиболее распространён­ным методом контрастирования ВЖП признана РХПГ. Исследование позволяет определить место и харак­тер повреждения ВЖП.

При желчеистечении с помощью РХПГ можно диагностировать несостоятельность культи пузырного протока, краевое ранение магистральных протоков, их полное пересечение. Метод может оказаться неинформативным при желчеистечении из дополнительного печёночного протока или ложа жёлч­ного пузыря.

Так, при желчеис­течении из пузырного протока или краевом ранении ОПП с целью де­компрессии выполняют назобилиарное дренирование жёлчных путей.

ЧЧХГ. Для диагностики желчеистечения также применяют ЧЧХГ.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]

Этот метод позволяет выявить желчеистечение из дополнительных протоков, впадающих в жёлчный пузырь. Чрескожное чреспечёночное дренирование жёлчного дерева можно при­менять для устранения жёлчной гипертензии как этап предоперационной подготовки при желчеистечении и стриктурах ВЖП.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Если выполнение РХПГ и ЧЧХГ невозможно, для диагностики желчеистечения используют релапароскопию. В ряде случаев окончательный диагноз и источник желчеистечения могут быть установлены во время лапаротомии.

Лечение желчеистечения после ЛХЭ

Существуют следующие способы лечения этого осложнения:

Эндоскопическое трансдуоденальное назобилиарное дренирование.Транспечёночное дренирование.Лапаротомия.

Релапароскопия.

Выбор способа определяется местом и темпом желчеистечения. Объём излившейся жёлчи определяют на основании неинвазивных методов исследо­вания или визуально, по дренажу. При отделении жёлчи по дренажу в количе­стве менее 100 мл и стабильном состоянии пациента возможна выжидательная тактика.

Источником такой желчепотери, как правило, служит ложе жёлчного пузыря (ходы Люшка). При отсутствии жёлчной гипертензии наступает само­излечение. При дебите жёлчи более 100 мл/сут показано проведение РХПГ.

Основной причиной такого желчеистечения бывает либо несостоятельность пузырного протока, либо краевое ранение магистрального протока.

Лечение начинают с назобилиарного дренирования жёлчного дерева. Если при этом желчеотделение по дренажу прекращается, назобилиарное дрениро­вание оказывается окончательным лечеб­ным методом.

Сроки назобилиарного дре­нирования составляют от 10 дней до 6 нед. Жёлчь из брюшной полости эвакуируют путём чрескожной пункции под контро­лем УЗИ или КТ.

Перед извлечением дре­нажа выполняют контрольную чреззондовую холангиографию.

Если РХПГ выполнить не удаётся, при желчеистечении 1—2-й степени вы­полняют ЧЧХГ и наружное дренирование. Дальнейшие действия аналогичны тако­вым при эндоскопическом способе лече­ния.

Недостатки чрескожного чреспечёночного доступа:

Дренирование жёлчного дерева при не­расширенных протоках затруднено.Дренаж может служить входными во­ротами для инфекции.Чреспечёночное дренирование сопро­вождается большими потерями жидкости и электролитов, что особенно значимо для пожилых и ослабленных пациентов.

Катетер вызывает дискомфорт у паци­ента.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]

Лапаротомия. При желчеистечении 3-й степени показана лапаротомия. Такую же тактику применяют при желчеистечении 2-й степени, когда нет условий для выполнения РХПГ и ЧЧХГ. Операционная тактика зависит от характера осложнения.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

При желчеистечении из ложа жёлчного пузыря во время лапаротомии точно определить источник желчепотери обычно не удаётся. В этом случае выполняют ИХГ и при отсутствии препятствия в терминальном отделе ОПП операцию заканчивают ушиванием ложа и обязательным на­ружным дренированием жёлчных путей. При выявлении жёлчной гипер­тензии тактика зависит от её природы.

При несостоятельности культи пузырного протока её лигируют, подпечёночное пространство дренируют. При краевом ранении ОЖП или ОПП дефект ушивают на Т-образном дренаже по Керу. Сроки дренирования прямо пропорциональны размерам дефекта и обратно про­порциональны ширине ОЖП, т.е. чем больше дефект и уже проток, тем дольше должен стоять дренаж.

Возможно ушивание дефекта протока на­глухо, однако этот способ коррекции применяют только при свежих (не более суток) повреждениях и с использованием прецизионной техники.

При полном пересечении ОПП конкретные детали операции оп­ределяет количество «унесённой» ткани протока. В качестве операции вы­бора общепризнана гепатикоеюностомия по Ру.

Анастомоз накладывают на транспечёночном управляемом дренаже. Сроки дренирования зависят от диаметра протока и составляют от 6 до 12 мес.

В последнее десятилетие предпочте­ние отдают анастомозам без использова­ния каркасного дренажа. Гепатикоеюностомию в этом случае осуществляют микро­хирургически с обязательным прецизион­ным швом слизистой.

При небольшом диастазе между про­ксимальной и дистальной частью протока в принципе возможно простое ушивание дефекта на дренаже. Однако сравнение отдалённых результатов свидетельствует, что после ушивания на дренаже по типу конец в конец у 50% пациентов развива­ется стриктура ОЖП. После гепатикоеюностомии по Ру это осложнение наблю­дают не более чем у 20% больных.

Релапароскопия. Релапароскопию в лечении повреждений ВЖП следует при­менять ограниченно — до развития гру­бых воспалительных изменений в облас­ти ворот печени при желчеистечении 1—2-й степени.

При этом можно повтор­но клипировать культю пузырного протока, скоагулировать ходы Люшка на поверхности ложа жёлчного пузыря. Возможно лапароскопическое дренирование ВЖП при их краевом ранении.

В любом случае по ходу опера­ции следует исключить жёлчную гипертензию органической природы как пер­вопричину желчеистечения.

Из книги «Эндоскопическая хирургия» И.В.Федоров

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/zhelcheistechenie-posle-lxe.html

Заболевания желчных и печеночных протоков

Ходы люшка желчного пузыря
Ходы люшка желчного пузыря

Нужна операция?

Скидка 10% на хирургию

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку.

Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания.

Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена.

Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку.

Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке.

Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень.

Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи.

Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

  • Сенько Владимир ВладимировичРуководитель Центра хирургии и ОнкологииДунайский пр., 47
  • Михайлов Алексей ГеннадьевичХирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургпр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  • Хирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  • Карапетян Завен СуреновичКолопроктолог, хирургул. Маршала Захарова, 20
  • Масленников Дмитрий ЮрьевичХирург, проктологул. Маршала Захарова, 20
  • Осокин Антон ВладимировичВрач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктологДунайский пр., 47
  • Хангиреев Александр БахытовичХирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19
  • Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наукДунайский пр., 47
  • Карнаухов Алексей СергеевичХирург, онколог, проктологВыборгское шоссе, 17-1
  • Колосовский Ярослав ВикторовичХирург, маммолог, онкологпр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Огородников Виталий Викторович Выборгское шоссе, 17-1
  • Горбачев Виктор Николаевич Дунайский пр., 47
  • Петрушина Марина Борисовна пр. Ударников, 19
  •  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  пр. Ударников, 19
  •  пр. Ударников, 19
  • Гриневич Владимир Станиславович Выборгское шоссе, 17-1
  • Измайлов Руслан Расимович ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  ул. Маршала Захарова, 20
  • Петрова Виталина Васильевна Выборгское шоссе, 17-1
  • Саликов Александр Васильевич Дунайский пр., 47

Скрыть

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/zabolevaniya-zhelchnykh-i-pechenochnykh-protokov/

6 симптомов болезни желчного пузыря

Ходы люшка желчного пузыря

Вы можете не задумываться оздоровье органов, пока не появится боль или проблемы пищеварения. Желчный пузырь по меркам всего организма очень маленький: он имеет форму груши и расположен в правом верхнем углу живота, под печенью.

По сути, это хранилище пищеварительной жидкости – желчи.

Когда вы едите жирную пищу, печень вырабатывает желчь – густую вязкую желто-зеленую жидкость, которая помогает организму расщеплять жиры, усваивать жирорастворимые витамины и некоторые минералы, синтезировать и выводить холестерин.

Она синтезируется в печеночных клетках, по протокам стекает и накапливается в желчном пузыре, а затем высвобождается в тонкую кишку через общий желчный проток – холедох.

Желчь омыляет жиры, разбивая их на мельчайшие капли, которые поглощаются стенкой кишечника и используются организмом для различных целей.

Без нее пищевой жир усваивается крайне плохо, остается в просвете кишечника и формирует «жирный» стул. 

У желчного пузыря в нашем теле есть строго определенная функция – накапливать и хранить желчь между приемами пищи, но мы можем жить без него, если он поражен и его необходимо удалить. После его удаления возникают закономерные неприятные ощущения и требуется соблюдение диеты.

6 симптомов проблем с желчным пузырем

Самая частая проблема, с которой можно столкнуться – воспаление желчного пузыря. Оно может быть острым или хроническим, в этом случае говорят о холецистите. Возможны также проблемы с тонусом стенок пузыря – гипер- или гипотонией, дискинезией желчного пузыря и его протоков. При любых патологиях, связанных с желчным пузырем, могут возникнуть следующие симптомы.

1. Боль в правом подреберье

Боль в верхней правой части живота может быть связана с употреблением жирной пищи: мяса, сала, масла или бекона. Неприятные симптомы обычно возникают примерно через полчаса после приема пищи, приступ боли длится от одного до трех часов, а затем постепенно затихает.

Другое название этого симптома – желчная колика.

Иногда пациенты чувствуют острую или простреливающую боль, которая распространяется в спину, лопатки или грудь. Люди связывают эти ощущения с проблемами сердца, но на самом деле обследовать необходимо желчный пузырь.

2. Тошнота и рвота 

Это самые общие симптомы всех возможных проблем желчного пузыря. Однако только хронические заболевания провоцируют кислотный рефлюкс и газообразование.

3. Озноб или необъяснимая лихорадка

Ощущение постоянного холода  может сигнализировать о наличии инфекции, острого воспаления стенок пузыря. Если у вас есть похожие признаки, вам необходимо экстренное лечение, иначе состояние ухудшится и станет опасным для жизни. Инфекция может распространиться на другие органы.

4. Хроническая диарея

Наличие четырех или более опорожнений кишечника в день в течение как минимум трех месяцев – признак хронического заболевания желчного пузыря.

5. Желтоватая кожа и белки глаз

Желтый оттенок кожи или белков глаз может быть связан с блокировкой камнем общего желчного протока. При данном заболевании возможен светлый стул и темная моча. 

6. Ощущение горечи во рту

Зачастую пациенты жалуются на неприятный горький привкус. Как правило, он связан с резким выбросом желчи в желудочно-кишечный тракт. Во время этого процесса некоторое количество желчи может оказаться в пищеводе и спровоцировать неприятные ощущения во рту.

Кто в группе риска

Хотя воспаление желчного пузыря возможно в любом возрасте, начиная от младенцев и заканчивая стариками, некоторые люди чаще других страдают от этой патологии. Выделяют определенные факторы риска, что формируют у человека повышенную склонность к заболеваниям.

Женский пол

У женщин в силу особенностей гормонального обмена желчь оттекает из печени и желчного пузыря хуже, после 35-40 лет прекрасный пол чаще страдает от желчнокаменной болезни и холециститов.

Лишний вес

На фоне ожирения желчь вырабатывается более густой, она хуже справляется с перевариванием жиров. Печень работает с повышенной нагрузкой, в желчи обычно больше холестерина.

Генетическая предрасположенность

Если ваша мама или бабушка, дедушка или родная сестра имеет желчнокаменную болезнь, вы тоже рискуете.

Возраст старше 40 лет

Организм стареет, и печень справляется со своими обязанностями хуже, состав желчи меняется, возникает предрасположенность к образованию камней.

9 болезней желчного пузыря

1. Воспаление желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Это может быть как острый (кратковременный), так и хронический (долгосрочный) процесс. Хроническое воспаление обычно формируется после нескольких острых приступов холецистита и в итоге может повредить желчный пузырь, нарушая тонус его стенок и выделение желчи в кишечник.

2. Желчнокаменная болезнь

Желчные камни – это небольшие отвердевшие отложения, которые образуются в желчном пузыре. Они обычно очень маленькие, шириной не более нескольких миллиметров. Однако со временем желчные камни могут расти. Когда они увеличиваются в размерах и блокируют желчные протоки, возникает желчная колика. Большое количество камней образуется из холестерина, который содержится в желчи.

Другой тип – пигментные конкременты. Их образование связано с билирубинатом кальция – химическим веществом, которое вырабатывается, когда организм расщепляет эритроциты. Этот тип камней встречается реже.

3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)

Если желчные камни растут в общем желчном протоке, возникает холедохолитиаз. В большинстве случаев камни попадают в общий желчный проток из пузыря и некоторое время остаются там, частично перекрывая отток желчи.

4. Воспаление без камней

Не всегда воспаление возникает только из-за камней. Часто оно связано с бескаменным холециститом. Он может возникать после кишечной инфекции, простуды или гриппа.

5. Абсцесс желчного пузыря

У небольшого процента людей с желчными камнями может развиться нагноение. Это состояние называется эмпиемой или абсцессом.

Гной представляет собой комбинацию белых кровяных клеток, бактерий и мертвых тканей. Скопление гноя – абсцесс – приводит к сильным болям в животе.

Если эмпиема не диагностируется и не лечится, она может стать угрозой для жизни, так как инфекция распространяется на другие части тела.

6. Перфорация желчного пузыря

Если вы слишком долго терпите боль и не обращаетесь к врачу, камни и воспаление в желчном пузыре могут привести к перфорации желчного пузыря. В таком случае желчь попадает из пузыря в брюшную полость, развивается желчный перитонит, опасный для жизни и очень трудный для лечения.

7. Полипы

Полипы – это опухолевидные выросты, как правило, доброкачественные. Небольшие полипы желчного пузыря не мешают оттоку желчи, большие – нужно удалять вместе с пузырем.

8. «Фарфоровый» желчный пузырь

У здорового желчного пузыря очень мускулистые стенки. Со временем отложения кальция могут повреждать стенки желчного пузыря, делая их жесткими. Это состояние называется «фарфоровым» желчным пузырем. У пациентов с данным диагнозом высок риск развития онкологии.

9. Рак желчного пузыря

Встречается редко. Если его не обнаружить и не лечить, он может быстро распространиться за пределы этого органа.

Диагностика

Современная медицина без труда выявляет проблемы с этим органом на ранней стадии. Врачи чаще всего диагностируют проблемы с желчным пузырем с помощью ультразвукового сканирования.

УЗИ – это исследование с использованием безвредных звуковых волн, которые создают изображения органов тела. Во время УЗИ можно выявить аномалии строения, воспаление и камни желчного пузыря, полипы и опухоли.

В редких случаях могут потребоваться рентгенография, МРТ или КТ желчного пузыря, а также лапароскопическое исследование с последующим удалением органа.

Удаление

Если лечение желчного пузыря невозможно, его удаляют. Операция называется холецистэктомией и проводится двумя методами – с помощью лапароскопии или через хирургический надрез. После удаления желчного пузыря его функции начнет выполнять печень.

Пациентам, которые перенесли холецистэктомию рекомендуется соблюдать диету, принимать лекарства и на некоторое время отказаться от физических нагрузок.

Человек с гендерной дисфорией может столкнуться с конфликтом в отношении своего пола, назначенного при рождении, и своей гендерной идентичностью.

Это не то же самое, что быть трансгендером или гендерно-нонконформным.

Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма, похожая на сотрясение яйца внутри скорлупы. Хотя это считается самой легкой травмой головы, но при неправильном лечении возможны серьезные осложнения, вплоть до инвалидности.


Современные технологии переносят в виртуальное пространство не только общение между людьми, но и диагностику, лечение различных заболеваний. Телемедицина стала активно набирать обороты в период пандемии. Тренд остался и после – лечиться таким образом на самом деле удобно.


Папилломавирус – это инфекция, которую люди чаще всего приобретают при интимной близости. Она может никак себя не проявлять, но при этом грозит развитием раковых поражений в области гениталий как у женщин, так и мужчин.


Осень – пиковое время для многих вирусных заболеваний, так как холодная погода может подавлять иммунную систему и повысить уязвимость к инфекциям. Но помимо нашумевшего COVID-19, есть масса других опасных заболеваний, про которые нельзя забывать.

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/glavnye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem/

Ленивый желчный пузырь

Ходы люшка желчного пузыря

Это довольно популярное выражение – ленивый желчный пузырь. Кстати, очень точное, а, главное, понятное. Но такое ли уж понятное?

Звучит вполне понятно и просто. Но сможет ли любой человек, интересующийся темой желчекаменной болезни, ответить четко на вопрос о том, что означает это выражение? Думаю, что нет. Вот сегодня мы и попытаемся восполнить этот пробел!

Скажу сразу: ленивый желчный пузырь – это термин не медицинский, а, скорее, народный. Такое точное и красочное название получил желчный пузырь, который плохо выполняет свою работу вследствие того, что ему… лень ее выполнять!

Этому названию есть вполне аналогичное научное название: дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

Давайте попытаемся разобраться в этом сложном и непонятном выражении. А для этого, как всегда, выясним значение каждого слова. И все станет на свои места!

Это слово состоит из двух частей: “дис-” и “кинезия-“.

“Дис-” – это приставка, означающая затруднение, нарушение, расстройство. “Kinesis” – это слово греческого происхождения, означающее “движение”. А все слово, как теперь становится понятно, означает расстройство, нарушение координации какого-то движения.

Гастроэнтерологи Москвы

Гастроэнтерологи Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

А что такое “по гипокинетическому типу”?

Приставка “гипо-” во всех медицинских терминах означает “снижение”, “уменьшение” или “недостаточность”. А со словом “kinesis” мы уже разобрались.

Отсюда следует, что имеет место гипокинетический тип нарушения движения. То есть, такое нарушение движения, главным признаком которого есть снижение активности, снижение работоспособности.

В нашем случае – это нарушение координации движения желчного пузыря и всей желчевыводящей системы. Причем, главный признак этого нарушения – снижение активности, снижение силы, снижение продолжительности движения.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]

О том, что желчь образуется в печени и по желчевыводящим путям поступает в двенадцатиперстную кишку, мы уже с вами неоднократно говорили. Говорили мы и о том, что процесс выброса желчи из желчного пузыря должен строго координироваться с работой всех сфинктеров желчных путей. Только в этом случае работа всей желчеобразующей и желчевыводящей системы будет эффективной, а пищеварение – хорошим.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Говорили мы еще и о том, что есть четыре формы нарушения этого процесса – четыре формы дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы понять все это, давайте предельно упростим, составим простую схему процесса движения желчи по желчевыводящей системе.

В этом процессе участвует два фактора: желчный пузырь и желчные протоки со сфинктерами (клапанами).

Во время выброса желчи пузырь должен сократиться, а клапаны, наоборот, расслабиться и открыть путь желчи в кишку. Когда же желчь оказывается в кишке, желчный пузырь должен расслабиться, чтобы принять новую порцию желчи на хранение. В это время клапаны желчных путей должны сократиться – закрыться. Иначе желчь не попадет в желчный пузырь, а будет свободно вытекать в кишку.

Все эти сокращения и расслабления должны происходить не только со строго определенной силой и продолжительностью, они должны быть еще и строго координированы.

Понимаете? Желчный пузырь сокращается – сфинктеры расслабляются. Одновременно. Координированно. И, наоборот, желчный пузырь расслабляется – сфинктеры сжимаются.

Но иногда этот процесс нарушается. Это и есть дискинезия желчевыводящих путей.

Все нарушения этого процесса доктора делят на две группы:

  • дискинезии по гипертоническому типу
  • дискинезии по гипотоническому типу

Различие этих дискинезий – нарушений движения – основывается на разной способности желчного пузыря к сокращению.

Если желчный пузырь сокращается слишком сильно – это гиперкинезия желчного пузыря или дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу.

Если желчный пузырь сокращается плохо – это гипокинезия желчного пузыря или дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Именно такой желчный пузырь принято называть ленивым, что вполне логично и объяснимо, не правда ли?

Итак, термином ленивый желчный пузырь принято называть группу дискинезий желчевыводящей системы, для которой характерно снижение способности желчного пузыря к сокращению

При этом желчные протоки и система сфинктеров могут вести себя по-разному.

1. Желчные протоки и сфинктеры тоже ленивые – то есть, – тоже плохо сокращаются. Что при этом происходит? В период между приемами пищи желчный пузырь хорошо расслаблен и готов принять в себя достаточное количество желчи. Но он плохо наполняется, так как сфинктеры желчных путей тоже расслаблены и плохо перекрывают путь желчи в кишку. Часть желчи не попадает в желчный пузырь, а вытекает в кишку, хотя, в период между приемами пищи, она там не нужна. Когда наступает момент приема пищи, плохо наполненный желчный пузырь лениво сокращается. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, но в гораздо меньшем количестве, чем нужно для переваривания пищи. Процесс пищеварения нарушается.2. Желчные протоки и сфинктеры сокращаются хорошо, но не способны в достаточной мере расслабиться. В этом случае в период между приемами пищи желчный пузырь полноценно наполняется желчью. Так как сам он хорошо расслаблен, а желчные протоки надежно перекрыли путь желчи в кишку, и желчи ничего не остается, как накапливаться в желчном пузыре. Но вот приходит момент приема пищи. Желчный пузырь начинает лениво сокращаться, а сфинктеры не в состоянии полноценно расслабиться и пропустить поток желчи в кишку. Поэтому желчь не может покинуть желчный пузырь в достаточном количестве. Небольшая ее часть все же поступает в двенадцатиперстную кишку, но большая доля ее остается в желчном пузыре. Все это постепенно приводит к увеличению желчного пузыря, перенаполнению его густой желчью. А процесс пищеварения опять страдает из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

В заключение хочу сказать о том, что для ленивого желчного пузыря не характерны сильные, приступообразные боли в животе. Для него более характерны боли тупые, ноющие и достаточно продолжительные. Если же тонус сфинктеров повышен, боли могут быть более интенсивными, но все же их нельзя назвать очень сильными.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Источник: https://medforyour.info/html/leniviy_gelchniy_puzir.html

Желчеистечение после ЛХЭ

Ходы люшка желчного пузыря

Истинную частоту желчеистечения после ЛХЭ установить трудно, поскольку оно ча­сто протекает бессимптомно. Жидкость в подпечёночном пространстве после ЛХЭ можно обнаружить у 20—25% пациентов. Радионуклидные методы иссле­дования показывают, что в 30—45% случаев эта жидкость содержит жёлчь. Од­нако клинически значимое подтекание жёлчи наблюдают не более чем у 1% пациентов.

Клиническая картина желчеистечения после ЛХЭ

Она зависит от следующих факторов:

Темп желчеистечения.Степень отграниченности источника желчеистечения.Степень инфицированности жёлчи.

Наличие или отсутствие дренажа.

Клинические проявления желчеистечения после ЛХЭ зависят от того, куда происхо­дит сброс. Если жёлчь поступает наружу, через дренаж или точки введения троакаров, то может сформироваться жёлчный свищ; если внутрь, то вероятно развитие биломы, жёлчного асцита, жёлчного перитонита.
Жёлчный свищ. Различают три степени тяжести желчеистечения:

Количество подтекающей жёлчи не превышает 100 мл/сут. Обычно источник такого желчеистечения — ложе жёлчного пузыря или не­большой дефект магистральных протоков (неполное клипирование пузырного протока, точечное краевое ранение ОПП).

Количество жёлчи составляет от 100—500 мл/сут. Чаще такой темп желчеистечения наблюдают при несостоятельности культи пузырно­го протока или ранении долевого протока.

Количество жёлчи более 500 мл/сут.

Такое желчеистечение свиде­тельствует о пересечении магистрального жёлчного протока.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]

Конечно такое разграничение условно, тем более, что, помимо коли­чественных характеристик, необходимо учитывать временной фактор — на какие сутки после ЛХЭ выделяется данное количество жёлчи. Приве­дённые цифры относятся к первым-вторым суткам после операции.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Билома — скопление жёл­чи, окружённое псевдокапсулой (петли кишечника, сальник). Билома была опи­сана в эру открытой холецис­тэктомии, но после ЛХЭ её ча­стота возросла.

Жёлчный асцит возникает при попадании в брюшную полость небольшого количества стерильной жёлчи. Развитие этого осложнения после ЛХЭ обусловлено закрытостью лапароскопической операции, т.е. отсутствием интраоперационного инфицирования брюшной полости.

В ответ на раздражение сте­рильной жёлчью брюшина начинает продуцировать жидкость. Эта форма желчеистечения протекает почти бессимптомно и может привести к скоп­лению в брюшной полости нескольких литров жидкости.

Клинические проявления — свободная жидкость в брюшной полости, определяемая при осмотре или по данным УЗИ.

Жёлчный перитонит развивается после ЛХЭ по тем же причинам, что и после открытой холецистэктомии. Особенность этого осложнения после ЛХЭ — стёртость клинической картины.

Диагностика желчеистечения после ЛХЭ начинается с оценки жалоб, о которых было сказано выше. Если «сработал» дренаж, уточнить источник желчеистечения можно с помощью чресфистульной холангиографии. Контрастное вещество вво­дят в дренаж под небольшим давлением под прикрытием антибиотиков широ­кого спектра действия.

В анализе белой крови появляются изменения воспалительного характера, выраженность которых зависит от степени инфицированности жёлчи. При по­падании в брюшную полость небольшого количества стерильной жёлчи из­менений со стороны общего анализа крови может не быть.

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow][attention type=green]

Изменения со стороны биохимических показателей крови (АЛТ, ACT, ЩФ) отмечают при гладком послеоперационном течении у 53—82% пациентов. Од­нако повышение содержания билирубина при неосложнённом послеопераци­онном течении возникает не более чем у 14% пациентов.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Таким образом, данные лабораторных исследований необходимо сопос­тавлять с клинической картиной.

Неинвазивные методы диагно­стики желчеистечения после ЛХЭ

УЗИ. Наиболее доступный и простой метод — УЗИ. Это исследование позволяет опреде­лить наличие жидкости в сво­бодной брюшной полости и подпечёночном пространстве. Однако данные УЗИ также дол­жны быть сопоставлены с кли­нической картиной, поскольку само по себе обнаружение жид­кости не свидетельствует о раз­витии осложнения.

КТ. Помимо УЗИ для об­наружения жидкости может быть использована КТ. Хотя КТ носит более объективный характер, чем УЗИ, и её результаты меньше зависят от субъективной оценки врача, оба этих метода имеют общие недостатки.

Неспецифичны по отноше­нию к качественному составу обнаруженной жидкости.Не позволяют определить ис­точник истечения жидкости.

Не дают ответа на вопрос, продолжается истечение или нет.

Основное преимущество этих методов — неинвазивность, однако для окончательной постановки диа­гноза требуется применение допол­нительной процедуры — чрескожной пункции места скопления жидкости под контролем УЗИ или КТ. Диагно­стическая пункция позволяет опре­делить качественный состав жидкос­ти, а в некоторых случаях — провес­ти лечебное дренирование полости.

Холесцинтиграфия. Особое мес­то среди неинвазивных методов диа­гностики отводят холесцинтиграфии.

Главное её достоинство — возмож­ность определения количественных и качественных характеристик желчеистечения.

Значение неинвазивных методов сво­дится к уточнению диагноза, а при неболь­шом по объёму желчеистечении становит­ся возможным наружное дренирование.

Инвазивные методы диагностики желчеистечения

РХПГ. Наиболее распространён­ным методом контрастирования ВЖП признана РХПГ. Исследование позволяет определить место и харак­тер повреждения ВЖП.

При желчеистечении с помощью РХПГ можно диагностировать несостоятельность культи пузырного протока, краевое ранение магистральных протоков, их полное пересечение. Метод может оказаться неинформативным при желчеистечении из дополнительного печёночного протока или ложа жёлч­ного пузыря.

Так, при желчеис­течении из пузырного протока или краевом ранении ОПП с целью де­компрессии выполняют назобилиарное дренирование жёлчных путей.

ЧЧХГ. Для диагностики желчеистечения также применяют ЧЧХГ.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]

Этот метод позволяет выявить желчеистечение из дополнительных протоков, впадающих в жёлчный пузырь. Чрескожное чреспечёночное дренирование жёлчного дерева можно при­менять для устранения жёлчной гипертензии как этап предоперационной подготовки при желчеистечении и стриктурах ВЖП.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

Если выполнение РХПГ и ЧЧХГ невозможно, для диагностики желчеистечения используют релапароскопию. В ряде случаев окончательный диагноз и источник желчеистечения могут быть установлены во время лапаротомии.

Лечение желчеистечения после ЛХЭ

Существуют следующие способы лечения этого осложнения:

Эндоскопическое трансдуоденальное назобилиарное дренирование.Транспечёночное дренирование.Лапаротомия.

Релапароскопия.

Выбор способа определяется местом и темпом желчеистечения. Объём излившейся жёлчи определяют на основании неинвазивных методов исследо­вания или визуально, по дренажу. При отделении жёлчи по дренажу в количе­стве менее 100 мл и стабильном состоянии пациента возможна выжидательная тактика.

Источником такой желчепотери, как правило, служит ложе жёлчного пузыря (ходы Люшка). При отсутствии жёлчной гипертензии наступает само­излечение. При дебите жёлчи более 100 мл/сут показано проведение РХПГ.

Основной причиной такого желчеистечения бывает либо несостоятельность пузырного протока, либо краевое ранение магистрального протока.

Лечение начинают с назобилиарного дренирования жёлчного дерева. Если при этом желчеотделение по дренажу прекращается, назобилиарное дрениро­вание оказывается окончательным лечеб­ным методом.

Сроки назобилиарного дре­нирования составляют от 10 дней до 6 нед. Жёлчь из брюшной полости эвакуируют путём чрескожной пункции под контро­лем УЗИ или КТ.

Перед извлечением дре­нажа выполняют контрольную чреззондовую холангиографию.

Если РХПГ выполнить не удаётся, при желчеистечении 1—2-й степени вы­полняют ЧЧХГ и наружное дренирование. Дальнейшие действия аналогичны тако­вым при эндоскопическом способе лече­ния.

Недостатки чрескожного чреспечёночного доступа:

Дренирование жёлчного дерева при не­расширенных протоках затруднено.Дренаж может служить входными во­ротами для инфекции.Чреспечёночное дренирование сопро­вождается большими потерями жидкости и электролитов, что особенно значимо для пожилых и ослабленных пациентов.

Катетер вызывает дискомфорт у паци­ента.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]

Лапаротомия. При желчеистечении 3-й степени показана лапаротомия. Такую же тактику применяют при желчеистечении 2-й степени, когда нет условий для выполнения РХПГ и ЧЧХГ. Операционная тактика зависит от характера осложнения.

[/attention][/attention][/attention][/attention]

При желчеистечении из ложа жёлчного пузыря во время лапаротомии точно определить источник желчепотери обычно не удаётся. В этом случае выполняют ИХГ и при отсутствии препятствия в терминальном отделе ОПП операцию заканчивают ушиванием ложа и обязательным на­ружным дренированием жёлчных путей. При выявлении жёлчной гипер­тензии тактика зависит от её природы.

При несостоятельности культи пузырного протока её лигируют, подпечёночное пространство дренируют. При краевом ранении ОЖП или ОПП дефект ушивают на Т-образном дренаже по Керу. Сроки дренирования прямо пропорциональны размерам дефекта и обратно про­порциональны ширине ОЖП, т.е. чем больше дефект и уже проток, тем дольше должен стоять дренаж.

Возможно ушивание дефекта протока на­глухо, однако этот способ коррекции применяют только при свежих (не более суток) повреждениях и с использованием прецизионной техники.

При полном пересечении ОПП конкретные детали операции оп­ределяет количество «унесённой» ткани протока. В качестве операции вы­бора общепризнана гепатикоеюностомия по Ру.

Анастомоз накладывают на транспечёночном управляемом дренаже. Сроки дренирования зависят от диаметра протока и составляют от 6 до 12 мес.

В последнее десятилетие предпочте­ние отдают анастомозам без использова­ния каркасного дренажа. Гепатикоеюностомию в этом случае осуществляют микро­хирургически с обязательным прецизион­ным швом слизистой.

При небольшом диастазе между про­ксимальной и дистальной частью протока в принципе возможно простое ушивание дефекта на дренаже. Однако сравнение отдалённых результатов свидетельствует, что после ушивания на дренаже по типу конец в конец у 50% пациентов развива­ется стриктура ОЖП. После гепатикоеюностомии по Ру это осложнение наблю­дают не более чем у 20% больных.

Релапароскопия. Релапароскопию в лечении повреждений ВЖП следует при­менять ограниченно — до развития гру­бых воспалительных изменений в облас­ти ворот печени при желчеистечении 1—2-й степени.

При этом можно повтор­но клипировать культю пузырного протока, скоагулировать ходы Люшка на поверхности ложа жёлчного пузыря. Возможно лапароскопическое дренирование ВЖП при их краевом ранении.

В любом случае по ходу опера­ции следует исключить жёлчную гипертензию органической природы как пер­вопричину желчеистечения.

Из книги «Эндоскопическая хирургия» И.В.Федоров

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/zhelcheistechenie-posle-lxe.html

Источник: https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-gallbladder

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: