Холангиокарцинома печени форум больных

Сколько живут с диагнозом рак печени?

Если у человека рак печени, сколько живут с этой болезнью? Не многий из заболевших хочет знать об этом, часто пациенты предпочитают находиться в неведении. Если человек прожил 5 лет после постановки диагноза, то этот срок именуется пятилетней выживаемостью.

Метастазы – это вторичные очаги любой онкологической опухоли. Именно они имеют решающее значение для прогнозирования болезни. Особую роль играет орган, в который проникли метастазы. Стоит также отметить, что болезнь поддается лечению на начальной стадии (1 и 2).

Продолжительность жизни при раке печени

Если говорить о смертности, то опухоль в печени стоит на третьем месте из всех злокачественных заболеваний. Продолжительность жизни при раке печени не может определить даже самый опытный врач, так как все зависит от нескольких факторов. Статистика утверждает, что мало кто с данным диагнозом живет дольше 5 лет.

На продолжительность жизни при раке печени влияет следующее:

• стадия болезни;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• раннее диагностирование рака;
• результативность лечения;
• возраст пациента;
• психологические особенности больного.

В 75% случаев в печень проникают метастазы из других опухолей, например из толстой кишки, тогда только 10% операций дают положительный результат, при других раковых образованиях с метастазами в печень такой показатель равен 5%.

Как умирают с раком печени

Если на вопрос, сколько живут при раке печени, ответить практически невозможно, то рассказать, как умирают при этом заболевании, можно. Смерть наступает по-разному. Чаще всего в организме происходит нарушение химического баланса, так как основной функцией печени является снабжение организма различными веществами в определенной концентрации.

При сбое в организме здоровые клетки печени атакуются пораженными клетками. Наступает химический дисбаланс. Человек теряет сознание, а после этого умирает.

Другая причина смерти пациента – это осложнения, связанные с раком печени:

• Кровотечение из образования.
• Распад опухоли и ее нагноение.
• Закупорка желчных проходов и, как следствие, отравление организма продуктами распада желчных кислот.
• Из-за нарушения оттока крови из брюшной полости развивается асцит.

Возникновение первичного и вторичного рака

О нем можно говорить в том случае, если рост патологических клеток происходит из собственных печеночных тканей. Обычно злокачественные клетки образуются из:

• Гепатоцитов – это клетки печени, такой рак именуется гепатоцитоциллюлярным.
• Тканей желчных протоков, образуется холангиокарцинома.
• Сосудистой ткани, питающей печень, в медицине такая опухоль именуется ангиосаркомой.
• Несозревших клеток печени – гепатобластома.

Первичный рак диагностируется в 3% случаев заболеваний этого органа.

При вторичном раке прогноз на выживаемость хуже. Так как болезнь развивается на фоне метастаз, проникших в печень из других пораженных органов. Вторичный рак диагностируется врачами чаще первичного.

Если говорить о классификации рака, то его причины следующие:

• Наличие метастазов. Раковые образования проникают в печень из других органов.
• Патологические изменения собственных клеток органа. Возникает этот процесс из-за внутренних и внешних причин.

Выживаемость при 1 и 2 стадии

В отличие от других внутренних органов, печень способна восстанавливаться. Поэтому нередко прогнозы с заболеванием печени благоприятные. Но не в случае с онкологией. Так как злокачественные клетки склонны к рецидиву. К тому же нередко рак печени развивается как вторичное заболевание на фоне опухолей в других органах.

На первой стадии болезни отсутствуют метастазы, и она лучше всего поддается лечению. Кровеносная система не повреждена, но печень уже на 25 % выведена из строя. Выживаемость в течение 5 лет в этом случае составляет 75%. Но проблема заключается в том, что при отсутствии симптомов на раннем этапе заболевания оно диагностируется лишь на 2-3 стадиях.

В медицине имеется термин «пятилетняя выживаемость». Если в этот срок человек получил полноценное лечение, и его качество жизни улучшилось, то в дальнейшем есть надежда, что он проживет еще определенное время. А вот на вопрос – сколько живут с раком печени – не ответит ни один врач.

На первой и второй стадии онкологии спасти пациента сможет трансплантация. Но, к сожалению, данная процедура не всем доступна по причине высокой стоимости и недоступности донорского материала. Поэтому врачам приходится проводить лечение другими способами в зависимости от каждой конкретной ситуации.

[attention type=yellow]

Основу лечения составляет удаление пораженной области печени и лучевая терапия.

[/attention]Уже на второй стадии происходит процесс поражения кровеносных сосудов и стремительного роста новообразования. Опухолевых узлов может быть несколько. Орган поражается наполовину. Сама опухоль вырастает до 5 см. Если начать лечение в этот промежуток времени, то пятилетняя выживаемость составит лишь 40 %.

Спрогнозировать болезнь невозможно даже на ранней стадии по причине возможности поражения сосудов. Немаловажную роль в благоприятном исходе играет иммунная система человека.

Стадии 3 и 4

На третьей стадии поражаются лимфоузлы, происходит рост опухоли и ее распространение на соседние органы и ткани. Чаще это органы пищеварение и брюшной полости. Часто появляется асцит, когда жидкость скапливается в брюшной полости. В этом случае проводится операция.

Врачи сразу сообщают пациенту, что хирургическое вмешательство на этой стадии заболевания бесполезно, как и трансплантация органа. Проводится поддерживающая терапия, которая включает в себя химиотерапию, лучевую и таргетную терапию, проводится эмболизация.

Несмотря на данное лечение, продолжительность жизни пациента значительно сокращается. В среднем он может прожить 6-8 месяцев.

Пятилетняя выживаемость при раке 4 стадии составляет лишь 6%. В этот период лечение основывается на поддерживающей терапии. Она позволяет сократить распространение раковых клеток по всему организму, снизить болевые ощущения. Но о выздоровлении речь не идет.

Цирроз печени

Имеется несколько причина развития ракового процесса в печени. Прежде всего – негативные факторы извне, которые приводят к нарушениям работы органа и, как следствие, к развитию злокачественных образований. К таким факторам относят:

• Хронический гепатит.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Наличие паразитарных инфекций.
• Наследственный фактор.
• Поступление афлотоксинов и т.д.

Но главной причиной развития рака считается цирроз. Как правило, на фоне этого хронического заболевания разрастаются раковые клетки. И в медицине этот показатель составляет 60-85%.

С циррозом печени можно прожить много лет. Но человека будет сопровождать риск перерождения болезни в злокачественную опухоль. Если онкология все же развилась, назначается лекарственная терапия, но наличие таких серьезных патологий к хорошему концу не приводит.

Помните также о том, что настрой человека играет немаловажную роль в успешном лечении, не стоит опускать руки. Медицина не стоит на месте и с каждым годом появляются новые методы лечения раковых опухолей.

К тому же в медицине имеются случаи чудесного исцеления. И все потому, что человек был позитивно настроен. Помощь близких и их поддержка очень важны для больного человека. Все это дает шансы на выздоровление.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d5e593e6f5f6f00af926f56/skolko-jivut-s-diagnozom-rak-pecheni-5e444bd105b6250431bb8328

Холангиокарцинома печени: причины, симптомы и лечение рака желчных протоков

Холангиокарцинома – это злокачественный процесс в желчных протоках, поражающий эпителиальный слой.

Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – достаточно редкий, в основном встречается у мужчин старше 60 лет. Прогноз на жизнь неблагоприятный, потому что обычно заболевание диагностируется на последних стадиях и не поддаётся лечению.

Еще реже диагностируют гепатохолангиокарциному (ГХК) – смешанный рак печени.

По МКБ-10 злокачественное новообразование во внепечёночных каналах имеет код С24; холангиокарцинома внутрипечёночная – С22.1.

Холангиокарцинома печени: особенности развития

Такая опухоль печени, как холангиоцеллюлярный или холангиогенный рак, имеет по медицинской терминологии ещё одно название – холангиокарцинома желчных протоков.

Это очень редкая форма онкоопухоли, поражающая любые отделы билиарного дерева – системы, предназначенной для транспортировки желчи из секереторного органа в 12-перстную кишку и состоящей из скопления внутри- и внепечёночеых протоков.

Рак желчных протоков

Она имеет несколько специфических особенностей:

• имеет полное анатомическое сходство с раковой опухолью мочевого пузыря и идентичную ей модель метастазирования, но при этом клинические симптомы холангиокарциномы печени индивидуальны;
• по гистологической структуре относится к аденокарциномам (железистым формам раков);
• является инвазивной формой и рано начинает прорастать в стенки каналов;
• характеризуется высокой летальностью.

Стоит отметить, что поражающий желчные протоки рак печени у детей не развивается. Очень редко его появление отмечается в подростковой группе пациентов мужского пола.

Этиология

Есть некие факторы и состояния, которые предшествуют или запускают процесс развития новообразования желчного протока, поскольку единственной теории нет. К таковым относятся:

• отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями;
• камни в желчном пузыре;
• хронические патологии печени;
• механические травмы пораженного органа;
• нерациональное питание с употреблением жирной, жареной, соленой, копченой пищи;
• прием канцерогенов;
• алкоголь;
• курение;
• облучение радиоактивными волнами;
• глистная инвазия;
• воспалительные процессы в желчном пузыре;
• мужской пол;
• возраст — 60 лет и старше;
• ожирение.

При совокупности нескольких пунктов, шансы возникновения опухоли значительно возрастают.

Классификация онкоопухоли

Злокачественные структуры, развивающиеся в желчепроводящих каналах человека, принято в клинической практике подразделять на несколько видов. Классификационные критерии имеют непосредственную зависимость от локализации новообразования, характера его роста и клеточного строения.

В зависимости от месторасположения, холангиокарцинома бывает трёх видов:

1. Внутрипеченочная холангиокарцинома. Опухолевая структура зарождается в мельчайших канальцах, относящихся к системе желчных протоков и располагающихся в печени. Данная разновидность имеет практически полное сходство с гепатоцеллюлярной карциномой, поэтому применяемые для их разрушения терапевтические тактики идентичны.
2. Внутригрудная онкоопухоль. Местом локализации новообразования являются ворота секреторного органа, где происходит соединение двух каналов в один общий. Второе название данной разновидности патологического состояния, применяемое в онкологической практике – опухоль Клацкина. Такой тип злокачественного поражения диагностируется чаще всего.
3. Дистальная. Малигнизация клеток происходит в отдалённой от секреторного органа, прилегающей к 12-перстной кишке, части желчевыводящего канала. Такая разновидность онкоопухоли считается самой редкой и развивается всего в 2 случаях их 10.

По макроскопической структуре рак желчных протоков подразделяется на:

• внутрипротоковый;
• перипротоково-инфильтрирующий;
• массивный.

По характеру роста рак желчных протоков бывает:

• экзофитным;
• полиповидным;
• инфильтративным.
• смешанным.

Лечение рака желчевыводящих путей

Тактика лечения и действия хирурга при раке желчевыводящих путей зависят от локализации образования. Эффективное средство против рака предлагает хирургия — это полное удаление опухоли вплоть до здоровых тканей. Однако провести операцию не всегда возможно.

При раке внепеченочных путей делают резекцию, похожую на операцию Уиппла, которая дает возможность избавиться от опухоли, победить рак. У 70% заболевших наступает выздоровление или длительная ремиссия, достаточно редко образование появляется повторно.

[attention type=red]

Однако если рак проникает в обе доли печени, цель хирурга — паллиативная операция, уменьшающая стеноз желчевыводящих путей.

[/attention]

Замедлить распространение и остановить онкопроцесс помогают лучевая и химиотерапия, продолжительность которых определяется индивидуально.

Если есть противопоказания к операции или химиотерапии, патология прогрессирует, усиливая болевой синдром. Помочь облегчить состояние может обезболивание. Пациентам следует постоянно принимать наркотические анальгетики, обезболивающие и седативные средства.

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/holangiocellyulyarnyj-rak-pecheni.html

Симптомы и прогноз при холангиоцеллюлярном раке печени

Тема злокачественных опухолей была и остается одной из самых актуальных в медицине.

За годы практики в сфере гастроэнтерологии я не раз убеждалась в том, что требование помнить об онконастороженности – не пустой звук, ведь всегда есть вероятность столкнуться с пациентами, у которых признаки поражения ЖКТ маскируют новообразование.

Больным также стоит иметь представление о тревожных симптомах – и сегодня я хотела бы сосредоточить ваше внимание на том, что такое холангиоцеллюлярный рак печени, как он может проявляться и какие методы диагностики и оказания помощи есть в арсенале врачей.

Холангиоцеллюлярный рак, или ХЦР (код по МКБ-10 – C22.1) развивается из эпителия желчных протоков и принадлежит к группе первичных опухолей печени – это значит, что очаг формируется именно в зоне гепатобилиарной системы, а не возникает при наличии источника вне ее границ.

Базовая классификация

Анатомические варианты:

1. Интрапеченочная карцинома.
2. Воротная ХЦР, или опухоль Клацкина (располагается в зоне слияния протоков).
3. Дистальный рак.
4. Злокачественное поражение желчного пузыря.

Выделяют также типы опухоли:

• узловой;
• с перидуктальной инфильтрацией (распространяется по сосудистой сети);
• с внутрипротоковым ростом.

Гистологически, то есть по типу ткани, опухоль чаще всего является аденокарциномой. В таком случае она имеет железистую структуру и делится на три варианта: нодулярный, или узловой, сосочковый и склерозирующий.

Существуют также, хотя и встречаются более редко, типы плоскоклеточной карциномы.

Стадии

Существует классификация прогрессии опухолевого процесса:

1. 0 – есть первичный очаг, то есть рак in situ (на месте).
2. I – процесс ограничен желчным протоком.
3. II – опухоль выходит за его пределы и затрагивает окружающую паренхиму.
4. III – прорастает ветвь воротной вены или печеночной артерии.
5. IV – поражены крупные сосуды, вероятно вовлечение лимфоузлов и наличие метастазов.

Очаг может быть единичным или возникают множественные участки неопластического роста; распространение опухоли чаще всего происходит:

• в поджелудочную железу;
• в двенадцатиперстную кишку;
• в чревный ствол.

Отдаленные метастазы возможны в легкие, плевру, почки, кости. 

Причины

Над вопросами точной этиологии возникновения рака не одно десятилетие бьются ученые.

Пока что стоит говорить лишь о факторах риска – обстоятельствах, которые повышают вероятность злокачественных преобразований (малигнизации) по типу холангиокарциномы:

1. Воспалительные процессы разной природы (в том числе инфекционной и аутоиммунной).
2. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
3. Полипы, аденомы и кисты желчного пузыря и протоков.
4. Гепатит B, C, цирроз печени, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
5. Сахарный диабет.
6. Контакт с радиоактивным диоксидом тория.
7. Ожирение.
8. Болезнь Кароли.
9. Употребление алкоголя, курение.

Высокий риск обусловливает хроническая гельминтная инвазия (Оpisthorchis viverrini, Сlonorchis sinensis  и Оpisthorchis felineus)

Паразиты находятся в протоках печени. Доказано, что они способны провоцировать канцерогенный, то есть вызывающий опухолевый рост эффект; кроме того, повреждение эпителия становится причиной воспаления. В результате возникает предраковое состояние и в дальнейшем вероятен злокачественный процесс.

Симптомы

Клиническая картина при холангиокарциноме может быть вариантной – и в этом кроется опасность для пациента. Человек обычно обращается к врачу лишь в случае, когда что-то беспокоит – поэтому рак, который на ранних стадиях не вызывает болевых ощущений, пропускается даже при регулярных медицинских осмотрах.

Основные симптомы

На начальном этапе развития холангиокарциномы нет признаков, позволяющих заподозрить угрожающий жизни процесс.

Иногда жалобы вообще отсутствуют; если же они возникают, то первичный комплекс проявлений – это:

• дискомфорт в области правого подреберья и эпигастрия;
• преходящая тяжесть в животе;
• тошнота, которая возникает только периодически;
• в некоторых случаях – горечь во рту, беспокоящая по утрам, после приема пищи.

Как видите, если нет повода срочно обращаться к врачу, то человек не догадывается о том, какие изменения происходят в печени.

По мере прогрессирования процесса симптоматика становится ярче:

1. Возникает боль в животе – она беспокоит периодически или постоянно, чаще бывает умеренной, терпимой.
2. Наблюдается усиление тошноты и горечи во рту.
3. Снижается аппетит, причем вероятно изменение вкусовых предпочтений с непереносимостью некоторых блюд.
4. Иногда, особенно после употребления жиров, беспокоит метеоризм.

Все эти признаки уже говорят об активно развивающемся раке – но они неспецифичны, и если нет интенсивного болевого синдрома, зачастую пациент вновь откладывает посещение врача и обследование, списывая состояние на неправильный рацион, некачественный алкоголь, любые другие причины.

Дополнительные симптомы

Это те признаки, которые связаны с интоксикацией и иными системными (общими) последствиями рака:

• слабость;
• лихорадка;
• озноб;
• быстрая утомляемость;
• потливость, особенно усиливающаяся по ночам;
• плохая переносимость физических нагрузок.

Тревожным признаком стоит считать быстрое уменьшение массы тела в сочетании с анемией (снижение уровня гемоглобина). В некоторых случаях возникает навязчивый кожный зуд, на лице и конечностях появляются красноватые «звездочки» и мелкие пятна. У ряда больных можно наблюдать повторяющиеся носовые кровотечения, склонность к образованию синяков даже при незначительных травмах.

Осложнения

Связаны как с токсическим воздействием опухоли на организм, так и с нарушением проходимости протоков печени, вторичным инфицированием очага, дисфункцией кровообращения; может наблюдаться:

1. Желтуха – с изменением цвета кожных покровов и склер глаз, потемнением мочи и серым осветленным калом.
2. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
3. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Вероятны случаи развития такой патологии, как острый холангит. Это воспалительный процесс в зоне протоков печени, характеризующийся сильной болью в животе в зоне правого подреберья, лихорадкой, потрясающим ознобом. Опухоль бывает случайной находкой при обследовании пациента.

Диагностика

При подозрении на наличие холангиоцеллюлярной карциномы я использую алгоритм обследования, включающий тесты:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование онкомаркеров – веществ, уровень которых нарастает при раке;
• коагулограмма для оценки функции свертывающей системы крови;
• УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• ретроградная холангиография;
• биопсия печени.

В качестве обязательных исследований я также применяю тесты на маркеры вирусных гепатитов B и C, при необходимости – методики для подтверждения паразитарных инфекций печени.

Не пренебрегайте плановыми медицинскими осмотрами – очень часто именно они помогают обнаружить патологию вовремя. Это дает возможность начать своевременное лечение, что повышает шансы на благоприятный прогноз.

Лечение

Возможности медицины в отношении такого заболевания, как холангиокарцинома печени, ограничены оперативным вмешательством – это единственный метод, позволяющий устранить злокачественный очаг.

Если опухоль признана нерезектабельной, то есть не подлежащей удалению, используется:

1. Локальная деструкция.
2. Химиотерапия.

Лучевую терапию используют редко и только как вспомогательный метод.

Хирургическое вмешательство

Основной подход – это резекция печени, то есть удаление пораженных участков паренхимы. Возможна также трансплантация (пересадка) органа, но метод требует тщательного отбора реципиентов и поиска подходящего донора.

При поражении желчного пузыря выполняется его удаление – холецистэктомия.

Критерии резектабельности опухоли – это отсутствие:

• отдаленных метастазов;
• поражения воротной вены и общей печеночной артерии;
• прорастания в кишечник, брюшину.

При радикальной операции удаляют все фрагменты опухолевого очага. Иногда образование нерезектабельно, но вмешательство показано для прекращения обструкции (перекрытия проходимости) протоков, устранения желтухи.

Методы локальной деструкции

Проводятся при невозможности радикальной резекции в сочетании с химиотерапией для уменьшения опухолевой массы, торможения роста очага или перед операцией – с теми же целями (для улучшения прогноза).

Основные методы:

1. Аблация (разрушение ткани опухоли) с помощью радиочастотных волн, химикатов, высоких или низких температур.
2. Эмболизация. Это перекрытие кровотока в сосудах, питающих образование. Может сочетаться с введением в очаг химиопрепаратов.

Такие способы воздействия на опухоль не ведут к излечению, они чаще применяются в рамках паллиативной (облегчающей симптомы) помощи.

Это лекарственное воздействие на опухоль для уничтожения ее клеток и замедления роста. К сожалению, холангиоцеллюлярная карцинома печени не может быть устранена с помощью химиотерапии; метод применяется как вспомогательный при базовом хирургическом вмешательстве или в рамках паллиативной помощи при нерезектабельном поражении.

Применяются препараты:

• «Гемцитабин»;
• «Цисплатин»;
• «Флуороурацил»;
• «Капецитабин»;
• «Кальция фолинат»;
• «Оксалиплатин».

Возможна комбинация с лучевой терапией.

После радикального лечения показано наблюдение с помощью КТ, УЗИ и анализа на уровень онкомаркеров.

В течение 2 лет тесты делают каждые 6 месяцев, еще 3 – ежегодно.

В предыдущем разделе я описала симптомы, которые могут характеризовать холангиоцеллюлярный рак, и теперь хочу привести пример из практики. Так, ко мне обратился мужчина в возрасте 67 лет, курящий.

Несколько лет назад, проживая в одном из сибирских поселений, часто употреблял в пищу речную рыбу. В анамнезе – хронический панкреатит.

На момент осмотра пациент жаловался на боль и тяжесть в животе, изжогу, снижение аппетита и похудание, быструю утомляемость, тошноту по утрам и после еды, повышение температуры тела.

По результатам проведенного обследования (УЗИ, КТ брюшной полости, общий и биохимический анализ крови, тест на антитела к Opisthorchis felineus, биопсия печени) установлено наличие хронического описторхоза и холангиоцеллюлярной карциномы. Пациент направлен в онкодиспансер для подбора лечения. Спасти его не удалось — спустя год он умер.

Прогноз

Холангиокарцинома – это агрессивная опухоль, которая не всегда может быть удалена полностью. При обнаружении на поздних стадиях доступны только паллиативные методики.

Перспективы для больного составляются на основании статистических данных:

Метод лечения	Прогноз выживания
1 год	3 года	5 лет
Радикальная резекция	От 20 до 40%, без поражения лимфоузлов – до 62%
Трансплантация печени	57%	34%	26%
Химиотерапия (без операции)	5-11 месяцев

Риск рецидива (повторного эпизода формирования опухоли) составляет:

• в первые 3 года – 62%;
• в дальнейшем – 5%.

Прогноз при холангиокарциноме печени улучшается при отсутствии поражения лимфоузлов, метастазов, малом размере очагов и становится хуже, если опухоль обнаружена на поздних стадиях, сочетается с циррозом, вирусным гепатитом.

Источник: https://easymed-nn.ru/hepar/opuholi/holangiocellyulyarnyy-rak-pecheni.html

Холангиокарцинома печени

Холангиокарцинома печени — редкое злокачественное новообразование, формирующееся из внутрипечёночных жёлчных протоков.

Это заболевание обнаружено и выделено в самостоятельную нозологическую единицу со всеми присущими ей специфическими патологоанатомическими и радиологическими свойствами относительно недавно. Заболеваемость в США составляет 3 на 1 000 000.

Внутрипечёночная холангиокарцинома и печёночно-клеточный рак могут сочетаться, однако такие случаи исключительно редки. Как и при печёночно-клеточном раке, отмечен рост заболеваемости.

У большинства пациентов сопутствующее поражение печени отсутствует, но у 30% обнаруживают фиброз, вирусный гепатит C, болезнь Кароли, склерозирующий холангит, воздействие торотраста в анамнезе, паразитарную инвазию или гепатолитиаз.

На основе макроскопического строения японская исследовательская группа по изучению опухолей печени (Liver Cancer Study Group) выделила три формы холангиокарциномы печени: объёмное новообразование (наиболее типичная форма), образование с перипротоковой инфильтрацией и опухоль с внутрипротоковым ростом.

Симптомы холангиокарциномы печени

При внутрипечёночном расположении опухоли симптомы заболевания на раннем этапе появляются редко и, как правило, начинают беспокоить пациента в развёрнутой стадии. Именно поэтому клиническая картина внутрипечёночной холангиокарциномы сходна с таковой при других опухолях печени и складывается из боли в животе, потери массы тела.

Лечение холангикарциномы печени

Хирургическое вмешательство — оптимальный метод лечения больных холангиокарциномой печени. Пятилетняя выживаемость после резекции печени варьирует от 25 до 50%. Лучшие результаты зафиксированы в азиатских центрах.

Различия в результатах лечения можно объяснить разным анатомическим расположением опухолей. При внутрипечёночной локализации, достаточно редкой в западных странах, долгосрочный прогноз лучше, чем при инфильтративном типе.

Плохой прогноз инфильтративного типа опухоли объясняют распространением новообразования вдоль глиссоновой капсулы и частым вовлечением лимфатических узлов.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Возникновение дочерних узлов часто коррелирует с большими размерами опухоли и метастатическим поражением лимфатических узлов, что служит определяющим прогностическим фактором. Пятилетняя выживаемость больных с холангиокарциномой печени при отсутствии дочерних узлов и метастатического поражения лимфатических узлов составляет 35%.

Лишь у небольшой части пациентов при наличии отягощающих факторов выживаемость превышает 3 года. Основная причина смерти больных — внутрипечёночные рецидивы опухоли. Ни один из известных методов не оказывает положительного эффекта при рецидиве.

Трансплантацию печени в качестве эффективного метода лечения холангиокарциномы печени обычно не рассматривают, поскольку пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/xolangiokarcinoma-pecheni.html

Холангиоцеллюлярный рак печени: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Процесс в желчевыводящих протоках злокачественного типа называется холангиокарциномой печени. Данная патология встречается достаточно редко, является подвидом рака органа и называется карциномой.

Из-за специфического течения заболевания при отсутствии хирургического вмешательства прогрессирует быстро. Диагностируется у людей старше 45 лет.

По причине отсутствия симптоматической картины на ранних этапах заболевания, холангиоцеллюлярный рак печени выявляется достаточно поздно, когда лечение уже нельзя проводить и прогноз отрицательный.

Что такое холангиоцеллюлярный рак?

Холангиоцеллюлярный рак печени – это злокачественное образование, которое локализуется в желчных протоках.

Патологический процесс развивается по причине оседания злокачественных клеток на стенках желчного канала, что провоцирует опухолевый рост в организме.

По данным международной классификации болезней холангиокарцинома входит в список недоброкачественных новообразований печени и внутрипеченочных протоков.

[attention type=green]

Сами по себе протоки – это тоненькие трубочки, их размер не превышает двенадцати сантиметров. Они необходимы для сообщения печени и тонкого кишечника. Посредством желчного протока осуществляется выведение желчи из секреторных структур в кишечник, что помогает усваиваться пищи желудком.

[/attention]

Проток включает три структурные единицы:

• первая локализуется внутри – это небольшие клапаны, которые собирают желчь из всех клеток органа. Они постепенно сливаются в один, создавая два отверстия;

• внутрипочечный проток – представляет собой две трубочки, которые сливаются в один проток на выходе из органа;

• общий желчный проток, соединяющий печень и кишечник. Раковые клетки зарождаются в эпителии желчного протока.

:  Анализы крови при раке печени: расшифровка показателей

Стадии заболевания

Гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак, как и другие виды онкологии развивается по стадиям. Для того чтобы определить этап развития применяют специальную классификацию. Этот способ разграничения наиболее информативен и позволяет правильно подбирать лечение при заболевании.

В этой классификации выделяют 4 степени холангиоцеллюлярного рака печени. Каждая из них имеет свое буквенное обозначение. Такая латинская буква указывает на степень распространения опухоли, вовлечение лимфатических узлов и наличие метастаз.

• I стадия. Холангиоцеллюлярном рак этой стадии характеризуется небольшим уплотнением (до 2 см). Периферические лимфоузлы не повреждены и нет метастазов;

• II стадия. Очаг опухоли более 4 см в диаметре. Лимфоузлы не изменены и нет метастаз, но наблюдается поражение тканей протоков желчного пузыря;

• III стадия. Рост опухоли затронул кровеносные сосуды и наблюдается метастазирование в лимфатических узлах;
• IV стадия. Опухоль проросла во все протоки, лимфатические пути, артерии смещены, затронуты органы и кости.

:  Рак печени: самые эффективные народные методы лечения

Профилактика и прогноз

Этот тип онкологии характеризуется медленным прогрессированием. Выживаемость больного зависит от ряда факторов, но обычно этот период составляет 2 года. В некоторых случаях продолжительность жизни достигает 5 лет. При внепеченочной холангиокарциноме оперативное вмешательство помогает добиться положительных результатов и продлить жизнь пациенту.

Отрицательный прогноз ставится, если опухоль нельзя удалить оперативным путем и присутствуют метастазы. При этих состояниях применяют только паллиативное лечение, но оно не дает существенных результатов.

Метастазы при раке печени и желчных протоков диагностируются поздно. Поэтому это заболевание приводит к неблагоприятному исходу.

При появлении симптомов заболевания любой этиологии, необходимо сразу обращаться к врачу. Воспалительные процессы, инфекции, микозы могут спровоцировать развитие заболевания.

Рак печени 2 стадия: симптомы, лечение и прогноз жизни

Рак кишечника 4 стадии с метастазами в печень: прогноз, симптомы и лечение

Подпеченочная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Источник: https://progepatity.ru/rak-pecheni/holangiotsellyulyarnyj-rak-pecheni

Классификация

Принято несколько классификаций холангиокарциномы по различным признакам. По локализации патологического процесса выделяют две разновидности: внутрипеченочную и внепеченочную. Первые поражают жёлчные протоки, расположенные непосредственно в печени. Внепеченочные холангиокарциномы в свою очередь подразделяют на проксимальные и дистальные.

Классификация по признаку макроскопической структуры предполагает три разновидности:

• внутрипротоковый рак;
• массивный рак;
• перипротоков инфильтрирующий рак.
• Также холангиокарциномы классифицируют по характеру их развития. С этой точки зрения холангиогенный рак может быть:
• инфильтративным;
• полиповидным;
• экзофитным;
• смешанной формы.

Размеры и степень онкологического процесса определяются по так называемой системе TNM.

Клиническая картина

Чаще всего пациенты обращаются с первыми жалобами к таким специалистам как терапевт или гастроэнтеролог. Первичную диагностику осуществляют эти специалисты, однако лечением занимаются онкологи.

В начальных стадиях патология может протекать бессимптомно или иметь неспецифические проявления, на основании изучения которых поставить диагноз невозможно. Симптоматика только даёт основания заподозрить наличие проблем с печенью, однако каковы эти проблемы, сказать нельзя.

Чаще всего первыми проявлениями холангиокарциномы является кожный зуд и желтуха. Могут изменяться характеристики мочи и кала (моча темнеет, а кал обесцвечивается). У многих отмечается значительное и достаточно стремительное снижение массы тела.

Это может быть связано с нарушениями жирового обмена, а также с частой рвотой и отсутствием аппетита. На терминальных стадиях может появляться болевой синдром в правом подреберье.

Все эти симптомы скажут врачу о непроходимости жёлчных протоков, холестазе, но не об онкологическом процессе.

Если холангиокарцинома развивается на фоне холангита, то воспалительный процесс может проявляться высокой температурой и лихорадочными явлениями. Склерозирующий холангит и наличие камней в жёлчном пузыре дают более выраженную симптоматику. У пациентов отмечаются сильные болевые ощущения, кожный зуд, сильная тошнота, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, выраженная слабость.

Непосредственными причинами летального исхода при холангиокарциноме чаще всего становятся:

• сепсис;
• биллиарный цирроз на фоне нарушений транспорта жёлчи;
• абсцессов, возникающих вследствие инфицирования печени.

Диагностические мероприятия

Ни физикальный осмотр, ни изучение анамнестических данных, ни биохимические печеночные пробы не являются информативными при холангиокарциноме.

Конечно, такие анализы проводятся, однако повышение активности печеночных ферментов говорит только о нарушениях в функционировании этого органа, но не о причинах этих нарушений.

Наиболее информативным лабораторным методом является анализ крови на онкомаркеры.

Для постановки диагноза необходим ряд инструментальных обследований. В первую очередь, как правило, назначается ультразвуковое обследование печени и жёлчного пузыря. Если новообразование достаточно велико, то его возможно обнаружить. Также на УЗИ можно увидеть изменение ширины жёлчных протоков на некоторых участках.

Более мелкие новообразования и поражения лимфатических узлов можно увидеть на компьютерной томографии. Метод многослойной компьютерной томографии даёт возможность оценить степень поражения желчевыводящих путей. С помощью позитронно-эмиссионной томографии возможно различить совсем маленькие новообразования. Инфильтративный рак с помощью этих методов выявить довольно сложно.

Представление о характере опухоли могут дать и рентгенографические методы исследования. Но самой информативной методикой для исследования подобных опухолей является магнитно-резонансная томография.

[attention type=yellow]

Он достаточно безопасный в отличие от холецистографии и холангиографии, и позволяет увидеть трёхмерную проекцию, определить степень поражения и наметить тактику лечения.

[/attention]

Также этот метод позволяет осуществлять прогнозирование состояния пациента и эффективности лечения.

Методы лечения холангиокарциномы

В основном лечить холангиокарциному можно только радикальными методами, однако это не всегда возможно.

Если опухоль неоперабельна, то применяют стандартные методы лечения: химиотерапию, стентирование жёлчных протоков и облучение. Химиотерапевтические средства применяются как паллиативное лечение.

Кроме того, эти методы применяются после проведения оперативного вмешательства. Наиболее часто применяют такие химиопрепараты, как цисплатин и 5-фторурацил.

При небольших размерах новообразования, когда оно не затрагивает стенки жёлчных протоков, проводится рассечение холедоха (основного жёлчного протока). В более тяжёлых случаях может быть удалена доля или сегмент печени.

Когда опухоль имеет большие размеры, даёт метастазы, поражает соседние ткани, может быть показано проведение объёмного оперативного вмешательства, в ходе которого иссекается часть печени, желудка, кишечника, поджелудочная, жёлчный пузырь и крупные лимфоузлы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при холагниокарциноме крайне неблагоприятен. Чаще всего пациенты умирают в течение года. При своевременном выявлении патологического процесса возможно продлить выживание до трёх-пяти лет. Однако на ранних стадиях этот вид рака обнаруживают достаточно редко, а когда оно начинает проявляться, бывает уже поздно.

К профилактическим мерам относят своевременное и грамотное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию онкологического процесса. Также следует по возможности ограничить попадание в организм канцерогенных соединений.

Источник: https://gepasoft.ru/holangiokarcinoma-pecheni-1/