Холангиостома уход

Содержание
  1. Холангит
  2. Предрасполагающие факторы
  3. Хронический холангит
  4. Консервативная терапия
  5. Хирургическое течение
  6. Холангиостомия
  7. Информация о процедуре
  8. Показания и противопоказания
  9. Сведения о заболевании
  10. Причины возникновения
  11. Предварительная диагностика
  12. Подготовка и возможные осложнения
  13. Холангиостома уход
  14. Методы дренирования желчных путей у онкологических больных
  15. Эндоскопический метод дренирования желчных протоков
  16. Дренаж после удаления желчного пузыря
  17. Список литературы
  18. Наши специалисты
  19. Цены на лечение после дренирования желчного пузыря
  20. Осложнения после операции по стентированию желчных протоков информация на сайте Европейской клиники
  21. Показания к стентированию желчных протоков:
  22. Противопоказания
  23. Подготовка
  24. Как проводится стентирование желчных протоков
  25. Как проводится эндоскопическое стентирование
  26. Как проводится пункционное стентирование
  27. Осложнения
  28. Кровотечения
  29. Инфекционные осложнения
  30. Попадание желчи в брюшную полость
  31. Нарушение проходимости стента
  32. Холангит признаки и лечение заболевания
  33. Причины
  34. Классификация
  35. Симптомы холангита и клиническая картина
  36. Диагностика
  37. Лечение
  38. Препараты и таблетки для лечения
  39. Питание

Холангит

Холангиостома уход

Холангит – это неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха.

Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.

В этиологическом отношении различают инфекционный и асептический холангит. Инфекционные холангиты могут иметь бактериальную, вирусную, паразитарную этиологию:

  • Бактериальные холангиты. Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки микробных возбудителей (чаще – кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным – через воротную вену, лимфогенным – при холецистите, панкреатите, энтерите.
  • Вирусные холангиты. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.
  • Паразитарные холангиты. Чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе.

В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде. По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков.

При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Предрасполагающие факторы

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при:

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.

  • Катаральный холангит. Характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия.
  • Гнойный холангит. Происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов.
  • Дифтеритический холангит. Протекает тяжело, характеризуется образованием фибринозных пленок на стенках желчных ходов
  • Некротический холангит. Крайне тяжелый вариант с появлением очагов некроза.

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют следующие формы хронического воспаления:

  • латентная;
  • рецидивирующая;
  • длительно текущая септическая;
  • абсцедирующая;
  • склерозирующая. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка).

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Заболевание манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею.

При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон.

[attention type=yellow]

В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

[/attention]

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Хронический холангит

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер.

Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии.

Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

  • Лабораторные анализы. Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы. С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.
  • Дуоденальное зондирование. Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора.
  • Ультразвуковая диагностика. К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.
  • Лучевая диагностика. Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших – противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое течение

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный.

Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме – прогноз более серьезный.

Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholangitis

Холангиостомия

Холангиостома уход

Заболевания печени и желчевыводящих путей могут вызывать тяжелые осложнения, связанные с обменом веществ. В первую очередь речь идет о механической желтухе, развивающейся на фоне структурных патологий желчного пузыря.

Холангиостомия помогает уменьшить симптомы болезни и облегчить состояние пациента, однако такое лечение не направлено на первопричину желтухи или другого заболевания.

Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как наружная холангиостомия: где делают, виды вмешательства, риски, эффективность, чрескожная чреспеченочная холангиостомия и другие разновидности.

Информация о процедуре

Холангиостомия является достаточно простым оперативным вмешательством, направленным на преодоление обструкции желчевыводящих путей.

С помощью эндоскопии или другой хирургической техники врач помещает дренажную трубку в желчный пузырь для удаления скопившейся жидкости и облегчения состояния больного. Другая сторона трубки расположена снаружи и соединена с дренажным мешком.

Такое лечение не направлено на постоянную пластику желчевыводящих путей, поэтому холангиостомия считается методом паллиативной помощи пациентам.

[attention type=red]

Желчный пузырь является полым мышечным органом, расположенным в брюшной полости рядом с печенью и тонким кишечником. Главной задачей органа является накопление и постепенное выделение в двенадцатиперстную кишку веществ, продуцируемых клетками печени.

[/attention]

Так, во время пищеварения под действием регуляторных факторов мышцы желчного пузыря сокращаются, благодаря чему происходит заброс желчи в тонкий кишечник через общий желчный проток.

Этот процесс необходим не только для обработки и усвоения жира, но и для удаления вредных метаболитов, вроде билирубина, образующегося в печеночной ткани при разрушении гемоглобина и других белков.

Любые обструкции желчных протоков, обусловленные онкологией, травмой и другими патологиями, могут вызвать механическую желтуху. Чрескожная холангиостомия при этом может быть первым вариантом хирургической помощи.

Холангиостомия отличается от других оперативных вмешательств следующими преимуществами:

  • Меньшая инвазивность, характеризующаяся отсутствием тяжелой хирургической травмы тканей и органов.
  • Быстрая реабилитация после операции.
  • Возможность проведения под местным обезболиванием.
  • Низкий риск тяжелых осложнений и летального исхода.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Тем не менее важно понимать, что чреспеченочная холангиостомия имеет временный эффект и не способствует постоянному улучшению дренажа желчных путей.

Такое оперативное вмешательство может быть только мерой первичной помощи пациентам перед проведением основного лечения, направленного на этиологию болезни-первопричины.

Впоследствии врач может удалить злокачественное новообразование печени, камни желчного пузыря или другую патологическую структуру.

Показания и противопоказания

Холангиостомия может быть показана практически при любых патологиях, нарушающих дренаж желчи из желчевыводящих путей. Основным диагностическим критерием является значительное сужение общего желчного протока при механической желтухе, развившейся на фоне оперативного вмешательства, онкологии или другого заболевания.

Пациенту следует понимать, что приоритетными вмешательствами при непроходимости желчного пузыря являются ретроградные операции, однако не всегда такое лечение можно провести сразу же.

Так, наружная холангиостомия может быть операцией выбора при недавно перенесенной хирургии органов брюшной полости или крупном злокачественном новообразовании печени.

Абсолютные и относительные противопоказания к процедуре:

  • Распространенный рак печени, поразивший большую часть органа.
  • Тяжелое расстройство коагуляции крови, при котором раны слишком долго заживают. Такое состояние значительно увеличивает риск неконтролируемого кровотечения во время операции.
  • Отек брюшной полости (асцит). Сначала необходимо удалить лишнюю жидкость из брюшины.
  • Анатомические затруднения (избыточная масса тела, тяжелая травма, врожденные дефекты).

Решение о проведении такого лечения врач принимает на основе изучения анамнеза пациента. При отсутствии противопоказаний холангиостомия является оптимальным методом облегчения симптомов желтухи.

Сведения о заболевании

Желтухой называют заболевание, характеризующееся нарушением выведения билирубина из организма.

Проявляется патология в первую очередь пожелтением кожи, слизистых оболочек и склеры глаза, а также темной мочой, бледным калом и общим ухудшением состояния больного.

Желтуха у младенцев примерно в 50% случаев встречается в первую неделю после рождения. Основным осложнением патологии является повреждение головного мозга на фоне накопления в тканях токсичной формы билирубина.

[attention type=green]

Различные виды желтухи классифицируют по особенностям клинической картины и этиологии болезни. Так, механическая желтуха возникает на фоне нарушения выведения билирубина из печени при обструкции желчных протоков. При этом у пациента сохранены функции печени.

[/attention]

Сам по себе билирубин образуется в печеночных клетках при разрушении красных кровяных телец. Этот желтый пигмент входит состав желчи и также выводится из организма.

При механической этиологии болезни у пациента определяются повышенные уровни общего и конъюгированного билирубина.

Главным негативным последствием заболевания является гипербилирубинемия, характеризующаяся отложением желтого пигмента в сером веществе центральной нервной системы. Такое состояние может вызвать необратимые неврологические нарушения.

В зависимости от концентрации вещества в тканях нанесенный головному мозгу ущерб варьируется от малозаметных клинических проявлений до летального исхода.

Новорожденные особенно уязвимы к такому патологическому состоянию, поскольку их нервная система находится на стадии активного развития.

Причины возникновения

Как уже было сказано, этиология механической желтухи связана со структурными патологиями желчевыводящих путей, поскольку функция печени не нарушена. Желчный пузырь может все также накапливать секрет, однако из-за обструкции или других патологий выведение желчи нарушено. Обратное всасывание билирубина в кровь и вызывает основные симптомы механической желтухи.

Известные факторы риска:

  • Воспаление желчного протока вирусами или бактериями. При этом возможно нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Наличие механического препятствия в желчных протоках.
  • Злокачественное новообразование печени или желчных путей, характеризующееся аномальным разрастанием клеток определенного типа. Крупные опухоли также могут вызывать обструкцию протоков органа.
  • Холестатический синдром – нарушение выведения желчи в тонкий кишечник на фоне расстройства функций мышечной оболочки желчного пузыря, кисты или других патологических состояний.
  • Травма печени и желчных протоков на фоне оперативного вмешательства.
  • Воспаление тканей поджелудочной железы (панкреатит).

Пациентам с предрасположенностью к заболеваниям печени и желчных путей необходимо регулярно обследоваться у врача.

Предварительная диагностика

Холангиостома не может быть установлена без предварительного обследования пациента.

Во время приема врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестическую информацию для выявления факторов риска и проводит общий осмотр.

Признаки механической желтухи легко можно заметить по окраске кожного покрова и склер глаза, однако для уточнения этиологии и состояния больного необходимы результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

Назначаемые обследования:

  • Биохимический анализ на функции печени, включающий оценку концентрации различных ферментов и белков, синтезируемых органом.
  • Оценка общих показателей крови, включая соотношение и количество форменных компонентов.
  • Абдоминальное ультразвуковое исследование – получение изображения органов брюшной полости с помощью высокочастотных звуковых волн. Врач перемещает положение датчика и видит изображение органов на монитор.
  • Биопсия печени – забор небольшого количества клеток органа с помощью пункции. Полученный материал направляют в лабораторию для поиска источника патологии. Результаты биопсии могут указать на онкологическое заболевание, инфекцию или другое состояние.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, с помощью которых врач может получить изображения печени и желчных путей в высоком разрешении. КТ и МРТ отлично подходят для поиска причины механической желтухи.

После проведения диагностики может быть проведено лечение.

Подготовка и возможные осложнения

За несколько суток до проведения вмешательства врач консультирует пациента для объяснения принципов лечения. Примерно за 6-8 часов до операции больному необходимо отказаться от приема пищи. Непосредственно перед процедурой пациенту также дают успокоительные средства для облегчения стресса. Операция проводится под местным обезболиванием.

Любая инвазивная процедура сопровождается нарушением целостности тканей, поэтому осложнений не всегда удается избежать. При холангиостомии осложнения могут быть связаны с развитием кровотечения, инфицированием тканей и аллергией на лекарственные препараты. Для уточнения рисков необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу и обсудить ход лечения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/holangiostomiya/

Холангиостома уход

Холангиостома уход

Сдавление желчевыводящих путей злокачественными новообразованиями приводит к развитию механической желтухи. У пациентов повышается уровень билирубина, развивается интоксикация.

Онкологи выполняют дренирование желчных протоков при механической желтухе. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Дренирование желчных путей выполняют ведущие онкологи.

Все сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного совета.

Дренирование желчевыводящих протоков выполняется с целью создания анастомоза между желчными протоками и тонкой кишкой.

Оперативное вмешательство позволяет продлить жизнь пациентов, страдающих раком желчного пузыря или печени.

Онкологи выполняют дренирование желчного пузыря у пациентов с новообразованиями пузыря и желчных протоков, опухолями в области большого дуоденального сосочка, раком головки поджелудочной железы.

Различают следующие виды дренирования желчных протоков:

  • наружное – отток желчи происходит по специально установленному внешнему приёмнику;
  • наружно-внутреннее – большая часть желчи попадает в кишку, протекая по ближнему каналу, а меньшая собирается в расположенном снаружи приёмнике;
  • внутреннее дренирование – требует эндопротезирования (билиарный дренаж применяют в качестве паллиативного метода лечения неоперабельного рака).

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода дренирования желчных протоков при механической желтухе.

Методы дренирования желчных путей у онкологических больных

Онкологи предпочитают выполнять у пациентов с механической желтухой опухолевого происхождения наружновнутреннее или, при наличии технических возможностей, наружное дренирование желчных протоков. Оба метода достаточно эффективны при предоперационной подготовке к радикальному оперативному вмешательству или в качестве окончательного метода лечения. Их преимуществом является:

  • постоянный контроль поступления желчи;
  • возможность активного удаления из желчных протоков крови, гноя, сгустков;
  • промывание протоков асептическими растворами;
  • динамическое рентгенологическое наблюдение за нахождением дренажной трубки.

В отличие от наружновнутреннего дренирования, по наружному дренажу желчного пузыря желчь полностью поступает наружу. Недостатком наружного дренирования желчных протоков по сравнению с наружновнутренним является полное поступление желчи по дренажу наружу.

Для компенсации жизненно важных веществ, которые содержатся в желчи, пациенты вынуждены пить собственную желчь или медицинский персонал вводит её через назогастральный дренаж. При наружновнутреннем дренаже отдалённый конец трубки находится дальше места сужения и большая часть желчи поступает непосредственно в кишку.

Сохраняется возможность контролировать проходимость и промывать дренаж, заменить внутренним транспапиллярным эндопротезом.

Внутреннее эндопротезирование желчных протоков выполняют после ликвидации желтухи. Это завершающий этап лечения неоперабельных пациентов. Для успешного выполнения наружной или наружновнутренней холангиостомии онкологи используют набор специальных инструментов: проволочные проводники, специальные пункционные иглы, бужи и катетеры.

Под местным обезболиванием с помощью иглы Шиба хирург туго заполняет контрастным веществом желчные протоки. Длинной иглой диаметром 1,5-1,7 мм осуществляет пункцию одного из сегментарных протоков.

Затем по ней проводит проволочный проводник. Конец проводника проводят дальше сужения, по нему выполняют расширение суженного места бужами и устанавливают дренажную трубку.

Её фиксируют к коже и промывают желчные протоки стерильными растворами.

[attention type=yellow]

Этот метод дренирования имеет недостатки: существует угроза подтекания желчи и крови в брюшную полость в момент извлечения иглы, при проведении проводника или бужировании канала.

[/attention]

Кроме того, с этим осложнением можно столкнуться, если наружный диаметр иглы больше наружного диаметра проводника.

Для того чтобы уменьшить число осложнений, связанных с пункцией печени, онкологи используют методику установки холангиостомы с помощью стилет-катетера.

Эндоскопический метод дренирования желчных протоков

При помощи эндоскопа врачи выполняют назобилиарное дренирование желчевыводящих путей. Показания к эндоскопическому дренированию желчных путей являются:

  • механическая желтуха, вызванная злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
  • острый гнойный холангит;
  • наружные желчные свищи;
  • повреждение стенок внепеченочных протоков, ретродуоденальные прободения;
  • острый холецистит.

Противопоказания к эндоскопическому дренированию отсутствуют за исключением тех случаев, когда трубку для дренирования желчных путей невозможно провести через область опухолевого сужения. Эндоскопический набор для дренирования желчных путей через нос включает:

  • проволочный проводник;
  • дренажи разнообразной формы;
  • соединительную трубку для собирания желчи и промывания дренажа;
  • носовую трубку, зажим и шпатель.

Операция эндоскопического дренирования желчных путей включает следующие этапы:

  • холангиографию для определения уровня и места установки дренажа;
  • введение дренажа с металлическим направителем-проводником;
  • извлечение проводника и эндоскопа;
  • контрольную холангиографию;
  • оценку позиции дренажа;
  • перевод дренажа изо рта в нос и фиксацию на голове.

После использования эндоскопического метода дренирования желчных протоков осложнения не развиваются. Они могут возникнуть по причине прогрессирования болезни.

Дренаж после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии хирурги часто устанавливают дренаж желчного пузыря. Показаниями к холецистэктомии являются:

  • желчекаменная болезнь;
  • острый холецистит;
  • карцинома желчного пузыря.

Операцию выполняют лапаротомным или лапароскопическим методом. Дренажи из брюшной полости после открытой холецистэктомии удаляют на восьмой день, а у ослабленных и онкологических больных – на двенадцатый день. Для того чтобы не воспалилась кожа вокруг дренажа, желчь отводят в специальный сосуд.

Кожные покровы в окружности раны смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Меняют дренажи не ранее двенадцатого послеоперационного дня. При этом проводят фистулографию через дренаж для того чтобы убедиться в свободной проходимости желчных протоков.

Удаление дренажей после холецистэктомии производят не четырнадцатого дня, а при дренировании желчных протоков – не ранее двадцать первого дня после удаления желчного пузыря.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют различные методики дренирования желчных протоков при механической желтухе. Медицинский персонал осуществляет уход за дренажом желчного пузыря и желчных путей.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Хирург-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Цены на лечение после дренирования желчного пузыря

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Источник: yusupovs.com

Источник: https://naturalpeople.ru/holangiostoma-uhod/

Осложнения после операции по стентированию желчных протоков информация на сайте Европейской клиники

Холангиостома уход

Стентирование желчных протоков — это малоинвазивная операция, направленная на то, чтобы восстановить проходимость желчного протока и предотвратить его повторную обтурацию.

Вызвать непроходимость могут различные заболевания гепато-билиарной системы, в частности доброкачественные или злокачественные опухоли, конкременты, спайки.

Невозможность оттока желчи приводит к ее стазу, инфицированию и развитию механической желтухи.

Главным методом устранения обтурации желчного протока является его декомпрессия с помощью стентирования — установки каркасного устройства в место его патологического сужения.

Стент имеет вид металлической или пластиковой трубочки, которая состоит из ячеек. Ее вводят в место стеноза желчного протока, где под действием температуры человеческого тела или с помощью раздувания баллоном он расправляется и вжимается в стенки органа, расширяя его и создавая дополнительный каркас, препятствующий обратной обструкции.

Показания к стентированию желчных протоков:

  • Рак 12-перстной кишки.
  • Рак печени.
  • Рак фатерова сосочка.
  • Метастазы в печень, в данном случае в гепатодуоденальную связку.
  • Киста поджелудочной железы.
  • Стриктуры желчевыводящего протока, развившиеся в результате предыдущих вмешательств на гепатобилиарной системе.
  • Наличие камней в желчных протоках.
  • Синдром Мириззи.

Противопоказания

  • Кровотечения из опухоли.
  • Выраженное сужение желчного протока, при котором к месту обтурации невозможно подвести доставочные инструменты.
  • Кишечная непроходимость.
  • Спаечная болезнь кишечника.

Подготовка

В рамках подготовки больного к стентированию проводится комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включает следующие процедуры:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Коагулограмма.
  3. УЗИ печени.
  4. При необходимости назначается КТ или МРТ.
  5. Ретроградная холангиопанкреатография.

По результатам полученных данных, врач определяет оптимальный метод стентирования. При необходимости, проводят дренирование желчных протоков, а стент устанавливают вторым этапом, после нормализации состояния пациента.

Как проводится стентирование желчных протоков

Существует несколько методов проведения процедуры. Одни из них предполагают установку стента через 12-перстную кишку, другие — с помощью пункции билиарного протока под контролем УЗИ.

Как проводится эндоскопическое стентирование

Под общей анестезией выполняется фиброгастродуоденоскопия и осматривается область фатерова соска, которым общий желчный проток открывается в просвет 12-перстной кишки. В просвет этого протока вводят проводник, по которому к месту сужения подводится стент в сложенном состоянии.

Правильность установки проводника и стента контролируется с помощью рентгенографии. Только после этого стент освобождается и производится его расправление. Если имеется выраженный стеноз, перед установкой стента возможна баллонная дилатация просвета протока.

Это облегчит установку каркасной конструкции.

Противопоказанием к эндоскопическому стентированию желчных протоков является прорастание опухоли в соседние анатомические структуры.

[attention type=red]

В этом случае проводят более расширенные операции, например, чрескожное дренирование желчных протоков или полноценную операцию на печени.

[/attention]

И только после купирования обтурационной желтухи проводят восстановление проходимости желчных протоков путем стентирования. В этом случае проводится пункционное стентирование

Как проводится пункционное стентирование

  1. На первом этапе производится пункция билиарного протока под контролем УЗИ. Это позволяет визуализировать расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.
  2. Проток расширяют, устанавливают холангиостому и производят санацию желчных путей.
  3. Затем к месту стеноза подводят катетер и устанавливают интродьюсер — специальную трубку, которая расширяет проток и поддерживает его в таком состоянии.
  4. Затем устанавливают стент, расправляют его и фиксируют в месте обтурации. При необходимости, проводится раздувание стента с помощью баллона, в который нагнетается воздух.
  5. По показаниями устанавливается страховочная холангиостома.

Осложнения

Осложнения после стентирования желчных протоков можно разделить на две группы:

  • Тяжелые — геморрагии, инфекции.
  • Легкие — транзиторное повышение температуры, боль, холангиты без бактериального инфицирования, дислокация стента.

Кровотечения

Из интраоперационных осложнений чаще всего встречаются кровотечения (геморрагии). Предпосылкой к их развитию является длительная механическая желтуха, которая приводит к нарушению кровесвертывающей системы и наличие измененной опухолевой ткани. На этом фоне технические погрешности проведения процедуры могут спровоцировать кровотечения:

  • Повреждение опухоли или инфильтрированной опухолью стенки желчного протока.
  • Смещение стента при установке.
  • Грубые манипуляции при катетеризации.
  • Повреждение кровеносных сосудов на этапе пунктирования.

Инфекционные осложнения

К развитию инфекционных осложнений предрасполагают следующие факторы:

  1. Длительная желтуха.
  2. Повышенное давление внутри протоков, которое приводит к холангио-венозному рефлюксу и попаданию бактериальных токсинов в кровоток.
  3. Нарушение микрофлоры. Если нарушается отток желчи в 12-перстную кишку, изменяется состав ее бактериальной флоры, начинают активно размножаться анаэробы.
  4. Увеличение проницаемости стенки кишечника.
  5. Нарушение иммунных механизмов.

У многих больных (20–50%) при холестазе желчь инфицирована на дооперационном этапе, и при проведении стентирования процесс начинает распространяться. Вероятность развития тяжелых септических осложнений определяется продолжительностью желтухи. Чем дольше существует стаз, тем выше риски. Поэтому абсолютно всем пациентам, идущим на операцию, показан прием антибиотиков.

Попадание желчи в брюшную полость

Возникновение желчного затека может быть обусловлено следующими причинами:

  • Высокое давление в протоках.
  • Случайное повреждение желчного пузыря при пункции.
  • Повреждение при пункции внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки.
  • Необходимость повторного пунктирования печени.

Поскольку при обтурационной желтухе желчь часто оказывается инфицированной, при истечении желчи в брюшную полость есть высокий риск развития перитонита. Поэтому необходимо своевременное дренирование желчных затеков с назначением антибактериальных препаратов.

Нарушение проходимости стента

Обтурация стента может развиться из-за его смещения, прорастания опухоли внутрь его просвета, а также инкрустрации стента кристаллами желчи. Во всех случаях требуется повторная операция по стентированию желчных протоков.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/endoscopy/oslozhneniya-posle-stentirovaniya-zhelchnyh-protokov

Холангит признаки и лечение заболевания

Холангиостома уход

Холангит – это воспаление желчных протоков, имеющее острое или хроническое течение и любую этиологию. Заболевание обычно осложняет прочие патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гастрит, дуоденит, гепатит, желчнокаменная болезнь). Распространённость патологии составляет около 0,1% среди взрослого населения и чаще встречается у женщин в возрасте старше 55 лет.

Причины

В 99% случаев холангит развивается в результате инфицирования желчных протоков бактериальной флорой (стафилококки и стрептококки, кишечная палочка). Реже в роли этиологического фактора выступают микобактерии, палочка брюшного тифа.

Микробы попадают в просвет биллиарного тракта преимущественно восходящим путём, через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, крайне редко – гематогенно (посредством воротной вены) и лимфогенно (миграция из другого очага воспаления при панкреатите, холецистите или энтерите). Возможно развитие воспалительного процесса в ходе жизнедеятельности гельминтов (аскариды, лямблии).

Течение холангита может иметь аспетическую природу в ходе раздражения протоков активированными соками панкреатической железы при нарушении тонуса холедоха. В начале развивается асептическое воспаление, а затем, при ослаблении местных факторов иммунной защиты, присоединяется патогенная флора.

Редко может иметь место склеротическое воспаление при аутоиммунных патологиях (болезнь Крона, НЯК, тиреоидит Хашимото).

Выделяют факторы риска, способствующие вовлечению желчевыводящих протоков в воспалительный процесс. К ним относят:

  • дискинезию желчевыводящих протоков;
  • аномалии и пороки развития биллиарного тракта;
  • желчнокаменную болезнь;
  • несостоятельность сфинктеров;
  • употребление продуктов с большим содержанием животных жиров.

Классификация

Единой систематики холангита в настоящее время не разработано, в лечебных учреждениях используются различные варианты классификации из представленных ниже.

В зависимости от типа клинического течения заболевания
  • острый (яркая клиническая картина);
  • хронический (длительное, малосимптомное течение);
  • рецидивирующий холангит.
В зависимости от типа этиологического фактора
  • первичный (возникает, как самостоятельное заболевание);
  • вторичный (развивается, как осложнение других патологий или в ходе ятрогенных причин).
По характеру течения
  1. Гнойный или бактериальный холангит.
  2. Склерозирующий. Так же бывает первичным и вторичным.
Первичный холангит со склеротическими изменениями систематизируют по стадиям.
  1. Воспаление и фиброз ограничены портальным трактом.
  2. Воспалительные изменения и склероз выходят за пределы портального тракта.
  3. Мостовидный фиброз желчных протоков. Перекрытие (обструкция) отдельных сегментов.
  4. Цирроз печени.

Симптомы холангита и клиническая картина

Начало заболевания холангитом всегда острое. Характерна следующая триада признаков (Шарко):

  1. Быстрый подъём температуры тела до 38-40 градусов. Состояние сопровождается ознобом, покрытием всей поверхности кожи холодным и липким потом.
  2. Боли в области правого подреберья. Иногда наблюдается иррадиация в правую лопатку, правую руку.
  3. Желтуха. Кожные покровы, слизистые оболочки, склеры окрашиваются в желтый цвет. За счёт массивного отложения билирубина в дерме, вызванным обструкцией желчевыводящих протоков, больных беспокоит зуд. Однако, состояние развивается не ранее, чем через 1-3 недели от начала.

Молниеносно нарастает интоксикационный синдром. Больные безинициативны, заторможены. В тяжёлых случаях нарушается сознание (стопор, супор, кома). При нарушениях процессов пищеварения могут наблюдаться:

  • тошнота и рвота через 1-2 часа после употребления пищи;
  • чувство быстрого переполнения желудка, тяжести, дискомфорта в эпигастрии;
  • снижение аппетита.

Диагностика

По типичной клинической картине (триада Шарко), как правило, удаётся сразу заподозрить наличие холангита. Достоверный диагноз может быть поставлен после комплексного лабораторного и инструментального обследования:

  1. Общий анализ крови. Отмечается повышение числа лейкоцитов, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Если причиной является гельминтоз, то на гемограмме визуализируется подъём эозинофиллов.
  2. Биохимическое исследование крови. Для холестаза характерно повышение билирубина (общего и прямого), ЩФ. При вовлечении печени повышается альфа-амилаза, АСТ и АЛТ.
  3. Дуоденальное зондирование. После получения с помощью эндоскопа фракции желчи проводится её посев с последующим выделением возбудителя (более, чем в половине случаев флора имеет смешанный характер). 
  4. Анализ кала на яйца гельминтов и простейших. Положительный при паразитарной инвазии.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Воспалённые протоки имеют утолщённые и расслоённые стенки. Так же диагностируются сопутствующие патологии: гепатит, панкреатит, холецистит, наличие конкрементов в просвете желчного пузыря.
  6. Ретроградная панкреатохолангиография и чрескожная чреспечёночная холангиография. Методы эффективно выявляют наличие обструкции (отёков или камнем).

Лечение

Тактика терапии значительно отличается в зависимости от типа холангита. Лечение пациентов с гнойным воспалением проводится всегда в стационаре. Первым этапом является медикаментозная предоперационная подготовка. Назначаются:

  1. Обезболивающие средства. При холангите может применяться Бускопан, Пентазоцин или Промедол (при выраженной боли и отсутствии эффекта от других препаратов).
  2. Антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуется использование цефалоспоринов или уреидопенициллинов.
  3. Противопаразитарные медикаменты. Показаны только при выявлении персистенции гельминтов. Для лечения аскаридоза используется Мебендазол; клонорхоза и описторхоза – Бальтрицид, фасциолеза – бутионол.

На время лечения холангита больным назначается голод с внутривенным введением растворов электролитов и белковых препаратов, предназначенных для парентерального питания.

После нормализации общего состояния и отграничения воспалительного очага возможно проведение одного из следующих методов хирургической коррекции:

  1. Папиллосфинктеротомия эндоскопическими методами.
  2. Введение эндопротеза в холедох. Протез способствует поддержанию широкого просвета за счёт растяжения стенок протока.
  3. Холангиостомия. Производится чрезкожным путём. Поражённый сегмент удаляется и накладывается анастомоз между двумя концами протоков биллиарного тракта.

Склероз желчевыводящих протоков обуславливает использование совершенно иной схемы лечения. Больным производятся механические (балонное расширение желчных протоков) и хирургические (пластика протоков, трансплантация печени) вмешательства. После назначается медикаментозная терапия, включающая:

  1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (для защиты гапатоцитов).
  2. Глюкокортикостероиды. Идеален Преднизолон.
  3. Азатиоприм – только при аутоммунных заболевания, для подавления аутоагрессивных защитных реакций.

Препараты и таблетки для лечения

Название лекарственного средстваФармакологическая группаОписание действияСпособ применения и дозыСредняя стоимость
БускопанМ-холиноблокатор, спазмолитикБлокирует М-холинорецепторы в нервным синапсах, предотвращая проведение болевого импульса.По 0.02 до 4 раз в день внутримышечно или внутривенно.100-150 рублей
ПромедолНаркотический анальгетикАктивирует антиноцецептивную систему в головном мозге и нарушает процесс передачи импульсов между нейроцитами.От 0.025 до 0.15 в сутки, внутривенно.Около 120 рублей
ЦефтриаксонАнтибактериальное средство широкого спектра действия, цефалоспорин.Препятствует синтезу клеточной мембраны бактериальных клеток, подавляет рост и размножение.По 2.0 2 раза в день внутримышечно.Около 180 рублей
ПиперациллинАнтибактериальное средство широкого спектра действия, уреидопенициллин.Препятствует синтезу клеточной мембраны бактериальных клеток, подавляет рост и размножение.0.3 на каждый килограмм массы тела, 1 раз в день, внутрь.От 160 рублей
МебендазолПротивогельминтозное средствоИстощает запасы гликогена и препятствует синтезу новых молекул АТФ в клетках паразитов.По 0.1 2 раза в сутки, 3-4 дня, внутрь.100-120 рублей
БультрицидПротивогельминтозное средствоНарушает строение половых клеток гельминтов, снижая их размножение.По 0.025 на каждый килограмм массы тела, 3-5 дней, внутрь.Около 450 рублей
БитионолПротивогельминтозное средствоОбладает мембранотоксическим действием по отношению ко всем клеткам паразита, вызывая его гибель.1.0 3 раза в день, в течение 14 дней300-340 рублей

Питание

Всем пациентам с холангитом рекомендован лечебный стол номер 5. Главной целью питания является нормализация функциональной активности биллиарного тракта и кишечника на всём его протяжении. Любая пища должна быть термически обработана и мягкая. Не допускается употребление жареной, острой, солёной еды, специй.

Тип продуктовРазрешаетсяЗапрещается
Изделия из мукиМожно употреблять пшеничный или ржаной хлеб, обязательно в высушенном виде (на воздухе, в тостере и т.п.).Любые свежие виды, сдобная продукция.
Мясо и мясные изделияМожно есть нежные сорта в отварном виде (курица, говядина, мясо кролика).Жаренное и жирное мясо с множеством прожилок, сухожилий, кожи. Консервы, мясо утки категорически запрещены.
Крупы, овощи.Следует выбирать гречневую или овсяную крупу с добавлением моркови.Остальные виды круп, чеснок, щавель, лук, грибы, репа, редис, цветная капуста.
СупыСупы-пюре из овощей с добавлением молока.Мясной и грибной бульоны.
НапиткиНекрепкий чай, какао.Кофе, любые алкогольные и газированные напитки.

Суточный рацион должен содержать белки, жиры и углеводы в количестве 80-100 грамм, до 90 грамм и 350-400 грамм соответственно. Объём жидкости – не менее 2 литров, а объём соли – не более 10 грамм. Минимальная энергетическая ценность – 2 600 ккал (нужно употреблять больше еды, так как процессы переваривания и усвоения пищи нарушены).

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://expdoc.ru/xolangit-priznaki-i-lechenie-zabolevaniya/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: