Холангит на узи

Содержание
  1. Холангит
  2. Что это за заболевание
  3. Причины возникновения и симптомы
  4. Почему следует обратиться в нашу клинику
  5. Мы рекомендуем:
  6. Тест на вероятность рака желудка
  7. Холангит — самые популярные причины заболевания, основные симптомы и варианты воспаления желчных протоков
  8. Анатомия жёлчевыводящих путей
  9. Этиология холангитов
  10. Холециститный холангит
  11. Симптоматика
  12. Диагностика
  13. Терапия при холангите
  14. Фото холангита
  15. Холангит: причины, симптомы, диагностика и лечение
  16. Что это такое
  17. Причины возникновения
  18. Виды и формы
  19. Какие симптомы у ребенка
  20. Лечение
  21. Диета
  22. Что такое холангит
  23. Причины
  24. Классификация
  25. Симптомы
  26. Хирургическое лечение
  27. Первичный билиарный холангит: диагностика и лечение
  28. Определение и данные о заболевании
  29. В наши дни развитие и течение заболевания несколько изменилось:
  30. Клиническая картина и диагностика первичного билиарного холангита
  31. Клинические признаки включают в себя:
  32. Пациенты с ПБХ как правило, следующие:
  33. Урсодезоксихолевая кислота
  34. Обетихолевая кислота
  35. Фибраты
  36. Трансплантация печени

Холангит

Холангит на узи

Холангит (cholangitis) является воспалением желчных протоков, возникающих по причине проникновения инфекции через кровь или лимфу. В редких случаях заболевание появляется самостоятельно, чаще развивается как последствие других патологий внутренних органов.

Холангит – это опасная болезнь, которая при отсутствии лечения провоцирует серьезные, необратимые осложнения. Поэтому наши врачи рекомендуют при любых проявлениях, похожих на симптоматику этого заболевания, незамедлительно обращаться за медицинской помощью, проходить диагностику и начинать лечение холангита.

Что это за заболевание

Холангит развивается, когда воспаляются желчные протоки по причине попадания в них бактериальной инфекции из желчного пузыря, кишечника или кровеносных сосудов. Заболевание подразделяют на острую и хроническую формы.

Острая форма заболевания заключается в неспецифическом воспалительном процессе внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. В основном болезнь поражает женское население возрастной категории 40 – 60 лет. Риск возникновения патологии увеличивается, когда у человека уже присутствуют другие заболевания печени.

Хронический холангит имеет способность в течении длительного времени развиваться скрытно, никак себя не проявляя. Если при острой форме болезни отсутствует правильное лечение, то она может перерасти в хронический тип.

[attention type=yellow]

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) считается заболеванием аутоиммунного характера. Возникает оно по причине иммунных нарушений, с отсутствием инфекционного заражения.

[/attention]

Желчные протоки затвердевают и постепенно зарастают, просвет в них сужается, после чего совсем исчезает. Такая ситуация приводит к возникновению цирроза печени.

Болезнь не подвергается лечению, возможно прогрессирование в течении многих лет, после чего наступает летальный исход.

Причины возникновения и симптомы

Как острый, так и хронический склерозирующий холангит провоцируется генетическими, врожденными, и хроническими заболеваниями.

Также он часто поражает людей, которые ведут неправильный образ жизни, злоупотребляют вредными привычками, своевременно не занимаются лечением болезней.

Женщины могут столкнуться с патологией из-за гормональных нарушений при вынашивании ребенка или во время родов.

Симптомы холангита острого характера являются неспецифичными, и очень схожи на проявления других болезней ЖКТ:

  • болевые ощущения ноющего типа под ребром с правой стороны, могут отдавать в плечо или лопатку;
  • увеличение температуры тела, возможен озноб и усиленное потоотделение;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение глазной слизистой.
  • Если человека поразил склерозирующий холангит и своевременно не началось лечение, то у него:
  • снижается работоспособность;
  • появляется постоянное чувство слабости;
  • возникает зуд кожного покрова, в основном на ладонях;
  • утолщаются ногтевые фаланги пальцев.

Опасность заболевания в том, что острая форма быстро перетекает в хроническую, которая хуже поддается терапии, поэтому наши врачи рекомендуют, если присутствуют признаки холангита, не терять времени, а начинать его лечить.

Прежде чем начинать лечение холангита, необходимо подтвердить диагноз с помощью исследований:

  1. для определения биохимического состава крови берутся печеночные пробы;

  2. чтобы выяснить, какими микроорганизмами спровоцирована болезнь, проводится бактериологический посев желчи и дуоденальное зондирование;

  3. проверяется наличие паразитов в организме анализами на глистные инвазии;

  4. методом ультрасонографии, УЗИ, КТ определяется, в каком состоянии пребывают желчные пути, сужены они или расширены, где находятся воспаленные участки.

Наши врачи утверждают, что очень важно периодически проходить профилактическую диагностику и своевременно начинать лечение холангита, во избежание запущенности болезни, и возникновения серьезных осложнений.

Холангит опасное заболевание, лечить которое лучше в клинике, постоянно пребывая под контролем врачей. Рассмотрим, как проводится терапия болезни:

  • Лечение первичного холангита с незначительно суженными желчными путями проводится медикаментозными препаратами. С этой целью назначаются антибактериальные средства. Чтобы избавить организм от общей интоксикации внутривенно вводится различные растворы
  • Как первичный холангит, так и другие его виды затрудняют отход желчи по протокам, чтобы улучшить данный процесс, лечение проводится Дюспаталином и спазмолитическими препаратами. Необходимо соблюдение постельного режима и строгого диетического питания.
  • Лечение ПСХ, с наличием у человека паразитов, проводится противоглистными средствами. При наступлении ремиссии рекомендована физиотерапия.
  • При необходимости делается операция, в основном прибегают к эндоскопии. Благодаря такому способу отсутствует кровопотеря, происходит быстрое восстановление, не нужно разрезать полость. Если человек столкнулся с гнойным или некротическим холангитом, проводится полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки органа.

Почему следует обратиться в нашу клинику

Если вы заметили признаки холангита, записывайтесь на прием в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные специалисты, диагностика проводится на высококлассном оборудовании, лечение осуществляется в комфортных условиях. Благодаря уникальному индивидуальному подходу к каждому пациенту, в быстром времени наступает полное выздоровление.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

УЗИ органов брюшной полости

Диагностика заболеваний печени c консультацией доктора наук (полигепатография)

Дыхательный тест функционального резерва печени

В чем преимущества ICLINIC?

  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Тест на вероятность рака желудка

Источник: https://iclinic-fgds.ru/entsiklopediya-diagnostiki-raka/kholangit/

Холангит — самые популярные причины заболевания, основные симптомы и варианты воспаления желчных протоков

Холангит на узи

Трудно переоценить значение печени для функционирования всего человеческого организма, наряду с легкими, мозгом, кровяным насосом – сердцем. Эта самая крупная железа выполняет несколько задач: защита от большей частью экзогенных токсинов, синтез гликогена, накапливание ряда витаминов (A, D и B12), синтез жёлчи и т.п.

Несколько подробнее о гликогеновой функции. Гликоген – запасник глюкозы. После еды из питательных веществ, попавших в ЖКТ, забирается непростой углевод, состоящий из цепочки глюкозы. Этот мгновенно используемый по необходимости резерв биологической энергии хранится в печени и мышцах. И от того, как работает эта железа, зависит самочувствие индивидуума.

Анатомия жёлчевыводящих путей

Как сказано выше, печень участвует и в процессе синтезирования жёлчи, собираемой в жёлчном пузыре (vesica fellea) — своеобразном резервуаре, где окончательно формируется её ферментный состав (липаза). Она участвует в важнейшем процессе – растворяет липиды (жиры). Сбой вызывает недуг — первичный холангит.

У здорового человека нормально функционирует тройка основных протоков: выходящие из гепатопротектора и этого пузыря и переходящие в 12-перстную кишку и поджелудочную железу. Они не уменьшены в просвете, в них не застаивается фермент. Это печеночный, пузырный и общий жёлчный протоки. Такой тройник соединен на выходе из подпеченочного хранилища липазы.

У человека, больного первичным склеротическим холагнитом, протоки по всей их протяженности деформированы. Этот недуг имеет международное обозначение, своеобразный код МКБ холангита, его — нумерация — К83.0. Есть различия по половому признаку – он чаще возникает у мужчин, чем у представителей слабого пола.

Склерозирующий холангит на сосудах протоков похож на детские воздушные пузыри, пережатые по длине на небольшие сегменты. Еще лучше это видно на связке сосисок.

Этиология холангитов

Начальный склеротип — это хронический холангит, характерность которого проявляется в рубцевании сосудов продвижения жёлчи. Эти преграды вредят не столько пузырю, как печени, которая не прекращает синтеза пищевого фермента. Поэтому на неё нагрузка двойная.

Откуда это произошло, научно и на практике исследовано не полностью, больше версий в след сбоя генетической системы. Есть различия по полу: холангит мучает мужчин чаще, нежели представительниц слабого пола.

Симптомы холангита часто проявляются негнойным разрушительным (деструкция) воспалением, зарастанием и даже перекрытием трубчатых органов и сегментарным расширением внешней и внутренней части трубки ферментного пути.

[attention type=red]

Напомним, что острая гнойная форма является причиной изъязвления внутренней поверхности протоков и даже расслоения их стенок. Некрозная форма омертвляет части протоков агрессивными ферментами из подпеченочного резервуара. Гнойная форма сходна по симптоматике с рядом иных заболеваний, поэтому необходима четкая диагностика, чтобы не спутать.

[/attention]

Хронические стадии возникают чаще острых начальных моментов и диагностируются самостоятельными недугами с нескорым выздоровлением. Хронический холангит характерен образованием внутренних рубцов в сосудах.

Через это сосуды в одном месте сжимаются, а после них — раздуваются. Жёлчь неминуемо тормозится, она застаивается, сбивая печень с ритма синтеза этого фермента.

Холециститный холангит

Холециститный холангит представляет собой воспаление резервуара жёлчи. Оно хроническое, задевает и жёлчные протоки, при развитии недуга страдает не только жёлчный пузырь (как в случае с жёлчекаменной болезнью), но и ближайшие жёлчные протоки.

Назовем два неразрывных фактора этого явления:

  • загустение фермента;
  • вероятное инфицирование.

Это единство обстоятельств вызывается такими функциональными негативами:

  • Оккупация жёлчных потоков разрушительными многочисленными бактериями, в частности, стафилококками.
  • Различные палочки и кокки проникают из двенадцатипёрстки, а также через сосуд, собирающий для печени кровь из брюшной полости (воротная вена).
  • Паразитарное заселение организма.
  • Аутоиммунные недомогания.
  • Онкозаболевания протоков.

Кроме этого в воспалении виновата и часть вирусов, особенно гепатита С.

Симптоматика

У разных типов сходны признаки недуга:

  • желтушность;
  • озноб;
  • боль в подреберье от правой руки;
  • рост гепатопротектора по массе.

Диагностика

Симптоматика холангита, особенно в острой фазе, требует внимания к печени. Но этого мало, чтобы определить наиболее вероятный диагноз.

Понадобится проведение

  • нескольких анализов:
  • первичный осмотр – врач пальцами локализует боль;
  • пробы из печени по пределу ферментов и билирубина;
  • зондирование на жёлчь;
  • УЗИ и различные скопии;
  • на паразитарий.

Терапия при холангите

Терапия может проходить как амбулаторно, так и стационарно. Исключить любые физнагрузки. Лечение холангита ведется комплексно и строго индивидуально. Его важно подкреплять диетическим питанием.

Фото холангита

Также рекомендуем просмотреть: Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/xolangit/

Холангит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Холангит на узи

Проблемы с печенью, а также желчными протоками, приводят к весьма серьезным заболеваниям. Это в частности касается и такой болезни, как холангит. Именно поэтому ее необходимо вовремя и комплексно лечить в медицинских учреждениях.

Что это такое

Холангит представляет собой воспаление внутрипеченочных и внешнепеченочных протоков из-за их закупоривания, застоя желчи и присоединения инфекции. Чаще всего инфицирование происходит из желчного пузыря, кишечника или кровеносных сосудов. В редких случаях возможно проникновении инфекции из лимфатических узлов.

Согласно МКБ 10 пересмотра, холангит относится к классу Болезни органов пищеварения. Он имеет код К83.0.

Терапию холангита проводит врач-гастроэнтеролог. В некоторых случаях в качестве дополнения необходимы консультации диетолога. В тяжелых случаях к лечению присоединяется хирург и физиотерапевт. Диагностика не обходится без специалиста в УЗИ-исследования, а также эндоскописта.

Холангит у детей тоже встречается, однако, к примеру, острый холангит в детском возрасте встречается довольно редко. Чаще всего это случается из-за других болезней или из-за вторичного инфицирования. Именно поэтому симптоматика холангита может быть схожей с любым другим гастроэнтерологическими болезнями.

Причины возникновения

Наиболее часто причиной возникновения холангита является попадание в желчные протоки патогенных микроорганизмов. Они могут туда попасть различными способами: через двенадцатиперстную кишку, сосудистую систему или лимфатические узлы.

Причиной возникновения ферментативной формы холангита является рефлюкс, в котором содержится панкреатический сок. Он раздражает стенки протоков и провоцирует развитие воспаления. Инфекционное заражение при этом происходит значительно позже.

Иногда холангит может провоцировать паразитарное инфицирование. Это случается при заражении описторхами, аскаридами и лямблиями.

Склерозирующая форма холангита, о которой мы погорим чуть ниже, возникает вследствие аутоимунных заболеваний. Именно поэтому при нем отмечается следующие болезни:

  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • артериит;
  • ревматоидный артрит;
  • АИТ и др.

Иногда такие болезни, как рак желчных путей, холестаз, аномалия развития проток, также провоцируют возникновение холангита. Нередко эта болезнь проявляется после удаления желчного пузыря и других эндоскопических вмешательств. Это может быть местной не длительной реакцией на хирургию или же неполным удалением всех посторонних частиц из желчных путей.

Виды и формы

Есть достаточно большое количество различных видов и форм холангита. Все они имеют разный механизм возникновения и причины. Именно поэтому они отличаются также симптоматикой и тяжестью течения.

В первую очередь все холангиты разделяются на две большие группы по форме своего течения:

  1. острые холангиты;
  2. хронические холангиты.

В свою очередь, острые холангиты бывают следующими:

  • катаральные холангиты, сопровождающиеся отеком слизистой желчных путей, что заканчивается возникновением рубцовых зон.
  • гнойные холангиты, сопровождающиеся смешиванием желчи с продуктами гноения, что провоцирует воспаление.
  • дифтеритические холангиты, что проявляется в образовании язв желчных путей, их некрозе, а также постепенному распространению гнойного воспалительного процесса на близлежащие органы.
  • некротические холангиты, причиной которых становиться попадание ферментов из поджелудочной железы в желчные пути, что приводит к запуску процесса некроза.

Процесс протекания хронического холангита также может быть различным:

  • латентным (скрытым);
  • с постоянно возникающими рецидивами;
  • септическим;
  • абсцедирующим;
  • склерозирующим.

Специалисты выделяют склерозирующий холангит в особую форму этого заболевания. Связанно это с тем, что он протекает без присоединения бактериальной или паразитарной инфекции. Предполагается, что причина развития этой болезни заключается в аутоиммунном заболевании.

Сначала желчные пути воспаляются, после чего склерозируются те части, которые были подвержены воспалительному процессу. Это значит, что ткани затвердевают и перестают выполнять свои функции. Впоследствии этого сужается просвет, через который должна течь желчь.

Данный вид болезни не поддается лечению и спустя десять лет ведет к негативным последствиям, что вполне могут закончиться летальным исходом.

Какие симптомы у ребенка

Из-за снижения аппетита хронический холангит в детском возрасте провоцирует уменьшение массы. Из-за интоксикации возникает анемия — снижения эритроцитов в крови. Также проявляется побледнение и пожелтение кожи. Постепенно может быть замедленно физическое развитие ребенка. Иногда это касается и общего развития. Ребенок может чувствовать постоянные боли головы.

Лечение

В первую очередь терапия холангита должна быть направлена на дезинтоксикацию организму. Купирование воспалительного процесса и уменьшение давления в желчных путях. В зависимости от того, что конкретно вызвало заболевание, лечение может производиться хирургически и консервативным способом.

При консервативной терапии больному рекомендуется:

  • Придерживаться диеты и быть в состоянии покоя.
  • Принимать спазмолитические, противовоспалительные, антибактериальные и антипаразитарные лекарственные средства.
  • Дополнительно принимать гепатопротекторы и инфузионную терапию. Выбор средств для лечения напрямую зависит от возбудителя болезни.
  • При интенсивной интоксикации специалисты могут назначить плазмаферез.

В стадии ремиссии лечение должно состоят из физиотерапевтических методик. Врачи часто рекомендуют пациентам электрофорез, микроволновую терапию, УВЧ, а также специальные ванны с грязью или хлорид-натрием.

Для нормализации функции желчеотделения нередко прибегают к различным операционным процедурам. Склерозирующий холангит невозможно вылечить с помощью медикаментозного лечения, поэтому для его устранения проводят трансплантацию печени.

Подробнее о болезни, ее особенностях и лечении в этом видео.

Диета

Следование диете при холангите – основа эффективного лечения данного заболевания.

Рекомендации по питанию:

  1. При острой формы течения болезни следует на сутки отказаться от приема еды, постепенно переходя на щадящий рацион питания. Он должен быть основан на употреблении пищи, которая не сильно загружает печень, а также не провоцирует чрезмерный выработок желчи.
  2. Практически полностью из рациона следует исключить жиры. Это касается данных веществ, как растительного, так и животного происхождения. Связанно такое ограничение с тем, что для эмульгирования жира и производится желчь.
  3. Процесс питания не менее важный, нежели рацион. Врачи рекомендуют больным употребляют еду не менее 5-6 раз в день мелкими порциями. Следует распределять пищу правильно и корректно, в чем пациенту могут помочь квалифицированные диетологи.
  4. Рацион человека, больного холангитом, должен включать в себяржаной хлеб, различные неострые и нежирные твердые сыры, а также молочные продукты. Овощи да фрукты следует есть либо в сыром, либо в отварном виде.
  5. В качестве гарнира специалисты рекомендуют употреблять макаронные изделия или каши. Хорошо усваиваются гречневая, овсяная и манная крупы.
  6. Исходя из общего состояния здоровья больного человека, он может включить в свой рацион небольшое количество диетического мяса. Это касается кролика, курицы и индейки.
  7. Постное мясо в некоторых случаях также можно есть – свинину, баранину и говядину. При этом любые мясные блюда должны быть либо отварными, либо запеченными.
  8. Полностью исключить из рациона нужно соленую, острую, жирную и копченую пищу.
  9. Для уменьшения интоксикации следует употреблять большое количество жидкости. Поэтому больным рекомендуются отвары из шиповника, негазированная минеральная вода и зеленые чаи с имбирем.

Постепенно, когда состояние больного начнет нормализоваться, ему нужно переходить из диетического питания на свой привычный режим. В этот период нельзя употреблять «агрессивных» продуктов, способных спровоцировать повторное развитие симптомов холангита.

При правильном подходе к диагностике и лечению холангита, за достаточно быстрый срок можно избавиться от данной проблемы. При этом следует полностью выполнять все рекомендации врача, как те, что связаны с терапией, так и те, которые касаются питания.

Источник: https://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holangit/xolangit

Что такое холангит

Холангит на узи

Холангит – это неспецифическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами внутри желчного протока. Этиология данной патологии вариабельна и может включать в себя как механическое, так и инфекционное поражение слизистой оболочки. Воспаление желчного протока (ангиохолит) может протекать как солитарное заболевание или как осложнение холецистита.

Причины

В основе болезни лежит нарушение проходимости желчного протока. Патогенез заболевания на основе холедохолитиаза — сформированный в желчном пузыре камень попадает в холедох, что приводит к нарушению проходимости и застою желчи.

Застойные явления в гепатобилиарном тракте не только ведут к проблемам с пищеварением, но и способствуют появлению бактериальной инфекции. Застойная желчь – это прекрасная среда для размножения микроорганизмов.

Вследствие нарушенного оттока, в слизистой холедоха начинают развиваться воспалительные явления, усугубляющие и без того сниженную проходимость.

Помимо камней, нарушать отток желчи могут рубцовые изменения на желчном протоке, а также полипы и кисты. Существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).

Этот синдром вызван хирургическим удалением желчного пузыря с дальнейшим развитием застойных явлений в гепатобилиарном тракте.

При нем часто возникают диспепсические расстройства, болезненность в правом верхнем квадранте живота, общая слабость и недомогание.

[attention type=green]

Весомый вклад в развитие данной патологии вносит стеноз большого дуоденального сосочка (фатеров сосочек). В норме данная структура необходима для предотвращения попадания кишечного содержимого в панкреато-билиарный тракт.

[/attention]

Во время пищеварения сфинктер Одди раскрывается, что позволяет выделить в двенадцатиперстную кишку желчь и ферменты поджелудочной железы.

При наличии склерозирующих процессов дуоденальный сосочек перестает раскрываться, и желчь начинает накапливаться в билиарном тракте.

Не редкость когда в больницу обращаются люди с жалобами на застой желчи, а при обследовании у них обнаруживаются признаки глистной инвазии. Многие паразиты предпочитают располагаться в области печени и желчных путей, так как данная локализация считается очень благоприятной для их роста.

Патогенные бактерии, как правило, попадают их кишечника. В норме в пищеварительном тракте содержится определенное количество патогенных и условно-патогенных микробов.

Благодаря защитным механизмам, бактерии не могут проникнуть в толщу слизистого слоя и начать воспалительный процесс.

При нарушении оттока желчи защита ослабевает, что дает бактериям возможность к росту и размножению в толще эпителиальной оболочки.

Помимо непосредственного проникновения через кишечник, микроорганизмы могут заноситься из тока крови или лимфы, такой путь передачи называется нисходящим. Как правило, он имеет место при инфекционном воспалении других органов брюшной системы.

Классификация

По своему течению болезнь подразделяется на острый и хронический холангит. В большинстве случаев встречается хронический тип, который либо становится исходом острого течения, либо изначально имеет затяжную форму.

Выделяют несколько типов хронического холангита:

  • Латентный.
  • Рецидивирующий.
  • Септический.
  • Абсцедирующий.

Необходимо выделить отдельно склерозирующую форму хронического течения. Для нее характерно асептическое воспаление, вероятно, аутоиммунного происхождения.

Воспалительный процесс подобного рода приводит к склерозированию – замещению структур протока на соединительную ткань. Холедох уплотняется, теряет эластичность и становится неспособным транспортировать желчь.

Не редкость когда при склерозирующем холангите патологический процесс переходит на печень.

Острый холангит патоморфологически подразделяется на:

  • Катаральный. Сравнительно с остальными формами является наиболее благоприятной. Развивается отек эпителиальной оболочки, без образования гнойных выделений. Считается самой распространенной формой и имеет склонность переходить в хроническое течение.
  • Гнойный. Холедох заполняется гнойными выделениями, смешанными с желчью. При этой форме инфекция имеет тенденцию к дальнейшему распространению на соседние органы (желчный пузырь, печень).
  • Дифтеритический. Сопровождается формированием изъязвлений на слизистой оболочке холедоха, с последующим некрозом и гнойным расплавлением. Включение в инфекционный процесс печени
  • Некротический. Возникает при забросе поджелудочного сока. Ферменты, содержащиеся в поджелудочном экскрете, приводят к повреждению внутренней стенки желчного протока и развитию воспалительной реакции.

Симптомы

В зависимости от типа течения могут отличаться симптомы заболевания. При остром холангите клиника протекает с повышением температуры, ознобом, резкой болью в правом подреберье.

Повышение температуры и озноб – это следствие общей воспалительной реакции организма. Боль носит ноющий, тянущий характер и способна иррадиировать в правую лопатку и плечо. У таких больных наблюдается чувство тошноты и рвота.

При нарушении оттока желчи развивается обтурационная желтуха.

Лихорадка и ее периодичность зависит от возбудителя инфекционного процесса и степени нарушения проходимости холедоха. Пневмококковые холангиты являются наименее благоприятными для течения. Очень часто инфекция такого рода приводит к формированию абсцессов печени. Как правило, снижение давления в билиарном тракте способствует исчезновению симптоматики.

Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от возраста пациента. У пожилых людей признаки холангита не носят столь выраженный характер. Клиника у стариков сглаженная, но патоморфологические процессы склонны носить более тяжелую форму.

Острый холангит у детей встречается редко и в большинстве случаев является следствием стрептококковой инфекции. Клинические проявления холангита у детей – бурные, с потрясающей лихорадкой и интенсивными болевыми ощущениями. У детей симптомы холангита теряют свою специфичность и могут маскироваться под любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта.

[attention type=yellow]

При хроническом холангите симптоматика не носит столь острый характер. Течение заболевания сопровождается периодическими тянущими, ноющими болями в правом подреберье, небольшой интенсивности и без иррадиации.

[/attention]

Для таких больных характерно наличие диспепсических расстройств, наблюдаемых при частом употреблении жирной, «тяжелой» пищи.

Помимо того, пациенты нередко жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость и покраснение ладоней.

В детском возрасте холангит приводит к потере аппетита и как следствие к снижению массы тела. Длительная интоксикация становится причиной анемии, развивается бледность кожных покровов и сниженная переносимость физических нагрузок. Ребенок, имеющий хронический холангит будет отставать в физическом развитии, и страдать от периодических головных болей.

Хирургическое лечение

Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:

  • Снижают продолжительность реабилитационного периода.
  • Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
  • Не оставляют после себя уродливых рубцов.
  • Низкий уровень кровопотери.

Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.

Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.

Первичный билиарный холангит: диагностика и лечение

Холангит на узи

Соответственно последним тенденциям и консилиумам специалистов по всему миру, первичный билиарный цирроз теперь принято называть первичным билиарным холангитом.

 Первоначальное название никогда не подходило, учитывая то, что у пациентов с ПБЦ обычно нет цирроза во время развития клинической картины заболевания. Была попытка переименовать ПБЦ в «Хронический негнойный деструктивный холангит».

Однако, термин «первичный билиарный цирроз» в то время был слишком укоренившимся на языке врачей, поэтому новый термин не прижился.

Определение и данные о заболевании

Первичный билиарный холангит (ПБХ) –  является холестатическим, аутоиммунным заболеванием, характеризующимся разрушением внутрипеченочных желчных протоков, мононуклеарным портальным воспалением, холестазом, перипортальным фиброзом с прогрессированием до цирроза печени.

Это заболевание преимущественно встречается у женщин (9 больных женщин на 1 мужчину из 10). Болезнь, как правило, проявляется в среднем возрасте от 30 до 65 лет, хотя может развиться в более молодом или пожилом возрасте.

У большинства пациентов (95%) в крови будут определяться антимитохондриальные антитела (АМА), которые определяются до начала клиническоих проявлений заболевания. АМА также наблюдаются примерно у 1% взрослых без ПБЦ.

После установления диагноза ПБХ у нелеченных пациентов может развиться прогрессирование заболевания до цирроза печени в течение 4 лет. В наши дни диагноз ПБХ часто устанавливается на более ранних стадиях, поэтому время прогрессирования до терминальной стадии может быть отсрочено. Это обусловлено доступными в настоящее время эффективными методами лечения.

Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови на момент постановки диагноза является прогностическим фактором у нелеченных пациентов.

 Пациенты с уровнем щелочной фосфатазы менее чем в два раза выше верхнего предела нормы и уровнем билирубина в сыворотке менее чем в 2 раз через 1 год после постановки диагноза имеют лучшую выживаемость, чем пациенты с более высокими уровнями.

Гистологическая картина первичного билиарного холангита

В наши дни развитие и течение заболевания несколько изменилось:

  • Возраст пациентов, при котором диагностируется данное заболевание, стал выше;
  • Менее тяжёлое клиническое течение;
  • Хорошо поддаётся лечением урсодезоксихолевой кислотой (УДХК);
  • Более низкие показатели декомпенсации и более длительная выживаемость без трансплантации печени.

Неясно, связано ли это с более ранней диагностикой заболевания из-за скрингово наблюдения ферментов печени у взрослых или с изменениями, связанными с причиной развития заболевания.

При этом, патогенез ПБХ остается неизвестным. Кажется очевидным, что это аутоиммунное заболевание, учитывая его связь с другими аутоиммунными состояниями, такими как наличие комлекса сикка (сухость слизистых оболочек глаз и рта при аутоиммунных заболеваниях) и наличием циркулирующих АМА.

Есть основание утверждать, что это генетическое заболевание, так как у него наблюдаются:

  • Передача между поколениями.
  • ПБХ часто встречаются у однояйцевых близнецов.
  • Повышенный риск развития сопутствующих заболеваний у родственников пациентов.

Клиническая картина и диагностика первичного билиарного холангита

Клинические особенности ПБХ варьируются. У многих пациентов отмечается бессимптомное течение заболевания. У некоторых пациентов – наоборот, отмечается очень быстрое прогрессирование клинической картины. Поэтому диагностика заболевания может быть сложной.

У больных с отсутствием клинических проявлений заболевания на момент постановки диагноза симптомы обычно развиваются в течение 5 лет после постановки диагноза.

Клинические признаки включают в себя:

  • Зуд, который обычно предшествует желтухе;
  • Желтуха;
  • Заболевания костей, связанные с остеопенией;
  • Гиперхолестеринемия;
  • Аутоиммунные признаки: комплекс Сикка или синдром Шегрена, гипотиреоз, нарушение всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, недостаточность поджелудочной железы и склеродермия.

У нелеченных пациентов ПБХ может прогрессировать до цирроза печени, с проявлениями портальной гипертензии и осложнениями этих состояний. Также, у пациентов может развиваться портальная гипертензия без цирроза  печени.

AMA-отрицательный ПБХ встречается в 5% случаев. Этим пациентам может потребоваться биопсия печени для установления диагноза, несмотря на то, что другие симптомы могут указывать на вероятность ПБЦ.

Пациенты с ПБХ нуждаются в постоянном наблюдении, лечении, скрининге на осложнения заболевания. При развитии цирроза или ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы), таких пациентов направляют в центры трансплантации печени.

Пациенты с ПБХ как правило, следующие:

  • Женщины в среднем возрасте.
  • имеют титр АМА> 1:40; ;
  • Предъявляют жалобы на зуд;
  • Имеют повышенный уровень щелочной фосфатазы, уровень иммуноглобулина М, уровень холестерина и скорость оседания эритроцитов.

Повышенный уровень щелочной фосфатазы у AMA-положительной женщины наводит на мысль о диагнозе ПБХ.

У некоторых пациентов с ПБХ может развиваться синдром “перекрёста” с аутоиммунным гепатитом. Как правило это состояние может быть более клинически агрессивным, чем порото ПБХ, и может потребовать лечения обоих заболеваний. Также наблюдается прогрессирование ПБЦ с преобладанием аутоиммунного гепатита.

Визуализация крайне важна при диагностике ПБХ. Так, например, ультразвуковое исследование печени следует рассматривать как исключающее другие причины заболевания желчевыводящих путей.

Портальная гипертензия, связанная с пресинусоидальным фиброзом или с циррозом печени, также должна быть исключена, особенно если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, асцита или варикозного расширения вен пищевода.

Гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться у пациентов с ПБХ. Риск развитая ГЦК сопоставим с риском развития от других причин развития цирроза. Для пациентов, у которых развивается цирроз печени на воне прогрессировали ПБХ, необходимо каждые полгода проводить скрининг на ГЦК с использованием ультразвука или других методов визуализации.

Урсодезоксихолевая кислота

Основным препаратом лечения является урсодезхоксихолевая кислота (УДХК).  Она замедляет прогрессирование клинических признаков заболевания, особенно у молодых пациентов. УДХК приводит к обогащению желчных кислот, вызывает изменения в пуле желчных кислот, увеличивает протоковую секрецию желчи, и может оказывать противовоспалительное и гепатопротекроное действие.

УДХК рекомендуется в качестве терапии первой линии у пациентов с ПБЦ в дозировке 13-15 мг / кг / сут.  Также, УДХК может снизить биохимические показатели холестаза.

[attention type=red]

Пациенты, получающие УДХК, имеют лучшие показатели выживаемости и меньшую потребность в трансплантации печени. Скорость развития фиброза печени снижается на фоне приёма.

[/attention]

К сожалению, не все пациенты с ПБХ будут реагировать на УДХК. У части пациентов, получавших УДХК, может наблюдаться прогрессирование ПБХ. Плохой ответ на лечение УДХК определяется как повышение уровня щелочной фосфатазы> 1,67 раз или повышение билирубина более, чем в 2 раза, несмотря на лечение.

Обетихолевая кислота

Обетихолевая кислота (ОХК) – полусинтетическая желчная кислота, являющаяся стимулятором фарнезоидного X-рецептора.  Она является аналогом хенодезоксихолиевой кислоты.

Исследования пациентов с ПБХ, получающих монотерапию ОХК или УДХК + ОХК, продемонстрировали хороший биохимический ответ на лечение. ОХК считается терапией второй линии для пациентов с ПБХ и одобрена в США для тех, кто не отвечает или имеет плохой ответ на УДХК. Также, ОХК применяют в качестве монотерапии для пациентов с непереносимостью УДХК.

Пациентам назначают ОХК в дозировке 5 мг . Пр необходимости, дозировка увеличивается до 10 мг в день в течение 3 месяцев от начала лечения. Увеличение дозы необходимо при медленном улучшение уровня щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови.

Фибраты

Фибраты (безафибрат и фенофибрат) также оценивались при лечении пациентов с ПБХ, у которых наблюдался плохой ответ на лечение УДХК.

Фибраты в сочетании с УДХК улучшают биохимический ответ, особенно у пациентов с ранними стадиями заболевания. Долгосрочная эффективность фибратов в отношении клинического исхода ПБХ еще не определена.

Поэтому фибраты в настоящее время не одобрены для лечения ПБХ.

Трансплантация печени

Трансплантация печени остается одним из важных методов лечения для пациентов с терминальной стадией ПБХ. Описываются развитие рецидивов ПБХ в трансплантате после трансплантации печени.

Источник и список литературы: https://www.medscape.com/viewarticle/907043

Источник: https://doctorsemash.com/pbc-new-data/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: