Хвост кометы узи

Содержание
  1. Ультразвуковые исследования у пациентов в критическом состоянии (Часть II) | Блог RH
  2. АОРТА
  3. РЕЗЮМЕ
  4. Т�РОНЕТ – все о щитовидной железе // Для специалистов // Журнал Тиронет // 2012 год // № 3
  5. Эхогенность
  6. Halo
  7. Кальцификация
  8. Ветеринарный петербург
  9. Ультразвуковое обследование
  10. Протокол ТFAST
  11. Как проводится ТFAST-оценка
  12. Оценка полученных результатов
  13. Ультразвуковая картина легких в виде «ракеты»
  14. Протокол Vet BLUE
  15. Выполнение протокола Vet BLUE
  16. Ультразвук и медицина – Викторов Н.В
  17. Традиционно и в основном используются пять типов датчиков
  18. Эти пять основных видов датчиков различаются согласно
  19. Форматы изображения, получаемые при помощи различных датчиков
  20. Области применения датчиков
  21. Основные параметры настройки изображения
  22. Артефакты изображения
  23. Основные термины, применяемые для описания акустических характеристик образований и патологических процессов
  24. Некоторые ультразвуковые симптомы патологических процессов и образований
  25. Термины для описания расположения анатомических структур
  26. В ходе исследования оценивают
  27. Основные плоскости сканирования

Ультразвуковые исследования у пациентов в критическом состоянии (Часть II) | Блог RH

Хвост кометы узи

18.01.2018 “Статьи”

Авторы: Mark W. Byrne, James Q. Hwang

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ультразвук, шок, пациенты в критическом состоянии

Пациенты в критическом состоянии в экстремальных условиях представляют собой одну из самых серьезных проблем для служб спасения и реаниматологов. По прибытии в отделение неотложной помощи (ОНП) или отделение интенсивной терапии (ОИТ) мало что известно о медицинском анамнезе пациента или обстоятельствах, которые привели к данной критической ситуации.

Пациенты в тяжелом состоянии чаще всего не могут предоставить данные своего медицинского анамнеза из-за тяжелой одышки, боли или изменений в сознании. Показатели витальных функций и физикальный осмотр критически важны для лечения пациентов, однако эти результаты часто неспецифичны и могут практически совпадать при различных этиологиях шока.

Такие пациенты часто поступают с нестабильной гемодинамикой, поэтому должны быть начаты общепринятые реанимационные мероприятия одновременно с проведением первоначальной диагностической оценки.

Тяжесть состояния пациента диктует необходимость проведения ключевых терапевтических вмешательств до получения лабораторных данных или консультативных диагностических визуальных исследований.

В настоящее время существует потребность в быстром и всегда доступном методе диагностики пациентов в критическом состоянии. В качестве такого метода было предложено ультразвуковое исследование, которое проводится врачом ультразвуковой диагностики непосредственно у постели нестабильного пациента.

Сонографическая оценка пациентов в критическом состоянии предоставляет ценную информацию, которая помогает клиницисту во время первоначальной оценки и стабилизации недифференцированного шока.

[attention type=yellow]

Эта статья призвана продемонстрировать, как прицельное ультразвуковое исследование может быть использовано для быстрой оценки физиологической основы шока у конкретного пациента, выявления потенциально летальных, но обратимых состояний, которые могут быть не диагностированы у постели пациента.

[/attention]

Ультрасонография также помогает направить реанимационные мероприятия в правильное русло, в частности, когда это касается объема циркулирующей жидкости. До настоящего времени, применение экстренной сонографии было сосредоточено на визуализации патологических изменений заболеваний и обеспечении ультразвукового наведения для инвазивных процедур.

Мы предлагаем отойти от такого традиционного использования и предлагаем направлять ультразвуковую оценку на то, чтобы оценивать физиологические процессы, лежащие в основе шока у пациентов в критическом состоянии, а также следить за динамикой их развития в реальном времени в ответ на реанимационные мероприятия.

Нажмите тут, чтобы прочитать начало статьи

Проекция ПВК включает в себя исследование 3 различных областей: поддиафрагмальное пространство, карман Морисона и нижний полюс правой почки.

Сумка Морисона представляет собой потенциальное пространство между печенью и правой почкой у пациента в положении на спине, которое наиболее чувствительное для обнаружения свободной жидкости в верхней части живота.

Для осмотра правого субдиафрагмального пространства и нижнего полюса правой почки датчик перемещается краниально и каудально соответственно.

Проекция ЛВК также получается путем установки датчика в коронарной плоскости. Так как селезенка ограничена по размеру и расположена больше кзади, то проекция ЛВК лучше всего выводится из задней подмышечной линии.

В проекции ЛВК аналогичным образом исследуется 3 различных области: субдиафрагмальное пространство, спленоренальное пространство и нижний полюс левой почки.

[attention type=red]

Хотя спленоренальное пространство часто приравнивается к карману Морисона, диафрагмально-толстокишечная связка зачастую тесно сближает селезенку и почку, и таким образом ограничивает отток внутрибрюшинной жидкости в эту зону.

[/attention]

Следовательно, значительное количество свободной внутрибрюшинной жидкости может накапливаться в поддиафрагмальном пространстве или в зоне нижнего полюса левой почки, прежде чем его можно будет визуализировать в спленоренальном пространстве (рис. 11).

Рис. 11. Свободная жидкость в ЛВК. Коронарная проекция ЛВК показывает свободную жидкость вокруг селезенки.

Чтобы исследовать левое субдиафрагмальное пространство и нижний полюс левой почки, датчик перемещается соответственно краниально и каудально.

При осмотре таза датчик помещения чуть выше лобкового симфиза, при этом мочевой пузырь используется в качестве акустического окна. Поскольку таз представляет собой кольцеобразную структуру, датчик должен быть наклонён каудально, глубоко в таз, чтобы визуализировать соответствующие структуры.

Исследование таза включает осмотр ректо-везикулярного пространства у мужчин и прямокишечно-маточного пространства (карман Дугласа) у женщин. Сагиттальная проекция таза получается путем установки датчика в сагиттальную плоскость по срединной линии.

После получения сагиттальной проекции, датчик затем может быть повернут на 90 град для получения поперечной проекции таза. По сравнению с поперечной проекцией, сагиттальная проекция может быть более чувствительной для обнаружения небольшого объема жидкости в тазу (рис. 12).

Сложность получения адекватной проекции в области таза может быть связана с опорожнением мочевого пузыря или слишком краниальным положением датчика.

Рис. 12. Свободная жидкость в полости таза. Сагиттальная проекция таза показывает свободную жидкость в ректовезикальном пространстве, которая прилегает к газу в кишечнике и полному мочевому пузырю.

Подреберная проекция сердца получается путем установки датчика чуть ниже мечевидного отростка. При этой проекции левая доля печени использует как акустическое окно а лицевая часть датчика располагается под углом от живота к сердцу.

[attention type=green]

Сложность получения адекватной подреберной проекции сердца может быть связана со слишком каудальным расположением датчика или недостаточной глубиной, когда ключевые структуры остаются вне поля зрения.

[/attention]

Если подреберный доступ связан с ограничениями, следует использовать альтернативное окно, например, в парастернальной или апикальной проекциях.

АОРТА

Острая патология аорты всегда должна учитываться у пациентов с недифференцированным шоком. Некоторые ургентные поражения аорты, такие как аневризма и расслоение, могут иметь классические симптомы: боль в животе или фланке, или боль в груди с иррадиацией в спину.

Однако они могут также проявляться более неспецифично в виде потери сознания, головокружения, неврологических симптомов, ишемии конечностей или остановки сердца. Патология аорты часто не обнаруживается при физикальном обследовании, поэтому пациенты могут иметь бессимптомное проявление болезни до тех пор, пока не произойдет разрыв или расслоение.

Быстрое вмешательство является ключевым этапом, поэтому ультразвуковое исследование аорты у пациентов у кровати может ускорить начало лечения и спасти жизнь.

Для АБА, проведенное клиницистом ультразвуковое исследование является отличным неинвазивным методом скрининга с чувствительностью от 94% до 98%.

Возможность обнаружения АБА может улучшить результаты лечения пациентов, поскольку было доказано, что вероятность летального исхода снижается, если диагноз был установлен до или вскоре после разрыва аневризмы.

Ультразвук является отличным инструментом для обнаружения наличия АБА, однако имеет ограничения с точки зрения способности оценивать разрыв. В редких случаях ( 2,5 см), при этом отсутствует (или минимальный) коллапс при вдохе, дальнейшее введение жидкости должно быть более осторожным.

Если у пациента сохраняется гипотензивное состояние или признаки неадекватной перфузии, необходимо начинать вазопрессорную или инотропную терапию. Таким образом, последовательная ультразвуковая оценка НПВ, аналогичная принципам измерений ЦВД, может использоваться для контроля относительного объема и адекватности введения жидкости при проведении реанимационных мероприятий в реальном времени.

[attention type=yellow]

Полнокровная НПВ, которая определяется при первоначальном поступлении у пациента в шоковом состоянии, не исключает возможный положительный эффект, от проведения инфузионной терапии.

[/attention]

Несмотря на то, что полнокровная НПВ может служить альтернативным признаком объемной перегрузки при кардиогенном шоке, она также наблюдается при шоке обструктивной этиологии, когда введение жидкости, зачастую, оказывает положительный эффект, также как и при изолированной правосторонней сердечной недостаточности и хронической легочной гипертензии. Поэтому, полнокровную НПВ не следует интерпретировать как изолированный признак, а решения по тактике лечения таких пациентов должны приниматься в рамках всего ультразвукового обследования, а также в контексте истории болезни пациента и текущих клинических симптомов.

Оценка функции ЛЖ может также определять необходимую интенсивность внутривенной инфузии пациенту при шоке.

Аналогично, при спавшейся НПВ, малых размеров камеры сердца и гипердинамической функции ЛЖ предполагается гиповолемический или дистрибутивный шок, что в большинстве случаев позволяет безопасно проводить дальнейшее увеличение объема жидкости.

Напротив, сниженная функция ЛЖ, в качестве изолированной находки, не обязательно означает, что гипотензия пациента обусловлена кардиогенным шоком, или что дополнительная инфузия будет иметь негативный эффект.

Это скорее указывает на то, что у пациента будет быстрее развиваться отек легких, при проведении чрезмерно агрессивной объемной инфузии. Если у таких пациентов подозревается истощение объема, рекомендуются меньшие объемы жидкости и тщательная переоценка параметров после каждого последующего болюсного введения.

Согласно одному предложенному алгоритму, протокол FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography – введение жидкости под контролем сонографии легких), проведение инфузии у пациента с гипотензией рекомендуется до тех пор, пока не появятся ранние сонографические признаки отека легких.

Считается, что отек легких и последующая гипоксия, являются основными ограничениями для дальнейшего введения жидкости у пациентов в критическом состоянии, особенно при сепсисе и других типах перераспределительного шока.

Поскольку сонографические В-линии являются ранним признаком интерстициального отека, предлагается, чтобы их наличие было использовано в качестве конечной точки для коррекции объема в ходе реанимации. Если в этот момент у пациента сохраняется гипотензия, то необходимо применять вазопрессоры или инотропные препараты.

[attention type=red]

Протокол FALLS может быть особенно эффективен у пациентов с предсуществующей правосторонней сердечной недостаточностью, или легочной гипертензией с гиповолемическим или перераспределительным шоком.

[/attention]

У этих пациентов НПВ может быть изначально полнокровной, и поэтому не может служить в качестве эффективного показателя, отражающего внутрисосудистый объем. Протокол FALLS также может быть эффективным для определения возможности дополнительной объемной инфузии у пациентов с предсуществующей кардиомиопатией с гиповолемическим или дистрибутивным шоком.

РЕЗЮМЕ

Ультразвуковая оценка пациентов в критическом состоянии при шоке представляет собой новый способ мышления в ультрасонографии, которая недавно была признана ACEP «реанимационным ультразвуковым исследованием».

Протокол RUSH служит стандартным подходом к сонографической оценке нестабильных пациентов с недифференцированным шоком.

Врачи, которые оказывают неотложную помощь, теперь могут непосредственно визуализировать физиологическую основу шока и исключать ряд угрожающих жизни, но потенциально обратимых, патологических состояний в течение нескольких минут, не покидая палату пациента.

При этом можно сузить спектр дифференциальных диагнозов, что повышает уверенность в точности предварительной диагностики. Врачу не нужно начинать эмпирические реанимационные мероприятия вслепую, а вместо этого подбирать тактику лечения к определенной категории шока, а в некоторых случаях – к конкретному диагнозу.

Некоторые из новых технологий требуют проведения окончательных исследований до принятия в клиническую практику, однако отдельные примеры показали, как ультразвук у постели пациента может полностью положительно изменить динамику лечения.

Большинство отдельных компонентов протокола RUSH знакомы врачам-сонографистам и были проверены при использовании у постели больного. Протокол просто служит структурированным подходом, который интегрирует множество компонентов в единое целое.

[attention type=green]

Цель проведенной клиницистом сонографии заключается не в замене традиционных методов диагностики пациентов в критическом состоянии, а в их дополнении. Ультрасонография у постели пациента является быстро доступным и неинвазивным инструментом для облегчения диагностики множества опасных для жизни состояний.

[/attention]

Поскольку прицельное ультразвуковое исследование по-прежнему используется клиницистами в ОИТ, есть надежда, что пациентам своевременно поставят точный диагноз на основе патофизиологических проявлений и быстрее начнут проводить оптимальное лечение.

В быстрой и качественной ультразвуковой диагностике Вам поможет  УЗИ аппарат General Electric Logiq E9. Рекомендуем ознакомиться с детальными характеристиками аппарата по ссылке.

Источник: https://rh.org.ru/statti/5418/

Т�РОНЕТ – все о щитовидной железе // Для специалистов // Журнал Тиронет // 2012 год // № 3

Хвост кометы узи

Алптекин Гурсой и Мурат Фаик Эрдоган

Эхогенность

Эхогенность может быть повышенной, средней, пониженной и резкопониженной.

16 Уровень эхогенности определяют, сравнивая эхо-генность исследуемого узла с уровнем эхоген-ности паренхимы железы и прилежащих под-подъязычных мышц.

О выраженном снижении эхогенности можно говорить, если эхогенность узла меньше эхогенности прилежащих подподъязычных мышц.

Эхогенность в случае гипоэхогенного узла ниже эхогенности неизмененной паренхимы щитовидной железы.

Если же эхогенность узла соответствует эхогенности неизмененной паренхимы, то такой узел считается изоэхогенным. Эхогенность образования повышена, если она выше эхоген-ности нормальной ткани железы (рисунок 4).

Рисунок 4. Эхогенность может быть повышенной, средней, пониженной и резкопониженной

Узлы со смешанным компонентом классифицируются в зависимости от основного внутреннего солидного компонента.

Гипо-эхогенность узла щитовидной железы является признаком злокачественности. Тем не менее 50% гипоэхогенных узлов являются доброкачественными.

[attention type=yellow]

Однако более специфичным критерием злокачественности является выраженное снижение эхогенности узла (рисунок 5).

[/attention]

Рисунок 5. Выраженное снижение эхогенности

Halo

Гипоэхогенный ободок, или halo, встречается как при злокачественных, так и при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы.

17 Считается, что ободок представляет собой компрессию периноду-лярных сосудов, т.

к доброкачественные узлы растут медленно и с увеличением их размера кровеносные сосуды оттесняются к периферии.

В большинстве случаев (около 50%) тонкий halo характерен для доброкачественных узлов и гораздо реже для злокачественных.

Некоторые авторы считают, что для злокачественных узлов характерен нечеткий halo.

13 Более того, при наличии широкого, неравномерного halo подозрительность в отношении злокачественности возрастает (капсулированные опухоли: фолликулярная или гюртле-клеточная карцинома или аденома, инкапсулированный папиллярный рак). Предположительно halo представляет собой зону, не отражающую ультразвуковые волны, на границе между узлом и окружающей тканью щитовидной железы.

Рисунок 6. Гипоэхогенный или сонолюсцентный ободок вокруг узла

Кальцификация

Кальцификаты представляют собой гипер-эхогенные структуры, которые могут иметь акустическую тень.

Кальцификаты подразделяются на микрокальцинаты, макрокаль-цинаты и на периферические кальцинаты (egg-shell).

Микрокальцинаты соответствуют точечным гиперэхогенным частицам диаметром

Источник: https://thyronet.rusmedserv.com/spetsialistam/zhurnal/2012g/3/3_152.html?page=4

Ветеринарный петербург

Хвост кометы узи

Афанасьев Александр, к.в.н., ветеринарный врач, ветеринарный центр «Солнышко», г. Казань.

Поступивший в клинику пациент с дыхательной недостаточностью, как правило, экстренный. После проведенного осмотра врачу необходимо оказать экстренную помощь пациенту для улучшения дыхательной функции. Важную роль в выявлении причин дыхательной недостаточности занимают визуальные методы исследований: ультразвук, рентген, КТ. В данной статье остановимся на возможностях ультразвука.

Преимуществом ультразвуковой оценки паренхимы легких является простота интерпретации полученных результатов. Применительно к рентгенографии существует много переменных, которые влияют на интерпретацию.

Одним из них является учащенное дыхание, при котором очень сложно получить качественный снимок. Зачастую не рекомендуется проводить рентгенографию грудной клетки у нестабильных пациентов (кошек с выраженной дыхательной недостаточностью).

Такие пациенты плохо переносят специальные укладки, испытывают стресс, что может усугубить уже имеющуюся дыхательную недостаточность.

Как правило, оценка выполненных рентгенограмм грудной клетки – непростой диагностический процесс, требующий от врача определенных знаний о том, как должны выглядеть нормальные легочные поля, как выглядят патологические усиления.

Немаловажные факторы, влияющие на интерпретацию, – это качество снимка, правильная укладка пациента, фазы дыхания, во время которых проведена рентгенограмма.

Таким образом, при чтении рентгенограмм пациентов с дыхательной недостаточностью возникает много переменных, мешающих принятию решений по поводу лечения пациента с дыхательной недостаточностью, что недопустимо.

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковая оценка грудной клетки, легочной паренхимы, сердца у пациентов с дыхательной недостаточностью является важной и первостепенной диагностической процедурой.

На основании ультразвука врач отвечает на поставленные вопросы: да или нет.

Есть ли свободная жидкость в грудной клетке? Есть ли пневмоторакс? Есть ли жидкость в интерстиции, в альвеолах? В основном при поиске ответов на данные вопросы неважны укладка пациента и фазы дыхания.

Существует несколько подходов к проведению ультразвуковой оценки легочной паренхимы у пациентов с дыхательной недостаточностью. Наиболее часто используются на практике протокол ТFAST у пациентов с травмой и протокол Vet BLUE.

Протокол ТFAST

Термин Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) был придуман Rozycki et al в 1995 г.1. В дальнейшем к аббревиатуре FAST добавилась буква, указывающая на зону обследования (А – abdomen, T – thoracic), и цифра 3 над буквой Т, которая подразумевает использование данного протокола при травме (trauma), сортировке (triage) и мониторинге (tracking) пациентов 2, 3.

Lisciandro (2008) опубликовал исследование о пользе протокола ТFAST в оценке пациентов с тупыми и проникающими травмами грудной клетки, основной задачей которого было определение точности, чувствительности и специфичности протокола ТFAST для выявления пневмоторакса, а также обнаружение других травм грудной клетки, плевры, перикардиального пространства, легких. Чувствительность и специфичность для выявления пневмоторакса опытным врачом в визуальной диагностике составили более 95 %. Тем самым доказано, что УЗИ может быть использовано в качестве первой линии скрининга у пациентов с тупой и проникающей травмой грудной клетки 2.

Как проводится ТFAST-оценка

Для проведения данной диагностической процедуры предпочтительно правое боковое положение пациента, при котором достигается более быстрая и удобная оценка желчного пузыря, полой вены, области сердца. В случае выраженной дыхательной недостаточности следует проводить исследование в положении животного лежа на животе или стоя.

Для выполнения ТFAST-оценки следует разместить датчик в 5 точках:

  1. Область верхней трети грудной клетки, между 8-м и 9-м межреберьем с обеих сторон (CTS). Данная зона также обследуется в протоколе Vet BLUE.

  2. Область нижней трети грудной клетки (перикардиальная область), 4-е и 5-е межреберье (PCS) c обеих сторон.

  3. Диафрагмально-печеночная проекция (DH), область мечевидного отростка, подреберья (рис. 1).

Рис. 1. Расположение датчиков при выполнении ТFAST-оценки 4.

Оценка полученных результатов

При выполнении данного протокола следует научиться распознавать несколько ультразвуковых паттернов, которые будут указывать на присутствие той или иной патологии.

В норме на УЗИ легочная ткань не визуализируется, мы наблюдаем артефакт реверберации (рис. 2). Следует обращать внимание и научиться распознавать яркую гиперэхогенную горизонтальную линию, движущуюся возвратно-поступательно – так называемую А-линию (PP-line).

Наблюдаем знак «скольжения легких» 2, 5, который свидетельствует о том, что у пациента нет пневмоторакса, нет жидкости в интерстиции и альвеолах в данной зоне обследования – и это норма, и наоборот, отсутствие этого признака при дыхании пациента свидетельствует о наличии пневмоторакса в данной точке обследования.

Грудная клетка – норма.
[attention type=red]

При обнаружении пневмоторакса следует сместить датчик вентральнее (вниз) для выявления так называемой точки легкого. В данной точке мы начинаем наблюдать скольжение легкого (возвратно-поступательные движения А-линии). Отсутствие точки легкого на всем протяжении грудной клетки свидетельствует о массивном пневмотораксе у данного пациента.

[/attention]

Важно! Наблюдаются трудности при визуализации знака скольжения в случае прохождения ультразвукового луча под углом 90° по отношению к А-линии. Во избежание данных сложностей следует смещать луч ультразвука вентральнее или дорсальнее при проведении исследования.

Ультразвуковая картина легких в виде «ракеты»

Ультразвуковая картина легких в виде «ракеты» (ultrasound lung rockets (ULRs)) или называемые «В-линии» – это следующий артефакт, который необходимо научиться распознавать у пациентов с дыхательной недостаточностью.

Данный артефакт схож с артефактом «хвост кометы», который мы часто видим при ультразвуковой оценке брюшной полости. Однако хотелось бы отметить, что применительно к грудной клетке возникновение данного артефакта происходит по-другому.

Формирование В-линий возникает на границе жидкости с воздухом, иначе говоря, наличие данного артефакта (В-линий) свидетельствует о том, что в интерстициальной ткани у пациента наблюдается жидкость, чего в норме быть не должно. Неоспоримым преимуществом данного артефакта является простота его обнаружения.

Собственно, при обследовании мы наблюдаем яркие вертикальные (гиперэхогенные) линии, которые начинаются от А-линии и заканчиваются на конце экрана ультразвукового аппарата (рис. 3, 4).

Визуализация В-линий на ультразвуковом аппарате. Расположение В-линий на ультразвуковой картинке.

Важно! Обнаружение В-линий возможно при расположении патологического процесса в легких на глубине 1–3 мм. В-линии на протяжении всего экрана не свидетельствуют о распространении жидкости на всю глубину ультразвукового луча, формирование данного артефакта происходит только в определенной точке.

Таким образом, обнаружение В-линий у пациентов с травмой будет свидетельствовать о легочной контузии, ушибе легочной паренхимы 6, 7; у пациентов без травмы – об интерстициальном синдроме (жидкость в интерстиции – при кардиогенном отеке, интерстициальная инфильтрация – при воспалении, избыток жидкости в интерстиции – у пациентов при избыточной инфузионной терапии).

Кроме визуализации различного рода изменений в легочной паренхиме, нередко обнаруживается свободная жидкость в грудной клетке (рис. 5), в перикарде (рис. 6), что также имеет огромное диагностическое значение у пациентов с дыхательной недостаточностью.

Свободная жидкость в грудной клетке. Свободная жидкость в перикарде

Протокол Vet BLUE

Помимо протокола ТFAST, задачей которого прежде всего является оценка структур грудной клетки пациентов с травмой, у животных с дыхательной недостаточностью (как правило, не связанных с травмой) следует проводить протокол Vet BLUE.

BLUE – bedside lung ultrasound exam (Lichtenstein, 2008) – данный протокол используется в медицине человека, он показал высокую чувствительность и специфичность как при выявлении многих острых респираторных заболеваний, так и при мониторинге ответа на лечение 8, 9. В ветеринарной медицине данный протокол получил название «протокол Vet BLUE».

Выполнение протокола Vet BLUE

Сканирование паренхимы легких осуществляется в четырех точках с обеих сторон (рис. 7):

  1. Область каудодорсальной доли легкого (cdll) – между 8-м и 9-м межреберьем.

  2. Область центральной трети грудной клетки (прикорневая зона легких) (phll) – между 6-м и 7-м межреберьем.

  3. Область средней доли легкого (mdll) – 4-е и 5-е межреберье (нижняя треть грудной клетки).

  4. Область краниальной части легкого (crll) – 2-е и 3-е межреберье (пространство краниальнее сердца).

Положение пациента и схема размещения датчика при обследовании4.

Ультразвук и медицина – Викторов Н.В

Хвост кометы узи

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Ультразвук – высокочастотные колебания, лежащие в диапазоне выше полосы частот, воспринимаемых человеческим ухом (более 20 000 Гц).

Излученные в тело пациента, ультразвуковые колебания отражаются от исследуемых тканей, крови, а также поверхностей, таких как границы между органами, и, возвращаясь в ультразвуковой сканер, обрабатываются и измеряются после их предварительной задержки для получения фокусированного изображения.

Результирующие данные поступают на экран монитора, позволяя производить оценку состояния внутренних органов. Даже несмотря на то, что ультразвук не может эффективно проникать через такие среды как воздух или другие газы, а также кости, он находит широкое применение при исследовании мягких тканей.

Использование ультразвуковых гелей и других жидкостей одновременно с улучшением характеристик датчиков, увеличивает области применения ультразвуковых сканеров для различных медицинских обследований.

Скорость ультразвуковых волн в мягких тканях тела человека в среднем составляет 1,540 м/сек и практически не зависит от частоты.

Датчик является одним из основных компонентов диагностических систем, который конвертирует электрические сигналы в ультразвуковые колебания и производит электрические сигналы, получая отраженное эхо от внутренних тканей пациента.

Идеальный датчик должен быть эффективен как излучатель и чувствителен как приемник, иметь хорошие характеристики излучаемых им импульсов со строго определенными показателями, а также принимать широкий диапазон частот, отраженных от исследуемых тканей.

В электронных датчиках ультразвуковые колебания возбуждаются благодаря подаче высоковольтных импульсов на пьезо-кристалы, из которых состоит датчик (пьезоэлектрический эффект был открыт Пьером и Марией Кьюри в 1880 году). Количество раз, сколько кристалл вибрирует за секунду, определяет частоту датчика.

[attention type=green]

С увеличением частоты уменьшается длина волны генерируемых колебаний, что отражается на улучшении разрешения, однако, поглощение ультразвуковых колебаний тканями тела пропорционально возрастанию частоты, что влечет за собой уменьшение глубины проникновения.

[/attention]

Поэтому датчики с высокой частотой колебаний обеспечивают лучшее разрешение изображения при исследовании не глубоко расположенных тканей, так же как низкочастотные датчики позволяют обследовать более глубоко расположенные органы, уступая высокочастотным качеством изображения.

Это разногласие является основным определяющим фактором при использовании датчиков.

В ежедневной клинической практике применяются различные конструкции датчиков, представляющие собой диски с одним элементом, а также объединяющие несколько элементов, расположенных по окружности или вдоль длины датчика, производящие различные форматы изображения, которые необходимы или предпочтительны при проведении диагностики различных органов.

Традиционно и в основном используются пять типов датчиков

  • Механические секторные датчики.
  • Аннулярные датчики.
  • Линейные датчики.
  • Конвексные датчики.
  • Датчики с фазированным сканированием.

Эти пять основных видов датчиков различаются согласно

  • методу формирования ультразвуковых колебаний;
  • методу излучения;
  • создаваемому ими формату изображения на экране монитора.

Форматы изображения, получаемые при помощи различных датчиков

Фазированные датчики
Линейные датчики
Конвексные датчики
Механические секторные датчики
Аннулярные датчики

* Темным фоном выделены зоны с наилучшим разрешением.

В диагностических целях обычно используют датчики с частотами: 3.0 МГц, 3.5 МГц, 5.0 МГц, 6.5 МГц, 7.5 МГц. Кроме того, в последние годы на рынке ультразвуковой техники появились приборы, оснащенные высокочастотными датчиками 10-20 МГц.

Области применения датчиков

  • 3.0 МГц (конвексные и секторные) используются в кардиологии;
  • 3.5 МГц (конвексные и секторные) – в абдоминальной диагностике и исследованиях органов малого таза;
  • 5.0 МГц (конвексные и секторные) – в педиатрии;
  • 5.

    0 МГц с коротким фокусом могут применяться для обследования молочной железы;

  • 6.0-6.5МГц (конвексные, линейные, секторные, аннулярные) – в полостных датчиках;
  • 7.

    5МГц (линейные, датчики с водной насадкой) – при исследовании поверхностно расположенных органов – щитовидной железы, молочных желез, лимфатической системы.

Основные параметры настройки изображения

  • Gain – “усиление” детектированного сигнала за счет изменения отношения амплитуд входного и выходного сигналов. (Чрезмерно высокий уровень усиления приводит к размытости изображения, которое становится “белым”).

  • Dynamic range (динамический диапазон) – диапазон между регистрируемыми сигналами с максимальной и минимальной интенсивностью. (Чем он шире, тем лучше воспринимаются сигналы, мало отличающиеся по интенсивности).
  • Контрастность – характеризует способность системы различать эхосигналы с небольшим различием амплитуды или яркости.
  • Фокусировка – используется для улучшения разрешающей способности в конкретной исследуемой области. (Увеличение количества фокусных зон повышает качество изображения, но снижает частоту кадров).
  • TGC – усиление, компенсированное по глубине.
  • Frame average (усреднение кадров) – позволяет сглаживать изображение за счет наложения определенного количества кадров друг на друга в единицу времени или делать его жестким, приближая к реальному масштабу времени.
  • Direction – меняет ориентацию изображения на экране (слева направо или сверху вниз).

При проведении диагностики, наряду с полезной информацией, довольно часто появляются артефакты изображения, а также наблюдаются некоторые акустические явления.

Артефакты изображения

  • Реверберация. Наблюдается в случае, когда ультразвуковая волна попадает между двумя или более отражающими поверхностями, частично испытывая многократное отражение. При этом на экране появятся несуществующие поверхности, которые будут располагаться за вторым отражателем на расстоянии, равном расстоянию между первым и вторым.

    Наиболее часто это происходит при прохождении луча через жидкостьсодержащие структуры.

  • Зеркальные артефакты. Это появление на изображении объекта, находящегося по одну сторону сильного отражателя с его другой стороны. Это явление часто возникает около диафрагмы.
  • “Хвост кометы”.

    Так называют мелкие эхопозитивные сигналы, появляющиеся позади пузырьков газа и обусловленные их собственными колебаниями.

  • Артефакт преломления. Проявляется, если путь ультразвука от датчика к отражающей структуре и обратно не является одним и тем же. При этом на изображении возникает неправильное положение объекта.

  • Артефакт эффективной отражательной поверхности. Заключается в том, что реальная отражательная поверхность больше, чем отображенная на изображении, так как отраженный сигнал не всегда весь возвращается к датчику.
  • Артефакты толщины луча.

    Это появление, в основном в жидкость-содержащих структурах, пристеночных отражений, обусловленных тем, что ультразвуковой луч имеет конкретную толщину и часть этого луча может одновременно формировать изображение органа и изображение рядом расположенных структур.

  • Артефакты скорости ультразвука.

    Усредненная скорость ультразвука в мягких тканях 1,54 м/с, на которую запрограммирован прибор, несколько больше или меньше скорости в той или иной ткани. Поэтому небольшое искажение изображения неизбежно.

  • Артефакт акустической тени. Возникает за сильно отражающими или сильно поглощающими ультразвук структурами.
  • Артефакт дистального псевдоусиления.

    Возникает позади слабопоглощающих ультразвук структур.

  • Артефакт боковых теней. Возникает при падении луча по касательной на выпуклую поверхность структуры, скорость прохождения ультразвука в которой значительно отличается от окружающих тканей. Происходит преломление и, иногда, интерференция ультразвуковых волн.

Основные термины, применяемые для описания акустических характеристик образований и патологических процессов

  • анэхогенный;
  • гипоэхогенный;
  • изоэхогенный;
  • гиперэхогенный;
  • кистозное образование;
  • солидное образование;
  • кистозно-солидное образование;
  • эхоплотное образование с акустической тенью;
  • диффузное поражение;
  • узловое (очаговое) поражение;
  • диффузно-узловое поражение.

Эхогенность – характеристика тканей, отражающая их способность формировать эхо.
Гомогенная структура – область, формирующая однородное эхо.

Некоторые ультразвуковые симптомы патологических процессов и образований

  • “Халло”. Представляет собой ободок сниженной эхогенности вокруг образования, например метастаза печени.
  • Симптом “бычьего глаза”. Подобным образом выглядит объемное образование неравномерной акустической плотности с гипоэхогенным ободком и гипоэхогенной областью в центре, наблюдается при метастазах в печени.
  • Симптом “псевдоопухоли”. На фоне выраженной жировой инфильтрации печени гипоэхогенный участок неизмененной паренхимы, располагающийся как правило вблизи желчного пузыря, может представляться как дополнительное образование.
  • Симптом “рельс”.

    Имеет место при выраженной дилатации внутрипеченочных желчных протоков, когда вена печени и проток представлены в виде параллельных трубчатых структур.

  • Симптом “двустволки”. Так выглядит значительно расширенный холедох и портальная вена в проекции ворот печени.
  • Симптом “снежных хлопьев”.

    Множественные мелкие образования повышенной эхогенности в просвете желчного пузыря, появляющиеся сразу после изменения положения тела пациента, наблюдающиеся при хронических холециститах.

  • Симптом “снежной бури”.

    Участки повышенной эхогенности в печени с нечеткими контурами неопределенной формы и различной величины, наблюдающиеся при циррозе. Также множественные неоднородные образования овальной формы, повышенной эхогенности, расположенные в полости матки при пузырном заносе или в яичниках при лютеиновых кистах.

  • Симптом “псевдопочки”.

    Проявляется при опухолевом поражении желудочно-кишечного тракта. При поперечном сканировании изображение пораженного участка кишки напоминает почку – периферическая зона низкоэхогенна, а центральная имеет повышенную эхогенность.

Термины для описания расположения анатомических структур

  • краниальный (верхний);
  • каудальный (нижний);
  • вентральный (передний);
  • дорсальный (нижний);
  • медиальный (срединный);
  • латеральный (боковой);
  • проксимальный (описание структур, расположенных близко от места их происхождения или прикрепления);
  • дистальный (описание структур, расположенных далеко от места их происхождения или прикрепления).

В ходе исследования оценивают

  • расположение и взаиморасположение органов и их частей;
  • их форму и размеры;
  • контуры;
  • структуру (с оценкой звукопроводимости);
  • наличие или отсутствие дополнительных образований;
  • состояние внутри- и околоорганных сосудов.

Основные плоскости сканирования

  • сагиттальная (продольная) – плоскость сканирования, когда длинная ось датчика ориентирована в направлении голова – ноги пациента;
  • фронтальная – плоскость сканирования, когда датчик расположен на боковой поверхности тела пациента при ориентации его длинной оси голова – ноги;
  • поперечная – плоскость сканирования, когда длинная ось датчика ориентирована перпендикулярно длинной оси тела пациента.

Плоскость сканирования и положение датчика при продольном сканировании.

Плоскость сканирования и положение датчика при поперечном сканировании.

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Источник: https://www.medison.ru/si/art94.htm

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: