Спинальный шок это физиология

Спинальный шок: механизмы развития, симптомы, лечение

Спинальный шок это физиология

Спиной мозг зачастую подвергается различным патологиям, но бывает и такое состояние, как спинальный шок, который развивается очень стремительно.

Причиной этому может быть травмирование при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, драках и так далее.

При этом состоянии больной утрачивает чувствительность на участках туловища, чуть ниже повреждения. Также наблюдается отсутствие рефлексов.

Спинальный шок клиника: клиническая картина во многом зависит от степени, периода и уровня повреждений, тяжести общего состояния. Если травма позвоночника закрытая, то спинной мозг может получить ушиб, сотрясение, сдавливание и гематомиелию. Гораздо реже встречается анатомический разрыв, который может быть частичным или полным.

Причины развития спинального шока

Спинальный шок возникает при одномоментно возникшем повреждении спинного мозга, сопровождающемся его полным поперечным прерыванием или массивным сдавливанием (компрессией). Основные причины такого состояния:

  • хлыстовая травма шеи при автомобильных авариях, сопровождающаяся последовательным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • удар при падении с высоты или нырянии;
  • спортивная травма;
  • проникающее ножевое ранение, глубокая рубленая рана с повреждением позвоночника;
  • пулевое и осколочное ранение;
  • спинальный шок у новорожденного является следствием патологических родов, чаще всего отмечается ягодичное предлежании и неправильное акушерское пособие, что приводит к продольному перерастяжению позвоночника и проходящего внутри него спинного мозга.

Механизм развития спинального шока и его клиническая картина не зависят от причины и характера травмы, он является универсальной реакцией на внезапное тотальное прекращение проведения импульсов.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

  • исчезают произвольные движения;
  • пропадает глубокая и поверхностная чувствительность;
  • не вызываются все рефлексы, чьи дуги замыкаются в пределах соседних сегментов спинного мозга, исчезают непроизвольные движения;
  • из-за выключения симпатического влияния от шейных и верхнегрудных автомномных вегетативных центров возникают гипотермия, гипотония, брадикардия.

Спинальный шок начинается в момент механического повреждения нервных структур. Быстро присоединяющийся отек поддерживает симптоматику и нарушает функционирование нейронов, не подвергшихся непосредственному травматическому воздействию.

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими.

Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом.

[attention type=yellow]

Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

[/attention]

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Может заинтересовать статья про: горб на спине, его лечение.

Как протекает спинальный шок

Спинальный шок проявляется в остром периоде спинно-мозговой травмы (первые 2-3 суток). В последующие этапы (ранний, промежуточный и восстановительный) происходит восстановление работы нижележащих отделов спинного мозга, появляются сегментарные рефлексы, парез конечностей приобретает центральный характер.

Клиническая картина спинального шока складывается из полной обездвиженности тела (плегии) ниже уровня повреждения, отсутствия всех видов чувствительности, нарушения работы внутренних органов и признаков вегетативной дизрегуляции.

Двигательные и чувствительные расстройства симметричны, носят характер нижней параплегии или тетраплегии, что зависит от отдела повреждения спинного мозга. При этом не вызываются никакие рефлексы, мышечный тонус грубо снижен.

При высоком повреждении шейного отдела возникает паралич диафрагмы, а в случае травмы на уровне верхнегрудного отдела нарушается функционирование дыхательных мышц. Характерны расстройства тазовых функций, быстро присоединяются трофические нарушения.

Развившийся спинальный шок в первые несколько суток после травмы приводит к той же симптоматике, что и полное поперечное пересечение мозга. Это называется физиологическим поперечным перерывом спинного мозга.

Читайте про: защемление седалищного нерва при беременности.

Терапия

Спинальный шок – это синдром. Терапия должна быть направлена на борьбу с основной причиной – спинномозговым повреждением и с вторичными тяжёлыми проявлениями – восстановление основных рефлексов и функциональных способностей организма.

Человек с подозрением на травму позвоночника должен перемещаться с зафиксированным положением головы (головодержателем), пристёгнутым ремнями на жёстких носилках. Перемещение пациента должно осуществляться группой человек. Без рывков. Обеспечив точку опоры всем отделам позвоночника.

Препараты

ВеществоПрименениеПоказания
Метилпреднизолон (солюмедрол)30 мг на 1 кг массы в первые 4 – 8 часов после поражениядля защиты спинного мозга.
Церебролизинв/в 15 – 30 мл в 200 мл физ. растворадля улучшения деятельности сосудов и сердца, реологических свойств крови.
Фраксипарин (Циклид или аспирин)по 0,3 два раза в день в течение неделидля предотвращения тромбоэмболии
Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действиядля профилактики инфекционно – воспалительных осложнений

Хирургическая операция противопоказана при спинальном шоке. Вопрос об оперативном вмешательстве решается после интенсивных мероприятий по восстановлению дыхания, объёма циркулирующей крови и борьбы с сопутствующими патологиями — повреждением внутренних органов, ЧМТ, ТЭЛА, анемией и т.д.

Острые неврологические проявления иногда трудно различить. А хирургическое вмешательство является иногда единственным методом, способным благоприятно повлиять на исход травмы. Хирург, считающий операцию необоснованной, опираясь только на симптоматику полного перерыва спинного мозга, лишает пациента шанса на выживание.

Источник: https://s-clinika.ru/lfk/spinalnyj-shok-referat.html

Спинальный шок

Спинальный шок это физиология

Спинальным шокомназывают резкие изменения в функциицентров спинного мозга, наступающие врезультате полной или частичной перерезки(или повреждения) спинного мозга не вышеСIII-IV.

Нарушения, наступающие при этом, темрезче и продолжительнее, чем выше наэволюционной ступени развития находитсяживотное. Шок лягушки кратковременен— продолжается только несколько минут.

Собаки и кошки восстанавливаются через2—3 дня, причем восстановления такназываемых произвольных движений(условных двигательных рефлексов) непроисходит. При развитии спинальногошока различают две фазы: 1 и 2-я.

В 1-ю фазу можновыделить следующие симптомы: атония,анестезия, арефлексия, отсутствиепроизвольных движений и вегетативныерасстройства ниже места повреждения.

Вегетативныенарушения: При шоке наступает расширениесосудов, падение кровяного давления,нарушение теплообразования, увеличениетеплоотдачи, происходит задержка мочивследствие спазма сфинктера мочевогопузыря, сфинктер прямой кишки расслабляется,вследствие чего опорожнение прямойкишки происходит по мере поступленияв нее кала.

1-я фаза шокавозникает в результате пассивнойгипрполяризации мотонейронов, вотсутствие возбуждающих влияний,поступающих из вышележащих отделовнервной системы в спинной мозг.

2-я фаза:Сохраняется анестезия, отсутствиепроизвольныхдвижений,развиваетсягипертония и гиперрефлексия. Вегетативныерефлексы учеловека восстанавливаются черезнесколько месяцев, но произвольноеопорожнение мочевого пузыря и произвольнаядефекация при перерыве связей с коройполушарий не восстанавливаются.

2-фаза возникаетиз-за исходной частичной деполяризациимотонейронов передних рогов спинногомозга и отсутствия тормозных влиянийот надсегментарного аппарата.

Тема 10: Физиология ствола мозга (продолговатого мозга, варолиевого моста и среднего мозга) и мозжечка

Вопросы:

1. Структуры стволамозга.

2.Нейроннаяорганизация ствола мозга.

3.Функциипродолговатого мозга.

4.Анатомическоерасположение варолиевого моста. Егонейронная организация.

5.Функции моста.

6.Структуры среднегомозга.

7.Функции среднегомозга.

8. Строение и функциимозжечка.

Основные положения темы

Головной мозгсостоит из конечного мозга, промежуточного,ствола мозга и мозжечка. В понятие стволмозга включают три отдела: продолговатыймозг, мост и средний мозг, которыеявляются надсегментарнымаппаратом управления.

Ствол мозгаанатомически и функционально связансо спинным мозгом, мозжечком, большимиполушариями. Одновременное и содружественное функционирование таких систем, каксердечнососудистая,дыхательная, пищеварительная,выделительная, определяется единыминтегративным влиянием структур стволамозга.

Продолговатыймозгсостоит из белого и серого вещества,которое, в отличие от спинногомозга, организовано в изолированныедруг от друга ядра. Серое веществопредставлено четырьмя группами ядер:

  • Тонкое ядро Голля
  • Клиновидное ядро Бурдаха
  • Ядра оливы

  • Ядра ретикулярной формации

    • Неспецифические ядра (как часть сегментарного аппарата спинного мозга)
    • Специфические ядра (роль центров дыхания, регуляции сердца и тонуса сосудов, пищеварения)
  • Ядра черепно-мозговых нервов (IX – XII п.ч.м.н.)

    Мост

    Трапециевиднымителами делится на покрышку и основание.

    Серое вещество, 4группы ядер:

    • Собственные ядра моста в основании моста
    • Ядра Ч.М.Н. в покрышке моста (V -VIII п.ч.м.н)
    • Ядра ретикулярной формации в покрышке моста
    • Ядра трапециевидных тел

    Функциипродолговатого мозга и моста:

    1. Проводниковая функция заключается в проведении импульсоввозбуждения в нисходящем и восходящем направлениях, а также в проведении информации внутри продолговатого мозга. Проходят нисходящие пути (от головного мозга в спинной) и восходящие (из спинного в головной).

      Некоторые из них переключаются на новый нейрон: в ядрах Голля и Бурдаха. Некоторые перекрещиваются в продолговатом мозге (латеральный кортикоспинальный, бульботаламический от ядер Голля и Бурдаха). Некоторые пути здесь заканчиваются – кортикобульбарный путь, переключаясь на мотонейроны ядер ЧМН.

      Начинаются ретикулоспинальный и вестибулоспинальный пути, идущие к мотонейронам спинного мозга и изменяющие их активность.

      При одностороннем повреждении заднего мозга развиваются альтернирующие параличи: двигательные поражения ЧМН на стороне поражения, двигательные нарушения и нарушения чувствительности туловища на противоположной стороне.

    [attention type=red]

    2. Рефлекторнаяфункция подразумевает под собойвыполнениерефлекторныхреакций за счет работы тех дуг, которыеполностью или частично располагаютсяв продолговатом мозге.

    [/attention]

    Бульбарныенарушения относятся к наиболее тяжелыми смертельно опасным,так как в продолговатом мозге находятсяцентрыжизненно важных функций:дыхания, регуляции сердца, сосудодвигательный,пищеварения.

    Они возбуждаются какимпульсами, приходящими от рецепторов,так и непосредственно химическимираздражителями. Ядра продолговатогомозга принимают участие в выполнениирефлекторных актов:

    • жевания,
    • сосания (рецепторы тройничного нерва, эфферентные волокна в составе лицевого и подъязычного нервов),
    • глотания (афферентная часть в составе тройничного, языкоглоточного, блуждающего, эфферентная -),
    • рвоты (афферентная часть может быть в составе многих нервов, эфферентная в составе блуждающего, спинальных нервов,
    • чихания (афферентная часть в составе тройничного, эфферентная в составе языкоглоточного, блуждающего, тройничного и некоторых спинальных нервов),
    • кашля (афферентные в составе блуждающего, эфферентные те же, что у чихания),
    • моргания (роговичный рефлекс, афферентная часть в составе тройничного нерва, эфферентная – лицевого нерва).

    3. Ствол мозгаявляется аппаратом управления дляспинного мозга (надсегментарная функция).Эта функция проявляется в том, чтонисходящие импульсы от ядер продолговатогомозга подходит к синапсам тех или иныхсегментовспинного мозга и за счет синаптическоговлияния облегчают или затормаживаютпередачу нервного импульса.

    Такимобразом, модифицируются все функции,которые выполняются спинным мозгом. Вто же время структуры ствола мозгаявляются объектом управления состоронывышележащих отделов головногомозга.

    За счет нисходящих влиянийнасинаптическую передачу в продолговатоммозге модулируются всевышеперечисленныефункции продолговатого мозга.

    Средний мозгхарактеризуется таким же типом строенияи аналогичным наборомфункций.Всреднем мозге выделяют:

    • Верхние холмики (подкорковые центры зрения)
    • Нижние холмики (подкорковые центры слуха)
  • Ножки мозга. Черное вещество (относится к экстрапирамидной системе – синтезирует дофамин, который оказывает тормозное влияние на полосатое тело (хвостатое ядро и скорлупа – см. базальные ганглии) делит ножки мозга на покрышку и основание ножек мозга:

    1. Красные ядра (относятся к экстрапирамидной системе)

    2. ядра III , IV пары ч.м.н

    • Основание ножек мозга (проходят нисходящие пути от коры к двигательным ядрам ствола и спинного мозга)

    Рефлексы среднегомозга:

    1. Ориентировочные (сторожевые) рефлексы. Рефлекс, отвечающий на вопрос: «что такое?». Тектоспинальные тракты начинаются от крыши среднего мозга и идут к мотонейронам передних рогов спинного мозга.

      Эти пути обеспечивают безусловно-рефлекторные реакции на внезапные зрительные, слуховые и обонятельные раздражители: поворот глаз и головы в сторону раздражителя, перераспределение мышечного тонуса с повышением тонуса сгибателей.

    2. Аккомодационный рефлекс

    3. Зрачковый рефлекс

    4. Конвергенционный рефлекс

    Децеребрация– операция, при которой производятперерезку ствола ниже среднего мозга.У животного развивается особое состояниемышечного тонуса, называемое децеребационнойригидностью.Это состояние характеризуется резкимповышением тонуса мышц-разгибателей.Конечности животного сильно вытянуты,голова запрокинута назад, хвост поднят.

    Нужно приложить значительное усилие,чтобы согнуть конечности в суставах.

    Причина этого в том, что влияние структурмедиальной разгибательной системы (РФмоста, вестибулярные ядра) неуравновешивается влияниями латеральнойсгибательной системы (РФ продолговатогомозга, красные ядра и пирамидныйкортикоспинальный), так как красноеядро остаётся выше перерезки, пересекаетсяруброспинальный путь.

    Тоническиерефлексы ствола мозга. Равновесиеподдерживается рефлекторно без участиясознания. Эфферентные влиянияраспространяются на мотонейроны,иннервирующие мышцы конечностей итуловища, по четырём нисходящим трактам:вестибулоспинальному,руброспинальному, латеральному имедиальному ретикулоспинальному.

    Важная часть ЦНС, участвующая в регуляцииэтих процессов – мозжечок, в которыйнаправляются импульсы от вестибулярныхрецепторов. По мшистым волокнам информациядостигает клеток-зёрен клочка и узелка(древний мозжечок), а затем передаётсяна клетки Пуркинье, аксоны которых идутопять к вестибулярным ядрам. Такая цепьосуществляет тонкую настройкувестибулярных рефлексов.

    При дисфункциимозжечка эти рефлексы растормаживаются,что проявляется в синдроме мозжечковойатаксии.

    Голландскийфизиолог Магнус в 1924 году тоническиерефлексы разделил на следующие группы:

    • Позные рефлексы возникают при изменении положения головы (сдвиг центра равновесия) и направлены на создание удобной позы. Осуществляются благодаря вестибулотоническим реакциям (от вестибулорецепторов отолитова аппарата преддверия) и шейнотоническим реакциям (при наклоне головы вниз, кпереди повышается тонус сгибателей передних конечностей и разгибателей задних, при наклоне головы назад, кзади – повышается тонус разгибателей передних и сгибателей задних конечностей, при наклоне головы вправо повышается тонус разгибателей справа и сгибателей слева). Центр тяжести смещается в сторону поворота головы – именно на этой стороне повышается тонус разгибателей обеих конечностей.
    • Выпрямительные рефлексы. Способность организма принимать естественную позу при её нарушении. Важными компонентами этих рефлексов являются вестибуло-, шейнотонические реакции, а также оптические установочные рефлексы и экстеротонические реакции с рецепторов кожи на стороне опоры. Первая двигательная реакция – восстановление нормального положения головы, далее возникает цепь рефлекторных реакций с перераспределением тонуса мышц конечностей и туловища – восстанавливается нормальная ориентация тела в пространстве.
  • Статокинетические.

    Статокинетическиерефлексы осуществляются во времядвижений. Один из них – это поворот,который происходит в свободном падении.Так, кошка всегда падает на лапы независимоот того, в каком положении она началападать. Статокинетические рефлексывызываются как макулярными органами,так и полукружными каналами. Выделяютдве группы статокинетических рефлексов:

    • При движении с линейным ускорением (ответственны вестибулорецепторы отолитова аппарата преддверия).

    Пример:Лифтные рефлексы – повышение тонусасгибателей конечностей при ускорении,направленном вверх, и повышение тонусамышц-разгибателей при ускорении,направленном вниз.

    • При движении с угловым ускорением (ответственны вестибулорецепторы ампулярных гребешков полукружных каналов).

    Пример:глазной нистагм и нистагм головы,направленные на сохранение зрительнойориентации. Нистагм состоит изпоследовательных движений глаз,вызываемых вестибулярной активностью,когда глаза движутся в сторону,противоположную вращению тела, благодарячему направление взора не меняется.

    Дотого как глаза достигнут предела своеголатерального положения, происходит ихбыстрое движение в сторону вращения,они устремляются вперёд и фиксируютсяна новой точке. За этой быстрой фазойследует новое медленное движение,которое снова компенсирует вращение.

    Вращение головы или туловища вокругвертикальной оси действует только нагоризонтальныеполукружные каналы.При этом отклонение купол в обоихгоризонтальных каналах вызываетгоризонтальный нистагм. При клиническомописании направление нистагма принятосчитать по его быстрому компоненту.

    Иными словами при правом нистагмебыстрая фаза направлена вправо. Медленнаяфаза зависит от вестибулорецепторов,быстрая – от влияния коры.

  • Источник: https://studfile.net/preview/3832630/page:16/

    Спинальный шок физиология

    Спинальный шок это физиология

    высшего профессионального образования

    Читинская государственная медицинская академия

    ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ

    НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    Учебно-методическое пособие

    Чита – 2013

    Тема 1. Состояния тканей, свойства тканей, классификация раздражителей, закон «Силовых отношений», закон «Все или ничего» (проф. Малежик Л.П.)…………………………….4
    Тема 2. Биопотенциалы (проф. МалежикЛ.П.)……8
    Тема 3. Строение мышцы и механизм мышечного сокращения (проф. Малежик Л.П.)… ……………………………………14
    Тема 4. Общая физиология центральной нервной системы. Строение рефлекторной дуги. Классификация и свойства рецепторов (проф. Малежик Л.П.)………………………………………………………..20
    Тема 5. Механизм проведения возбуждения по нервному волокну (проф.Малежик Л.П.)………………………………………………………..27
    Тема 6. Физиология нервного центра (проф. Малежик Л.П.)……29
    Тема 7: Торможение в центральной нервной системе (проф. Малежик Л.П., доц. Нимаева Д.Ц.)…………………………………………36
    Тема 8. Механизмы координации в центральной нервной системе (проф. Малежик Л.П., доц. Нимаева Д.Ц.)…………… ……………40
    Тема 9. Физиология частных структур центральной нервной системы. Физиология спинного мозга, ретикулярной формации, спинальный шок (к.м.н.Кустовская Е.М.)……………………………………………………..43
    Тема 10. Физиология ствола мозга (продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг) и мозжечка (к.м.н.Кустовская Е.М.)………………..53
    Тема 11. Физиология промежуточного мозга, базальных ганглиев и лимбической системы (к.м.н.Кустовская Е.М.)……………………………63
    Тема Лекция 12. Вегетативная нервная система (к.м.н.Кустовская Е.М.)…….76
    Тема 13. Условные рефлексы, торможение в коре. Условные рефлексы высоких порядков, динамический стереотип (к.м.н. Ланда И.В.)……………………………………………………………………………83
    Тема 14. Сигнальные системы действительности, Типы высшей нервной деятельности. Темпераменты. Функциональная асимметрия мозга. Память. Сознание. Речь (доц. Нимаева Д.Ц.)………………………92

    Тема 1: Состояния тканей, свойства тканей, классификация раздражителей, закон «Силовых отношений», закон « Всё или ничего»

    ВОПРОСЫ:

    1. Какие ткани называются возбудимыми.

    2. Состояния тканей.

    3. Свойства тканей.

    4. Раздражители. Их классификация.

    5. Закон «Силовых отношений».

    6. Закон «Всё или ничего».

    Спинальный шок: механизм, физиология, причины

    Спинальный шок это физиология

    Последствия спинального шока зависят не только от объема патологического процесса и тяжести травмы, но и от локализации заболевания. В большинстве случаев тяжелее всего протекают травмы шейного отдела позвоночника.

    Они к тому же и самые опасные: именно из-за травматизации шейного отдела чаще всего развиваются осложнения, приводящие к инвалидности или летальному исходу. Тому способствует физиологическая «хрупкость» шеи.

    Травма шейного отдела опасна еще и тем, что здесь пролегают позвоночные артерии, очень уязвимые при травмах. Любая сильная травма шеи может привести к их разрыву, а так как они питают головной мозг, это практически всегда летальный исход.

    2.1 Шейного отдела

    Тяжелее всего протекают травмы шеи на уровне позвонков С1-С4. Такая травма чревата параличом всего тела, а также развитием дисфункции внутренних органов. Прежде всего нарушается работа легочной и сердечной систем.

    Если летального исхода не наступает, и пациент идет на поправку – это вовсе не говорит о хорошем прогнозе. Дело в том, что переломы шеи практически невозможно полностью вылечить. Такие травмы обычно приводят к неисправимой инвалидности.

    Поражение шейного отдела наиболее опасное и часто приводит к инвалидности или даже гибели

    Однако при повреждениях позвонков С5-С6 еще существуют неплохие шансы на частичное восстановление двигательной функции. Успех лечения заметен по восстановлению рефлексов: если все идет хорошо, то сначала вернутся сгибательные рефлексы, а со временем и разгибательные.

    2.2 Грудного отдела

    Спинальный шок на уровне грудного отдела чреват параличом ног (параплегия), нарушением чувствительности в пояснице и в одной половине спины в целом. При повреждении на уровне позвонка Т1 нарушается работа грудных мышц, возникает сильная боль, дисфункция сердца и легких.

    Возможны парезы ладоней и пальцев на руках, проблемы с дренажем лимфатической жидкости. При повреждениях на уровне позвонков Т4-Т5 возникает дисфункция ЖКТ и смежных органов (желчного пузыря, поджелудочной, печени).

    Травмы ниже позвонка Т5 приводят только к параличу нижних конечностей, но не вызывают дисфункцию работы внутренних органов или пареза верхних конечностей. Однако и в этом случае пациент становится инвалидом.

    2.3 Поясничного отдела

    Обычно повреждения в поясничном отделе приводят к параличу нижних конечностей и потере чувствительности в них. Возможна дисфункция органов малого таза: недержание кала и/или мочи (в худшем случае).

    При поражении на уровне позвонков S4-S5 возникают осложнения в виде варикоза, ишиаса, люмбаго или радикулита. Нередки осложнения в виде половой дисфункции, тромбоза подвздошной артерии, наружного или внутреннего геморроя.

    3 Симптомы спинального шока

    Симптоматика шока спинного мозга достаточно характерна и ясно дает понять, что нарушена работа центральной нервной системы. Уже из опроса больного можно понять, какой примерно сегмент позвоночника был поврежден.

    Список общих симптомов:

    1. Нарушение глубокой или поверхностной чувствительности.
    2. Развитие паралича конечностей.
    3. Нарушение функций органов малого таза (недержание кала или мочи, половая дисфункция).
    4. Затрудненное дыхание или нарушения ритма сердца.
    5. Нарушения волевых (произвольных) движений, исчезновение рефлексов.
    6. В тяжелых случаях, обычно при травме шеи, развивается удушье или фибрилляция.

    Стадии развития симптомов:

    • острый период – начинается сразу после травмы и протекает с нарушением чувствительной и двигательной функций,
    • подострый период – длится 7-28 дней, происходит рубцевание травмы и частичное восстановление спинного мозга, возможно улучшение движения ликвора и кровообращения, включение в работу резервных здоровых нейронов,
    • промежуточный период – длится 3-6 месяцев, при нем здоровые нейроны берут на себя часть работы отмерших, именно в этот период развивается много осложнений, связанных с параличом или нарушениями чувствительности,
    • поздний период – протекает годами, при нем происходит медленное постепенное восстановление части функций, которые были утрачены в результате травмы.

    Наличие у пациента после травмы паралича или глубокой парестезии вовсе не говорит о том, что все безнадежно. Даже такие последствия травмы успешно могут быть вылечены неврологом и реабилитологом, но не во всех случаях.

    3.1 Диагностика

    Точную локализацию патологии можно обнаружить только по результатам визуализирующей диагностики, которая проводится в стационаре. Прибывшие к пациенту врачи скорой помощи основываясь на симптомах могут лишь приблизительно понять место травмы.

    Используемые методы диагностики:

    • магнитно-резонансная или компьютерная томография,
    • рентгенография,
    • спиральная компьютерная томография (СКТ),
    • миелография.

    Диагностика проводится не один раз (в момент поступления больного в больницу), а несколько, на всех этапах лечения больного. И даже после выписки из больницы постоянно нужно будет проходить МРТ или КТ для отслеживания динамики восстановления спинного мозга.

    4 Первая помощь

    Ничего особенно в рамках первой помощи обычный человек сделать не сможет – слишком серьезны травмы для активных манипуляций. Поэтому лучшее, что может сделать свидетель травмы, это зафиксировать положение больного и подложить под шею валик (его можно сделать из одежды).

    Пострадавшему нужно вызвать скорую и дожидаясь ее ничего не предпринимать (вы никак не поможете)

    Если у пациента наблюдаются нарушения дыхания – можно попробовать сделать ему искусственное дыхание. На этом все, никаких более действий предпринимать не нужно и даже опасно. Особенно опасно пытаться перевернуть больного или «вправить» ему позвоночник – все это чревато гибелью пациента.

    Еще до начала оказания первой помощи вызовите скорую помощь, чтобы сократить время до ее прибытия к мету происшествия.

    5 Методы лечения

    Лечение столь серьезных патологий только комплексное и часто включающее комбинацию между консервативными способами лечения и хирургическими процедурами. В конечном счете все зависит от масштаба травмы.

    Используемые методы лечения:

    1. Оперативное вмешательство.
    2. Медикаментозная терапия.
    3. Лечебно-физкультурный комплекс упражнений.
    4. Массажные процедуры.

    Лечение проводится только в условиях стационара, причем желательно профильного. Если в профильных стационар доставить пациент не выходит, его могут лечить в больнице скорой медицинской помощи (БСМП).

    5.1 Операция

    Оперативное вмешательство назначается сравнительно редко и для такой процедуры существует три показания: гематома, перелом позвонка, аритмогенный шок. При выраженной компрессии или стенозе спинномозгового канала так же может быть назначена операция.

    Проведение оперативного вмешательства только осложняет лечение последствий травмы позвоночника. В итоге пациенту приходится ходить на реабилитацию и по поводу спинального шока, и по поводу проведенного оперативного лечения.

    5.2 Медикаментозное лечение

    Применение медикаментов – краеугольный камень лечения спинального шока. Именно эта методика позволяет вернуть пациентам хотя бы часть утраченных функций.

    Используются такие средства:

    1. Ноотропы для стимуляции обменных процессов в тканях нервных клеток.
    2. Витаминные и минеральные комплексы.
    3. Анаболики.
    4. Биогенные стимуляторы и вазоактивные средства.
    5. Транквилизаторы или антидепрессанты (отдельным категориям пациентов).
    6. Болеутоляющие препараты, противовоспалительные средства.
    7. При бактериальной поражении – антибиотики широкого спектра действия, способные проходить через ГЭБ.

    Без применения медикаментозного способа лечения прогноз в плане выздоровления сомнителен. Даже если функции ЦНС частично вернутся, это вовсе не станет страховкой от того, что впоследствии они опять пропадут (из-за возникновения посттравматических кист, спаек, компрессии).

    5.3 ЛФК

    Лечебная физкультура назначается только после купирования острой фазы спинального шока и частичного восстановления функций ЦНС. То есть, ЛФК назначается пациенту уже после его выписки из больницы для домашнего применения.

    Польза ЛФК практически идентична медикаментозному лечению – именно лечебная физкультура стимулирует нейрогенез и восстановление части функций ЦНС. Но эффект оказывают только регулярные занятия и желательно под контролем врача-реабилитолога.

    5.5 Массаж

    Равно как и в случае с ЛФК, массажные процедуры назначаются уже после выписки пациента из стационара. Массаж полезен для восстановления утраченной сенсорной чувствительности кожных покровов.

    Мануальная терапия не используется, полезен только щадящий медицинский массаж, который должны проводить в медицинских учреждениях. Допускается и щадящий общий массаж (он же расслабляющий) – он полезен для усиления тонуса мышц.

    6 Прогноз лечения

    Прогноз в плане выживаемости пациента в целом хороший, если только не произошла травма шейного отдела. Но даже в этом случае нет гарантированного летального исхода – далеко не все повреждения шеи, даже если они сильные, приводят к смерти.

    Прогноз в плане восстановления утраченных при травме функций нервной системы условно неблагоприятный. Часть функций возвращается у большинства пациентов через 1-5 лет после травмы, но оставшиеся нарушения могут быть хроническими.

    Достаточно часто пациенты остаются парализованными на всю жизнь или на десятилетия. Увеличить шансы на восстановление двигательной функции конечностей поможет полноценная реабилитация сразу же после выписки из больницы.

    Загрузка…

    Источник: https://s-voi.ru/sustavy/chto-takoe-spinalnyj-shok-iz-za-chego-on-razvivaetsya-i-chem-opasen

    Механизм появления патологии

    Спинальный шок развивается вследствие сильного удара по туловищу тупым предметом, после падения на спину с высоты или дорожно-транспортных происшествий. Разрыв спинного мозга может возникать в результате ножевых и огнестрельных ранений.

    Однако самой частой причиной повреждения ткани спинного мозга считается перелом позвоночного столба. При этом нарушения возникают не только в месте воздействия травмирующей силы, но и в участке нарушения кровообращения и оттока лимфы.

    Таким образом, в начале развития патологии область повреждения значительно шире, но обычно носит обратимый характер.

    После спинномозговой травмы развиваются защитные физиологические механизмы, которые заключаются в торможение нервных клеток, расположенных ниже места повреждения. Это необходимо для снижения функциональной активности деформированных тканей и максимального восстановления нарушенных структур.

    Такое состояние клинически выражается в отсутствии рефлексов, полном обездвиживании, выпадении всех видов чувствительности, нарушении работы органов малого таза. Непосредственно после травмы развиваются вялые парезы и параличи с низким тонусом мышц конечностей. Со временем двигательные нарушения принимают спастический характер с высоким мышечным тонусом.

    Локализация двигательных и чувствительных нарушений в зависимости от уровня повреждения спинного мозга

    Механизм развития шока характеризуется нарушением проводниковых путей передачи нервных импульсов, что обеспечивает отсутствие функциональной активности спинного мозга ниже места травмы.

    [attention type=green]

    Однако разрыв спинного мозга может быть как анатомический, так и функциональный, что в первые дни после повреждения не удается выяснить по клинической картине.

    [/attention]

    Анатомический разрыв впоследствии дает стойкую картину неврологических нарушений, а функциональный разрыв имеет тенденцию к полному или частичному восстановлению утраченных функций.

    Клиническая картина

    Клинические проявления заболевания зависят от уровня повреждения спинного мозга. Чем выше произошел анатомический или функциональный разрыв нервной ткани, тем тяжелее неврологическая симптоматика и тем неблагоприятнее прогноз для выздоровления. Наиболее серьезные последствия возникают при повреждении шейных отделов спинного мозга.

    Травма на уровне шейных сегментов С1-С4 приводит к параличу верхних и нижних конечностей, потере сухожильных рефлексов и чувствительности, недержанию кала и мочи. Кроме того, страдает функция дыхания и сердечной деятельности.

    Больные не могут самостоятельно дышать вследствие нарушения иннервации диафрагмы и вынуждены постоянно находиться на искусственной вентиляции легких. Тяжелая инвалидизация не позволяет реализоваться в бытовой и профессиональной деятельности.

    Для больных недоступны элементарные навыки самообслуживания.

    Последствия спинального шока могут приводить к инвалидности

    Поражение на уровне шейных сегментов С5-С7 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев.

    Повреждение грудного отдела спинного мозга оставляет нормальное функционирование рук, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц.

    Проблемы с дыханием возникают при травме на уровне Th3-Th7, повреждения в нижнегрудных отделах Th8-Th12 вызывает паралич мышечного корсета спины, нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов в виде импотенции, недержания кала и мочи.

    Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.

    [attention type=yellow]

    При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей.

    [/attention]

    Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.

    Периоды течения патологии

    Шок спинного мозга носит обратимый или частично обратимый характер. После восстановления поврежденной нервной ткани обычно возвращаются утраченные функции в течение нескольких месяцев. В зависимости от степени репаративных процессов и симптоматики болезни, выделяют:

    Повреждение спинного мозга выявляют при проведении компьютерной томографии

    • острый период – продолжается первые 3-4 суток после воздействия травмирующего фактора, характеризуется полным прекращением проведения нервных импульсов, отсутствием рефлексов, чувствительности и двигательной активности независимо от тяжести повреждения;
    • подострый период – продолжается на протяжении 2-4 недель, характеризуется восстановлением поврежденных структур спинного мозга, появлением рубцовых изменений в участке дефекта, возвращением физиологии здоровых клеток нервной ткани, нормализацией кровообращения, оттока лимфы, движения ликвора (спинномозговой жидкости);
    • промежуточный период – продолжается на протяжении 3-6 месяцев, характеризуется устранением центрального торможения спинного мозга ниже участка повреждения, на первый план выходят истинные последствия травмы, восстанавливаются утраченные функции и проявляются необратимые неврологические изменения.

    Следует помнить, что полное отсутствие двигательной, чувствительной, рефлекторной активности ниже места травмы в первую неделю после повреждения служит плохим прогностическим признаком. Напротив, даже незначительный спад двигательных и чувствительных нарушений дает надежду на восстановление утраченных функций.

    Лечебная тактика

    А еще советуем прочитать:Физиотерапия при синдроме Броун-Секара

    Эффективность лечения спинального шока во многом зависит от своевременности терапевтических мероприятий. Немаловажное значение имеет правильное оказание первой медицинской помощи.

    После спинномозговой травмы пострадавшего срочно доставляют в нейрохирургическое отделение. Перемещать больного необходимо на твердой поверхности, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Лучше дождаться карету скорой помощи.

    До приезда медиков нужно следить за дыханием пострадавшего, предупредить нарушение проходимости дыхательных путей – очистить ротовую полость от рвотных масс, не допускать западение языка.

    В условиях специализированного стационара проводят иммобилизацию позвоночника. Назначают оперативное вмешательство для декомпрессии спинного мозга. Удаляют гематомы, отломки костной ткани, проводят пластику позвоночного столба.

    Консервативная терапия включает назначение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизалон) для уменьшения отека нервной ткани, снижения воспалительной реакции в участке повреждения и устранения болевого синдрома.

    Патологическая спастичность мышц требует назначения миорелаксантов с центральным механизмом действия (сирдалуд, баклофен, мидокалм).

    Декомпрессия спинного мозга посредством оперативного вмешательства предупреждает развитие инвалидности

    Проводят профилактику пролежней, прекуссионный массаж и дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии. В промежуточный период применяют реабилитационные мероприятия при помощи физиопроцедур, механотерапии, лечебной физкультуры в целях восстановления утраченных функций.

    Для больного после спинномозговой травмы важна не только физическая реабилитация, но и психологическая помощь. Процесс восстановления двигательных функций проходит медленно, некоторые неврологические нарушения не подвергаются обратному развитию.

    Необходимо помочь человеку правильно оценивать свое физическое состояние, адаптироваться в обществе и реализоваться во всех сферах жизни.

    Реабилитационный период не менее важен, чем лечение, и может решить многие проблемы на физиологическом и психологическом уровнях.

    [attention type=red]

    Спинальный шок относится к тяжелому патологическому состоянию, которое возникает в ответ на травму спинного мозга.

    [/attention]

    Тяжесть последствий и степень инвалидизации зависит от уровня повреждения и своевременного проведения комплексного лечения.

    В большинстве клинических случаев неврологические нарушения имеют обратимый характер, что дает шансы на полное или частичное восстановление двигательной активности, чувствительности и работы органов малого таза.

    Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/spinalnyy-shok

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: