Спленэктомию проводят при анемии

Содержание
  1. Спленэктомия – что это такое? Подготовка и проведение операции!
  2. Для чего нужна селезенка
  3. Показания к проведению операции
  4. Есть ли противопоказания
  5. Особенности подготовки
  6. Технология выполнения спленэктомии
  7. Открытая
  8. Лапароскопия
  9. Возможные осложнения
  10. Реабилитационный период
  11. – Проведение спленэктомии
  12. Спленэктомия – это… Определение, история, описание и последствия
  13. Зачем нам селезенка?
  14. Подготовка к операции
  15. Прививки
  16. Способы проведения оперативного вмешательства
  17. Другие исследования во время операции
  18. Последствия спленэктомии
  19. Тромбоэмболия
  20. Восстановление после операции
  21. Диета после хирургического вмешательства
  22. СПЛЕНЭКТОМИЯ
  23. Показания
  24. Предоперационная подготовка
  25. Спленэктомия (удаление селезенки): показания, операция и её ход, последствия и восстановление
  26. Функции селезенки
  27. Показания к операции
  28. Противопоказания к операции
  29. Подготовка к хирургическому вмешательству
  30. Проведение спленэктомии
  31. Осложнения
  32. Послеоперационный период
  33. : лапароскопическая спленэктомия
  34. Спленэктомия: показания и противопоказания к операции
  35. Реабилитация
  36. Питание после удаления селезенки

Спленэктомия – что это такое? Подготовка и проведение операции!

Спленэктомию проводят при анемии

Спленэктомия представляет собой хирургическую операцию, в процессе которой врач полностью или частично удаляет селезенку.

Этот орган берет непосредственное участие в работе иммунной системы, предотвращая развитие различных инфекций и микробов.

Также селезенка играет важную роль в процессе фильтрации крови, поэтому при ее поражении требуется спленэктомия. Что это такое, как проходит процедура и реабилитация – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Спленэктомия — что это такое?

Для чего нужна селезенка

Селезенка

Это важный орган в организме, который выполняет много функций. Рассмотрим самые основные из них:

  • защитная функция. Данный орган негативно воздействует на патогенные микроорганизмы, создавая особые антитела. В процессе жизнедеятельности вместе с кровью эти антитела поступают непосредственно к очагу патологического процесса;
  • фильтрующая функция. Селезенка очищает кровь от лимфоцитов, которые свое уже отслужили. Также кровь очищается от пораженных или поврежденных эритроцитов;
  • кроветворная функция. При полученной травме, которая будет сопровождаться кровопотерей, в кровь будут попадать тромбоциты, значительный запас которых хранится в селезенке. Это позволяет останавливать возникающие кровотечения;
  • метаболическая функция. Селезенка способствует ускорению обменных процессов в организме, участвуя в синтезе железа и белков.

Спленэктомия

Сочетание функций, выполняемых селезенкой, способствует нормальному функционированию всех систем и органов организма человека. Поэтому малейшие отклонения в ее работе непременно приведут к серьезным нарушениям.

Техника спленэктомии

Показания к проведению операции

Развитие некоторых заболеваний приводит к нарушению функционирования селезенки, что сопровождается поражением тканей и внутренних органов. При поражении селезенки также возникает угроза жизни больного, поэтому врачи вынуждены провести спленэктомию.

Показания к спленэктомии при травме селезенки

Таблица. Основные причины для удаления селезенки.

Причинный факторОписание
АбсцессВозникает в результате запущенного воспалительного процесса, поражающего ограниченную площадь. Спровоцировать абсцесс могут хронические болезни, гематомы или травмы.
Инфаркт органаЧасть органа может отмирать в результате отрыва холестериновой бляшки от стенок артерии, что привело к ее закупорке. В таком случае нарушается кровоснабжение, из-за чего селезенка перестает нормально функционировать.
Травма селезенкиМеханические повреждения селезенки, при которых внутренние мягкие ткани органа повреждаются, сопровождаются кровотечением. Со временем образовавшиеся гематомы могут привести к абсцессу. В таком случае требуется хирургическая операция.
СпленомегалияРаспространенное заболевание, которое сопровождается увеличением размеров селезенки. Отсутствие лечения в данном случае может привести к разрыву пораженного органа, что чревато серьезными последствиями (возможен летальный исход).
Киста селезенкиПатология может иметь приобретенный или врожденный характер. Поражение селезенки часто сопровождается заражением соседних тканей. При неэффективности изолированной терапии пораженного внутреннего органа врачи вынуждены удалить его полностью.
ТромбоцитопенияЭто патологическое состояние, которое сопровождается снижением уровня тромбоцитов в крови, в результате чего свертываемость крови значительно снижается.

Спленомегалия селезенки

На заметку! К причинным факторам, при которых необходимо проводить спленэктомию, относятся разные заболевания крови (малокровие, гемолитическая анемия и т. д.). Нарушить функции селезенки также могут злокачественные или доброкачественные образования. При их развитии размеры органа увеличиваются, из-за чего он не может нормально функционировать.

В каких случаях требуется операция

Есть ли противопоказания

Спленэктомия проводится далеко не всегда, так как врач должен сначала провести все необходимые тесты на наличие противопоказаний. К основным противопоказаниям относятся:

  • злокачественные образования, развивающиеся на поздней стадии;
  • генетическая предрасположенность к образованию спаек;
  • нарушение сворачиваемости крови;
  • серьезные заболевания легких, из-за которых пациенту нельзя делать общую анестезию;
  • развитие патологий сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие согласия пациента на удаление пораженного органа.

Проведение операции

Игнорирование всех вышеперечисленных противопоказаний может привести к серьезным осложнениям, которые, как правило, непредсказуемые. Они могут нанести намного больше вреда организму, чем сама процедура.

Особенности подготовки

Если никаких противопоказаний не было обнаружено, то больного ждет подготовительный процесс. В зависимости от того, срочная процедура или плановая, длительность подготовительного этапа может быть разной. Подготовка состоит из нескольких этапов:

  • проведение лабораторных анализов крови на наличие аллергической реакции. Проведение данной процедуры позволит исключить вероятность появления приступа во время проведения спленэктомии;Лабораторный анализ крови
  • прекращение приема некоторых лекарственных средств, активные компоненты которых способствуют разжижению крови. От таких препаратов желательно отказаться как минимум за 7 дней до проведения операции;
  • поскольку организм пациента после спленэктомии определенное время будет очень уязвим к внешним факторам, в качестве подготовительного мероприятия делается вакцинация;
  • проведение электрокардиограммы (ЭКГ);ЭКГ
  • рентгенологическое исследование брюшной полости для выявления патологий соседних органов. Также с этой целью может проводиться компьютерная томография (КТ) и ультразвуковая диагностика (УЗД);
  • лабораторный анализ крови и мочи, при котором врач учитывают действия используемых препаратов (например, на свертываемость крови).

К операции нужно правильно подготовиться

На заметку! Если пациенту диагностировали апластическую анемию, то перед проведением спленэктомии требуется пересадка костного мозга. В противном случае могут возникнуть серьезные нарушения.

Технология выполнения спленэктомии

Как уже отмечалось ранее, для оперативного вмешательства применяется общий наркоз. Существует несколько видов процедур, применяемых для удаления селезенки — это открытая операция и лапароскопия. Рассмотрим каждый из них по отдельности.

Техника проведения спленэктомии

Открытая

В ходе процедуры врач проделывает небольшой разрез на животе, как раз над селезенкой. После этого он разводит в стороны все ткани, разрезая сосуды, для получения доступа к органу.

Чтобы впитать кровь и жидкость, в полость живота вводятся специальные губки, которые по завершению операции удаляются. После того как селезенка будет извлечена, рана очищается, а разрез закрывается с помощью хирургической нити и скобок.

На теле пациента остается небольшая рана, которую в итоге закрывают операционной повязкой.

Удаление селезенки

Лапароскопия

При выполнении данной процедуры используется специальный хирургический инструмент – лапароскоп. Он вставляется в брюшную полость пациента после того, как врач сделает надрез.

С помощью лапароскопа хирург сможет провести визуальную оценку внутренних органов. Для удобства выполнения операции в брюшину больного закачивают диоксид углерода или углекислый газ.

Такая манипуляция позволяет увеличить объем живота.

Выполнение лапароскопии

На теле проделываются еще несколько разрезов, сквозь которые в организм вставляют инструменты. Затем врач связывает и отрезает все сосуды, которые отходят от селезенки. Орган извлекается через один из проделанных разрезов. После этого брюшная полость пациента осматривается на наличие механических повреждений. Если все нормально, то разрезы аккуратно зашиваются.

Возможные осложнения

При выполнении любой хирургической операции присутствует риск развития серьезных осложнений. То же самое можно сказать о спленэктомии.

Если по завершению процедуры появились какие-нибудь негативные проявления, то пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Изменение химического состава крови – это одно из самых частых осложнений после такой процедуры.

Патологическое нарушение может быть временным или сопровождать больного на протяжении длительного периода.

Осложнения после операции

Среди осложнений также может диагностироваться изменение кровяных клеток, а точнее — их формы. Чтобы предупредить негативные последствия возникших осложнений, по завершению спленэктомии нужно проводить регулярные обследования у врачей.

Реабилитационный период

Независимо от выбранного метода, после успешно проведенной операции пациента ждет реабилитационный период.

Как правило, процесс восстановления после операции состоит из нескольких этапов, длительность которых может меняться под воздействием определенных факторов (текущее состояние больного, наличие серьезных осложнений, тип хирургической операции и т. д.).

Не всегда после операции пораженный участок тела можно мочить, поэтому нужно уточнить у лечащего врача, можно ли принимать ванну или душ. При наличии болезненных ощущений пациенту назначаются обезболивающие препараты, которые не содержат аспирин. Как правило, длительность реабилитационного периода в среднем составляет от 4 до 8 недель.

[attention type=yellow]

Шрам после удаления селезенки

[/attention]

Нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту, если после проведения спленэктомии возникли следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание, отдышка;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • сильный кашель;
  • выделение крови из послеоперационной раны;
  • сильная боль в оперируемой зоне;
  • отек;
  • повышение температуры тела, лихорадка, сильный озноб и другие признаки инфекционного заболевания.

Когда нужно обращаться к врачу

На заметку! Неприятные симптомы являются частыми спутниками пациентов, которым провели спленэктомию. Это не удивительно, ведь при удалении внутреннего органа организм испытывает сильный стресс.

Серьезных осложнения и неприятных симптомов после удаления селезенки можно избежать. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • регулярно занимайтесь активными видами спорта, желательно на свежем воздухе (например, пробежки, велопрогулки);Ведите активный образ жизни
  • соблюдайте специальную диету, которая заключается в употреблении исключительно здоровой пищи;
  • регулярно проходите профилактические обследования у врачей;
  • на период восстановления от длительных путешествий, особенно в страны, где возникает риск заражения гепатитом или малярией, нужно отказаться;
  • чтобы избежать вирусных заболеваний, регулярно принимайте антибактериальные препараты (разумеется, только по назначению врача);
  • проходите вакцинацию от разных болезней;
  • не посещайте заведения, где можно заразиться различными видами инфекции.

Вакцинация очень важна

На протяжении всего реабилитационного курса нужно принимать лекарственные средства для укрепления организма. Это позволит усилить иммунные функции и предотвратить серьезные осложнения, вызванные вирусными или инфекционными заболеваниями.

– Проведение спленэктомии

Источник: https://stomach-info.ru/raznoe/splenektomiya-chto-eto-takoe.html

Спленэктомия – это… Определение, история, описание и последствия

Спленэктомию проводят при анемии

Спленэктомия – это хирургическая операция по удалению селезенки. В этой статье рассмотрим способы ее проведения, показания к операции и возможные последствия.

Зачем нам селезенка?

Селезенка – это непарный орган, находящийся за желудком слева в верхней части брюшины. В организме она выполняет несколько важных функций, таких как:

  • Иммунологическая.
  • Кроветворная.
  • Фильтрационная.

Помимо этого, селезенка принимает активное участие в организации обмена веществ. Операция спленэктомия применяется в случае, когда консервативная терапия некоторых аутоиммунных гематологических заболеваний, а также травм, инфарктов, опухолей, разрывов и абсцессов не дает положительных результатов.

Хирургическое вмешательство осуществляется из верхней срединной лапаротомии, косого разреза, идущего параллельно ребру слева, или с помощью торако-абдоминального метода в районе восьмого межреберья слева с переходом к передней стенке брюшины. Функции удаленного органа берут на себя лимфатические узлы.

Однако нередки после таких операций случаи повышения уровня лейкоцитов и эритроцитов, а также увеличения лимфатических узлов в области подмышек, шеи и в паху.

Подготовка к операции

Спленэктомия – это хирургическое вмешательство, которое представляет собой определенный алгоритм действий, точное выполнение которого обуславливает удачный исход операции.

Техника проведения данной операции определяется исходя из причин ее назначения, поскольку при разных заболеваниях она может быть проведена различными способами.

До того, как будет проведена операция, врачу необходимо провести ряд мероприятий, чтобы обеспечить последующее выздоровление пациента. Вначале проводятся лабораторные исследования (анализы крови, мочи и т.д.).

Обязательно делается рентген брюшной полости, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также проводятся другие процедуры, которые позволяют объективно оценить работу селезенки. Если у пациента в анамнезе имеется тромбоцитопения, то нужно провести исследование, позволяющее определить скорость, с которой разрушаются красные кровяные клетки и тромбоциты.

Прививки

Пациенту делают прививки против определенных инфекций, поскольку отсутствие селезенки делает организм восприимчивым к болезнетворным бактериям и вирусам. За семь дней до проведения операции, прекращается прием некоторых лекарственных средств, в частности препаратов, разжижающих кровь, а также противовоспалительных средств.

Способы проведения оперативного вмешательства

Спленэктомия – это операция, которую проводят под общим наркозом, который поддерживает пациента в состоянии сна. Удаление селезенки может быть проведено разными методами, рассмотрим их подробнее. Во-первых, это открытый метод проведения операции. Над органом в животе делается разрез.

Мышечная ткань и кожа отводятся в разные стороны, кровеносные сосуды отсекают для того, чтобы освободить доступ к селезенке. В брюшную полость помещают специальные губки для впитывания жидкости и крови. Если после того, как орган удалили и других хирургических манипуляций не планируется, то из раны удаляют губки, после чего очищают разрез.

Мышцы и кожу стягивают скобами и зашивают. На рану сверху накладывается операционная повязка.

[attention type=red]

Второй способ спленэктомии селезенки – это лапароскопическая операция. В животе делается небольшой надрез, через который вставляется лапароскоп. Это тонкая трубка с маленькой камерой, с помощью которой врач может рассмотреть внутренние органы.

[/attention]

В брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы увеличить объем живота и сделать хирургическое вмешательство наиболее удобным. Затем на животе делают два или три небольших разреза, в которые вставляются специальные инструменты. Все кровеносные сосуды, которые идут от селезенки, нужно связать и отрезать. Удаляют орган через какой-либо из разрезов.

Вся процедура контролируется с помощью камеры, что позволяет защитить соседние органы от случайных повреждений.

Техника спленэктомии интересует многих.

Другие исследования во время операции

Нередко одновременно с этой операцией проводят биопсию печени и лимфатических узлов, а также некоторые другие исследования. Если орган разорван, то брюшную полость проверяют на предмет повреждения кровеносных сосудов и остальных органов. Затем разрезы зашивают.

После окончания операции удаленный орган направляют на анализ в лабораторию. Если во время проведения операции пациент потерял много крови, то ему обеспечивают ее переливание.

Операция занимает не более часа, после этого пациент должен пробыть в условиях стационара до 4 дней (если нет осложнений), которые необходимы для восстановления организма. Полное выздоровление обычно наступает в течение двух-трех недель.

Проведение спленэктомии лапароскопическим методом безусловно менее травматично для пациента, поэтому данный метод все чаще используется в таких случаях.

Последствия спленэктомии

После любого хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, и данная процедура не является исключением. Если после операции возникли какие-либо негативные симптомы, то необходимо безотлагательное медицинское вмешательство.

Одним из последствий операции может быть изменение состава крови. Это явление может носить временный характер или сохраниться до конца жизни.

В большинстве случаев у таких пациентов отмечается наличие ядерных форм эритроцитов, телец Гейнца, Говела-Жолли, а также изменение конфигурации клеток крови.

Тромбоэмболия

Кроме этого, возможно возникновение тромбоэмболии мозговых сосудов и легочных артерий вследствие чрезмерной коагуляции, ведь тромбоциты после спленэктомии увеличены. Однако самыми трудноустранимыми осложнениями считаются нарушения в работе иммунной системы. Такие нарушения проявляются в виде гнойно-инфекционных заболеваний.

В данном случае инфекционное заболевание может спровоцировать сепсис и в конечном итоге привести к летальному исходу. Нарушения иммунологического характера проявляются снижением общего количества защитных белков в крови и расстройством фагоцитарных функций. Опасна спленэктомия при анемии.

Особенно при появлении таких симптомов в двухлетний период после операции.

Естественно, сниженные защитные реакции организма увеличивают риск возникновения заболеваний, появляющихся во время переохлаждения. Такие пациенты включаются в группу риска по возникновению таких заболеваний, как пневмония, гепатит, малярия, менингит.

[attention type=green]

Помимо этого, на месте операционных разрезов может образоваться операционная грыжа. Также таким больным необходимо тщательно следить за работой печени, поскольку хирургическое вмешательство может нарушить ее работу, а также за функционированием желчного пузыря и органов желудочно-кишечного тракта.

[/attention]

Отдельно необходимо сказать о таких последствиях операции, как лейкоцитоз, возникающий вследствие исключения некоторых функций из деятельности организма после удаления селезенки. Повышенное содержание лейкоцитов тормозит синтез определенных клеток, являющихся важной частью защитной системы организма.

Терапия заключается в назначении соответствующих медикаментозных препаратов и соблюдении специального режима питания.

Восстановление после операции

Поскольку селезенка активно участвует в процессе кроветворения, ее удаление отрицательно сказывается на работе всех систем организма. Восстановительный период после данной операции предполагает перестройку всего организма и включение компенсаторных механизмов.

Восстановительный период после спленэктомии состоит из нескольких этапов. Продолжительность реабилитации зависит от метода оперативного вмешательства, наличия осложнений, а также от индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Сразу после операции врач назначает обезболивающие препараты, не содержащие аспирин. В среднем, организм должен восстановиться полностью через два месяца.

Если после операции вас беспокоит озноб, повышенная температура, отеки, сильная боль, кровотечения из операционных швов, боли в загрудинной области, рвота и одышка, то следует срочно обратиться в лечебное учреждение.

Для того чтобы избежать осложнений в реабилитационный период, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Избегать мест, где возможно заражение инфекционными заболеваниями.
  • Проходить вакцинацию против сезонных болезней, а также проводить профилактические мероприятия (например, принимать лекарственные средства, которые способствуют повышению защитных функций организма).
  • Не ездить в страны, где возможно заражение малярией или гепатитом.
  • Систематически проходить профилактический осмотр.
  • Соблюдать диету.
  • Обеспечить для организма посильную физическую нагрузку.

По истечении шести месяцев с момента операции пациент должен пройти контрольное обследование, по результатам которого лечащий врач принимает решение о возможном возвращении к прежним нагрузкам. Техника операции спленэктомии рассмотрена выше.

Диета после хирургического вмешательства

Рацион питания в этот период должен обеспечивать достаточное поступление полезных микроорганизмов. При этом нужно ограничить количество поступающего холестерина и жиров. Пищу рекомендовано готовить на пару, варить или запекать, жареное необходимо исключить.

Суточная энергетическая ценность рациона должна составлять не более 3000 ккал. В период восстановления после операции запрещено употребление жирного мяса и птицы, сала, куриных яиц, субпродуктов, консервов, кислых, копченых, маринованных и соленых продуктов.

Помимо этого, необходимо исключить употребление жирных наваристых супов, кислых фруктов и ягод, мучных изделий, сладостей, острых приправ, некоторых овощей и алкоголя.

[attention type=yellow]

В этот период необходимо обеспечить диету, которая содержит пищу, богатую белком: нежирную рыбу, свинину, говядину и птицу.

[/attention]

Также обязательно должны присутствовать крупы, которые сварены на воде, супы на овощном бульоне, кисломолочная продукция, творог. Из овощей разрешено употребление свеклы, моркови, петрушки, томатов, чеснока, фасоли и зеленого горошка. Из ягод можно арбузы, землянику, чернику, смородину. Также необходимо вводить в рацион орехи, мед, свежевыжатые соки, слегка черствый хлеб и молоко.

Мы рассмотрели, что это – спленэктомия.

Источник: https://FB.ru/article/355798/splenektomiya---eto-opredelenie-istoriya-opisanie-i-posledstviya

СПЛЕНЭКТОМИЯ

Спленэктомию проводят при анемии

Спленэктомия (греч. splen селезенка + ektome иссечение, удаление) — операция удаления селезенки.

Первые попытки Спленэктомии относятся к началу 19 в. Все они привели к летальному исходу. В 1867 г. Ж. Пеан произвел успешную Спленэктомияю по поводу кисты селезенки (см.). В последующие 50—70 лет к этой операции прибегали эпизодически, обычно при изолированном поражении селезенки. В 1916 г. Шлоффер (H.

Schloffer) удалил селезенку при болезни Верльгофа (см. Пурпура тромбоцитопеническая), что послужило толчком к развитию оперативных методов лечения заболеваний системы крови. В СССР разработкой Спленэктомии наряду с другими проблемами хирургического лечения активно занимались П. А. Герцен, В. И. Казанский, А. Н. Бакулев, В. Р.

Брайцев, Д. М. Гроздов.

Показания

Показания к Спленэктомии бывают экстренные и плановые.

Экстренную Спленэктомию производят при повреждениях селезенки, у больных тромбоцитопенической пурпурой при угрозе внутричерепного кровоизлияния, при гемобластозах в случае разрыва селезенки, иногда при расширенной гастрэктомии по поводу рака желудка; плановую — при нек-рых заболеваниях системы крови, напр, при идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении (см.), аутоиммунной гемолитической анемии и наследственном микросфероцитозе (см. Гемолитическая анемия), при талассемии (см.), протекающей со спленомегалией (см.) и явлениями гиперспленизма, а также при неэффективности гемотрансфузионной терапии, при портальной гипертензии (см.) и поражении самой селезенки (напр., инфаркт, туберкулез, абсцесс, киста). В наст, время С. может быть включена в комплексную программу лечения нек-рых форм хронического лейкоза (хрон. миелолейкоза, волосато-клеточного лейкоза), неходжкинской лимфомы (см. Лимфосаркома), а также с целью диагностики и лечения лимфогранулематоза (см.).

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка (см. Предоперационный период) имеет специфические особенности только у гематологических больных в связи с частым развитием у них геморрагического диатеза (см. Геморрагические диатезы).

Поэтому перед операцией необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических и сосудоукрепляющих средств.

При выраженной анемии (гемоглобин менее 70—80 г/л) и гипопротеинемии (белок плазмы ниже 55 г/л) показан кратковременный курс корригирующей трансфузионной терапии донорскими эритроцитами или кровью, а также альбумином.

Больным, длительно получавшим большие дозы гормонов, за 1—2 дня до операции помимо энтерального введения назначают гидрокортизон и преднизолон в инъекциях, что облегчает течение операционного и послеоперационного периодов.

https://www.youtube.com/watch?v=84MNRKaMXm8

Спленэктомию предпочтительнее выполнять под наркозом (см.) с мышечными релаксантами. В ходе операции измеряют кровопотерю и восполняют ее компонентами и препаратами крови, коллоидными и кристаллоидными р-рами.

Цельную донорскую кровь применяют при гипопластической анемии только в тех случаях, когда имеется дефицит глобулярного и плазменного компонентов циркулирующей крови.

У больных гемолитической анемией, особенно иммунного генеза, даже при очень низких показателях гемоглобина целесообразно воздерживаться от переливаний любых кровезамещающих жидкостей, чтобы не усилить гемолиз (см.).

[attention type=red]

Доступ к селезенке возможен как со стороны передней брюшной стенки, так и через левую плевральную полость (с диафрагмотомией). Наиболее распространена верхняя срединная лапаротомия (см.); при спленомегалии разрез продолжают ниже пупка на 3—5 см.

[/attention]

С. при абдоминальном доступе включает несколько этапов. После вскрытия брюшной полости производят ревизию селезенки и поддиафрагмального пространства. При отсутствии сращений селезенку выводят в рану, что удается редко, т. к.

она обычно фиксирована к задней поверхности брюшины, от к-рой ее отслаивают пальцами, после чего закладывают под селезенку большие тампоны. Это служит средством временного гемостаза и приближает селезенку к операционной ране.

Для облегчения мобилизации селезенки ассистент захватывает переднюю стенку желудка и вытягивает его в рану. В области большой кривизны желудка вскрывают полость большого сальника и последовательно рассекают между накладываемыми лигатурами желудочно-селезеночную, диафрагмально-селезеночную и толстокишечно-селезеночную связки.

Особое внимание следует уделять лигированию коротких сосудов в области верхнего полюса селезенки. При захватывании в лигатуру или повреждении стенки желудка необходимо это место закрыть серо-серозными швами. Это необходимо для мобилизации сосудистой ножки селезенки.

Следует помнить, что примерно в 50% случаев хвост поджелудочной железы достигает ворот селезенки, поэтому при С. перед наложением зажимов или лигатур на сосудистую ножку необходимо убедиться в том, что в них не попадет поджелудочная железа. Сосудистую ножку перевязывают двумя лигатурами и рассекают, селезенку удаляют.

Ложе селезенки ушивают путем наложения нескольких швов на заднюю часть париетальной брюшины.

Для уменьшения опасности кровотечения при спленомегалии можно предварительно обнажить и перевязать селезеночную артерию у верхнего края хвоста или тела поджелудочной железы.

[attention type=green]

У больных с синдромом Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь), развившимся вследствие длительного лечения гормонами, и особенно при выраженной кровоточивости показан то-ракодиафрагмальный доступ. Он позволяет мобилизовать селезенку под контролем зрения на всех этапах С.

[/attention]

, избежать травмы хвоста поджелудочной железы, произвести тщательный гемостаз сосудов ложа селезенки, исключает травму серозной оболочки желудка и кишечника, неизбежных при их тракции во время С. с использованием абдоминального доступа.

Преимущества торакодиаф-рагмального доступа наиболее ощутимы у тучных больных при небольшой селезенке, когда она расположена высоко под куполом диафрагмы.

При торакодиафрагмальном доступе разрез делают слева по девятому межреберью в положении больного на правом боку. Межреберные мышцы рассекают сзади почти до шеек ребер, а спереди — не доходя 3—4 см до реберной дуги.

На протяжении 10—12 см вскрывают диафрагму по ее переднему скату, стараясь сохранить крупные ветви диафрагмального нерва. В плевральную полость выводят селезенку; рассекают задний листок брюшины на всем протяжении его прикрепления к селезенке, благодаря чему она приобретает большую подвижность.

Далее вскрывают полость большого сальника и рассекают желудочно-селезеночную связку в направлении нижнего пли верхнего полюса селезенки. После окончательной мобилизации всех связок селезенки надсекают брюшину над сосудистой ножкой в направлении, перпендикулярном проекции проходящих в ней сосудов.

Этот прием позволяет отодвинуть от селезенки хвост поджелудочной железы и легко разделить сосудистую ножку на несколько порций, к-рые можно надежно лигировать без использования зажимов.

При перисплените (см.) торако-диафрагмальный доступ следует несколько расширить: рассечь реберную дугу и весь передний скат диафрагмы.

Это позволяет под контролем зрения разделить сращения селезенки с диафрагмой и прилежащими органами брюшной полости. С. у больных портальной гипертензией (см.

) часто сочетают с наложением сосудистого спленоренального анастомоза (см.), перевязкой сосудов желудка и пищевода.

В послеоперационном периоде (см.) необходимо корригировать белково-волемические нарушения и анемию, а также проводить мероприятия по устранению пареза кишечника. Гематологические больные обычно нуждаются в интенсивной гормональной и инфузионной терапии в течение 3—5 дней после операции.

[attention type=yellow]

Возможными осложнениями являются послеоперационный панкреатит (см.), внутрибрюшное кровотечение и поддиафрагмальный абсцесс (см.). Вследствие тромбоцитоза, к-рый часто возникает после Спленэктомии, возможен тромбоз сосудов портальной системы.

[/attention]

Летальность после Спленэктомии зависит от выраженности геморрагических нарушений.

Библиография: Баркаган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы, М., 1980; Барта И. Селезенка, пер. с нем., Будапешт, 1976; Руководство по гематологии, под ред. А. И. Воробьева и Ю. И. Лорие, М.

, 1979; Файнштейн Ф. Э. и др. Болезни системы крови, Ташкент, 1980; Хирургическое лечение заболеваний системы крови, под ред. О. К. Гаврилова и Д. М. Гроздова, М., 1981; StreicherH. J. Chirurgie der Milz, B. u. a.

, 1961.

В.А. Климанский.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1%D0%9F%D0%9B%D0%95%D0%9D%D0%AD%D0%9A%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

Спленэктомия (удаление селезенки): показания, операция и её ход, последствия и восстановление

Спленэктомию проводят при анемии

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по удалению селезенки называется спленэктомия. Прежде чем назначить этот радикальный способ лечения, врачи собирают консилиум. Собрание специалистов выносит вердикт о том, что орган утратил свои функции, и дальнейшее его существование нанесет гораздо больший вред, чем оперативное вмешательство.

Функции селезенки

Здоровая селезенка выполняет в организме человека ряд важных функций:

  • Защитная: в селезенке в ответ на проникновение в кровь болезнетворных составляющих очень быстро формируется адекватная иммунная реакция – образуются антитела к данному виду инфекции. При прохождении через селезенку кровь получает эти антитела и переносит их к очагу воспаления;
  • Фильтрующая: строение плоти органа таково, что возможна дифференциация клеток крови, – при попадании в селезенку отсеиваются, например, поврежденные эритроциты. Они неспособны к деформации, в отличии от здоровых, и не могут преодолеть барьеры, поэтому остаются в селезеночных депо, а впоследствии утилизируются. Кровь в селезенке очищается и от отслуживших свое лимфоцитов – белых кровяных телец, выработанных для борьбы с инфекцией;
  • Кроветворная: в селезенке находится значительный запас тромбоцитов, который удерживается здесь на случай кровопотери при травме. При необходимости они вбрасываются в кровь и обеспечивают прекращение кровотечения;
  • Метаболическая: орган принимает активное участие в обмене веществ, в частности белков (синтез альбумина и глобина – белкового ингредиента гемоглобина) и железа – при фильтрации отсортировываются железистые компоненты из отмерших эритроцитов (трансферрин).

Эти функции являются важными процессами, способствующими полноценной жизнедеятельности всего организма.

Показания к операции

Однако при некоторых патологиях селезенки ее участие в поддержании существования становится проблематичным, наносящим вред всем органам и тканям или создающим угрозу здоровью и даже жизни человека. В этом случае селезенку удаляют, т.е. проводят спленэктомию.

Причины удаления органа:

  • Травма селезенки: при травме происходит повреждение чувствительной внутренней ткани, часто имеет место кровотечение, опасное даже при неповрежденной капсуле – вскрытие ее вызовет проникновение крови в область таза и легких. Неудаленные гематомы затвердевают, могут инфицироваться и проводить в абсцессу;
  • Абсцесс – результат воспаления на ограниченной площади, по причине травмы или перерождения гематомы, а также занесения болезнетворных составляющих при туберкулезе, сифилисе и др. хронических заболеваниях;
  • Спленомегалия: патологическое увеличение селезенки, грозящее разрывом органа и смертельным кровотечением. Причины возникновения различны, но результат один – возможность катастрофы в любой момент;
  • Патологическая тромбоцитопения: при некоторых заболеваниях в селезенке депонируется не 30% тромбоцитов, а гораздо больше. В результате снижается свертываемость крови, что также грозит кровопотерей;
  • Неправильные аутоиммунные реакции: иногда лейкоциты образуются не на чужеродные, поступившие извне, факторы крови, а на собственные компоненты;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли: увеличивают орган и угнетают его функции;
  • Киста селезенки: бывает врожденной, ли приобретенной в результате травмы – внутри оболочки происходит распад тканей и образуется жидкость, а также паразитарной, чаще всего эхинококковой природы. При повреждении неизбежно заражение окружающих тканей. Если невозможно изолированное извлечение кисты, удаляют весь орган;
  • Инфаркт органа: закупорка входящей артерии тромбом (сгустком крови), оторвавшейся холестериновой бляшкой или жировым компонентом приводит к нарушению кровоснабжения и отмиранию части органа. При своевременном применении антикоагулянтов возможно терапевтическое излечение. Если результата нет, проводят спленэктомию;
  • Болезни крови: гемолитическая анемия, гипо- и гиперпластическое малокровие. Болезни со злокачественным течением, при удалении селезенки прогноз улучшается.

Противопоказания к операции

В некоторых случаях операция не проводится, даже при наличии явных показаний к спленэктомии. Это связано с предсказуемыми осложнениями, которые нанесут больше вреда, чем само хирургическое вмешательство. Ниже приведены некоторые причины невозможности удаления селезенки.

  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: операция проводится под общим наркозом, предполагается способность организма вынести эту нагрузку;
  • Серьезные легочные заболевания, препятствующие применению общей анестезии;
  • Неконтролируемая коагулопатия – невозможность повысить перед операцией свертываемость крови до уровня допустимых показателей;
  • Высокая склонность в образованию спаек: возможны патологическое сдавление органов брюшной полости и легких спаечными новообразованиями с последующим ограничением их функций;
  • Терминальная стадия злокачественной опухоли;
  • Отсутствие согласия больного.

Подготовка к хирургическому вмешательству

При отсутствии противопоказаний пациента начинают готовить к операции. Если процедура плановая, то все манипуляции проводятся в соответствии с режимом лечебного учреждения. При срочной операции подготовка минимальна.

  • Анализы мочи и крови с учетом действия используемых лекарств, в том числе и на свертываемость крови;
  • Рентген брюшной полости, ультразвуковая диагностики сопутствующих заболеваний соседних органов, по показаниям – компьютерная томография;
  • Электрокардиограмма;
  • Предварительная вакцинация (за 2 недели до предполагаемого срока эктомии) – после операции пациент будет очень уязвим первое время;
  • Отмена некоторых препаратов, способствующих разжижению крови, – примерно за неделю до вмешательства;
  • Выяснение наличия аллергии и принятие мер для исключения приступа вовремя операции.

При апластической анемии спленэктомии предшествует пересадка костного мозга и сопутствующая этому терапия.

Проведение спленэктомии

Операция осуществляется под общей анестезией, на фоне введения антибиотиков. Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства, но все делят на 2 категории по технике исполнения:

  1. Открытая операция. В левом подреберье делают разрез брюшной стенки и мышц.

    Раздвигают края ранорасширителями. Отсекают связки, поддерживающие ложе селезенки. Прижигают или скобируют сосуды.

    Извлекают удаленный орган, операционное поле ревизируют – осушают поверхности, проверяют удаление впитывающего материала, инструмента, убеждаются в отсутствии кровотечения, при необходимости устанавливают дренажную трубку, соединяют мышцы и кожу скобами и швом.

    На рану накладывают/наклеивают послеоперационную повязку.

  2. Лапароскопия. Через маленькое отверстие в стенке живота в брюшную полость закачивают газ, чаще всего углекислый. Это делается для поднятия кожи и мышц с целью увеличить пространство для маневров инструментом.

    Производят небольшой разрез (1 – 2см) и вводят лапароскоп – трубку с камерой на конце, которая передает изображение на экран в операционной. Еще 2 – 4 таких же разреза делают для инструментов-манпуляторов, при помощи которых и проводится удаление.

Преимущества лапароскопического метода проведения спленэктомии очевидны: небольшая травматичность уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Более раннее вставание и двигательная активность способствуют скорейшему «включению» органов и налаживанию обмена веществ в новых условиях.

Однако, при этом способе очень важна соответствующая квалификация хирурга – частота осложнений в виде возвращения к традиционному способу проведения операции уже во время вмешательства уменьшается по мере накопления опыта доктором.

Осложнения

Побочные эффекты возможны после любого хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка и правильное ведение операции сводит риск осложнений к минимуму, но реакции организма не всегда предсказуемы.

Поэтому в реанимационном периоде после удаления селезенки могут обнаружиться:

  • Кровотечения;
  • Воспаление шва и грыжа в его области в более поздний период;
  • Заболевания соседних органов в результате травмы во время операции;
  • Суперинфекция – грозное осложнение, очень характерное для спленэктомии в связи с отсутствием иммунопротекции.

Послеоперационный период

По медицинским наблюдениям положительный эффект от операции бывает в 84% случаев спленэктомии.

При благополучном течении послеоперационного периода больной проводит в стационаре не больше недели. В это время наблюдают за состоянием шва, делают перевязки, следят за общим состоянием.

Функции селезенки должны взять на себя другие органы, в частности, печень, легкие, лимфоузлы. Для снижения остроты перестройки организма назначают сглаживающую терапию.

Проводят анализы в разные сроки, отслеживают состояние внутренних органов при помощи ультразвуковой аппаратуры.

В этот период очень снижен иммунитет, т.к. селезенка выполняла защитную функцию. После выписки рекомендуют избегать мест скопления большого количества людей. Функции печени и поджелудочной железы тоже ослаблены – необходимо соблюдать диету, чтобы не перегрузить эти органы.

Восстановление после операции длится 2 – 3 месяца. В это время пациент находится на амбулаторном наблюдении. Физическую активность постепенно повышают, но полное отсутствие движения недопустимо.

Спленэктомия – в большинстве случаев назначается после проведения многих терапевтических курсов лечения и исчерпавших свою эффективность или по срочным показаниям при угрожающих жизни состояниях. Своевременное проведение данной операции часто приводит к значительному улучшению состояния больных или даже к полному излечению.

: лапароскопическая спленэктомия

Источник: https://operaciya.info/abdominal/splenektomiya-udalenie-selezenki/

Спленэктомия: показания и противопоказания к операции

Спленэктомию проводят при анемии

Селезенка выполняет важные роли в нормальной жизнедеятельности организма человека. Но, когда функция органа резко нарушается или возникают иные проблемы, прибегают к радикальным мерам – полному удалению органа (спленэктомия).

Реабилитация

Операционный стресс всегда вызывает те или иные нарушения в работе организма. Задачей реабилитации является ускорить заживление раны, не допустить осложнений и восстановить трудоспособность.

После проведения операции пациента помещают в палату отделения интенсивной терапии под наблюдение. Следят за показателями жизнедеятельности: артериальным давлением, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом, дренажной трубкой, повязкой на ране. Назначаются необходимые анализы.

Приблизительно через сутки, иногда двое (все зависит от состояния) человека переводят в общую палату хирургического отделения. Пить воду небольшими глотками разрешается через сутки, кушать через трое. Швы снимают на 9-10, а иногда на 13-14 сутки.

После лапароскопической операции восстановление происходит гораздо быстрее. Практически через 1-2 дня пациента выписывают домой.

Жизнь после удаления селезенки не изменится, трудоспособность не страдает.

Питание после удаления селезенки

Специальной диеты после спленэктомии нет, стоит придерживаться тех правил питания, которые существуют после любой полостной операции.

Питание должно быть дробным, пять раз в сутки. Продукты должны быть сварены или приготовлены на пару. Категорически запрещено употребление жареной пищи, жирной, копченой, острой и пересоленной.

Рекомендуется включить в рацион питания каши, супы, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы.

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: