Стадии наркоза по гведелу жорову

Стадии наркоза у животных

Стадии наркоза по гведелу жорову

При применении наркоза у животных отмечается стадийность развития клинической картины изменений состояния организма.

При применении различных наркотических веществ клиническая картина наркоза может изменяться, но его стадии остаются неизменными.

В 1920 году Гведел разделил наркоз на 4 стадии, из которых 3 стадия разделяется на 4 уровня. Эта классификация является основной и сейчас.

I стадия – анальгетичная

В этой стадии отмечается:

  • саливация, животное беспокоится;
  • дыхание глубокое и ритмичное, тахикардия, артериальное давление повышено; зрачки расширены;
  • рефлексы и мышечный тонус сохранены;
  • частично утрачивается сознание и нарушается координация движения.

Слух обостряется (в операционной надо вести себя тихо).

Некоторые хирурги 1 стадию подразделяют на три уровня:

  • 1 уровень – от начала введения анестетика до частичной анальгезии;
  • 2 уровень – от частичной анальгезии до полной анальгезии;
  • 3 уровень – от полной анальгезии до притупления сознания.

При дальнейшей концентрации наркотического препарата в крови и ЦНС 1 стадия аналгезии переходит во 2 стадию.

II стадия – возбуждения

У разных животных может быть выражена неодинаково и зависит от состояния животного, типа нервной системы, вида и породы.

Например у ослабленных животных эта стадия кратковременная и невыразительная.

У легковозбудимых животных (боксеры, доберманы) эта стадия выражена ярче и сильнее.

Обычно 2 стадия длится около 2-5 мин.

  • Животное пытается освободится от фиксирующих ремней, сорвать наркозную маску, мышечный тонус повышен, животное издает звуки. Отмечаются нескоординированные движения.
  • Дыхание аритмичное, частое, зубы сжаты.
  • Пульс среднего наполнения, тахикардия, повышение артериального давления.
  • Глазные яблоки производят непроизвольные движения.
  • Усиливается секреция слюнных, слезных и потовых желез.
  • Могут отмечаться рвота, кашель, икота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • При углублении наркоза явления возбуждения постепенно исчезают, мышцы начинают расслабляться, нормализуется дыхание и наступает третья стадия.

III стадия – хирургическая

По мере углубления наркоза она подразделяется на четыре уровня:

1 уровень – поверхностный наркоз, характеризуется спокойным сном, при этом дыхание ровное и глубокое; частота пульса и артериальное давление нормализуются; зрачки сужены, реагируют на свет, роговичный рефлекс снижен; тонус мышц снижается. На этой стадии можно производить первичную обработку ран, вправление вывихов. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполнять невозможно, потому что мышцы живота не расслаблены.

2 уровень – выраженный наркоз, характеризуется дальнейшим ослаблением ответов на болевые раздражители, при этом дыхание ровное и ритмичное, глубина его уменьшается; артериальное давление и частота пульса не меняются; зрачки сужены и слабо реагируют на свет; движение глазного яблока отсутствуют; отсутствуют роговичный, глоточный, кашлевой и сухожильный рефлексы; мышцы расслаблены. Второй уровень 3 стадии – это зона надежного наркоза, ее используют для проведения большинства оперативных вмешательств.

3 уровень – глубокий наркоз, характеризуется прогрессирующим угнетением рефлекторной активности, при этом спонтанное дыхание ослабляется; развивается тахикардия и снижается артериальное давление; зрачки умеренно расширяются и не реагируют на свет; слезотечение исчезает (роговица сухая); мышцы полностью расслаблены; рефлексы отсутствуют. Язык западает. Длительное поддержание наркоза на этом уровне может привести к необратимому угнетению жизненно важных функций организма. По диапазону продолжительности 15 минут наркоза на этом уровне приравнивается 2 часам наркоза на 2 уровне.

[attention type=yellow]

4 уровень – передозировка, этот уровень недопустимый. Может наступить лишь при ошибках в проведении наркоза, при этом наблюдается резкое падение сердечной деятельности, аритмия, снижение артериального давления, значительное ускорение пульса. Дыхание становится поверхностным и практически отсутствует.

[/attention]

Цианоз слизистых оболочек, глазные яблоки неподвижны, роговица сухая, зрачки расширены. Мышцы полностью расслаблены.Все это указывает на передозирование, неминуемую остановку дыхания и сердца. Необходимо принимать неотложные меры, чтобы обеспечить снижение глубины наркоза.

При этом останавливают подачу наркотического вещества, проводят вентиляцию легких, оксигенацию, задают вещества, улучшающие работу сердца. Никакое, даже самое сложное оперативное вмешательство не может оправдать проведение наркоза на таком критическом уровне.

Многие анестезиологи уровень 3-4 отдельно не выделяют, потому что считают это не уровнем наркоза, а недопустимым передозированием наркотического препарата.

IV стадия – пробуждения или агональная

Может протекать по разному, если операция прошла нормально и введение наркотических препаратов прекращается, то восстановление функций организма идет в обратном порядке до полного пробуждения, а если же введение наркотика не прекратили – наркоз переходит в терминальную фазу параличей и клинической смерти.

Перестает определяться пульс и артериальное давление, расслабляются сфинктеры (непроизвольнее мочеиспускание и дефекация).

Наступает агония, которая характеризуется остановкой дыхания, а через 2-3 мин. остановкой сердца.

Лишь неотложные меры сердечно-легочной реанимации, которые необходимо начать не позднее чем через 3-5 минут после прекращения кровообращения, могут спасти животное.

Прекращают подачу наркотика, начинают ИВЛ, непрямой массаж сердца, вводят атропин и адреналин. Неплохо в этом комплексе подергать за язык животного языкодержателем. 

Другие статьи:

Источник: http://doktorvet.com/operativnaya_hirurgiya/obshaya_anesteziya_2.php

Стадии наркозаNarkozis

Стадии наркоза по гведелу жорову

» Еще кое-что про “наркозы” » Стадии наркоза

Воздействие наркотических веществ на центральную нервную систему вследствие чего происходит отключение сознания, расслабление тонуса мышц, притупление болевой чувствительности, называют наркозом или обезболиванием. Наркоз различают ингаляционный и неингаляционный, понятия различаются по методу введения наркотических средств в организм. Также, наркоз различается на две группы: общий и местный.

Эфирный наркоз

На протяжении многих десятилетий, эфирный наркоз был самым распространённым видом общей анестезии. Его терапевтическая широта и простота в технике анестезии сделали его наиболее предпочитаемым среди множества других анестезирующих препаратов. Но в связи с тем, что современные мед.

учреждения располагают широкими возможностями анестезии, а техника по введению наркоза стала более совершенна, отрицательные стороны эфира стали всё более явственно проявляться. В первую очередь это относится к более длительному погружению пациента в анестезию, и довольно замедленного проявления эффекта наркоза.

Стоит отметить длительный и тяжёлый выход пациента из наркотического состояния, также, эфир раздражителен для слизистых оболочек.

Стадии эфирного наркоза

После введения в наркоз у пациента отмечаются свойственные изменения во всех системах организме человека. По тому, насколько организм насыщен наркотическими веществами, различают несколько стадий наркоза, по которым определяется его глубина.

Наиболее характерное изменение стадий можно наблюдать при введении эфирного мононаркоза. Вот уже на протяжении 100 лет люди пользуются классификацией стадии наркоза, которую наиболее чётко прослеживается при применении эфира.

Данная классификация по Гведелу включает в себя 4 стадии:

  • Анальгезия.  Эта фаза длится не долго, всего от 3 до 8 минут. В этот момент понемногу угнетается сознание больного, он находится в дрёме, ответы на вопросы короткие и односложные. Неизменными остаются лишь, рефлекторные функции, чувствительность тактильная и температурная. Показатели пульса и артериального давления при этом остаются в норме. Именно на данной стадии можно выполнять не долгие операционные вмешательства, например: вскрытие гнойничков, флегмон, и проводить различные диагностические исследования.
  • Возбуждения. За стадией анальгезии, следует вторая стадия, которая называется — возбуждения. Сильнее и чаще всего данная стадия проявляется во время использования эфирного наркоза. В этот момент наблюдается заторможенность коры большого головного мозга, а вот подкорковые центры всё ещё функционируют. Данный факт приводит к тому, что, у пациента происходит возбуждение двигательного аппарата и речи. В стадии возбуждения, сознание у больных утрачивается, но, тем не менее, они пытаются встать, при этом сильно кричат. Наблюдается гиперемирование  кожных покровов, пульс и артериальное давление слегка повышены. Отмечается некоторое расширение зрачка, световая реакция сохранена, иногда происходит слезотечение. Вследствие усиления бронхиальной секреции начинается кашель, возможно выделение рвотных масс.Пока протекает данная стадия, хирургическое вмешательство не проводится. Необходимо продолжать насыщение организма пациента наркозом. От того, насколько опытен анестезиолог и опираясь на состояние пациента, можно говорить о длительности этой фазы. Чаще всего она продолжается от 5 до 15 мин.
  • Хирургическая. Следующая стадия — хирургическая. Здесь так же отмечаются 4 степени. Именно после того, как достигнута данная стадия, возможно, любое хирургическое вмешательство.Как только наступает стадия хирургии, пациент умиротворён, у него спокойное дыхание, показатели пульса и артериального давления приобретают исходное положение.
  1. Первая степень характеризуется тем, что, у пациента глазные яблоки плавно двигаются, зрачок заметно сужен, реакция на свет хорошая. Рефлекторные функции и сохранены, а мышцы находятся в тонусе.
  2. Вторая степень-глазные яблоки прекращают движение, расположены в строго центральном положении. При этом зрачки снова начинают расширение, световая реакция довольно слабая. Начинают пропадать некоторые рефлексы: роговичный и глотательный, впоследствии, на исходе второй ступени исчезают совсем. На фоне этого дыхание пациента остаётся спокойным и мерным, заметно снижен тонус мышц. Показатели пульса и артериального давления соответствуют норме. Так как мышечный тонус заметно ослаблен, в этот момент производят полосные операции в брюшной полости.
  3. Третья степень называется уровнем глубокого наркоза. Когда пациент подходит к этой стадии и именно к данной степени , его зрачки реагируют только на яркое свечение, наблюдается отсутствие роговичного рефлекса. Именно на этой стадии расслабляются все мышцы скелета и даже межрёберные. Дыхание пациента не глубокое, диафрагмальное. Так как в этот момент расслаблены все мышцы, нижняя челюсть слегка отвисает, что в свою очередь приводит к западанию языка. Запавший язык полностью перекрывает гортань, что неизменно вызывает удушья, человек в данный момент может задохнуться. Для того чтобы избежать осложнений, нижнюю челюсть выдвигают немного вперёд, и фиксируют её в данном положении на протяжении всего операционного вмешательства. Немного учащается пульс, понижается артериальное давление.
  4. Четвёртая степень. Сразу нужно сказать, что погружать в пациента в четвёртую степень наркоза очень опасно для его жизни, так как есть вероятность остановки дыхания и органов кровообращения. На этой стадии дыхание больного поверхностное, вследствие того что  наступил паралич межрёберных мышц, он осуществляет дыхательные движения за счёт сокращения диафрагмы. Роговица глаза уже не способна реагировать на свет, ткани сухие. Нитевидным становится пульс, артериальное давление падает, а иногда совсем не определяется. Симптомы четвёртой степени погружения в наркоз полностью соответствуют агональной стадии.  В последней, присутствуют значительные изменения в клетках центральной нервной системы. Последняя степень отмечается чрезмерным углублением наркоза, что приводит к необратимым последствиям в организме человека.
  • Стадия пробуждения. В зависимости от того в каком состоянии больной и какую он получил дозу наркоза, эта фаза может занимать считанные минуты, а нередко тянущиеся часы. Фаза пробуждения настаёт непосредственно после отмены подачи анестезирующего вещества, в это время восстанавливается сознание, и в обратной последовательности восстанавливаются все функции в организме пациента.

Также, стоит отметить, что в стадии анальгезии выделяют ещё 3 степени:

  1. первая степень — обезболивания и потери сознания ещё нет
  2. вторая степень — происходит полное обезболивание и частично утрачивается сознание
  3. третья степень — здесь уже происходит полное обезболивание и полная утрата сознания.
    Впервые степени в стадии анальгезии обнаружил и описал Артузио, в 1954 году.

Наркоз Севораном

Вот и к нам докатились отголоски цивилизации, появился новый ингаляционный анестетик под названием «Севоран». Данный препарат нашел своё широкое применение при краткосрочном оперативном вмешательстве. Его чаще всего используют в стоматологии, а также, при применении реконструктивных операций.

Многие медики отдают предпочтения внутривенным анестетикам в комбинации с севораном. Обычно дети постарше спокойно могут перенести установку внутривенного катетера, малышам обычно дают ингаляционную анестезию севораном, и только потом, устанавливают катетер.

При таком введении пациент довольно быстро входит в фазу быстрой анестезии, у него быстрее наступает фаза предотвращения ответа на разрез кожи, и как следствие блокада реакции на боль.  Данный препарат наименее токсичен и способствует быстрому пробуждению от наркоза. Препарат без ярко выраженного запаха, а также не горюч, а это при работе лазером довольно важный аргумент.

 Глубина наркотического состояния обуславливается уровнем вещества севорана, в смеси, которую пациент вдыхает. В зависимости от дозы севорана, наблюдаются понижение артериального давления и снижение функций дыхания у больного, при этом, внутричерепное давление остаётся неизменным.

[attention type=red]

Так же, как и при анестезии, любым другим анестетиком, во время операции ведётся непрерывное наблюдение за состоянием пациента, и любое отклонение от нормы сразу же улавливается современной аппаратурой и данные выводятся на полифункциональные мониторы.

[/attention]

Осложнения при использовании севорана  при общей анестезии крайне редки, чаще всего после операции встречаются такие недомогания как: сонливость, тошнота, головная боль, но эти признаки проходят через  30-50 мин. Использование при анестезии данного препарата не способно как то негативно повлиять на дальнейшую жизнь больного.

Источник: http://narkozis.ru/eshhe-koe-chto-pro-narkozy/stadii-narkoza.html

Как определяется глубина наркоза и для чего нужна классификация?

Стадии наркоза по гведелу жорову

Наркоз (общая анестезия) – это состояние угнетения сознания, возникающее под действием медикаментозных препаратов, которое полностью прекращается после их выведения из организма. Одним из первых препаратов, которые стали применять для отключения сознания и болевой чувствительности, был эфир.

Общая анестезия

Именно на его примере Гведелу удалось описать процесс входа в наркоз и выхода из него. Согласно его классификации выделяют 4 стадии эфирного наркоза:

  • анальгезия (гипнотическая стадия);
  • возбуждение;
  • хирургический наркоз (включает 4 уровня);
  • пробуждение.

В состоянии наркотического сна утрачивается болевая чувствительность и способность к рефлекторным реакциям. Применение общего обезболивания позволяет проводить хирургические операции на внутренних органах абсолютно безболезненно, при этом пациент не помнит ничего из того, что с ним происходило во время вмешательства.

Стадия анальгезии и постепенного выключения с0знания

Спустя три минуты после поступления наркотизирующего вещества в кровь начинается постепенное угнетение сознание и притупление болевой чувствительности.

Человек становится заторможенным, пульс и дыхание при этом остаются на исходном уровне.

Поверхностные вмешательства можно было бы делать уже на этой стадии, но при проведении общего обезболивания эфиром она слишком кратковременна для их осуществления. Уже через 5 минут после ее начала начинается фаза возбуждения.

Используя современные средства для наркоза, седативные препараты и их комбинации, анестезиолог может сделать стадию анальгезии более длительной. Вызываемое их действием состояние называется седацией и широко используется в сочетании с местным обезболиванием для проведения малых амбулаторных операций, стоматологических вмешательств, эндоскопических и других видов исследований.

: седация с применением средств для общего обезболивания (пропофол, закись, азота, севофлюран) – это видоизмененная за счет препаратов для премедикации и продленная во времени гипнотическая стадия наркоза.

Средство для ингаляционной анестезии

Выделяют три фазы первой степени наркоза:

  • начальная – болевая чувствительность сохранена, пациент контактен, сохраняются воспоминания;
  • средняя – болевая чувствительность притупляется, легкое оглушение, возможно сохранение воспоминаний об операции, характерна их неточность и спутанность;
  • глубокая – потеря болевой чувствительности, полусонное состояние, реакция на тактильное раздражение или громкий звук присутствует, но она слабая.

Стадия возбуждения

При проведении общего обезболивания эфиром утрата сознания по окончании фазы анальгезии сопровождается выраженным речевым и двигательным возбуждением.

Достигнув этой стадии эфирного наркоза, пациент начинает совершать беспорядочные движения, произносит бессвязные речи, поет.

Длительная стадия возбуждения, около 5 минут – одна из особенностей эфирного наркоза, которая заставила отказаться от его применения.

[attention type=green]

Этиловый спирт по механизму действия также можно отнести к средствам для общего обезболивания, однако использовать его в анестезиологической практике оказалось невозможным из-за выраженной и очень длительной фазы возбуждения, за которой следует короткая и трудноуправляемая фаза хирургического наркоза, быстро переходящая в терминальную стадию.

[/attention]

Анестезиолог за работой

Фаза возбуждения у современных средств для общего обезболивания слабо выражена или отсутствует.

Кроме того, анестезиолог может использовать их комбинацию с другими препаратами, чтобы исключить негативные эффекты.

У пациентов, страдающих алкоголизмом и наркоманией, исключить стадию возбуждения бывает довольно сложно, так как биохимические изменения в тканях головного мозга способствуют ее проявлению.

Средства для наркоза, вызывающие выраженную и продолжительную стадию возбуждения непригодны для ввода в наркоз. Но их можно использовать для его поддержания после индукции другим препаратом.

Стадия хирургического наркоза

По мере углубления наркоза фаза возбуждения сменяется стадией хирургического наркоза. Она характеризуется полной потерей сознания и болевой чувствительности и ослаблением рефлексов и их постепенным угнетением. В зависимости от степени снижения мышечного тонуса, утраты рефлексов и способности к спонтанному дыханию выделяют четыре уровня хирургического наркоза:

I уровень – поверхностный наркоз. Пациент находится в состоянии глубокого сна, дыхание и пульс ровные, слегка учащенные. Тонус мышц и основные рефлексы сохранены, зрачки суженные, но их диаметр изменяется в зависимости от уровня освещения. В этой стадии невозможно проводить полостные операции, так как сохраняются мышечное напряжение и рефлекторные реакции.

II уровень – движения глаз отсутствуют, мышцы постепенно расслабляются, а рефлексы частично утрачиваются. Самостоятельное дыхание сохраняется, но существенно замедляется. Показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления находятся в пределах нормы.

Этот уровень оптимален для проведения хирургической операции, так как мышцы остаются расслабленными, а реакции на операционную травму не наблюдается.

Расслабление мышц дна полости рта может привести к западению языка, если пациент лежит на спине, поэтому на этом уровне хирургического наркоза необходим тщательный контроль дыхания и насыщения крови кислородом.

Миорелаксант

[attention type=yellow]

Важно знать: применение наркотических анальгетиков и миорелаксантов в сочетании со средствами для наркоза делает возможным проведение операции при более поверхностных стадиях, а это существенно снижает токсическое влияние и повышает безопасность наркоза.

[/attention]

III уровень характеризуется полной арефлексией и утратой тонуса всей скелетной мускулатуры, инактивируется роговичный рефлекс: прикосновение к открытому глазу не вызывает моргания.

Расслабление межреберных мышц делает дыхание поверхностным и малоэффективным, а западение языка может привести к полной его остановке, поэтому этот уровень хирургического наркоза допустим только при условии интубации трахеи и искусственной вентиляции легких.

Современные схемы комбинированного наркоза включают применение миорелаксантов, поэтому необходимость углублять наркоз до III уровня отсутствует даже при проведении обширных полостных операций.

IV уровень – это передозировка наркотического препарата, такое состояние пациента расценивается, как тяжелое осложнение наркоза и угрожает его жизни.

При этом полностью исчезают все мышечные рефлексы, самостоятельное дыхание становится частым и поверхностным, а давление снижается до уровня, при котором питание тканей и снабжение их кислородом не обеспечивается.

Эта стадия может быть смертельно опасной.

Стадия пробуждения – выход из наркоза

При использовании Пропофола выход из анестезии наступает быстро

После прекращения поступления средства для общего обезболивания в кровь, начинается пробуждение. Длительность выхода из состояния наркоза зависит от скорости инактивации и выведения наркотизирующего вещества.

Для эфира это время составляет порядка 10-15 минут. Пробуждение после общего обезболивания пропофолом или севофлюраном наступает практически мгновенно.

При необходимости для ускорения выхода из наркоза используют аналептики и декураризирующие препараты.

Источник: http://NarkoZzz.ru/anesthesia/stadii-efirnogo-narkoza.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: