Стадии течения гнойно воспалительного процесса

Какими бывают гнойные воспаления разных видов и почему они развиваются

Стадии течения гнойно воспалительного процесса

Как и любое другое, гнойное воспаление – это ответ организма на воздействие какого-либо раздражителя, направленный на ограничение патологического участка, уничтожение провоцирующих агентов и восстановление повреждения. Реакция воспаления состоит из трех последовательных фаз: повреждение, отек, восстановление. Именно характер отека определяет вид воспаления.

Развиваются гнойные воспаления при преобладании в отечной жидкости (экссудате) болезнетворных гноеродных бактерий. Это могут быть синегнойная и кишечная палочки, стафило-, гоно-, стрептококки, клебсиеллы, протей. Степень обсеменения бактериями очага повреждения определяет вероятность и характер воспалительной реакции.

Гной представляет собой жидкую среду, содержащую в своем составе погибшие форменные элементы крови (лейкоциты, фагоциты, макрофаги), микробы, ферменты (протеазы), разрушенные и омертвевшие ткани, жиры, белковые фракции. Именно протеазы ответственны за растворение тканей (лизис) в очаге повреждения.

Выделяют следующие виды гнойного воспаления:

  • эмпиема – скопление гноя в полости, представленной стенками органа;
  • абсцесс – полость, возникшая в результате расплавления тканей, заполненная гнойным экссудатом;
  • флегмона – разлитое гнойное поражение подкожной клетчатки на протяжении сосудов, нервов, в фасциях.

Воспаление атеромы

Одна из часто встречающихся доброкачественных опухолей в подкожных тканях – атерома. Образуется она в местах наибольшего распространения сальных желез: голова, область копчика, лицо, шея. Атерома имеет вид округлого образования, представляет собой полость, заключенную в капсулу, с содержанием жира, холестерина, клеток кожи.

Возникает она в результате того, что выводной проток сальной железы закупоривается. Атерома может быть единичной, но в большинстве случаев встречается множественное распространение этих образований различных размеров. Опухоль эта безболезненна и, кроме косметического дискомфорта, не доставляет неудобств.

[attention type=yellow]

Выделяют первичные (врожденные) и вторичные атеромы, которые возникают при себорее. При пальпации они плотные, умеренно болезненны, имеют синюшный оттенок. Локализуются вторичные опухоли на лице, груди, спине, шее. После их вскрытия образуются язвы с подрытыми краями.

[/attention]

В амбулаторной хирургии воспаление атеромы – распространенная проблема. Предрасполагающими факторами к этому являются такие состояния:

  • недостаточная гигиена;
  • самостоятельное выдавливание прыщей, особенно при несоблюдении правил антисептики;
  • микротравмы (царапины и порезы);
  • гнойничковые заболевания кожи;
  • снижение местного иммунитета;
  • гормональные нарушения;
  • злоупотребление косметикой.

Нагноившаяся атерома характеризуется болезненностью, локальным покраснением и отечностью. При больших размерах может отмечаться флюктуация – ощущение перетекания жидкости в эластичной полости. Иногда образование самостоятельно прорывается наружу и выделяется салообразный гной.

Лечится воспаление атеромы только хирургически. Выполняется разрез кожи, вылущивание содержимого с обязательным удалением капсулы. Когда она убрана не полностью, после операции возможен рецидив. Если повторно образовалась атерома, воспаление может развиться в этой же области.

Нагноение ран

Раны возникают по многочисленным причинам: бытовые, производственные, криминальные, боевые, после операции. Но воспаление раны не всегда бывает гнойным. Зависит это от характера и места повреждения, состояния тканей, возраста, обсемененности микробами.

Факторы, предрасполагающие к воспалению раневой поверхности, следующие:

  • ранение загрязненным предметом;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • применение стероидных гормонов и/или цитостатиков;
  • избыточный вес тела;
  • недостаточность питания;
  • дефицит витаминов;
  • пожилой возраст;
  • снижение местного и общего иммунитета;
  • хронические кожные заболевания;
  • тяжелые соматические болезни;
  • жаркая, влажная погода;
  • недостаточный дренаж раны после операции.

Обычно нагноение раны характеризуется тем, что в тканевом дефекте скапливается гнойный воспалительный экссудат. При этом вокруг краев появляется гиперемия (покраснение) и «теплый» отек, обусловленный расширением сосудов. В глубине раны преобладает «холодная» отечность, связанная с нарушением лимфатического оттока из-за сдавления сосудов.

На фоне перечисленных признаков появляется распирающая, давящая боль, в области поражения локально повышена температура. Под слоем гноя определяется некротизированная масса. Всасываясь в кровь, продукты распада, токсины вызывают симптомы интоксикации: лихорадка, слабость, боли в голове, понижение аппетита. Поэтому, если возникло воспаление раны, лечение должно быть незамедлительным.

Нагноение послеоперационных швов

Процесс воспаления послеоперационного шва происходит, как правило, на 3-6 день после хирургических манипуляций. Связано это с попаданием в место повреждения тканей гноеродных микроорганизмов.

Бактерии в рану могут быть занесены первично (предметом ранения, плохо обработанным инструментарием, руками медицинского персонала и/или самого больного) и косвенно из очага хронической инфекции: кариес, тонзиллит, синусит.

Предрасполагающие факторы к развитию патологического процесса в области шва:

  • недостаточная дезинфекция медицинского инвентаря;
  • несоблюдение правил асептики, антисептики;
  • сниженный иммунитет;
  • плохой дренаж отделяемого раны;
  • повреждение подкожной клетчатки (гематомы, некрозы);
  • некачественный шовный материал;
  • несоблюдение гигиены пациентом;
  • участки ишемии (недостатка кровоснабжения) из-за пережатия лигатурой сосудов.

Если развилось воспаление шва, то будут наблюдаться такие симптомы, как покраснение и отек кожи вокруг, болезненность. Сначала из шва может отделяться серозная жидкость с примесью крови, а затем происходит нагноение.

При выраженном процессе воспаления появляются лихорадка с ознобом, вялость, отказ от еды.

Лечить загноившийся операционный шов следует только под контролем врача. Неправильные самостоятельные действия могут привести к распространению инфекции, углублению воспаления и развитию грозных осложнений вплоть до сепсиса. При этом образуется грубый извитой рубец.

Гнойное поражение кожи и подкожной клетчатки

Патологические процессы в коже и нижележащих слоях встречаются в хирургической практике очень часто. Кожа и ее придатки – первый защитный барьер организма от различных неблагоприятных воздействий.

Негативными факторами, провоцирующими развитие воспаления кожи, являются такие:

  • механические повреждения (царапины, ссадины и порезы, расчесы);
  • воздействие высоких и низких температур (ожог, обморожение);
  • химические агенты (бытовые щелочи, кислоты, злоупотребление антисептическими и моющими средствами);
  • избыточное пото- и салоотделение могут вызвать гнойное воспаление кожи;
  • плохая гигиена (особенно у тучных людей);
  • заболевания внутренних органов (патологии эндокринной, пищеварительной систем;
  • врастание ногтя.

Вызывать гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки могут микробы, занесенные извне, и/или представители условно-патогенной флоры. Нагноения кожи разнообразны по месту локализации и клиническому течению.

Фурункул

Нагноение волосяного фолликула и сальной железы – фурункул. Он может быть локализован в областях кожи, где есть волосы. Возникает в любом возрасте. Наиболее часто встречается у больных сахарным диабетом и/или ожирением.

Клинические проявления выражаются в типичном воспалении: гиперемия, боль, повышение местной температуры, припухлость. Иногда это состояние сопровождается реакцией близко расположенных лимфатических узлов.

Осложнениями фурункулеза могут стать лимфаденит, абсцесс, тромбофлебит (воспаление вен), флегмона, реактивный гнойный артрит, сепсис, менингит.

Карбункул

Карбункул – острое инфекционное воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц с сальными железами. Встречается чаще у лиц зрелого и пожилого возраста. Большую роль в развитии этого воспаления играют эндокринные нарушения. Типичная локализация – задняя часть шеи, спина, живот, ягодицы.

На месте инфицирования возникает плотный разлитой отек, кожа становится багровой и болезненной. Происходит некротическое расплавление тканей. Вскрывается карбункул в нескольких местах, выделяется сливкообразный гной. Поражение при таком воспалении кожи имеет вид пчелиных сот.

Гидраденит

Воспаление потовых желез возникает преимущественно при нечистоплотности, опрелостях, расчесах. На первое место среди провоцирующих факторов выступает бритье подмышек. Возникают микротравмы кожи, а использование дезодоранта способствует закупорке выводных протоков желез.

В области подмышечной впадины образуется плотный болезненный бугорок, кожа становится багрово-синюшной. По мере развития воспаления боль усиливается, мешает движениям. Возникает флюктуация, кожа в центре истончается, и наружу прорывается густой гной.

При распространении воспаления на другие участки благодаря обилию лимфатической ткани образуется конгломерат узлов с выступающими сосочками кожи – «сучье вымя». Если лечения не проводится, процесс может распространиться – образуется абсцесс или флегмона. Грозным осложнением гидраденита является сепсис.

Абсцесс

Полость гнойно-некротического характера, ограниченная капсулой, – абсцесс. Чаще возникает как осложнение воспалений, гнойничковых заболеваний на коже.

Причиной развития гнойной полости может стать воспаление колотой раны или места инъекции, когда отток гноя нарушен.

Клинически абсцесс проявляется отеком и гиперемией кожи в области поражения. В глубине тканей пальпируется плотноэластичное болезненное образование. Кожа над абсцессом горячая на ощупь. Появляются симптомы интоксикации.

При вскрытии абсцесса и неполном опорожнении или наличии в полости инородного тела стенки капсулы не до конца смыкаются, и образуется свищ. Прорыв гноя может произойти на кожу, в окружающие ткани, в полость органов.

Флегмона

Гнойно-некротический процесс воспаления, располагающийся в клетчаточном пространстве, не имеющий четких границ. Причины возникновения флегмоны такие же, как при абсцессе.

В связи с развитием эстетической медицины, образование флегмоны могут спровоцировать корригирующие процедуры: липосакция, введение различных гелей. Места локализации могут быть любыми, но чаще воспаляться склонны области живота, спины, ягодиц, шеи. Не редкость – поражение тканей ноги.

Постепенно расплавляя ткани, флегмона распространяется по клетчатке, фасциальным пространствам, разрушая сосуды и провоцируя некроз. Часто флегмоной осложняется абсцесс, гидраденит, фурункул.

Паронихий и панариций

Панариций – воспаление мягких тканей, костей и суставов пальцев кисти, реже стопы. Боль при панариции может быть нестерпимой, лишать сна. В месте воспаления – гиперемия и отек. При развитии процесса нарушается функция пальца.

В зависимости от локализации поражения панариций может быть разных типов:

  • кожным – образование нагноения между эпидермисом и следующими слоями кожи с образованием «пузыря»;
  • подногтевым – затек гноя под ногтевую пластину;
  • подкожным – гнойно-некротический процесс мягких тканей пальца;
  • суставным – поражение фалангового сустава;
  • сухожильным – нагноение сухожилия (тендовагинит);
  • костным – переход гнойного процесса на кость, протекающий по типу остеомиелита.

Паронихий – повреждение валика около ногтя. Воспалиться ногтевое ложе может после маникюра, обрезания кутикулы. Отмечается при этом состоянии пульсирующая боль, покраснение, отделение гноя.

Лечение

Гнойными воспалениями мягких и других тканей организма занимается хирургия. При появлении симптомов, указывающих на гнойное поражение, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Самостоятельное лечение чревато распространением процесса и усугублением ситуации. Основные направления лечения:

  • антибактериальная терапия с применением местных средств от воспаления (мазей, растворов) и системных препаратов (Пенициллин, Цефтриаксон, Клиндамицин, Ванкомицин);
  • противотоксическая терапия (введение внутривенных растворов глюкозы, солевых, форсированный диурез);
  • лечение сопутствующих хронических патологий;
  • иммунокоррекция (введение вакцин, сывороток, анатоксинов);
  • диетическое питание с исключением простых углеводов, мучного, жирного, жареного и соленого;
  • витаминотерапия;
  • первичная и вторичная хирургическая обработка ран (иссечение и удаление омертвевших тканей, промывание и дренирование);
  • физиотерапия после операции (УФО, лазеротерапия, лечение магнитным полем).

Для хирургического лечения ран используются следующие методы:

  • физические (лазерное излучение, плазменные потоки, вакуумная обработка зоны воспаления);
  • химические (различные ферментные препараты: Трипсин, Химотрипсин, Лизосорб);
  • биологические (удаление некротических тканей личинками зеленых мух).

При консервативной терапии используют такие препараты:

  • антисептики (Повидон-йод, Мирамистин, Этакридин, Хлоргексидин);
  • водорастворимые мази (Диоксидин, Метилурацил);
  • кремы (Фламазин, Аргосульфан);
  • дренирующие сорбенты (Коллагеназа);
  • аэрозоли (Лифузоль, Нитазол).

В периоде регенерации (заживления) после операции используют следующие средства:

  • повязки с антибактериальными мазями (Левомеколь, Тетрациклин, Пимафуцин), стимулирующими веществами (Винилин, Актовегин, Солкосерил);
  • специальные раневые покрытия против воспаления и для заживления (Воскопран);
  • препараты на основе природных полимеров (Альгипор, Комбутек).

Гнойное воспаление различных частей тела распространено и имеет множество различных форм. Течение процесса может быть гладким или приносить грозные осложнения, приводящие к летальному исходу. Поэтому к лечению нужно подходить комплексно и проводить весь спектр назначенных терапевтических мероприятий, профилактических мер по предотвращению вторичного возникновения болезни.

Источник: https://provospalenie.ru/tela/gnojnoe.html

Общие принципы лечения местного воспалительного процесса‌ в хирургии

Стадии течения гнойно воспалительного процесса

  • уменьшение активности воспалительного процесса и ограничение зоны его локализации;

  • прекращение болей или значительное их уменьше-

    ние;

  • отток воспалительного экссудата из гнойного очага

    во внешнюю среду для профилактики развития общей инток-сикации или для ее уменьшения;

  • создание условий для восстановления тканей, разру-шенных патологическим процессом (схема 11).

    Лечение должно проводиться с учетом вида возбудите-ля, фазы и локализации воспалительного процесса, особен-ностей местных проявлений воспалительного процесса, ко-торые во многом зависят от реактивной способности тканей в зоне очага воспаления. Оно может быть осуществлено кон-сервативными методами и выполнением оперативных вме-шательств.

    Консервативное лечение местного воспалительного процесса‌

    Консервативное лечение применяется в первой фазе воспалительного процесса -в фазе инфильтрации и его зада-чами являются: 1) отграничение воспалительного очага от окружающих тканей; 2) разрешение воспалительного про-цесса на этапе инфильтрации тканей до перехода его в фазу деструктивных изменений последних.

    Решению этих задач способствует создание в зоне вне-дрения инфекционного агента условий, обеспечивающих ос-лабление активности микробной клетки или ее полное унич-тожение, что может быть достигнуто различными способами. Издавна известно, что на воспалительный процесс в фа-

    зе инфильтрации хорошее лечебное действие оказывает ме-стное применение тепла (грелки, припарки, ванны, согре-вающие сухие и мазевые компрессы), которое усиливает ги-перемию тканей. Благоприятное лечебное действие тепла объясняется повышением притока крови к очагу воспаления.

    [attention type=red]

    При этом в нем значительно усиливается фагоцитоз и акти-визируется функция других защитных гуморальных веществ. Так, повышение температуры в зоне воспаления повышает фагоцитарную активность лейкоцитов.

    [/attention]

    Все это способствует уменьшению влиянию токсинов на ткани организма, актив-ному удалению их из очага воспаления и оказывает болеуто-ляющее действие.

    Более дозированное и равномерное действия тепла на воспалительный очаг удается получить с помощью физиоте-

    рапевтических процедур. Для этого в клинической практике широко применяется электрическое поле УВЧ в слабой теп-ловой дозировке, а также УФ облучение тканей в эритемной дозе. Ультрафиолетовые лучи повышают иммунологические свойства тканей. В коже под их воздействием усиливается отложение витамина D, который усиливает защитную функ-цию кожи.

    Среди других физиотерапевтических процедур, кото-рые с успехом могут применяться для лечения воспалитель-ного процесса в фазе инфильтрации, следует отметить тера-пию ультразвуковыми колебаниями и использование лазер-ного луча.

    Для лазерной терапии используются специальные аппараты лазеры с низко частотным излучением (гелий-неоновый лазер, испускающий так называемый монохрома-тический поляризованный свет).

    Излучение гелий-неоновых лазеров повышает биологическую активность тканевых эле-ментов и оказывает анальгезирующее, сосудорасширяющее и противовоспалительное действие.

    В отдельных случаях для лечения воспалительного процесса в фазе инфильтрации применяется рентегнотера-пия. Особенно широко этот метод физиотерапевтического лечения применяются при инфильтратах, расположенных глубоко в полостях тела (послеоперационные инфильтраты брюшной полости, острый панкреатит), а также при ин-фильтративной форме мастита, гидраденита и затянувшемся пандактилите.

    [attention type=green]

    На основании многочисленных исследований физиоло-гов четко установлена роль нервной системы в развитии вос-палительного процесса и активизации защитных сил орга-низма больного (сосудистые реакции, лихорадка, фагоцитоз, выработка иммунных тел и др.). Развитие воспалительного процесса может вызывать избыточное раздражение элемен-тов нервной системы, что приводит к значительным трофи-ческим расстройствам в зоне воспаления и способствует про-грессированию воспалительного процесса.

    [/attention]

    А.В.

    Вишневский, разрабатывая методику местной ане-стезии, сделал чрезвычайно важное открытие. Применяя ме-стную анестезию при операциях по поводу различных воспа-лительных процессов, он обратил внимание на тот факт, что после введения новокаина в ткани вокруг зоны воспалитель-ного процесса, отмечалась положительная динамика течения последнего. Начиная с 1932 г.

    , он начинает разрабатывать технику новокаиновых блокад, как метода воздействия на различные трофические расстройства тканей. Им было уста-новлено, что острые и подострые воспалительные процессы различной этиологии под действием новокаина принимали благоприятное течение, поскольку улучшалась сопротивляе-мость тканей к инфекции, повышался обмен веществ в них. Все это позволило А.В.

    Вишневскому считать новокаиновую блокаду патогенетическим методом лечения воспалительно-го процесса и рекомендовать ее для применения в клиниче-ской практике. В настоящее время широко применяются па-ранефральная, вагосимпатическая шейная, футлярная, преса-кральная и др. виды новокаиновых блокад. С 1952 г. А.В.

    Ви-шневский стал добавлять в раствор новокаина, применяемый для выполнения блокад, антибиотики.

    А.В.

    Вишневским был разработан метод лечения вос-палительного процесса в стадии инфильтрации масляно-бальзамической повязкой (используемая в начале мазь со-держала перуанский бальзам, который впоследствии был за-менен очищенным дегтем). Применение масляно-бальзами-ческих компрессов способствует раздражению кожных ре-цепторов в зоне воспаления, что приводит к остановке разви-тия воспалительного процесса и выхода его из серозной ста-дии.

    Консервативное лечение очага воспаления будет более успешным, если его дополнить обязательной иммобилизаци-ей части тела, пораженной острым воспалительным процес-сом.

    К сожалению не всегда использование консервативных методов лечение дает возможность остановить развитие вос-

    палительного процесса. Нередко местное применение физио-терапевтического лечения приводит к усилению протеолити-ческих процессов в тканях, увеличивая накопление в них экссудата и повышая внутритканевое давление.

    [attention type=yellow]

    Это приво-дит к развитию в зоне воспаления полости, наполненной гнойным экссудатом, -абсцесса. В этом случае необходимо отказаться от дальнейшего проведения консервативной тера-пии и приступить к оперативному лечению.

    [/attention]

    Оперативное лечение местного гнойного процесса

    Оперативное лечение имеет своей целью скорейшее опорожнение полости гнойника, что позволит уменьшить возможность распространения токсинов и продуктов распада тканей из зоны очага воспаления по организму больного.

    Однако необходимо отметить, что само по себе оперативное лечение далеко не всегда может ликвидировать воспалитель-ный процесс.

    Его обязательно следует дополнять лечебными мероприятиями, которые будут способствовать скорейшему отторжению некротизированных тканей, очищению зоны во-спаления от продуктов экссудации и нежизнеспособных тка-ней.

    С помощью оперативного лечения оказывается воз-можным: 1) устранить гнойно-некротический процесс; 2) ог-раничить зону распространения воспаления; 3) предотвра-тить возможность развития осложнений при гнойном воспа-лительном процессе; 4) освободить организм больного от ин-токсикации. В зависимости от того, какой эффект может быть получен от оперативного лечения, принято различать операции радикальные и паллиативные.

    Радикальной операцией достигают полного удаления гнойно-некротического очага в пределах здоровых тканей. Если гнойный субстрат находится в мягких тканях, говорят о радикальной эксцизии. Если гнойный очаг расположен в ор-гане, то радикальная операция заключается в резекции или экстирпации (эктомии).

    С помощью паллиативных операций осуществляют эвакуацию гноя и создают условия для его оттока (дренаж). После паллиативных операций очаг воспаления остается в тканях, однако, он находится в новых условиях, которые по-зволяют ускорить процесс выздоровления больного.

    Виды паллиативных операций. Наиболее простым и менее опасным видом паллиативного вмешательства при на-личии гнойной полости являются пункционный метод. Он используется преимущественно при патологических процес-сах, приводящих к скоплению гноя в естественных полостях организма (плевральной, брюшной, полости сустава).

    Пунк-ция полости гнойника и эвакуация ее содержимого заверша-ется введение в полость раствора антибиотика (закрытый метод), или сопровождается введением в полость дренажа, через который в дальнейшем в нее вводят растворы антисеп-тиков (дренажный метод).

    Стоящий в полости гнойника дренаж способствует хорошему оттоку гнойного экссудата, особенно когда применяется активная аспирация экссудата. Более подробно о дренажах будет сказано ниже.

    С появлением в клинической практике новых высоко эффективных антибактериальных препаратов пункционный метод лечения гнойных плевритов и эмпием плевры, гной-ных артритов и абсцессов мозга получил дальнейшее при-знание, а при лечении гнойных артритов рекомендуется как начальный этап лечения всеми специалистами артрологами.

    Пункционный метод используется также для лечения гнойников, большое оперативное вмешательство при кото-рых может представлять большой риск для больного.

    Речь идет главным образом о гнойниках, расположенных в брюш-ной полости (ограниченные под-и надпеченочные абсцессы, сформировавшиеся после операции и пр.). Безусловно, при-менение транскутанной пункции гнойников брюшной полос-ти является опасным методом лечения.

    [attention type=red]

    Однако разработка и внедрение в клиническую практику методов ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии позволили значи-

    [/attention]

    тельно снизить опасность данной манипуляции и уменьшить число осложнений, сопровождающих ее.

    С помощью ультразвукового исследования и компью-терной томографии стало возможным определить точную ло-кализацию внутрибрюшного абсцесса, его взаимоотношение с расположенными рядом с ним внутренними органами, что позволяет выбрать безопасный доступ для пункции гнойной полости. В последние годы выработаны показания к чрес-кожному дренированию гнойников брюшной полости и раз-работаны методики его выполнения.

    Говоря о пункционном методе лечения гнойников, сле-дует отметить, что он более прост и менее опасен, чем боль-шое оперативное вмешательство. Однако он далеко не безу-пречен и не всегда надежен.

    Он оказался мало эффективен при лечении гнойников, расположенных в мягких тканях, поскольку в них всегда остаются некротические участки тка-ней, которые поддерживают воспалительный процесс, удли-няя процесс лечения больного.

    Поэтому для лечения абсцес-сов мягких тканей применяется более радикальное лечение, которым является рассечение тканей.

    Рассечение (инцизия) тканей, расположенных над по-лостью гнойника, для удаления из нее гнойного содержимого является наиболее частым видом паллиативных операций при гнойном процессе.

    В клинической практике этот вид паллиативной операции считают простым и безопасным ме-тодом лечения гнойного воспалительного процесса.

    [attention type=green]

    Однако надо всегда помнить, что даже самая небольшая инцизия может сопровождаться развитием серьезных осложнений, ес-ли не будут соблюдены все правила, которые необходимо выполнять при любом оперативном вмешательстве.

    [/attention]

    Среди этих правил главными считаются хорошая анестезия, соблю-дение асептики и знание топографии области вмешательства. Разрезы тканей следует проводить с учетом топографи-ческого расположения гнойника. Они должны быть доста-точно широкими, чтобы обеспечить свободный доступ к по-лости гнойника, но в то же время они должны быть и щадя-

    щими. В хирургии существует правило: разрез при инцизии должен быть настолько большим, насколько это необходи-мо, и настолько малым, насколько это возможно. Разрезать ткани следует послойно. Проникая в глубину их, надо быть очень внимательным, чтобы не повредить анатомически важные образования (сосуды, нервы), которые могут распо-лагаться в зоне разреза.

    Задачей разреза при лечении гнойника является не только эвакуация гнойного содержимого из его полости, но и уменьшение напряжения воспаленных и отечных тканей, расположенных в зоне воспаления.

    Характер разреза, его размеры и способ завершения инцизии зависят от природы гнойного процесса, его локали-зации, стадии, распространения и развившихся при нем ос-ложнениях. Безусловно, разрез при абсцедировавшемся фу-рункуле будет отличаться от разреза при газовой флегмоне.

    Ответственным моментом при инцизии является способ ее завершения.

    Здесь, прежде всего, должен быть решен во-прос – как поступить с раной? Во-первых, оставить ее после инцизии полностью открытой, частично закрытой или полностью ушить, закрыв полость.

    Во-вторых, возникает вопрос о дренаже и его виде. В-третьих -вопрос о виде по-вязки и, наконец, в-четвертых, не менее важный, – вопрос о виде иммобилизации органа, в котором находится гнойная полость.

    Самая важная задача, которая должна быть решена при лечении ран, образовавшихся после вскрытия полости гной-ников мягких тканей, заключается в создании условий для беспрепятственного оттока гнойного экссудата наружу, что может быть выполнено с помощью адекватного дренирова-ния и наложения соответствующей повязки.

    Как уже было сказано, самым надежным способом, обеспечивающим хороший отток гнойного отделяемого из полости гнойника наружу, является применение дренажа. В клинической практике возможно использование трех меха-низмов действия дренажа:

    177

    1. отток гнойного отделяемого по дренажной трубке в силу тяжести вытекаемой жидкости, если дренажная труб-ка находится в самой нижней точке гнойной полости при со-ответствующем положении больного;

    2. отток гнойного экссудата осуществляется в силу всасывающего капиллярного свойства дренажа, подобно принципу фитиля керосиновой лампы;

    3. отток содержимого гнойной полости происходит за счет активного отсасывания его с помощью различных ас-пирационных систем.

  • Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/103_hirirgia_lekcii/011.htm

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: