Статус ecog 1

Состояние пациента по системе ecog 1

Статус ecog 1

Диффузная В крупноклеточная лимфома (ДВКЛ) — это группа опухолей лимфатической системы, в основе которой лежит трансформация В-лимфоцитов в злокачественные клетки.

Причины возникновения и группы риска

Причиной возникновения ДВКЛ является изменение В-лимфоцитов, т. е. нарушение структуры ДНК.

Из-за этого клетки начинают бесконтрольно расти и размножаться, рассеиваясь по всему организму и поражая различные органы и системы. Почему возникают эти мутации, достоверно не установлено.

[attention type=yellow]

Более того, есть много людей, у которых обнаруживаются характерные генетические поломки, но нет лимфомы. Данный вопрос продолжает изучаться.

[/attention]

В настоящее время принято говорить о факторах риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания:

  • Врожденные и приобретенные иммунодефициты: синдром Вискотта-Олдрича, Луи-Бара, СПИД, необходимость лечения, которое снижает иммунитет: цитостатики, иммуносупрессоры при трансплантации органов и др.
  • Вирусные инфекции: ВИЧ, гепатит С, Т-лимфотропный вирус.
  • Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, волчанка и др.
  • Токсическое воздействие инсектицидов, гербицидов, бензола.
  • Лечение посредством цитостатической и лучевой терапии.

Симптомы диффузной крупноклеточной В лимфомы

Крупноклеточная лимфома может проявляться множеством симптомов, но все их многообразие можно уложить в три синдрома:

  • Увеличение лимфатических узлов — лимфаденопатия. Чаще всего, лимфома манифестирует безболезненным увеличением лимфатических узлов, которые можно обнаружить визуально или при пальпации. Но бывает так, что поражаются узлы, недоступные для осмотра и пальпации (например, в грудной или брюшной полости), тогда этого признака сразу может и не быть.
  • Симптомы интоксикации: повышение температуры, не связанное с инфекцией, сильная потливость, потеря веса. Комбинацию этих признаков называют В-симптоматикой. Ее наличие имеет значение при определении стадии заболевания.
  • Симптомы, которые развиваются, когда крупноклеточная лимфома переходит на другие органы и системы. Это могут быть боли в груди и кашель, боли в животе и нарушение стула. При поражении ЦНС развиваются головные боли, нарушение зрения и рвота. Из-за разрушения костного мозга снижается иммунитет, развивается анемия и склонность к опасным кровотечениям.

Классификация, формы и стадии диффузной лимфомы

Современная классификация крупноклеточной лимфомы базируется на клинических данных и степени распространенности опухолевого процесса.

Классификация Ann Arbor:

  • 1 стадия. Поражение ограничено одной лимфатической зоной или одним экстралимфатическим органом или одним сегментом экстралимфатической ткани.
  • 2 стадия. Поражено две и более зоны лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы. При поражении внелимфатических органов или тканей обнаруживаются метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 3 стадия. Имеются единичные очаги поражения по обе стороны диафрагмы.
  • 4 стадия. Имеются множественные очаги поражения экстралимфатических органов, либо ограниченное поражение экстралимфатических органов с отдаленными метастазами, либо поражение печени и костного мозга.

Классификация Ann Arbor дополняется модификацией Cotswold:

  • А — нет В-симптомов.
  • В — есть хотя бы один из В-симптомов.
  • Е — есть локализованные экстранодальные очаги.
  • S — лимфома поразила селезенку.
  • X — имеется массивное опухолевое тканей и внутренних органов.

Диагностика диффузной крупноклеточной лимфомы

Диагноз неходжкинская лимфома выставляется на основании гистологического и иммуногистохимического исследования опухолевой ткани.

Для того чтобы получить материал, проводят инцизионную или эксцизионную биопсию лимфатических узлов.

Помимо этого, выполняют молекулярно-генетические и иммунофенотипические исследования, которые позволят определить вид опухоли, наличие тех или иных генетических изменений и подобрать оптимальный метод лечения.

Для определения стадии лимфомы проводят следующие исследования:

  • Трепанобиопсия костного мозга.
  • Методы лучевой диагностики — УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ.
  • Также назначается ряд лабораторных анализов — развернутый анализ крови, определение маркеров парентеральных гепатитов, анализ на ВИЧ, биохимические исследования и др.

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы

Лечение диффузной лимфомы определяется исходя из следующих данных:

  • Риски рецидива согласно IPI.
  • Возраст пациента.
  • Его состояние (сможет ли больной перенести высокодозную полихимиотерапию).

В качестве основных методов лечения крупноклеточной лимфомы применяется химиотерапия и в некоторых случаях облучение. Перед началом терапии фертильных пациентов обсуждается вопрос о криоконсервации гамет (половых клеток), поскольку лечение может вызвать бесплодие.

Главным критерием подбора терапии является международный прогностический индекс IPI, который включает следующие аспекты:

  • Возраст. Младше 60 лет — 0 баллов, старше — 1 балл.
  • Состояние пациента по ECOG (активность больного и способность к самообслуживанию). 1-2 балла по ECOG это 0 по IPI, и 3-4 балла по ECOG — это 1 балл по IPI.
  • Уровень ЛДГ. В норме — 0 баллов по IPI, повышен — 1 балл.
  • Стадия лимфомы. 1-2 — 0 баллов, 3-4 — 1 балл.
  • Наличие более 1 экстранодальной зоны поражения. Нет — 0, да — 1.

Интерпретация IPI следующая:

  • 0-1 балл — лимфома низкого риска.
  • 2 балла — лимфома промежуточно низкого риска.
  • 3 балла — лимфома промежуточно высокого риска.
  • 4-5 баллов — лимфома высокого риска.

Пациенты из группы низкого и промежуточно-низкого риска начинают свое лечение с 6 циклов иммунохимиотерапии по протоколу R-CHOP-21.

Эта схема, помимо цитостатиков, предполагает применение иммунотерапевтического препарата ритуксимаба. Такая схема позволяет добиться пятилетней выживаемости у 80% больных.

Для пациентов с 3-4 стадией заболевания, лечение дополняется лучевой терапией на зоны массивного и экстранодального опухолевого поражения.

Лечение пациентов из групп промежуточно-высокого и высокого риска подбирается индивидуально с учетом возраста и состояния больного по шкале ECOG.

Молодым пациентам с хорошим соматическим состоянием назначаются более агрессивные схемы лечения, предполагающие проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ГСК).

При высоких рисках поражения нервной системы проводится несколько циклов интратекальной химиотерапии, когда препараты вводят в спинномозговой канал. Пожилым и слабым пациентам подбираются более щадящие схемы. Оценка эффективности лечения производится в середине циклов химиотерапии и после их окончания.

Восстановление после лечения крупноклеточной неходжкинской лимфомы

В целом, после того как у пациента диагностировали ремиссию, он должен регулярно наблюдаться у онколога. Сначала раз в три месяца, потом раз в полгода, а потом ежегодно. Если через пять лет после достижения ремиссии, у пациента нет признаков заболевания, его считают выздоровевшим и снимают с учета.

Рецидивы крупноклеточной лимфомы

При лечении диффузной В-крупноклеточной лимфомы долгосрочной ремиссии удается достичь в 70-80 % случаев, но у ряда пациентов возникает рецидив. Лечение рецидивов проводится по следующей схеме:

  • Химиотерапия второй линии. Она должна подавить опухолевый рост, в то же время не нанося ущерба гемопоэтическим стволовым клеткам.
  • Сбор ГСК.
  • Высокодозная химиотерапия. Используются высокие дозы цитостатиков, которые уничтожают самые стойкие опухолевые клетки, но они же губят и кроветворение, поэтому чтобы его восстановить проводят следующий этап.
  • Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, которая призвана восстановить кроветворение.

У пациентов из групп высокого риска, которые уже прошли аутологичную трансплантацию, и получили рецидив диффузной лимфомы, проводят аллогенную трансплантацию, т. е. используют стволовые клетки доноров. В этих случаях также есть шансы на полную ремиссию, но они не превышают 50%.

Осложнения диффузной В крупноклеточной лимфомы

Химиотерапия и лучевая терапия диффузной крупноклеточной лимфомы пагубно влияют не только на злокачественную опухоль, но и на все быстро делящиеся клетки. Это кроветворные клетки, эпителий кожи и слизистых оболочек и др.

Поэтому в процессе лечения и восстановления большое внимание уделяется профилактике осложнений.

В первую очередь, это борьба с инфекциями (бактериальными, вирусными, грибковыми), нарушением кровесвертывающей системы и работы пищеварительного тракта.

Помимо этого, в долгосрочной перспективе есть риск развития следующих осложнений:

  • Возникновение других злокачественных опухолей: рак легкого, молочной железы, желудка, а также лейкозов и других видов лимфом. Наибольшие риски отмечаются в первые десятилетия после прекращения лечения.
  • Кардиоваскулярные осложнения: нарушение работы миокарда, быстрый атеросклероз кровеносных сосудов, повреждение клапанов сердца и др.
  • Поражение легких: пульмониты, пневмосклероз и пневмофиброз.
  • Осложнение со стороны эндокринной системы: гипотиреоз, бесплодие, нарушение сперматогенеза.

Прогноз и профилактика крупноклеточной лимфомы

Прогноз течения диффузной В крупноклеточной лимфомы зависит от показателя IPI. Чем больше баллов, тем хуже прогноз. Для больных, имеющих 4-5 баллов (высокий риск), пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 31%. При низких рисках пятилетняя выживаемость составляет около 91%.

Что касается специфической профилактики, то ее на сегодняшний день не существует, а все рекомендации для минимизации риска заболевания сводятся к ведению здорового образа жизни и правильному питанию.

Запись на консультацию круглосуточно

Источник: www.euroonco.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/sostojanie-pacienta-po-sisteme-ecog-1/

Индекс Карновского

Статус ecog 1

Лечение онкологических заболеваний является долгим и тяжелым процессом. В зависимости от заболевания пациенту проводят хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Данные способы лечения сами по себе имеют серьезные побочные эффекты. Индекс Карновского используется для определения общего состояния больного онкопатологией и оценки качества его жизни.

История создания индекса Карновского

Создателем данной шкалы определения состояния больного является Дэвид А. Карновский (1914-1969), американский клинический онколог.

Работая резидентом в Мемориальной лаборатории Коллиса Поттер Хантингтона по изучению рака в Гарвардском университете, Карновский начал клинические исследования в области онкологических заболеваний и посвятил этому всю свою карьеру. В 1940 году Карновский получает докторскую степень в Стэнфордском университете.

Он стал всемирно признанным специалистом в области химиотерапевтических методик лечения рака и сотрудничал с Отделом экспериментальной химиотерапии института Слоун-Кеттеринг в Нью-Йорке.

[attention type=red]

Карновский является пионером в области онкологии, он посвятил 30 лет своей карьеры усовершенствованию применения химиотерапии в области лечения рака.

[/attention]

В 1948 году вместе с доктором Уолтером Абельманом, доктором Лойдом Кравером и доктором Джозефом Бурченалом Карновский описал шкалу для оценки общего состояния больного (Karnofsky Status Scale Performance).

Шкала должна была позволить врачам более объективно оценивать состояние пациента после перенесенной химиотерапии. Публикация данной разработки была осуществлена в 1949 году под редакцией Колина М. Маклеода.

Тогда же было введено в практику понятие «качество жизни», как ряд параметров, которые отражают изменение физического и психологического состояний в период развития заболевания, а также функциональные способности и социальные отношения.

Что такое индекс Карновского

Индекс Карновского представляет собой шкалу с описанием симптомов, которые связаны с ограничением деятельности, а также самодостаточности и самоопределения онкологических больных.

При помощи индекса Карновского определяется состояние качества жизни пациента. Качество жизни – это состояние, изменяющееся во времени.

Именно поэтому его оценивают на протяжении определенного периода времени, учитывая течение заболевания и эффективность лечения.

Цель индекса Карновского заключается в оценке состояния больного и прогнозировании дальнейшей тактики лечения. Обзор текущего состояния пациента необходим, поскольку при онкологических заболеваниях на разных этапах лечения используется разный подход: терапия, функциональное восстановление, специальный уход.

https://www.youtube.com/watch?v=DAaOxFx8WSA\u0026list=PLSfXKSO5IqoQcagqIAC0Eo-BbEGvtHvHL

Согласно этой шкале оценивают функциональное состояние пациента. Шкала варьируется от 100 баллов (ограничения физической активности отсутствуют) до 0 (смерть). Градация обычно разделяется шагом в 10 баллов. Таким образом, происходит стандартизация такого абстрактного понятия, как «качество жизни».

Уже более 50 лет индекс Карновского является важным инструментом в работе практикующего врача. При проведении клинических исследований данный метод оценки используется как критерий отбора для создания подгрупп в группах исследуемых пациентов.

Описание индекса­ Карновского

Нормальной физической активности, при которой больной не нуждается в особом уходе, соответствуют 100, 90 и 80 баллов:

  • 100 баллов. Состояние пациента нормальное. У него нет жалоб. Симптомы заболевания отсутствуют.
  • 90 баллов. Нормальная физическая активность сохранена, однако присутствуют незначительные симптомы заболевания.
  • 80 баллов. Нормальная физическая активность требует дополнительных усилий. Симптомы заболевания выражены умеренно.

При ограниченной физической активности с сохранением полной независимости пациента говорят о 70, 60 и 50 баллах:

  • 70 баллов. Пациент может обслуживать себя самостоятельно, однако не способен без затруднений выполнять какую-либо деятельность или работу.
  • 60 баллов. В основном пациент обслуживает себя самостоятельно, за исключением некоторых обстоятельств, когда ему нужна помощь.
  • 50 баллов. Больной часто нуждается в помощи и медицинском обслуживании.

В случаях, когда пациенту необходим постоянный уход, госпитализация, он не может обслуживать себя сам, используют 40, 30, 20 и 10 баллов:

  • 40 баллов. Пациент большую часть времени проводит в постели. Ему необходима постоянная помощь и уход.
  • 30 баллов. Пациент прикован к постели. Ему показана госпитализация.
  • 20 баллов. У пациента значительные проявления заболевания. Ему показана госпитализация и постоянная поддерживающая терапия.
  • 10 баллов. Пациент находится в критическом состоянии, граничащим с летальным исходом. Заболевание быстро прогрессирует.

По шкале Карновского 0 баллов соответствует смерти пациента.

Источник: https://www.no-onco.ru/terminy/indeks-karnovskogo

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: