Стенокардия жалобы пациента

Содержание
  1. Стенокардия: симптомы, из-за чего может развиться, лечение болезни
  2. Медицинские показания
  3. Нестабильная форма недуга
  4. Клиническая картина приступа
  5. Методы диагностики
  6. Проведение коронарографии
  7. Проведение рентгена и ЭКГ
  8. Неотложная помощь пациенту
  9. Применение аэрозолей
  10. Острая стенокардия: что нужно знать о патологии, чтобы избежать ее последствий
  11. Виды стенокардии
  12. Причины развития стенокардии
  13. Симптомы
  14. Диагностика
  15. Лечение
  16. Прогноз и профилактика
  17. Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика
  18. Причины возникновения стенокардии
  19.  Симптомы стенокардии
  20. Первая помощь при стенокардии:
  21.  Профилактика стенокардии
  22. Заключение
  23. Стенокардия: причины, симптомы и лечение
  24. Что такое стенокардия
  25. Причины стенокардии
  26. Факторы риска и их контроль
  27. Диагностика стенокардии
  28. Лечение стенокардии
  29. Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия: симптомы, из-за чего может развиться, лечение болезни

Стенокардия жалобы пациента

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

При стенокардии симптомы проявляются в виде резкой боли либо дискомфорта в области груди. Подобная клиническая картина чаще всего вызвана недостатком кровоснабжения в определенном участке главного органа.

Медицинские показания

Что такое стенокардия? Это такое состояние, проявляемое при ИБС, связанное с закупоркой либо сужением сосудов сердца. Субъективная клиника болезни выражается в давящей боли, иррадиирущей в шею, плечо либо челюсть. Болевой синдром длится меньше 5 минут. Он быстро проходит после отдыха либо приема лекарства. Приступ стенокардии может длиться от 30 секунд до 30 минут.

При атеросклерозе возникает повышенная потребность мышц сердца в кислороде. Это провоцирует ишемию. Факторы, провоцирующие клинические проявления стенокардии:

  • генетика;
  • возраст;
  • пол;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • стресс.

Стенокардия сердца может проявляться:

  1. Под влиянием физических нагрузок.
  2. В покое.
  3. В форме Принцметала. Патология проявляется в виде стабильной и нестабильной формы. В первом случае симптомы проявляются с определенной частотой. К нестабильной стенокардии относят прогрессирующее, спонтанное и послеоперационное состояния.

Специалисты выделяют 4 степени стенокардии. Первый функциональный класс — скрытая форма рассматриваемого недуга.

Пациент может выполнять различные работы, хорошо выдерживает средние физические нагрузки. Но приступ все же возникает, стоит хотя бы чуть-чуть увеличить привычный темп движения.

[attention type=yellow]

Но к врачам такие пациенты чаще всего не обращаются. На коронарной ангиографии выявляются пораженные сосуды.

[/attention]

При сердечной стенокардии 2-го класса приступы возникают в одно и то же время. Чтобы уменьшить их количество, требуется внимательно следить за нагрузками и ни в коем случае их не повышать. Для 3-го функционального класса характерно проявление приступов при ходьбе даже в нормальном темпе. Первые признаки стенокардии 4-го класса проявляются при любой физической нагрузке.

Нестабильная форма недуга

Нестабильный приступ, проявляющийся с разной интенсивностью, может прогрессировать. Для такой стенокардии признаки характерны следующие:

  • на начальном этапе обостряется ИБС;
  • при подостром развитии болезни появляется боль;
  • на острой стадии боль появляется в состоянии покоя.

Вышеперечисленные признаки стенокардии и аритмии сердца протекают вместе с гипотензией и острым инфарктом. Перед приступом повышается АД, учащается сердцебиение.

Все эти признаки могут быть связаны с психоэмоциональной нагрузкой, которую испытывает пациент.

Устранить синдромы стенокардии покоя сложнее обычного приступа, так как причиной ее возникновения может быть любой повод (эмоции, спор, радость).

Как проявляется стенокардия покоя в первый раз? У пациента появляется панический страх. Ему страшно пошевелиться. После устранения боли ощущается усталость. Пульс учащается, на лбу появляется холодный пот.

К основному симптому стенокардии вазоспастической относят повышение АД. Такая форма приступа связана со спазмом коронарных сосудов, который возникает внезапно. Подобная картина наблюдается и при отсутствии атеросклероза. У людей старшего возраста диагностируется спонтанная стенокардия, возникающая утром.

Такой приступ не снимается Нитроглицерином. Как распознать стенокардию спонтанную? Если сделать ЭКГ, можно заметить, что миокард находится на стадии дистрофии. При этом нет признаков, которые бы указывали на инфаркт, в норме и пульс, и давление.

Стенокардия Принцметала проявляется в виде цикличных приступов, которые протекают один за другим с равным интервалом времени. Количество приступов — 2-5 раз, длятся они по времени от 15 до 45 минут.

Часто такая стенокардия сопровождается аритмией. Ее диагностируют даже у молодых людей до 40 лет. Но она редко приводит к инфаркту, но может вызвать ТЖ.

Чтобы отличить нестабильную стенокардию от стабильного приступа, нужно изучить течение этих двух состояний.

Клиническая картина приступа

Нужно выявлять стенокардию по ее первым и основным симптомам:

  • кашель;
  • боль в груди;
  • одышка.

Болевой синдром может иметь давящий и режущий характер. При этом возможно сжимание горла и обжигание сердца. Боль при стенокардии постепенно нарастает и усиливается, а достигнув определенной интенсивности, она исчезает. Если нарушилось расслабление главного органа, появляется одышка. При этом температура тела не изменяется, но учащается пульс.

Каковы симптомы стенокардии в покое? В этом состоянии может появиться кашель, который считается единственным признаком недуга. Причины его появления не связаны с заболеваниями дыхательной системы.

Если стенокардия развита на фоне ИБС, тогда кашель проявляется одновременно с одышкой, учащенным пульсом и сердцебиением. Кашель при стенокардии может появляться из-за застоя крови в легких.

Характер кашля:

  • сухой, без мокроты;
  • изнуряющий;
  • упорный.

Другие заболевания, провоцирующие кашель при проблемах с сердцем:

  • перегруженный левый желудочек;
  • митральный стеноз;
  • ИБС;
  • врожденный порок сердца.

Чаще кашель появляется при интенсивной нагрузке и нервном перенапряжении. Ему свойственно возникать ночью, провоцируя боль. При этом пациент может жаловаться на частые обмороки, повышенное грудное давление, быструю утомляемость, потерю веса.

Иногда кашель выходит с кровью, что связано с острой сердечной недостаточностью. При появлении такой клиники проводится дифференциальная диагностика между стенокардией и туберкулезом, бронхитом. Сухой кашель раздражает горло, провоцируя рвоту.

Рассматриваемое состояние может сопровождаться нехарактерными для сердечных недугов признаками:

  • кишечные колики;
  • желудочные боли.

Методы диагностики

Как выявить стенокардию? Для этого назначается диагностическое обследование, которое заключается в следующем:

  1. Составление истории болезни, основанной на жалобах пациента. Кардиолог устанавливает предварительные причины развития приступа. Затем проверяется АД и пульс, измеряется частота сердечных сокращений. Больного направляют на лабораторную диагностику.
  2. Исследование анализов крови, включая тест на наличие бляшек.

Следующий этап — прохождение инструментальной диагностики. Пациенту назначается холтеровский мониторинг, то есть суточное ношение портативного регистратора, который ведет запись ЭКГ. Полученные данные вносятся в компьютер. На их основе врач выявляет нарушения в работе сердца.

С помощью специальных тестов изучается реакция главного органа на разные виды нагрузок. Подобное тестирование помогает определить класс стенокардии. Для проведения теста используется беговая дорожка либо велоэргометр.

Чтобы уточнить диагноз при болях, характерных и для других заболеваний, выполняется мультиспиральная КТ. С помощью ЭхоКГ определяется степень тяжести поражения сосудов сердца, а на основе коронарной ангиографии выбирается оптимальная методика терапии.

Проведение коронарографии

Данная методика помогает оценить состояние коронарного русла, определяя локализацию и степень сужения артерий. Последний показатель определяется по уменьшению диаметра просвета сосуда по отношению к норме. Значение показателя выражается в процентах. С помощью данного метода выявляют тромб, диссекцию, спазм либо миокардиальный мостик.

Задача КА:

  • уточнение диагноза, если неинвазивные инструментальные методы диагностики предоставили недостаточную информацию;
  • определение, возможно ли восстановить кровоснабжение миокарда.

С помощью коронарографии врач решает вопрос и возможности реваскуляризации миокарда в следующих ситуациях:

  • наличие у стенокардии осложнений;
  • 3-4 функциональный класс приступа, который сохраняется при назначенной терапии;
  • появились признаки ИБС;
  • в анамнезе пациента присутствуют эпизоды внезапной сердечной смерти с опасными желудочковыми нарушениями ритма;
  • прогресс недуга;
  • получение сомнительных результатов неинвазивных тестов у людей, которые занимают социально значимые должности (летчики, водители общественного транспорта).

Проведение рентгена и ЭКГ

Рентгенография для выявления стенокардии назначается при подозрении на порок сердца, СН и болезни легких. С помощью рентгеновского снимка грудной клетки констатируются увеличенные размеры миокарда и предсердий, кальциноз, застой крови в легких. Если стенокардия проявляется стабильно, тогда рентгенография не является обязательной.

Электрокардиография назначается при любой форме стенокардии, так как она выявляет существующую ишемию. Если отсутствуют видимые изменения в ЭКГ, которые свидетельствуют о нарушениях, проводится тест ЭКГ в состоянии покоя. С помощью полученных данных врач выявляет признаки уже перенесенного инфаркта. Чтобы отследить течение стенокардии, проводится ЭКГ в динамике.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях проводится путем применения тестов с физической нагрузкой. Больной выполняет пробы на велоэргометре либо беговой дорожке, а специалист отмечает показатели ЭКГ до и после нагрузки. Если подобное тестирование провести невозможно, назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Фармакологическое тестирование — это альтернатива нагрузочным тестам, рекомендованным пациентам с подозрением на стенокардию.

[attention type=red]

Принцип действия фармакологического теста основан на введении специального медикамента, который увеличивает потребность миокарда в кислороде, что вызывает симуляции активности.

[/attention]

С учетом названия препарата такая потребность возникает в результате увеличения частоты сокращения сердца либо перераспределения крови на сосуды, не пораженные атеросклерозом. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика сосудов.

Неотложная помощь пациенту

Если появились характерные для стенокардии симптомы: что надо делать, что нельзя? Пациенты с диагнозом прогрессирующая стенокардия входят в группу риска возникновения инфаркта и наступления внезапной смерти. Поэтому необходимо знать, как быстро устранить приступ до приезда медиков.

Чаще приступ проявляется возникновением резкой и сильной боли в области груди, вызванной пониженным снабжением миокарда кровью во время нагрузки. Поэтому первая помощь во время стенокардии направляется на восстановление кровотока.

Для этого рекомендуется выпить быстродействующее лекарство для расширения сосудов (Нитроглицерин). Кардиологи советуют принимать его до предположительного начала приступа. Это необходимо делать, если предвидится стресс либо предстоит выполнить тяжелую работу.

Если человек, идущий по улице, внезапно замер, побледнел, непроизвольно коснувшись груди сжатым кулаком либо ладонью, то у него приступ ИБС. Он нуждается в неотложной помощи при стенокардии. Во время приступа запрещена активность. В таком случае рекомендуется сделать следующее:

  1. Усадить человека на скамью либо прямо на землю.
  2. Расстегнуть пуговицы, чтобы открыть его грудь.
  3. Поискать у человека таблетки (Нитроглицерин, Валидол, Валокардин), положить одну ему под язык.
  4. Засечь время. Если через 1-2 минуты ему не стало лучше, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда необходимо оставаться рядом с больным, разговаривая с ним на отвлеченные темы.
  5. После приезда бригады медикаментов рекомендуется четко объяснить им картину произошедшего с момента проявления приступа стенокардии.

Применение аэрозолей

Современная фармакология разработала нитраты быстрого воздействия, которые выпускаются не только в форме таблеток, но и в виде аэрозолей (Нитро мак, Изокет, Нитроспрей). Последние средства действуют мгновенно и считаются эффективнее таблеток.

Применение нитратов в форме аэрозолей при приступе стенокардии должно происходить по следующего алгоритму:

  • встряхивание баллончика;
  • распыляющее устройство направляется в ротовую полость больного;
  • пациент должен задержать дыхание, сделав вспрыскивание 1 дозы аэрозоля, при этом средство должно попасть под язык.

При необходимости лекарство впрыскивается повторно. Аналогичная помощь оказывается больному и дома. Если приступ длительный, а боль не уходит, принимается таблетка Нитроглицерина либо осуществляется повторное впрыскивание аэрозоля. Такое действие предотвратит инфаркт миокарда.

Чтобы избежать рецидивов и чтобы жалобы при стенокардии не беспокоили, рекомендуется следить за своим весом, не допуская ожирения. Пациенты, входящие в группу риска развития сердечных патологий, должны отказаться от вредных привычек. Сопутствующие заболевания лечат своевременно, чтобы устранить предпосылки для развития стенокардии.

Если есть генетическая предрасположенность к сердечным недугам, тогда рекомендуется укреплять миокарду, повышая эластичность сосудов, посещая ЛФК, выполняя советы врача. Необходимо жить активно, так как гиподинамия — это фактор риска развития стенокардии и других патологий сердца и сосудов.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/stenokardiya-simptomy

Острая стенокардия: что нужно знать о патологии, чтобы избежать ее последствий

Стенокардия жалобы пациента

Острая стенокардия – это сильный болевой приступ в области сердца, который возникает из-за недостатка кислорода, поступающего в сердечную ткань.

Он развивается неожиданно, болевые ощущения пациенты описывают прилагательными – сильные, давящие, сжимающие. Боль может отдавать в левую сторону туловища – шею, нижнюю челюсть, руку, плечо.

Длительность проявлений симптомов может быть разной — от нескольких минут до получаса.

Если произошёл острый приступ стенокардии, то от правильности действий окружающих и медиков зависит жизнь человека. Больному и его близким необходимо знать о причинах возникновения острой стенокардии, симптомах приступа, оказании доврачебной помощи, лечении и профилактики опасного состояния.

Виды стенокардии

Стенокардия имеет несколько видов. Врачи классифицируют патологию в зависимости от причины её возникновения, выделяя стенокардию покоя и возбуждения, характера проявлений – стабильную и нестабильную. Каждая из них имеет определенные особенности и признаки.

Стенокардия покоя возникает в ситуациях, когда человек находится в спокойном состоянии – во время ночного сна, после пробуждения. Её причиной могут быть:

  • любое движение;
  • нервное напряжение;
  • изменение артериального давления.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Диагноз стабильная стенокардия характерен для ситуаций, когда приступы возникают после определенных нагрузок, повторяются в течение месяца и более. Болевые проявления при стенокардии такого вида снимаются после приема нитроглицерина.

Стабильная стенокардия может быть 1, 2, 3, 4 функционального класса (ФК).

1 ФК – приступ возникает при чрезвычайно сильных физических нагрузках, испытываемых больным, для 4 ФК характерно возникновение признаков после выполнение человеком простых физических действий.

Клиническая картина при нестабильной стенокардии – это возникновение приступов разной интенсивности и длительности, характера, они могут начаться в разное время суток, независимо от активности больного, даже на фоне лечения. Нестабильная стенокардия имеет несколько разновидностей, которые определяют:

  • характер и острота проявлений (начальная, подострая, острая);
  • условия возникновения (первичные, вторичные, постинфарктные).

Причины развития стенокардии

У большинства людей острая стенокардия развивается как следствие патологий:

  • атеросклероза;
  • артериальной гипертензии;
  • ишемической болезни сердца.

Они являются основными причинами недостаточного снабжения сердечного миокарда кровью, кислородом. В сердце происходят опасные процессы – ткани накапливают продукты метаболизма, токсины, которые постепенно разрушают мышцы органа, способствуют снижению его функций. Острая коронарная стенокардия возникает при наличии факторов:

  • подтверждении диагнозов – кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка, стеноз аортального клапана, регургитация;
  • сахарный диабет;
  • устойчиво высокие показатели холестерина в крови;
  • повышенная свёртываемость крови, образование тромбов;
  • низкие значения гемоглобина в крови, развитие анемии;
  • употребление большого количества животных жиров и углеводов;
  • склонность к полноте, ожирение, нарушения липидного обмена;
  • курение;
  • нестабильный психологический климат, влияние стрессов;
  • недостаточная двигательная активность;
  • возраст старше 45 лет у мужчин, 55 лет – женщин;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Помогают понять, что у человека произошел острый приступ стенокардии, симптомы. Главный из них – внезапное появление боли.

Она может возникнуть в различных жизненных ситуациях – в покое или при физическом напряжении, в душном помещении или на открытом воздухе.

Болевые ощущения могут длиться недолго, в большинстве случаев продолжительность приступа не превышает 5-15 минут. Боль (давящая, сжимающая) в загрудинной области сопровождают дополнительные проявления:

  • ощущения жжения, присутствия инородного тела в груди;
  • наличие «отголосков» боли в левой стороне тела;
  • повышение артериального давления;
  • нестабильность в частоте пульса – сначала он учащается, затем становится редким;
  • кожные покровы бледнеют, у больного может появиться холодная испарина;
  • руки становятся холодными;
  • человек испытывает нехватку воздуха;
  • больной при приступе замирает, прижимает руку к сердечной области;
  • меняется мимика лица, на нем проявляются признаки физических страданий.

Острая стенокардия, симптомы которой достаточно ярко выражены, требуют от окружающих немедленных действий – необходимо помочь больному принять удобную позу, расстегнуть его одежду, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, вызвать бригаду скорой помощи.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика

Произошедший приступ острой стенокардии является веским основанием обратиться в медицинское учреждение для проведения дополнительной диагностики.

При первичном обращении пациента врач проводит его клинический осмотр, опрашивает его об особенностях состояния здоровья.

Методика опроса позволяет выявить жалобы пациента, определить периодичность возникновения приступов стенокардии, их интенсивность, отнести к одному из видов патологии. На приеме врач оценивает показатели здоровья пациента:

  • индекс массы тела;
  • частоту сердечных сокращений;
  • пульс;
  • артериальное давление;
  • аускультация сердца.

Больной получает направления для проведения клинических исследований: на общий анализ крови и мочи, биохимию.

Для подтверждения острой стенокардии врач назначает инструментальные методы диагностики:

  • электрокардиография, в том числе холтеровское мониторирование;
  • нагрузочные пробы;
  • ангиография коронарных сосудов;
  • компьютерная томография сердца и сосудов (мультиспиральная);
  • эндоваскулярная эхокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

При острой стенокардии лечение назначается только после подтверждения диагноза. Во время приступов врачи рекомендуют принимать нитроглицерин. Важно помнить, что самостоятельно, до обследования, использовать это лекарство запрещено, так как оно может негативно влиять на организм больного.

При появлении болевых ощущений пациент должен положить 1 таблетку нитроглицерина под язык, иногда врач уменьшает разовую дозу препарата до половины таблетки. Некоторые больные предпочитают использовать раствор 1% нитроглицерина, который содержится в ампулах.

На кусочек сахара капают 1-2 капли жидкого лекарства, который затем медленно рассасывают. В большинстве случаев боль прекращается в течение 5 минут. Если симптом не пропал, требуется принять нитроглицерин повторно.

[attention type=green]

Если состояние человека не улучшилось – вызывают скорую помощь.

[/attention]

Острая стенокардия, симптомы без лечения которой повторяются, требует медикаментозной корректировки. Для терапии назначают препараты, относящиеся к нескольким фармакологическим группам:

  • антиангинальные средства – они способны снизить частоту приступов, интенсивность боли;
  • ингибиторы АПФ – для недопущения развития сердечной недостаточности;
  • антиагреганты – предупреждают инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, нестабильную стенокардию, не допускают процесс тромбообразования в сосудах;
  • β-блокаторы – применяются в целях расширения коронарных сосудов сердца, нормализации ритмичной работы сердца, регулируют кислородные обмен в сердечном миокарде;
  • нитраты – показаны для снятия спазмов периферических сердечных сосудов, уменьшения венозного притока крови к сердцу, нагрузки на сердечные мышцы;
  • статины – назначаются для нормализации уровня холестерина в крови, способны растворять отложения холестерина внутри сосудов, уменьшать размеры бляшек, что является противодействием для развития инфаркта миокарда;
  • блокаторы кальциевых каналов – для снижения артериального давления.

Если у пациента стенокардия является следствием плохой проходимости коронарных артерий, ему может быть назначено хирургическое вмешательство – коронарное стентирование или аорто-коронарное шунтирование. Выбор метода определяют особенности состояния здоровья.

Прогноз и профилактика

Острая стенокардия является одним из проявления ишемической болезни сердца – предвестницы инфаркта миокарда. Названные сердечнососудистые патологии имеют высокую летальность, множество осложнений, приводят к ограничению трудоспособности.

Профилактика стенокардии может проводиться при развитии одного из 3-х жизненных сценариев:

  • если признаки болезни никогда не наблюдались у человека;
  • в случаях возникновения или повторения приступа, для недопущения ухудшения состояния здоровья;
  • после проведенного хирургического лечения.

Главными профилактическими мероприятиями против развития стенокардии являются:

  • переход на правильный рацион питания;
  • ежедневная физическая активность (интенсивность нагрузки для пациента рекомендует врач);
  • контроль и фиксация показателей сердечной деятельности (артериальное давление, пульс) – при отклонениях от нормы нужно срочно обращаться в медучреждение;
  • отказ от курения, алкоголя;
  • недопущение стрессов.

Из ежедневного меню рекомендуется полностью исключить жир животного происхождения, красное мясо, углеводы (легкоусвояемые), соль. В пищу следует употреблять цельные злаки, растительный жир, рыбу, диетическое мясо, овощи, фрукты. Термическую обработку продуктов необходимо проводить щадящими способами – на пару, отваривание, тушение, запекание.

При любых изменениях в работе сердца следует записаться на прием к врачу и пройти полную диагностику. Только своевременное выявление патологии убережет от последствий и осложнений, снижающих качество жизни в десятки раз.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/ostraya_stenokardiya/

Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика

Стенокардия жалобы пациента

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца».

Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце.

Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э.

– 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.).

В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях.

В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом.

Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  •  диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  •  табакокурение;
  •  чрезмерное употребление алкоголя;
  •  низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  •  повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  •  низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  •  повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  •  сахарный диабет;
  •  ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  •  возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  •  мужской пол;
  •  отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения.

По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов.

При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

 Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

  1.  Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2.  Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык.  Принимать препарат нужно сразу при появлении боли.

    Можно принять ½  таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.

  3.  Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4.  Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай.

    При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).

  5.  При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.

  6.  Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  •       усиление болей в области сердца;
  •       резкая слабость;
  •       затруднение дыхания;
  •       холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

 Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1.  Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2.  Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3.  Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4.  Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5.  Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6.  Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей,  умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки.

Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к.

[attention type=yellow]

во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

[/attention]

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что  враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны.

Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС.

Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии.

Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание.

Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

>>>    

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/o-stenokardii

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

Стенокардия жалобы пациента

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

[attention type=red]

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

[/attention]

Важно отметить такие симптомы, как:

  • сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

  • отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

  • недостаток кислорода и головокружение;

  • очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна.

К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма.

Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

  • артериальной гипертензии,

  • курения, ожирения,

  • нарушение обмена холестерина,

  • диабета,

  • низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

  • Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

    Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

  • Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

    Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает.

    Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли.

    [attention type=green]

    Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

    [/attention]

    Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

  • Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

  • Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

    Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

  • Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма.

    Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом.

    Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

  • Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

  • Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

  • общего холестерина и липидных фракций,

  • липопротеидов высокой и низкой плотности,

  • триглицеридов,

  • креатинкиназы,

  • глюкозы,

  • маркеров системного воспаления (ЦРБ),

  • показателей свертывающей системы — коагулограммы,

  • электролитов,

  • тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

  • ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.

  • Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.

  • ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

  • Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.

  • Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

  • коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.

  • мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.

Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода.

Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

  • снижение избыточного веса;

  • контроль артериального давления;

  • контроль диабета;

  • ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;

  • настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

Источник: https://www.cardiokurort.ru/encyclopedia/426-stenokardiya-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: