Стеноз митрального клапана у детей

Содержание
  1. Стеноз митрального клапана
  2. Работа клапана
  3. Причины
  4. У взрослых
  5. у детей
  6. симптомы
  7. диагностика
  8. Лечение
  9. Лекарства
  10. Хирургическое вмешательство
  11. Возможные осложнения
  12. Связь с врачом
  13. Профилактика
  14. Чрескожная дилатация при стенозе митрального клапана у детей
  15. Препараты
  16. Операция
  17. Пластика
  18. Протезирование
  19. Степени сердечной недостаточности
  20. Пороки сердца у детей
  21. Врожденные пороки сердца у детей, ребенка
  22. Врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения
  23. Открытый аортальный проток у детей, ребенка
  24. Полная транспозиция магистральных сосудов у детей, ребенка
  25. Врожденные пороки сердца с обеднением малого круга кровообращения
  26. Тетрада Фалло
  27. Врожденные пороки сердца с обеднением большого круга кровообращения
  28. Аортальный стеноз у детей, ребенка
  29. Приобретенные пороки сердца у детей, ребенка
  30. Недостаточность митрального клапана у ребенка, детей
  31. Стеноз митрального клапана у детей: симптомы, лечение, операции
  32. Врожденный
  33. Приобретенный
  34. Симптомы
  35. Стадии заболевания
  36. Диагностика
  37. Лекарства для сердца
  38. Средства от отеков и воспаления
  39. Комиссуротомия
  40. Стеноз митрального клапана: как проявляется, можно ли вылечить
  41. Причины и стадии развития
  42. Прогноз

Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана у детей
: 197

Стеноз митрального клапана сердца – специфическое заболевание, характерной особенностью которого является позднее возникновение симптомов со времени формирования патологии. Митральный стеноз с недостаточностью часто встречается с приобретенным пороком сердца.

Работа клапана

Кровь, которая течет между различными камерами сердца должна протекать через клапан. Клапан между 2 камерами на левой стороне сердечного органа называется митральным. Митральный клапан открывается достаточно, так что кровь может вытекать из верхней камеры сердца (левое предсердие) в нижнюю часть (левый желудочек). Затем он закрывается, сохраненная кровь течет в обратном направлении.

Митральный стеноз сердечка представляет собой нарушение, в котором предсердно-желудочковое отверстие не полностью открыто. Это ограничивает поток крови к сердцу.

Так как давление нарастает, верхние камеры сердца утолщаются или деформируются. В результате, кровь и жидкость могут собраться в легочной ткани, происходит отек легкого, человеку становится трудно дышать.

Здоровое сердце и при митральном стенозе

Причины

Чаще всего, митральный стеноз встречается у людей, перенесших ревматизм. Этот порок сердца, может развиться после ангины, которая не была вылечена надлежащим образом.

У взрослых

стеноз митрального клапана у взрослых развивается спустя 5-10 лет после того, как человек заболел ревматизмом. симптомы стеноза могут не отображаться еще дольше.

редко, другие причины митрального стеноза могут привести к патологии. к ним относятся:

  • отложения кальция вокруг митрального клапана.
  • лучевая терапия на груди.
  • некоторые лекарства.

у детей

дети могут родиться с митральным стенозом или иметь других врожденные дефекты, связанные с сердцем, которые вызывают митральный стеноз. часто, вместе с сужением митрального клапана на сердце наблюдается порок сердца.

разновидности недостаточности митрального клапана

симптомы

В состоянии покоя, болезнь может никак себя не проявлять. Тем не менее, симптомы митрального стеноза на сердце могут появиться при выполнении физических упражнений или другой активности, которая повышает частоту сердечных сокращений. Заболевание чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы стеноза могут начинаться с фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия), вызваны беременностью или от другой нагрузки на организм, такие как инфекции в сердце или легких, другие сердечные заболевания.

диагностика

Первичная диагностика сердца делается с помощью стетоскопа. Если во время прослушивания, врач слышит ненормальные звуки в сердце и легких, ставится предварительный диагноз – стеноз митрального клапана. Диагностика митрального стеноза может выявить нерегулярное сердцебиение, отек верхних камер сердца. Артериальное давление чаще остается нормальным.

Сужение или закупорка сердечного клапана или отек верхних камер сердца можно увидеть на:

  • Рентгенограмма грудной клетки.
  • КТ сердца.
  • Эхокардиограмма.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ сердца).
  • МРТ сердца.
  • Чреспищеводная эхокардиография.

Лечение

Лечение митрального стеноза клапана сердца зависит от симптомов, состояния сердца и легких. Люди с умеренными симптомами или вообще без них, возможно, не нуждаются в лечении. При серьезном развитии болезни, придется пойти в больницу для диагностики и лечения.

Лекарства

Лекарства, которые могут быть использованы для лечения симптомов сердечной недостаточности, высокого кровяного давления, замедления или регулирования сердечного ритма включают в себя:

  • Диуретики (мочегонные средства).
  • Нитраты, бета-блокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).
  • Дигоксин.
  • Препараты для лечения аритмий сердца.

Антикоагулянты (разжижающие кровь) используются для предотвращения образования тромбов и “путешествия” их в другие части тела.

В некоторых случаях, в лечении сердечного митрального стеноза, могут быть использованы антибиотики. Пациентам, которые болели ревматизмом, возможно, потребуется долгосрочное профилактическое лечение с назначением пенициллина.

Хирургическое вмешательство

Некоторым людям, возможно, потребуется операция на сердце или процедуры для лечения болезни.

К ним относятся:

  • Чрескожная митральная баллонная вальвулотомия (вальвулопластика). Во время этой процедуры, трубка (катетер) вводится в вену, как правило, в ногу. Проводник будет продвигаться, пока не достигнет сердца. Баллон на конце катетера надувается, происходит расширение митрального клапана и улучшение кровотока. Эта процедура может быть рекомендована вместо операции тем пациентам, у которых митральный клапан поврежден незначительно. Вальвутоломия может повторяться по назначению через несколько месяцев или спустя годы.
  • Операция для замены митрального клапана. Сменные клапаны могут быть изготовлены из различных материалов. Износостойкость зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни и прочее. В среднем, имплантант может работать до 10 лет.

Протезирование митрального клапана

Дети часто нуждаются в хирургическом вмешательстве, особенно при развитии ревматического митрального стеноза при пороке сердца.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать в себя:

  • Фибрилляция предсердий.
  • Сгустки крови в мозг (инсульт головного мозга), кишечник, почки или другие области.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Отек легких.
  • Легочная гипертония.

Связь с врачом

Позвоните своему лечащему врачу, если:

  • Симптомы болезни после операции или другого лечения не улучшаются с появляются новые признаки.

Профилактика

В большинстве случаев, заболевания клапанов сердца можно предупредить, если соблюдать следующие рекомендации:

  1. Закаливание организма.
  2. Умеренная физическая нагрузка.
  3. Своевременное лечение всех форм ангин.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/stenoz-mitralnogo-klapana.html

Чрескожная дилатация при стенозе митрального клапана у детей

Стеноз митрального клапана у детей

  • 1 Лечение
  • 2 Степени сердечной недостаточности

У большинства пациентов пороки митрального, аортального или трикуспидального клапана, а также стеноз являются осложнением, которое возникло на фоне основного заболевания, как правило, ревматизма. Поэтому для восстановления функции клапана в этом случае приступают к лечению заболевания вызвавшего недостаточность.

Существуют общие рекомендации для больных с сердечной недостаточностью:

  • Следует избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • Придерживаться диеты с достаточным количеством калорий, белков и витаминов, соблюдать режим питания;
  • Ограничивать употребление соли вплоть до перехода на бессолевую диету.

Препараты

На 1 и 2 стадиях недостаточности проводят поддерживающее и корректирующее симптоматическое медикаментозное лечение:

  • Применение вазодилаторов для регуляции систолического давления в аорте, действие иАПФ в этом случае считаются наиболее изученными;
  • Адреноблокаторами;
  • Применение антикоагулянтов чтобы избежать тромбообразования;
  • Мочегонные и антиоксиданты;
  • Антибиотики в качестве профилактики, особенно при пролапсе.

Следует отметить бесперспективность медикаментозного лечения и не допускать ухудшение состояния больного до такой степени, когда необратимые последствия в сердце понизят прогноз успешного проведения операции или сделают ее невозможной.

Операция

Медикаментозно полностью вылечить подобные пороки, особенно на границе 2, на 3 и 4 стадиях невозможно.

Если заболевание прогрессирует или возникает острая недостаточность, и нет основательной причины для отмены операции – хирургическое вмешательство единственный действенный метод лечения.

Во время операции проводится пластика или протезирование необходимых участков, больной подключается к системе искусственного кровообращения.

Пластика

Пластические операции применяются, когда нет выраженных изменений структуры створок митрального клапана. В зависимости от патологии (пролапс, «молотящая» створка и т. д.) проводят:

  • Коррекцию размера створки клапана;
  • Укорочение сухожильных нитей (регуляция движения клапанов);
  • Коррекцию размеров митрального кольца, у основания его створок проводят вшивание специального кольца (аннулопластика).

Комиссуротомия (расширение просвета) может проводиться трансторакально, без подключения к аппарату искусственного кровообращения. В случае обызвествления и малой подвижности клапана проводится полноценная операция с подключением искусственного кровообращения. Комиссуротомия позволяет устранить серьезные пороки, но после такой операции впоследствии может развиться стеноз.

Вальвулопластика направлена на восстановление суженого клапана. Баллонная вальвулопластика не требует отключения сердца от системы кровообращения, операция проводится через надрез на артерии или вене бедра. Это самая безопасная операция, дающая минимальное количество осложнений.

Чтобы этого избежать в предоперационный период проводятся измерения степени регургитации, определяются точные параметры митрального клапана. Показатели сопоставляются с параметрами тела ребенка, и рассчитывается предположительный прогноз, согласно которого целесообразно выполнить реконструктивную операцию, или сразу провести протезирование клапана.

Протезирование

Протезирование митрального клапана применяют при его выраженных изменениях  или когда пластика оказалась нерезультативна.

Для детей применяют изготовленные из аорты животных биологические протезы, которые, как правило, хорошо приживляются.

Операция позволяет устранить практически любые пороки, не вызывает впоследствии развитие стеноза и по прошествии полугодового послеоперационного периода ребенок сможет вести полноценный образ жизни.

Степени сердечной недостаточности

Классификация НМК оценивается по величине объема крови возвращаемой в левое предсердие, что происходит из-за отсутствия герметичности при смыкании створок клапана. Выделяют четыре основные группы, в которых степень заброса (регургитации) измеряют в процентном соотношении.

  • 1 степень – до 20% ударного объема крови;
  • 2 степень – от 20 до 40%;
  • 3 степень – от 40 до 60 %;
  • 4 степень – выше 60%.

Первая и вторая степени считаются соответственно незначительной и умеренной. На начальных стадиях тяжело выявить заболевание и своевременно поставить диагноз.

При первой степени заброс крови может быть настолько незначителен, что иногда рассматривается как границы нормы. Такой же анатомической особенностью организма ребенка может являться и легкая недостаточность трикуспидального клапана.

Как первая, так и вторая степень могут длительное время протекать сглажено, симптоматика при этом слабовыраженная.

[attention type=yellow]

Самая тяжелая четвертая степень, при которой забрасываемый поток крови распределяется по всему объему левого предсердия, она сопровождается гемодинамическими нарушениями.

[/attention]

Источник: https://serdce-health.ru/stenoz-mitralnogo-klapana-detey/

Пороки сердца у детей

Стеноз митрального клапана у детей

Пороки сердца являются нередкой патологией у детей. Частота пороков у детей в последние годы увеличивается. Консультация и осмотр детского кардиолога — детская поликлиника «Маркушка».

Врожденные пороки сердца у детей, ребенка

Частота врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных детей составляет 0,8 %, они широко варьируют по анатомическим особенностям и тяжести течения. Клинические проявления ВПС у детей разнообразны и определяются тремя основными факторами: анатомическими особенностями порока, степенью компенсации и возникающими осложнениями.

ВПС у ребенка можно заподозрить, если у него выявляются: цианоз или выраженная бледность, гипотрофия, частые простудные заболевания, недостаточная переносимость адекватных по возрасту физических нагрузок (быстрая утомляемость при кормлении грудью, при подвижной игре, появление одышки при подъеме даже на один пролет лестницы и др.

), увеличение размеров сердца, изменение тонов сердца, появление шумов в сердце, изменение пульса на руках, слабый пульс на бедренной артерии или его отсутствие, изменение артериального кровяного давления, деформация грудной клетки, нарушения ритма сердца, любые патологические изменения ЭКГ,  необычные изменения, выявляемые на рентгенограмме грудной клетки и др.

Врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является одним из распространенных ВПС. В 10—20 % случаев ДМПП сочетается с пролапсом митрального клапана.

Гемодинамика при ДМПП определяется сбросом артериальной крови слева направо, что приводит к увеличению минутного объема малого круга кровообращения.

В образовании шунта имеют значение разница давления между правым и левым предсердием, более высокое положение последнего, большая растяжимость правого желудочка и площадь правого атриовентрикулярного отверстия, сопротивление, объем сосудистого ложа легкого.

Развитие легочной гипертензии и поражение сосудистого русла легких приводят к обратному шунтированию крови и появлению цианоза. При первичных дефектах часто наблюдается митральная недостаточность.

В отличие от дефектов межжелудочковой перегородки, при которых значительный сброс приводит к объемной перегрузке обоих желудочков, при ДМПП сброс крови меньше и влияет только на правые отделы сердца.

При выраженном сбросе у больных наблюдаются отставание в весе и склонность к повторным респираторным заболеваниям и пневмониям в первые годы жизни. Как правило, в этих случаях имеются жалобы на одышку, утомляемость, боли в сердце.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одним из наиболее часто встречающихся ВПС. На его долю приходится от 17 до 30 % случаев сердечных аномалий.

Выделяются три типа развития ДМЖП в зависимости от особенностей гемодинамики порока (величины лево-правого шунта), определяющих клинические проявления и прогноз заболевания.

Первый тип — имеется маленький дефект в перегородке (менее 0,5 см2/м2), малый сброс крови (< 25% ударного объема) не вызывает изменений давления в правом желудочке и малом круге кровообращения, легочная гипертензия не развивается. Клинические проявления отсутствуют. Дети с таким пороком не нуждаются в систематическом лечении.

Второй тип — средней величины дефект (0,5—1 см2/м2) приводит к большему сбросу крови в правый желудочек (< 50 % ударного объема) и среднему повышению давления в малом круге кровообращения.

При этом типе ДМЖП мало выражены клинические признаки порока и не возникает проблем с лечением. Могут наблюдаться отставание в физическом развитии, застойная сердечная недостаточность, рецидивирующие нижнедолевые пневмонии.

Оперируют таких детей в дошкольном возрасте.

Третий тип — большой дефект (более 1 см2/м2), когда сброс крови в правый желудочек превышает 50 % ударного объема.

Характеризуется частыми бронхолегочными заболеваниями, нарушениями роста и признаками сердечной недостаточности, при выраженности которых прибегают к радикальной или паллиативной операции.

При высоком легочном сопротивлении могут наблюдаться одышка в покое и при физической нагрузке, боли в груди, цианоз, кровохарканье. Большинство больных умирает в детском и подростковом возрасте.

Большинство дефектов межжелудочковой перегородки имеют малый размер и представляют риск в отношении инфекционного эндокардита.

Открытый аортальный проток у детей, ребенка

Артериальный (боталлов) проток соединяет легочную артерию и аорту непосредственно за левой подключичной артерией. Функциональное закрытие открытого аортального протока у доношенных детей происходит через 10—15 ч.

после родов, облитерация протока — через несколько недель жизни. У недоношенных детей ОАП может функционировать от нескольких недель до месяца.

У доношенных детей он остается открытым при структурных аномалиях, у недоношенных тем чаще, чем более незрелый ребенок, хотя спонтанное закрытие встречается часто.

[attention type=red]

При ОАП наблюдается сброс крови из аорты в легочную артерию из-за более высокого давления в аорте, что приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых камер сердца.

[/attention]

При развитии легочной гипертензии присоединяется перегрузка и правого желудочка.

Диаметр и длина протока определяют тяжесть сопутствующих гемодинамических нарушений, которые аналогичны таковым при ДМЖП различных размеров.

Обычно клинические проявления порока возникают в конце 1-го или на 2-3-м году жизни. Дети до появления клинических симптомов порока развиваются физически и нервнопсихически нормально, а первая фаза течения порока у части из них протекает легко. Ранние клинические признаки порока возникают при широких протоках.

Полная транспозиция магистральных сосудов у детей, ребенка

Полная транспозиция магистральных сосудов (ТМС) — аорта отходит от правого желудочка, легочная артерия — от левого, при этом образуются два отдельных и независимых друг от друга круга кровообращения. Жизнь ребенка после рождения возможна только при наличии компенсирующих коммуникаций. Этот порок сердца представляет собой основную причину смерти в первые два месяца жизни среди других ВПС.

Стеноз легочной артерии (СЛА) обусловлен чаще стенозом клапанов легочной артерии, реже — под- и надклапанным стенозом, стенозом ветвей легочной артерии. Подклапанный стеноз чаще является частью сложного ВПС.

Препятствие оттоку крови из правого желудочка в легочную артерию обусловливает повышение систолического давления и гипертрофию правого желудочка. Величина градиента давления зависит от размера отверстия клапанного кольца.

У большинства детей до года и старше заболевание протекает бессимптомно, хотя в некоторых случаях отмечается небольшая утомляемость.

Незначительный или умеренный СЛА может ничем не проявляться. При выраженном стенозе наблюдаются одышка, боли в сердце, бледность.

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло характеризуется большим дефектом межжелудочковой перегородки, расположением аорты над местом дефекта, гипертрофией правого желудочка и стенозом легочной артерии.

Вследствие больших размеров ДМЖП систолическое давление одинаково в обоих желудочках и аорте. Степень обструкции правого желудочка определяет направление и объем сброса крови.

В большинстве случаев он достаточно велик, чтобы преодолеть системное сопротивление и вызвать сброс справа налево и развитие цианоза.

Размеры ДМЖП имеют второстепенное значение, так как его диаметр в основном равен диаметру устья аорты.

Различаются две основные формы ТФ. При крайнем варианте тетрады Фалло по типу общего ложного артериального ствола легочный ствол не работает, состояние ребенка тяжелое, наблюдается выраженное нарушение гемодинамики. Дети в 80 % случаев погибают на первом месяце жизни без оперативного вмешательства.

При классическом варианте тетрады Фалло имеются стеноз легочной артерии (чаще клапанный и выхода из правого желудочка), дефект межжелудочковой перегородки (мембранозная часть), декстрапозиция аорты (аорта над дефектом межжелудочковой перегородки), вторичная гипертрофия правого желудочка.

Дети отстают в физическом развитии, для них характерны одышка (при кормлении или движении ребенка), цианоз, деформация пальцев рук и ног («барабанные палочки»).

Приступы усиливающегося цианоза с углублением дыхания — одышечно-цианотические — развиваются у детей до года и у детей младшего возраста.

Прогноз неблагоприятный вследствие развития осложнений цианоза и полицитемии, таких как инсульт и абсцесс головного мозга. Часто развивается инфекционный эндокардит.

Врожденные пороки сердца с обеднением большого круга кровообращения

Коарктация аорты (КА). Сужение наблюдается ниже отхождения от аорты левой подключичной артерии.

Хотя сужения могут локализоваться в любом участке, начиная от дуги и заканчивая бифуркацией аорты, в 98 % случаев они находятся в области ответвления артериального протока.

При предуктивном стенозе (инфантильная форма) сужение наблюдается до ОАП, эта форма сочетается с другими пороками: ДМЖП, двустворчатым клапаном аорты, транспозицией магистральных сосудов и др.

Клинические проявления порока имеют место уже в период новорождения. Симптомы у детей первого года жизни характерны для сердечной недостаточности. Часто отмечаются затруднения при кормлении и низкий прирост массы тела. У детей старшего возраста заболевание обычно протекает бессимптомно, хотя возможно наличие небольшой утомляемости или слабости в ногах при беге.

Классическими признаками КА являются разные на руках и ногах пульс и артериальное давление: артериальная гипертензия на верхних конечностях и отсутствие или ослабление пульса на артериях ног и значительно более низкое АД на ногах, чем на руках (в норме на ногах АД на 10-20 мм рт. ст. выше, чем на руках). Выражена пульсация сосудов верхней половины тела, определяется приподнимающий левожелудочковый толчок. Границы сердца расширены влево.

Аортальный стеноз у детей, ребенка

Аортальный стеноз (АС) составляет около 5 % от всех ВПС у детей. Чаще распространен клапанный стеноз (около 80 %), реже (20 %) встречаются подклапанный и надклапанный варианты аортального стеноза.

Аномалия строения аортального клапана (двустворчатость) относится к основным врожденным порокам сердца у взрослых.

Течение и прогноз порока определяются его локализацией и выраженностью, сочетанием с другими пороками сердца и фиброэластозом, сопутствующим поражением миокарда.

При выраженном стенозе уже в грудном возрасте появляются признаки тяжелой левожелудочковой недостаточности, однако в большинстве случаев порок выявляется в школьном возрасте. Больные жалуются на утомляемость, одышку, боли в области сердца, головокружения, обморочные состояния.

Приобретенные пороки сердца у детей, ребенка

Приобретенные пороки сердца — приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики. Чаще всего они возникают в результате перенесенного ревматизма, инфекционного эндокардита, системных заболеваний соединительной ткани, травмы, пролапса митрального клапана (ПМК).

Недостаточность митрального клапана у ребенка, детей

Недостаточность митрального (двустворчатого) клапана развивается при поражении его створок, а также подклапанного аппарата.

Возникает как осложнение ревматизма, инфекционного эндокардита, системных заболеваний соединительной ткани, в результате травмы, ПМК, патологии клапанного аппарата: разрыва хорд, разрыва или дисфункции папиллярных мышц, дилатации митрального кольца или полости левого желудочка и др.

Жалоб дети могут не предъявлять. При длительно существующей недостаточности клапана может сформироваться выбухание левой половины грудной клетки — сердечный горб.

Митральный стеноз может быть первичным (при латентно или подостро текущем ревматизме) или вторичным, возникающим на фоне недостаточности митрального клапана. Врожденный митральный стеноз проявляется сердечной недостаточностью в грудном и раннем детском возрасте.

Давление в левом предсердии повышается, развивается его гипертрофия, ускоряется кровоток в левый желудочек из-за сужения митрального отверстия до 1-1,5 см2 (в норме площадь митрального отверстия 4-6 см2). Высок риск инфекционного эндокардита при любом поражении клапанов. При тяжелом митральном стенозе (площадь митрального отверстия

Источник: http://mark-med.ru/stati/poroki-serdtsa-u-detej/

Стеноз митрального клапана у детей: симптомы, лечение, операции

Стеноз митрального клапана у детей

Митральным стенозом называют заболевание, вызванное уменьшением диаметра атриовентрикулярного клапана, отделяющего предсердие от желудочка с левой стороны сердца. Опасность болезни состоит в нарушении дыхания и снабжения органов кислородом.

В период расслабления сердечной мышцы (диастолы) кровь из предсердия поступает в желудочек, проходя через атриовентрикулярное отверстие. Если его площадь уменьшается, то кровоток замедляется. В левое предсердие продолжает поступать кровь по легочным венам. В них возникает застой крови, повышается давление.

Увеличившееся давление в легочных венах вызывает спазм мелких артерий и повышение давления в легочной артерии, впадающей в правое предсердие – это приводит к перегрузке и расширению правого желудочка.

Врожденный

Причинами заболевания служат дефекты формирования клапана сердца во время внутриутробного развития. У детей врожденный стеноз сопровождается сращением створок, уменьшением площади атриовентрикулярного отверстия, образованием надклапанной мембраны.

Приобретенный

Преобладающими причинами приобретенного стеноза являются ревматические аутоиммунные заболевания. Иммунные клетки атакуют атриовентрикулярный клапан, вызывая его деформацию и сужение. Причиной нарушения иммунитета служат перенесенные:

  • Системная красная волчанка;
  • Ревматизм;
  • Дерматополимиозит.

Вызвать болезнь способны стрептококки при инфекционных заболеваниях. У детей частой причиной порока сердца становится запущенная ангина. Болезнетворные бактерии оседают на створках клапана, начинают размножаться, образуют колонии и провоцируют воспаление. Створки постепенно утолщаются, просвет уменьшается, затрудняя ток крови.

Причиной болезни может стать:

  • Ангина;
  • Заболевания нижних дыхательных путей;
  • Сепсис;
  • Бруцеллез.
[veo class=”veo-yt” string=”SEK_3TwCqQI”]

Своевременное лечение инфекционных заболеваний подавляет активность бактерий, циркулирующих с током крови в организме и снижает риск возникновения болезней сердца.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии заболевания и тяжести протекания. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Дети не отстают в развитии, не испытывают дискомфорта или болей со стороны сердца. На этой стадии размеры сердца не увеличены, лечение не назначается.

Косвенными признаками болезни в это время служат частые заболевания легких, учащенное поверхностное дыхание у грудных детей. На следующей стадии болезни левое предсердие расширяется вверх, сердце увеличивается в размерах.

Эти изменения проявляются у детей одышкой, утомляемостью, жалобами на боль в груди. В отличие от взрослых, у детей обычно:

  • Не появляется румянец, кровохарканье;
  • Не развивается мерцательная аритмия;
  • Не отмечаются удары сердца в области верхушки.

Для тяжелой стадии стеноза митрального клапана характерно появление отеков, увеличение размеров печени, синюшность кожных покровов.

Стадии заболевания

Митральный клапан двустворчатый, раскрывается во время движения крови из предсердия в желудочек. После заполнения желудочка кровью клапан закрывается. Открыться в обратную сторону им не позволяют сухожилия сердца. Из-за сращивания створок атриовентрикулярное отверстие уменьшается, препятствуя движению крови.

Заболевание у детей встречается не часто, бывает врожденным и приобретенным. По тяжести протекания различают митральный стеноз:

  • Легкой формы – атриовентрикулярное отверстие более 1, 5 см2;
  • Умеренной – отверстие между предсердием и желудочком менее 1, 5 см2, но больше, чем 1 см2;
  • Тяжелой – клапан открывается менее чем на 1см2.

Болезнь развивается медленно, от начала заболевания до появления симптомов проходит от 5 до 20 лет. В развитии заболевание проходит несколько стадий:

  • Первая – компенсированная форма, протекающая бессимптомно;
  • Вторая – этап, сопровождающийся появлением первых признаков нарушения кровообращения;
  • Третья – симптомы заболевания приобретают явный характер;
  • Четвертая – признаки проявляются ярко, появляется застой крови в кровеносно-сосудистой системе;
  • Пятая – самая тяжелая форма болезни, на которой все признаки выражены максимально.

Диагностика

Основными способами диагностики являются рентгенологическое исследование, электрокардиограмма и эхокардиограмма. Приобретенный и врожденный атриовентрикулярный стеноз диагностируют при подтверждении увеличения сердца на рентгенограмме, появлении признаков застоя крови в легких, изменения легочной артерии.

Для определения степени болезни используют Холтеровское мониторирование. Этот способ исследования помогает выявить особенности нарушения сердечной деятельности при физической нагрузке и в покое.

Диагностические исследования включают:

  • Составление коагулограммы;
  • Анализ крови, исследование агрегации тромбоцитов;
  • Допплерографию кровеносных сосудов шеи;
  • Бактериологическое исследование слизистой зева;
  • Электроэнцефалографию.

При прослушивании сердца ребенка отмечается щелчок открывающегося клапана и шум на верхушке во время диастолы. По мере прогрессирования порока во время расслабления сердца в области верхушки при пальпации обнаруживается диастолическое дрожание.

Лекарства для сердца

При болях в сердце, слабых сокращениях миокарда назначают лечение сердечными гликозидами. Такие препараты, как Дигоксин, Целанид нормализуют частоту и интенсивность ударов сердца, улучшают питание тканей.

При появлении мерцательной аритмии назначают лечение бета-адреноблокаторами. Препараты Атенолол, Пропранолол устраняют нарушения сердечного ритма, улучшают способность сердца переносить физические нагрузки.

Средства от отеков и воспаления

Для устранения отеков и снижения нагрузки на легкие и сердце используют мочегонные препараты. Назначают Верошпирон, Фуросемид. Не рекомендуется проводить бесконтрольное лечение мочегонными препаратами из-за опасности выведения вместе с водой необходимых организму минералов и увеличения вязкости крови.

Митральный стеноз, вызванный ревматизмом, лечат противовоспалительными препаратами. Назначают лекарства короткими курсами, используют такие средства, как Диклофенак, Ибупрофен. Нарушение работы сердечных клапанов сопровождается риском образования тромбов. Антикоагулянты, разжижающие кровь, назначают длительными курсами.

Комиссуротомия

В ходе комиссуротомии рассекают сросшиеся створки. Выполняя операцию, используют аппарат искусственного кровообращения на «сухом» сердце. Метод «сухого» сердца дает возможность изучить степень деформации клапана, провести протезирование.

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/stenoz-mitralnogo-klapana.html

Стеноз митрального клапана: как проявляется, можно ли вылечить

Стеноз митрального клапана у детей

Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который вызывается утолщением и неподвижностью створок митрального клапана и сужением предсердно-желудочкового отверстия из-за слияния участков соединения створок между собой (комиссур). О данной патологии слышали многие, но не все пациенты кардиолога знают, почему возникает и как проявляется недуг, также многих интересует, можно ли стеноз митрального клапана окончательно вылечить. Об этом и поговорим.

Причины и стадии развития

В 80% случаев стеноз митрального клапана провоцируется перенесенным ранее ревматизмом. В остальных случаях поражение митрального клапана может вызываться:

  • другими инфекционными эндокардитами;
  • сифилисом;
  • атеросклерозом;
  • травмами сердца;
  • системной красной волчанкой;
  • наследственными причинами;
  • предсердной миксомой;
  • мукополисахаридозом;
  • злокачественным карциноидным синдромом.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет воронкообразную форму и состоит из створок с хордами, фиброзного кольца и папиллярных мышц, которые функционально связаны с отделами левого предсердия и желудочка.

При его сужении, которое в большинстве случаев вызывается ревматическими поражениями тканей сердца, повышается нагрузка на левое предсердие. Это приводит к повышению давления в нем, его расширению и вызывает развитие вторичной легочной гипертензии, которая приводит к правожелудочковой недостаточности.

В дальнейшем такая патология может провоцировать тромбоэмболию и фибрилляцию предсердий.

При развитии стеноза митрального клапана наблюдаются следующие стадии:

  • I стадия: порок сердца полностью компенсирован, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 3-4 кв. см., размер левого предсердия не превышает 4 см;
  • II стадия: начинает появляться гипертензия в малом круге кровообращения, повышается венозное давление, но ярко выраженные симптомы нарушения гемодинамики отсутствуют, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 2 кв. см., левое предсердие гипертрофируется до 5 см;
  • III стадия: у больного обнаруживаются выраженные симптомы сердечной недостаточности, размеры сердца резко увеличиваются, значительно повышается венозное давление, печень увеличивается в размерах, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 1,5 кв. см, левое предсердие увеличивается в размерах более чем на 5 см;
  • IV стадия: симптомы сердечной недостаточности усугубляются, наблюдается застойные явления в малом и большом круге кровообращения, печень увеличивается в размерах и становится уплотненной, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 1 кв. см, левое предсердие увеличено более чем на 5 см;
  • V стадия: характеризуется терминальной стадией сердечной недостаточности, предсердно-желудочковое отверстие почти полностью обтурируется (закрывается), левое предсердие увеличивается в размерах более, чем на 5 см.

В степени изменения структуры митрального клапана выделяется три основные стадии:

  • I: соли кальция оседают по краям клапанных створок или располагаются очагово в комиссурах;
  • II: соли кальция покрывают все створки, но не распространяются на фиброзное кольцо;
  • III: кальциноз затрагивает фиброзное кольцо и близлежащие структуры.

Прогноз

Результаты лечения данной патологии зависят от многих факторов:

  • возраста больного;
  • выраженности легочной гипертензии;
  • сопутствующих патологий;
  • степени мерцательной аритмии.

Хирургическое лечение (вальвулотомии или комиссуротомии) при митральном стенозе позволяет восстановить нормальное функционирование митрального клапана у 95% больных, но в большинстве случаев (у 30% пациентов) в течение 10 лет требуется повторное оперативное лечение (митральная рекомиссуротомия).

При отсутствии адекватного лечения стеноза митрального клапана период от проявления первых признаков порока сердца до инвалидизации больного может составлять около 7-9 лет.

Прогрессирование заболевания и наличие выраженной легочной гипертензии и стойкой мерцательной аритмии повышает вероятность наступления летального исхода. В большинстве случаев причиной смерти больных становится тяжелая сердечная недостаточность, цереброваскулярная или легочная тромбоэмболия.

[attention type=green]

Показатель пятилетней выживаемости пациентов, у которых диагностирован стеноз митрального клапана, при отсутствии его лечения составляет около 50%.

[/attention]

Медицинская анимация «Стеноз митрального клапана»

https://www..com/watch?v=oH5VapwtvRM

ТВ «Столица плюс», передача «Будьте здоровы» на тему «Митральный стеноз»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenoz-mitralnogo-klapana-pochemu-voznikaet-kak-proyavlyaetsya-mozhno-li-vylechit

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: