Стеноз пищевода у детей

Стеноз пищевода у детей

Стеноз пищевода у детей

Стеноз или стриктура это тяжелое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Стеноз пищевода, при котором возникает аномальное сужение внутреннего просвета, является опасным заболеванием, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.

Частичное или полное перекрытие проходимости этого органа лишает человека возможности проглатывать пищу, воду и слюну.

Нередко стеноз пищевода становится причиной ларингоспазма, так как пища попадает в просвет трахеи, что вызывает у больного приступу сильного кашля или удушья.

По своей значимости в нормальной работе всего организма пищевод можно поставить на одно из первых мест. Его стенки, состоящие из нескольких видов мускульных волокон многослойного эпителия слизистой оболочки, активно способствуют продвижению пищевого комка в желудок.

А два сфинктера, расположенных у начала и в самом конце, работают по принципу клапанов, свободно пропуская пищу в одном направлении, и препятствуя обратному проникновению агрессивной среды из желудка.

По своему анатомическому положению пищевод проходит в непосредственной близости с такими важными органами как:

  • трахея;
  • левая сторона бронхов;
  • участок аорты;
  • перикард;
  • ствол блуждающего нерва;
  • грудной лимфатический проток;
  • медиастинальная плевра.

Это объясняет сложность патологии, которая может оказывать влияние не только на ткани самого пищевода, но и на функции пищеварения, органов средостения, грудной клетки и брюшной полости.

Этиология и классификация заболевания

По этиологии стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным в течение жизни.

Врожденная форма формирует у детей в период внутриутробного развития, при тяжелом течении беременности, сильном токсикозе или перенесенных заболеваниях в этом периоде. Эта форма стеноза у детей выявляется в период кормления грудью или при первых попытках введения прикорма. Встречается врожденный стеноз пищевода всего в 10% случаев диагностирования этой болезни.

[attention type=yellow]

Приобретенная форма чаще развивается у людей пожилого возраста, намного реже у детей и взрослых репродуктивного возраста. Эта форма считается у практикующих гастроэнтерологов достаточно распространенным заболеванием пищеварительной системы. На ее долю приходится примерно 90% всех случаев диагностирования стриктуры.

[/attention]

По своему течению приобретенный стеноз может иметь доброкачественный или злокачественный характер.

Причины возникновения

В качестве причины, по которой развивается доброкачественное течение болезни, могут выступать заболевания самого пищевода, это:

  • пептическая язва;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • скользящая (аксиальная) ГПОД (грыжа пищевого отверстия диафрагмы);
  • химические ожоги слизистой;
  • структурное нарушение слизистой;
  • травмы или операции;
  • токсикоз тяжелой формы с постоянной рвотой;
  • инородное тело.

Заболевания других органов пищеварения:

  • алкогольный гастрит;
  • язва желудка или 12перстной кишки;
  • рвота центрального характера (истерическая);
  • компенсированный стеноз привратника, когда проблему вызывает желудок;
  • калькулезный холецистит.

Или инфицирования возбудителями таких болезней как:

Злокачественные причины стриктуры тканей, это опухоли самого органа, так прилегающих к нему тканей. Причины сужения часто кроются в аномалии сосудов или лимфатической системы, такие как аневризма аорты.

И самые редкие причины сужения просвета, это:

  • микозы;
  • коллагенозы;
  • реакция тканей на лучевую терапию;
  • реакция на проведение склеротерапии варикоза сосудов.

Классификация стенозов

Различие форм и степени выраженности болезни имеет первостепенное значение в диагностике и лечебных мероприятиях, особенно это важно в лечении детей с врожденной формой стеноза.

Локализация стриктуры в подавляющем большинстве случаев образуется в местах анатомических сужений пищевода, это:

  • Высокое (глоточное) расположение – на участке шейного отдела, где ткани глотки переходят в пищевод.
  • Среднее (бронхиальное) расположение – на участке выхода аорты в перекрестии с левым бронхом.
  • Низкое (диафрагмальное или кардинальное) расположение — ближе к пищевому отверстию диафрагмы.
  • Комбинированное расположение – на участке перехода пищевода в желудок.

По своей протяженности стеноз может быть:

  • Коротким, не превышающим 5 см в длину.
  • Протяженным, охватывающим ткани более 6 см по длине.
  • Субтотальным, сужение просвета по всей протяженности более чем на 60%.
  • Тотальным, полностью перекрывающим просвет по всей протяженности пищевода.

Так же по количеству сужений стеноз может быть:

  • Одиночным, когда утолщение отслеживается только на одном участке.
  • Множественным, когда отмечается расширение тканей стенок в нескольких местах.

По данным эндоскопического исследования выделяют степени развития заболевания, это:

  • 1-я степень. Просвет в месте сужения не менее 10 мм, и эндоскоп во время исследования проходит свободно;
  • 2-я степень. Просвет не превышает 8 мм, исследование можно провести только фибробронхрскопом;
  • 3-я степень. Диаметр просвета менее 5 мм, и сквозь него проходит только самый тонкий фиброскоп;
  • 4-я степень. Просвет открывается не более чем на 1,5 – 2 мм, и полностью отсутствует возможность эндоскопического исследования.

Помимо этого врожденный стеноз у детей различают по типу характера:

  • сегментарные;
  • мембранозные;
  • колбовидные, по типу песочных часов.

Симптомы заболевания

Заметить тревожные симптомы врожденной формы у детей родители могут с первого же кормления, если стеноз ярко выражен. Малыш будет срыгивать не створоженным молоком после каждого кормления, а значительное слюноотделение и большое количество слизи из носа, подтвердят предварительные догадки.

При умеренно выраженном врожденном заболевании, неблагоприятные признаки появятся при введении прикорма, когда пища будет принудительно расширять пищевод.

Для приобретенной формы стеноза характерны постепенно нарастающие симптомы. Главным показателем заболевания является нарушение функции глотания – дисфагия. С развитием болезни она проходит 4 стадии:

  1. В начале образования незначительного утолщения стенок пищевода у больного появится периодическое затруднение с проглатыванием пищи, и едва заметные болевые ощущения походу продвижения твердой пищи.
  2. Дальнейшее сужение приводит к тому, что больной сможет проглатывать только полужидкую пищу в медленном темпе.
  3. Третья стадия дисфагии, это возможность прохождения по пищеводу питания только в жидком виде.
  4. На 4-й стадии больной не может проглотить не только воду, но и слюну.

На фоне дисфагии появляются такие симптомы как:

  • быстрая потеря веса;
  • усиление слюнотечения (саливация);
  • загрудинные боли во время приема пищи;
  • постоянная отрыжка;
  • рвота после каждого приема пищи;
  • на последних стадиях болезни появляются признаки внутреннего кровотечения.

Методы лечения и прогноз

Постановка диагноза стеноз пищевода осуществляется на основании наличия характерных симптомов, подтвержденных результатами рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рентген с контрастным веществом дают картину рельефа пищевода, его контурную линию, наличие перистальтики, и дефекты заполнения.

Эзофагоскопия показывает размеры расширения тканей стенок и диаметр просвета. По ходу выполнения исследования, берутся ткани в местах стриктуры на биопсию т гистологический анализ для установления характера сужения, выявления роста аномальных клеток и наличия опухолевых антител.

В том случае, если причины стеноза пищевода заключается в наличии эзофагальной язвы пептического характера, обязательно назначается лечение вяжущими препаратами и антацидами.

Обязательным составляющим диагностики является дифференцирование от таких патологий как:

  • дивертикулез пищевода;
  • фарингит;
  • стоматит;
  • наличие постороннего предмета.

С момента постановки диагноза, и до полного устранения патологии больному назначается специальная диета, состоящая из протертых и жидких блюд.

Лечение стеноза 1 й и 2-й стадий сужения, а так же при условии доброкачественного характера утолщения, выполняется процедура бужирования или баллонной дилатации.

Стеноз, образовавшийся по причине плотной рубцовой ткани, которая не может растягиваться, подвергается эндоскопическому рассечению электрокоагулирующим инструментом.

[attention type=red]

Если стеноз возник по причине сдавления с наружи или роста онкологической опухоли, лечение выполняется введением и установкой самоувеличивающегося стента.

[/attention]

В случае полного перекрытия просвета, лечение выполняется хирургическим путем. Операция по резекции участка пищевода проводится с применением желудочных или кишечных трансплантатов.

Лечение народными рецептами и средствами природной медицины стеноза пищевода категорически не рекомендуется. Лечение отварами и настоями приносит временное облегчение, но это способствует развитию патологии, и усугублению болезни.

Прогноз

Общий прогноз с учетом современных методов лечения благоприятный. Стеноз у детей, на начальных стадиях, лечение которого проводилось своевременно, поддается полному излечению, без риска рецидива в будущем.

Источник: http://korneevroman.ru/stenoz-pishhevoda-u-detej/

Диагностика стеноза пищевода у кормящей мамы

Стеноз можно заподозрить на основании типичных проявлений с затруднением проглатывания пищи. Подтвердить диагноз можно при проведении эзофагоскопии. При ней проводят осмотр слизистой пищевода и находят стеноз, измеряют его просвет, берут образец ткани на биопсию. Также могут быть обнаружены язвенные дефекты и рубцы.

Дополняет и уточняет данные эзофагоскопии рентгенография с барием, принятым во взвеси через рот. Проводят серию снимков, на которых выявляют степень сужения пищевода и его протяженность.

Обнаруживают также различные дополнительные дефекты в строении слизистой.

Для полной картины необходимо проведение всего объема анализов – крови, мочи, кала, всех необходимых дополнительных анализов – биохимии, свертывания, гормонального фона.

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии.

Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка.

При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

[attention type=green]

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль.

[/attention]

При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья.

Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра.

Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами.

При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

При поглощении пищи большими и плотными кусками может случиться закупорка пищевода, которая требует неотложной помощи. Часто при сужении пищевода кормящие матери страдают от повторных пневмоний, могут возникать опухолевые поражения в области сужения, а также опасны разрывы пищевода из-за его растяжения и кровотечения с угрозой жизни.

При серьезной степени сужения прогноз для здоровья неблагоприятен, необходимо проведение операции, кормление грудью будет затруднительно из-за проблем с поступлением пищи.

Основа профилактики стеноза пищевода у кормящих мам – это выявление и лечение рефлюксной болезни, гастритов и язвенных поражений, исключения инородных тел пищевода и применения агрессивных, горячих жидкостей.

[attention type=yellow]

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

[/attention]

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Диагностика рубцовых сужений пищевода

1. Эзофагоскопия необходима для определения степени поражения пищевода и дальнейшей врачебной тактики.

2. Эзофагографию проводится для установления уровня и степени сужения пищевода. При подозрении на непроходимость пищевода исследования начинают с эзофагоскопии, а после удаления остатков пищи делают эзофагограмму.

3. Бронхоскопия проводится для установления аспирационного бронхита, пневмонии или пищеводно-бронхиального свища.

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Вам также может понравиться

Источник: http://ooo-medpraktika.ru/blog/stenoz-pishchevoda-detey/

Стеноз пищевода у детей после ожога

Стеноз пищевода у детей

Основной причиной развития рубцового сужения пищевода у детей являются химические ожоги концентрированными растворами кислот и щелочей.

До последнего времени наиболее часто ожоги вызывались концентрированными растворами каустической соды. Значительное сокращение использования в быту каустической соды способствовало и уменьшению процента ожогов пищевода. В настоящее время в большинстве случаев ожоги вызываются уксусной эссенцией.

По данным Э. А. Степанова (1968), Г. А. Гаджимирзаева (1973), А. П. Биезинь, Я. К. Гауена и Э. А.

Саугабле (1973), а также других исследователей, в 73,3—88,7% случаев ожоги возникают у детей до 5-летпего возраста, что связывается с их природной любознательностью, стремлением познакомиться с любым неизвестным для них предметом. Тяжесть ожога пищевода и степень его патологоанатомических изменений зависят от количества и характера химического вещества.

При воздействии кислот глубина поражения стенки пищевода меньше, чем при воздействии щелочей. Это объясняется тем, что кислоты, нейтрализуя щелочи тканей, коагулируют белок клеток и одновременно отнимают от них воду.

В результате образуется сухой струп, препятствующий проникновению кислот вглубь.

Воздействие щелочей на ткани сопровождается колликвационным некрозом, а отсутствие струпа приводит к глубокому проникновению едкого вещества в ткани и повреждению их.

[attention type=red]

С. Д. Терновский и соавт. (1963) различают три степени ожога пищевода: легкую, среднюю и тяжелую.

[/attention]

Легкая степень характеризуется повреждением слизистой типа десквамативного эофалита с гиперемией, отеком и участками поверхностных некрозов.

Стихание воспалительного процесса и эпителизация наступают в течение 7—10 дней; образующиеся рубцы поверхностные, эластичные, не суживают просвет пищевода и не влияют на его функцию.

При средней степени поражения более глубокие. Некроз распространяется на все слои органа, это сопровождается выраженной реакцией клетчатки заднего средостения.

Через 3—6 нед по мере отторжения некротических масс раневая поверхность покрывается грануляциями, а затем рубцуется. Глубина и распространенность рубцовых изменений зависят от тяжести поражения стенки пищевода.

При тяжелой степени наблюдаются глубокие обширные повреждения пищевода на всю глубину.

В развитии воспалительного процесса соответственно характеру патологоанатомических изменений в стенке пищевода выделяют четыре периода (Б. К. Волков, П. М. Рассудов, 1945; А. П. Биезинь, 1966, и др.).

[attention type=green]

Первый период (острая, или начальная, стадия) характеризуется грануляциями, которые очень неясны и легко кровоточат. Затем (во втором и третьем периоде) грануляционная ткань постепенно замещается соединительной.

[/attention]

В четвертом периоде (стадия рубцевания) соединительная ткань замещается фиброзной, наступает рубцевание.

Клиника

Проявления ожога пищевода зависят от характера вещества, вызвавшего ожог, и степени поражения пищевода. С первых часов после ожога состояние детей тяжелое из-за развивающегося шока, отека гортани и легких, а также нарастающих явлений токсикоза и эксикоза. В результате быстро нарастающего воспаления отмечается обильное слюноотделение, нередко повторная, болезненная рвота.

С момента попадания едкого вещества в полость рта появляется жгучая боль во рту, глотке, за грудиной и в эпигастральной области. Она усиливается при глотательных, кашлевых и рвотных движениях, поэтому дети упорно отказываются от пищи и питья. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких цифр.

Явления дисфагии можно объяснить как болью, так и набуханием слизистой пищевода.

В клиническом течении заболевания различают три периода.

Первый период характеризуется острыми явлениями воспаления слизистой рта, глотки и пищевода, причем в ближайшие часы отек и >боли нарастают, ребенок отказывается от еды, наблюдается высокая температура.

Такая картина нередко продолжается до 10 дней, а затем состояние улучшается, исчезают боли, уменьшается отек, нормализуется температура, восстанавливается проходимость пищевода и дети начинают есть любую пищу.

Острая стадия постепенно переходит во второй бессимптомный пеpиод. Кажущееся благополучие продолжается иногда до 4 нед. Этот период некоторые авторы называют периодом «внешнего благополучия» (А. С. Терновский, 1957), «свободным промежутком» (И. В. Данилов, 1962), периодом «мнимого благополучия» (А. И. Фельдман, 1949).

Через 3—6 нед после ожога наступает третий период — рубцевания. Он характеризуется постепенным нарастанием явлений непроходимости; у детей возникает рвота, присоединяются загрудинные боли.

Лечение

По характеру и тяжести заболевания химические ожоги пищевода требуют экстренной госпитализации.

В острой стадии необходимо проведение мероприятий по выведению ребенка из шокового состояния и энергичная дезинтоксикациониая терапия, направленная на предупреждение или уменьшение местного и общего действия яда. С этой целью пострадавшему вводят обезболивающие и сердечные средства, промывают желудок.

В зависимости от характера едкого вещества промывания делают либо 0,1% раствором соляной кислоты (при ожоге щелочью), либо 2—3% раствором двууглекислой соды (при ожоге кислотой) в объеме 2—3 л.

[attention type=yellow]

По данным С. Д. Терновского, И. М. Рассудова, осложнений после введения желудочного зонда не отмечалось.

[/attention]

Очевидно, боязнь перфорации пищевода при этой манипуляции следует считать сильно преувеличенной.

В комплекс противошоковых мероприятий, кроме введения сердечных средств, входят внутривенные вливания плазмы, глюкозы, физиологического раствора, ваго-симпатическая шейная новокаиновая блокада.

Для предупреждения легочных осложнений целесообразны настойчивая и длительная дегидратационная терапия, постоянное введение кислорода, придание возвышенного положения.

Возможность наслоения вторичной инфекции диктует раннее применение антибактериальной терапии, причем антибиотики следует назначать широкого спектра действия в дозировке, соответствующей возрасту.

Промывать желудок целесообразно не только при оказании неотложной помощи, но и через 12—24 ч после ожога. При этом удаляются оставшиеся в желудке химические вещества.

Источник: https://geraklionmed.ru/stenoz-pischevoda-u-detey-posle-ozhoga/

Врожденные стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

Стеноз пищевода у детей

Врожденный стенозСтеноз – сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.

пищевода представляет собой сужение пищевода с участием всех слоев стенки органа; он характеризуется гипертрофиейГипертрофия – разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
мышечной оболочки, наличием мембраны, образованной слизистой оболочкой, хрящевыми включениями в стенке пищевода, а также сдавлением пищевода извне аномально расположенными кровеносными сосудами ( нр. disphagia lusoria).

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Различают четыре формы врожденного стеноза:

мембранозный стеноз, вызванный наличием перепончатой перегородки с отверстием;

сегментарный стеноз, вызванный фиброзно-мышечным утолщением стенки пищевода;
комбинация мембранозного и сегментарного стенозов;
трахеобронхиальные остатки в строме, сужающие дистальный отдел пищевода.

Врожденный стеноз пищевода составляет 3-5% от общего числа аномалий пищевода и 10% от общего числа стенозов пищевода.
Частота врожденного стеноза в популяции – 1:20 000 – 1:30 000 новорожденных.

Признаки врожденного стеноза пищевода проявляются сразу после рождения.

Основные симптомы:

– гиперсаливацияГиперсаливация – увеличенное выделение слюны пониженной вязкости.
;  – выделение пенистой жидкости со слизью изо рта и носа; – приступообразный кашель; – цианоз; – обильные срыгивание и рвота; – признаки дыхательной недостаточности.

У больных с врожденным стенозом пищевода нередко возникает аспирационная пневмония. Незначительный стеноз клинически проявляется при кормлении ребенка густой пищей. Впервые подозрение на наличие стеноза пищевода может появиться при острой закупорке суженной части органа куском пищи.

В последующем, с прогрессированием супрастенотического расширения, пища задерживается в пищеводе в течение длительного времени, изо рта ребенка появляется гнилостный запах.

[attention type=red]

Кровянистое окрашивание рвотных масс свидетельствует о развитии эрозивного или эрозивно-язвенного эзофагитаЭзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно.

[/attention]

Диагноз врожденного стеноза пищевода предполагают при наличии описанных выше характерных клинических симптомов и на основании результатов дополнительных методов исследования. Врожденный стеноз трудно диагностируется и нередко проходит под диагнозом пептического стеноза, выявляемого необычно рано  – до 1,5-летнего возраста, что мало характерно.

Инструментальная диагностика: рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка, фиброэзофагоскопия.

Патогномоничных лабораторных признаков нет.
Обязательные исследования: общий анализ крови, гематокрит.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (кислотно-основное состояние, общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина).

Врожденный стеноз дифференцируют с атрезией пищевода.

Наиболее часто возникает необходимость дифференциации врожденного стеноза с его приобретенными формами: пептической стриктурой пищевода, осложняющей рефлюкс-эзофагит, рубцовыми сужениями после травм пищевода или стенозом, вызванным экстраэзофагеальными причинами.
Мембранозный стеноз может сопровождать синдром Палмера-Вильсона, локальную метаплазию эпителия терминальных отделов пищевода по типу желудочного.

Возможные осложнения: гипотрофияГипотрофия – расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела
, нарушения водно-солевого обмена, аспирационные пневмонии (редко).
При перепонках пищевода увеличивается риск развития плоскоклеточного рака гортанной части глотки и верхней трети пищевода. Степень риска точно не установлена. 

Немедикаментозное лечение

Соблюдение режима питания: прием жидой и полужидкой пищи небольшими порциями каждые 3-4 часа. Положение тела пациента во время еды вертикальное или полувертикальное.

Медикаментозное лечение

Назначаются спазмолитики, антациды, антисекреторные средства, репаранты в случае развития вторичного воспаления слизистой оболочки в месте сужения пищевода.

Хирургическое лечение

Осуществляются попытки бужирования пищевода, но, хотя врожденные стриктуры пищевода обычно небольшие по протяженности, они не поддаются повторным бужированиям. Операция представляет собой рассечение или иссечение участка стеноза, кишечную эзофагопластику. При мембранозных формах стеноза возможно иссечение мембраны через эзофагоскоп.

Хирургическое лечение дает хорошие отдаленные результаты. После операции могут возникать снижение двигательной активности пищевода, ГЭРГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно, стриктуры.

Лечение больных с врожденным стенозом пищевода проводят исключительно в условиях стационара.

  1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
  2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство.

    Научно-практическое издание, 2008

  3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, руководство, Медицина, 1988
  4. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ.

    под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7-%D0%B8-%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BA%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0-q39-3/7644

Методы лечения стеноза пищевода

Стеноз пищевода у детей

Стеноз это сужение полости какого-либо органа. Стенозом пищевода называют вынужденное уменьшение диаметра из-за врождённой аномалии, травмы или заболевания. Заболевание может быть бессимптомным, малосимптомным, а в тяжёлых случаях – мешать полноценно жить.

Врождённые

Из-за сбоев в дифференциации и роста клеток может нарушиться образование пищевода. Он растёт с двух сторон навстречу друг другу – справа и слева, чтобы замкнуться в середине. Если по каким-то причинам это произойдёт слишком рано или наоборот, слишком поздно, то полость будет узкой. Такое нарушение может произойти так.

  • Генетический механизм. Если родственники (даже дальние) имели пороки развития, причём необязательно пищевода, а любой другой системы или органа (порок сердца, лица, конечностей и т.д.), то велика вероятность проявления врождённого стеноза пищевода. Предотвратить такую причину практически невозможно.
  • Воздействия агрессивных факторов внешней среды. Это всем известные радиоактивное и ультрафиолетовое излучение, неблагополучная экологическая обстановка и другие.
  • Внутренние причины. Курение табака, употребление алкогольных напитков, приём лекарственных средств (практически все они могут влиять на плод, особенно во время первого триместра беременности, когда женщина может даже не подозревать о том, что у неё будет ребёнок). Также нарушить процесс нормального образования пищеварительной трубки может недостаток витаминов и микроэлементов.

Приобретённые причины стеноза

Здесь уже список гораздо шире.

  • Случайное или намеренное употребление химических веществ: кислот – уксусной, серной, соляной; щелочей – каустической соды, нашатырного спирта и нашатыря; раствора марганцовки, ацетона. При высокой концентрации этих веществ достаточно одного вдыхания паров, при этом помимо ожогов пищевода появляется острая дыхательная недостаточность, отёк лёгких, поражения глаз. Механизм развития стеноза связан с процессом процесса ожога. В конце поражённая область закрывается соединительной тканью, не соразмерной для прохождения пищи и жидкости. Первые признаки появляются через месяц после травмы.
  • Рефлюкс болезнь (более известна как изжога), гастрит типа С, язва желудка, патологии желудочно-кишечного тракта, приводящие к рвоте. У всех этих заболеваний общий патогенез – забрасывание пищеварительных соков из желудка назад в пищевод. Причём расстояние такого выброса может быть достаточно большим, вплоть до гортани и ротовой полости. Постоянное воздействие желудочного сока, агрессивного по составу, приводит к образованию ожогов, некроза, язв. Они через определённое время также приводят к стенозу пищевода.
  • Ятрогения. Возникает вследствие ошибочных или неправильных манипуляций медицинских работников. Чаще всего случается при эндоскопических исследованиях, операциях, физиотерапевтических процедурах, лечебных мероприятиях, например, лучевой терапии.
  • Общие заболевания. Аутоиммунные (системная красная волчанка, склеродермия), пневмония и другие.
  • Последствия и осложнения других болезней. Эзофагит (воспаление пищевода), цирроз печени, бактериальные и грибковые заболевания.
  • Патологии рядом расположенных тканей и органов. Это доброкачественные и злокачественные опухоли, изменения в венах и артериях пищевода, заболевания лёгких и бронхов. Например: при изменениях в трахее неизбежно возникает нарушение проходимости пищевода, постепенно приводящее к стенозу. Тот же принцип – при аневризмах грудной аорты, гипертрофии отделов сердца или перикарда и так далее.

Симптомы

Самый первый симптом это нарушение глотании твёрдой пищи – дисфагия. По степени выраженности дисфагии судят тяжесть стеноза.

СтадияКак проявляется
1 стадияВозникает только периодически, болями не сопровождается или боли выражены слабо. Есть небольшой дискомфорт при прохождении комка при быстрой еде, горячей, острой.
2 стадияБоли выражены почти всегда, безболезненно проходит только жидкость и полужидкая пища типа бульонов, супов, киселей.
3 стадияБольной не может есть никакую пищу, только пить жидкость: сразу возникает резкая боль и рвота.
4 стадияНевозможность не только есть, но и пить, в том числе глотать собственную слюну. Такое состояние требует экстренной госпитализации в хирургический стационар, а в некоторых случаях – в реанимацию.

Также часто встречается тошнота и рвота, повышенное или наоборот, пониженное образование слюны. Часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхолёгочной системы. При большой степени стеноза возникает длительный сухой кашель, спазмы в гортани, иногда удушье.

Диагностика

Стеноз пищевода подтверждают данные общего осмотра и беседы с пациентом. Для определения степени тяжести, положения сужений и их форму помогут дополнительные методы обследований.

  1. Рентгенография. Наиболее простой и дешёвый метод. Подойдёт при тяжёлых стадиях стеноза, когда диагноз очевиден и требует немедленного лечения.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особенно хорошо подойдут в начальных стадиях заболевания, в сомнительных случаях, для дифференцировки с патологиями соседних органов. Позволяют визуализировать пищевод на всём протяжении и во всех положениях, делая срезы.
  3. Эндоскопия. Подойдёт при неосложнённых случаях, так как метод достаточно опасный: может сделать ещё хуже из-за повреждения эндоскопом.
  4. Биопсия. Зачастую к сужению пищевода приводит некая опухоль, которую необходимо дифференцировать – рак это или доброкачественное новообразование, язва или дефект мышечной оболочки пищевода и т.д. С помощью специальных кусачек врач берёт небольшой участок интересующей области и отдаёт на микроскопию к патологоанатому. Тот изучает материал и пишет заключение. От этого зависит схема дальнейшего лечения и прогноз для жизни и здоровья человека вообще.

Препараты для лечения и дозировка

Этап (время начала лечения)Лечение

Источник: https://expdoc.ru/metody-lecheniya-stenoza-pishhevoda/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: