Стеноз желчного протока

Содержание
  1. Сужение желчных протоков: лечение, осложнения после стриктур
  2. Причины появления подобных патологий
  3. Симптоматика
  4. Возможные осложнения
  5. Постановка подобного диагноза
  6. Лечение такого рода заболеваний
  7. Применение лапароскопии
  8. Заболевания желчных и печеночных протоков
  9. Причины болезней желчевыводящих протоков:
  10. Закупорка протоков
  11. Стяжки и рубцы
  12. Отечность
  13. Желчнокаменная болезнь
  14. Опухоли и метастазы при раке
  15. Паразиты
  16. Дискинезия
  17. Холангит
  18. Расширение
  19. Билиарная атрезия
  20. Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей
  21. Методики лечения
  22. Консервативная терапия
  23. Хирургическое лечение
  24. Лечение стриктуры желчных протоков в Днепре: операция по удалению стриктур холедоха в клинике Гарвис
  25. Признаки и симптомы стриктур желчных протоков
  26. Причины возникновения стриктур
  27. Классификация и виды стриктур желчных протоков
  28. Диагностика стриктур желчных протоков в клинике Гарвис
  29. Методы лечения стриктуры желчных протоков в клинике Гарвис
  30. Антеградные вмешательства
  31. Ретроградные эндоскопические вмешательства
  32. Реабилитация после оперативного удаления стриктуры желчных протоков
  33. Медицинский центр Гарвис
  34. Стеноз желчных протоков
  35. Стриктуры жёлчных протоков
  36. Причины стриктур жёлчных протоков
  37. Симптомы стриктур жёлчных протоков
  38. Диагностика стриктур жёлчных протоков
  39. Лечение стриктур жёлчных протоков
  40. Прогноз и профилактика стриктур жёлчных протоков
  41. Последние новости
  42. Стеноз общего желчного протока
  43. Причины и диагностика обструкций и доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков
  44. Заболевания желчных протоков
  45. Желчные пути и их строение
  46. Сужение протоков
  47. Другие болезни
  48. Дискенезия
  49. Холецистит
  50. Новообразования

Сужение желчных протоков: лечение, осложнения после стриктур

Стеноз желчного протока

Сужение желчного протока называется стриктура. Такая патология не позволяет желчи свободно стекать в двенадцатиперстную кишку, что взывает застойные явления и мешает нормальному пищеварительному процессу. Ятрогенными называются повреждения жёлчных протоков механического характера, возникающие в процессе хирургического вмешательства.

По данным медицинской статистики, большая часть ятрогенных повреждений, приводящих либо к повреждению желчных протоков, либо к их стриктуре, наносятся при выполнении операции по удалению желчного пузыря, именуемой холецистэктомия. По тем же статистическим данным, такого рода повреждения имеют место в двух случаях на каждую тысячу подобных оперативных вмешательств.

Классификаций стриктур и повреждений ятрогенного характера желчевыводящих путей достаточно много, однако в основном все они основаны на локализации данной патологии:

  • повреждения и стриктуры долевых желчевыводящих путей;
  • патологии общего печеночного протока;
  • повреждения общего желчевыводящего пути.

В зависимости от тяжести таких патологий различают полное либо частичное ятрогенное повреждение этих протоков.

Причины появления подобных патологий

Больше, чем в 90 процентах случаев механического повреждения этих путей, вызывающего их стриктуру, его причиной выступает операционная травма.

В основном подобные травмы характерны для самых сложных оперативных вмешательств, отягощенных многочисленными осложнениями.  Если операционная зона воспалена, то возникает сильная отечность и нагноение.

В подобных условиях, учитывая общее тяжелое состояние больного и дефицит времени на оказание ему неотложной помощи, со стопроцентной точностью выделить и сберечь все анатомические структуры крайне затруднительно, а удалять пораженный орган нужно срочно.

[attention type=yellow]

В связи с этим на первый план в таких запущенных случаях выходит опыт и профессионализм оперирующего хирурга.

[/attention]

На втором месте среди причин возникновения стриктур стоят последствия ранее перенесенных операций на желчных протоках. Такие стриктуры называются стриктурами анастомозов (мест соединений двух полых внутренних органов).

В таких случаях желчные протоки уже сшиты с петлей кишки, однако место их соединения поражает стриктура, появившаяся в результате  уменьшения  в диаметре канала соединения органов.

Читать также:  Схема эффективного лечения печени и желчного пузыря

Кроме того, подобные патологии может спровоцировать панкреатит и некоторые иные воспалительные заболевания органов ЖКТ.

Симптоматика

Внешние признаки болезни напрямую связаны с характером повреждения. В основном клинические симптомы данной патологии дают о себе знать  уже через двое – трое суток после оперативного вмешательства.

Если желчь через поврежденную часть желчного протока свободно вытекает в  брюшную полость, то у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • постоянный тупой болевой синдром  в области правого подреберья и в верхней области  живота;
  • ощущение тяжести;
  • если возникает инфекция – повышается температура.

Если своевременно не принять необходимые меры, начинается сильная интоксикация организма на фоне желчного перитонита. Подобное воспаление в брюшине вызывает скапливающаяся там желчь.

Для такого состояния характерны:

№Полезная информация
1резкие боли в области живота
2высокое значение температуры тела
3слабость во всем теле
4головокружение

Если желчь через поврежденный проток в брюшную полость не вытекает, но из-за стриктуры желчь не может попасть в двенадцатиперстную кишку, то этот печеночный фермент посредством сосудистой системы печени доставляется в кровь, что вызывает появление желтухи, характеризующейся общей интоксикацией всего организма.

Подобная патология носит название механическая желтуха, в процессе развития которой помимо сильных болей и повышения температуры тела, кожа и глазные склеры приобретают желтоватый оттенок. Если своевременно не начать эффективную терапию – у пациента развивается вялость, апатичность и слабость, возникает спутанность сознания и прочие тяжкие функциональные нарушения в организме.

Возможные осложнения

Если стриктуры и ятрогенные повреждения своевременно не подвергнуть хирургической коррекции, то у пациента начинается развитие весьма тяжких послеоперационных осложнений. Вызываемая патологией цепная реакция угрожает не только здоровью, но и самой жизни больного.

Главными осложнениями после стриктур и операционных травм считаются:

  1. механическая желтуха.  Возникает как следствие попадания желчи в систему кровообращения при возникновении препятствий для её свободного оттока в систему пищеварения;
  2. желчный перитонит. Причина этой тяжкой патологии – попадание желчи в полость брюшины и возникающая на этом фоне инфекция;
  3. различные абсцессы брюшины, которые возникают как следствие  накопления желчи в свободных пространствах брюшной полости и возникающей на этом фоне инфекции;
  4. холангит. Это заболевание заключается в развитии в  желчных протоках воспалительного процесса.
  5. желчные свищи (бывают внешними и внутренними). Желчь, попадая в полость брюшины, начинает самостоятельно искать себе пути оттока. При внешних свищах она вытекает наружу (например, через операционный разрез). При внутренних свищах этот печеночный секрет может попадать в другие полые внутренние органы (чаще всего – в кишечник;
  6. цирроз печени;
  7. гепатит.

Читать также:  Почему бывают боли после удаления желчного пузыря?

Постановка подобного диагноза

Стриктуру или ятрогенное повреждение желчного протока можно обнаружить уже на этапе сбора послеоперационного анамнеза. Характерные симптомы и недавнее оперативное вмешательство являются для врача четким свидетельством возможного наличия подобных патологий.

Чтобы окончательно подтвердить диагноза и составить план наиболее эффективного лечения, используются различные диагностические методики инструментального и лабораторного типа.

Как правило, начинают с УЗИ брюшины, если необходимо уточнение – используют КТ (компьютерную томографию), ретроградную эндоскопическую панкреатохолангиографию, а также другие необходимые исследования.

При анализе крови на биохимию при таких заболеваниях отмечается высокий уровень особого желчного пигмента –  билирубина.

УЗИ диагностика брюшной полости

Лечение такого рода заболеваний

Операционное вмешательство является основной причиной возникновения травм, вызывающих повреждение и сужение желчных протоков. Лечение в таких случаях, увы, возможно только хирургическое. Подобные операции относятся к высшему уровню сложности, и выполнять их могут только специализированные клинические медучреждения и самые опытные и квалифицированные хирурги.

Методик подобного хирургического вмешательства существует несколько, однако цель все они преследуют одну – обеспечить свободный желчеооток в двенадцатиперстную кишку.

Эта операция считается наиболее оптимальной при лечении данных патологий, в связи с чем она является самой распространенной. Суть её заключается в  подшивании петли тонкой кишки либо к тому месту, где обнаружено повреждение, либо несколько выше места наличия стриктуры. Выполняется традиционным полостным способом.

[attention type=red]

Если желчь попала в брюшную полость, то все такие вытекания устраняются, а в полости брюшины оставляется дренаж,  посредством которого вводятся лечебные растворы и производятся  промывания. Также через этот дренаж происходит остаточный желчеотток из брюшины. Когда же состояние пациента возвращается к стабильному – дренаж удаляют, а отверстия для него заживают сами по себе.

[/attention]

Читать также:  Как уменьшить желчный пузырь?

Применение лапароскопии

Применение подобных малоинвазивных методик при таких патологиях  на данный момент весьма ограничено, хотя специалисты не оставляют попыток внедрения лапароскопии для лечения таких болезней. Пока что такой метод используется в основном в диагностических целях и для установки дренажей, через которые их брюшной полости удаляют остатки желчи.

Главным преимуществом лапароскопии перед традиционной полостной операцией является её низкая травматичность, поскольку вмешательство производится через маленькие (до одного сантиметра) проколы. Это очень важно для больных, которые недавно уже перенесли одну операцию, а тут возникла необходимость проведения еще одного (или нескольких) хирургических вмешательств.

В настоящее время уже есть сообщения об успешном применении малоинвазивных хирургических методик для лечения стриктур и ятрогенных повреждений желчных путей, и возможно их применение в недалеком будущем станет более распространенным.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/suzhenie-zhelchnyh-protokov-lechenie.html

Заболевания желчных и печеночных протоков

Стеноз желчного протока

Нужна операция?

Скидка 10% на хирургию

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку.

Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания.

Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена.

Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку.

Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке.

Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень.

Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи.

Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

  • Сенько Владимир ВладимировичРуководитель Центра хирургии и ОнкологииДунайский пр., 47
  • Михайлов Алексей ГеннадьевичХирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургпр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  • Хирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  • Карапетян Завен СуреновичКолопроктолог, хирургул. Маршала Захарова, 20
  • Масленников Дмитрий ЮрьевичХирург, проктологул. Маршала Захарова, 20
  • Осокин Антон ВладимировичВрач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктологДунайский пр., 47
  • Хангиреев Александр БахытовичХирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19
  • Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наукДунайский пр., 47
  • Карнаухов Алексей СергеевичХирург, онколог, проктологВыборгское шоссе, 17-1
  • Колосовский Ярослав ВикторовичХирург, маммолог, онкологпр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Огородников Виталий Викторович Выборгское шоссе, 17-1
  • Горбачев Виктор Николаевич Дунайский пр., 47
  • Петрушина Марина Борисовна пр. Ударников, 19
  •  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  пр. Ударников, 19
  •  пр. Ударников, 19
  • Гриневич Владимир Станиславович Выборгское шоссе, 17-1
  • Измайлов Руслан Расимович ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  ул. Маршала Захарова, 20
  • Петрова Виталина Васильевна Выборгское шоссе, 17-1
  • Саликов Александр Васильевич Дунайский пр., 47

Скрыть

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/zabolevaniya-zhelchnykh-i-pechenochnykh-protokov/

Лечение стриктуры желчных протоков в Днепре: операция по удалению стриктур холедоха в клинике Гарвис

Стеноз желчного протока

Стриктуры желчных протоков — это заболевание желчных протоков, при котором сужается их просвет, что приводит к нарушению обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего это заболевание возникает вследствие рубцовых процессов после травм при оперативном вмешательстве. Поэтому часто выделяют посттравматические рубцовые стриктуры желчных протоков.

При таком заболевании длительное нарушение оттока желчи может стать причиной ухудшения работы клеток печени их гибели или замещению рубцовой тканью. Со временем выраженность фиброзных изменений в печени возрастает, что в конечном итоге может привести к билиарному циррозу.

Также не стоит забывать, что при данном заболевании наблюдается попадание микробов в желчь, что при уже имеющемся нарушении оттока еще больше сужает просвет и ухудшает положение больного.

Признаки и симптомы стриктур желчных протоков

Из-за сужения просвета происходит утолщение стенок желчного протока, в данной области образовывается застой желчи. Сама желчь становится вязкой и может инфицироваться, на этом же участке возможно формирование желчных камней.Яркость и выраженность симптомов заболевания зависит от степени перекрытия желчного протока.

Симптомы при полной стриктуре:

  • тупая боль в животе, справа;
  • ощущение тяжести и дискомфорт;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • желтуха;
  • слабость, головокружение, тошнота, рвота, метеоризм;
  • обесцвечивание кала;
  • темный цвет мочи;
  • зуд кожи.

Симптомы при частичной стриктуре:

  • симптомы схожие с ОРВИ;
  • желтуха;
  • холангит.

Порою такие симптомы пациенты относят к общему недомоганию, в результате чего попадают в больницу с запущенными состояниями. Мы настоятельно рекомендуем при первых проявлениях заболевания обращаться к специалисту — в таком случае лечение стриктуры желчных протоков пройдет легче, и вы быстро снова вернетесь к своему привычному ритму жизни.

Причины возникновения стриктур

Чаще всего выделяют три основных группы причин возникновения болезни:

  • травматические — развиваются после хирургических вмешательств: холецистэктомии, эндоскопических манипуляций, резекции желудка или печени;
  • воспалительные — к ним приводят рубцовые изменения стенок протоков при различных заболеваниях (хронический панкреатит, низкие язвы двенадцатиперстной кишки, паразитарные заболевания печени и т.д.);
  • опухолевые — стриктуры, которые возникают при раке желчного пузыря или внепеченочных желчных путей.

В редких случаях причиной болезни может стать врожденные анатомические аномалии в желчных путях.

Классификация и виды стриктур желчных протоков

По степени тяжести стриктуры бывают:

  • полная — с непроходимостью желчных протоков;
  • неполная (частичная) — с сохранением проходимости желчных протоков.

По этиологии:

  • травматические;
  • воспалительные (ятрогенные);
  • опухолевые.

Исходя из причин поражения, стриктуры могут быть доброкачественного или злокачественного характера. Злокачественные стриктуры может вызвать холангиокарцинома или метастазы желчного пузыря. Доброкачественные стриктуры желчных протоков появляются из-за воспалительных процессов, глистной инвазии, лучевой или химеотерапии, а также повреждением протоков при операциях.
По месту возникновения:

  • долевые — стриктуры долевых желчных протоков;
  • общие — стриктуры желчного или печеночного протока.

Стриктура холедоха по стадии развития:

  • 1 стадия. Формирование рубцовой стриктуры — протоки сужены от 1/3 до 2/3 своего диаметра, наблюдается холангит с желтухой;
  • 2 стадия. Выраженные признаки — протоки сужены более чем на 2/3, при этом пациент страдает от желтухи, кожного зуда, холангита, полиорганной недостаточности.

Диагностика стриктур желчных протоков в клинике Гарвис

Чаще всего о наличии заболевания врачу-гастроэнтерологу скажет наличие клинических проявлений, а также оперативное вмешательство в карте пациента.
Чтобы получить точную информацию о состоянии пациента проводится:

  • биохимия крови;
  • биохимические пробы печени;
  • УЗИ и МРТ желчных протоков.

После изучения показателей крови, врач назначает методы визуализации стриктур желчных протоков — УЗИ. Во время процедуры определяется выраженность заболевания и уровень обструкции.

МРТ необходимо для того, чтобы определить причины, локализацию и степень развития заболевания, исключить или подтвердить наличие осложнений.
После полученных данных врач определяет дальнейшую тактику действий.

Лечение стриктуры холедоха нередко требует предварительной подготовки: проводится интоксикация организма — инфузионная и противомикробная терапия (при необходимости, с учетом показателей анализов).

Методы лечения стриктуры желчных протоков в клинике Гарвис

Независимо от причин возникновения и особенностей течения заболевания, удаление стриктуры желчных протоков является единственным способом избавиться от болезни.
Сегодня для правильного лечения пациента используются такие методики:

  • антеградные пункционные операции;
  • ретроградные (транспапиллярные) вмешательсва.

Это малоинвазивные операции, которые могут комбинироваться между собой, при необходимости.

Антеградные вмешательства

Используется для лечения, дренирования и диагностирования заболеваний желчных протоков. Таким типом малоинвазивных операций удаляются дистальные стриктуры желчных протоков.

Через небольшой прокол кожи и печени вводятся тонкая трубка. Рабочая область трубки оснащена баллоном, который раскрывается и таким образом расширяется стриктура дистального отдела холедоха.

Процедура минимально травматична для пациента, хоть и проводится под полным наркозом.

Ретроградные эндоскопические вмешательства

Для проведения операции такого плана используется гибкая оптиковолоконная аппаратура, которая вводится в просвет двенадцатиперстной кишки.

Суть метода заключается в том, что эндоскопом проводятся в место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку дренажи или баллонные катетеры, против потока желчи (ретроградно). Стриктура терминального отдела холедоха удаляется при помощи установленного стента, который восстанавливает отток желчи.

Порою устанавливается несколько стентов — для надежного результата.
Иногда удаление стриктуры холедоха требует комбинации этих двух малоинвазивных методик.

Реабилитация после оперативного удаления стриктуры желчных протоков

Хоть предложенные методы лечения являются малотравматичными для пациента к восстановительному послеоперационному периоду нельзя относиться халатно. В первую очередь следует придерживаться рекомендаций хирурга и врача гастроэнтеролога.

Внимательно следить за диетой и режимом питания — ограничивать потребление жирной и жаренной пищи, еды с высоким уровнем содержания холестерина.В первый период после проведения процедуры следует отказаться от физических нагрузок, со временем назначается лечебная физкультура.

Важно постоянно поддерживать контакт с врачами для своевременного отслеживания состояния пациента.

Медицинский центр Гарвис

МЦ Хирургическая клиника «Гарвис» — эксперт в области хирургии. Хирурги нашей клиники уже более 21 года проводят малоинвазивные операции по удалению стриктур желчных протоков различной сложности.

В нашей клинике пациентам предлагаются современные методики лечения.

Хирурги клиники Гарвис проводят эндоскопические малоинвазивные процедуры по удалению стриктуры холедоха с использованием современных технологий и минимальным риском рецидива.

Мы предлагаем:

  • опытные хирурги, за плечами которых более 30 000 успешных операций;
  • внимательный персонал;
  • прозрачная ценовая политика;
  • 21 год работы;
  • Нас рекомендуют близким.

Источник: https://garvis.com.ua/striktura-holedoha/

Стеноз желчных протоков

Стеноз желчного протока

Стриктуры жёлчных протоков — сужение и облитера­ция просвета желчных путей травматического или рубцово-воспалительного генеза. Стриктуры жёлчных протоков приводят к развитию холестаза, появлению болей в подреберье, желтухи, интоксикации, лихорадки.

Диагностика стриктур жёлчных протоков основывается на лабораторных показателях, данных УЗИ, РХПГ, сцинтиграфии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ. Лечение стриктур жёлчных протоков проводится путем эндоскопического бужирования или дилатации, стентирования, хирургической коррекции (холедохоею­ностомия, гепатикоеюностомия).

Стриктуры жёлчных протоков

Стриктуры жёлчных протоков являются одной из актуальных и сложных проблем в оперативной гастроэнтерологии. Увеличение частоты развития данной патологии в последние годы обусловлено возросшей хирургической активностью при желчнокаменной болезни.

Стриктуры жёлчных протоков в большинстве случаев формируются в результате интраоперационного повреждения желчевыводящих путей во время вмешательств на желчном пузыре (открытой холецистэктомии, холецистэктомии из мини-доступа, лапароскопической холецистэктомии).

По месту возникновения различают стриктуры долевых жёлчных протоков, общего желчного и общего печеночного протока. По степени проходимости желчных протоков стриктуры могут быть частичными или полными.

Причины стриктур жёлчных протоков

Выделяют три основные группы причин формирования стриктур жёлчных протоков: травматические, воспалительные и опухолевые.

Травматические стриктуры жёлчных протоков, как правило, развиваются в результате интраоперационных повреждений желчных путей при холецистэктомии, эндоскопических манипуляциях, резекции желудка, трансплантации и резекции печени.

К этой же группе относят рубцовые сужения билиодигестивных анастомозов, наложенных по поводу непроходимости желчных протоков, абдоминальных травм.

Интраоперационные повреждения жёлчных протоков, как правило, происходят при сложных условиях хирургического вмешательства: тяжелом состоянии пациента, экстренности операции, кровотечении в брюшную полость, присутствии сильного отека и гноя в зоне операционного вмешательства, наличии ожирения и т. д. В этих случаях не исключается ошибочная оценка хирургом анатомического стро­ения желчных протоков, их прошивание или пересечение, по­вреждение лазером или электрокоагулятором и пр.

В случае полной перевязки или пересечения холедоха стриктура жёлчного протока развивается в ближайшем послеоперационном периоде; при частичной перевязке или ранении – в сроки от 2 до 6 месяце; облитерация билиодигестивного анастомоза обычно формируется в течение 1 года с момента его наложения.

К возникновению воспалительных стриктур жёлчных протоков приводят рубцовые изменения стенок протоков при склерозирующем холангите, хроническом панкреатите, низких язвах 12-перстной кишки, паразитарных забо­лева­ниях печени (эхинококкозе, описторхозе), пролежнях от конкрементов, фиксированных в пузырном протоке и т. д.

Опухолевые стриктуры жёлчных протоков встречаются при раке внепеченочных желчных путей, раке желчного пузыря, метастатических поражениях ворот печени и гепатодуоденальной связки. В редких случаях стриктуры жёлчных протоков бывают обусловлены врожденными анатомическими аномалиями желчных путей, проведением лучевой терапии.

Наличие стриктуры вызывает расширение и утолщение стенок желчных протоков, расположенных выше места сужения. Желчь в закупоренных протоках застаивается, становится вяз­кой, легко инфицируется, что создает условия для образования желчных камней.

Длительное нарушение оттока желчи из печени при нераспознанной и неустраненной обструкции способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии.

Симптомы стриктур жёлчных протоков

Проявления стриктур зависят от вида и степени повреждения жёлчных протоков.

В случае полного пересечения холедоха клинические признаки стриктуры развиваются уже на 3-7 послеоперационные сутки: появляется боль в правых отделах живота, лихорадка, желтуха, истечение желчи, свидетельствующее о формировании наружной желчной фистулы.

Отмечаются диспепсические явления — тошнота, рвота, анорексия, метеоризм; в некоторых случаях развивается кишечная непроходимость. При выделении желчи через поврежденный желчный проток в брюшную полость развивается желчный перитонит, возможно формирование подпеченочного абсцесса.

[attention type=green]

При перевязке или пережатии холедоха возникают явления нарастающей холестатической жел­тухи и холангита с лихорадкой, ознобами, болями в эпигастрии, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, кожным зудом. При частичной стриктуре жёлчного протока признаки холангита и желтухи развиваются в течение нескольких месяцев, имеют более легкое течение, напоминающее ОРВИ.

[/attention]

Стриктуры желчных протоков при несвоевременном устранении обструкции вызывают образование абсцессов брюшной полости, сепсис, билиарный цирроз печени, портальную гипертензию, желудочно-кишечные кровотечения, печеночную недостаточность.

Диагностика стриктур жёлчных протоков

В большинстве случаев на развитие стриктур желчных протоков указывает связь клинических проявлений с оперативным вмешательством. Биохимические пробы печени характеризуются повышением уровня билирубина, трансаминаз, актив­ности щелочной фосфатазы.

Первичным методом визуализации стриктур желчных протоков служит УЗИ, с помощью которого выявляется выраженность и уровень обструкции. Для обнаружения исте­чения желчи используется сцинтиграфия гепатобилиарной системы. С помощью МРТ желчевыводящих путей возможно определение причин, локализации, степени, протяженности стриктуры, развитие вторич­ных осложнений.

Высокую информативность при стриктурах желчных протоков имеет проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, релаксационной дуоденографии, ретроградной холангиопанкреатографии, МРТ панкреатохолангиографии. С диагностической и лечебной целью может применяться лапароскопия, позволяющая осмотреть брюшную полость, удалить остатки желчи, установить дренажи.

Лечение стриктур жёлчных протоков

Опасность тяжелых последствий длительной обструкции желчных путей требует обязательного устранения стриктур желчных протоков эндоскопическим или открытым хирургическим способом. В предоперационном периоде для снятия интоксикации проводится инфузионная терапия, противомикробная терапия с учетом данных посева желчи и крови.

К малоинвазивным методам лечения стриктур желчных протоков относятся чрескожная или эндоскопическая баллонная дилатация, эндоскопическое бужирование стриктур, эндоскопическое стентирование холедоха. Ограниченность применения данных методов заключается в возможности их использования только при неполных и непротяженных стриктурах, а также в высокой частоте развития рестеноза желчных протоков.

При невозможности малоинвазивного устранения стриктур желчных протоков прибегают к иссечению стриктуры и проведению реконструктивных операций.

В хирургической практике наиболее часто проводятся операции наложения анастомозов между проксимальным концом холедоха и петлей тощей кишки (холедохоею­ноанастомоза) или печеночным протоком и тощей кишкой (гепатикоеюноанастомоза).

В некоторых случаях для разрешения механической желтухи первым этапом выполняется декомпрессия билиарного тракта путем наружного дренирования желчных протоков, чрескожного транспеченочного дренирования, назобилиарного дренирования при РПХГ, а затем, в холодном периоде, проводятся реконструктивно-восстановительные вмешательства.

Если устранение стриктуры желчного протока не приводит к уменьшению портальной гипертензии, дополнительно требуется проведение портокавального шунтирования.

Прогноз и профилактика стриктур жёлчных протоков

Своевременное устранение обструкции желчных путей позволяет избежать развития осложнений. Тем не менее, все пациенты со стриктурами желчных путей в анамнезе, требуют наблюдения гастроэнтеролога и гепатолога для исключения повторного развития стеноза.

Профилактика ятрогенных стриктур желчных протоков заключается в квалифицированном и технически грамотном проведении операций на ЖКТ. Предупреждению воспалительных стриктур жёлчных протоков способствует своевременная терапия холангита, панкреатита, гепатита, холедохолитиаза и др. заболеваний.

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bile-duct-stricture

Стеноз общего желчного протока

(синонимы: оддит, фиброз сфинктера Одди, папиллит, стеноз фатерова соска, холедохит)

Заболевание представляет собой комплекс различных нарушений, характеризующихся общим признаком — затруднением оттока желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.

Стеноз возникает обычно в нижнем отделе общего желчного протока на почве желчнокаменной болезни, воспалительного или опухолевого процесса в протоке, в сфинктере Одди, ампуле и папилле Фатера, а также вследствие фиброза, рубцевания и спаек.

Клиническая картина. Малохарактерна и часто маскируется симптомами сопутствующего поражения желчного пузыря, протоков, печени и поджелудочной железы. Наблюдается болевой синдром в виде приступов желчной колики или постоянных тупых болей в правом подреберье. Примерно в половине случаев отмечается механическая желтуха с характерными клинико-лабораторными симптомами.

[attention type=yellow]

Диагноз. Основывается на данных внутривенной холеграфии, выявляющей сужение терминальной части d. choledochus и расширение проксимальной. Поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Об этом же свидетельствуют данные радиохромодиагностики и фибродуоденохолангиопанкреатографии.

[/attention]

Наиболее достоверные методы диагностики стеноза общего желчного протока — холедохоскопия и рентгеноманометрия на операционном столе.

Последний метод позволяет выявить повышение давления в желчных путях, затрудненное поступление контрастного вещества в кишку, забрасывание его в панкреатический проток, сужение дистального отдела d. choledochus.

Лечение. Консервативные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса и спазма сфинктера Одди. Используются антибактериальные, спазмолитические и желчегонные средства. Полезны бутылочные минеральные воды, лекарственные травы, тепловые процедуры.

Необходимо систематическое лечение сопутствующих страданий желчного пузыря и протоков, печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта.

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с целью устранения препятствий для оттока желчи (сфинктеротомия, холедоходуоденоанастомоз, создание желчно-пузырно-кишечного соустья, введение синтетической дренажной трубки и др.), Прогноз. Определяется степенью стеноза и эффективностью лечебных мероприятий.

Профилактика. Систематическое лечение воспалительных заболеваний холедохопанкреатодуоденальной зоны и холелитиаза, в том числе путем своевременной операции.

Источник: http://sisibol.ru/gastro/179.shtml

Причины и диагностика обструкций и доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков

Общепринятой классификации доброкачественных стриктур билиарного тракта не существует. На практике чаще применяется классификация билиарных стриктур, основанная на их локализации, предложенная И. Bismuth и соавт. в 1978 г. (табл. 20.1)

Желчные протоки выше стриктуры расширяются с утолщением их стенок, а ниже на различном протяжении замещаются фиброзным тяжом, который бывает трудно увидеть при операции.

[attention type=red]

Желчь в закупоренном протоке становится вязкой и обычно инфицирована, с наличием клеточных скоплений или билиарного сладжа. Выше стриктуры и во внутрипеченочных протоках могут образовываться мелкие камни, обеспечивая персистентно хронической инфекции. В печени холестаз.

[/attention]

Co временем, если обструкция не распознана и не устранена, развиваются билиарный цирроз и портальная гипертензия со спленомегалией.

В целях дифференциальной диагностики стриктур доброкачественного и злокачественного характера проводят исследование с онкомаркерами.

Онкомаркер CA 19-9 выше 100 E Д/мл имеет 50-60% чувствительность при холапгиокарциноме и раке желчного пузыря. К сожалению, специфичность этого теста очень низка, так как повышенные уровни его отмечаются и при доброкачественных стриктурах.

Повышенный уровень карциноэмбрионального антигена бывает почти в 40% случаев рака поджелудочной железы.

Следует отметить, что отдельные исследователи сообщают о более высокой чувствительности и специфичности щеточной биопсии желчных протоков в диагностике холангиокарциномы и первичного склерозирующего холангита —% и 80-95% соответственно.

Источник: http://sibtal.ru/stenoz-zhelchnyh-protokov/

Заболевания желчных протоков

Стеноз желчного протока

Желчные протоки – скопление трубчатых каналов, по которым из печени, желчного пузыря отходит желчь. Давление, образующееся в печени, сокращение сфинктеров, активность стенок проток способствуют передвижению желчи. Ежедневно в кишечник по желчной сети поступает около 1 литра желто-зеленой жидкости.

Желчные пути и их строение

Анатомия системы, выводящей желчь, представлена двумя видами протоков – внутрипеченочными и печеночными:

  • Внутрипеченочные. Из названия становится понятно, что протоки находятся внутри ткани органа, уложенные в аккуратные ряды маленькими протоками. Именно в них из клеток печени поступает готовая желчная жидкость. Клетки печени выделяют желчь, которая проникает в пространство маленьких желчных проходов, а через междольковые канальцы поступает в большие каналы.
  • Печеночные. Объединяясь друг с другом, канальцы образуют правый и левый протоки, отводящие желчь из правой и левой части печени. У поперечной «перекладины» печени протоки объединяются и образуют общий проток.

Внепеченочная желчевыводящая система строится на следующих протоках:

  • Пузырный – является связующим звеном между печенью и желчным пузырем.
  • Общий желчный проток. Берет начало от места объединения печеночного и пузырного, вливается в двенадцатиперстную кишку. Какая-то часть секреции отходит сразу к общему желчному протоку, без захода в желчный пузырь.

Общий желчный проток имеет непростую систему клапанов, состоящих из мышечной ткани. Сфинктер Люткинса обеспечивает проход секрета пузырным каналом и шейкой пузыря, сфинктер Мирицци объединяет пузырный и общий желчный проток. В низовье общего протока расположен клапан Одди.

В спокойном состоянии клапан закрыт, что позволяет жидкости собраться и сконцентрироваться в желчном. В это время цвет желчи меняется до темно-оливкового, количество ферментов увеличивается в несколько раз.

В процессе переваривания пищи образуется активное вещество, благодаря которому клапан открывается, сжимается желчный и происходит выброс жидкости в пищеварительную систему.

Закупорка протоков камнями.

Правильный состав желчи, здоровые пути его вывода необходимы для правильной работы организма. Специалистами диагностировано множество заболеваний желчевыводящих путей, рассмотрим часто встречающиеся:

Сужение протоков

Внутреннее сужение может образоваться в любом месте общего, долевого, печеночного каналов. Его появление указывает на причину образования проблемы. В оперативном лечении сужение диаметра каналов – один из самых актуальных и сложных вопросов. По результатам проведения исследований выделяют три формы стриктуры:

  • Травматические. Данный вид стриктуры чаще всего возникает после проведения хирургической операции на желчном пузыре, печени, протоках. К травматическому типу относят рубцовое уменьшение, спайки. Повреждение происходит во время сложных условий, проведения операции или радиотерапии, тяжелого состояния больного, нагноения, ожирения и других отягчающих ситуаций. При перечисленных обстоятельствах возможен ошибочный анализ строения органа специалистом, лазерное повреждение, пришивание.
  • Воспалительные стриктуры появляются, как следствие воспалительного процесса, видоизменения стенок при панкреатите, холангите, как осложнение паразитарным заболеванием.
  • Опухолевые суживания встречаются во время заболеваний раком органов пищеварения. В достаточно редком случае уменьшение просвета является анатомически врожденным случаем.

Желтушность кожи – одно из проявлений проблем с желчным пузырем.

При появлении стриктур расширены места вверху над сузившимся частями сосудов. В месте затрудненной циркуляции желчь застаивается, сгущается, создавая благоприятный климат для возникновения камней. Признаками появления проблемы будут:

  • боль в правой части брюшины;
  • желтушность кожных покровов;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильное снижение веса;
  • скопление газов;
  • меняется цвет мочи, кала.

Остановка или уменьшение потока циркуляции желчи приводит к попаданию в кровь билирубина, кислот, что вызывает повреждение организма:

  • нарушается всасываемость питательных веществ;
  • ухудшается свертываемость крови;
  • нарушается работа печени;
  • появляются абсцессы;
  • сепсис.

Другие болезни

Заболеваниям, которые отличаются по природе возникновения, но объединены местом сосредоточения болезненного процесса, отведены следующие типы:

Дискенезия

Спазмы сопровождаются болью под ребрами с правой стороны.

Расстройство двигательной активности органа. Отклонение в правильной работе протоков приводит к нарушению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к разлаженности в работе пищеварительного тракта. Существует два типа осложнения:

  • Гипермоторное. Активное сокращение стенок желчного пузыря и протоков приводит к сжатию стенок. Спазмы сопровождаются болевыми ощущениями под ребрами с правой стороны, отдает в лопатку, руку.
  • Гипомоторное. Вялая деятельность органов тормозит протекание жидкости, создавая застой. Количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку недостаточно для правильного процесса пищеварения. Горечь во рту, тошнота, тяжесть в правом боку, вздутие – симптомы гипомоторного расстройства.

Гипомоторный тип относят к группе риска, так как застой желчи способствует образованию камней, что ведет к желчнокаменной болезни. Нарушение моторики – распространенное заболевание, факторы возникновения разнообразны:

  • наследственность;
  • анатомическая особенность органов;
  • заболевания органов пищеварения;
  • неправильное питание.

Холецистит

Воспаление протоков может быть осложнением вследствие присоединенной инфекции, а может выступать самостоятельной болезнью. Воспаление негативно влияет на прохождение жидкости, сгущает ее, изменяет ее составляющие.

Болевые ощущения, колики, тошнота изменение размеров желчного сопровождающие признаки болезни. Острое состояние опасно для жизни человека, при первых проявлениях симптомов обязательно обращение к специалисту для назначения лечения.

Новообразования

Признаки проявления осложнения в виде опухоли схожи с признаками холецистита. Доброкачественные новообразования долгое время о себе не дают знать.

При быстром росте опухоли человек чувствует боли, раздражение и пожелтение кожи, ухудшение общего состояния.

 Пациентам с проблемами желчевыводящих протоков обязательно стоит проходить ультразвуковую диагностику, при которой отслеживают, закупорены ли сосуды, измеряют диаметр протоков, исключают, предотвращают непроходимость.

[attention type=green]

Своевременное лечение воспалительных процессов, здоровый образ жизни, здоровое питание снижают уровень риска возникновения осложнений в работе органов пищеварительного тракта.

[/attention]

Источник: http://PishcheVarenie.ru/zhelch/dop-info/zhelchnye-protoki-i-ih-zabolevaniya.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: