Степень анестезиологического риска

Содержание
  1. Анестезиологический риск в ветеринарии
  2. Возможные осложнения при анестезии
  3. Факторы, влияющие на степень анестезиологического риска
  4. Классификация анестезиологических рисков
  5. Возможности снижения вероятности возникновения осложнений при даче анестезии
  6. Шкалы по анестезиологии-реаниматологии
  7. Шкала комы Глазго
  8. Шкала МНОАР
  9. Женевская шкала
  10. Детская шкала комы Глазго
  11. Шкала COMFORT
  12. Шкала SOFA
  13. Шкала LIS
  14. Шкала ISTH
  15. Шкала возбуждения-седации Ричмонда
  16. Модифицированная шкала Aldrete
  17. Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)
  18. Проверочный лист для оценки делирия (ICDSC)
  19. Шкала Эль-Ганзури
  20. Индекс Lee
  21. Шкала COHMC
  22. Шкала TISS-28
  23. Шкала гастроинтестинального повреждения
  24. Определение риска общей анестезии и операции (стр. 1 из 2)
  25. Вступление
  26. 1. Определение риска общей анестезии и операции
  27. 2.1 Физическое состояние больного
  28. 3.1 Оценка общего состояния больных
  29. 3.2 Оценка объема и характера операции
  30. 3.3 Оценка характера анестезии
  31. Анестезиологические риски у кошек и собак – проведение продедур под наркозом у кошек и собак. Ветеринарная клиника
  32. От чего зависит анестезиологический риск?
  33. Анестезиологичекие риски
  34. Как снизить вероятность возникновения осложнений при даче анестезии?
  35. Периоперационный риск
  36. Шкала ASA и периоперационный риск
  37. Особенности ASA
  38. Индекс CRI
  39. Индекс RCRI
  40. Прогнозирование периоперационного риска

Анестезиологический риск в ветеринарии

Степень анестезиологического риска

Анестезиологический риск – это вероятный шанс возникновения каких-либо осложнений в процессе или в результате применения наркоза во время оперативного вмешательства, вплоть до летального исхода животного.

Мера риска определяется тем, каково было первоначальное состояние пациента перед операцией.

Так, для не имеющих изначально проблем со здоровьем собак и кошек, по данным исследований ученых Великобритании, риск гибели от наркоза составляет 0.05% (1 на 1849) для собак и 0.11% (1 на 895) для кошек.

Если животное имеет в анамнезе какие-либо заболевания, риск возрастает и уже составляет 1.33%, (1 на 75) для собак и 1.40% (1 на 71) для кошек.

Применение наркоза в ветеринарии для проведения самых простых процедур, будь то рентген, или удаление молочных зубов, или стрижка кошек и др., вызвано спецификой работы с пациентами-животными.

Не реально, например, ожидать от собаки, чтобы она послушно сидела, открыв рот, пока врач проводит гигиенические процедуры полости рта.

[attention type=yellow]

Любые действия с животными воспринимаются ими как угроза жизни, поэтому они могут оказывать отчаянное сопротивление, травмировав себя, владельца, персонал клиники. Чтобы этого не произошло, применяется наркоз.

[/attention]

Наркоз – это искусственно вызванное с помощью медикаментов обратимое состояние торможения ЦНС, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность.

Жизненно важные функции организма, такие как дыхательная и сердечно-сосудистая, при этом сохраняются. По мере снижения в крови концентрации препаратов, использованных для введения в наркоз, сознание животного проясняется и полностью восстанавливается.

Так же целиком и полностью восстанавливается работа всего организма.

Молодому здоровому организму грамотно данный наркоз не причинит никакого вреда. Если животное пожилое, если у него есть сопутствующие хронические заболевания, то наркоз может способствовать обострению этих заболеваний и даже привести к гибели животного в случае наличия кардиологических проблем. Поэтому прежде чем осуществить какую-либо процедуру, оценивается состояние животного в целом.

Возможные осложнения при анестезии

— нарушение процесса дыхания

— нарушение работы сердца

— нарушение работы ЦНС

— возникновение сосудистых расстройств

— болевой синдром

— проявление аллергии на применяемые препараты (развитие анафилактического шока)

— печеночная и почечная недостаточность

— нарушение терморегуляции

Факторы, влияющие на степень анестезиологического риска

1) Вид животного. Некоторые животные, к примеру, грызуны из-за особенностей своей анатомии уже изначально, не зависимо от того, какая операция будет проводиться, имеют большие анестезиологические риски.

2) Порода. Разные породы кошек и собак имеют генетическую предрасположенность к разным заболеваниям, передача которых возможна по наследству. Так, например, кардиологические проблемы изначально свойственны:

у собак – овчаркам, доберманам, доберман-пинчерам, пуделям, таксам,

у кошек – персидской, британской, бенгальской, абиссинской породам и мэйн-кунам, а также их метисам.

Это не означает, что кардиологических проблем не может быть у животных других пород. Просто проблемы с сердцем у перечисленных пород встречаются чаще и могут передаваться по наследству. Кардиологические проблемы у животного повышают анестезиологические риски.

Специального упоминания заслуживает такая породная особенность, оказывающая влияние на дачу анестезии, как плоскомордие (брахицефалия) у персидских и гималайских кошек, у пекинесов, мопсов, грифонов, ши-тцу, бульдогов, боксеров и других пород, имеющих короткую мордочку и приплюснутый носик. Для представителей этих пород является характерным синдром верхних дыхательных путей (брахицефальный синдром), который включает сужение ноздрей и носовых ходов, изменение мягкого неба (его удлинение и утолщение) и деформацию гортани.

При даче анестезии таким животным надо иметь в виду, что у них возможно западение надгортанника и нарушение проходимости дыхательных путей. Если своевременно не принять надлежащих мер, животное может погибнуть от удушья как непосредственно на операционном столе, так и после завершения операции.

3) Возраст. Самым большим анестезиологическим рискам подвержены новорожденные и старые особи. Новорожденные имеют такие маленькие размеры тельца, которые не позволяет врачу-анестезиологу проводить требуемые мероприятия в полном объеме.

Так же у них пока еще несовершенная иммунная система и высокий уровень обмена веществ, что значительно усложняет подсчет дозировки лекарственных средств. Для старых животных характерно наличие возрастных заболеваний, снижение иммунитета, общая слабость и изношенность организма.

Все это сказывается при даче наркоза.

[attention type=red]

4) Общее состояние организма. Чем тяжелее состояние, в котором находится животное перед операцией, тем вероятнее возможные осложнения в ходе операции и сразу после нее. На анестезиологические риски влияют обезвоживание, истощение, ожирение, переохлаждение, массовая потеря крови, обширные раны и ожоги, интоксикация организма, наличие онкологического процесса, гипотония и гипоксия.

[/attention]

5) Наличие сопутствующих заболеваний (сердца, печени, почек и др.). При прочих равных условиях, животные, имеющие в анамнезе какие-либо заболевания, подвержены и бОльшим анестезиологическим рискам по сравнению со здоровыми животными.

6) Непосредственно операция. Чем выше хирургические риски, тем выше и анестезиологические риски. Чем больше объем оперативного вмешательства, чем дольше продолжается операция, тем выше хирургические и анестезиологические риски, которые тесно связаны друг с другом.

Классификация анестезиологических рисков

Самое широкое распространение получила шкала американской анестезиологической ассоциации, по которой анестезиологические риски в ветеринарии делятся на 5 степеней. К первой группе относятся молодые здоровые животные, которым предстоит плановая операция. К последней группе – животные в очень тяжелом состоянии, которым делаются экстренные операции, иначе они погибнут.

Шкала анестезиологических рисков Американской Анестезиологической ассоциации (ASA):

1 – полностью клинически здоровый пациент;

2 – пациент с системным заболеванием легкой или умеренной степени тяжести;

3 – пациент с тяжелым, но компенсированным заболеванием;

4 – пациент с тяжелым некомпенсированным заболеванием, угрожающим его жизни;

5 – пациент в критическом состоянии, смерть которого ожидается в течение ближайших суток, не зависимо от того, будет осуществлено оперативное вмешательство или нет.

Возможности снижения вероятности возникновения осложнений при даче анестезии

Чем больше объем информации о животном, которым владеет врач, тем менее вероятны неприятные «сюрпризы» во время хирургического вмешательства и непосредственно после него, чреватые разного рода осложнениями. В этом врачу должен помочь владелец, предоставив как можно больше сведений о своем питомце и его болезнях.

Чтобы животное идеально подготовить к анестезии необходимо провести его полное обследование:

— пройти прием анестезиолога и кардиолога,

— сдать анализы крови и мочи, в случае с кошками – анализы на хронические летальные вирусные инфекции,

— сделать ультразвуковое исследование брюшной полости,

— сделать рентген грудной клетки.

Но обо всем этом анестезиологи могут только мечтать, т.к. стоимость этих исследований может превысить стоимость самой операции, и не каждый владелец на это согласится.

Поэтому молодые клинически здоровые животные пород, не имеющих генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, допускаются к анестезии без дополнительных исследований.

Если же врач-анестезиолог при осмотре выявил какие-то проблемы, то животное направляется на дополнительные обследования, объем которых определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Очень желательными и даже обязательными являются анализы крови, клинический и биохимический, и посещение врача-кардиолога.

В нашей ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой» есть все возможности для проведения, в случае необходимости, полного обследования животного перед операцией.

Это и рентген, и ультразвуковое исследование, и анализы (имеется собственная лаборатория). Так же возможен прием врача-кардиолога и врача-анестезиолога.

[attention type=green]

Мы стараемся снизить анестезиологические риски до минимума, но заранее предупреждаем владельцев, что они возможны.

[/attention]

Источник: http://vet-tver.ru/poleznye-sovety/anesteziologicheskij-risk-v-veterinarii/

Шкалы по анестезиологии-реаниматологии

Степень анестезиологического риска

Медицинские онлайн-шкалы по анестезиологии-реаниматологии, необходимые в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, а также речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Интерпретация полученных результатов

15 баллов — сознание ясное.
14 баллов — легкое оглушение.
13 баллов — умеренное оглушение.
12 баллов — глубокое оглушение.

10-8 баллов — сопор.
7-6 баллов — умеренная кома.
5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — запредельная кома, смерть мозга

Шкала МНОАР

Операционно-анестезиологический риск по шкале Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов, представляет собой бальную систему подсчета вероятного риска осложнений на основе оценки трех показателей: общего состояния больного; предстоящего объема и характера операции; варианта анестезии.

Существует 5 степеней операционно-анестезиологического риска МНОАР, при этом минимальное число баллов равно 1,5, а максимальное 11.

Степень анестезиологического риска определяется на основе сложения баллов. При экстренной анестезии допускается повышение риска шкалы МНОАР на 1 балл.

  • I степень (незначительная) 1,5 балла
  • II степень (умеренная) 2–3 балла
  • III степень (значительная) 3,5–5 баллов
  • IV степень (высокая) 5,5–8 баллов
  • V степень (крайне высокая) 8,5–11 баллов

Женевская шкала

В связи с необходимостью оценки вероятности возникновения ТЭЛА разработана диагностическая Женевская шкала.

Клиническая вероятность возникновения ТЭЛА:

  • 0–3 баллов — низкая
  • 4-10 баллов — умеренная
  • ≥11 баллов — высокая 

Детская шкала комы Глазго

Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых, за исключением оценки вербального ответа.

Интерпретация полученных результатов

  • 15 баллов — сознание ясное
  • 10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение
  • 9 – 10 баллов — сопор
  • 7 – 8 баллов — кома-1
  • 5 – 6 баллов — кома-2
  • 3 – 4 балла — кома-3

Шкала COMFORT

Шкала COMFORT — используется для оценки боли у новорожденных, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Полезна для использования в детской анестезиологии.

Оценка: Значения от 17 до 26 свидетельствуют об адекватной седации и обезболивании.

Шкала SOFA

Шкала SOFA (Sepsis-related Organ Failure) — предназначена для обследования пациентов с полиорганной недостаточностью, с целью оценки тяжести состояния, при интенсивной терапии септического синдрома (сепсиса).

Она была разработана Рабочей Группой по проблемам сепсиса Европейского Общества Медицины Критических Состояний. Не применяют на пациентах младше 12 лет.

Оценка результатов в баллах:

  • 12  — множественные органные дисфункции
  • 13-17 — переход дисфункции в недостаточность
  • 24 — высокая вероятность летального исхода

Шкала LIS

Шкала повреждения легких (Lung Injury Score – LIS) — служи для оценки степени повреждения органа, предложена в 1988 году J.F. Murray.

Интерпретация результатов:

  • 0 — нет повреждения легких
  • 1-2.5 — легкое или умеренное повреждение
  • >2.5 — тяжелое повреждение

Шкала ISTH

Шкала ISTH  от Международного Общества по Тромбозу и Гемостазу, предназначенная для диагностики ДВС-синдрома.

  • Если ≥ 5: явный ДВС. В этом случае необходимо ежедневно повторять лабораторные исследования и проводить перерасчет баллов.
  • Если < 5: предполагаемый (но не подтвержденный) скрытый ДВС. В этом случае необходимо повторить лабораторные исследования и произвести новый расчет баллов в ближайшие 1 - 2 дня.

Шкала возбуждения-седации Ричмонда

Шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale) используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации.

Оценка состояния

  • +4 — Буйное
  • +3 — Выраженное возбуждение
  • +2 — Возбуждение
  • +1 — Беспокойство
  • 0 — Спокойствие
  • -1 — Сонливость
  • -2 — Легкая седация
  • -3 — Средняя седация
  • -4 — Глубокая седация
  • -5 — Невозможность разбудить больного

Модифицированная шкала Aldrete

Шкала демонстрирует готовность пациента к переводу в палату после анестезиологического обеспечения.

Для перевода необходима оценка в 9 и более баллов.

Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Для оценки стволовых рефлексов у больных, которые находятся в состоянии комы нетравматического генеза может быть применена Питтсбургская шкала оценки состояния ствола мозга (ПШСМ).

Общая оценка баллов:

  • 35- кома отсутствует
  • 34-27 — кома легкая
  • 26-20 — кома значительная
  • 19-14 — кома глубокая
  • 13-8 — кома запредельная
  • 7 — смерть мозга

Проверочный лист для оценки делирия (ICDSC)

Одним из методов диагностики делирия у реанимационного пациента является использование специального контрольного листа — ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist)

Сумма баллов ≥ 4 — делирий

Шкала Эль-Ганзури

Шкала Эль-Ганзури (EGRI), или индекс риска Эль-Ганзури — система оценки риска трудной интубации.

Интерпретация результатов:

  • 0-3 баллов — минимальный риск трудной интубации
  • 4-6 баллов — можно ожидать трудную интубацию
  • 7-12 баллов — гарантированный риск трудной интубации

Индекс Lee

Индекс Ли (пересмотренный индекс кардиального риска, Revised Cardiac Risk Index) — риск интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Используется при предоперационном осмотре анестезиолога.

Интерпретация:

  • Количество балов 0 — 0,4% частоты осложнений
  • Количество балов 1 — 0,9% частоты осложнений
  • Количество балов 2 — 7% частоты осложнений
  • Количество балов ≥3 — 11% частоты осложнений

Шкала COHMC

Шкала COHMC- показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций, для применения в педиатрической практике.

Интерпретация:

  • Минимальная оценка: 0 баллов (плохая)
  • Максимальная оценка: 9 баллов  (хорошая)

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая.

Шкала TISS-28

Шкала TISS–28 (Therapeutic Intervention Scoring System)- предназначена для точного измерения уровня необходимой помощи пациенту, находящемуся в палате нтенсивной терапии (ПИТ)

Интерпретация:

Минимальное значение = 0 (маловероятно для пациента требующего истинной интенсивной терапии)

Максимальное значение = 78

Каждая медсестра может оказать помощь на 46.35 баллов TISS – 28 за дежурство. Каждый балл TISS – 28 требует 10.6 минут времени от дежурства медсестры.

Шкала гастроинтестинального повреждения

Источник: https://medical-club.net/shkaly-po-anesteziologii-reanimatologii/

Определение риска общей анестезии и операции (стр. 1 из 2)

Степень анестезиологического риска

Реферат

Тема: Определение риска общей анестезии и операции

План

Вступление

1. Определение риска общей анестезии и операции

2. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства

2.1 Физическое состояние больного

3. Классификация операционно-анестезиологического риска

I. Оценка общего состояния больных

II. Оценка объема и характера операции

III. Оценка характера анестезии

Вступление

Существует много классификаций степеней риска общей анестезии и операции, причем имеется тенденция к дальнейшему неоправданному увеличению числа факторов, особенно применительно к больным с различными видами патологии.

Риск анестезии и операции обусловливается множеством факторов: физическим состоянием больного, зависящим от возраста, характера основного (хирургического) и сопутствующих заболеваний, видом хирургического вмешательства (степень травматичности, обширности и длительности), опытом и квалификацией хирурга и анестезиолога, наличием условий, необходимых для проведения операции и анестезии.

В иностранной литературе принята классификация степеней риска общей анестезии, утвержденная Американской ассоциацией анестезиологов (ASA) и основанная на градациях физического состояния больных.

Для плановой анестезиологии:

1 – практически здоровые пациенты;

2 – легкие заболевания без нарушении функций;

3 – тяжелые заболевания е нарушением функций;

4 – тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больною,

5 – можно ожидать смерть больного в течение 24 ч после операции или без нее (moribund).

С учетом экстренных операций эта классификация расширяется, включая еще две градации:

6 – больные 1-2-й категорий физическою статуса, оперируемые в экстренном порядке,

7 – больные 3- 5-й категории, оперируемые в экстренном порядке.

1. Определение риска общей анестезии и операции

Физическое состояние больного является важнейшим фактором риска, влияющим на конечный результат хирургического лечения больного. По данным специальных компьютерных исследований, в ближайшие 7 сут после операции летальность прогрессивно возрастает от 1-й к 5-й категории физического пигуса, достигая более чем 80-кратного увеличения.

Полноценная предоперационная коррекция нарушенных функций должка способствовать переходу больного в другую, более благоприятную категорию и, следовательно, уменьшению риска анесгеши и операции.

Существенный недостаток приведенной классификации, принятой в большинстве стран, состоит в том, что она учитывает только риск общей анестезии, тогда как она проводится не сама по себе, а для выполнения определенного оперативного вмешательства и вместе с ним. Правильнее говорить об определении риска анестезии и операции в целом.

[attention type=yellow]

Учитывая обширный диапазон существующих хирургических вмешательств – от малых внеполостных до обширных одно – и двухполостных, в том числе на жизненно важных органах, необходимы градации и по степени тяжести операции. Оба важнейших фактора – состояние больного и тяжесть операции – учтены в классификации, разработанной В.А.

[/attention]

Гологорским (1982).

2.1 Физическое состояние больного

1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств.

2. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и умеренно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физиологическое равновесие.

3. Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и в значительной степени нарушают нормальную жизнедеятельность.

4. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и резко нарушают нормальную жизнедеятельность, становясь опасными для жизни.

5. Больные, предоперационное состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 ч даже без дополнительного воздействия операции.

Тяжесть оперативного вмешательства

А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:

а) удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей;

б) вскрытие небольших гнойников;

в) ампутация пальцев кистей и стоп;

г) неосложненные аппендэктомия и грыжесечение;

д) перевязка и удаление геморроидальных узлов.

Б. Операции средней тяжести на поверхности тела и полостных органах;

а) удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства (например, на молочной железе);

[attention type=red]

б) вскрытие гнойников, расположенных в полостях (эмпиема плевры, межкишечные и аппендикулярные абсцессы и др.);

[/attention]

в) ампутация сегментов верхних и нижних конечностей;

г) операции на периферических сосудах;

д) осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства;

е) пробные лапаротомии и торакотомии.

В. Обширные хирургические вмешательства:

а) радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше);

б) радикальные операции на органах грудной клетки;

в) расширенные ампутации конечностей (например, чрезподвздошнокрестцовая ампутация нижней конечности);

Г. Операции на сердце и крупных сосудах.

Д. Экстренные оперативные вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=9fzOZpXbzIY

Таким образом, градация степеней риска анестезии и операции выражается в цифровом (категория физического состояния больного) и буквенном (тяжесть оперативного вмешательства) индексах (например, 1 В, 2 Б и т.д.). В случае выполнения операции по экстренным показаниям к этим двум основным знакам добавляется Д (2 БД).

Предложены и другие классификации степеней риска анестезии и операции [Малиновский Н.Н. и др., 1973; Александров И.Н. и др., 1981; Рябов Г.А. и др., 1983, и др.).

Известны также попытки математического прогнозирования риска оперативных вмешательств с целью облегчить клиницистам принятие решения о плановой операции.

Риск ее не должен превышать опасности самого заболевания [Вишневский А.А., 1975; Хай Г.А., 1978].

Запись анестезиолога в истории болезни должна содержать установленную им оценку риска анестезии и операции до и после предоперационной подготовки и таким образом констатировать степень эффективности последней.

Несмотря на известный субъективизм таких оценок (объективные эквиваленты, основанные на данных клинических, функциональных и лабораторных исследований, не разработаны), они имеют большое значение в практической работе.

В 1989 г. Московским научным обществом анестезиологов и реаниматологов принята и рекомендована к практическому применению новая классификация, предусматривающая количественную (в баллах) оценку операционно-анестезиологического риска по трем основным критериям:

1) общее состояние больного;

2) объем и характер хирургической операции;

3) характер анестезии.

3.1 Оценка общего состояния больных

Удовлетворительное (0,5 балла): соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расстройств и сопутствующих заболеваний.

Средней тяжести (1 балл): больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием.

Тяжелое (2 балла): больные с выраженными системными расстройствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболеванием.

[attention type=green]

Крайне тяжелое (4 балла): больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляют опасность для жизни больного без операции и во время операции.

[/attention]

Терминальное (6 баллов): больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функции жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в ближайшие часы без нее.

3.2 Оценка объема и характера операции

Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела (0,5 балла).

Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах (1 балл).

Обширные или продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии (1,5 балла).

Сложные или продолжительные операции на сердце, крупных сосудах (без применения ИК), а также расширенные и реконструктивные операции в хирургии различных областей (2 балла).

Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов (2,5 балла).

3.3 Оценка характера анестезии

Различные виды местной потенцированной анестезии (0,5 балла).

Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску наркозного аппарата (1 балл).

Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза с использованием ингаляционных, неингаляционных или немедикаментозных средств анестезии (1,5 балла).

Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных, неингаляционных анестетиков и их сочетаний с методами регионарной анестезии, а также специальных методов анестезии и корригирующей интенсивной терапии (искусственная гипотермия, инфузионно-трансфузионная терапия, управляемая гипотония, вспомогательное кровообращение, электрокардио-стимуляция и др.) (2 балла).

[attention type=yellow]

Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и неингаляционных анесчетиков в условиях ИК, ГБО и др. при комплексном применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации (2,5 балла).

[/attention]

Источник: https://smekni.com/a/151026/opredelenie-riska-obshchey-anestezii-i-operatsii/

Анестезиологические риски у кошек и собак – проведение продедур под наркозом у кошек и собак. Ветеринарная клиника

Степень анестезиологического риска

От чего зависит анестезиологический риск?
Анестезиологичекие риски
Как снизить вероятность возникновения осложнений при даче анестезии?

Наркоз. Это слово приводит большинство владельцев в ужас.

Необходимость проведения, казалось бы элементарных диагностических или профилактических процедур (рентгеновские снимки, удаление молочных зубов, гигиена ротовой полости, стрижка кошек и т.д.

) под анестезией, часто является для владельцев неприятной неожиданностью.

К сожалению, многие процедуры, которые в гуманитарной медицине рутинно выполняются под местным обезболиванием без применения общей анестезии, в ветеринарии проводятся исключительно с применением препаратов, угнетающих функцию центральной нервной системы.

Это обусловлено спецификой работы с животными.

Если человеку можно объяснить суть процедуры и ее предназначение, предупредить о возможных неприятных ощущениях во время ее проведения, то собака или кошка едва ли будет послушно сидеть с открытым ртом, пока доктор будет чистить ей зубы.

https://www.youtube.com/watch?v=rqlPMJUfpFs\u0026list=PLFwn5mqJn1svKq4DXovIr3QOdRzA-I6C5

Животные воспринимают любые мероприятия, проводимые с ними, как потенциальную угрозу собственной жизни, и, как следствие, оказывают активное сопротивление, которое может закончиться травмированием как персонала и владельцев, так и самого животного.

Не говоря уж о сильнейшем стрессе, который может произвести весьма губительное воздействие на общее состояние здоровья животного.

Переломы челюстей, конечностей, вывихи суставов и растяжения, а иногда (особенно у декоративных пород собак) повреждение шейного отдела позвоночника, которое может закончиться гибелью животного – это далеко не полный список «неприятных» последствий неправильной фиксации животного при проведении «безобидных» процедур.

Большинство владельцев очень боятся процедур под наркозом. Так что же такое наркоз и чем он так опасен для животного?

Наркоз – это обратимое состояние глубокого медикаментозного сна с выключением всех видов чувствительности, в том числе болевой. Животное в наркозе крепко спит (сознание отключено) и не реагирует на внешние раздражители (боль, холод, тепло и т. д.

), скелетные мышцы расслаблены, при этом, все жизненно важные функции организма сохранены (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность).

После снижения концентрации в крови препаратов для наркоза животное постепенно приходит в норму, полностью происходит восстановление сознания и всех видов чувствительности.

Каким образом наркоз может повлиять на организм животного? Если мы говорим о здоровом молодом животном, то сам по себе наркоз, при правильном его проведении, вреда не приносит.

Если же собака не молодая или/и у нее имеются сопутствующие заболевания, то проведение наркоза может привести к обострению и развитию хронических заболеваний или же к состояниям, угрожающим жизни животного, например при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой.

[attention type=red]

Поэтому принятие решения о проведении процедур под наркозом происходит только после предварительной оценки состояния здоровья животного. В зависимости от возраста и общего состояния здоровья питомца риски возникновения осложнений сильно варьируются. Для описания возможных осложнений от проведения наркоза используется термин — анестезиологические риски.

[/attention]

Анестезиологические риски – это возможность возникновения осложнений во время или в результате проведения анестезии. Под осложнениями от проведения анестезии принято понимать появление дополнительных проблем со здоровьем или смерть в результате проведения наркоза (анестезии).

Наиболее часто встречаемые осложнения при проведении анестезии это:

  • нарушение дыхания,
  • нарушение сердечной деятельности,
  • сосудистые расстройства,
  • нарушение функции центральной нервной системы,
  • болевой синдром,
  • анафилактические реакции (аллергия на препараты),
  • почечная, печеночная недостаточность,
  • нарушение терморегуляции.

От чего зависит анестезиологический риск?

Анестезиологические риски зависят от:

  • вида животного,
  • породы,
  • возраста,
  • общего состояния организма,
  • наличия сопутствующих заболеваний,
  • предполагаемой операции.

Вид животного, которое мы предполагаем оперировать, сильно влияет на анестезиологические риски, т.к. многие виды животных, например грызуны, за счет особенностей анатомического строения имеют изначально очень высокие анестезиологические риски, вне зависимости от вида операции.

Порода – это очень значимый прогностический критерий в определении вероятности возникновения тех или иных осложнений при проведении анестезии, т. к. очень многие заболевания имеют четкую породную предрасположенность и передаются по наследству.

Если мы говорим о кошках, то есть группа пород, неблагополучных по кардиологическим заболеваниям. В группу риска входят животные британской, бенгальской, абессинской, персидской пород и мэйн-куны и их метисы.

Это не значит, что у кошек других пород с сердцем проблем быть не может, просто в популяции этих пород наиболее часто встречаются больные животные. У собак проблемы с сердцем чаще всего наблюдают у доберманов, доберманов-пинчеров, такс, пуделей и овчарок.

Отдельно стоит упомянуть такую породную особенность, влияющую на благополучное ведение анестезии, как брахиоцефалия (плоскомордие). Кошки и собаки, имеющие плоскую морду (персы, мопсы, брюссельские гриффоны, ши-тцу и т. д.) имеют анатомическую предрасположенность к, так называемому, брахиоцефальному синдрому.

При проведении анестезии таким животным необходимо учитывать возможность западения надгортанника и нарушение проходимости дыхательных путей, что без должных мероприятий может привести к смерти животного от асфиксии (удушья) как во время проведения операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

Возраст животного накладывает отпечаток на весь организм в целом. Наибольшие анестезиологические риски при проведении анестезии будут у очень молодых и очень старых животных. У новорожденных это обусловлено очень маленькими размерами тела.

https://www.youtube.com/watch?v=RPaIcaeZ2_Y\u0026list=PLFwn5mqJn1svKq4DXovIr3QOdRzA-I6C5

ю которые часто не позволяют проводить анестезиологу необходимые процедуры в полном объеме, несовершенством иммунной системы, очень высоким уровнем обмена веществ, что сильно затрудняет расчет дозировки лекарственных средств.

У пожилых же животных, как правило, наблюдается общее одряхление организма, наличие “букета” приобретенных возрастных заболеваний, снижение иммунитета и общая слабость приспособительных систем организма, что не может не сказаться при приведении наркоза.

Общее состояние организма так же влияет на прогнозы. Чем тяжелее состояние животного перед дачей анестезии, тем выше вероятность возникновения тех или иных осложнений во время и после дачи анестезии.

Истощение, ожирение, обезвоживание, переохлаждение, массовая кровопотеря, обширные травмы или ожоги, интоксикация, гипоксия и гипотония, наличие онкологического процесса, все эти патологические состояния не могут не сказаться на рисках от проведения анестезии.

Сопутствующие заболевания.На наш взгляд, не вызывает сомнений тот факт, что наличие любого сопутствующего заболевания (печени, почек, сердца и т.д.), при прочих равных усугубляет риски возникновения анестезиологических осложнений.

Предполагаемое оперативное вмешательство так же влияет на прогнозы по исходу анестезии.

[attention type=green]

Чем сложнее операция и выше риски хирургических осложнений, больше операционная рана и объем оперативного вмешательства, чем длительнее процедура, тем выше анестезиологические риски.

[/attention]

В некоторых классификациях даже не выделяют отдельно анестезиологические и хирургические риски, а рассматриваются операционно-анестезиологические риски, т. к. они очень тесно взаимосвязаны между собой.

Анестезиологичекие риски

Есть несколько классификаций анестезиологических рисков. Наиболее широко применяется модифицированная шкала американской анестезиологической ассоциации. По этой шкале у собак и кошек существует 5 степеней анестезиологического риска, от 1 до 5 степени.

К первой степени анестезиологического риска относятся молодые клинически здоровые животные, которым предполагается проведение плановых операций.

К пятой степени анестезиологического риска относятся животные в крайне тяжелом состоянии, которым проводятся экстренные операции, без выполнения которых животное может в скором времени погибнуть.

Шкала анестезиологических рисков Американской Анестезиологической Ассоциации (ASA):

1 – молодые клинически здоровые животные;

2 – системные расстройства легкой или умеренной степени, не имеющие клинического проявления (компенсированные);

3 – системные расстройства легкой или умеренной, степени имеющие умеренные клинические проявления;

4 – выраженные нарушения функции органов и систем, угрожающие жизни животного;

5 – животные, находящиеся в критическом состоянии.

Как снизить вероятность возникновения осложнений при даче анестезии?

Задача владельцев и ветеринарного врача-анестезиолога максимально снизить возможность возникновение осложнений при проведении анестезии у животного.

Эффективно можно бороться только с тем противником, о котором ты знаешь все.

Чем меньшим объемом информации о животном обладает врач на момент проведения наркоза, тем больше вероятность возникновения всяческих неприятных неожиданностей, как во время самой анестезии, так и после нее.

Идеально подготовленное к анестезии животное – это животное, прошедшее предоперационный прием анестезиолога, кардиолога, сдавшее анализы крови и мочи, анализы на хронические летальные вирусные инфекции (если мы говорим о кошках), УЗИ брюшной полости и обзорный рентген грудной клетки так же будут весьма кстати.

[attention type=yellow]

Каждое животное перед наркозом проходит вышеперечисленные процедуры – несбыточная мечта ветеринарного врача-анестезиолога. К сожалению, обо всем этом ветеринарным анестезиологам приходится только мечтать, ибо в действительности рутинное поголовное полномасштабное исследование животных практически не возможно, т. к.

[/attention]

стоимость всех «подготовительных» процедур может в несколько раз превышать стоимость самой операции, что далеко не все владельцы могут себе позволить. Поэтому многие животные допускаются к проведению анестезии сразу после приема анестезиолога без дополнительных исследований.

Если они молодые, клинически здоровые и не относятся к породам, генетически предрасположенным к тем или иным заболеваниям сердечно-сосудистой системы или других жизненно важных органов. Если на приеме врач-анестезиолог выявил у животного признаки проблем со здоровьем или подозревает их наличие, то животное отправляется на дополнительные исследования.

Объем дополнительных исследований, необходимых для исследования животного перед операцией, определяется в отдельном конкретно взятом случае. Как правило, обязательно берется клинический и биохимический анализ крови и проводится кардиологическое обследование.

Источник: https://zoostatus.ru/lechenie/povedenie/anesteziologicheskie-riski/

Периоперационный риск

Степень анестезиологического риска

Результаты работ по отбору пациентов с высоким риском хирургического вмешательства и определения индивидуального периоперационного риска пациента публикуются вот уже более 50 лет.

Шкала ASA и периоперационный риск

Шкала ASA объективного статуса пациента, разработанная Американской ассоциацией анестезиологов

В 1962 году ASA утвердило 5-уровневую систему классификации, которая основывалась на характеристике физического статуса пациента.

Оценка объективного статуса пациента по ASA и периоперационная летальность

Ее создавали для того, чтобы охарактеризовать риск периоперационной летальности.

Особенности ASA

  • Индекс риска по шкале ASA, будучи простым и широко используемым в рутинной практике, далек от идеальной системы, был разработан именно для определения риска периоперационной летальности, а не сердечно-сосудистых осложнений, хотя последние остаются ведущей причиной периоперационной летальности.
  • Необходимо помнить, что чем более выражена недееспособность пациента, развивающаяся по причинам сопутствующих заболеваний, тем выше периоперационный риск.
  • Безусловно, когда анестезиолог стратифицирует риск периоперационной летальности, он должен это делать с учетом влияния на этот показатель тяжести имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

Индекс CRI

Первый индекс оценки периоперационного риска кардиальных осложнений (CRI) для некардиохирургических операций был разработан командой во главе с L. Goldman. В нем выделяли девять факторов риска кардиальной летальности. Из них единственным наиболее значимым фактором был обозначен факт декомпенсации хронической застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Индекс RCRI

Позднее исходный вариант CRI был изменен, пересмотрен (RCRI) и упрощен (Lee et al.), в итоге индекс стал включать шесть сопоставимых по значимости факторов:

  • высокий риск хирургического вмешательства;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) в анамнезе;
  • заболевание сосудов головного мозга в анамнезе;
  • застойная сердечная недостаточность в анамнезе;
  • инсулинзависимый СД;
  • плазменная концентрация креатинина более 2 мг/дл перед операцией.

Чем больше факторов риска у пациента присутствует, тем выше риск МАСЕ.

Индекс RCRI обладает низкой чувствительностью при идентификации пациентов с несколькими вышеперечисленными факторами, у которых в действительности будут развиваться МАСЕ.

Если у пациента в наличии три фактора или более, частота развития МАСЕ составляет более 11%, и периоперационный риск летальности от сердечно-сосудистых осложнений высокий.

Как уже было определено в исходной системе CRI, застойная сердечная недостаточность остается самым значимым фактором риска.

По результатам исследования EuSOS внутригоспитальная летальность у пациентов с диагнозом застойная сердечная недостаточность занимает 2-е место (7,71 %), уступает в этом отношении лишь такой патологии, как цирроз печени.

Прогнозирование периоперационного риска

В проспективную базу данных Национальной программы по улучшению качества хирургической помощи (NSQIP) ACS собираются данные исходов хирургических вмешательств из более чем 250 клиник США, которые добровольно вступили в эту программу.

В 2007 году базу данных проанализировали, чтобы выделить пять факторов риска периоперационного инфаркта миокарда или остановки сердца. Используя базу данных 2008 год, разработали и одобрили модель прогнозирования риска.

Было показано, что получаемый индекс и расчет риска превосходят систему RCRI. В пятерку предикторов вошли следующие.

  • Градация по системе ASA.
  • Зависимый функциональный статус.
  • Возраст.
  • Изменение креатинина плазмы крови (>1,5 мг/дл).
  • Тип оперативного вмешательства:
    • операции на аорте;
    • внутричерепные нейрохирургические операции;
    • колопроктологические/гепатопанкреатобилиарные операции обладают наивысшим отношением шансов (ОШ) к периоперационному инфаркту миокарда или остановке сердца.

Важно отметить, что около 50% риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности обусловлены специфическими факторами, связанными с исходным состоянием пациента, в особенности это касается сопутствующих заболеваний.

Тип операции, объем вмешательства, особенности операции, степень ее срочности определяют оставшиеся 50%.

Наивысшая общая внутригоспитальная летальность, согласно исследованию EuSOS, была связана с операциями на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ, 6,96%); на следующем по частоте летальности (5,89%) месте стояли сосудистые операции.

  • Риск внутригоспитальной летальности для операций, определяемых как большие (с высоким риском), составляет 5,63%, тоща как для операций среднего (промежуточного риска) и малого объема (низкого риска) — 3,33 и 3,58% соответственно.
  • Возрастающая срочность операции также связана с повышенной летальностью.
  • В базе данных программы ACS NSQIP такие же типы операций были связаны с повышенной смертностью с учетом добавления нейрохирургии.

Проблема моделей прогнозирования риска в том, что каждый пациент мало чем отличается от других с точки зрения количества, тяжести и варианта лечения сопутствующих заболеваний наряду со срочностью, объемом и особенностями операции.

Известно, что локализация операции наряду с индивидуальным опытом хирургической бригады и анестезиолога также влияют на периоперационный риск.

  • Исследование с участием пациентов, оперируемых по системе «Medicare» (исследовали 14 различных видов операций), показало значительную вариабельность летальности, при этом чем больше объем специфических хирургических операций, тем ниже летальность.
  • Величина снижения риска изменяется в зависимости от вида вмешательства, но более ярко она выражена при операциях на верхнем этаже ЖКТ. Иногда такой факт называют «слон в комнате».
  • Если серьезно относиться к улучшению исходов лечения пациентов, необходимо изменять работу хирургов и анестезиологов, методологию плановой хирургии/технику операций таким образом, чтобы удостовериться, что как команда, так и пациент оптимально подготовлены к ведению периоперационного периода.

Источник: http://NewVrach.ru/perioperacionnyj-risk.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: