Степень варикоцеле по узи

Содержание
  1. Узи при варикоцеле – лучший метод диагностики заболевания
  2. Особенности варикоцеле и причины его развития
  3. Фазы заболевания и их диагностика
  4. Источники возникновения и характеристика варикоцеле
  5. Симптоматика и последствия
  6. Необходимость диагностики
  7. Признаки определяемые с помощью УЗИ
  8. Схема проведения УЗИ
  9. Узи после проведения оперативного вмешательства
  10. «Симптомы и лечение болезни»
  11. Загрузка…
  12. Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер
  13. Вены яичек
  14. Шесть причин варикоцеле
  15. Варикоцеле на УЗИ
  16. Как делать УЗИ при варикоцеле
  17. Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ
  18. Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса
  19. УЗИ после операции на варикоцеле
  20. Узи варикоцеле: особенности проведения, рассшифровка
  21. Степени варикоцеле
  22. Причины развития заболевания
  23. УЗИ по Sarteschi
  24. Рефлюкс в яичковые вены
  25. УЗИ после оперативного лечения
  26. Заключение
  27. Степени варикоцеле
  28. Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)
  29. Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)
  30. Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)
  31. Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)
  32. Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка
  33. Степени варикоцеле по упрощенной классификации
  34. • А. По локализации:
  35. • Б. По степени:
  36. • В. По влиянию на общий сперматогенез:
  37. Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)
  38. Классификации варикоцеле по ВОЗ
  39. Клиническое варикоцеле
  40. Субклиническое варикоцеле
  41. Варикоцеле: классификация по МКБ
  42. Эндоскопическая классификация варикоцеле
  43. Классификация варикоцеле по симптомам
  44. Классификация варикоцеле по УЗИ
  45. Выводы

Узи при варикоцеле – лучший метод диагностики заболевания

Степень варикоцеле по узи

Ультразвуковой метод диагностирования варикоцеле является одним из наиболее эффективных способов выявления данного заболевания. Ультразвуковое сканирование позволяет определить масштаб поражения и размер патологического очага, узнать на какой стадии находится недуг. УЗИ для распознавания признаков варикоцеле назначается пациентам в обязательном порядке.

Это происходит в момент первичного обращения за медицинской помощью, когда у лечащего врача возникает подозрение на расширение вен варикозного типа в интимной зоне мужчины.

Особенности варикоцеле и причины его развития

Варикоцеле является разновидностью расширения вен по варикозному сценарию. Оно возникает и протекает во внутренней полости мужских гениталий. При такой патологии расширяются вены семенного канатика. Этот орган располагается в районе яичек. Его задачей является нормальное кровоснабжение тестикул.

При нормальном состоянии семенного канатика и яичек сперматозоиды без затруднений выходят из них. Если же венозные клапаны по причинам, которые будут названы далее, перестают справляться со своей функцией, возникает препятствие выходу крови и семенной жидкости из яичек, то есть возникает обратный кровоток.

[attention type=yellow]

Итогом такого нарушения микроциркуляции крови в мужской интимной зоне ее вены подвергаются расширению, что и выступает причиной постановки диагноза варикоцеле.

[/attention]

Статистически такое заболевание выявляется у примерно 40% мужчин, обследовавшихся на предмет бесплодия. Наиболее часто варикоцеле выявляется среди подростков в возрасте от 14 до 16 лет. В начальной фазе эта патология протекает практически без симптомов. В этот период ее обнаружение возможно только посредством диагностических манипуляций таких, как УЗИ или допплерография.

Фазы заболевания и их диагностика

Если за выявлением патологии варикоцеле не последовало незамедлительное лечение, недуг продолжает развиваться. В общей сложности известно 3 стадии развития этого заболевания:

  1. Первая стадия варикоцеле определяется во время медицинского осмотра методом пальпации. При этом используется так называемая проба Вальсальвы, практикуемая также кардиологами и лор-специалистами. Ее смысл состоит в том, что пациент в момент пальпирования натуживается и задерживает дыхание.
  2. Второй уровень болезни определяется в процессе ощупывания мужских гениталий. Пациент должен при этом принять положение лежа, а затем стоя. Во втором случае определяется степень провисания яичек в мошонке.
  3. При наличии третьей степени патологии наблюдается уменьшение в размере одного из яичек и изменение его плотности. При этом наблюдается сильное выделение вен в этой области. Они становятся весьма заметными.

От того, в какой стадии развития находится варикоцеле, зависит скорость избавления от этого недуга, общее состояние здоровья мужчины и наличие возможных осложнений.

Заболевание может быть с односторонним типом. Происходит поражение лишь одного яичка. Есть патология с двух сторон. Болезнью затрагивается каждый тестикул. Одностороннее заболевание более часто поражает левую сторону. Каждая его начальная фаза протекает без выраженных признаков. При этом отсутствует ощутимая боль и дискомфорт.

Во время визуального осмотра патологию нельзя определить. Болезненные признаки должны настораживать пациентов. Когда во время этого наблюдается визуальное увеличение кровеносных сосудов, тогда это варикоцеле третьей степени. Если кровеносные сосуды постоянно расширены, могут появится процессы воспаления внутри вен. В них образуются тромбы.

По причине этого тромбоза потом перекрывается внутренний просвет сосудов.

Источники возникновения и характеристика варикоцеле

Такая патология может возникнуть у мужчин практически в любом возрасте. У некоторой части малышей данный недуг отмечается с момента их рождения. Такая проблема обусловлена наследственными факторами и некоторыми особенностями конституции гениталий.

Среди основных причин возникновения и развития недуга специалисты отмечают:

  • генетическую предрасположенность к данному заболеванию,
  • уменьшение просвета в полости вен, являющегося следствием травм, хирургических вмешательств или отдельных заболеваний,
  • патологических процессов в почках и мочевыделительной системе,
  • постоянное наличие повышенного давления в брюшной полости,
  • ведение больным нездорового образа жизни, наличие у него вредных привычек в виде пристрастия к алкоголю, курению, употреблению наркотиков,
  •  плохое питание,
  •  гиподинамия,
  • чрезмерное увлечение спортом, связанное с перенапряжением, например у представителей силовых видов,
  • отсутствие регулярной интимной жизни.

Характеризуется эта болезнь двумя видами: варикоцеле одностороннего типа, при котором в болезненный процесс вовлечено только одно яичко и двухсторонняя патология, когда болезнь затрагивает оба тестикула.

Недуг одностороннего плана чаще наблюдается в левой стороне. Его две начальные фазы протекают в отсутствии выраженной симптоматики, не сопровождаются ощущениями боли и дискомфорта. Патология не проявляется при визуальном осмотре. Появление болезненных симптомов должно насторожить пациента. Если при этом кровеносные сосуды визуально и на ощупь увеличены – налицо третья степень варикоцеле.

Симптоматика и последствия

Основными симптомами, проявляющимися на последней стадии недуга, являются:

  • неприятные болезненные и распирающие ощущения при движении, возникающие в одном, либо в двух органах одновременно,
  • чувство жжения и состояние болезненности в периоды интимной близости,
  • расширение кровеносных сосудов, четко просматриваемое на мошонке,
  • наличие отечности мягких тканей органа.

Спутником такого патологического состояния зачастую может становиться повышение температуры в интимной зоне. Такие изменения температурного фона способствуют перегреву тестикул, создают проблемы с их функционированием. В дальнейшем это сказывается на качестве состава семенной жидкости.

Постоянное расширенное состояние кровеносных сосудов может стать причиной воспалительных процессов в этих венах и образованию тромбов в них. Такой тромбоз может в дальнейшем вызвать перекрытие внутреннего просвета сосудов.

Сдавливание семенного канатика создает угрозу мужского бесплодия. Налицо также различные проблемы сугубо психологического плана в виде депрессии и снижения самооценки, спровоцированные изменениями наружного вида яичек за счет постоянно выступающих из мошонки вен.

Сюда же относится возникновение вторичных патологий в виде ухудшения функциональности органов мочевыделительной системы.

Для предотвращения подобных осложнений больной должен периодически обследоваться урологом, дабы выявить варикоцеле на ранних ступенях его развития.

Необходимость диагностики

Диагностическое обследование при расширении вен мужских гениталий имеет целью своевременное определение уровня его развития, тип и характер данной патологии для дальнейшего выбора индивидуальной методики лечения.

УЗИ диагностика при варикоцеле обладает рядом таких преимуществ, которых лишены другие типы диагностических манипуляций. К ним относятся:

  • отсутствие явных противопоказаний для проведения такого исследования,
  • ультразвуковые колебания не могут нанести вред здоровью пациента, так как в них отсутствует радиационная составляющая,
  • осмотр проблемной области с помощью ультразвука дает максимально достоверную и объективную информацию,
  • данный метод доступен всем категориям населения, а его дешевизна обусловлена частотой исполнения.

Ультразвуковое исследование мошонки больного выполняется после предварительной подготовки с его стороны. Он должен сбрить с нее волосы, так как они мешают проведению диагностической манипуляции.

В случае необходимости и за отдельную плату эту процедуру может выполнить подсобный медицинский персонал.

Кроме этого больной должен предварительно провести обычные для интимной зоны гигиенические процедуры для максимального облегчения контакта диагностического прибора с поверхностью исследуемой области тела.

Признаки определяемые с помощью УЗИ

Данный метод позволяет выявить такие признаки варикоза вен мужской интимной зоны, как увеличение объема секрета в парных мужских органах и разницей в параметрах эхогенности в их отдельных областях. Такое нарушение объясняется усиленным давлением расширенных кровеносных сосудов на окружающие ткани. Выявляется также выраженное увеличение в диаметре вен в области семенного канатика.

Схема проведения УЗИ

После выполнения вышеописанных подготовительных действий, о которых пациент извещается персоналом заранее, он приходит на исследование к назначенному времени. Далее он освобождается от мешающей одежды – брюк и нижнего белья, после чего располагается на кушетке на боку или на спине.

С целью повышения точности диагностических данных поверхность кожи в месте ее контакта с датчиком прибора обрабатывают специальным гелем и приступают к самой процедуре.

Хотя ультразвуковая диагностика является безболезненной процедурой, при наличии у больного варикоцеле наблюдается повышенная чувствительность больного места. В таких случаях может возникнуть потребность в местной анестезии.

Диагностическая манипуляция заключается в поочередном исследовании обоих яичек, сперва правого, а потом левого. В случае поражения только одного из них сначала обследуется здоровая его часть, а затем пораженная варикоцеле.

Выполнение процедуры УЗИ дает специалисту информацию об:

  • общих параметрах состояния кровотока,
  • размерах тканей и уровне их плотности,
  • степень развития болезненного процесса.

В целом на проведение манипуляции затрачивается не более 15 минут. После ее завершения больной получает на руки полученные результаты исследования. В случае необходимости ультразвуковое исследование может быть дополнено спермограммой. Последняя проводится на предмет обнаружения бесплодия на первичной стадии его формирования, когда это отклонение еще поддается лечению.

Узи после проведения оперативного вмешательства

Если была проведена хирургическая операция на сосудах яичек и семенного канатика, УЗИ должно выполняться производят каждые 3 месяца. Такое исследование осуществляется в течение всего календарного года. Если такая операция прошла успешно, узловые деформации в кровеносных сосудах самопроизвольно проходят за несколько дней.

Если послеоперационный период проводится больным с правильным соблюдением медицинских рекомендаций на это время, его тестикулы возвращаются к нормальному состоянию за 12 месяцев.

Таким образом, диагностика варикоцеле с помощью УЗИ представляет собой незаменимой способ уточнения предполагаемого диагноза.

«Симптомы и лечение болезни»

В этом видео рассказывается как диагностировать и лечить это опасное заболевание.

Загрузка…

Источник: https://musizmp3.ru/varikoz/diagnostika-varikoczele-po-metodu-uzi

Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Степень варикоцеле по узи

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.

    );

  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.
  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к.

исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.
  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet).

    Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача.

На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень.

Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном послеоперационном периоде за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/varikotsele-na-uzi/

Узи варикоцеле: особенности проведения, рассшифровка

Степень варикоцеле по узи

Трудности в диагностировании заболевания заключаются в том, то ранние этапы лишены какой-либо симптоматики. На средних и поздних стадиях заболевания выявление патологии значительно легче, поскольку есть характерная клиническая картина, в отличие от ранних этапов.

УЗИ варикозного расширения вен мошонки позволяет наиболее точно диагностировать стадию болезни, количественно измерить деформационные изменения в венах, а применение допплера используется для регистрации и измерения кровяного рефлюкса.

Диагностика варикоцеле при узи мошонки

Степени варикоцеле

В медицинской практике можно встретить несколько вариантов определения стадий болезни. Чаще всего выделяют четыре стадии, которые указаны в таблице.

Таблица. Стадии варикоцеле:

Стадия заболеванияМетоды диагностики
Субклиническая формаНулевая или субклиническая стадия при которой нет абсолютно никаких симптомов, указывающих на наличие патологии. Мужчина не догадывается о проблеме. Это этап формирования, когда дисфункция венозных клапанов настолько мала, что зарегистрировать обратный ток крови удается исключительно при помощи допплерографии и то в большинстве случаев это происходит случайно.Болезнь в начале формирования
ПерваяНа начальной клинической стадии клиническая картина все еще остается слабо заметной. Больной может ощущать тянущие тупые неприятные ощущения, появляющиеся после значительной физической нагрузки. Диагностировать патологию можно физикально, но обязательно нужно прибегать к пробе Вальсальвы – прощупывании яичковых вен при напряжении брюшины. После в обязательном порядке проводится ультразвуковая диагностика для подтверждения диагноза и получения более понятной картины заболевания.
ВтораяПомимо проявления болей исходящих от больного семенника при физической нагрузке напряжение вен всегда прощупывается в положении стоя, и регистрируется из спадания в положении лежа. Больные вены могут определяться визуально, но структура и размер яичка не изменяются.
ТретьяСамая тяжелая форма варикоцеле при которой существенно усугубляется течение сперматогенеза, что грозит мужчине полной потерей способности к оплодотворению. Воспаленные вены отчетливо видны, изменяется структура и размер семенника, есть морфологические изменения мошонки.

Обратите внимание. В большинстве случаев варикоз ячковой вены возникает с левой стороны, что связано с анатомическими особенностями мужской половой системы. Самая редкая – правосторонняя форма варикоза яичковых вен, одновременное воспаление сосудов с двух сторон тоже возможно, но тоже редко диагностируется.

Причины развития заболевания

Допплерографиея органов мошонки

Перед тем, как перейти к рассмотрению вопроса о роли УЗИ при варикоцеле у мужчин важно понимать какие процессы провоцируют развитие болезни потому, что эти знания облегчат пояснение принципов ультразвуковой диагностики. Сосуды формирующие ячковую вену образуют своеобразное сплетение вен, которое называют лозовидными.

С права семенная вена соединяется с нижней полой, а другой стороны с левой почечной веной. Больше, чем у 50% мужчин у названых вен имеются коллатерали (сопутствующие вены), которые очень часто становятся причиной обратного тока крови – рефлюкса.

Если после операции такие вены остаются, возникает рецидив варикоцеле и понадобится повторное оперативное вмешательство. Кроме названых важных роль в развитии болезни играет кремастерная вена и вены, несущие кровь изсеменных протоков в подвздошные сосуды.

Основными причинами развития варикоза вен мошонки являются:

  • нарушение работы сосудистых клапанов и образование обратного тока крови — рефлюкса;
  • потеря прочности венозных стенок;
  • венозные анатомические аномалии или неправильное их расположение могут стать причиной возникновения сосудистого почечно-яичкового рефлюкса;
  • синдром Щелкунчика возникает в результате сдавливания семенного сосуда в так называемом аортомезентериальном пинцете;
  • синдром Мэя-Тернера – защемление вен лозовидного сплетения между позвоночником и подвздошной артерией.
  • шунтирование некоторых вен при портальной гипертензии;
  • сдавливание кровеносных сосудов по причине увеличения органов малого таза или нижних отделов брюшины из-за болезни;
  • регулярное возрастание внутрибрюшинного давления из-за длительных запоров, хроническом кашле, тяжелой физической нагрузке, занятиях бодибилдингом.

УЗИ по Sarteschi

УЗИ по Sarteschi является одной из самых распространенных при классифицировании варикоцеле.

Согласно данной градации выделяют несколько степеней:

  • первая степень – морфологически сосуды не изменены, но во время пробы Вальсальвы регистрируется обратный ток крови по семенным венам;
  • вторая степень – есть реверс при натуживании, незначительное увеличение диаметра вен на апикальном полюсе семенника;
  • третья степень – размеры железы не изменены, вены увеличены от апикального до проксимального полюса семенника в горизонтальном положении, есть реверс венозной крови при напряжении;
  • четвертая степень – вены увеличены и в горизонтальном положении, сильный реверс, несколько уменьшен семенник;
  • пятая степень – самая поздняя стадия (терминальная), при которой настолько сильно расширены вены даже в положении лежа, что отсутствует даже реверс, что означает наличие исходного ретроградного кровотока.

Рефлюкс в яичковые вены

Расширение сосудов семенного канатика

При диагностике варикоцеле по УЗИ важное значение имеет наличие обратного тока венозной крови из-за неполного смыкания сосудистых клапанов, который называют рефлюксом. При ультразвуковом исследовании левую семенную вену возможно обследовать от почки до самой подвздошной кости.

У здорового мужчины ее размер должен быть в пределах от трех до шести миллиметров. Исследование проводится во время пробы Вальсальвы, при этом наличие обратного тока крови характерно для 50% половозрелых мужчин, но только в верхнем участке вены, поэтому рефлюкс не достает до лозовидного сплетения вен из-за наличия правильно работающих клапанов в нижних зонах вены.

[attention type=red]

По природе рефлюкса выделяют два вида варикозного расширения вен мошонки. Почечно-яичковый при котором рефлюкс регистрируется в левом почечном сосуде, его ревокавальных анастомозах и подвздошно-яичковый, когда явления рефлюкса возникают в одноименной вене и кавакакальных ответвлениях вены.

[/attention]

То откуда берет начало венозный обратный ток крови можно определить с помощью пробы Trombetta в интерпретации Е.Б. Мазо при ультразвуковой диагностике:

  • Мужчина, стоя напрягает пресс и покашливает. При этом образуется измеряемый реверс. Диагностическое значение имеет интенсивность и продолжительность ретроградной волны в венах мошонки и в зоне пахового кольца;
  • Затем мужчину укладывают на кушетку и с полу минутными промежутками передавливают яичковую вену посередине пахового канала;
  • Далее проводят повторную диагностику как описано в пункте 1 с применением пробы Вальсальвы;

Проведя и сопоставив полученные данные можно определить наличие следующих видов рефлюкса:

  • почечно-яичковый (первый тип по Coolsaet) диагностируется в случае, когда при перекрытии семенного сосуда регистрируется абсолютное отсутствие ретроградного тока крови;
  • подвздошно-яичковый (второй тип по Coolsaet) может быть при условии, что ретроградный ток крови как в норме, так и при сдавливании вены приблизительно одинаковый;
  • смешанный тип (третий тип по Coolsaet) может быть если наблюдаются признаки обеих указанных выше типов рефлюкса.

УЗИ после оперативного лечения

Варикоцеле 4 степени диаметр вен не изменяется при пробе Вальсальвы на рис. Б

Лечение варикоцеле может быть осуществимо только оперативным путем. Больные вены или удаляются, или закупориваться специальными стентами, или склерозантами.

Суть всех манипуляций выключить варикозные вены из общего кровотока и перенаправить его по новым путям. Таким образом естественный кровоток восстанавливается, и яичко продолжает функционировать в прежнем режиме.

Обратите внимание. После операции по удалению варикоцеле важен постоянный мониторинг ситуации с целью профилактики осложнений рецидивов. УЗИ позволяет абсолютно безболезненно и безвредно проводить периодический мониторинг, причем цена данного исследования невысока.

После лечения варикоза вен мошонки в течение года рекомендуется проводить раз в квартал УЗИ мошонки. В первые несколько суток на прооперированных венах образуются узловые образования, исчезающие спустя несколько дней при условии удачной сделанной операции.

В норме через 12 месяцев мужские половые железы восстанавливают естественный анатомический размер, а циркуляция крови осуществляется без каких-либо нарушений.

Заключение

УЗИ при заболеваниях яичек или мошонки является безболезненным не инвазивным и доступным методом диагностического исследования. При помощи ультразвуковой диагностики можно выявить наличие патологии даже на самых ранних этапах, уточнить диагноз перед оперативным лечением и контролировать ход реабилитации.

При варикозном расширении вен семенного канатика это единственный диагностический метод, при котором можно измерить и получить количественные показатели венозных деформаций. Несомненным преимуществом является простота и доступность метода. Аппараты УЗИ и врачи-диагносты имеются даже в небольших клиниках маленьких городов и крупных сельских больницах.

Источник: https://uFlebologa.ru/diagnostika/uzi-varikocele-257

Степени варикоцеле

Степень варикоцеле по узи

статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим все 1, 2 и 3 стадии и степени варикоцеле по различным классификациям. А в конце сделаем выводы о том, какие классификации следует использовать для постановки диагноза, решения вопроса о хирургической операции и прогноза развития заболевания.

Варикоцеле может проявляться по разному: от бессимптомного течения до присутствия сильных болевых ощущений, и может даже приводить к бесплодию и эректильной дисфункции. Подробно о том, что такое варикоцеле вы можете прочитать на нашем сайте.

Но все существующие классификации варикоцеле, как правило, основаны на степени выраженности заболевания, а клиническая симптоматика, сопутствующие осложнения и степень нарушения сперматогенеза не учитываются, так как нет прямой зависимости между ними и степенью варикоцеле.

Поэтому симптомы заболевания рассматриваются как дополнение к общепринятым классификациям по стадии или степени варикоцеле.

Многие авторы выделяют три формы варикоцеле резко выраженное, средне и слабо выраженное. Давайте рассмотрим наиболее известные классификации варикоцеле.

Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)

• 1 группа – расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;

• 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;

• 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)

• первая группа — расширение и удлинение вен;

• вторая группа — варикозное расширение вен;

• третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться.

В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка.

Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка.

Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают.

Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)

• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;

• вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;

• третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

• 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;

• 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;

• 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

Степени варикоцеле по упрощенной классификации

В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле: • Субклиническое варикоцеле – выявляется по УЗИ;

• варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;

• варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;

• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

• А. По локализации:

– левостороннее;
– правостороннее;
– двустороннее.

• Б. По степени:

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

• В. По влиянию на общий сперматогенез:

– нормоспермия;
– олигостеноспермия;
– некроспермия.

Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)

С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:

• варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;

• варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

• варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач. Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

• проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;

• дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;

• смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Классификации варикоцеле по ВОЗ

По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;

• II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;

• III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

Варикоцеле: классификация по МКБ

Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Эндоскопическая классификация варикоцеле

Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный 1.2. Магистрально—дуктальный 1.3. Магистрально—анастомозный 1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный 2.2. Коллатерально—дуктальный 2.3. Коллатерально—анастомозный 2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный. Диагноз после операции будет звучать так: “Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант”, “Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант” или “Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант”.

Классификация варикоцеле по симптомам

Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию: • бессимптомное варикоцеле; • симптоматическое варикоцеле: – болевые ощущения; – рецидивное варикоцеле; – нарушение сперматогенеза; – бесплодие; – осложненное варикоцеле; – комбинированные причины. Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

Классификация варикоцеле по УЗИ

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Выводы

Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии.

На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента.

Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.

Воспаление яичек на фоне инфицирования коронавирусом: как проявляется орхит, можно ли избежать импотенции [attention type=green]

Коронавирус – опасный микроорганизм, который вызывает множественные осложнения: в том числе, он характеризуется неблагоприятным воздействием на железы внутренней секреции. На фоне инфицирования

[/attention] Подробно Слоновость мошонки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Слоновость мошонки (синонимы: слоновая болезнь, элефантиаз, лимфедема, массивная скротальная лимфатическая болезнь) – патологический процесс, который вызывается непроходимостью, аплазией

Подробно Синдром острой мошонки

Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом

Подробно Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/45/Stepeni-varikotsele/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: