Степени геморрагического шока таблица

Содержание
  1. Степени геморрагического шока таблица
  2. Клинические признаки степени тяжести геморрагического шока (Г.Я. Рябов)
  3. Выделяют 4 степени геморрагического шока
  4. Оценка степени тяжести шока по кровопотере (по Неговскому)
  5. По объёму кровопотери
  6. похожие статьи
  7. Последние поступления в библиотеку
  8. Степени, причины возникновения и неотложная помощь при геморрагическом шоке
  9. Причины возникновения
  10. Механизм развития
  11. Клиническая картина
  12. Классификация
  13. Шоковый индекс Альговера — Грувера
  14. Версия американской ассоциации хирургов
  15. На основании клинических признаков
  16. Неотложная помощь
  17. Лечебная терапия
  18. Геморрагический шок: признаки, неотложная помощь, степени, стадии и лечение
  19. Причины развития геморрагического шока
  20. Клинические проявления
  21. Как определяется степень кровопотери
  22. Степени тяжести
  23. Диагностика заболевания
  24. Как оказать доврачебную помощь
  25. Лeчeниe гeмoppaгичecкoгo шoкa
  26. Возможные осложнения
  27. Геморрагический шок: особенности состояния, диагностика
  28. Что влияет на тяжесть этого состояния?
  29. Степени кровопотери
  30. Причины
  31. Как проявляется данное состояние?
  32. Первая помощь
  33. Лечение
  34. Геморрагический шок
  35. Клиника геморрагического шока
  36. Лечение геморрагического шока

Степени геморрагического шока таблица

Степени геморрагического шока таблица

библиографическое описание:
Критерии тяжести геморрагического шока — .

код для вставки на форум:

Клинические признаки степени тяжести геморрагического шока (Г.Я. Рябов)

  • Обратимый геморрагический шок.
  • Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная гипотония слабо выражена либо отсутствует. Обнаруживают венозную гипотонию, умеренную одышку при физической нагрузке, олигурию, похолодание конечностей. По объёму кровопотери эта стадия соответствует лёгкой степени первой классификации.
  • Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление, низкое ЦВД, одышка в покое, выраженная олигурия (менее 20 мл в час), бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение. По объёму кровопотери обычно соответствует средней степени первой классификации.
  • Необратимый геморрагический шок.

    Стойкая длительная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ЧСС свыше 140 ударов в минуту, отрицательное ЦВД, выраженная одышка, анурия, отсутствие сознания. Объём кровопотери — более 40% ОЦК.

  • Выделяют 4 степени геморрагического шока

    1 степень геморрагического шока. Дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более.

    2 степень геморрагического шока. Дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. Артериальная гипотензия до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее.

    3 степень геморрагического шока. Дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия.

    4 степень геморрагического шока Дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, также пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

    Оценка степени тяжести шока по кровопотере (по Неговскому)

    • I ст. — 0,5 л 7 мл/кг массы тела
    • II ст. — 0,8 — 1,2 л 11-17 мл/кг массы тела
    • III ст.- 1,5 — 2 л 21,4 — 28,6 мл/кг массы тела
    • IV ст. — 2,5 — 3 л и более

    По объёму кровопотери

    лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;

    средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;

    тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.

    похожие статьи

    Факторы неспецифической резистентности как возможные индикаторы развития и тяжести шока / Харин Г.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 29.

    Экспертная оценка клинических и морфологических изменений при термическом ожоговом шоке / Савченко С.В., Новоселов В.П., Ощепкова Н.Г., Тихонов В.В., Грицингер В.А., Кузнецов Е.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №4. — С. 15-19.

    Последние поступления в библиотеку

    Особенности танатогенеза при огнестрельной травме / Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г., Богомолов Д.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 82-85.

    Актуальность изучения повреждений одежды и тела человека, сформированных электрошоковыми устройствами / Журихина С.И., Макаров И.Ю., Ширяева Ю.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 81-82.

    Практическое применение источника экспертного света «Светоч-Х» в работе медико-криминалистического отделения / Девятериков А.А., Куличкова Д.В., Шаповалова Е.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 70-73.

    Геморрагический шок (ГШ) — это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

    С патофизиологической точки зрения — это кризис микроциркуляции, его неспособность обеспечить адекватный тканевой обмен, удовлетворить потребность тканей в кислороде, энергетических продуктах, удалить токсичные продукты обмена.

    [attention type=yellow]

    Организм здорового человека кровопотерю до 20% ОЦК (примерно 1000 мл) может восстановить за счет аутогемодилюции и перераспределению крови в сосудистом русле. При кровопотере более 20-25% эти механизмы могут ликвидировать дефицит ОЦК.

    [/attention]

    При массивной кровопотере стойкая вазоконстрикция остается ведущей «защитной» реакцией организма, в связи с чем поддерживается нормальный или близкий к нему артериальное давление, осуществляется кровоснабжение мозга и сердца (централизация кровообращения), но за счет ослабления кровотока в мышцах внутренних органов, в том числе в почках, легких, печени.

    Долговременная устойчивая вазоконстрикция, как защитная реакция организма сначала, в течение некоторого времени поддерживает в определенных пределах артериальное давление, в дальнейшем, при прогрессировании шока и при отсутствии адекватной терапии, способствует последовательному развитию тяжелых нарушений микроциркуляции, формированию «шоковых» органов и развитию острой почечной недостаточности и других патологических состояний.

    Тяжесть и скорость нарушений при ГШ зависит от длительности артериальной гипотонии, восходящего состояния органов и систем. При восходящей гиповолемии кратковременная гипоксия в родах ведет к шоку, так как является пусковым механизмом нарушения гемостаза.

    Источник: https://ugri-net.ru/stepeni-gemorragicheskogo-shoka-tablica/

    Степени, причины возникновения и неотложная помощь при геморрагическом шоке

    Степени геморрагического шока таблица

    Геморрагический шок – это смертельно опасное состояние для человека, вызванное падением объёма циркулирующей крови больше чем на 15-20%.

    При такой, своевременно некомпенсированной, острой потере крови, возникший кризис микро- и макроциркуляции крови неизбежно приводит к нарушению снабжения тканей кислородом и энергетическими продуктами, сбою адекватного тканевого обмена и общему токсическому отравлению.

    Для возникновения состояния геморрагического шока огромное значение имеет не только объём, но и скорость потери крови.

    Даже при потерях от 1 000 до 1 500 мл плазмы крови, но при медленной скорости, серьёзных последствий, как правило, не наступает – гемодинамика нарушается постепенно и за счёт этого, успевают включиться все компенсаторные механизмы человеческого организма. А вот быстрая потеря, пусть даже не глобального объёма, может привести к шоковому состоянию и летальному исходу.

    Причины возникновения

    К геморрагическому шоку может привести травматическое повреждение, ранение, спонтанное кровотечение или хирургическое вмешательство. По медицинской статистике, геморрагический шок в акушерстве занимает самый большой процент в общей массе подобных шоковых состояний. Острая кровопотеря может наступить у беременных в следующих случаях:

    • внематочная беременность, разрыв маточной трубы;
    • преждевременная отслойка, предлежание или интимное прикрепление плаценты;
    • гипотония или разрыв матки;
    • попадание околоплодных вод в кровоток беременной;
    • коагулопатические маточные кровотечения и ДВС-синдром;
    • острая жировая печень беременных.

    В гинекологической практике, причинами кровотечения с последующим возникновением геморрагического шока могут быть:

    • апоплексия яичника;
    • онкология;
    • септические процессы, которые сопровождаются массивным некрозом тканей;
    • травматические повреждения половых органов.

    Подробнее об геморрагическом шоке в акушерстве можно узнать из этого видео:

    В клинической практике, геморрагический шок становится следствием неадекватной или не вовремя оказанной неотложной помощи или лечебной терапии при следующих заболеваниях, состояниях или манипуляциях:

    • патологии, способные вызывать резкую дегидратацию организма;
    • длительное нахождение в среде с повышенной температурой воздуха;
    • холера;
    • остеомиелит;
    • сепсис;
    • некомпенсированный диабет;
    • кишечная непроходимость и/или перитонит;
    • онкологические поражения;
    • небольшой объём и скорость кровотечения на фоне острой сердечной недостаточности и лихорадочного состояния;
    • вовремя проведения ЭПИ или перидуральной анестезии из-за применения ганглиоблокаторов и диуретиков.

    Косвенными факторами, которые могут вызвать наступление геморрагического шока считаются:

    1. Неверная оценка скорости и объёма кровотечения;
    2. Неверно выбранная тактика восполнения потерянного объёма;
    3. Поздняя или неадекватная коррекция при неправильном переливании крови или в случаях кровотечений, которые обусловлены заболеваниями, вызывающими нарушение её свёртываемости;
    4. Опоздание и/или неправильный выбор лекарственных препаратов для остановки кровопотери.

    Механизм развития

    Очень упрощённо, патогенез геморрагического шока можно представить следующей схемой.

    https://www.youtube.com/watch?v=y1-SXEpFUyE

    Если кровотечение не останавливается, а потерянный объём не восстанавливается, наступают необратимые изменения и тотальная гибель клеток всех органов и систем, в том числе лёгких и головного мозга. В таком случае, даже проведение интенсивной инфузионной терапии бесполезно – неотвратим летальный исход.

    Клиническая картина

    Для геморрагического шока характерны следующие симптомы и признаки:

    • общая слабость;
    • приступы тошноты с сухостью во рту;
    • головокружения, потемнение в глазах, потеря сознания;
    • побледнение кожи до серого оттенка;
    • уменьшение температуры конечностей;
    • холодный пот;
    • снижение образования нормального количества мочи;
    • развитие острой почечной недостаточности;
    • нарастание отдышки, нарушение ритма дыхания;
    • возникновение устойчивого эмоционального возбуждения;
    • синюшность стоп, кистей, ушных раковин, губ и кончика носа;
    • нарастание общей отёчности.

    В целом, клиника проявлений геморрагического шока у человека зависит не только от скорости кровопотери, но и от уровня индивидуальных компенсаторных механизмов, которые напрямую зависят от возраста, конституционного сложения, сопутствующих усугубляющих факторов, например, заболеваний сердца и лёгких.

    Тяжелее других острые кровотечения переносят дети и люди преклонных лет, беременные с гестозом, а также люди, страдающие ожирением или со сниженным иммунитетом.

    Классификация

    В настоящий момент существует несколько видов классификации геморрагического шока.

    Шоковый индекс Альговера — Грувера

    При этой системе градации, для классификации степени тяжести шока, вычисляется индекс по формуле, где ЧСС (пульс) делится на верхнее артериальное давление. При развитии геморрагического шока частное от такой дроби начинает превышать единицу и соответствует следующим степеням шокового состояния:

    Степень тяжестиЧастота сердечных сокращенийСистолическое артериальное давление (в мм рт.ст.)Шоковый индекс Альговера-ГрувераОбъём кровопотери(в л)
    норма801200,50,5-1
    I10010011-1,5
    II120801,51,5-2
    III>1201,5>2

    Шоковый индекс является важным диагностическим инструментом. Поэтому следует помнить:

    1. Величина индекса становится некорректной для диагностики, в случае, когда уровень верхнего давления падает ниже уровня 50 мм рт.ст.
    2. Если приехавшая бригада скорой медицинской помощи определяет II или III степень тяжести геморрагического шока, то это становится основанием для немедленного вызова реанимационной бригады.
    3. Категорически запрещена вазопрессорная терапия без восполнения объёма циркулирующей крови. Она разрешена в исключительных случаях, как последний шанс, когда не удаётся стабилизировать артериальное давление методами инфузионной терапии.

    Версия американской ассоциации хирургов

    Несмотря на то, что решающую роль в возникновении геморрагического шока всё-таки играет скорость кровотечения, для того чтобы примерно оценить потерянный объём циркулирующей крови, врач изначально опирается на важнейшие критерии клиники геморрагического шока: пульс, величину АД в целом и систолического давления в частности, шоковый индекс Альговера-Грувера, величину центрального венозного давления, а также на клинические симптомы и признаки нарушения функционирования органов и гемодинамические нарушения.

    Степень тяжестиВеличина потери объёма циркулирующей крови(в % и в мл)Характерные клинические признаки
    Iлёгкая1.Конечности на ощупь холодные, серого цвета.В горизонтальном положении (на спине) артериальное давление понижено.Резкое замедление образования мочи.Критические показатели: САД  100.
    IVтерминальная>40> 2000Шоковый индекс – >1,5.Клинические признаки дополняются: мраморностью всех кожных покровов, синюшностью дистальных отделов и отсутствием в них пульса, нарушением сознания (вплоть до коматозного состояния).Катастрофическое падение артериального давления.

    Любая, даже первая, степень тяжести геморрагического шока является прямым показанием к проведению неотложной помощи и интенсивной терапии.

    На основании клинических признаков

    Различают следующие патофизиологические стадии геморрагического шокового состояния, с соответствующими им клиниками:

    1. Стадия шоковой компенсации или «централизации кровообращения»
      • больной находится в сознании, может быть возбуждён или спокоен;
      • кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь;
      • визуально различимые вены – спавшиеся;
      • обильно выделяется холодный и липкий пот;
      • САД – в норме или понижено, ДАД повышено;
      • пульс слабо наполнен и учащён;
      • образование мочи снижается от нормы 45-50 до 25 мл/ч.
    1. Стадия декомпенсации или «кризиса микроциркуляции»
      • больной заторможен или в состоянии прострации;
      • все кожные покровы мраморной окраски, а дистальные отделы – синюшны;
      • отдышка, жажда;
      • артериальное давление снижено;
      • Шоковый индекс = 1,5-2;
      • прекращается синтез мочи и развивается анурия;
      • ДВС-синдром – в стадии декомпенсации;
      • при сильном надавливании на кончик пальца бледное пятно заполняется кровью более чем за 4-5 секунд.
    1. Стадия необратимого или рефракторного шока
      • накоплением избыточного количества токсических веществ;
      • гибель клеточных структур;
      • появление признаков полиорганной недостаточности;
      • отсутствием эффекта от инфузионно-трансфузнонной терапии и невозможность стабилизировать артериальное давление.

    Последняя стадия, как правило, длиться около 12 часов, после чего наступает летальный исход.

    https://www.youtube.com/watch?v=erPzqxsHXf8

    Следует обратить внимание на то, что не каждый пациент проходит через все стадии шокового состояния.

    Скорость прохождения от первой стадии геморрагического шока к последующим, зависит не только от объема и скорости кровопотери, но и от исходного состояния больного, локализации и характера перенесённого повреждения, времени артериальной гипотензии, своевременности и адекватности интенсивного лечения.

    Неотложная помощь

    В первую очередь, на до-госпитальном этапе, необходимо провести доступные манипуляции по временной остановке кровотечения любыми подручными материалами. После чего необходимо связаться с реанимационной бригадой или доставить больного в стационар самостоятельно.

    Далее, оказание первой неотложной помощи при геморрагическом шоке должно проводиться по правилу «3-х катетеров», которое включает в себя 3 стадии:

    1. Обеспечивается поддержание газообмена и проходимость дыхательных путей. Устанавливается назогастральный зонд. При необходимости задействуется аппарат искусственной вентиляции лёгких или барокамера.
    2. При помощи постановки катетеров на 2-3 периферические вены, пополняется объём циркулирующей крови, который проводится согласно специальной таблице и индивидуальным расчётам. При этом баланс кристаллоидных и коллоидных растворов должен быть не менее чем 1:1, в идеале 1:2.
    3. Обеспечивается катетеризация мочевого пузыря.

    После чего, последовательно проводится необходимая диагностика и интенсивная терапия, по следующему алгоритму:

    • Экспресс-анализы, определяющие уровень концентрации глюкозы в плазме и количество кетоновых тел в моче.
    • Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения гипогликемического состояния и смертельно опасной острой энцефалопатии Вернике – первым внутривенно вводится тиамин (100 мг), и только после него проводится болюс 40% раствора глюкозы (20-40 мл, дозировка по необходимости дополнительно увеличивается).
    • Применение узкопрофильных антидотов – только при необходимости и после специальной диагностики.
    • Уменьшение отёка мозга, воспаления его оболочек и понижение внутричерепного давления – алгоритм: вначале инфузия маннитола, затем введение фуросемида, после чего болюс дексаметазона.
    • Для нейропротекции, в зависимости от состояния – пирацетам (капельно), или глицин (за щёку), или мексидол (болюс), или семакс (закапывание в нос).
    • Симптоматическая терапия – согревание или охлаждение конечностей грелками, купирование судорог (реланиум), предотвращение рвоты (реглан)
    • Обязателен постоянный мониторинг ЭКГ.

    Лечебная терапия

    Собственно, лечение геморрагического шока наступает после стабилизации состояния больного. В обще схеме поддержания и нормализации жизнедеятельности организма, стандартно применяются:

    • Витамин С, дицинон, эссливер, троксевазин – для восстановления и стабилизации клеточных мембран.
    • Ганглиоблокаторы, трентал, курантил – для ликвидации последствий вазоспазма.
    • Карветин, кокарбаксилаза, рибоксин, актовегин, цитохром С, милдронат, допамин – для поддержания сердечной мышцы.
    • Гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон – для улучшения сократительной работы сердца.
    • Контрикал – для нормализации реалогических свойств и свёртываемости крови.
    • При значениях САД выше 90 мм рт.ст. целесообразно использовать дроперидол – для поддержания центральной нервной деятельности.

    Алгоритм лечения последствий геморрагического шока давно апробирован, а дозировка вышеуказанных препаратов строго регламентирована. Немаловажное значение имеет и реабилитационный период, в том числе и занятия ЛФК.

    В заключение напомним о том, что вовремя оказанная и адекватная помощь при геморрагическом шоке сохранит не только здоровье, но и жизнь – оказавшись рядом с человеком, попавшем в такую экстремальную ситуацию, приложите максимум усилий к остановке кровотечение и без промедления, сразу же вызывайте скорую помощь.

    Источник: https://redkrov.ru/patologii/gemorragicheskiy-shok.html

    Геморрагический шок: признаки, неотложная помощь, степени, стадии и лечение

    Степени геморрагического шока таблица

    Геморрагический шок — это, по сути, патологическая потеря крови. Когда объем крови резко и на значительное количество уменьшается, организм впадает в стрессовое состояние.

    Обычно тело насыщает около 5-6 литров крови, даже вялотекущая утрата около 400 миллилитров, которые обычно берут у донора, вызывает моментальную слабость, головокружение.

    Именно поэтому после сдачи крови для стимулирования восстановления полного объема жидкости, циркулируемой по сосудам, врачи настоятельно рекомендуют выпить сладкого теплого чая с гематогеном.

    Такая реакция провоцируется медленной кровопотерей, что уж стоит ли говорить о потере стремительной. При резкой потере крови тонус вен повышен, а организм моментом ввергается в шок от мгновенного понижения объема крови. При уменьшении нормы крови организм начинает функционировать иначе.

    Больше 15 % утечки включает своеобразный режим энергосбережения — организм переключает силы на жизнеобеспечивающие органы: сердце, легкие, мозг, а остальные части считаются второстепенными. Существует геморрагический и гиповолемический шок. Их отличают по большому счету только по скорости снижения объема крови.

    Гиповолемия не провоцирует катастрофический исход, ведь активизируются алгоритм восстановления. А значит геморрагическим можно считать исключительно шок во время быстрого снижения объема.

    Причины развития геморрагического шока

    В основе геморрагического шока лежит серьезное повреждение сосудов. Острая утечка жидкости в сосудах подразумевает отсутствие от полулитра до литра крови, комбинированные с быстрым снижением количества циркулирующей жидкости. Такую ситуацию обычно провоцируют серьезные травмы, которые сопровождаются сильными повреждениями сосудов.

    Зачастую геморрагический шок является следствием патологий по части гинекологии: травмы при родах, послеродовое кровотечение, преждевременно отслоившаяся плацента, внутриутробная гибель плода, внематочная беременность.

    Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

    Клинические проявления

    Проявление острой кровопотери напрямую зависит от количества утраченной жидкости. Врачи выделяют три стадии геморрагического шока. Разделение происходит прямо пропорционально объему потерянной крови:

    1. I стадия. Степень, при которой еще возможна компенсация утраченной жидкости. Пострадавший находится в сознании, сохраняет трезвость мышления, выглядит достаточно бледным, пульс прощупывается слабо, наблюдается низкое артериальное давление и снижение температуры конечностей. При этом потерянный объём не превышает 15–25% от общего объёма. Сердечная мышца пытается компенсировать недостающую жидкость частотой сердечных сокращений, таким образом, сердцебиение увеличивается до 90–110 в минуту;
    2. II стадия. На этом этапе нарушаются нормальные функции органов. Отсутствие большого объема крови заставляет организм распределять процессы жизнеобеспечения в соответствии с приоритетностью конкретных органов. Наблюдается кислородное голодание мозга, сердце ощутимо слабее выбрасывает кровь. Симптомы проявляются при потере от 25 до 40% объема циркулирующей крови. Нарушается сознание пострадавшего – человек мыслит заторможено. Жидкость в сосудах имеет критически низкий уровень кислорода, поэтому лицо, руки, ноги окрашиваются синюшным цветом, а по всему телу выступает липкий пот. Появляется нитевидный пульс, снижается давление, а частота сердцебиения достигает 140 ударов. Почки перестают нормально фильтровать жидкость, снижается мочеиспускание;
    3. III стадия. Это необратимый шок. Состояние пациента расценивается как крайне критическое. Полностью отсутствует сознание, кожа приобретает мраморный оттенок, давление в артериях снижается до 60-80 миллиметров ртутного столба или совсем не определяется. Возникает тахикардия – сердце сокращается до 140-160 раз в минуту.

    Как определяется степень кровопотери

    Уровни шоковых стадий врачи определяют по индексу Альговера.

    Это число показывает пропорциональное отношение показателя количества сокращений сердечной мышцы к показателю верхнего артериального давления.

    Числовой показатель индекса напрямую зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Нормальный показатель находится в пределах 1,0. Далее серьезность показателя врачи подразделяют на:

    • легкую, в пределах 1,0 до 1,1;
    • средней тяжести, в пределах 1,1 до 1,5;
    • тяжелую, в пределах 1,5 до 2,0;
    • критическая тяжесть, в пределах 2,0 до 2,5.

    Степени тяжести

    Безусловно, только показатель индекса нельзя рассматривать, как абсолютный. Доктора видят его в комплексе с кровопотерей. Классификация видов тяжести шока именуется, так же, как и индексы, но предусматривает наличие определенного объема крови.

    Итак, легкая степень предполагает индекс шока 1,0-1,1 и потерю крови от 10 до 20% объема, но не более 1 литра. Средняя тяжесть – индекс шока до 1,5, потеря от 20 до 30% объема, но не более 1,5 литра. Тяжелая степень – индекс до 2,0, потери до 40% или до 2 литров.

    Крайняя степень тяжести – индекс до 2,5, потери больше 40% или больше 2 литров.

    Диагностика заболевания

    Геморрагический шок (код по МКБ 10 — R 57.1) относят к состояниям, похожим на обезвоживание, которые характеризуются резким снижением количества крови, которая находится в сосудах организма. В центре диагностики симптомов геморрагического шока лежит установление количества потерянной крови, источника утечки, ее интенсивности.

    В первую очередь проводится осмотр источника утечки жидкости из сосудов. Врач оценивает масштабы повреждений. Кровь может вытекать пульсирующей струей или бить фонтаном. Важно понять, что утечка происходит резко, в большом объеме и за короткий период.

    Как оказать доврачебную помощь

    Состояние пострадавшего очень важно правильно оценить. Найти причину кровотечения и устранить его необходимо как можно быстрее. Правильно оказанная первая медицинская помощь способствует более быстрому выходу пострадавшего из состояния шока, а иногда даже может спасти ему жизнь.

    Итак, разберёмся, что нужно делать при геморрагическом шоке. В первую очередь надо локализировать источник потери. Место над источником утечки крови нужно перевязать повязкой или жгутом. Жгут обычно сильно придавливает сосуды и может их повредить, поэтому врачи скорой помощи рекомендуют использовать тряпичную или марлевую повязку.

    Над раной её нужно туго перевязать, завернув сверху тугой пучок, который по прошествии 1 часа будет необходимо понемногу раскручивать, чтобы избежать отмирания тканей ниже перевязанного места. Далее предпринимать какие-либо меры без докторов не рекомендуется.

    Нужно дождаться прибытия скорой помощи и обязательно написать на пострадавшем время наложения тугой повязки, чтобы врачи понимали, сколько времени рана локализирована от кровоснабжения.

    Лeчeниe гeмoppaгичecкoгo шoкa

    После прибытия кареты скорой помощи врачи перейдут к восстановлению объема жидкости в сосудах. При тяжелой форме утечки пациенту вливают донорскую кровь. Если же кровопотеря средней тяжести или легкая, то могут использоваться специальный раствор для восполнения – физраствор, заменитель крови, эритроцитарная масса.

    Возможные осложнения

    Геморрагический шок может вызвать достаточно серьезные осложнения. Всё зависит от количества потерянной жидкости, её интенсивности, скорости локализации источника.

    Большинство осложнений происходят из-за кислородного голодания. Это повреждение слизистой оболочки лёгких, лёгкое истощение головного мозга, повреждение функций мозга, почек, печени.

    В случае наступления шока по причине родовой деятельности возможен необратимый ущерб репродуктивных органов.

    Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/vessels-vessels/priznaki-stepeni-stadiya-lechenie-gemorragicheskogo-shoka.html

    Геморрагический шок: особенности состояния, диагностика

    Степени геморрагического шока таблица

    Дополнительное образование:

    «Кардиология»

    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

    Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

    Возникновение шокового состояния всегда связано с различными нарушениями кровообращения. Так организм реагирует на стресс, когда не может управлять системами органов. Геморрагический шок вызывает внезапная и сильная кровопотеря. Учитывая, что плазма с эритроцитами является по своей сути жидкостью, подобную патологию относят к обезвоживанию.

    При постановке диагноза необходимо исключить процесс медленной потери крови. Если наблюдается постепенное снижение количества жидкости в организме, то включается механизм компенсации. Шок развивается, когда кровопотеря внезапная. Органам не достаёт кислорода. Чаще всего геморрагический шок наблюдается при серьёзных травмах, во время родов и в процессе хирургического вмешательства.

    Что влияет на тяжесть этого состояния?

    Эффективность работы механизма компенсации зависит от следующих составляющих:

    • свертываемости крови;
    • состояния иммунной системы;
    • условий окружающей среды (кислорода больше в лесу, чем в офисе);
    • тонуса сосудов;
    • состояния нервной системы;
    • способности сердца работать в условиях нехватки кислорода.

    Человек с множеством хронических заболеваний вряд ли сможет перенести серьёзную кровопотерю.

    Тяжелее всего приходится тем людям, которые потеряли кровь на местности с разреженным воздухом или в помещении, где преобладает углекислый газ. В среднем у здорового человека циркулирует 5 литров крови.

    75% жидкости бежит по венозной системе, поэтому от скорости адаптации вен к её потере будет зависеть выживет человек или нет.

    Потеря 20% от всего объёма циркулирующей крови не позволяет быстро активизироваться компенсационному механизму. Венозное давление резко падает. Кровообращение централизуется вокруг сердца, головного мозга и лёгких.

    Мышцы, кишечник, кожу организм принимает за «лишних» и «отключает» от общей системы кровоснабжения. Систолических сокращений хватает только для того, чтобы подпитывать коронарные артерии. В ответ на это организм включает эндокринную, благодаря чему жидкость задерживается внутри органов.

    Данный процесс приводит к повышению концентрации хлоридов с натрием и уменьшению количества калия.

    Степени кровопотери

    Среди всех классификаций геморрагического шока наибольшее распространение получила та, в которой описываются степени потери крови. Она представлена в таблице ниже.

    СтепеньОсобенности состояния
    ЛегкаяПотери крови не превышают литра.
    СредняяПотери крови достигают 1,5 литров, но не больше 30% от всего объема жидкости.
    ТяжелаяПациент теряет 2 литра крови или 40% от её общего объёма.
    Крайне тяжелаяКоличество потерянной крови превышает 2 литра.

    У некоторых пациентов кровопотери могут приводить к серьёзным нарушениям работы органов, которые нельзя убрать даже экстренным переливанием крови. Смертельными считаются следующие состояния:

    • когда человек полностью теряется собственную кровь;
    • мгновенная потеря 2 литров крови;
    • потеря жидкости со скоростью 125 мл в минуту;
    • потеря в течение 180 минут 50% от общего объёма крови.

    Стадии геморрагического шока определяются после оценки клинического состояния пациента и состава его крови. При легкой недостаточности наблюдается незначительное повышение частоты сердечных ударов.

    Температура кожи очень быстро понижается. При средней степени частота сокращений сердца увеличивается, давление падает, диурез снижается. При тяжёлой степени наблюдается сильная гипотония и аритмия.

    Пациент теряет сознание.

    Причины

    Геморрагический шок всегда возникает из-за кровопотери. Она является единственной причиной, почему пациент впадает в это состояние.

    У детей часто возникает травматический шок, когда уровень потери жидкости невысокий, но из-за психологической составляющей маленький пациент испытывает все симптомы последних стадий недуга.

    Данной разновидностью шока сопровождают ожоги, трещины и переломы костей. Шок случается в гинекологии во время тяжёлых родов или при осложнениях после них. Кровотечение вызывает:

    • прерывание беременности;
    • досрочные роды;
    • разрыв матки;
    • досрочная отслойка плаценты;
    • маточная гипотония;
    • предлежание плаценты.

    У женщин кровотечения осложняются врожденным заболеваниями, поэтому носят более тяжёлый характер.

    Как проявляется данное состояние?

    Клиника геморрагического шока определяется степенью кровопотери пациента. Первые симптомы патологии – слабость, сухость во рту и головокружения.

    Когда объём крови падает на 20-30%, больной теряет сознание. На первой стадии пациент нормально отвечают на вопросы, наблюдается понижение температуры конечностей и артериального давления.

    Сердцебиение учащенное. Диагноз ставят, оценив следующие показатели пациента:

    • окраску кожных покровов и видимых частей слизистых;
    • состояние пульса;
    • количество выделяемой мочи;
    • уровень давления;
    • частоты дыхательных циклов.

    На второй стадии у больного наблюдается заторможенность сознание. Пациенту тяжело отвечать на вопросы, конечности становятся холодными, появляется липкий пот. Пульс нитевидный. Количество выделяемой мочи резко уменьшается. На последней стадии больной теряет сознание. Кожные покровы приобретают мраморный оттенок. Артериальное давление определить очень тяжело. Наблюдается сильная тахикардия.

    У ребенка перечисленная выше симптоматика будет проявляться быстрее, т.к. объём крови даже в подростковом возрасте значительно меньше, чем у взрослых. Поэтому важно оказать быстро первую помощь при потере крови.

    Первая помощь

    Учитывая, что в основе геморрагического шока лежит сильная потери крови, то необходимо сразу найти источник и ликвидировать его. Временная остановка тока жидкости возможна с помощью жгутов, но при внутренних кровотечениях необходимо хирургическое вмешательство, поэтому человека нужно очень быстро доставить в больницу.

    Неотложная помощь при геморрагическом шоке также включает восполнение объёма циркулирующей жидкости. Делают это в больнице после определения группы крови и резус-фактора.

    Даже если вы уверены, что у вас с пострадавшим эти характеристики совпадают, не рекомендуется делать переливание в кустарных условиях. Высока вероятность развития инфекции и других осложнений.

    В вены ставят катетеры, чтобы обеспечить нормальную скорость вливания крови. Помощь при шоке, вызванном потерей крови, включает:

    1. Надевание на пациента кислородной маски и обеспечение доступа к кислороду.
    2. Введение обезболивающих препаратов, если наблюдается выраженный болевой синдром.
    3. Искусственная вентиляция лёгких.
    4. Согревание пациента.

    Лечение

    Лечение геморрагического шока осуществляется в стационаре. Все действия направлены на то, чтобы предотвратить гибель тканей в результате потери жидкости. Лечение включает:

    • замещающие трансфузии всевозможными растворами;
    • принятие мер для полной остановки кровотечения;
    • введение антиоксидантов;
    • использование медикаментов в зависимости от степени патологии;
    • повышение температуры пациента.

    Когда пациент только поступает в реанимацию, ему вводят катетер в подключичную вену. Через него вливают физраствор и Полиглюкин. Постоянно проводят замеры артериального давления и частоты сокращений сердца.

    Берут кровь на анализ, чтобы установить группу и резус-фактор. Когда приходят результаты анализа, приступают к переливанию донорской крови.

    Если после состояние пациента улучшится, приступают к вливанию белковых растворов.

    Геморрагический шок

    Степени геморрагического шока таблица

    Геморрагический шок (ГШ) — это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. С патофизиологической точки зрения — это кризис микроциркуляции, его  неспособность обеспечить адекватный тканевой обмен, удовлетворить потребность тканей в кислороде, энергетических продуктах, удалить токсичные продукты обмена.

    [attention type=yellow]

    Организм здорового человека кровопотерю до 20% ОЦК (примерно 1000 мл) может восстановить за счет аутогемодилюции и перераспределению крови в сосудистом русле. При кровопотере более 20-25% эти механизмы могут ликвидировать дефицит ОЦК.

    [/attention]

    При массивной кровопотере стойкая вазоконстрикция остается ведущей «защитной» реакцией организма, в связи с чем поддерживается нормальный или близкий к нему артериальное давление, осуществляется кровоснабжение мозга и сердца (централизация кровообращения), но за счет ослабления кровотока в мышцах внутренних органов, в том числе в почках, легких, печени.

    Долговременная устойчивая вазоконстрикция, как защитная реакция организма сначала, в течение некоторого времени поддерживает в определенных пределах артериальное давление, в дальнейшем, при прогрессировании шока и при отсутствии адекватной терапии, способствует последовательному развитию тяжелых нарушений микроциркуляции, формированию «шоковых» органов и развитию острой почечной недостаточности и других патологических состояний.

    Тяжесть и скорость нарушений при ГШ зависит от длительности артериальной гипотонии, восходящего состояния органов и систем. При восходящей гиповолемии кратковременная гипоксия в родах ведет к шоку, так как является пусковым механизмом нарушения гемостаза.

    Клиника геморрагического шока

    Геморрагический шок проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах, при увеличении кровопотери — потерей сознания.

    В связи с компенсаторным перераспределением крови ее количество уменьшается в мышцах, коже проявляется бледностью кожных покровов с серым оттенком конечности холодные, влажные.

    Уменьшение почечного кровотока проявляется снижением диуреза, в последующем с нарушением микроциркуляции в почках, с развитием ишемии, гипоксии, некроза канальцев. При увеличении объема кровопотери нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, нарушение ритма дыхания, возбуждение, периферийное цианоз.

    Выделяют четыре степени тяжести геморрагического шока:

    • I степень тяжести отмечается при дефиците ОЦК 15%. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледного цвета, незначительное тахикардия (до 80-90 уд / мин) АД в пределах 100 мм рт.ст., гемоглобин 90г / л, центральное венозное давление в норме.
    • II степень тяжести — дефицит ОЦК до 30%. Общее состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа бледная, холодная. Артериальное давление 80-90 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 60 мм вод.ст., тахикардия до 100-120 уд / мин, диурез снижен, гемоглобин 80г / л и ниже.
    • III степень тяжести имеет место при дефиците ОЦК 30-40%. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая заторможенность, головокружение, кожные покровы бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление ниже 60-70 мм рт.ст., ЦВД падает (20-30 мм вод.ст. и ниже). Наблюдается гипотермия, частый пульс (130-140 уд / мин), олигурия.
    • IV степень тяжести наблюдается при дефиците ОЦК более 40%. Состояние очень тяжелое, сознание отсутствует. Артериальное давление и центральное венозное давление не определяется, пульс отмечается только на сонных артериях. Дыхание поверхностное, учащенное, с патологическим ритмом, отмечается подвижное возбуждения, гипорефлексия, анурия.

    Лечение геморрагического шока

    • Быстрая и надежная остановка кровотечения.
    • Пополнение ОЦК и поддержания макро-, микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии с использованием управляемой гемодилюции, гемотрансфузии, реокорректоров, глюкокортикоидов и др..

      ;

    • Искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции с положительным давлением в конце выдоха (профилактика «шоковых легких»)
    • Лечение синдрома дессеминированного внутрисосудистого свертывания, нарушений кислотно-основного состояния, белкового и водно-электролитного обмена, коррекция метаболического ацидоза;
    • Обезболивание, лечебный наркоз, антигипоксическая защита мозга;
    • Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл / час;
    • Поддержание деятельности сердца, печени;

    Устранение причины кровотечения — главный момент лечения геморрагического шока. Выбор метода остановки кровотечения зависит от ее причины. При лечении большое значение имеет скорость компенсации кровопотери и своевременное хирургическое лечение. При II степени тяжести геморрагический шок является абсолютным показанием к оперативной остановке кровотечения.

    Инфузионная терапия при геморрагическом шоке должна проводиться в 2-3 вены: при АД в пределах 40-50 мм рт.ст. объемная скорость инфузии должна быть 300 мл / мин при АД 70-80 мм рт.ст. — 150-200 мл / мин при стабилизации АД до 100-110 мм рт.ст. инфузия проводится капельно под контролем АД и почасового диуреза.

    Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 2:1.

     В инфузионную терапию включаются: реополиглюкин, волекам, эритромасса, нативная или свежезамороженная плазма (5-6 флаконов), альбумин, раствор Рингера-Локка, глюкоза, панангин, преднизолон, коргликон, для коррекции метаболического ацидоза — 4% раствор гидрокарбоната натрия, трисамин.

    При гипотензивном синдроме — введение дофамина или допамина. Объем инфузии должен превышать предполагаемую кровопотерю на 60-80%, одновременно проводится гемотрансфузия в объеме не более 75% кровопотери при ее одномоментном замещении, затем отсроченная гемотрансфузия в меньших дозах.

    Для ликвидации вазоспазма после устранения кровотечения и ликвидации дефицита ОЦК применяют ганглиоблокаторы с препаратами, которые улучшают реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, компламин, курантил). Необходимо применять глюкокортикоиды в больших дозах (30-50мг/кг гидрокортизона или 10-30мг/кг преднизолона), мочегонные средства, искусственную вентиляцию легких.

    Для лечения ДВС-синдрома при ГШ применяют свежезамороженную плазму, ингибиторы протеаз — контрикал (трасилол) по 60-80000 ОД, гордокс по 500-600000 ОД.

    Дицинон, этамзилат, андроксон снижают ломкость капилляров, усиливают функциональную активность тромбоцитов.

    Применяют сердечные гликозиды, иммунокорректоры, витамины, по показаниям — антибактериальную терапию, анаболики (неробол, ретаболил), эссенциале.

    Летальность при геморрагическом шоке зависит от времени устранения кровотечения, объема кровопотери и проведения мероприятий интенсивной терапии. В настоящее время она составляет около 15% от всех случаев.

    Большое значение после интенсивной терапии имеет реабилитационная терапия, лечебная гимнастика.

    Источник: https://angioclinic.ru/info/statyi/statyi_14.html

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: