Строение аортального клапана сердца

Содержание
  1. Аортальный клапан
  2. Строение
  3. Гемодинамика
  4. Возможные патологии
  5. Диагностика и лечение
  6. Строение и работа аортального клапана
  7. Анатомия
  8. Гистология
  9. Физиология
  10. Основные патологии клапана и методы их коррекции
  11. Особенности лечения клапанных патологий
  12. Выводы
  13. Аортальный клапан сердца: что это, стадии, симптомы и лечение недостаточности
  14. Как работает клапан аорты
  15. Причины и факторы риска
  16. Опасность и осложнения
  17. Диагностика
  18. Лечение
  19. Прогнозы и меры профилактики
  20. Аортальный клапан сердца и его заболевания
  21. Анатомическое строение
  22. Врожденные изменения аортального клапана
  23. Приобретенные пороки
  24. Патологические изменения при поражении клапанов аорты
  25. Место двустворчатого клапана среди аортальных пороков
  26. Как проявляется клапанная недостаточность
  27. Роль клапанов в формировании стеноза устья аорты
  28. Данные обследования
  29. Лечение без хирургии
  30. Хирургическое лечение

Аортальный клапан

Строение аортального клапана сердца

Сердце человека состоит из четырех отделов, между которыми нет прямого сообщения.

Сердечная система также включает в себя и 4 клапана: митральный, трикуспидальный, легочный и аортальный клапан.

Строение

Клапан аорты представляет собой особую разновидность перегородки, которая состоит из соединительной ткани.

Он располагается на границе между левым желудочком и аортой. Его основное предназначение заключается в предотвращении процесса регургитации.

Аппарат аортального клапана состоит из таких компонентов:

  • фиброзное кольцо, которое является основанием клапана. Именно фиброзное кольцо разделяет между собой левый желудочек и аорту;
  • створки. АК состоит из 3 створок, которые имеют полулунную форму и крепятся к фиброзному кольцу. При их смыкании между собой просвет аорты плотно закрывается. Каждая из створок имеет такие части: тело, поверхность и основание. Кроме этого, створки состоят из нескольких слоев: аортальный, желудочковый и губчатый. Верхняя часть половинок покрыта слоем эндотелия. Со стороны аорты створки покрыты эластиновыми волокнами;
  • 3 синуса Вальсавы, которые также известны под названием пазухи. Они расположены позади полулунных карманов.

Аортальные клапаны, так же как и три другие вида клапанов, формируются в процессе эмбрионального развития из мезенхимального типа ткани эмбриональных зачатков.

Гемодинамика

Строение аортального клапана довольно простое, но несмотря на это, от нормального функционирования АК зависит эффективность работы сердца.

Смыкание и размыкание половинок клапана имеет пассивный характер и зависит от направления кровяного потока, а также от давления крови в полостях сердца. Фазу работы клапана можно условно подразделить на такие этапы:

  1. Открывание. Этот этап начинается в фазу диастолы. В полости аорты и левого желудочка разные показатели давления, что приводит к образованию некоего напряжения створок. В результате этого происходит сжимание аортального корня и уменьшение его диаметра. Левый желудочек наполняется кровью. Приблизительно за 25–35 мс до момента полного открывания створок АК его корень расширяется на 12–15%. Далее давление в левом желудочке постепенно растет, а корень аорты – расширяется. По завершении этого этапа створки полностью открываются, а уровень сопротивления току крови становится минимальным.
  2. Закрывание. Этот этап известен также как теория Вихря. Это связано с тем, что процесс выталкивания крови имеет вид небольших вихрей, что связано с замедлением скорости движения крови. По внутренней части аортальной стенки эти вихри направляются к корню основания, в котором соединяются основание левого желудочка и корень аорты, направляясь к синусам Вальсальвы. В завершение этого этапа кровь полностью выталкивается, а створки клапана смыкаются между собой. Отличительной особенностью этапа является его продолжительность, не превышающая 30 мс.
  3. Реология. Кровь двигается пульсирующим потоком. Специфическое положение створок АК способствует минимализации уровня турбуленции. Это стало возможным благодаря нормализации диаметра корня аорты и непосредственно самой аорты.

Все этапы можно условно отнести к механизмам демпферного типа, которые приводят к понижению возможности деформации, а также напряжения клапанных створок.

Возможные патологии

Аортальный клапан, так же как и другие, может иметь некоторые патологии. Среди наиболее распространенных можно выделить такие:

  1. Аортальная недостаточность. Как правило, этот вид патологии развивается преимущественно у мужчин. Его суть заключается в частичном смыкании створок клапана, что приводит к возврату крови в левый желудочек и увеличении его в размерах. Такие процессы через некоторое время приводят к быстрому изнашиванию клапана, а также развитию нарушений гемодинамики сердца.

При оценке степени недостаточности аортального клапана учитывается количество крови, которая возвращается. Выделяют 4 степени недостаточности:

  • 1 степень – уровень регургитации не превышает 15%;
  • 2 степень – возвращается в пределах 15–30% перекачанной крови;
  • 3 степень – приблизительно 50% крови возвращается назад в левый желудочек;
  • 4 степень – уровень регургитации превышает 50%.

Аортальный клапан имеет такой уровень регургитации, насколько выражена деформация его створок.

Данная патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденная недостаточность АК развивается еще в период внутриутробного развития плода. ВНАК проявляется как асимметрия створок аортального клапана (отсутствие третьей створки, нарушение размеров одной из створок и пр.).

Если говорить о приобретенной недостаточности, она может быть вызвана тем, что пациент перенес какие-либо инфекционные или аутоиммунные заболевания. Кроме вышеперечисленных причин развития недостаточности клапана аорты, можно также назвать повышенное артериальное давление, атеросклероз аорты, образование кальциевого слоя на стенках аорты.

Недостаточность проявляется такими признаками:

  • бледность кожных покровов;
  • сильная пульсация артерий;
  • тахикардия;
  • развитие сердечного горба, увеличение объема сердца и пр.

На первых этапах развития патологии пациент может не ощущать проявления каких-либо симптомов.

  1. Стеноз АК. По данным статистики, эта разновидность порока, которому подвержен аортальный клапан, встречается у каждого девятого больного, возраст которого превышает 65 лет. Суть стеноза заключается в том, что просвет аорты сужается, провоцируя нарушение процесса кровообращения.

При стенозе аортального клапана кровь не успевает перекачаться из левого желудочка в артерию. В результате этого сердце увеличивается в размерах, а давление во всех его отделах повышается.

При нормальном функционировании сердца и всех его отделов общая площадь отверстия между створками клапана аорты равна приблизительно 2,5 см2. При классификации степени стеноза оценивается площадь устья между створками:

  • легкая – 1,5 см2;
  • умеренная – в диапазоне 1,5 – 1 см2;
  • тяжелая – 1 см2 и меньше.

Интенсивность проявления симптомов стеноза имеет непосредственную зависимость от степени сложности патологии.

Стеноз КА может развиваться еще в период внутриутробного развития ребенка. В первые годы жизни малыша симптоматика стеноза проявляется слабо или же вообще не проявляется. Но с возрастом интенсивность постепенно нарастает.

ПСАК может развиться в результате того, что пациент перенес инфекционные или аутоиммунные заболевания. Кроме этого, факторами, спровоцировавшими стеноз аортального клапана сердца, также являются возрастные изменения (атеросклероз, оседание солей кальция, образование бляшек и пр.).

Среди наиболее выраженных симптомов можно выделить такие:

  • быстрая утомляемость;
  • бледность покровов кожи;
  • брадикардия;
  • прослушивание нечеткого звука, возникающего при закрывании створок аортального клапана;
  • кашель;
  • отечность конечностей и др.

Так как аортальный клапан имеет определяющее значение в процессе гемодинамики, важно как можно раньше определить наличие патологии.

Диагностика и лечение

Установить точный вид патологии можно только после тщательного обследования. Для этого в медицине используются такие методики:

  1. Электрокардиограмма. По результатам ЭКГ можно определить степень выраженности регургитации.
  2. Рентген. Если аортальный клапан подвержен патологии любого вида, на рентгене можно рассмотреть увеличение сердца в размерах, размытость его очертаний или накопление слоя кальция на створках клапана.
  3. Ультразвуковое исследование сердца, которое проводится через грудную клетку. Этот метод позволяет специалистам рассмотреть, что створки клапана аорты смыкаются не полностью, а также их точное количество (3 или 2). Кроме этого, Эхо-КГ показывает наличие увеличения утолщения стенок клапана, а также увеличение объема левого желудочка.
  4. Доплеровское исследование. Этот метод представляет собой одну из разновидностей ультразвукового исследования сердца, с помощью которого можно определить скорость перекачивания крови из одного отдела в другой, рассчитать приблизительный объем крови при регургитации, определить неполноту смыкания створок клапана аорты.
  5. Катетеризация. Проведение этого метода предусматривает использование специального катетера, который вводится в полость сердца через сосуды.

Использование комплексного обследования позволяет не только максимально точно определить разновидность патологии аортального клапана, но и определиться с лечением.

Если степень выраженности аномалии аортального клапана сердца незначительна, специалисты остановят свой выбор на улучшении процесса поступления кислорода к сердцу, что поможет поддержать нормальное функционирование сердца и кровоток.

При умеренной выраженности патологии используется медикаментозное лечение, которое включает в себя препараты таких групп:

  • диуретики;
  • антиангинальные средства;
  • антибиотики и пр.

Хирургический метод лечения назначается при наличии таких показателей, как понижение трудоспособности пациента, общая слабость и быстрая утомляемость, сильная одышка, уменьшение площади устья между створками АК 1,5 см2 и меньше.

При этом используется несколько разновидностей хирургических операций, среди которых можно выделить следующие:

  • баллонная вальвулопластика – через разрез в бедренной артерии вводится баллон с прикрепленным к нему шлангом. Через него при подходе к АК подается гелий, увеличивая тем самым просвет между створками;
  • протезирование клапана аорты – пораженный клапан заменяется на протез. При этом могут использоваться несколько разновидностей протезов (искусственный, от животного, от умершего пациента, свой собственный клапан аорты).

Выбор того или иного вида операции зависит от общего состояния пациента, вида патологии и возраста больного.

Аортальный клапан имеет существенное значение в работе сердца, а также в процессе кровообращения. Поэтому своевременное определение его патологии и выбор эффективного метода лечения чрезвычайно важны.

Источник: https://VseOSerdce.ru/valve/aortic/aortalnyj-klapan.html

Строение и работа аортального клапана

Строение аортального клапана сердца

Аортальный клапан (АК) разграничивает левый желудочек и аорту, предотвращая обратный ток крови в диастолу (фаза расслабления миокарда). Еще одно его название – полулунный – отражает особенности строения, поскольку АК образован тремя выпуклыми карманами (заслонками).

Анатомия

АК расположен в начальном отделе сосуда – луковице аорты, которая проецируется на грудную клетку в центре грудины, между хрящами третьих ребер.

Строение АК весьма сложное, клапан состоит из:

  • трех полулунных створок (или заслонок);
  • фиброзного кольца;
  • комиссур.

Иногда его дополняют синусами Вальсальвы и треугольниками Генле. Указанные элементы анатомически не принадлежат к аорте, но принимают участие в работе структуры.

Фиброзное кольцо состоит из соединительнотканных пучков, образованных коллагеновыми и эластическими волокнами. Элемент образует границу между желудочком и луковицей аорты, являясь местом крепления створок.

Заслонки – основная функциональная часть АК. По своей форме они напоминают карманы, которые отходят от стенок аорты, основанием прикрепленные к фиброзному кольцу. Свободный край каждой из створки слегка удлинен и на конце содержит Арранциев узелок.

[attention type=yellow]

Есть три заслонки: правая, левая и задняя. Напротив каждой находятся так называемые синусы (или пазухи) Вальсальвы – входные ворота коронарных сосудов, питающих миокард сердца.

[/attention]

Комиссуры – линии соприкосновения краев заслонок в момент, когда клапаны находятся в закрытом состоянии. От плотности их сочленения во многом зависит нормальная деятельность сердца.

Гистология

Все клапаны, в том числе и аортальный, образованы из эндокарда – внутренней оболочки сердца, преимущественно состоящей из эпителиальных клеток. Однако каждая структура имеет особенности:

  1. Фиброзное кольцо образовано соединительной тканью, что придает определенную жесткость и плотность. Необходимость такого строения вызвана большой гемодинамической нагрузкой, которой подвержен элемент.
  2. Заслонки образованы тремя слоями соединительной ткани: фиброзным (или аортальным), губчатым и желудочковым. Они содержат большое количество коллагена и незначительное – эластина. Снаружи каждая створка покрыта тонкой эндотелиальной оболочкой.
  3. Синусы Вальсальвы имеют более тонкую, в сравнении с аортой, стенку. Последняя состоит из двух слоев: интимы и медии. По направлению к сердцу количество коллагена уменьшается, а эластина – увеличивается.

В процессе эмбриогенеза АК развивается из мезенхимы, как и все ткани левого желудочка.

Физиология

Физиологическое значение АК огромное, поскольку клапан регулирует нормальный поток крови из желудочка в систему большого круга, который питает весь организм. Кроме того, адекватное закрытие створок принимает участие в наполнении коронарных артерий.

Работа клапана происходит пассивно, под воздействием поступающей из сердца крови. Весь процесс разделен на две стадии – периоды открытия и закрытия створок.

Фаза открытия содержит несколько этапов:

  1. Подготовительный. В этот момент сердце находится в фазе изоволюметрического (постоянный размер и объем камеры) сокращения. При этом все клапаны закрыты, и во время мышечного напряжения в левом желудочке быстро растет давление. Кроме того, расширяется корень аорты, в результате чего створки начинают открываться уже до того, как возникнет разница в давлениях по обеим сторонам.
  2. Быстрое открытие начинается в тот момент, когда давление в желудочке превышает значение в аорте, после чего кровь устремляется из сердца, продавливая створки.
  3. Пик открытия совпадает с фазой быстрого изгнания. Заслонки в это время плотно прижаты к пазухам Вальсальвы, просвет приближается к форме круга.

Период закрытия состоит из двух фаз:

  1. Устойчивое открытие соотносится с фазой медленного изгнания. Давление начинает выравниваться, створки частично отходят от стенок, просвет больше напоминает форму треугольника.
  2. Быстрое закрытие. Из-за замедленного потока крови возле стенок образуются небольшие завихрения. Достигая синусов, они проникают в карманы клапана и отодвигают створки к центру, тем самым закрывая их.

Захлопываясь, створки издают звук, который при аускультации регистрируют как 2-й тон. Дополнительный шум возникает от обратного кровотока во время диастолы, когда жидкость ударяется о закрытый клапан.

Основные патологии клапана и методы их коррекции

Выделяют врожденные и приобретенные заболевания АК. К первой категории относятся такие патологии:

  1. Двустворчатый клапан – опасное состояние, при котором развиваются склероз и спайки между заслонками. Патология ведет к стенозированию (сужению просвета) и прогрессирующей дисфункции АК, которая требует хирургического вмешательства.
  2. Четырехстворчатый клапан – характеризуется неполным смыканием створок, что приводит к возникновению недостаточности и обратному забросу крови.

Врожденные пороки обусловлены взаимодействием генетических мутаций (например, синдром Марфана) и внешних факторов во внутриутробном периоде (токсические вещества, медикаменты, излучение или болезнь матери).

Приобретенные аномалии развиваются под влиянием:

  • аутоиммунных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка, болезнь Педжета);
  • атеросклероза;
  • метаболических кардиомиопатий (токсические, при сахарном диабете или тиреоидите);
  • инфекционных патологий (сифилис, бактериальный миокардит).

Результатом длительного повреждения становятся стеноз или недостаточность (связанная с регургитацией) клапанов.

Стеноз АК – сужение просвета между заслонками из-за их сращения, в результате которого затрудняется отток крови из сердца в аорту. При этом возникает гипертрофия миокарда желудочка, и, как результат, кардиомиопатия. Все заканчивается сердечной недостаточностью.

Сначала болезнь никак не проявляется, однако со временем патология прогрессирует. Чаще возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к легочной гипертензии и кардиальной астме. Пациент может жаловаться на отеки в нижних конечностях.

При недостаточности клапана заслонки не смыкаются полностью в фазу закрытия, в результате чего в диастолу кровь попадает из аорты в желудочек. Патологический процесс в клинике называется регургитацией. Дополнительный объем ведет к растяжению сердечной камеры и развитию гипертрофии миокарда, а в дальнейшем – к недостаточности кровообращения.

Клинические признаки патологии:

  • симптомы нарушения мозгового кровообращения (слабость, головокружение, обморок);
  • низкое артериальное давление (особенно диастолическое);
  • учащенное сердцебиение;
  • усиленная пульсация сонной артерии;
  • признаки ишемии миокарда из-за недостаточного поступления крови в венечные сосуды.

Отдельной формой считается относительная недостаточность АК, которая возникает при расширении начального отдела аорты, в результате чего заслонки не могут полностью смыкаться. Нарушение встречается при артериальной гипертонии, аневризме и атеросклерозе.

Особенности лечения клапанных патологий

Все дефекты АК требуют хирургического вмешательства, поскольку имеют прогрессирующий характер. На ранних стадиях нередко используют консервативные методы, однако медикаменты обладают кратковременной эффективностью, а применяют их лишь для купирования симптомов.

В лечении патологий аортального клапана используют кардиохирургические вмешательства:

  1. Протезирование. Больному устанавливают новый клапан – искусственный или биологический. Несмотря на то, что эта операция лучше всего нормализует гемодинамику, существуют и недостатки: высокий риск тромботических осложнений; манипуляция противопоказана в пожилом возрасте.
  2. Баллонная вальвулопластика – малоинвазивное вмешательство, применяющееся при стенозе. Описание метода: через бедренную артерию заводят специальный зонд, который расширяет суженый просвет.
  3. Баллонную контрпульсацию применяют при недостаточности. Техника метода заключается во введении катетера с раздувающимся концом. С помощью инструмента разравнивают пораженные заслонки, в результате чего последние начинают плотно прилегать друг к другу.

Выводы

Эффективная работа аортального клапана сердца играет значимую роль в поддержании адекватных показателей кровообращения. Современная медицина предлагает широкий арсенал средств для эффективной хирургической коррекции и медикаментозной поддержки больных с дефектами АК.

Источник: https://cardiograf.com/anatomiya/aortalnyj-klapan.html

Аортальный клапан сердца: что это, стадии, симптомы и лечение недостаточности

Строение аортального клапана сердца

Аортальный клапан сердца находится в пространстве между левым желудочком и аортой. Предотвращает обратный заброс крови (регургитации) из полости аорты снова в левый желудочек.

Имеет трехстворчатую структуру, включает фиброзное кольцо, образованное соединительной тканью. Внутрин три полулунные заслонки из соединительной и тонкой мускульной ткани.

В норме у здорового человека они имеют ровную поверхность и одинаковый размер. Позади них в пазухах аорты находятся синусы Вальсальвы.

Как работает клапан аорты

Смыкание и размыкание отверстия клапана имеет определенную пассивность и зависит от вектора направленности кровяного потока и давления крови в полостях сердца.

Кровь, начиная большой круг кровообращения из левого желудочка под давлением, устремляется в аорту.

Аортальный клапан после выброса крови закрывается, полулунные створки аортального клапана смыкаются и не позволяют кровотоку возвратиться обратно. Работа клапана аорты напоминает автономную насосную станцию.

Виды отклонений:

  1. Стеноз аортального клапана. Подвержены люди старческого возраста. Просвет аорты становится меньшего диаметра, провоцируя нарушение процесса кровообращения. Кровь не успевает переместиться из желудочка в артерии, поэтому сердце увеличивается в размерах, происходит повышение давления во всех полостях сердца.
  2. Аортальная недостаточность. Во время сердечного отдыха в период диастолы, створки не закрываются до конца, и некоторое количество крови возвращается назад.
  3. Недостаточность аортального клапана – это полное или частичное нарушение смыкания створок клапана. Такой переизбыток крови приводит к растяжению стенок камеры сердца и их быстрому изнашиванию. При этом происходит кислородное голодание органов, из-за того, что кровь не поступает к ним. А работа сердца усложняется, чтобы компенсировать этот недостаток. При оценке степени недостаточности учитывают количество крови, которое возвращается. Первая степень не больше 15%, вторая степень равна 15-30%, третья – около 50% и четвертая критическая, более половины. Сочетание стеноза совместно с недостаточностью аорты (неполное закрытие створок клапана).

Причины и факторы риска

Развитие патологии порока аортального клапана может быть врожденным или приобретенным.

Обратите внимание.

Врожденные нарушения происходят в период эмбриогенеза, если беременная женщина перенесла длительное инфекционное заболевание или получила большую дозу рентгеновского излучения.

Также может быть заложено в генетическом коде, если такая патология есть у родственников. Наследственные аномалии развития проявляются, как асимметрия створок (отсутствие или разный размер). Распространенный тип у детей – двустворчатый клапан.

Не требует оперативного вмешательства, если отсутствуют клинические симптомы, организм декомпенсирует недостаток самостоятельно. Очень редко явление – четырехстворчатый тип клапана.

Створка может быть растянута или большего размера, по сравнению с двумя другими; может быть наличие отверстия в полулуниях.

Аортальная недостаточность приобретенного характера подразделяется:

  1. Функциональная – вызвана образованием расширения аорты или левого желудочка.
  2. Органическая патология – возникла вследствие повреждения тканей клапана.

Приобретенный порок может быть вызван следующими факторами:

  1. Как последствие перенесенного инфекционного заболевания (например, пневмония, сепсис, сифилис). Когда при тяжелом течении патогенная микрофлора поражает ткани эндокарда, образуя на них колонии (эндокардит). Впоследствии она покрывается белком, зарастает и препятствует полному смыканию клапана.
  2. Побочная реакция после аутоиммунных воспалительных заболеваний (ревматизм, красная волчанка). Что также вызывает утолщение створок и их сморщивание, из-за разрастания соединительной ткани.
  3. Гипертония.
  4. Аневризма левого желудочка.
  5. Увеличение клапана аорты.
  6. Расслоение аорты, как осложнение при атеросклерозе сосудов сердца и резком повышении давления. Состояние опасно летальным исходом больного.
  7. Атеросклероз.
  8. Сильный удар в область сердца.
  9. Пожилой возраст. Эластичность стенок сосудов с годами изнашивается и чаще повреждается.
  10. Образование слоя отложений кальция на стенках аорты (причина патологии гормонов и жизненно важных органов, а также опухоли).
  11. Системное заболевание соединительной ткани (синдром Марфана).
  12. Злокачественные новообразования.

Опасность и осложнения

Несвоевременно оказанная медицинская помощь может затянуть патологический процесс. В результате появляются серьезные осложнения. В первую очередь появляются:

  • различные сбои сердечной системы;
  • экстрасистолия предсердий или желудочка;
  • мерцательная аритмия или фибрилляция желудочков.

Внимание!

Может развиться тромбоэмболия, когда образовавшиеся тромбы закупоривают просвет сосудов легких, мозга или сердца. Это приводит к тяжелому состоянию – инсульта или инфаркта.

Симптомы дают о себе знать при 2 степени недостаточности, когда третья часть кровотока возвращается обратно из аорты в левый желудочек. При этом человек ощущает и слышит:

  • усиленное сердцебиение (тахикардия);
  • боли в области грудины (стенокардия);
  • одышку при легких физических нагрузках;
  • головную боль и головокружение при резкой смене местоположения тела.

Возможны обморочные состояния. При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются отеки, тяжесть под ребрами с правой стороны (явление застоя крови в печени).

Характерна выраженная бледность кожных покровов и выпячивание грудной клетки, из-за расширения полости камер сердца. Видно пульсирование крови по шейной артерии. Систолическое давление имеет завышенный показатель, а диастолическое меньше нормы.

Можно классифицировать по стадиям развития. Но это примерный план, характер течения у каждого человека болезни индивидуален:

  • 1 стадия – бессимптомная, небольшое укрупнение сердечных стенок и умеренное увеличение полости левого желудочка;
  • 2 стадия – скрытая декомпенсация без явных симптомов;
  • 3 стадия – формируется коронарная недостаточность, часть крови; возвращается обратно в желудочек. ощущается боль в области сердца;
  • 4 стадия – желудочек слабее сокращается из-за переполнения лишним объемом крови, появляется одышка, отек легких, сердечная недостаточность, нехватка воздуха;
  • 5 стадия – критическая, близкое к смерти состояние, сокращений сердца меньше, образуется застой крови в органах.

Диагностика

Установить точный диагноз и характер патологии можно с помощью современного медицинского оборудования. Сначала врач прослушает сердце пациента на наличие шумов (фонокардиография).

Для более детального обследования больного направляют на эхокардиографию или ультразвуковое исследование (УЗИ), где хорошо просматривается, увеличение размеров левого желудочка.

Видно изменение строение аортального клапана, характер работоспособности створок и величина отверстия.

ЭКГ (электрокардиограмма) – покажет смещение электрической оси в левую сторону, наличие экстрасистолы и признаков гипертрофии участков ткани.

Рентгенография или флюорография покажут изменения размера камер сердца и наличие расширения дуги аорты.

Допплерография – даст больше информации о структуре прогиба клапана и степень стенозного поражения. Покажет компенсаторные возможности сердца и как под давлением возвращается по нему кровь.

[attention type=red]

Также исследование площади аортального кольца, проводят путем введения специального датчика с пищевым зондом. Катетером измеряют внутренний диаметр камер сердца и проводят измерение кровяного давления.

[/attention]Обратите внимание.

Общий и биохимический анализ крови покажет состояние работы внутренних органов и наличие заболеваний (например, сахарный диабет). Серологический анализ выявит подозрение на сифилис.

Лечение

При клинических симптомах болезни умеренного типа, рекомендовано медикаментозное лечение. После комплексного обследования врач может назначить пациенту антагонисты кальция и β-адреноблокаторы.

Для того чтобы снизить артериальное давление и нормализовать его сердечный ритм. Для профилактики отеков – диуретические препараты. Антиангинальные препараты, способствуют обеспечению тканей органов в недостатке кислорода.

Вазодилататоры, обеспечивают расслабление спазма артерий и уменьшения кровяного давления на их стенки.

К хирургическим методам лечения переходят при понижении трудоспособности пациента и перекрытии площади створок менее 1.5м².

При возврате более 50% крови обратно из аорты и сильно увеличенном размере левого желудочка. Чаще всего операции проводят при приобретенных пороках аортальной недостаточности или если врожденный порок быстро прогрессирует и требует немедленного лечения.

Возраст старше 70 лет или индивидуальные особенности будут являться противопоказанием для проведения оперативного вмешательства.

Виды операций:

  1. Вальвулопластика – восстановление функций аортального клапана сердца при помощи баллона, в который через шланг перекачивают гелий. В результате расширения баллона устраняется стеноз створок клапана. Метод безопасен и малотравматичен, позволяет проводить операции даже у детей. Восстановление происходит через пару недель.
  2. Протезирование из искусственных материалов (силикон или металл). Или из натуральных тканей – от донора, от животного (свиной или бычий клапан) или из собственной легочной артерии. Метод лечения более эффективен, устраняет все признаки патологии и длительно не требует повторного вмешательства. Метод восстановления занимает несколько месяцев и требует постоянного приема препаратов-антикоагулянтов.
  3. При критическом состоянии проводится операция по полной пересадке сердца.

Народные методы лечения способствуют поддержанию общего самочувствия и укреплению стенок сосудов. Продукты и растения, содержащие биологически активные вещества, полезные для сердечной деятельности:

  • плоды шиповника;
  • плоды и цветки боярышника;
  • цветы гречихи;
  • цветы лугового клевера;
  • таволга;
  • диоскорея ниппонская.

Обратите внимание.

Их можно принимать по отдельности или в составе уже готовых сборов и чаев.

Орехи, виноград, морская капуста, морская рыба, льняное масло, рыбий жир – эти продукты особенно полезно принимать для профилактики атеросклероза сосудов или для уменьшения его прогрессирования.

Пользу принесут фруктовые и овощные соки, лучше свежевыжатые домашнего приготовления.

Полезные рецепты:

  1. Настойка золотого уса на этиловом спирте. Смешать 1 чайную ложку настойки с 1 столовой ложкой подсолнечного масла (нерафинированное). Употребить сразу до приема пищи, повторить три раза в день в течение 10 дней.
  2. Салат из свежей моркови, мякоти грейпфрута и грецких орехов. Для вкуса можно добавить ложку меда. Можно применять для выведения лишнего холестерина из организма.
  3. Настойка из боярышника. Сухие плоды и цветки боярышника залить кипятком (1:1). Настаивать 30 минут, процедить и закатать в стерильные банки. Употреблять по стакану несколько раз в день.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз при таком заболевании не утешительный и зависит от состояния пациента, характере и степени выраженности патологии. Чтобы предупредить развитие серьезных последствий и тяжелого состояния, вплоть до летального исхода, необходимо своевременно проходить медицинское обследование при возникновении подозрительных симптомов или после перенесенного инфекционного заболевания. А также:

  1. Стараться придерживаться здорового образа жизни, правильно и умеренно питаться.
  2. Много времени проводить на свежем воздухе и отдыхать.
  3. Не нервничать, не перенапрягать организм усиленными работами и нагрузками.
  4. Исключить злоупотребление вредными привычками.

Недостаточность аортального клапана – серьезное заболевание, которое не всегда может вылечить даже опытный врач-кардиолог. Поэтому очень важно беречь свой организм во время беременности, для исключения врожденных патологий. На протяжении всей жизни следить и поддерживать правильный ритм всех своих органов и систем.

Источник: https://krovinfo.com/aortalnyj-klapan-serdca/

Аортальный клапан сердца и его заболевания

Строение аортального клапана сердца

Система клапанов сердца обеспечивает направленный выброс крови из одной камеры в другую, в основные сосуды. От синхронного открытия и закрытия створок зависит правильное распределение потока, сила сокращений миокарда. Через аорту обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает в общий круг кровообращения.

Сбой в работе аортального клапана ведет к сердечной недостаточности, сопровождается нарушением функции органов.

Врожденный двустворчатый аортальный клапан (синоним — бикуспидальный аортальный клапан) по клиническим проявлениям — небезобидное состояние, представляет опасность осложнениями.

Воспалительные и атеросклеротические изменения створок вызывают сужение (стеноз) отверстия, разную степень недостаточности. Развитие эхокардиодиагностики позволило выявлять патологию в детском возрасте, определять ранние показания для проведения протезирования аортального клапана.

Анатомическое строение

Клапан расположен на границе аорты и левого желудочка. Его главная функция — предупреждение возврата потока крови в желудочек, который во время систолы уже перешел в аорту.

Структура клапана состоит из:

  • фиброзного кольца — прочное соединительнотканное образование, четко разделяющее левый желудочек и начальную часть аорты;
  • трех полулунных створок — представляют собой продолжение эндокардиального слоя сердца, состоят из соединительной ткани и мышечных пучков волокон, распределение коллагена и эластина позволяет плотно смыкаться, перекрывать просвет аорты и перераспределять нагрузку на стенки сосуда;
  • синусы Вальсальвы — находятся за пазухами аорты, сразу за полулунными створками, из них начинается русло правой и левой венечных артерий.

Между собой части клапана соединены спайками (комиссурами)

Нарушение строения приводит к картине порока врожденного (ВПС) или приобретенного характера. Врожденный порок сердца выявляют у ребенка в период новорожденности по симптоматике и аускультативной картине.

Врожденные изменения аортального клапана

Точные причины врожденных нарушений до настоящего времени неизвестны. Чаще встречается одновременно с другим ВПС — митрального клапана.

Наиболее частые дефекты развития:

  • образование двух створок, а не трех (двухстворчатый аортальный клапан);
  • одна из створок по размерам больше других, растягивается и провисает;
  • одна створка меньше других, недоразвита;
  • отверстия внутри створок.

Недостаточность клапана аорты по частоте занимает второе место после пороков митрального клапана. Обычно сочетается со стенозом просвета аорты. Чаще обнаруживается у мальчиков.

Приобретенные пороки

Причинами приобретенных пороков являются тяжелые хронические заболевания, поэтому они чаще формируются во взрослом состоянии. Установлена наибольшая связь с:

  • ревматизмом;
  • септическими состояниями (эндокардитом);
  • перенесенным воспалением легких;
  • сифилисом;
  • атеросклерозом.

Характер патологических изменений разный:

  • При ревматическом поражении — створки спаиваются у основания и сморщиваются.
  • Эндокардит деформирует клапаны, начиная со свободного края. Здесь образуются бородавчатые наросты за счет разрастания колоний стрептококков, стафилококков, хламидий. На них откладывается фибрин и створки срастаются между собой, утрачивая способность полностью сомкнуться.
  • При атеросклерозе поражение переходит со стенки аорты, клапаны утолщаются, развивается фиброз, откладываются соли кальция.
  • Сифилитические изменения также распространяются на клапаны из аорты, но сопровождаются гибелью эластических волокон, расширением фиброзного кольца. Клапаны становятся плотными, малоподвижными.

Причинами воспалительного процесса могут быть аутоиммунные заболевания (красная волчанка), травмы грудной клетки.

У пожилых людей атеросклероз дуги аорты приводит к расширению корня, растяжению и склерозированию клапанов.

Патологические изменения при поражении клапанов аорты

Советуем прочитать:Регургитация аортального клапана

Результатом врожденных и приобретенных изменений является формирование недостаточного смыкания клапанов, это выражается в возврате части крови в полость левого желудочка при его расслаблении. Полость расширяется и удлиняется в размерах.

Вынужденное усиление сокращений вызывает со временем срыв компенсаторных механизмов и гипертрофию мышечного слоя левого желудочка. За ней следует расширение левого венозного отверстия, соединяющего желудочек с предсердием. Перегрузка с левых отделов передается через легочные сосуды на правое сердце.

Нарушенная способность створок клапана к плотному смыканию приводит к формированию недостаточности, пролапсу под воздействием обратного потока крови.

[attention type=green]

Обычно одновременно образуется стеноз аортального отверстия. В клинической картине можно говорить о преобладании одного из видов порока. Оба увеличивают нагрузку на левый желудочек сердца.

[/attention]

Особенности течения обязательно учитываются при выборе способа лечения.

Место двустворчатого клапана среди аортальных пороков

Частота выявления двухстворчатого аортального клапана среди детей доходит до 20 случаев на каждую тысячу новорожденных. Во взрослом возрасте составляет 2%. У большинства людей двух створок оказывается достаточно для обеспечения нормального кровообращения в течение всей жизни человека и не требует лечения.

С другой стороны — при обследовании детей с ВПС в виде стеноза устья аорты до 85% выявляют вариант бикуспидального аортального клапана. У взрослых аналогичные изменения находят в половине случаев.

«Пропускная» площадь отверстия аорты зависит от вариантов сращения клапанов.

Обычно одна из двух створок больше другой, открытие имеет асимметричный вид по типу «рта рыбы»

Если на врожденную патологию порока сердца «наслаиваются» причины инфекционного характера, атеросклероз аорты, то клапаны быстрее обычного выходят из строя, подвергаются фиброзу, кальцинозу.

Как проявляется клапанная недостаточность

Симптомы неполного закрытия аортального клапана начинают проявляться, если обратный поток забрасываемой крови доходит до 15–30 % от объема полости желудочка. До этого люди чувствуют себя хорошо, даже занимаются спортом. Пациенты жалуются на:

  • сердцебиение;
  • головные боли с головокружением;
  • умеренную одышку;
  • ощущение пульсации сосудов в теле;
  • стенокардитические боли в области сердца;
  • склонность к обморокам.

При декомпенсации сердечных механизмов приспособления появляется:

  • одышка;
  • отеки на конечностях;
  • тяжесть в подреберье справа (за счет застоя крови в печени).

При осмотре врач отмечает:

  • бледность кожи (рефлекторный спазм периферических мелких капилляров);
  • выраженную пульсацию шейных артерий, языка;
  • изменение диаметра зрачков в соответствии с пульсом;
  • у детей и подростков выпячивается грудная клетка из-за сильных ударов сердца в неокостеневшую грудину и ребра.

Усиленные удары ощущаются врачом при пальпации области сердца. Аускультативно выявляется типичный систолический шум.

Измерение артериального давления показывает рост верхней цифры и снижение нижней, например, 160/50 мм рт. ст.

Роль клапанов в формировании стеноза устья аорты

При повторных ревматических атаках аортальные клапаны сморщиваются, а свободные края настолько спаиваются, что сужают выходное отверстие. Фиброзное кольцо склерозируется, еще более усиливая стеноз.

Симптомы зависят от степени сужения отверстия. Критическим стенозом считается диаметр 10 мм2 и менее. В зависимости от площади свободного аортального отверстия принято различать формы:

  • легкую — больше 1,5 см2;
  • умеренную — от 1 до 1,5 см2;
  • тяжелую — менее 1 см2.

Пациенты жалуются на:

  • боли по типу приступов стенокардии вызваны недостаточным поступлением крови в венечные артерии;
  • головокружение и обмороки вследствие гипоксии мозга.

Признаки сердечной недостаточности проявляются в случае развития декомпенсации.

Врач во время осмотра отмечает:

  • бледность кожи;
  • пальпаторно определяется смещение влево и вниз верхушечного толчка, «дрожание» у основания сердца на выдохе по типу «кошачьего мурлыканья»;
  • гипотонию;
  • склонность к брадикардии;
  • типичные шумы при аускультации.

Данные обследования

На рентгенограмме (в том числе при флюорографии) хорошо просматривается расширение дуги аорты, увеличенный левый и правый желудочки.

ЭКГ — показывает смещение влево электрической оси, признаки гипертрофии миокарда, возможны экстрасистолы.

Фонокардиографические признаки — позволяют объективно исследовать шумы в сердце.

УЗИ или эхокардиография — указывает на увеличение левого желудочка, наиболее точно характеризует патологию клапанов (изменение строения, дрожание створок, ширину остаточного отверстия).

Допплерография — наиболее информативна

Метод допплерографии позволяет:

  • увидеть возвратный поток крови;
  • диагностировать степень пролапса клапана (внутреннего прогиба);
  • установить компенсаторные возможности сердца;
  • определить показания к оперативному лечению;
  • оценить тяжесть стеноза по нарушению нормы градиента давления (от 3 до 8 мм рт. ст.).

В функциональной диагностике стеноза аорты с помощью допплерографии принято учитывать следующие отклонения градиента (разницы между давлением в аорте и левом желудочке):

  • легкий стеноз — менее 20 мм рт. ст.;
  • умеренный — от 20 до 40;
  • тяжелый — свыше 40, обычно 50 мм рт. ст.

Развитие сердечной недостаточности сопровождается снижением градиента до 20.

Разновидность эхокардиографии — чрезпищеводный вариант, проводится с помощью введения с пищеводным зондом поближе к сердцу специального датчика. Он дает возможность измерить площадь аортального кольца.

Путем катетеризации камер сердца и сосудов измеряют давление в полостях (по градиенту) и изучают особенности прохождения потока крови. Этот метод применяют в специализированных центрах для диагностики у людей старше 50 лет, если невозможно по-другому решить вопрос о способе оперативного вмешательства.

Врожденный порок предлагают оперировать после 30 лет, раньше — только при быстрой декомпенсации

Лечение без хирургии

Лечение сужения отверстия и недостаточности аортального клапана требуется только при подозрении на начало декомпенсации, выявлении аритмии, повреждениях тяжелой степени. Правильное и своевременное применение лекарств позволяет обойтись без операции.

Применяются группы фармакологических препаратов, усиливающие сократимость миокарда, позволяющие предупредить аритмии и проявление недостаточности. К ним относятся:

  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • β-адреноблокаторы;
  • препараты, расширяющие коронарные сосуды.

Хирургическое лечение

Операция по замене аортального клапана на протез требуется тем пациентам, у которых левый желудочек уже не справляется с перекачиванием крови.

В настоящее время большое значение придается разработке и внедрению методик пластики аортального клапана. Забота о сохранности собственного клапана крайне важна для ребенка.

Детям нежелательны любые виды протезов, поскольку они не способны расти и требуют назначения антикоагулянтов.

Приобретенные виды порока оперируют в 55 лет и старше при одновременном проведении терапии основного заболевания.

Показания к операции определяются по основным функциональным нарушениям, выявленным при обследовании.

Подобный подход невозможен при выраженной деформации клапанов, измененных тканях аорты

Виды оперативного лечения:

  1. Баллонная контрпульсация — относится к методам, позволяющим обойтись без вскрытия грудной клетки. К клапану через бедренную артерию подводится спавшийся баллон, затем его надувают гелием, что расправляет сморщенные створки и лучше смыкает отверстие. Метод часто используется в лечении детей, мало травматичен.
  2. В протезирование аортального клапана входит обязательная замена аортального клапана пациента на искусственный из металла или силикона. Операция хорошо переносится пациентами. После замены значительно улучшаются показатели здоровья. Биопротезы из легочной артерии, от умершего человека или животных применяют не часто, в основном пациентам после 60 лет. Серьезный недостаток — необходимость вскрытия грудной клетки и использование искусственного кровообращения.
  3. При двустворчатом клапане разработаны операции по пластике тканей с максимальным сохранением створок.

Эндоваскулярное протезирование (эндовазальное) — будущее кардиохирургии. Проводится в центрах с использованием высокотехнологичных видов помощи. Практически не имеет противопоказаний. Под местной анестезией в аорту специальным зондом подводят свернутый клапан. Зонд раскрывается и устанавливает клапан по типу стента. Не требуется искусственное кровообращение.

Пациенты с патологией аортального клапана должны обязательно наблюдаться кардиологом и раз в год консультироваться кардиохирургом. Подобрать нужную дозировку лекарства и предложить правильный метод лечения может только врач-специалист.

Источник: https://icvtormet.ru/spravochnaya-informaciya/aortalnyy-klapan-serdca-zabolevaniya

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: