Ступор сопор и кома

Ступор сопор и кома

Ступор сопор и кома

Под термином “ступор”, означающим в переводе с латинского “оглушенность” или “оцепенение”, подразумевается патологическое состояние, сопровождающееся умеренным нарушением сознания, снижением ориентации больного в окружающей обстановке и ослаблением его реакции на всевозможные внешние раздражения.

Выражение “впасть в ступор” является достаточно распространённым даже в быту, означая внезапно возникшую заторможенность, дезориентацию, угнетённость.

Если же говорить о чисто медицинском его значении, тогда следует учесть, что ступорозные состояния в реанимационной практике, связанные с соматическими заболеваниями, отличаются от тех, которые имеют место в психиатрии.

Это качественно различные состояния, однако и те, и другие, вписываются в определение ступора, то есть в обоих случаях имеет место угнетение сознания со снижением ориентации и заторможенностью реакции больного на раздражители.

Ступор-сопор-кома в реанимационной практике

В реаниматологии ступор представляет собой одно из неотложных состояний с угнетением сознания, предшествующим сопору и коме.

Различия между ступорозным, сопорозным и коматозным состояниями проявляются в глубине нарушения сознания больного:

  1. Ступор: отмечаются сонливость, нарушение ориентации в месте и времени. Состояние напоминает алкогольное опьянение, реакция на внешние раздражения снижена. Больной отвечает на вопросы медленно и вяло, нередко сразу же засыпая и впадая в ступор.
  2. Сопор: больной без сознания, реагирует только на сильные раздражители (укол, окрик, встряхивание), отвечая целенаправленными действиями. Состояние напоминает глубокий сон.
  3. Поверхностная кома: больной без сознания, отвечает на сильные болевые раздражители беспорядочными действиями.
  4. Глубокая кома: больной без сознания, нет реакции ни на какие внешние раздражители.

Ступор, сопор или кома могут возникнуть по причине целого ряда заболеваний, таких как инфекции головного мозга и его оболочек, острые расстройства мозгового кровообращения, сахарный диабет, заболевания печени и почек, тяжёлые черепно-мозговые травмы, острые отравления, передозировка наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и т.д.

Вследствие этого состояние ступор может встречаться в практике врачей различных специализаций: неврологов, инфекционистов, эндокринологов, врачей общего профиля и т.д.

Ступор в психиатрии

В отличие от вышеупомянутых, различные формы стопора, встречающиеся в психиатрии, возникают не в результате общего тяжёлого состояния больного, а являются следствием психопатологических процессов и заболеваний. Ступор в психиатрии рассматривается, как двигательное расстройство, заключающееся в угнетении моторной и речевой активности, без каких-либо попыток со стороны больного преодолеть данное состояние.

Причины, приводящие к возникновению подобного состояния, могут быть органическими (шизофрения, эпилепсия, острые психозы, интоксикации, поражения структур головного мозга) либо функциональными (стрессы, эмоциональные потрясения, депрессии, продолжительный страх, истерия, апатия и т.д.).

Однако конкретные биохимические и нейрофизиологические механизмы ступора до настоящего времени изучены недостаточно. Предполагается, что он может возникать на фоне дефицита гамма-аминомасляной кислоты в структурах головного мозга, при резком недостатке в организме дофамина и некоторых других процессах.

[attention type=yellow]

Двигательная заторможенность при ступоре может проявляться в различной степени – от умеренной ограниченности в движениях до полной неподвижности. Для ступора также характерен мутизм – частичное или полное отсутствие речевой активности.

[/attention]

Больной не делает попыток выйти из данного состояния, и какая-либо волевая направленность в его действиях отсутствует. Продолжительность ступора может составлять от нескольких минут или часов до многих месяцев.

Виды ступорозных состояний

Различных форм ступорозных двигательных расстройств, выделяемых в психиатрии, достаточно много, и они отличаются как по причинам возникновения, так и по клиническим проявлениям:

  1. Депрессивный ступор – возникает на фоне тяжёлой депрессии либо маниакально-депрессивного психоза. В данном случае характерны почти полная обездвиженность больного, тоска, подавленное выражение лица, сгорбленная поза, опущенный взгляд. Возможен отказ от пищи. Иногда больные могут проявлять некоторую реакцию на вопросы, особенно заданные шёпотом. Приступ депрессивного ступора продолжается длительно, иногда до нескольких недель, и в некоторых случаях может внезапно переходить в так называемый меланхолический раптус – состояние острого неистового возбуждения с аутоагрессией и тягой к суицидальным действиям.
  2. Истерический (диссоциативный) ступор – возникает обычно у эмоциональных личностей с истерическими наклонностями (значительно чаще у женщин). Характерны почти полная неподвижность больного с минимальной реакцией на внешние раздражители. На вопросы пациент чаще не отвечает, в редких случаях может отвечать со значительной задержкой, короткими односложными фразами. Спонтанная речь по собственной инициативе отсутствует, психические процессы замедлены и лишены чёткости.
  3. Галлюцинаторный – состояние ступора сочетается со слуховыми и зрительными галлюцинациями, которые, в свою очередь, вызывают соответствующую мимическую реакцию больного: радость, гнев, страх, тревогу, удивление и т.д. Данный вид ступора наблюдается при органических психозах, нейротоксических отравлениях, некоторых формах шизофрении.
  4. Маниакальный ступор – наряду с двигательной заторможенностью и мутизмом отмечаются живая мимика, повышенное настроение и определённый интерес к происходящему. Больные могут следить за окружающим, улыбаться без явной причины, слабо противодействовать пассивным движениям под внешним воздействием. Подобный вид ступора может иметь место при маниакально-депрессивном психозе, однако в настоящее время встречается редко по причине успехов в лечении маний.
  5. Апатический ступор – больной обычно лежит на спине, безучастен к происходящему вокруг, невнимателен к своему внешнему виду. На вопросы отвечает с большой задержкой, односложными фразами. Отмечаются мышечная гипотония, нарушения сна и аппетита. Возможно некоторое проявление эмоций при контактах с родственниками. Этот вид ступора наблюдается при некоторых длительно протекающих формах психозов, а также при энцефалопатии Вернике.
  6. Эмоциональный (послешоковый) ступор – возникает на фоне тяжёлых психических травм (утрата близкого человека, угроза жизни), сильнейших стрессовых ситуаций (например, у солдат в бою), катастроф (пожар, взрыв, наводнение, землетрясение) и других серьёзных психотравмирующих факторов. При данном виде ступора имеют место притупление эмоций и замедление психических процессов. Эмоциональный ступор более характерен для женщин, продолжительность его может быть от нескольких часов до нескольких суток. Нередко проходит самостоятельно, без лечения, но может переходить в панические состояния или депрессию.
  7. Экзогенный ступор – возникает при токсических или инфекционных поражениях подкорковых структур головного мозга, например при некоторых формах энцефалита или отравлении нейролептиками. По своей клинической картине близок к кататоническому ступору (см. ниже), но выделяется в отдельную форму, поскольку при данном виде имеется чётко установленная причина патологии и локализация (подкорковые узлы).
  8. Эпилептический ступор – может развиваться на фоне эпилептических психозов, а также после больших эпилептических припадков, особенно серийных. Нередко сочетается с устрашающими галлюцинациями и бредом. Глубина двигательных нарушений при данном виде ступора может быть различной – от незначительной заторможенности до полного обездвиживания больного. Продолжительность эпилептического ступора чаще недолгая – от нескольких минут до часа или несколько больше, но иногда может достигать и нескольких дней. В некоторых случаях имеет место внезапный выход из состояния ступора, сменяющийся импульсивным речевым и двигательным возбуждением с агрессивными действиями.
  9. Негативистический ступор – характерны полная обездвиженность пациента и противодействие любым попыткам изменить положение тела. Например, больного очень трудно уложить или усадить, а затем не менее трудно снова поднять на ноги (пассивный негативизм). Иногда же больной, при попытке принудить его к действию, совершает прямо противоположное действие, например, при требовании открыть глаза зажмуривает их (активный негативизм).
  10. Каталептический ступор (или ступор с восковой гибкостью) – пациент длительное время (часами и даже сутками) удерживает приданное извне положение, даже если поза при этом очень неудобная (например, с поднятыми ногой и рукой). Характерны “симптом воздушной подушки” (голова, приподнятая над подушкой, остаётся в этой позе очень долгое время), иногда – симптом Павлова (больной не отвечает на вопросы, заданные нормальным тоном, но отвечает, если спросить шёпотом). Некоторые больные проявляют определённую активность по ночам: могут вставать, передвигаться, есть, отвечать на вопросы и т.д.

Кататонический ступор — как самая распространенная форма

Катотоническая форма ступора встречается наиболее часто и имеет несколько разновидностей, вследствие чего на ней стоит остановиться более подробно. Само слово кататония происходит от греческого catatonos, что означает “натянутый” или “напряжённый”.

Таким образом, кататоническим является ступор, при котором двигательная и речевая заторможенность сопровождаются значительным мышечным напряжением.

https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

Подобный вид ступора наблюдается при шизофрении и некоторых психозах. В тяжёлых случаях кататонического ступора больной не предпринимает никаких попыток к совершению каких-либо движений, он полностью неподвижен.

На фото пациент, который впал в кататонический ступор

Он не пытается отреагировать на болевые и другие раздражения, отвечать на вопросы, окрики и т.п. Такие больные не проявляют реакции на события вокруг, всевозможные неудобства, громкие шумы, яркий свет, мокрую одежду, грязь. Они могут оставаться неподвижными при взрывах, пожарах, землетрясениях и других чрезвычайных событиях.

Отсутствует какая-либо реакция на боль, в том числе симптом Бумке (расширение зрачков при болевом воздействии). Кататонический ступор является одним из проявлений кататонического синдрома (наряду с кататоническим возбуждением). Разновидностей его три: негативистический, каталептический (ступор с восковой гибкостью) и ступор с оцепенением.

Ступор с мышечным оцепенением – наиболее тяжёлая форма кататонического, при котором максимальная двигательная заторможенность сочетается с сильнейшим мышечным напряжением. Больные принимают позу эмбриона и длительно находятся в ней без малейшего движения. Часто отмечается симптом хоботка – челюсти плотно сомкнуты, а губы вытянуты вперёд. Речевая активность отсутствует.

Формы кататонического ступора могут переходить друг в друга, а также взаимно сменяться с кататоническим возбуждением. Продолжительность их может быть значительной – человек может находиться в ступоре от нескольких часов (в лёгких случаях) до нескольких недель или даже месяцев.

Лечение ступорозных состояний

Лечение ступора должно проводиться в стационаре. Во всех случаях оно обязательно осуществляется на фоне терапии основного заболевания.

Если диагноз неясен, может потребоваться проведение дополнительных обследований для его уточнения (ЭЭГ, компьютерная томография, лабораторные обследования и т.д.). Это важно также в тех случаях, когда есть потребность определить, является ли ступор результатом соматических либо психических заболеваний.

Лечение основного заболевания должно быть достаточно интенсивным, с учётом серьёзности данного состояния. Одновременно это является профилактикой рецидивов ступора в будущем. Разумеется, что спектр препаратов при этом может быть различным: например, нейролептики при наличии у больного шизофрении, противосудорожные при эпилепсии, антидепрессанты при депрессиях и т.д.

[attention type=red]

При функциональных патологиях (истерия, стресс, неврозы и т.д.) возможен хороший эффект от психотерапии.

[/attention]

Наряду с этим, необходимо применение препаратов, растормаживающих и стимулирующих деятельность ЦНС. В этих целях с успехом применяются активирующие средства и психостимуляторы (кофеин, Френолон, Сиднокарб и т.д.). В качестве дополнительной терапии уместным можно считать назначение ноотропных средств (Пирацетам, Энцефабол, Фенотропил и др.).

В условиях психиатрического стационара для лечения многих видов ступора (кататонического, депрессивного и т.д.) успешно применяются барбамил-кофеиновые растормаживания: внутривенное введение 1-2 мл 20%-ного раствора кофеина, а через 3-5 минут 5-10 мл 5%-ного раствора барбамила. Данный метод эффективен также при отказе больных от приёма пищи.

При кататоническом ступоре применяется также внутримышечное введение Френолона в дозе 5-15 мг в сутки. При галлюцинаторном ступоре используют нейролептики – Мажептил, Трифтазин, Галоперидол и др. При лечении эмоционального, апатического, истерического ступора могут применяться транквилизаторы – Диазепам, Феназепам и т.д.

В целом, конкретный выбор препаратов и дозировка определяются лечащим врачом, исходя из формы заболевания и тяжести состояния больного.

Некоторые из возможных осложнений ступора были упомянуты выше. В частности, эмоциональный ступор может привести к развитию панического невроза и депрессии.

Депрессивная, кататоническая и эпилептическая формы ступора могут внезапно переходить в состояние возбуждения с агрессивными действиями в отношении себя и других. Ступор на фоне соматических заболеваний может осложниться переходом в сопор и кому.

Многие из этих состояний представляют собой угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного, а также опасны для окружающих, что делает интенсивные лечебные мероприятия при ступоре обязательными.

Источник: med-anketa.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/stupor-sopor-i-koma/

Ступор и сопор

Ступор сопор и кома

Ступор и сопор являются симптомами психических расстройств, имеющие сходства во внешнем проявлении, но относящиеся к разным нозологическим единицам.

Сопор – расстройство сознания, одного из основных психических процессов, наряду с восприятием, мышлением, памятью, вниманием. Сознание в медицинском понимании представляет собой уровень бодрствования, который зависит от количества активирующих влияний, оказываемых на кору головного мозга со стороны мозговых структур.

Расстройства сознания характеризуются обеднением психической деятельности и повышением порога восприятия, и бывают количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные). Сопор – стадия непродуктивного нарушения сознания, следующая после оглушенности и предшествующая коме.

Ступор – это двигательное расстройство, характеризующееся, в первую очередь, обездвиженностью. Наряду с возбуждением, ступор часто представляет собой фазу кататонического синдрома. Помимо кататонического, ступор бывает реактивным и депрессивным.

Проявления

Сопор и ступор выглядят похоже. В состоянии как ступора, так и сопора человек малоподвижен, заторможен, выглядит сонливым или оцепеневшим. Мимика у него отмечается застывшая, невыразительная, однообразная. Основным проявлением обоих расстройств является угнетение умственной, психической и двигательной деятельности, которая либо полностью отсутствует, либо сводится к минимуму.

При ступоре могут отмечаться стереотипные, бессмысленные действия, явления негативизма – сопротивление любым попыткам изменить позу человека, или наоборот – восковая гибкость, пассивная подчиняемость, которая выражается в сохранении приданной позы, даже если она неудобна.

Эти явления доказывают тормозимое состояние коры головного мозга во время этих расстройств, которое распространяется на двигательные центры и на центры речи. Человек может подолгу находиться в позе эмбриона, прижав колени и голову к животу.

[attention type=green]

Мутизмом, который также иногда встречается при данных состояниях, называют полное отсутствие речи.

[/attention]

В состоянии ступора мышечный тонус иногда может быть повышен, благодаря чему человек часами способен лежать в постели с приподнятой головой – так называемый синдром воздушной подушки.

При сопоре человек становится безучастен к обстановке, может не отвечать на оклики, слабо реагирует на болевые раздражители. Таким образом, в обоих эти состояниях человек сохраняет только инстинктивные элементарные реакции и рефлексы.

Причины

Причины возникновения у ступора и сопора разные. Сопор – это экзогенное расстройство сознания, которое наблюдается при:

  • сосудистых нарушениях, инсультах;
  • в результате черепно-мозговых травм;
  • эндокринных расстройствах;
  • эпилепсии;
  • тяжелых отравлениях;
  • в терминальных стадиях умирания, переходящих в кому.

Причины ступора могут быть психогенной и эндогенной природы:

  • Психологические факторы – стресс, психологическая травма или потрясения, которые приводят к реактивному ступору. Реактивный ступор может быть истерический, депрессивный и бредовой.
  • Эндогенные (биологические) причины – это нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге, например, возникновения кататонии (кататонического ступора), встречающейся при шизофрении и при аффективных расстройствах.
  • В редких случаях кататонический ступор встречается в рамках органического расстройства в результате инфекционного или дистрофического заболевания головного мозга.

Диагностика

При сопоре, в отличие от других стадий нарушения и выключения сознания (комы и оглушенности), у человека сохраняется болевая чувствительность и рефлексы, а словесный контакт может отсутствовать или присутствовать лишь частично.

Неврологическое обследование ступора и сопора включает в себя исследование реакций зрачков, движений глаз, дыхания, двигательной активности и рефлексов, реакций на болевые раздражители.

Также необходимо выявление скрытых или явных травм головы, следов от уколов, исследование кожных покровов.

Важен опрос родственников для прояснения обстоятельств появления болезненного состояния, сбор информации о хронических заболеваниях больного.

Могут применяться следующие методы исследования состояния: общий и токсикологический анализ крови и мочи, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

[attention type=yellow]

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

[/attention]

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается.

Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

Источник: http://comp-doctor.ru/psi/sopor-stupor.php

Сопор (предкомовое состояние): что это такое, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Ступор сопор и кома

Сопор – это угнетение сознание, предшествующее коме (субкома, пре-кома), т.е. предкомовое состояние.

В состоянии сопора человек способен реагировать на громкие звуки, неоднократно повторенный вопрос, зрачки слабо, но все-таки реагируют на свет, а тело – на болевые раздражители (щипки, шлепки).

Однако вывести человека из сопора подобными раздражителями удается лишь на короткое время.

Сопор следует отличать от другого медицинского понятия – «ступор». Оба они сходны во внешних проявлениях, но при этом сопор представляет собой патологию неврологической этиологии, в то время как ступор – психической. В иностранных источниках эти понятия дифференцируются иначе. «Сопор» означает «глубокий сон», а угнетение сознания, наоборот, называется ступором.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сопор отнесен к подпункту R40.1.

Причины возникновения субкомы

Сопор может возникнуть по многим причинам. Внутренние причины подразделяются на две группы: неврологические и метаболические. На развитие угнетенного сознания могут оказывать влияние также внешние факторы.

К неврологическим причинам относятся:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), включающее в себя инсульт, особенно характерно впадение в сопор при поражении верхних отделов ствола мозга в результате геморрагического инсульта,
  • черепно-мозговые травмы, результатом которых становится ушиб мозга, сотрясение, кровоизлияние, или гематома,
  • абсцессы, кровоизлияния, опухоли мозга с его набуханием, отеком, смещением сегментов,
  • водянка головного мозга (гидроцефалия),
  • дисфункция нервных структур в результате воспаления капилляров (васкулита),
  • воспалительные процессы в мозге, вызванные инфекциями (менингит, энцефалит),
  • эпилептический статус, при котором эпиприступы происходят каждые полчаса, больной не успевает восстановиться полностью между приступами, из-за чего дисфункции нервной системы и внутренних органов нарастают,
  • субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы головного мозга.

Метаболические факторы:

  • Ненормальный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете,
  • самоотравление организма при уремии из-за скопления продуктов обмена белков,
  • гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы),
  • резкое падение уровня натрия в крови,
  • печеночно-почечная недостаточность,
  • гипоксия (недостаток кислорода), асфиксия (переизбыток углекислоты),
  • тяжелый гипертонический криз,
  • тяжелая сердечная недостаточность,
  • заражение крови (сепсис).

Сопор могут спровоцировать внешние факторы:

  • Перегрев организма (солнечный или тепловой удар),
  • гипотермия (переохлаждение),
  • отравление токсинами (угарный газ, метиловый спирт, ряд медикаментов, например, барбитураты).

В чем отличие комы от сопора

Сопор – это состояние угнетения сознания средней тяжести. Ему может предшествовать более легкая форма подавленности сознания – оглушение.

Кома является более тяжелой формой, при ней сознание утрачивается вообще. Сопор может перерасти в коматозное состояние. При сопоре сохраняются рефлекторные реакции, в то время как при коме их практически нет. В обоих случаях рефлексы замедляются, однако при коме степень замедления намного больше.

В сопорозном состоянии человек не способен ответить на вопрос, но можно убедиться, что он в какой-то степени слышит его. Например, несколько раз громко обратившись к нему, получить реакцию в виде открытия глаз.

Ущипнув за руку, можно заметить по мимике, что человек, находящийся в сопоре, чувствует боль. При коме всё это совершенно невозможно. Даже слабого реагирования на внешние раздражители не происходит.

Дыхание при коме также слабеет из-за угнетения дыхательной функции.

Сколько длится сопорозное состояние

В зависимости от причин, по которым возникло, сопорозное состояние может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких месяцев. Далее человек либо выходит из него, либо погружается еще более глубоко в бессознательность – в кому.

Как правильно вывести человека из сопора

Стабильно вывести больного из оцепенения невозможно без помощи врачей. Он может машинально открывать глаза при резком хлопке или крике, но тут же закрывает их. Позже, окончательно очнувшись, пациент ничего не помнит, т.к. сопор чаще всего сопровождается амнезией.

Заметив у человека признаки угнетенного сознания, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Признаки сопорозного состояния

Сопор напоминает состояние глубокого, крепкого сна. Человек не шевелится, тело его расслаблено, глаза закрыты. В мозге больного преобладают функции торможения.

При громком звуке, похлопывании по щекам он может открыть глаза на несколько секунд. При щипке или шлепке по руке – отдернуть ее, ударить в ответ. Дыхание, глотание, роговичный рефлекс остаются в норме.

При гиперкинетической форме сопора имеют место отрывчатые бормотания и движения, но контакт с больным установить все равно невозможно.

Обычно вместе с признаками сопора проявляются симптомы заболевания, которое стало причиной развития такого состояния. Если сопор вызван черепно-мозговой травмой, признаком могут служить темно-синие круги вокруг глаз. Это указывает на возможный перелом основания черепа.

Лечение сопора

Лечение сопора должно начинаться настолько быстро, насколько это возможно. Пациента необходимо доставить в отделение реанимации больницы. Он должен находиться под круглосуточным контролем медицинских работников, под контролем аппаратуры.

Выбор метода лечения всецело зависит от причины, вызвавшей угнетение сознания. Сопор не является отдельным заболеванием. Это лишь один из симптомов в клинической картине инсульта, интоксикации ядами, тяжелого гипертонического криза и других острых состояний.

составляющая терапии – меры, направленные на сохранение нервной ткани мозга. Как правило, для этого применяют такие лекарства, как фуросемид, манит, торасемид, папаверин и некоторые другие. Выбор препарата остается за врачом.

Если подойти к лечению неверно, клетки мозговой ткани будут гибнуть, что приведет к еще более плачевным последствиям. Для того чтобы этого не произошло, нужно обеспечить хорошее кровоснабжение мозга, предотвратить отек тканей.

[attention type=red]

В зависимости от причины сопора, медики лечат печеночную или почечную недостаточность, восстанавливают ритм сердца, корректируют уровень сахара в крови, останавливают кровотечения (по ситуации). Лечебные меры дополняются введением недостающих в организме микроэлементов.

[/attention]

Если сопор появился на фоне инфекционного заболевания, назначаются антибактериальные препараты. Каждая этиология требует специфического лечения.

При отравлениях проводится промывание желудка и кишечника, чтобы прекратить дальнейшее всасывание в кровь токсинов. При кровотечениях со значительной кровопотерей делается вливание крови. Могут также вводиться препараты крови, физраствор, плазма. Для улучшения питания мозговых клеток врач может назначить тиамин, пирацетам, кордарон, препараты магнезии.

В случаях, когда сопору предшествовали эпилептические припадки, назначаются противосудорожные средства: сибазон, карбамозепин, седуксен, вальпроком, реланиум. После инсульта в терапии используются сосудистые препараты.

Если образовалась гематома мозга, может потребоваться проведение экстренной операции. Доктор может назначить антибиотики, цель которых – предупредить застойные явления в тканях, если больному приходится долго лежать.

Ведь сопор может растянуться на месяцы.

При длительном сопоре больному потребуется специальный уход. Чтобы не образовывались пролежни, человека нужно переворачивать, обтирать водой, массировать мышцы. Кроме того, его придется кормить с ложечки. Если это невозможно, кормление придется проводить через зонд.

Прогноз и последствия

Прогноз при впадении человека в состояние сопора очень неоднозначен. Большую роль играют причины, по которым он возник, степень угнетения сознания. Важно также то, насколько быстро начато лечение.

Если процессы затронули жизненно важные участки коры головного мозга, пациент может полностью утратить личностные качества. При поддержании жизненных функций человек может выйти из сопора инвалидом.

Такому человеку потребуются пожизненное содержание и уход. Сам себя обслуживать он больше не сможет. Для прогноза врачи используют диагностику по шкале Глазго.

Если по ней определен низкий уровень баллов, то вернуть человека к прежней жизни, скорее всего, не удастся.

При небольшой степени угнетения сознания и правильном лечении возможно скорое выздоровление. Тем не менее, пребывание в состоянии пре-комы в любом случае оставляет след на когнитивных способностях мозга.

Чтобы минимизировать риски рецидива и развития новых заболеваний, человеку, перенесшему сопор, нужно срочно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо настроить себя на здоровую жизнь, исключить любые вредные привычки.

Источник: https://rvdku.ru/nevrologiya/sopor-chto-eto-takoe

Состояние Сопора – отличие от комы и ступора

Ступор сопор и кома

Сопор – это психическое расстройство и уровень сознания человека, проявляющийся его угнетением. Глубокий сопор сопровождается угнетением высших психических функций, однако базовая рефлекторная деятельность центральной нервной системы сохраняется.

Сопор относится к синдромам выключения сознания (количественная характеристика) в ряде с комой и оглушением. Не следует путать с синдромами помрачения сознания, или с качественными нарушениями, к которым относится делирий, онейроид, сумеречное помрачение и аменция.

В отличие от синдромов помрачения сознания, встречающиеся в преимущественно в практике психиатра, синдромы выключения могут встречаться в практике любого врача: невролога, эндокринолога, общей практики, скорой помощи, военного врача.

Если рассматривать выключение сознания по глубине, то схематических сопор по шкале выглядит так:

  1. Оглушение – легкое угнетение сознания.
  2. Умеренное оглушение или обнибуляция – заторможенность сознания.
  3. Глубокое оглушение или сомноленция – сильное угнетение сознания.
  4. Сопор. Другие названия: ступор, оцепенение, патологический сон. Сопор – это предкоматозное состояние.
  5. Кома – полная утрата сознания с угнетением базовой рефлекторной деятельности.

Патофизиологически состояние сопора – это полное выключение лобной коры головного мозга и угнетение нервных импульсов в теменную, височную и затылочную отделы со стороны подкорковых структур – промежуточного мозга, среднего и заднего мозга, ствола. Это значит, что импульсы к высшим центрам коры идут, но из-за глубокого угнетения коры они обрабатываются слабо.

Это ключевое отличие комы от сопора: при коме полностью выключаются все участки коры больших полушарий и нервные импульсы не обрабатываются совсем.

Симптомы

Чтобы определить нарушение сознания, нужно дать ему критерии. Для этого сравнивается два уровня функционирования: ясное сознание и нарушенное сознание.

Ясное сознание: человек имеет критику по отношению к себе, отражает окружающую реальность и реагирует на нее всем возможным спектром эмоций и поведением.

Критерии нарушенного сознания:

  • Человек отрешен от внешнего мира. Он не воспринимает действительность.
  • Человек дезориентирован во времени, географическом расположении. Нередко он дезориентирован в собственной личности.
  • Нарушение мышления: устанавливаются неправильно причинно-следственные связи.
  • Конградная амнезия – во время ступора воспоминания о событиях вытесняются.

Если наблюдаются эти 4 пункта – у больного нарушено сознание.

Оцепенение характеризуется типичными симптомами, которые не зависят от болезни. То есть сопор при ишемическом инсульте или почечно-печеночной недостаточности проявляется одинаково.

Психические признаки сопора:

  1. дезориентация: больной не отвечает на вопрос о месте жительства, времени; он не может сказать, как его зовут и где сейчас находится; общение с оцепеневшим больным можно сравнить с общением с памятником;
  2. нет реакции на высшие сенсорные раздражители: больной не реагирует на громкий звук или яркий свет.

Понятие сопор включает в себя два варианта его течения:

  • Гиперкинетический вариант. Характерно психомоторное и речевое возбуждение. Больной изменяет положение тела в пределах кровати, бормочет, что-то выкрикивает.
  • Акинетический вариант. Противоположный предыдущему: отсутствует речь и мышление.

Неврологический статус при сопоре:

  1. снижение тонуса скелетных мышц;
  2. вычурные позы в постели;
  3. лицо без мимики;
  4. присутствует реакция зрачков на свет, слабая реакция на боль (при уколе больной может дернуться);
  5. присутствуют защитные рефлексы: корнеальный и конъюнктивальный.
  6. ослаблены сухожильные рефлексы;
  7. сохранены базовые рефлексы: чихание, кашель, рвотный и глотательный.

Больные выходят из сопора постепенно. Если состояние улучшается, то сознание движется по схеме вверх: умеренное оглушение → легкое оглушение → ясность. Если ухудшается, то в низ: сопор → кома. Если человек вышел из сопора к ясности, это не значит, что он вылечился. Возможен рецидив причины, например, отказ почек или печени.

После комы наступает ухудшение по степени: кома I → кома II → кома III → кома IV → предсмертное состояние → смерть. В случае облегчения: кома → сопор → оглушение → ясность.

Сколько длится оцепенение: зависит от причины – от нескольких дней до самой смерти.

Диагностика и лечение

Врачи для диагностики степени нарушения сознания используют шкалу Глазго. В ней есть три оценивающие подшкалы: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция.

По шкале максимум можно набрать 15 баллов. Если врач оценил каждую из шкал и получил сумму 8-10 баллов, выставляется диагноз сопор. Если больше – оглушение. 15 баллов – это ясное сознание. Менее 8 баллов – это прекома и кома. 3 балла и меньше – вероятная смерть мозга.

Принципы лечения синдромов выключения сознания:

  • Восстановление кислотно-щелочного, водно-солевого и глюкозного уровня. Вводится 40% раствор глюкозы внутривенно объемом 20-40 мл и витамин B1 в виде 5% раствора. Введение глюкозы – обязательное мероприятие при любом коматозном состоянии.
  • Нормализация мозгового кровообращения. В вену вводится 25% раствор магния сульфата объемом 10 мл или 2.4% раствор аминофиллина объемом 10 мл.
  • Профилактика или лечение отека мозга, внутричерепной гипертензии и набухания. Вводится дексаметазон 8 мг внутривенно.

Далее показана симптоматическая и этиотропная терапия, направленная на устранение симптомов и причины состояния сопора.

Тактика медсестры при сопоре:

  1. помощь в принятии нормального положения в кровати;
  2. замена подгузников, мочевого катетера или «утки»;
  3. помощь в питании;
  4. контроль приема медикаментов.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/sopor

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: