Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона

Содержание
  1. Субкорнеальный пустулезный дерматит
  2. Причины субкорнеального пустулёзного дерматита
  3. Симптомы субкорнеального пустулёзного дерматита
  4. Диагностика субкорнеального пустулёзного дерматита
  5. Лечение субкорнеального пустулёзного дерматита
  6. Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона
  7. Причины возникновения заболевания
  8. Симптомы болезни Снедонна-Уилкинсона
  9. Проявления и терапия дерматоза Снеддона-Уилкинсона
  10. Этиологические факторы формирования
  11. Симптоматическая картина
  12. Гистопатологическая картина
  13. Диагностирование
  14. Лечебные мероприятия
  15. Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых как проявляется
  16. Что можете сделать вы
  17. Что делает врач
  18. Что такое неонатальный вид пустулеза у ребенка
  19. Симптомы
  20. Диагностика пустулы у ребёнка
  21. Профилактика
  22. Причины появления пустулезного дерматита и способы его лечения
  23. Описание элементов сыпи
  24. Контагиозный
  25. Клинические проявления
  26. Диагноз
  27. Терапия
  28. Болезнь Снеддона-Уилкинсон
  29. Клиническая картина
  30. Пустулезный дерматоз (болезнь Снеддона—Уилкинсона): клиническое наблюдение
  31. Гистопатологические изменения
  32. Дифференциальная диагностика
  33. Представляем собственное наблюдение

Субкорнеальный пустулезный дерматит

Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона

Субкорнеальный пустулезный дерматит (болезнь Снеддона-Уилкинсона) – редкая хроническая патология кожи неясной этиологии, характеризующаяся высыпаниями буллёзно-пустулёзного характера.

Клинически проявляется возникновением эритемы, на фоне которой формируются небольшие фликтены с акантолитическими клетками внутри и красной каймой по периметру. Элементы имеют четкие границы, склонны к группировке. Локализуются на туловище и конечностях, вскрываются с образованием поверхностных эрозий и исходом в гиперпигментацию.

Диагноз ставят клинически и гистологически, используют пробы Тцанка и Ядассона. Лечение включает антибактериальную терапию, кортикостероиды, ретиноиды наружно и внутрь, УФО.

Субкорнеальный пустулезный дерматит – одна из редких разновидностей пустулёзного псориаза неясного генеза, возможно, специфическое переходное состояние от пузырного дерматоза к псориатическому пустулёзу.

Впервые описание патологического процесса дал в 1872 году австрийский дерматолог Ф. Герба.

Официально в качестве самостоятельной нозологической единицы, субкорнеальный пустулёзный дерматит стали рассматривать только с 1956 года, после того, как английские дерматологи Снеддон и Уилкинсон сумели доказать уникальность его клинических проявлений.

[attention type=yellow]

Патологический процесс не имеет сезонных и расовых особенностей, не обладает эндемичностью. Есть данные о том, что заболевание возникает у женщин зрелого возраста в 4 раза чаще, чем у мужчин. Обострения наблюдаются преимущественно в летнее время.

[/attention]

Актуальность проблемы для современной дерматологии связана с нарушением качества жизни пациентов, страдающих субкорнеальным пустулёзным дерматитом, возможностью трансформации в более тяжёлые случаи псориатического пустулёза и риском развития паранеопластического процесса.

Причины субкорнеального пустулёзного дерматита

Триггерами пустулёза являются как экзогенные факторы (инфекции), так и эндогенные нарушения (иммунологические, эндокринные). Механизм развития до конца не изучен.

Считается, что в случае иммунного генеза патологического процесса происходят изменения в иммунных комплексах, а в сыворотке крови появляется фактор некроза опухоли (ФНО) или кахектин, который продуцируется макрофагами и Т-лимфоцитами.

Основная роль этого цитокина заключается в реализации «программы саморазрушения» (апоптоза) злокачественных клеток под воздействием кислорода и окиси азота.

Кроме того, ФНО в зависимости от концентрации стимулирует процесс воспаления, синтез Т-хелперов и В-лимфоцитов, но при избытке провоцирует сепсис и кахексию, угнетая скорость расщепления жирных кислот. Вероятно, «переходность» субкорнеального пустулёзного дерматита в значительной мере обусловлена именно этим фактором.

Образующиеся при нарушении целостности клеток иммунной системы под воздействием экзогенных факторов (инфекции) и эндогенных причин (иммунологические нарушения) биологически активные вещества, обладающие иммунорегуляторными свойствами, стимулируют формирование иммунных комплексов, продуцирующих интерлейкины, которые усиливают воспаление и пролиферацию клеток дермы, повышают проницаемость сосудов, обуславливают гипертермию кожи. Так сначала возникает эритема, а затем из-за преобладания в воспалении экссудативных процессов формируются пустулы.

При эндокринных нарушениях ведущая роль отводится сбоям не только в белковом, но и в других видах обмена (жировом, углеводном).

[attention type=red]

Кахектин обуславливает инсулинозависимость при сахарном диабете, повышая свёртываемость крови, оказывая негативное влияние на кровоснабжение поджелудочной железы и частично нарушая её работу. По такому же сценарию нарушаются функции щитовидной и паращитовидных желез.

[/attention]

Параллельно ФНО стимулирует белковый обмен, поставляя в дерму избыток «строительного материала». В ответ в коже возникает воспаление, усиливается пролиферация клеток эпидермиса, что приводит к возникновению эритемы и пустул.

Симптомы субкорнеального пустулёзного дерматита

Патологический процесс начинается с высыпаний на коже туловища или конечностей первичных элементов в виде гиперемированных пятен, поверхность которых покрыта буллами диаметром до 1,5 см с мутным содержимым и вялой покрышкой.

Внутри буллы, как правило, стерильны, но возможно обнаружение единичных акантолитических клеток в начале процесса и множества – в разгаре болезни.

По периметру пустулы окружены воспалительным ободком, расположены герпетиформно (дугообразно), склонны группироваться, быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность.

В результате на коже формируется пёстрая картина: половина пустул покрыта гнойно-геморрагическими корочками, половина полуприкрыта оставшимися крышками пустул. После регресса на месте пустул остаётся гиперпигментация, могут возникать новые буллы. Высыпания сопровождаются неинтенсивным зудом и незначительным нарушением общего состояния пациента.

Иногда к эрозиям присоединяется вторичная пиококковая инфекция вплоть до гангренозной пиодермии. Чаще всего это происходит в складках кожи. Слизистые поражаются крайне редко. Симптом Никольского отрицательный. Первичные элементы, сливаясь, образуют очаги с неровными границами, которые начинают разрешаться с центра.

На освободившейся поверхности сразу же возникают новые высыпания, поскольку патологический процесс длится месяцами, визуально кожа напоминает очертания материков на географической карте.

Особенностью субкорнеального пустулёзного дерматита является неполная ремиссия, продолжительность которой может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика субкорнеального пустулёзного дерматита

Диагноз представляет определённые затруднения в силу схожести симптоматики заболевания с большим числом других патологий.

Дерматологи ориентируются на клинические проявления и анамнез, проводят пробу Тцанка на акантолитические клетки и йодную пробу Ядассона с целью исключения пузырных дерматозов.

При необходимости используют данные гистологии (подроговые буллы, умеренный акантоз, гиперкератоз, периваскулярные инфильтраты в сосочковом слое). Отличительной гистологической особенностью патологического процесса является отсутствие спонгиоформных пустул Когоя и наличие локального воспаления.

[attention type=green]

В ходе диагностики субкорнеального пустулёзного дерматита применяют биохимический анализ крови с подробной характеристикой глобулиновых фракций, а также анализ крови на ФНО (фактор некроза опухоли).

[/attention]

С его помощью проводят оценку уровня защиты иммунитета, определяют возможность трансформации в паранеопластический процесс и наличие системной патологии.

Дифференцируют субкорнеальный пустулёзный дерматит с дерматитом Дюринга, импетиго Герба, бактеридом Эндрюса, пемфигусом, буллёзной экземой.

Лечение субкорнеального пустулёзного дерматита

Трудность терапии патологического процесса заключается в отсутствии специального алгоритма лечения. Симптоматическая терапия не обладает достаточной эффективностью и способствует неполной ремиссии заболевания.

Поэтому основным направлением в лечении субкорнеального пустулёзного дерматита является выявление латентно текущей сопутствующей патологии и очагов фокальной инфекции с их корректировкой, а также лечение длительно существующих хронических заболеваний.

Для этого применяют антибиотикотерапию, ретиноиды, кортикостероиды, сульфоны и их различные комбинации в зависимости от степени распространённости и тяжести патологического процесса. Подключают антигистаминные препараты, сульфаниламиды, витаминотерапию.

Несмотря на то, что субкорнеальный пустулёзный дерматит имеет доброкачественное течение в сравнении с другими разновидностями пустулёзного псориаза, терапию тяжёлых форм заболевания проводят в стационарных условиях.

Наружно используют гормональные мази, кремы, содержащие ретиноиды, антибиотики, комбинированные аэрозоли, анилиновые красители. Назначают УФО и ПУВА-терапию.

Прогноз относительно благоприятный с учётом неполной ремиссии и возможности трансформации в паранеопластические процессы.

Источник: https://mymednews.ru/sybkornealnyi-pystyleznyi-dermatit/

Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона

Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона

Специфическое лечение болезни не разработано, этиологический фактор до конца не изучен. Cубкорнеальный пустулезный дерматит является хроническим заболеванием кожи.

Клиническая картина многообразна, диагностика сложна, отсутствуют специфические признаки болезни.

Впервые выделили в отдельную нозологическую форму пустулез дерматологи Снеддон и Уилкинсон, определив на гистологическом срезе тканей уникальный патологический процесс кожного покрова.

По внешним признакам субкорнеальное поражение кожи схоже с высыпаниями при псориазе, контагиозном моллюске, пузырчатом дерматите.

На различных стадиях пустулеза поражения эпидермиса, образуются воспалительные элементы, при присоединении инфекции отмечается нагноение, повышается риск трансформации воспаления в тяжелые эрозивные раны.

Cубкорнеальный дерматит чаще диагностируют у женского населения, после наступления менопаузы. Провокация высыпаний отмечается в жаркое время года или в странах с теплым влажным климатом. Этнические и эндемические факторы не имеют влияния на распространенность недуга.

[attention type=yellow]

Часто можно встретить в медицинской литературе наименование пустулез Снеддона-Уилкинсона, согласно именам первооткрывателей субкорнеального поражения кожного покрова.

[/attention]

Отличительная черта субкорнеальной формы с пустулезными высыпаниями – неполная ремиссия, которая обусловлена отсутствием специфических методов устранения патологии.

Основные направления для взрослых и детей в терапии:

  • ликвидация острых симптомов путулеза;
  • стимуляция иммунной защиты организма;
  • подавление воспалительной реакции при распространении высыпаний;
  • борьба со вторичной инфекцией, возникающей на фоне субкорнеального острого пустулеза;
  • лечение сопутствующих заболеваний хронического или острого характера, устранение провоцирующих факторов пустулеза;
  • налаживание гормонального фона и регуляция основного обмена в организме;
  • общеукрепляющая терапия с применением комплексов витаминов и минералов. Коррекцией питания, ведение здорового образа жизни с всесторонним физическим развитием.

Лечение субкорнеального пустулеза проводится в амбулаторных условиях, но при генерализации высыпаний и нарушении общего самочувствия человека может понадобиться госпитализация.

Применяют следующие группы препаратов:

  1. Антигистаминные в возрастной дозировке – Лоратадин, Фенистил, Димедрол, Диазолин, Тавегил. Помогают устранить зуд, стабилизируют тучные клетки и воспалительные процессы в период эрозивных проявлений пустулеза.
  2. Антибиотики группы цефалоспоринов, макролиды, пенициллины – Азитромицин, Эритромицин, Цефазолин, Амоксиклав от субкорнеальной сыпи. Антибактериальные препараты, Сульфаниламиды назначают при тяжелом и среднетяжелом течении, при наслоении инфекции, в возрастных формах и дозировках.
  3. Кортикостероидные и антибактериальные мази применяют для снятия сильных воспалительных реакций при пустулезе. Мази наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, строго соблюдая предписания врача, инструкции препарата.
  4. В стационарных условиях с успехом применяют УФО для лечения субкорнеальной формы с пустулезными кожными элементами.

Терапия пустулеза — длительная и сложная. Не стоит заниматься самолечением – для эффективного избавления от субкорнеального дерматита необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Статья прошла проверку

редакцией сайта

Причины возникновения заболевания

Основной этологический фактор не известен, существует множество причин, провоцирующие начало пустулеза:

  1. Инфекционные возбудители могут спровоцировать субкорнеальную сыпь.
  2. Иммунные нарушения в организме человека и продукция в крови пациента фактора опухолевого некроза.
  3. Эндокринная патология. При заболевании поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1 или 3 типа, патологии щитовидной железы, гормональной регуляции основного обмена, тиреотоксикоз. Гипофункция или гиперфункция женских гормонов провоцирует деление клеток эпидермиса, может привести к развитию субкорнеального острого пустулеза особенно в области жировых отложений – бедра, низ живота, руки.
  4. Нарушения обновления клеток дермы, эпидермиса. Старый слой не отторгается чешуйками, а провоцирует шелушения и локальные высыпания на туловище.
  5. Гормональные сбои в организме при беременности, в постродовом периоде, при лактации, в период пубертатной гормональной перестройки, при сильных стрессовых потрясениях, психологических травмах.
  6. Развиться субкорнеальный вид пустулеза у детей младшего возраста может при нарушении питания, склонности к аллергическим реакциям и атопическом дерматите, частых инфекционных заболеваниях, патологии органов ЖКТ.

Одна из разновидностей субкорнеального дерматита Снедонна-Уилкинсона – контагиозная эктима. Его причина в контакте парапоксвирусом из шерсти и мяса фермерских животных — овец, коз, свиней.

Симптомы болезни Снедонна-Уилкинсона

Первые признаки пустулеза неспецифичны, отличить субкорнеальную форму от иных поражений кожного покрова может врач-дерматолог. Симптомы болезни нарастают медленно, высыпания распространятся, причиняют немалый эстетический и физический дискомфорт.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Клинические проявления заболевания:

  • излюбленное место локализации высыпаний субкорнеального дерматита – кожа спины, живота, плеч и предплечий. При распространенном процессе поражаться пустулезом может любой участок кожи, за исключением слизистых оболочек, кожи ладоней, стоп, лица, волосистой области головы;
  • первичный очаг имеет вид пузырька серо-белым или серо-желтым содержанием, вялой крышкой, с ободком красного цвета, небольших размеров до 1-2 см в диаметре, который быстро превращается в пустулу;
  • группируются накожные элементы субкорнеального запущенного пустулеза герпетиформно, множественными высыпаниями, сливаясь в цирцинарные серпигинирующие очаги;
  • внешние корки легко травмируются при незначительном касании одежды;
  • при касании пустул человек ощущает боль точечного характера, которая быстро проходит;
  • самопроизвольно пузырьки лопаются, формируя открытые эрозивные раны, что является входными воротами для инфекции. Часто присоединяются гноетворные микроорганизмы, что осложняет течение субкорнеальной формы недуга;
  • раны длительно заживают, отмечается жжение, зуд, сильная боль;
  • в стадии заживления на коже образуется шелушение и гиперпигментация, на месте гиперпигментаций в период ремиссии могут возникать единичные высыпания;
  • рубцевания нехарактерны для пустулеза.

Предлагаем ознакомиться  Кожный дерматит лечение мази у взрослых

Клиника субкорнеального дерматита схожа со многими аутоиммунными дерматологическими патологиями. Она требует тщательного осмотра, проведения комплексного обследования у врача для дифференциальной диагностики, назначения эффективного лечения пустулеза.

Источник: https://netvaricozy.site/subkornealnyy-pustulez-sneddona-uilkinsona/

Проявления и терапия дерматоза Снеддона-Уилкинсона

Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона

Субкорнеальный пустулезный дерматоз Снеддона-Уилкинсона — хроническая рецидивирующая патология, которая встречается у лиц женского пола, достигших сорокалетнего возраста. Относится к своеобразным хроническим формам пузырного дерматоза, ему характерно формирование везикул в верхних слоях эпидермиса.

Патологический процесс был описан в середине 20 века (1956 г.) английскими дерматологами Sneddon и Wilkinson.

В настоящей дерматологии еще не закрыт вопрос о том, является ли это патологическое состояние самостоятельной нозологической единицей дерматоза либо под его течением маскируется пустулезный псориаз, герпетиформное импетиго Гебра, пустулезная форма дерматита Дюринга и множество иных заболеваний кожного покрова человека.

Этиологические факторы формирования

Причины и патогенетический механизм развития субкорнеального пустулеза до настоящего времени недостаточны изучены. В происхождении патологического процесса немаловажную роль играют инфекции, которые параллельно присутствуют в организме, иммунологические и эндокринные расстройства.

Симптоматическая картина

Некоторые источники утверждают, что между началом заболевания и некоторыми гормональными расстройствами или изменениями (тиреотоксикоз, беременность и родоразрешение и пр.) существует определенная связь, другие –  также с психическим травмированием.

Повреждается преимущественно кожные покровы туловища и проксимальных участков конечностей. Высыпания проявляются в виде поверхностных пустул (гнойничков, фликтен) размером до полутора сантиметров, которые окружены узкой полосой гиперемии, в некоторых вариантах отмечается сгруппированность таких элементов сыпи.

Пустулам характерно быстрое разрешение с дальнейшим образованием полициклической эрозивной поверхности, которая покрывается желтоватыми корками, выполненными обрывками покрышек пустул в периферических отделах. Эти обрывки состоят из рогового эпидермального слоя.

После регенерации эрозий на их месте зачастую остается гиперпигментированная поверхность.

Заболеванию свойственно доброкачественное течение в сравнении с другими видами генерализованных пустулезов. Содержимое фликтен состоит из большого количества акантолитических клеток. Иногда наблюдается положительный симптом Никольского.

Образование сыпи и ее последующее формирование как правило не отличается какими-либо субъективными ощущениями. В некоторых вариантах может возникнуть непостоянный и невыраженный зуд кожных покровов.

Содержимое типичных пустул серозно-гнойное или чисто гнойное.

Общее состояние пациентов незначительно изменяется. Ряд источников описывает комбинацию с развитием гангренозной пиодермии.

Излюбленная локализация элементов сыпи – кожные покровы туловища, проксимальная часть конечностей, паховые и подмышечные зоны. Слизистые оболочки организма повреждаются в исключительно редких случаях.

Заболевание имеет продолжительное течение, с наличием периодов ремиссий и обострений. Обострения имеют тенденцию к возникновению в летний период года.

Гистопатологическая картина

Пустулы размещаются непосредственно под роговым слоем эпидермиса. Это и есть характерное проявление описанного дерматозного патологического процесса.

В верхней слое собственно дермы наблюдаются малой интенсивности неспецифические воспалительные явления. В отдельных зонах нарушается роговой слой, в нем наблюдаются небольших размеров очаги паракератоза.

Под пузырьками зернистый слой совсем отсутствует.

Диагностирование

Диагностирование субкорнеального дерматоза основано на присутствии поверхностных фликтен с покрышкой дряблого характера на гиперемированном, несколько отечном основании.

Врач обращает внимание на группирование элементов с образованием фестончатых очагов поражения, на периферических отделах образуются свежие элементы, а в центре они в стадии разрешения.

Характерной чертой патологического процесса выступает продолжительное рецидивирующее течение (в основном в летний сезон года) с нестойкими ремиссиями.

Лечебные мероприятия

На современном этапе эффективных терапевтических способов не существует. В любом случае к лечению подходят комплексно. В классическом варианте применяются в качестве лечебных средств антибактериальные препараты (антибиотики), сульфоны, глюкокортикоидные средства, ретиноиды. Дополнительно неплохой эффект оказывает фототерапия либо комбинация ее с ретиноидами.

Наружно показаны анилиновые красители и мази на основе кортикостероидных и антибактериальных средств.

Источник: https://nashynogi.ru/pyatna/proyavleniya-i-terapiya-dermatoza-sneddona-uilkinsona.html

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых как проявляется

Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона

После рождения в организме новорожденного происходит анатомо-физиологические, биохимические изменения, что связано с адаптацией ребенка к новой среде. Одним из проявлений является неонатальный вид пустулеза новорожденных.

Подобное патологическое состояние имеет иные названия – угри, цветение, трехнедельная сыпь и неонатальный цефалический пустулез. Высыпания появляются в области головы, что вызывает панику со стороны родителей., но угрозы для жизни ребенка нет.

Пустулез в неонатальном раннем периоде встречается у 34 всех детей и считается нормальным физиологическим процессом, связанным с повышенным уровнем гормонов в сыворотке крови. В течение первых 3 недель их уровень приходит в норму и кожные проявления самостоятельно исчезают.

Пустулез у новорожденных лечить не нужно. Высыпания в данном случае не угрожают здоровью малыша. Иногда элементы сыпи могут воспаляться при плохом уходе за ребенком или несоблюдения гигиенических правил медперсоналом или родителями. В таком случае может проводиться местное лечение.

В течение трех недель, пока высыпания не пройдут, нужно содержать малыша в условиях:

  • температура в помещении не должна превышать 25 градусов;
  • влажность в пределах 40-70%, чтоб пустулы не распространялись по телу;
  • поддерживать чистоту в помещении: проводить ежедневные уборки, своевременно менять детское белье, убирать пыль, чтобы исключить риск повторного появления неонатальных высыпаний;
  • тщательное соблюдение личной гигиены ребенка: вовремя менять подгузники, проводить ежедневные купания, несильно пеленать и не перегревать;
  • использовать гипоаллергенные средства по уходу за кожей.

При пустулезе неонатального раннего периода нельзя:

  • самостоятельно наносить на сыпь йод, бриллиантовый зеленый раствор и другие средства, имеющие агрессивное воздействие на кожу ребенка;
  • применять мази на основе гормональных средств;
  • механически удалять содержимое пустул, в том числе и неонатальных;
  • применять антибиотики системного или местного действия, проводить антигистаминную терапию;
  • наносить на места высыпания присыпки, порошки, мази, крема и другие средства по уходу.

В случае нарушения данных рекомендаций при пустулезной сыпи возможно присоединение инфекции. Последствие инфекционных осложнений в неонатальном развитии – воспаление, которое придется лечить.

Насторожить должно повышение температуры тела, появление зуда, отека или гнойного содержимого в элементах сыпи. Если подобные симптомы появились, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Зачастую единичные пустулы лечить не нужно, так как они высыхают и не оставляют после себя отметин. Терапии подлежит значительное количество образований, особенно тех, которые имеют большие размеры. Она подбирается в каждом отдельном случае, зависит от общего состояния больного, причин появления заболевания.

Что можете сделать вы

В домашних условиях категорически нельзя вскрывать пустулы у ребёнка, так как может произойти заражение, что приведёт к сепсису и другим осложнениям. Также не стоит использовать какие-либо препараты самостоятельно, так как это может только ухудшить состояние кожных покровов. Только квалифицированный врач может поставить точный диагноз и назначить эффективный лечебный курс.

В ходе лечения родителям необходимо следить за тем, чтобы ребёнок выполнял все предписания доктора. Например, если был назначен специальный антисептический крем, то его не нужно наносить на всю кожу. Такое средство очень сушит поверхность, поэтому сальные железы могут начать работать ещё активнее, что приводит к большему закупориванию пор.

При лёгком течении заболевания родители могут использовать средства народной медицины, но только с разрешения и под контролем лечащего врача. Во многих ситуациях они достаточно эффективны при правильном использовании. В качестве дополнительных средств могут применяться настойки из растений, которые имеют целебные свойства.

Что делает врач

Лечение направлено на устранение симптомов заболевания. Врачом вскрываются новообразования стерильными инструментами с последующей обработкой антисептическими растворами. Каждая пустула обрабатывается специальными медикаментами для обеззараживания. Процедура может повторяться от трёх до пяти раз на сутки в течение нескольких дней.

Ещё одной составляющей является использование специальных кремов. В данном случае могут использоваться разные средства. Если заболевание имеет тяжёлое течение, то могут прописываться медикаменты. Используются те лекарства, которые способны сжать сальные железы. Они предотвращают закупоривание пор.

Что такое неонатальный вид пустулеза у ребенка

Пустулез неонатального периода иногда называют детским акне, что не совсем соответствует действительности. Последнее характерно для детей старшего возраста и связанное с колонизацией кожи бактериями. Высыпания при пустулезе неонатального раннего периода имеют иной механизм появления.

Главной причиной появления заболевания является дисбаланс гормонов. Основным их источником является мать ребенка: во время беременности количество половых гормонов в организме женщины увеличивается. При этом главными считаются эстрогены. Они необходимы для нормального развития матки и кровоснабжения плода.

Предлагаем ознакомиться  Красные пятна на животе: фото, причины и лечение

Развитие пустулеза в неонатальном периоде часто происходит у тех, чьи матери имели проблемы с зачатием или вынашиванием. В этих случаях проводят медикаментозную коррекцию уровня гормонов, что может проявиться в будущем заболеванием у младенца.

Такие мамы входят в группу повышенного риска. Гормональный дисбаланс может наблюдаться на фоне сопутствующей патологии со стороны половых органов и надпочечников.

Эстрогены оказывают угнетающее действие на секрецию сальных желез в неонатальном периоде, а андрогены – стимулирующее. При снижении содержания первых в крови, вторые оказывают большее влияние на сальные железы и образование пустулеза.

Это приводит к повышению образования кожного жира и его выделение. Вследствие происходит закупорка выводных протоков салом и эпителием. После адаптации эндокринной системы к новым условиям после неонатального развития происходит нормализация работы данных желез и явления пустулеза проходят.

Сыпь может возникнуть в результате ряда следующих болезней:

  • Ветряная оспа.
  • Кандидоз.
  • Дисгидроз.
  • Акне.
  • Чесотка.
  • Чума.
  • Сифилис.

Кроме сопутствующих болезней образования могут возникнуть и по другим причинам. Выделяют такие провоцирующие факторы, как:

  • бактериальные инфекции, которые распространяются на фоне того, что поры закупориваются кожным салом;
  • стафилококки и стрептококки;
  • травмы и раздражения кожных покровов (ожоги, расчёсы);
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение в иммунной системе, в результате которых уменьшаются защитные силы организма;
  • гиповитаминоз;
  • угревая болезнь;
  • псориаз.

Симптомы

Образования выступают над кожей. Они имеют жёлтый оттенок. Внутри полости заполнены гноем. На поверхности пустулы может быть белое пятно. Единичные высыпания зачастую засыхают и не образовывают рубцов. Также пустула может самопроизвольно вскрыться. Большие образования оставляют после себя рубцы.

Очень часто развитие заболевание сопровождается болевыми ощущениями. Ребёнок становится беспокойным, может нарушаться режим сна. Если пустула является проявлением определённой системной болезни, то начинают появляться соответствующие ей симптомы.

Диагностика пустулы у ребёнка

Предварительный диагноз может ставиться на основе визуального осмотра, так как в большинстве случаев присутствуют внешние признаки заболевания. В ходе обследования используются и другие методы, позволяющие определить причину появления и специфику пустулы.

Гнойные массы, которыми заполнены полости, берутся на исследование. Содержимое изучается под микроскопом. В данном случае устанавливается наличие или отсутствие бактерий и вирусов. Также может браться на анализ кровь и моча.

В ходе диагностики исключаются различные болезни, которые могут проявляться в виду сыпи.

Предлагаем ознакомиться  Аденоидит у детей: симптомы и лечение Комаровский

Типичным симптомом для пустулеза неонатального младенческого периода являются угри или комедоны, которые имеют характерную локализацию. Они расположены в области подбородка и щек.

[attention type=red]

Как правило, во время высыпаний малыш ведет себя спокойно: не кричит, нормально питается, хорошо спит и набирает вес.

[/attention]

Пустулы слегка возвышаются над кожей, гиперемированы, имеют в центре белую или черную точку. Проявляется сыпь неравномерно, не сопровождается повышением температуры.

Часто пустулез в неонатальном развитии путают с другими заболеваниями: токсической эритемой новорожденных, потницей, аллергией. Для точного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Токсическая эритродермия проявляется в двух-трехдневном возрасте периода неонатального развития. Ей может предшествовать диффузная форма болезни.

Проявляется гиперемированными пятнами на груди и животе, в меньшей степени на лице и конечностях. Следы единичные или множественные. На фоне могут появляться папулы.

Спустя несколько суток высыпания проходят самостоятельно. Этиология пустул неясна.

Потница проявляется везикулами и папулами красного, розового цвета. Их появление связано с блокированием выводных протоков потовых желез при нахождении в теплых и влажных условиях. Проходят после устранения провоцирующих факторов.

На пустулез неонатального периода указывает локализация, характер сыпи, отсутствие субъективных симптомов и лабораторных показателей, свидетельствующих об аллергии или воспалении.

[attention type=green]

В случае с токсической эритродермией имеются изменения в анализах крови. Потница появляется на местах скопления пота.

[/attention]

Проявления пустул и аллергической реакции в неонатальном периоде будут сопровождаться выраженной гиперемией, зудом и жжением. Это отобразится на поведении ребенка. Грудничок будет беспокойным, плакать, кричать, плохо сосать грудь или отказываться от еды. В анализе крови появятся изменения, указывающие на аллергию.

Профилактика

Ребёнку необходимо соблюдать личную гигиену. Родителям следует тщательно подобрать средства для умывания, купания, соответствующие возрасту, типу кожи. Все инфекционные болезни должны устраняться вовремя. При появлении первых симптомов нужно сразу обратиться за консультацией к доктору.

Лучше, если родители будут следить за состоянием иммунной системы ребёнка. Для этого он должен вести здоровый образ жизни, правильно питаться, получать комплекс витаминов и полезных микроэлементов.

Если у ребёнка повышенное потоотделение, то родителям нужно выбирать ему одежду из натуральных материалов и по сезону.

Желательно избегать предметов гардероба, которые стягивают, не подходят по размеру, сковывают движения.

Источник: https://netpapilom.site/subkornealnyy-pustulez-detey-vzroslykh-proyavlyaetsya/

Причины появления пустулезного дерматита и способы его лечения

Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона

Кожа человека – это самый большой орган, он отличается высокой степенью чувствительности. Под действием внешних и внутренних факторов на коже могут появиться высыпания. Сыпь бывает разного характера. В том случае, если воспалительная реакция сопровождается образованием пустул, то речь идет о заболевании, которое называется пустулезный дерматит.

Воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием везикул, пустул и струпьев называется пустулезным дерматитом. Их расположение на теле может быть разнообразным, но, чаще всего, высыпания появляются на коже верхних и нижних конечностей, а также лице, особенно в области рта. Разберемся, какие виды пустулезного дерматита существуют.

Описание элементов сыпи

Первичный элемент воспалительной сыпи называется пустулой, он проявляется развитием гнойного процесса внутри эпидермиса. Образование содержит гной белого или серого цвета. Если гнойное содержимое имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, то это свидетельствует об инфекционной природе заболевания.

Размеры пустул разнообразны, их диаметр может быть в пределах от 1 до 10 мм. Внешне пустула выглядит, как куполообразное образование, в верхней части которого имеется белое пятно (гнойная головка). Вокруг белого образования кожа красная болезненная. Пустулезные образования бывают двух видов:

  • Фолликулярные. Воспаление возникает внутри волосяного мешочка.
  • Нефолликулярные. Образуются воспалительные образования вне фолликулярных мешочков.

Контагиозный

Одной из разновидностей пустулезного дерматита является контагиозная эктима. Это инфекционное заболевание, которое вызывается парапоксвирусом. Заражение происходит при контактах с сельскохозяйственными животными, чаще всего, с баранами и овцами.

Заражение происходит при прямом контакте с больным животным, при уходе или стрижке шерсти. Либо при контакте с мясом больного животного. В группе риска:

  • пастухи;
  • зоотехники;
  • стригали шерсти;
  • работники мясобоен;
  • повара и домохозяйки.

Клинические проявления

После заражения инкубационный период продолжается около недели. Затем на открытых участках тела (чаще всего, на руках и лице) появляются папулы. Это куполообразные образования синюшно-красного оттенка. Сначала пустулы небольшие, но они постепенно увеличиваются и могут достигать 3 см в диаметре.

На поверхности элементов сыпи образуются пузырьки с кровянистым содержимым. Через некоторое время образования подсыхают с появлением корочек. Кожа вокруг образований имеет сероватый или синюшный оттенок.

[attention type=yellow]

Процесс разрешается в течение 1-1,5 месяца. На месте отпавших корок образуются язвы, которые постепенно затягиваются с образованием атрофических рубцов. В остром периоде заболевания могут увеличиваться лифотические узлы и незначительно повышаться температура тела.

[/attention]

Совет! У людей с выраженным иммунодефицитом отмечается более тяжелое течение заболевания, на месте пустул могут образовываться глубокие некротические язвы, по внешнему виду напоминающие распадающиеся злокачественные опухоли.

Диагноз

Для постановки диагноза проводится опрос пациента, необходимо выявить возможные источники заражения (контакт с животными, сырым мясом). Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение электронной микроскопии частичек пораженной кожи. При этом обследовании удается обнаружить внутриклеточное расположение вируса.

Совет! В содержимом пустул вирусов чрезвычайно мало, поэтому забор материала для исследований нецелесообразен.

Терапия

Специфической терапии контагиозной эктимы не существует. Основной целью лечебных мероприятий является предупреждение присоединения вторичной инфекции. Поэтому используются антисептические растворы и противовоспалительные мази.

Болезнь Снеддона-Уилкинсон

Это редкое заболевание имеет второе название – субкорнеальный пустулёзный дерматит. Болезнь протекает хронически, считается одной из форм пустулёзного псориаза, имеет невыясненный генез. Официально, как самостоятельное заболевание, его стали рассматривать с середины прошлого века, хотя подробное описание было сделано значительно раньше.

Заболевание не имеет связи с сезонностью, у женщин пожилого возраста оно отмечается чаще, чем у мужчин. Механизм развития воспалительного процесса до конца не изучен, есть версии, что обострения провоцируются иммунологическими нарушениями.

Клиническая картина

На первом этапе развития отмечается появление на коже торса и конечностей первичных образований в виде красных пятен. На поверхности пятен вскоре образуются крупные пузыри с вялыми покрышками, наполненные прозрачным содержимым. По периметру образования окружены красными ободками. Располагаются высыпания группами. После вскрытия покрышек обнажается эрозивная поверхность.

Высыпания появляются не одновременно, поэтому на коже больного можно наблюдать одновременно и пустулы, покрытые гнойными корками, и буллы. После заживления пустул на их месте образуются темные пятна, на месте заживших образований могут возникать новые пустулы.

В некоторых случаях на этапе образования эрозий происходит присоединение вторичной пиококковой инфекции. При этом процесс может зайти очень далеко вплоть до развития гангренозной пиодермии. Осложненный процесс, чаще всего, отмечается в складках кожи. Дополнительные признаки:

  • высыпания появляются только на коже, на слизистых образования возникают редко;
  • синдром Нильского (отслаивание верхних слоев эпидермиса при прикосновении) отсутствует;
  • высыпания сливаются с образованием крупных очагов;
  • разрешаться образования начинают от центра к краям;
  • на очистившейся поверхности появляются новые пустулы;
  • болезнь продолжается длительное время;
  • ремиссия при этом заболевании не бывает полной, но спокойные периоды, чаще всего, продолжаются годами.

Пустулезный дерматоз (болезнь Снеддона—Уилкинсона): клиническое наблюдение

Субкорнеальный пустулез снеддона уилкинсона

Авторы:

  • К. И. Разнатовский
    ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015
  • В. А. Пирятинская
    ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.

    Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015

  • Л. А. Карякина
    ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015
  • О. Н.

    Смирнова
    ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015

  • А. М. Лалаева
    ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.

    Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015

  • С. А. Винничук
    ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015
  • А. Г.

    Хаббус
    ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 191015

DOI: 10.17116/klinderma201716336-39

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(3): 36-40

Просмотрено: 3915 Скачано: 1556

Субкорнеальный пустулезный дерматоз (СПД) является доброкачественным хроническим рецидивирующим заболеванием, которое длится годами, обострения продолжаются месяцами и чередуются со спонтанными ремиссиями от нескольких дней до нескольких месяцев.

СПД был описан в 1872 г. австрийским дерматологом Гебра. В 1965 г. Снеддон и Уилкинсон впервые внесли это заболевание в группу пустулезных самостоятельных дерматозов, описав 6 случаев данной патологии. До этого было известно о 130 случаях подобного заболевания.

Дерматологи называют СПД одним из редких дерматозов неясной этиологии со сложной дифференциальной диагностикой. В последнее время был выделен подтип заболевания с отложением IgA в эпидермисе, направленных против десмоколлина-1.

Эти случаи рассматриваются как СПД — тип IgA — пузырчатки [1].

До настоящего времени причина возникновения СПД остается неизвестной. Некоторые авторы придают значение сопутствующим инфекциям, преимущественно очагам фокальной инфекции, эндокринопатиям, таким как нарушения менструального цикла у женщин, тиреотоксикоз, а также психическим травмам.

Также были описаны случаи СПД на фоне язвенного колита, болезни Крона, гангренозной пиодермии и миеломы. Однако доказательств, что все эти заболевания имеют общие патогенетические механизмы развития, нет.

Но обращает на себя внимание, что эти болезни лучше всего реагируют на назначение препаратов сульфонового ряда и в некоторых случаях сульфаниламидов [1, 2].

[attention type=red]

В патогенезе развития СПД значительная роль отводится иммунологическим механизмам, у некоторых больных определяются циркулирующие антитела к IgA, у части больных были обнаружены отложения IgA в шиповатом слое эпидермиса. В этих случаях болезнь расценивали как редкий вариант пузырчатки (СПД — тип IgA — пузырчатка). У ряда больных отмечается повышенный уровень IgA в сыворотке крови [2, 3].

[/attention]

Заболевание начинается с возникновения маленьких поверхностных пустул — фликтен, достигающих размеров до 5—10 мм в диаметре. Высыпания располагаются группами на отечном гиперемированном фоне, редко на внешне здоровой коже. Покрышка пустул дряблая тонкая, содержимое их серозно-гнойное.

Пустулы склонны к периферическому росту и слиянию, могут достигать размеров до 1,5 см в диаметре, образуют кольцевидные, иногда серпигинозные рисунки. Фликтены-пустулы быстро вскрываются, содержимое их подсыхает в тонкие поверхностные чешуйко-корки.

Характерным является периферическое распространение очагов с появлением новых пустул. В центре очага имеются участки пигментации, атрофии кожи; рубцов не образуется. Содержимое пустул является стерильным. Симптом Никольского отрицательный.

Частой локализацией являются крупные складки (подмышечные, пахово-бедренные), высыпания могут распространяться на кожу живота и симметрично на разгибательные поверхности конечностей. Крайне редко высыпания появляются на ладонях и подошвах. Слизистые оболочки и кожа волосистой части головы не поражаются.

Больные жалуются на чувство зуда, жжения. Общее состояние их остается удовлетворительным. Со стороны клинического анализа крови и биохимических показателей — без патологии [3].

Гистопатологические изменения

Характерным является образование субкорнеальных пустул с полиморфноядерными лейкоцитами, встречаются единичные эозинофилы и кератиноциты. Под пустулами зернистый слой отсутствует.

В шиповатом слое эпидермиса имеется внутри- и внеклеточный отек. Роговой слой бывает нарушен, встречаются небольшие участки паракератоза.

[attention type=green]

В верхних слоях дермы обнаруживается периваскулярная воспалительная клеточная инфильтрация из нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилов и гистиоцитов.

[/attention]

При проведении реакции прямой иммунофлюоресценции (РИФ) иногда обнаруживают отложения IgA, который может располагаться в клетках шиповатого слоя эпидермиса. В редких случаях методом непрямой РИФ выявляются циркулирующие антитела к IgA, направленные против клеток эпидермиса. Согласно современной классификации, такие случаи описывают как СПД-тип пузырчатки [4]

Дифференциальная диагностика

На первых стадиях развития СПД фликтены-пустулы по своим клиническим гистологическим изменениям имеют схожесть с импетиго, но элементы при СПД не содержат бактерий в пустуле, они являются стерильными.

Дифференциальный диагноз проводят с герпетиформным дерматитом Дюринга, для которого характерны субэпидермальный пузырь с отложением IgА в базальной мембране и наличие эозинофильных абсцессов в сосочковом слое дермы.

Листовидная пузырчатка отличается от СПД выраженным акантолизом, отложением IgG в верхних отделах шиповатого слоя, наличием акантолитических клеток и положительным симптомом Никольского.

Проводится дифференциальная диагностика с генерализованным пустулезным псориазом Цумбуша, для которого характерны высокая температура, недомогание, лейкоцитоз и высокая СОЭ в клиническом анализе крови. При гистологическом исследовании в шиповатом слое обнаруживают спонгиоформные пустулы Когоя.

Герпетиформное импетиго Гебры—Капоши преимущественно рассматривается как импетиго беременных, но может быть обусловлено нарушениями со стороны функции паращитовидных желез. Заболевание сопровождается подъемом температуры тела до 39—40 °С, болями в суставах, повышением СОЭ.

Лечение и прогноз. Эффективным препаратом для лечения СПД являются препараты диаминодифенилсульфонового ряда, такие как Дапсон по 50—100 мг/сут в течение 5 дней, затем перерыв 3 дня. Курсы повторять до получения эффекта от назначенной терапии. В некоторых случаях возможно использовать ароматические ретиноиды по 25—50 мг/сут течение 3 мес [5, 6].

Представляем собственное наблюдение

Пациентка 27 лет, жительница Калининграда, обратилась к нам на амбулаторный прием. Считает себя больной с 6-месячного возраста, когда, со слов матери, появились генерализованные высыпания на коже туловища и конечностей, которые разрешились через 2 нед.

Следующие вспышки заболевания были в возрасте 8 и 12 лет. Последнее сильное обострение началось 3 года назад. Получала преднизолон в таблетках в дозе 15 мг в сутки, наружно крем с бетаметазоном. Проведенная терапия не дала эффекта. Пациентка была направлена к нам для верификации диагноза.

Наследственность и аллергологический анамнез не отягощены. Не курит, алкоголь не употребляет. Из перенесенных в прошлом заболеваний отмечает в детстве ветряную оспу, краснуху и частые ОРВИ. Инфекции, передаваемые половым путем, вирусные гепатиты, туберкулез отрицает.

Гемотрансфузии не проводились. Сопутствующие заболевания отрицает.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Лимфатические узлы, доступные для пальпации, не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Локальный статус. Патологический процесс на коже носит генерализованный характер, располагаясь на коже туловища, живота, симметрично на коже верхних и нижних конечностей, в паховой области.

[attention type=yellow]

Пораженные участки представлены пустулами-фликтенами небольших размеров (до 0,2—0,3 см в диаметре), расположенными группами на отечной гиперемированной коже; местами пустулы подсыхали в серозные корки. Сливаясь, пустулы образовывали серпигинозные рисунки.

[/attention]

Очаги воспаления имели периферическое распространение в виде отечной гиперемии со свежими пустулами, с разрешением воспалительного процесса в центре в виде стойкой гиперпигментации, что придавало очагам воспаления полициклические очертания.

Слизистые оболочки, кожа волосистой части головы, ладоней, подошв свободны от высыпаний. Симптом Никольского отрицательный (рис. 1).

Рис. 1. Субкорнеальный пустулез Снеддона—Уилкинсона.

Лабораторные исследования, включая клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови, патологии не выявили. Посев из содержимого пустул был стерильный. В содержимом пузыря выявлены нейтрофилы, акантолитические клетки отсутствовали.

Данные гистологического исследования биоптата кожи: отмечается небольшое утолщение рогового слоя и паракератоз. Шиповатый слой с небольшим акантозом, формированием непосредственно под роговым слоем однокамерных пустул, содержащих нейтрофилы, лимфоциты, фибрин.

Дно пустул образовано зернистым слоем. В верхних отделах дермы отек, периваскулярная инфильтрация, представленная лимфоцитами, гистиоцитами с небольшим количеством нейтрофилов, проникающих в эпидермис.

Заключение: гистологическая картина соответствует субкорнеальному пустулезному дерматозу Снеддона—Уилкинсона (рис. 2).

Рис. 2. Гистологическая картина субкорнеального пустулеза Снеддона—Уилкинсона. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

При проведении метода прямой иммунофлюоресценции антитела класса IgA не обнаружены.

[attention type=red]

На основании клинической картины и данных гистологического исследования и результатов метода прямой иммунофлюоресценции установлен диагноз: «субкорнеальный дерматоз Снеддона—Уилкинсона».

[/attention]

Больной был назначен дапсон по 50 мг 2 раза в сутки курсами по 5 дней с 3-дневным перерывом (всего 5 курсов). В качестве наружной терапии больная получала фукорцин, крем моматетазона фуроат, на некоторые участки 5% дерматоловую мазь. В результате системного применения дапсона и наружной кортикостероидной терапии был достигнут положительный эффект в виде регресса процесса на коже.

Представленный клинический случай редкого пустулезного дерматоза позволит врачам дерматологам поставить правильный диагноз, для подтверждения которого необходимо проведение патоморфологического исследования. Постановку реакций прямой и непрямой иммунофлюоресценции с целью обнаружения IgA для исключения СПД-типа пузырчатки.

Авторы заявляют об отсутстви конфликта интересов.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2017/3/1199728492017031036

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: