Супраклиноидный отдел вса

Содержание
  1. Аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии
  2. Классификация аневризм
  3. Клиническая картина
  4. ДИАГНОСТИКА
  5. Особенности хирургического лечения аневризм различной локализации
  6. Супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии
  7. Результаты
  8. Обсуждение
  9. Осложнения
  10. Воспаление сонной артерии на шее симптомы
  11. Аневризма сонной артерии — характеристика в зависимости от локализации
  12. Общая артерия
  13. Наружная СА
  14. Внутренняя сонная артерия (ВСА)
  15. Причины и группы риска
  16. Классификация
  17. Возможные осложнения
  18. Симптомы заболевания
  19. Поражение левой и правой стороны
  20. Признаки ухудшения состояния
  21. Диагностика болезни шеи и головного мозга
  22. Тактика терапии
  23. Хирургическое лечение
  24. Неотложная помощь в случае разрыва
  25. Аневризма сонной артерии шеи и головного мозга (общей, ВСА, НСА): симптомы и лечение
  26. Жизнь с аневризмой СА и после ее удаления
  27. Профилактические мероприятия

Аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии

Супраклиноидный отдел вса

Артериальная аневризма головного мозга — ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание её стенки. Типичная мешотчатая аневризма обычно бывает небольшого размера (до 1 см в диаметре). В ней можно довольно чётко выделить шейку, тело и дно (рис. 19-10). Аневризмы могут достигать гигантских размеров ({amp}gt;

Основное клиническое проявление аневризм — внутричерепные кровоизлияния вследствие разрыва стенки аневризмы. Кровоизлияния имеют тенденцию к рецидивированию и в 60-70% случаев приводят к смерти больного в течение года после первого проявления болезни.

Частота клинически проявившихся аневризм составляет приблизительно 10-15 случаев на 100 000 человек в год. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 30-50 лет (около 60%) .

Дети составляют около 3% больных, а люди пожилого возраста — около 8%.

В последние годы неуклонно увеличивается количество больных с аневризмами, не проявившимися клинически и выявленными при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания » случайные» , «инсидентальные » аневризмы).

Рис. 19-10 . Виды артериальных аневризм: а — мешотчатая; б — фузиформная.

Рис. 19-11 . Гигантская аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии (субтракционная дигитальная ангиография, 3D-реконструкция, прямая (а) и боковая (б) проекции).

Классификация аневризм

Аневризмы Классифицируют по этиологии, размеру и расположению. В подавляющем Большинствеe случаев аневризмы формируются в области деления и анастомозирования крупных артерий на основании мозга (рис. 19-12).

Наиболее часто выявляют аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерии (37-47%), затем следуют аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной (28-36%) и аневризмы средней мозговой артерии (17-22%).

Аневризмы артерий вертебробазиля:рной системы составляют приблизительно 5-15% . Множественные аневризмы обваруживают в 20-30% случаев.

Клиническая картина

Аневризмы могут проявляться спонтанными внутричерепными кровоизлияниями (наиболее частая форма), а также симптомами. типичными для объёмного процесса (псевдотуморозная форма).

Последняя, как правило, характерна для крупных и гигантских аневризм и по клиническому течению напоминает доброкачественные базальные опухоли, разрыв аневризмы практически всегда сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием.

В редких случаях геморрагия может быть только паренхиматозной. В 15-25% случаев субарахноидальное кровоизлияние сопровождается прорывом крови в желудочковую систему (субарахноидальновентрикулярное кровоизлияние).

Рис. 19-12 . Типичная локализация аневризм.

[attention type=yellow]

Рис. 19-13. Массивное субарахноидально-вентрикулярно-паренхиматозное кровоизлияние (компьютерная томограмма)

[/attention]

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния, в том числе вследствие разрыва артериальной аневризмы, описана в соответствующем разделе главы «Сосудистые заболевания головного мозга» . Помимо симптомов, общих для субарахноидального кровоизлияния различной этиологии, разрыв аневризмы может сопровождаться поражением ЧН и симптомами очагового поражения мозга.

Для аневризм супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии типично изолированное поражение глазодвигательного нерва. Этот симптом может также развиться при аневризмах развилки основной артерии. Кровоизлияния из аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии около зрительных нервов и хиазмы могут сопровождаться снижением зрения.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика аневризм зависит прежде всего от правильной и своевременной диагностики субарахноидального кровоизлияния (см.

раздел «Субарахноидальное кровоизлияние» в главе «Сосудистые заболевания головного мозга»), основанной на результатах люмбальной пункции, КТ или МРТ.

Факт субарахноидального кровоизлияния обосновывает показания к церебральной ангиографии с целью выявить источник кровотечения.

Помимо диагностики аневризмы, большое значение в остром периоде болезни имеет оценка выраженности сопутствующего субарахноидальному кровоизлиянию артериального спазма. Ангиоспазм хорошо виден при прямом ангиографическом исследовании (рис. 19-14) , однако это однократное исследование, не позволяющее контролировать динамику ангиоспазма.

Рис. 19-14. ангиоспазм (дигитальная субтракционная ангиография; стрелками указаны спазм супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, отрезков д1 передней и М 1 средней мозговой артерии).

Общепризнанный метод динамического неинвазивного контроля ангиоспазма — ТКДГ. Основным параметром исследования служит линейная скорость кровотока (систолическая, диастолическая, средняя) в различных участках магистральных артерий мозга, измеряемая в СМ/С (рис. 19-15).

Рис. 19-15. Диагностика ангиоспазма при ТКДГ: систолическая скорость кровотока в отрезке МI средней мозговой артерии составляет 150 см/с.

С помощью этого метода начальные признаки ангиоспазма у больных с первичным кровоизлиянием регистрируют на 2-е-3-и сут после субарахноидального кровоизлияния, к 8- 12-м сут они достигают максимального развития, а с 10-14-х сут — постепенно регрессируют. Наиболее быстрый рост скорости кровотока регистрируют на 4-6-е сут. У больных с симптоматическим спазмом быстрый рост скорости кровотока отмечают за 2-3 сут до развития очаговой симптоматики.

Особенности хирургического лечения аневризм различной локализации

При аневризмах сонной артерии и её ветвей лучшим признан птериональный доступ.

Наиболее часто обнаруживают аневризмы внутренней сонной артерии в месте отхождения задней соединительной артерии. Они в большинстве случаев имеют выраженную шейку, что упрощает их выключение. При наложении клипсы особое внимание необходимо обратить на то, чтобы вместе с аневризмой не выключить расположенную рядом переднюю ворсинчатую артерию.

Определённые трудности представляет выключение аневризм сонной артерии в месте отхождения глазничной артерии, поскольку они могут быть при крыты распластанным на аневризме зрительным нервом. В этих случаях для лучшего обнажения артерии и аневризмы целесообразно про извести резекцию переднего наклонённого отростка и резецировать стенки канала зрительного нерва.

При аневризмах средней мозговой артерии, чаще расположенных в месте деления артерии на основные ветви, операцию, как правило, начинают с препаровки начальных отделов сильвиевой щели и последовательного выделения сначала сонной, затем начальных отделов средней мозговой артерии.

Такая последовательность важна, поскольку она позволяет при разрыве аневризмы прибегнуть к временному клипированию приводящей артерии. Разрывы аневризм средней мозговой артерии часто сопровождаются формированием внутримозговых гематом. Опорожнение гематомы может способствовать обнаружению и выключению аневризмы.

[attention type=red]

Аневризмы передней соединительной артерии отличаются большим разнообразием вариантов в зависимости от отношения аневризмы к передней соединительной артерии, симметричности развития передних отделов виллизиева круга, направленности аневризмы.

[/attention]

Для планирования доступа (в том числе и его стороны) крайне важно изучить все эти детали с использованием возможностей как классической ангиографии, так и МРТ-, КТ-ангиографии. При клипировании аневризмы нужно обращать особое внимание на сохранность возвратной артерии Гюбнера.

Аневризмы перикаллёзных артерий относят к группе сравнительно редко встречающихся аневризм. Их особенность — частота формирования внутримозговых гематом и в сравнении с аневризмами другой локализации — редкое развитие стойкого спазма базальных артерий. При аневризмах этой локализации наиболее обоснован интергемисферный доступ с обнажением на начальных этапах приводящего сегмента артерии

Операции, направленные на выключение аневризм этой локализации, относят к категории технически наиболее сложных.

Основную группу составляют аневризмы развилки базилярной артерии. Для доступа к аневризмам этой локализации используют 2 основных подхода — птериональный и субвисочный транстенториальный.

При птериональном доступе на начальном этапе осуществляют препаровку 6азальных отделов сильвиевой щели с выделением супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии.

Дальнейшее продвижение к области развилки базилярной артерии хирург осуществляет, следуя по ходу задней соединительной артерии и глазодвигательного нерва (последний на выходе из ствола мозга располагается между начальными участками задней мозговой и верхней мозжечковой артерии).

При низком расположении бифуркации основной артерии может возникнуть необходимость в резекции заднего наклонённого отростка

Наиболее ответственный момент операции — выделение шейки аневризмы и наложение клипсы.

[attention type=green]

Крайне важно, чтобы вместе с аневризмой не были клипированы перфорирующие артерии, отходящие от задней вентральной поверхности начальных участков задних мозговых артерий.

[/attention]

Самая крупная из перфорирующих артерий — стриоталамическая, её повреждение может привести к жизненно опасным осложнениям.

Перфорирующие артерии могут плотно прилежать и даже срастаться со стенкой аневризмы. В сложных случаях, чтобы создать условия для более тщательной препаровки, оправдано временное клипирование ствола основной артерии.

Канадский нейрохирург Ч.

Дрейк, имевший наибольший опыт лечения аневризм вертебробазилярной системы, для обнажения аневризм развилки и верхней трети основной артерии в деталях разработал субтенториальный подход с рассечением тенториального намёта.

В последние годы был предложен ряд базальных доступов с резекцией отдельных участков пирамиды височной кости, которые существенно расширили возможности обнажения аневризм базилярной, позвоночных артерий и их ветвей.

Аневризмы позвоночной артерии чаще всего локализуются в месте отхождения задней нижней мозжечковой артерии, значительно реже — в месте слияния позвоночных артерий.

Положение аневризм устья задненижней мозжечковой артерии крайне изменчиво, что соответствует вариабельности отхождения сосуда от позвоночной артерии.

Основная задача при выключении аневризм этой локализации — сохранить кровоток по задней нижней мозжечковой артерии, так как её выключение приводит к тяжёлым нарушениям кровообращения в стволе мозга.

[attention type=yellow]

Для доступа к аневризмам позвоночной артерии используют, как правило, парамедианный доступ с частичной резекцией дужки атланта.

[/attention]

Если невозможно клипировать шейку аневризмы, выполняют операцию ПРОК’ симального клипирования позвоночной артерии ниже отхождения задненижней мозжечковой артерии.

Выключение крупных ({amp}gt; 1 см в диаметре) и особенно гигантских ({amp}gt;2,5 см) аневризм сопряжено с особыми трудностями, что обусловлено частым отсутствием шейки, отхождением от аневризмы функционально важных сосудов, частым тромбированием их полости. Всё это делает клипирование таких аневризм сложным и нередко невозможным.

Наиболее распространённая локализация таких аневризм — инфраклиноидная и офтальмическая части внутренней сонной артерии. Для выключения крупных и гигантских аневризм нередко приходится прибегать к выключению приводящей артерии, если существуют надёжные признаки адекватного коллатерального кровообращения.

Эффективное клипирование таких аневризм зачастую невозможно без вскрытия полости аневризмы и удаления тромбов.

Чтобы сохранить кровоток по несущей артерии, иногда приходится с помощью специальных туннельных клипс формировать просвет сосуда.

При гигантских аневризмах внутренней сонной артерии в ряде случаев с успехом можно использовать методику клипирования аневризмы в условиях аспирации крови как из самой аневризмы, так и из сонной артерии.

Более простое решение проблемы — выключение баллоном внутренней сонной артерии проксимальнее аневризмы. При недостаточности коллатерального кровообращения предварительно создают анастомоз между поверхностной височной артерией и одной из ветвей средней мозговой артерии.

В некоторых клиниках для выключения гигантских и некоторых труднодоступных аневризм операции проводят на «сухом мозге» в условиях глубокой гипотермии и кардиоплегии.

[attention type=red]

Рис. 19-19. Множественные аневризмы сосудов мозга (указаны стрелками): параклиноидная аневризма внутренней сонной артерии справа, супраклиноидная аневризма внутренней сонной артерии справа, две аневризмы средней мозговой артерии слева (дигитальная субтракционная ангиограмма, прямая проекция).

[/attention]

Множественные аневризмы обнаруживают приблизительно в 30% случаев (рис. 19-19). Основная задача — выявить аневризму, ставшую причиной кровоизлияния.

Именно её нужно выключить из кровотока в первую очередь.

Возможности современной хирургии позволяют одновременно выключать из одного доступа несколько аневризм, если они имеют одностороннее расположение.

Более того, при использовании птерионального доступа возможно выключение и некоторых контралатерально расположенных аневризм.

Если состояние больного позволяет, желательно выключить все аневризмы одновременно (из одного или нескольких Доступов).

Источник: https://serdse.top/anevrizma-supraklinoidnogo-otdela-vnutrenney-sonnoy-arterii/

Супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии

Супраклиноидный отдел вса

  • 1 Материал и методы
  • 2 Результаты
  • 3 Обсуждение
  • 4 Осложнения

В период с марта 2013 г. по октябрь 2015 г. в ФЦН Новосибирска были прооперированы 49 пациентов (19 мужчин и 30 женщин) с «зеркальными» (билатеральными) аневризмами. Средний возраст больных составил 47,1±11,6 года.

Всего в исследуемой группе выявлено 113 аневризм, из которых 102 (51 пара) были «зеркальными». В 2 из 49 случаев было по 2 пары аневризм.

У 6 больных с билатеральными аневризмами были диагностированы 11 непарных асимметричных аневризм других локализаций.

По локализации «зеркальные» аневризмы в кавернозном отделе ВСА встретились в 4 (8,2%) случаях, в офтальмическом сегменте — в 16 (32,7%), в супраклиноидном — в 5 (10,1%), аневризмы СМА — в 24 (49,0%) (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика исследуемой группы

Милиарные аневризмы выявлены у 2 (2,0%) пациентов, аневризмы обычного размера — у 91 (89,2%), большого — у 3 (2,9%), гигантского — у 6 (5,9%). Примечательно, что 4 из 6 пар аневризм, одна из которых имела гигантские размеры, локализовались в офтальмическом сегменте и 2 — в кавернозном сегменте ВСА.

У 23 больных в анамнезе был эпизод подтвержденного субарахноидального кровоизлияния различной степени тяжести; при поступлении большинство из них (21 пациент) находились в холодном периоде. В остром периоде кровоизлияния поступил 1 пациент (II степень тяжести по шкале Hunt-Hess), в 1 наблюдении разрыв аневризмы произошел во время текущей госпитализации на диагностическом этапе.

В остальных случаях поводом для обследования явилась неспецифическая симптоматика. Разрывы аневризмы одинаково часто наблюдались справа и слева (по 11 случаев). У 1 больного дебютом был разрыв непарной аневризмы (передняя соединительная артерия).

Предоперационное планирование выполнено на основании клинико-анамнестической картины, данных инструментальных исследований (селективной ЦАГ, МСКТ/МР-ангиографии брахицефальных и церебральных артерий, МРТ головного мозга в последовательности SWI), заключений специалистов смежных специальностей (невролога, офтальмолога, анестезиолога, сосудистого хирурга).

[attention type=green]

При проведении лечения в первую очередь выключалась аневризма с верифицированным разрывом либо наибольшего размера из пары. Решение о выполнении одноэтапного лечения принималось при анатомической досягаемости контралатерального доступа в случае микрохирургической операции без повышения хирургического риска.

[/attention]

Одноэтапный эндоваскулярный подход осуществлен посредством установки в полость аневризмы микроспиралей без использования ассистирующих методик (рис. 1). Во всех остальных случаях предпочтение отдавалось двухэтапному подходу с использованием в ходе второй операции первоначальной методики (рис. 2) либо их комбинации (рис. 3).

Рис. 1. а — на МСКТ-ангиограммах визуализированы «зеркальные» аневризмы офтальмических сегментов обеих ВСА; б — контрольная селективная ангиограмма. Cтрелками указаны аневризмы, окклюзированные с помощью микроспиралей.

В раннем послеоперационном периоде всем пациентам произведены контроль с использованием одного из нейровизуализационных методов (селективная ЦАГ либо МСКТ-ангиография), оценка неврологического статуса, осмотр нейроофтальмолога.

Функциональный исход оценивался по модифицированной шкале Рэнкина (mRs). Отличными и хорошими признаны исходы с оценкой неврологического статуса от 0 до 2 баллов, плохими — от 3 до 5 баллов по mRs.

Отдаленные результаты оценивались через 6 и 12 мес при контрольном очном осмотре в поликлинике ФЦН Новосибирска, либо в форме заочных консультаций через сайт центра (по данным МР/МСК-томограмм, селективных церебральных ангиограмм).

Raymond I — полная окклюзия аневризмы;

Raymond II — заполнение пришеечной части аневризмы;

Raymond III — остаточное заполнение аневризмы.

Результаты

Всего было выполнено 95 операций (88 операций основных этапов, 2 операции установки потоковых стентов при реканализованных аневризмах, 5 операций по поводу осложнений в раннем послеоперационном периоде). Для одноэтапного подхода были отобраны 10 пациентов, для двухэтапного — 39. Структура распределения методов лечения в данных группах пациентов представлена в табл. 2.

Таблица 2. Структура распределения методов лечения

При анализе наблюдений отмечается превалирование количества микрохирургических операций (6 случаев) над эндоваскулярными (1) в случаях некомбинированного лечения. Это обусловлено доминированием расположения аневризм на сегментах ВСА (супраклиноидный отдел, СМА), доступных для прямого и контралатерального клипирования.

В представленной когорте пациентов аневризмы данной локализации встретились в 91,9% случаев. Виды операций представлены в табл. 3.

У 8 больных было выполнено клипирование обеих «зеркальных» аневризм с использованием контралатерального доступа.

У 26 больных выполнено 52 (59,1%) двухэтапные операции клипирования, у 9 пациентов — двухэтапная комбинация клипирования с эндовазальным методом (18 — 20,5% операций).

При использовании микрохирургического метода (69 операций) клипирование аневризмы провели в 64 (92,8%) случаях.

Реконструкция просвета ВСА путем наложения на широкую шейку гигантской аневризмы фенестрированных клипс выполнена в 1 наблюдении.

Создание высокопотокового анастомоза между наружной сонной артерией (НСА) и М2 сегментом СМА с последующим треппингом гигантской аневризмы осуществлено в 3 случаях.

У 1 пациента создан низкопотоковый экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА) по типу double barrel с последующим эндоваскулярным треппингом гигантской аневризмы. При эндовазальных вмешательствах методика эмболизации аневризмы отделяемыми микроспиралями применялась в 11 случаях, в том числе в ходе 6 операций с использованием стент- или баллон-ассистенции.

Таблица 3. Виды хирургических вмешательств в представленной группе больных

Радикальность при микрохирургическом лечении составила 94,1%. В 1 наблюдении после клипирования аневризмы офтальмического сегмента в ходе контрольной ЦАГ в отдаленном периоде выявлено контрастирование ее пришеечной части. По этому поводу проведена установка потокоперенаправляющего стента в проекцию аневризмы с достижением радикальности лечения.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

[attention type=yellow]

В группе пациентов, которым осуществлялось эндовазальное лечение, необходимо выделить группу аневризм, окклюзированных с помощью потокоперенаправляющего стента. В этой группе во всех случаях достигнута хорошая стагнация контрастного вещества в различной степени, но для оценки радикальности необходимы данные ЦАГ, проведенной в отдаленном периоде.

[/attention]

В группе больных с окклюзированными аневризмами при помощи эмболизации микроспиралями радикальность после первоначального этапа составила 83,3%, по данным контрольной ЦАГ, в отдаленном периоде. Пациенту с типом радикальности выключения Raymond II следующим этапом была выполнена окклюзия аневризмы при помощи потокоперенаправляющего стента.

Обсуждение

Выбор хирургической тактики является актуальной задачей при лечении аневризм головного мозга.

Решение об этапности и сочетании методов хирургии билатеральных аневризм может отразиться на радикальности окклюзии аневризмы, а также риске интраоперационных осложнений.

В своей работе мы придерживались общепринятых принципов лечения аневризм [5], стремясь в первую очередь выключать из кровотока аневризму с верифицированным кровоизлиянием в анамнезе.

При отсутствии факта кровоизлияния операция выполнялась на аневризме большего размера либо на аневризме, которая имела какую-либо симптоматику. После опубликования сообщения G. Yasargil в 1977 г.

о применении контралатерального доступа для клипирования «зеркальных» аневризм каротидно-офтальмического сегмента получил распространение одноэтапный микрохирургический подход к билатеральным аневризмам [6].

В настоящее время досягаемыми для контралатерального доступа без повышения хирургического риска признаются аневризмы обычного размера, расположенные в офтальмическом или супраклиноидном сегментах ВСА, а также в М1 сегменте СМА [7, 8]. Несмотря на возможность одноэтапного микрохирургического подхода, вопрос о его целесообразности необходимо обсуждать в каждом конкретном случае.

Так, по данным коллектива авторов НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, одноэтапное лечение множественных аневризм с использованием контралатерального подхода достоверно уступает многоэтапному подходу по радикальности (79 и 92% соответственно) [6]. В нашей серии мы также получили более низкую радикальность при одноэтапном микрохирургическом подходе (93,7%) по сравнению с двухэтапным (98,1%).

При отборе кандидатов для двухэтапного микрохирургического или комбинированного лечения решающую роль играли наличие одного из признаков «сложной» аневризмы и вероятность необходимости реваскуляризации [9]. Одним из основных факторов повышения хирургического риска является большой и гигантский размер аневризмы [10, 11].

[attention type=red]

В представленной нами серии все осложнения, повлекшие плохой функциональный исход, были в группе пациентов с гигантской аневризмой в паре. Совершенствование техники эндовазальных вмешательств расширило хирургические возможности лечения «зеркальных» аневризм. В частности, потокоперенаправляющие стенты при определенных условиях представляют достойную альтернативу микрохирургическим операциям.

[/attention]

Так, эффективность их может составлять 74-92% при частоте осложнений 0-12% [12-15]. Возможно их применение при «зеркальных» аневризмах как в качестве основного метода, так и в комбинации с микрохирургическими операциями.

Учитывая данные о наличии риска ишемических осложнений при использовании ассистирующих методик в эндоваскулярном лечении в диапазоне 1,4-20% [12-14], операции с их использованием на разных каротидных бассейнах были разделены на два этапа.

В эндоваскулярной группе пациентов ишемических осложнений не возникло.

Осложнения

В исследуемой группе течение послеоперационного периода осложнилось у 5 (5,6%) пациентов. Осложнения в группе микрохирургического лечения встретились в 4 (5,8%) случаях. Количественная характеристика по функциональным исходам представлена в табл. 4.

Таблица 4. Результаты оценки исходов по mRs

В 1 случае наблюдался тромбоз ВСА после реконструкции просвета несущего сосуда при помощи клипирования широкой шейки гигантской аневризмы офтальмического сегмента фенестрированными клипсами с проксимальным контролем кровотока на шее. В раннем послеоперационном периоде выполнена декомпрессивная краниотомия по поводу отека головного мозга. Больная выписана после длительного лечения с плохим функциональным исходом (mRs 5).

В 1 случае ранний послеоперационный период осложнился образованием острой субдуральной и внутримозговой гематомы левой височной доли с дислокацией и отеком головного мозга. Это произошло на фоне проведения антикоагулянтной терапии после создания высокопотокового шунта между НСА и М2 сегментом левой СМА и треппинга гигантской аневризмы кавернозного сегмента левой ВСА.

В 1 наблюдении на диагностическом этапе во время селективной ЦАГ произошел разрыв гигантской аневризмы офтальмического сегмента ВСА. Интраоперационно диагностирован повторный разрыв аневризмы до этапа рассечения твердой мозговой оболочки. Операция была ограничена созданием ЭИКМА ввиду развившегося отека головного мозга.

После стабилизации состояния, через несколько дней пациентке выполнено клипирование гигантской аневризмы офтальмического сегмента при помощи фенестрированных клипс с использованием метода внутрисосудистой аспирации крови из ВСА на шейном уровне. Через несколько дней выполнена эмболизация аневризмы противоположного каротидного бассейна микроспиралями.

Субарахноидальное кровоизлияние стало причиной развития констриктивно-стенотической артериопатии с исходом во вторичные ишемические нарушения, распространившиеся на оба полушария головного мозга. Была выполнена химическая и баллонная ангиопластика. После длительного этапа интенсивной терапии пациентка переведена в реабилитационный стационар с плохим функциональным исходом (mRs 5).

Еще в одном случае наросли зрительные нарушения после клипирования аневризмы офтальмического сегмента ВСА. На момент выписки функциональный исход у больного был удовлетворительный (mRs 2).

В группе с проведенным эндоваскулярным лечением ухудшений при оценке функционального исхода не было. Однако надо отметить, что все случаи сложных и гигантских аневризм находились в группе микрохирургического клипирования.

[attention type=green]

В 1 (4,8%) наблюдении осложнением эндоваскулярного лечения стало образование пульсирующей гематомы в паховой области, которое потребовало хирургического ушивания стенки общей бедренной артерии и на функциональный исход основного заболевания не повлияло.

[/attention]

Источник: http://belokurihaland.ru/blog/supraklinoidnyy-otdel-vnutrenney-sonnoy-arterii/

Воспаление сонной артерии на шее симптомы

Супраклиноидный отдел вса

На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.

Течение длительное, медленно прогрессирующее. При отсутствии лечения заболевание становится причиной острой ишемии мозга у 34% больных.

Аневризма сонной артерии — характеристика в зависимости от локализации

Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 — I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.

Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.

Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.

Общая артерия

Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев. Причины — атеросклероз, синдром Такаясу.

Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы.

Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.

В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная СА

НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев. Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии.

Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный.

Лечение симптоматическое и хирургическое.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.

  • Кавернозный синус. Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
  • Супраклиноидный отдел. Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
  • В месте бифуркации. Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.

Причины и группы риска

Причины:

  • Атеросклероз;
  • Болезнь Такаясу;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Врожденные сосудистые аномалии;
  • Синдром Марфана;
  • Сифилис;
  • Туберкулез;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Узелковый периартериит;
  • Васкулиты.

В группе риска находятся лица:

  • С отягощенной наследственностью;
  • Старше 50 лет;
  • Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
  • Перенесшие инфаркт или инсульт;
  • Люди с повышенным тромбообразованием.

Классификация

  • Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
  • Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.

Аневризмы сонной артерии могут быть:

  • Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
  • Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
  • Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.
  • Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
  • Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.

О классификации аневризмы головного мозга мы писали здесь.

Возможные осложнения

Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

  • Гипертонический криз;
  • Травмы;
  • Отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

Симптомы разрыва:

  • Тревога;
  • Одышка;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
  • Паралич половины тела;
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.

Симптомы заболевания

Первые симптомы:

  • Распирающие головные и шейные боли.
  • Усталость, утомляемость.
  • Повышение давления.

Симптомы в зависимости от локализации поражения:

  • Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
  • НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
  • Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
  • Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
  • Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.

Поражение левой и правой стороны

Правостороннее поражение проявляется:

  • Потерей речевых функций.
  • Эпилепсией.
  • Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
  • Зрительными расстройствами.

Левостороннее поражение характеризуется:

  • Мигренью;
  • Судорогами;
  • Обмороками;
  • Расстройствами сознания;
  • Гипертензией;
  • Головокружением.

Признаки ухудшения состояния

По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:

  • Обмороки;
  • Снижение слуха, памяти, внимания;
  • Лобные и затылочные боли;
  • Изменения личностных черт;
  • При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
  • При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
  • При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.

Диагностика болезни шеи и головного мозга

  • Опрос и осмотр. Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
  • Объективное исследование. Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
  • Лабораторные данные. Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
  • Ангиография сосудов шеи. Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
  • УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием. Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
  • КТ (МРТ). Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
  • ЭЭГ. Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.

Тактика терапии

Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Отсутствие жалоб;
  • Размер до 1 см;
  • Отсутствие прогрессирования.

Консервативная терапия включает прием:

  • Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
  • Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
  • Сосудорасширяющих и ноотропов.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Рост более 4 мм за 6 месяцев;
  • Появление клиники;
  • Гипертензия;
  • Повышенное тромбообразование;
  • В анамнезе – инфаркт или инсульт;
  • Риск осложнений.

Противопоказания к операции:

  • Обострение инфекционных болезней;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Сепсис;
  • Высокий риск операционных осложнений.

Виды операций:

  • Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
  • Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
  • Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.

Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.

Неотложная помощь в случае разрыва

Алгоритм действий:

  • Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
  • Предложить анальгетик или седативный препарат;
  • Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.

Источник: https://baby-clinic-vozr.ru/narodnaya-medicina/vospalenie-sonnoj-arterii-na-shee-simptomy.html

Аневризма сонной артерии шеи и головного мозга (общей, ВСА, НСА): симптомы и лечение

Супраклиноидный отдел вса

На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.

Течение длительное, медленно прогрессирующее. При отсутствии лечения заболевание становится причиной острой ишемии мозга у 34% больных.

Жизнь с аневризмой СА и после ее удаления

Рекомендации пациентам при постановке диагноза:

  • Нормализация АД и веса;
  • Контроль уровня сахара и липидов в крови;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • УЗИ сосудов и консультации хирурга 2 раза в год.

После операции пациентам необходимо встать на пожизненный диспансерный учет. Не менее 1 раза в год проводятся УЗИ и КТ для контроля излеченности. Следует исключить физическое перенапряжение и стресс.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика:

  • Отказ от курения.
  • Нормализация АД.
  • Гипосолевая диета.
  • Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
  • Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.

Вторичная профилактика:

  • Диспансеризация.
  • Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/sosudov-golovy-i-shei/sonnoj-arterii-i-ee-vetvej.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: