Супрастенотическое расширение пищевода

Содержание
  1. Пептическая стриктура пищевода что это – Про заболевания
  2. Причины сужения пищевода
  3. Симптомы
  4. Лечение
  5. Расширение вен пищевода: причины, диагностика и лечение
  6. Причины
  7. Когда возникает тяжелое состояние?
  8. Методы диагностики
  9. Рентгенография
  10. Классификация, степени
  11. Лечение пищеводного варикоза
  12. Лечение народными средствами
  13. Диета
  14. Медикаменты
  15. Хирургический способ
  16. Профилактика
  17. Прогноз
  18. Расширение пищевода
  19. Причины расширения пищевода
  20. Симптомы расширения пищевода
  21. Диагностика расширения пищевода
  22. Лечение и прогноз расширения пищевода
  23. Расширение пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение
  24. Гастроскопия и зондирование
  25. Лечение идиопатического расширения пищевода
  26. Альтернативные методы диагностики
  27. Когда УЗИ противопоказано?
  28. Капсульная гастроскопия
  29. Стеноз пищевода: признаки, характерные симптомы и терапия заболевания
  30. Классификация стенозов
  31. По степени тяжести
  32. Диагностика
  33. Причины развития заболевания
  34. Коротко о болезни
  35. Симптомы патологии
  36. Проявления приобретённой болезни

Пептическая стриктура пищевода что это – Про заболевания

Супрастенотическое расширение пищевода

> Что такое ГЭРБ > Осложнения ГЭРБ

Одна из функций начальных отделов пищеварительной системы — не переработка пищи, а продвижение пищевого комка. Пищевод не исключение. Эта полая трубка снабжена мышечной системой, которая помогает проталкивать пищу дальше.

Некоторые врождённые аномалии и тяжёлые заболевания приводят к нарушению его работы, так как изменяют его строение. К примеру, стриктура пищевода — это тяжелейший и необратимый процесс из-за которого просвет органа сужается иногда до критических значений.

Причины сужения пищевода

Стриктура или сужение пищевода — это аномальное строение этого участка пищеварительной системы, при котором просвет органа значительно уменьшен в диаметре по сравнению с физиологической нормой.

В обычных условиях просвет органа колеблется в пределах 2–3 см, при растяжении может доходить до 4–5 см. Происходит сужение в результате замещения мышечной ткани соединительной, образуются рубцы.

К наиболее частым причинам появления этой болезни относятся следующие патологии.

  1. Химические ожоги, после которых может развиться ожоговая стриктура пищевода.
  2. Ранения.
  3.  Хирургические операции на соседних органах, осложнённые воспалительным процессом пищевода.
  4. Опухоли окружающих тканей.
  5. ГЭРБ. Частые пищеводные рефлюксы (патологический заброс желудочного содержимого) и обилие соляной кислоты в желудочном соке приводит к развитию пептической стриктуры пищевода. Это одно из осложнений рефлюксной болезни, развивающееся при отсутствии лечения или при агрессивном течении заболевания.

Практически всегда сужения пищевода развиваются в результате острого заболевания или воспалительного процесса в нём. Экстренные ситуации, к которым относят ожоги и ранения, предупредить сложно, а, значит, практически невозможно исправить.

В случае с ГЭРБ — до появления такого осложнения, как стриктура пищевода, должно пройти немало времени. Сразу, на слизистой оболочке органа, образуются эрозии, затем появляются язвенные дефекты. При своевременном начале терапии язвы постепенно заживают и начинают рубцеваться.

Просвет пищевода за счёт таких изменений сужается.

Симптомы

Предвестником возможного появления процесса является длительная мучительная изжога. Этот симптом часто беспокоит людей, страдающих ГЭРБ. В случае, когда сужение уже развилось, симптомы следующие.

  1. Затруднение при проглатывании пищи или дисфагия. Проявление симптома зависит от степени сужения органа и неуклонно прогрессирует.
  2. Обильное слюнотечение. Организм пытается приспособиться к нарушению функций. Большое количество слюны — это своеобразная защита для облегчения проглатывания.
  3. К симптомам стриктуры пищевода относят отрыжку, а в тяжёлых далеко зашедших ситуациях и срыгивание пищи после проглатывания.
  4. Боли в области грудной клетки при проглатывании. В самом начале развития заболевания болезненные ощущения проявляются на грубую еду, постепенно при уменьшении просвета пищевода даже несколько глотков жидкости приводят к выраженным болям.

Течение заболевания зависит от степени сужения просвета. Рубцовые стриктуры пищевода иногда приводят к полному сужению просвета органа. Принято подразделять развитие болезни по степеням.

  1. Ι степень — сужение просвета практически в 2 раза. Диаметр пищевода не превышает 11 мм, при исследовании орган проходим для эндоскопа среднего калибра.
  2. ΙΙ степень — уменьшение просвета пищевода от 6 до 8 мм.
  3. ΙΙΙ — диаметр пищевода 3–5 мм, орган проходим для ультратонкого эндоскопа.
  4. ІѴ — пищевод не проходим для фиброскопа, его просвет не превышает 2 мм.

Независимо от причин развития сужения пищевода заболевание неуклонно прогрессирует, это одна из причин приводящая к инвалидности.

Лечение

Не существует терапевтических методов лечения этого заболевания.

У людей, страдающих выраженной дисфагией, которая была вызвана пептическими стриктурами, эффективным методом лечения является баллонная дилатация пищевода (бужирование).

Для этого с помощью эндоскопа в просвет вводят баллонные катетеры, которые постепенно увеличивают проходимость поражённого органа. Обычно пищевод расширяют до 14 мм.

Хирургическое вмешательство — оптимальный метод лечения стриктуры пищевода при отсутствии эффекта от бужирования. Проводят резекцию поражённого участка органа.

[attention type=yellow]

Если поражения существуют на большом протяжении — удаляют весь поражённый отдел, а орган замещают кишечным трансплантатом.

[/attention]

В послеоперационном периоде к лечению обязательно добавляют блокаторы протонной помпы или ингибиторы Н2-антигистаминных рецепторов.

Источник: https://prozabo.ru/pepticheskaya-striktura-pishhevoda-chto-eto.html

Расширение вен пищевода: причины, диагностика и лечение

Супрастенотическое расширение пищевода

Расширение вен пищевода зачастую не проявляет себя до тех пор, пока не появится осложнение, опасное для жизни, — кровотечение. Его опасность заключается в том, что при кровотечении высока вероятность смертельного исхода. Повышенной является и возможность повторной геморрагии. Увеличить продолжительность жизни можно благодаря регулярным обследованиям пищевода и желудка.

Причины

Основная причина расширения вен пищевода – высокое давление в портальной вене, то есть портальная гипертензия. Кровь из-за этого переходит через сосуды желудка в вены пищевода, давление на этом участке практически постоянно резко повышается. Так как сосуды располагаются в соединительной рыхлой ткани, происходит их расширение с возникновением варикоза в дальнейшем.

Рассмотрим болезни, при которых наблюдается данная патология:

  • Расширение вен пищевода при циррозе бывает очень часто.
  • Портальный тромбоз (возникает при некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы).
  • Злокачественные новообразования в поджелудочной железе и печени (они из-за своего роста сдавливают вену).
  • Врожденные отклонения развития.
  • Синдром Рандю-Ослера.
  • Эктазия пищеводных вен реже возникает из-за прогрессирования гипертензии артериальной.

    Когда возникает тяжелое состояние?

    Тяжелое состояние у пациента бывает в результате:

  • тяжелых нарушений щитовидки;
  • передавливания систематически полой верхней вены;
  • болезни Киари (эндофлебит облитерирующий печеночной вены с появлением их окклюзии и тромбоза).
  • Варикозному расширению пищевода чаще всего подвержены мужчины после пятидесятилетнего возраста.

    Почему возникает расширение вен пищевода при циррозе печени? Принцип прост: при данной патологии вместо здоровых клеток на печени образуются рубцовые ткани.

    Это затрудняет движение крови, в системе воротной вены печени возникают застойные явления, которые и вызывают варикозную болезнь в нижней (дистальной) зоне пищевода.

    Этот хронический процесс сопровождается нарушением здоровой структуры печени.

    Методы диагностики

    Для предотвращения обширного кровотечения важна ранняя диагностика расширения вен пищевода. Ставится диагноз на основании сведений фиброэзофагоскопии, которая позволяет определить причину болезни, степень развития венозной дилатации, состояние сосудистых стенок. При проведении обследования на фоне кровотечения бывает невозможно установить причину.

    Рентгенография

    Важные сведения о состоянии пищеводных вен и характере заболевания может предоставить рентгенография. При применении специального контрастного вещества результаты исследования будут гораздо более точными.

    УЗИ абдоминальных органов усиливает точность диагностики. Чтобы оценить уровень коагулопатии, используются функциональные и печеночные тесты.

    При наличии сопутствующих заболеваний применяются дополнительные лабораторные и инструментальные исследовательские методы.

    Классификация, степени

    Классификация варикозного расширения вен пищевода основывается на степени венозного поражения. Выделяют четыре степени. Лечение назначается в зависимости от одной из них. Чем выше степень, тем более вероятна хирургическая терапия.

  • Расширение вен пищевода 1 степени. Слабая выраженность клинической картины. У пациента почти нет жалоб. Во время обследования отмечаются: венозное расширение не более трех миллиметров, нет эктазии вен либо только единичные, не заполнен просвет. Диагностируется лишь посредством эндоскопии. Важно при первой степени начинать лечиться своевременно.
  • Расширение вен пищевода 2 степени. Это заболевание более выраженного характера, при котором присутствуют симптомы венозного поражения: извилистое течение вен, отчетливое просматривание вен в нижней части пищевода, вены в пищеводе занимают треть полости, пищеводная слизистая не измененная. Диагностика посредством рентгена, хорошо виден на снимке искривленный сосудистый контур.
  • Третья степень варикозного расширения вен пищевода. Такой диагноз встречается чаще всего. У больного сильно выраженные признаки. В таком случае, как правило, назначается операция. Вены значительно набухают, отчетливо проступают узлы, постоянно расширенные, в пищеводе занимают 2/3 пространства, слизистая оболочка органа очень истончена. Появляются гастроэзофагеальные рефлюксы.
  • Четвертая степень расширения вен пищевода. Сильно запущенная последняя стадия, которая сопровождается значительным поражением пищеводной слизистой, кровотечением, большим количеством гроздевидных узлов, сильно выдающихся в просвете органа.
  • Такое заболевание пищевода, независимо от степени, является неизлечимым. Однако при этом нельзя игнорировать его. Если человек обращается к врачу поздно или неправильно лечит болезнь (занимается самолечением), варикоз может стать причиной летального исхода. Адекватное лечение и своевременное обращение к специалисту повышают вероятность благополучного прогноза.

    Лечение пищеводного варикоза

    Врачу нужно сделать все для приведения в норму варикозного расширенного узла, постоянно контролировать болезнь. Терапевтические меры имеют целью ликвидацию геморрагического шока и гиповолемии. При дефектах коагуляции назначается переливание свежезамороженной плазмы и дополнительное введение внутривенно или внутримышечно «Викасола».

    Лечение такой опасной болезни пищевода в любом случае должно быть комплексным, оно невозможно без медикаментозной и хирургической терапии, диеты. Чем раньше будут начаты необходимые меры, тем выше у пациента шанс выжить. Дальнейшие процедуры должны быть направлены на поддержку нормальной деятельности организма человека и недопущения рецидива кровотечения.

    Лечение народными средствами

    Основой консервативного лечения варикозного расширения вен пищевода является медикаментозная терапия. Одни лишь народные рецепты пользы не принесут. Народная медицина используется лишь как вспомогательный терапевтический способ. В домашних условиях разрешается применение таких народных средств:

  • Одну столовую ложку софоры следует обдать стаканом кипятка. Охладить настой. Выпить за четыре приема в течение дня.
  • Взять в равных пропорциях шиповник (по одной столовой ложке) и залить половиной литра воды. Затем кипятить в течение пяти минут и охладить. На протяжении дня пить по полстакана.
  • Диета

    Основное требование к питанию – дробность. За три часа до сна должен быть последний прием пищи.

    В рационе должно быть больше таких продуктов, которые содержат:

  • витамин С (укроп, петрушка, любые ягоды) ;
  • витамин Е (подсолнечное масло, салат, лук) ;
  • биофлавониды (ягоды вишни) ;
  • естественная клетчатка;
  • рутин (цитрусовые, чай, смородина).
  • Нужно придерживаться питьевого режима. Из рациона исключаются: крепкий кофе и чай; любые спиртные напитки; сладости; мучные изделия; специи.

    Еда не должна быть сильно горячей или холодной.

    Какие медикаменты в лечении расширения вен пищевода применяются?

    Медикаменты

    Пациенту выписывают ряд препаратов, чье влияние направлено на уменьшение венозного давления. Основные средства, которые применяются при лечении пищеводного варикоза:

  • Бета-блокаторы. Уменьшают вероятность появления геморрагии, стабилизируют давление. С этой же целью назначаются препараты кальция.
  • Средства, регулирующие степень кислотности сока желудка (антациды).
  • Нитроглицерин. Должен употребляться пациентом регулярно.
  • Витаминные средства.
  • Лекарства для лечения внутренних геморрагий.
  • Внутривенное введение пациенту коллоидных медикаментов.
  • Хирургический способ

    Вмешательство может быть хирургическим или эндоскопическим.

    Эндоскопическая операция делается посредством ряда процедур: электрокоагуляция; бандажирование; венозное лигирование; электрокоагуляция; обработка вен посредством препарата «Тромбин» или пленки; использование зонда с целью передавливания расширенных патологически вен, а также тампонады.

    Разрушенные области сосудов при электрокоагуляции удаляются с помощью влияния слабого тока. Используется в отдельных ситуациях установка бандажа: закрепляются над измененными сосудами небольшие резиновые диски. Кровоточащую вену прижимают посредством резиновых зондов. Специалист закрепляет в кардии особые газовые баллоны и передавливает вены.

    При невозможности проведения прямого вмешательства применяют эндоскопическое лигирование. Пораженные пищеводные вены в таком случае перевязываются с помощью прочных нейлоновых петель или эластичных колец. Благодаря этому можно добиться сужения вен.

    Среди хирургических вмешательств часто пользуются склерозированием. В пораженные вены при этом вводят через пищеводный просвет раствор. Процедуру нужно несколько раз повторить, а для закрепления положительной динамики венозного просвета проводить ее нужно до четырех раз в год.

    Прочие типы вмешательств при венозном расширении:

  • шунтирование (вводится через печень стент, соединяющий печеночную и портальную вену) ;
  • сшивание;
  • анастомоз (осуществляется соединение левой почечной и селезеночной вены) ;
  • деваскуляризация (удаляются кровоточащие вены, поскольку они не могут быть восстановлены).
  • Профилактика

    Произвести поддержку состояния ЖКТ и избежать венозного расширения пищевода можно с помощью мер профилактики, которые включают в себя:

  • Дробные приемы пищи: каждая порция должны быть маленькой, как минимум шесть приемов еды. Это самые эффективные меры предупреждения образования венозного варикоза пищевода и рефлюкс-эзофагита.
  • Все приготовленные блюда должны быть тушеными или вареными. Нельзя злоупотреблять копченым и жареным.
  • Необходимо исключить из меню трудноперевариваемую пищу.
  • Категорически запрещено употребление спиртных напитков и курение.
  • Нельзя носить тяжести.
  • Очень полезным будет прием желчегонных средств (желательно растительного генеза). Они успешно улучшают деятельность печени, способствуют ускорению выведения из пузыря желчи.
  • Прогноз

    При наличии варикозного расширения пищевода положительным прогноз быть не может. В медицине не было случаев избавления пациента от такой патологии навсегда.

    Но облегчить жизнь человека в большинстве случаев получается. Для этого нужно обратиться за квалифицированной помощью сразу после обнаружения неприятных симптомов.

    Правильное лечение в такой ситуации поможет облегчить болезненные признаки и предотвратить потерю крови.

    Наблюдения за людьми в практике врачей всего мира говорят о довольно грустных статистических сведениях. Например, более 50 % пациентов с уже появившимся кровотечением погибают. У большей части больных, которые смогли выжить после кровопотери, наблюдается рецидив. Время до рецидива заболевания обычно равно 1-2 годам.

    Из-за особой тяжести расширения вен практически невозможна долговременная жизнь больного. Свой отпечаток также накладывают частые рецидивы кровотечений и ослабленность организма в целом. Благоприятный прогноз может быть лишь в том случае, если человек вовремя обратился к врачу и не допустил кровопотери.

    Источник: https://labuda.blog/1054932

    Расширение пищевода

    Супрастенотическое расширение пищевода

    Расширение пищевода – цилиндрическое либо веретенообразное увеличение просвета пищевода (диффузное или местное) с нарушением эвакуации пищи в желудок. Клинически проявляется дисфагией, болями за грудиной, регургитацией пищи в ротовую полость, исхуданием, ночным кашлем.

    Для постановки диагноза проводят эзофагоскопию, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию; по показаниям УЗИ или МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфию пищевода.

    Лечение направлено на устранение причины заболевания, может потребоваться оперативное вмешательство (баллонная дилятация кардиального сфинктера, иссечение дивертикула пищевода, резекция пищевода при раке).

    Расширение пищевода является достаточно редким состоянием, возникающим на фоне другой патологии. Наиболее значимой причиной диффузного расширения пищевода является ахалазия кардии.

    Гораздо реже к увеличению просвета пищевода приводят дивертикулы, воспалительный и спаечный процесс в средостении. У части пациентов не удается установить точную причину развития данной патологии.

    В основе формирования расширения пищевода лежит затруднение эвакуации пищевых масс в желудок из-за препятствия, расположенного обычно в нижних отделах пищевода или при входе в желудок (кардиоспазм, ахалазия кардии; рак пищевода; спайка, перекидывающаяся через пищевод и перетягивающая его). Постепенно скапливающиеся пищевые массы растягивают стенки пищевода, возникают нарушения его моторики, формируются органические изменения в тканях со стойкой деформацией пищевода.

    Причины расширения пищевода

    Расширение пищевода формируется на фоне кардиоспазма, ахалазии кардии, рака пищевода; воспалительных процессов в средостении, приводящих к рубцеванию и формированию тракционных дивертикулов; спаек, перетягивающих просвет пищевода.

    Исходя из механизма возникновения расширения пищевода, выделяют следующие формы заболевания: диффузное расширение (цилиндрическое, веретенообразное, S-образная деформация с расширением пищевода) и местное (дивертикулы пищевода).

    Общим механизмом формирования диффузного расширения пищевода является наличие препятствия для прохождения пищи в желудок с постепенным растягиванием стенок пищевода скапливающимися пищевыми массами.

    [attention type=red]

    Чаще всего расширение пищевода диагностируется у пациентов, страдающих кардиоспазмом или ахалазией кардии.

    [/attention]

    Два этих состояния являются этапами одного заболевания, при котором в начале формируется функциональное расстройство в виде преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а в результате прогрессирования патологических процессов в дистальных отделах пищеводной трубки начинаются органические изменения с развитием постоянной ахалазии (отсутствие расслабления) кардии.

    В патогенезе расширения пищевода при ахалазии кардии выделяют три механизма: нарушение вегетативной регуляции расслабления кардиального сфинктера, френоспазм и непосредственно ахалазия кардии.

    Вегетативные расстройства могут возникать на фоне тяжелых эмоциональных потрясений, приводя к изменениям тонуса, моторики пищевода, к сбою механизма открытия и закрытия кардии.

    Кроме того, нарушения вегетативной регуляции работы пищевода могут возникнуть на фоне другой патологии органов брюшной полости (мочекаменная и желчнокаменная болезнь, панкреатит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли печени и др.) по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

    Сложный механизм эвакуации пищи из пищевода в желудок включает в себя и сокращение мышечных волокон диафрагмы.

    Исследования в области гастроэнтерологии показали, что перистальтика пищевода начинается в его верхних отелах и оканчивается перед пищеводным отверстием диафрагмы.

    После этого срабатывает диафрагмальный затвор, проталкивающий пищевой комок в желудок. Спазм мышечных волокон диафрагмы (френоспазм) может приводить к перекрытию просвета пищевода и последующему его расширению.

    Геморрой в 79% случаев убивает пациента

    [attention type=green]

    Сочетание функционального кардиоспазма на фоне вегетативной дисфункции и френоспазма рано или поздно приводит к формированию органических рубцовых изменений в дистальных отделах пищевода и кардиальном сфинктере с развитием ахалазии кардии.

    [/attention]

    Прохождение пищевых масс через нижний сфинктер пищевода значительно затрудняется, они скапливаются в просвете пищевода, растягивая его стенки. Мышечный тонус пищевода постепенно снижается, что сначала приводит к расширению его просвета, а в будущем формируется S-образная деформация из-за удлинения пищеводной трубки.

    На этом этапе заболевания образуется расширение верхних отделов пищевода, происходит регургитация пищи и жидкости в ротовую полость, особенно выраженная в вертикальном положении. Попадание пищевых масс в дыхательные пути при регургитации приводит к развитию бронхита, пневмонии.

    Застойные явления в пищеводе также оканчиваются воспалительным процессом (эзофагитом), появлением язвы пищевода.

    Симптомы расширения пищевода

    Клиника расширения пищевода развивается постепенно. В начале симптомы имеют преходящий характер, однако с течением времени на фоне органических изменений в пищеводе интенсивность симптомов нарастает, развиваются сопутствующие заболевания и осложнения, которые при отсутствии лечения могут приводить к смерти пациента.

    На начальных этапах заболевания пациента беспокоят дисфагия и боль за грудиной.

    При наличии кардиоспазма первые проявления могут быть внезапными: на фоне испуга или сильного эмоционального потрясения возникает ощущение комка в горле, боль в области мечевидного отростка или за грудиной.

    Эти симптомы вскоре проходят, однако вновь возникают через некоторое время. Постепенно эпизоды дисфагии учащаются и уже не проходят самостоятельно.

    Для улучшения продвижения пищи в желудок пациент может прилагать определенные усилия: сдавливать нижние отделы грудной клетки, постоянно запивать пищу водой, заглатывать воздух и так далее. Боли за грудиной также усиливаются, иррадиируют в эпигастрий, лопатки, левую руку (могут напоминать боль при стенокардии). Формируется чувство страха перед приемом пищи.

    Симптоматика непроходимости на фоне расширения пищевода нарастает. Больной часто жалуется на некупируемые приступы икоты, срыгивание съеденной пищей. Эпизодически возникает обильная рвота непереваренными пищевыми массами без примеси соляной кислоты и желчи, приносящая значительное облегчение, иногда рвота даже приводит к временному исчезновению симптомов.

    Из-за того, что пищевод постоянно переполнен, расширение распространяется и на его верхние отделы, из-за чего ночью, в горизонтальном положении, жидкие пищевые массы вытекают и попадают на ые связки и в дыхательные пути. Появляется патогномоничный для расширения пищевода симптом – ночной кашель.

    Развивается бронхит, а затем и аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь.

    [attention type=yellow]

    Вследствие того, что пища практически не попадает в желудок, а больные часто вынуждены вызывать у себя рвоту для облегчения состояния, развивается истощение, которое в сочетании с сопутствующими тяжелыми заболеваниями может даже приводить к смерти пациента.

    [/attention]

    Расширение пищевода следует дифференцировать с гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолью средостения, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, ишемической болезнью сердца, неврогенной дисфагией, поражением пищевода при амилоидозе и склеродермии.

    Диагностика расширения пищевода

    При появлении первых симптомов расширения пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре и обследовании пациента выявляется расширение границ притупления над средостением, иногда пальпируется мягкоэластичное выпячивание на шее слева, содержащее пищевые массы и жидкость.

    Наиболее информативными для диагностики расширения пищевода являются осмотр врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии и рентгенография пищевода.

    Эзофагоскопия возможна только после эвакуации жидких масс из его просвета – визуализируются явления эзофагита, изъязвления.

    С помощью этого исследования можно выявить причину расширения пищевода (ахалазия кардии, опухоль, рубцы и спаечные перетяжки, дивертикулы).

    При рентгенографии с контрастированием просвет пищевода расширен, заполнен пищевыми массами. Контрастное вещество оседает длительно, в виде хлопьев снега.

    Эвакуация контраста из пищевода значительно замедлена (более нескольких часов). Эзофагеальная манометрия позволяет вывить нарушения моторики пищевода.

    Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфия пищевода.

    Лечение и прогноз расширения пищевода

    Основным направлением лечения при расширении пищевода является устранение причины этого состояния. Если расширение пищевода сформировалось на фоне ахалазии кардии, пациенту следует объяснить важность соблюдения режима дня и питания.

    Большое значение для восстановления нормальной вегетативной регуляции, устранения френоспазма имеет психологическое состояние больного, поэтому в задачу лечащего врача входит успокоить пациента и внушить ему веру в благополучный исход заболевания.

    Назначается специальная диета и противовоспалительное лечение. Пища должна быть щадящей химически, механически и термически. Для исключения застоя перед сном следует освобождать пищевод от содержимого. Рекомендуется питье щелочных вод, отваров трав с целью промывания пищевода. Из медикаментозных средств проводят вагосимпатические блокады, назначают витамины группы В, спазмолитики.

    [attention type=red]

    При неэффективности консервативной терапии проводится балонная дилатация кардиального сфинктера, бужирование пищевода для восстановления его проходимости. Баллонная дилатация противопоказана на фоне эзофагита, трещин и язв в области стеноза, так как может приводить к разрыву пищевода.

    [/attention]

    При значительных органических изменениях кардиального сфинктера может потребоваться операция кардиомиотомии. Ослабленным больным и при наличии противопоказаний к оперативному восстановлению проходимости пищевода может проводиться гастростомия до стабилизации состояния. При наличии дивертикулов осуществляется их иссечение.

    Если у пациента диагностирован рак пищевода на ранних стадиях, осуществляется резекция пищевода с последующей пластикой.

    Прогноз при расширении пищевода благоприятный, однако эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато (на ранних стадиях заболевания эффективность оперативного вмешательства более 90%). Специфическая профилактика расширения пищевода не разработана. Следует своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к этому состоянию.

    Источник: https://illnessnews.ru/rasshirenie-pishevoda/

    Расширение пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Супрастенотическое расширение пищевода

    Если у больного появились жалобы на нарушение деятельности ЖКТ, то ему необходимо пройти полное медицинское обследование. Существует несколько способов врачебной диагностики:

    1. Физикальный метод. Основан на визуальном осмотре пациента и сборе анамнеза.
    2. Лабораторные исследования. Включают в себя сдачу анализов, назначенных для подтверждения предварительного диагноза.
    3. Аппаратные методы. Предоставляют возможность исследовать ЖКТ и выявить наличие патологий.

    Подобрать оптимальный вариант диагностики или назначить комплексный осмотр может только врач. Выбор будет зависеть от характера жалоб больного, собранного анамнеза и предварительного диагноза. Мы же поговорим об аппаратных вариантах исследования.

    Гастроскопия и зондирование

    Гастроскопия относится к методам эндоскопического осмотра. Дает исчерпывающую информацию о внутренней поверхности 12-перстной кишки и желудка. Манипуляция основана на пероральном введении в полость органа зонда с видеоскопом и лампочкой на конце.

    Исследование малоприятное, но наиболее информативное из всех существующих на сегодня диагностических мероприятий. В процессе осмотра врач может удалить одиночные полипы небольшого размера или взять образец тканей на биопсию. Процедуру назначают при хронических формах гастрита и язвенной патологии для подтверждения диагноза и подбора схемы лечения.

    Таким же способом, как ФГС, проводится зондовое исследование. С помощью манипуляции специалист получает информацию о желудочной секреции, но слизистую не видит.

    Пероральное введение зонда сопряжено с крайне неприятными ощущениями для больного, поэтому многие панически боятся процедуры. Как же можно проверить желудок не глотая кишку? Существуют ли другие варианты исследований?

    Лечение идиопатического расширения пищевода

    Лечение сводится к урегулированию приема пищи, больной должен тщательно пережевывать ее, не спешить во время еды. Рекомендуется в начале лечения на несколько дней дать полный покой больному органу.

    Затем приступают к систематическому зондированию пищевода через день, причем можно во время зондирования питать больного через зонд.

    В зависимости от причины возникновения расширения пищевода, могут назначаться противовоспалительные препараты, витамины группы B, спазмолитики.

    В случае отсутствия удовлетворительных результатов от такого лечения проводится балонная дилатация сфинктера кардии. При выраженных органических изменениях сфинктера кардии может быть показана кардиомиотомия.

    Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Альтернативные методы диагностики

    Любой медицинский осмотр начинается со сбора анамнеза во время личной беседы с больным. Затем врач приступает к визуальному осмотру пациента. Проводя пальпацию, специалист выясняет локализацию болевых ощущений, напряженность стенок органа и наличие плотных структур.

    Следующим этапом осмотра будет изучение желудка аппаратным методом. Современная медицина может предложить несколько вариантов диагностики, способных в той или иной степени заменить ФГС:

    • капсульная гастроскопия;
    • десмоидная проба по Сали;
    • рентгенография;
    • ультразвуковое исследование;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография).

    Совет. Прежде чем направиться на проверку желудка, необходимо получить консультацию специалиста. Например, если у больного на первоначальном осмотре выявлен возможный гастрит, УЗИ в этом случае будет бесполезно.

    Ниже разберем более подробно каждый метод диагностики.

    Когда УЗИ противопоказано?

    УЗИ, проводимое через кожу, практически не имеет противопоказаний, за исключением сильных ожогов и открытых ран кожного покрова. Также следует обязательно предупредить врача, если у вас наблюдается индивидуальная непереносимость силикона, который содержится в геле для лучшего скольжения датчика.

    В случае применения методики, подразумевающей использование зонда, противопоказаний больше.

    Не стоит проводить исследование, если повреждена слизистая гортани (часто такое наблюдается при ОРЗ или ОРВИ). В таком случае применяют иной метод диагностики или же откладывают обследование. Также введение датчика через ротовую полость противопоказано при легочной недостаточности, при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, серьезных неврологических патологиях.

    Капсульная гастроскопия

    Этот способ исследования основан на замене зонда специальной капсулой, оснащенной видеокамерой. Устройство позволяет провести тщательный осмотр слизистой желудка и выявить заболевание на ранних этапах развития.

    Источник: https://PrioritetMed.ru/bolezni-zhkt/problemy-s-pishchevodom-simptomy.html

    Стеноз пищевода: признаки, характерные симптомы и терапия заболевания

    Супрастенотическое расширение пищевода

    Стеноз пищевода – это патологическое состояние, при котором уменьшается просвет полого органа в одном или нескольких местах. Патологический процесс имеет код по МКБ-10 К22.2.

    Нормальный пищевод обнаруживает физиологические сужения:

    • на уровне начала трахеи;
    • возле разделения трахеи на главные бронхи;
    • при прохождении диафрагмы в нижней трети.

    Но при необходимости эти отделы растягиваются и пропускают пищевой комок. При развитии стеноза пищевод теряет эластичность, и сужение становится постоянным. Протяженность суженного участка зависит от причины заболевания, может достигать ряда сантиметров либо до половины длины пищевода.

    Классификация стенозов

    По времени возникновения болезнь делят на 2 типа:

    1. Врождённый – 10% клинических случаев. Диагностируется у новорождённых в первую неделю жизни. В зависимости от формы пищевода бывает:
    • мембранозный – просвет перекрыт дупликатурой слизистой оболочки;
    • сегментарный – множественные суженные участки чередуются с расширениями;
    • тип песочных часов – одиночный.
    1. Приобретённый – встречается у 90% всех больных. Регистрируются у взрослых и детей.

    В зависимости от количества патологических сужений могут встречаться:

    Стеноз пищевода

    По протяженности сужения классификация следующая:

    • короткие – при поражении органа длиной менее 5 см.;
    • протяжённые – всё, что больше 5 см.

    Очаг поражения может находиться в любом отделе пищевода:

    • шейном;
    • в проекции дуги аорты или раздвоения трахеи;
    • диафрагмальном;
    • при протяженном виде способен занимать несколько участков и захватывать зону кардии.

    К разновидностям протяженного стеноза относят субтотальные (сужение до 90% длины трубки) и тотальные поражения.

    В зависимости от того, какое заболевание вызвало патологию, различают доброкачественный и злокачественный варианты течения. От фактора зависит тактика терапии и прогноз.

    По степени тяжести

    Первая – при диаметре просвета в самой узкой части 9-11 мм. Эндоскопическое исследование возможно.

    Вторая – просвет составляет 6-8 мм. Пищевод проходим для фибробронхоскопа.

    Третья – сужение от 3 до 5 мм. Для исследования требуется специализированный ультратонкий фиброскоп.

    [attention type=green]

    Четвёртая – уменьшение от 2 мм до тотальной обтурации пищеводной трубки. Эндоскопическое исследование нижележащих отделов пищеварительного тракта невозможно.

    [/attention]

    На первой стадии стеноз проявляется как компенсированный, больной может питаться, но с соблюдением ограничений в диете. На второй и далее может развиваться как субкомпенсированный, так и декомпенсированный клинический вариант, требующий экстренного оперативного лечения.

    Диагностика

    Стеноз пищевода подтверждают данные общего осмотра и беседы с пациентом. Для определения степени тяжести, положения сужений и их форму помогут дополнительные методы обследований.

    1. Рентгенография. Наиболее простой и дешёвый метод. Подойдёт при тяжёлых стадиях стеноза, когда диагноз очевиден и требует немедленного лечения.
    2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особенно хорошо подойдут в начальных стадиях заболевания, в сомнительных случаях, для дифференцировки с патологиями соседних органов. Позволяют визуализировать пищевод на всём протяжении и во всех положениях, делая срезы.
    3. Эндоскопия. Подойдёт при неосложнённых случаях, так как метод достаточно опасный: может сделать ещё хуже из-за повреждения эндоскопом.
    4. Биопсия. Зачастую к сужению пищевода приводит некая опухоль, которую необходимо дифференцировать – рак это или доброкачественное новообразование, язва или дефект мышечной оболочки пищевода и т.д. С помощью специальных кусачек врач берёт небольшой участок интересующей области и отдаёт на микроскопию к патологоанатому. Тот изучает материал и пишет заключение. От этого зависит схема дальнейшего лечения и прогноз для жизни и здоровья человека вообще.

    Причины развития заболевания

    Врождённый тип патологии является следствием нарушений внутриутробного развития, и причина этого явления точно не выяснена.

    При этом формируется мембрана, перекрывающая просвет, разрастание мышечного слоя или кольцо фиброзной или хрящевой ткани.

    Приобретённый стеноз развивается:

    • После химического ожога – при случайном или намеренном употреблении едких жидкостей (уксусная эссенция, бытовая химия). После заживления раневой поверхности формируется рубцовый стеноз, одиночный и протяжённый, часто субтотальный.
    • После механической травмы – при проглатывании острого предмета, после выполнения врачебных манипуляций (зондового промывания желудка, бужирования). Также развивается рубцовое изменение стенки, одиночное или множественное, но короткое.
    • На фоне хронических болезней пищевода – к ним относятся эзофагиты различной природы (инфекционный при дифтерии или туберкулезе, пептический).
    • При новообразовании в области пищевода – полипы и рак с экзофитным типом роста. Также к стенозу может приводить крупная опухоль в области средостения, сдавливающая близлежащие органы.
    • После лучевого лечения опухолей грудной клетки, склеротерапии.

    Коротко о болезни

    Недуг представляет собой частичную или полную непроходимость пищевода, вызванную его сужением, что и становится причиной затруднения с проглатыванием пищевого комка, а в осложненной стадии – любой жидкости.

    Сужение эзофагеального отверстия может наблюдаться в различных участках органа.

    Следует отметить, что пищевод имеет разные диаметры на отдельных участках. В полой мышечной трубке имеется два физиологических сужения (кардиальное и аортальное) и три анатомических – фарингеальное, бронхиальное и диафрагмальное сужение.

    Стриктуры, возникающие по причине патологических процессов, коренным образом отличаются от естественных сужений не только локализацией, но и теми негативными процессами, которые развиваются из-за их возникновения.

    Затруднение прохождения еды в желудок провоцирует целый ряд проблем с функционированием пищеварительной системы. При этом непосредственная близость пищевода с другими органами нередко становится причиной многих заболеваний.

    Симптомы патологии

    При врождённом декомпенсированном стенозе клиническая картина ярко проявляется у детей одновременно с началом кормлений.

    У ребёнка происходит регулярное срыгивание во время каждого приёма пищи. От обычных срыгиваний симптом отличается тем, что молоко выходит нествороженным. Дополнительно появляется слюнотечение, обильное выделение носовой слизи.

    При компенсированном врождённом сужении симптомы появляются при включении в прикорм пищи кусочками.

    Проявления приобретённой болезни

    Независимо от причины, приобретенная патология характеризуется неуклонным прогрессированием.

    • Затруднённое проглатывание – дисфагия. Как и стеноз, делится на 4 степени тяжести:

    1 – нарушение появляется время от времени, при проглатывании твердого пищевого комка. Может проявляться чувством растяжения или боли.

    2 – по пищеводу проходит только полужидкая еда.

    3 – пациент способен принимать только жидкость.

    4 – в пищеводе задерживается всё, включая слюну и воду.

    Похудение – прогрессирует одновременно с дисфагией, вплоть до кахексии. При декомпенсированном стенозе добавляется обезвоживание.

    Источник: https://gb4miass74.ru/zhkt-diagnostika/suzhenie-pishchevoda-prichiny-lechenie.html

    Сам себе врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: