Тахикардия с узкими комплексами qrs

Содержание
  1. Тахикардия с узкими комплексами qrs
  2. Тахикардии с узкими комплексами QRS
  3. Предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий
  4. Узловая и ортодромная тахикардии
  5. Дифференциальная диагностика тахиаритмии с узкими комплексами QRS
  6. Тахикардии с узкими комплексами qrs
  7. Диагностика и лечение суправентрикулярных тахикардий | Руководство по кардиологии | Справочник лекарственных средств Компендиум
  8. Рекомендации для лечения синусовой тахикардии
  9. Тахикардия: симптомы, лечение
  10. Лечение пароксизмов тахикардии
  11. Медикаментозное лечение
  12. Политопная предсердная тахикардия
  13. Тахикардия с широкими комплексами QRS
  14. «Пируэтная» желудочковая тахикардия
  15. Наджелудочковая тахикардия: лечение, симптомы, классификация
  16. Причины и течение болезни
  17. Причины, по которым может развиться наджелудочковая тахикардия
  18. Как проявляется болезнь: основные симптомы
  19. Диагностика
  20. Классификация
  21. Как восстановить сердцебиение?
  22. Как лечить тахикардию домашними средствами
  23. Какое назначают лечение?
  24. Профилактика и прогноз на выздоровление
  25. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Тахикардия с узкими комплексами qrs

Тахикардия с узкими комплексами qrs

Пограничной для тахикардии обычно считают ЧСС 100 в минуту, но пациенты с повышенным симпатическим тонусом, обусловленным СН, анемией, лихорадкой и даже неврозами, могут иметь нормальный синусовый ритм с ЧСС, превышающей указанный уровень.

При синусовой тахикардии может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики с очаговой предсердной тахикардией, которая иногда протекает с небольшой ЧСС, близкой к 100 в минуту.

Изменения конфигурации зубца P по сравнению с предыдущими или последующими записями синусового ритма позволяют подтвердить эктопическую предсердную тахикардию.

Очень простое деление на тахикардию с узкими (‹120 мс) и широкими ( 120 мс) комплексами QRS позволяет избежать многих важных ошибок в интерпретации. Большинство тахикардий с узкими комплексами QRS имеет наджелудочковое происхождение (рис. 1).

С другой стороны, практически все ЖТ попадают в группу тахикардий с широкими комплексами QRS, за исключением некоторых необычных ЖТ перегородочного происхождения. Но и в этих случаях форма QRS будет отличаться от таковой комплексов QRS при синусовом ритме.

Группа тахикардий с широкими комплексами включает некоторые тахикардии суправентрикулярного происхождения, при которых возбуждение желудочков замедлено из-за предвозбуждения или возникшей на фоне высокой ЧСС БНПГ.

[attention type=yellow]

Однако эта группа включает и все наиболее опасные виды тахикардий, то есть ЖТ, предсердную тахикардию при синдроме предвозбуждения, трепетание и фибрилляцию, антидромную тахикардию при WPW.

[/attention]

Рис. 1. Последовательность активации предсердий и пример электрокардиограммы при типичном ТП. Сверху представлены два закодированных в цвете изображения последовательности активации на виртуальной анатомической модели ПП, реконструированной с использованием компьютерных технологий.

Желтые стрелки, обозначающие направление активации вокруг ТК, опускаются по передней стенке и затем поднимаются по перегородочной. Белый цвет – самая ранняя активация, затем следует красный, желтый, зеленый, синий, вновь встречаясь с белым на верхней стенке ПП.

Такая последовательность активации вверх-вниз на электрокардиограмме проявляется глубокими волнами в нижних отведениях (II и III) – характерный вид для типичного ТП. Обратите внимание на нерегулярный желудочковый ритм на фоне абсолютно регулярных предсердных сокращений.

ВПВ – верхняя полая вена; НПВ – нижняя полая вена; L Lat – левый боковой сегмент; LAO – левая передняя косая проекция.

Тахикардии с узкими комплексами QRS

Существует три основных источника тахикардии с узкими комплексами QRS – предсердия, АВ-узел и ДПП.

Предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий

Предсердная тахикардия может быть четко верифицирована, если формируется АВ-блокада без прекращения тахикардии (см. рис. 1).

Классическим критерием отличия тахикардии и ТП служит ЧСС (граница – 240-250 в минуту), но эта простая классификация не определяет истинного механизма тахикардии (макро-re-entry или очаговый) у пациентов с органическими заболеваниями сердца, особенно перенесших кардиохирургические вмешательства.

Характерная пилообразная форма предсердной волны позволяет поставить диагноз при типичном трепетании с петлей возбуждения в ПП (см. рис. 1). Очень важно разграничить регулярность или нерегулярность предсердного и желудочкового ритма, так как при предсердной тахикардии и ТП из-за нарушения АВ-проведения сокращения желудочков могут быть нерегулярными (см. рис. 1).

При ФП желудочковый ритм также нерегулярный из-за нерегулярности предсердных волн при этом нарушении ритма. Вмешательства, направленные на временное угнетение функционирования АВ-узла, часто помогают установить диагноз. При предсердной тахикардии массаж каротидного синуса или введение аденозина фосфата может вызвать АВ-блокаду и выявить механизм, лежащий в основе предсердной тахикардии.

Узловая и ортодромная тахикардии

Внутриузловая тахикардия re-entry и АВ-ортодромная тахикардия с проведением по ДПП имеют вид регулярной тахикардии с нормальными комплексами QRS на ЭКГ, если не развиваются функциональные частотозависимые БНПГ (рис. 2). Зубцы P, как правило, во время тахикардии выявить сложно.

При узловой тахикардии эти зубцы формируются одновременно с комплексом QRS и иногда могут быть распознаны на месте кажущегося зубца r' в отведении V1 (см. рис. 2). При обычной форме ортодромной тахикардии зубец P наслаивается на сегмент ST, и его бывает трудно отличить от начала зубца T.

Зубец P может быть хорошо различим при атипичных формах любого из механизмов с длинным интервалом между комплексом QRS и последующим зубцом P (R-P P-R).

[attention type=red]

Массаж каротидного синуса или назначение аденозина фосфата могут прекратить АВ-узловую и ортодромную тахикардии из-за влияния на АВ-узловое проведение.

[/attention]

Рис. 2. Внутриузловая re-entry тахикардия. Контур re-entry локализуется в непосредственной близости от АВ-узла (желтая круглая стрелка). Активация желудочков нормальная, формируются узкие комплексы QRS. Активация предсердий происходит в противоположном направлении. Зубцы P видны как кажущиеся зубцы r′ в отведении V1 (красные стрелки). Обозначения времени (сверху) – 0,1 с и 1 с.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Эхокардиография в кардиологии

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой 20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Дифференциальная диагностика тахиаритмии с узкими комплексами QRS

Признаки синусовой тахикардии. пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. ФП и ТП описаны ранее. Синусовая тахикардия у взрослых – обычно ритм сердца с частотой 100-180 в минуту, при нагрузке – 150-180 в минуту.

Тахикардия с узкими комплексами и частотой не менее 150 в минуту у взрослого в состоянии покоя с высокой вероятностью может быть обусловлена одним из трёх видов несинусовой аритмии .

Пароксизмальную наджелудочковую тахикардию и ФП можно различить по регулярности ритма. При пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения или с участием ДПП обычно ритм почти правильный с частотой сокращений желудочков 140-250 в минуту (см. раздел Наджелудочковые аритмии ). Для ФП, напротив, типична нерегулярность их сокращении.

Например, при быстрой ФП (рис. 20-5) -волна чётко не видна, но диагноз можно поставить по отсутствию зубцов Р и нерегулярным комплексам QRS .

Рис. 20-5. Фибрилляция предсердой с быстрым желудочковым ритмом. ФП с быстрым желудочковым ритмом с частотой около 130 в минуту (13 комплексов QRS за 6 с); обратите внимание на нерегулярность ритма.

Для ТП типичны пилообразные -волны между комплексами QRS (рис. 20-6).

Однако при ТП с проведением 2:1 (например, частота сокращений предсердий составляет 300 в минуту, а сокращений желудочков – 150 в минуту) их часто не видно.

[attention type=green]

По этой причине ТП с частотой 150 в минуту можно перепутать с синусовой или пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (рис. 20-7). ФП, как правило, можно исключить, потому что при ТП с проведением 2:1 ритм регулярный.

[/attention]

Рис. 20-6. Трепетание предсердий с проведением 2:1.

Однако синусовую тахикардию, пароксизмальную наджелудочковую тахикардию с частотой сокращений желудочков около 150 в минуту, ФП и ТП бывает трудно различить (см. рис. 20-7).

Рис. 20-7. Четыре похожие тахиаритмии с узкими комплексами QRS (II отведение).

А – синусовая тахикардия; Б – ФП; В – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с участием ДПП; Г – ТП с проведением 2:1 (при частоте сокращений желудочков около 150 в минуту эти аритмии трудно различить по обычной электрокардиограмме, особенно по одному отведению; лишь при синусовой тахикардии едва видны зубцы Р; нерегулярность ФП незначительная; при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ритм регулярный, но без зубцов Р; при ТП волны трепетания в этом отведении видны нечётко).

Дифференциальной диагностике часто помогает массаж каротидного синуса (проведение массажа каротидного синуса не лишено риска, особенно у пожилых больных).

Массаж каротидного синуса вызывает рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва.

Тахикардии с узкими комплексами qrs

Существует три основных источника тахикардии с узкими комплексами QRS – предсердия, АВ-узел и ДПП. ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Предсердная тахикардия может быть четко верифицирована, если формируется АВ-блокада без прекращения тахикардии (см. рис. 2.33, 2.62, В, 2.63).

Классическим критерием отличия тахикардии и ТП служит ЧСС (граница – 240-250 в минуту), но эта простая классификация не определяет истинного механизма тахикардии (макро-re-entry или очаговый) у пациентов с органическими заболеваниями сердца, особенно перенесших кардиохирургические вмешательства.

Характерная пилообразная форма предсердной волны позволяет поставить диагноз при типичном трепетании с петлей возбуждения в ПП (см. рис. 2.63). Очень важно разграничить регулярность или нерегулярность предсердного и желудочкового ритма, так как при предсердной тахикардии и ТП из-за нарушения АВ-проведения сокращения желудочков могут быть нерегулярными (см.

[attention type=yellow]

рис. 2.33, 2.62, В, 2.63). При ФП желудочковый ритм также нерегулярный из-за нерегулярности предсердных волн при этом нарушении ритма (см. рис. 2.62, Г). Вмешательства, направленные на временное угнетение функционирования АВ-узла, часто помогают установить диагноз.

[/attention]

При предсердной тахикардии массаж каротидного синуса или введение аденозина фосфата может вызвать АВ-блокаду и выявить механизм, лежащий в основе предсердной тахикардии. УЗЛОВАЯ И ОРТОДРОМНАЯ ТАХИКАРДИИ

Внутриузловая тахикардия re-entry и АВ-ортодромная тахикардия с проведением по ДПП имеют вид регулярной тахикардии с нормальными комплексами QRS на ЭКГ, если не развиваются функциональные частотозависимые БНПГ (рис. 2.64, см. рис. 2.47, 2.50).

Зубцы P, как правило, во время тахикардии выявить сложно. При узловой тахикардии эти зубцы формируются одновременно с комплексом QRS и иногда могут быть распознаны на месте кажущегося зубца r' в отведении V1 [126, 127] (см. рис. 2.64).

При обычной форме ортодромной тахикардии зубец P

Источник: http://vzdorovomtele.ru/tahikardija/tahikardija-s-uzkimi-kompleksami-qrs.html

Диагностика и лечение суправентрикулярных тахикардий | Руководство по кардиологии | Справочник лекарственных средств Компендиум

Тахикардия с узкими комплексами qrs

Пароксизмальные нарушения сердечного ритма — одна из наиболее острых проблем современной кардиологии. По данным ACC они ежегодно уносят от 300 до 600 тыс. жизней, что составляет 1 смерть каждую минуту. Большинство больных — лица трудоспособного возраста.

 Как правило, к такому фатальному исходу, как остановка кровообращения, приводят желудочковая фибрилляция (75%), асистолия (20%) и электромеханическая диссоциация (5%), причем доля выживших пациентов, перенесших хотя бы однократно эпизод вышеуказанных ситуаций, достаточно невелика — 19% общего количества.

 С другой стороны, относительно более благоприятное течение пароксизмальных нарушений сердечного ритма может осложнять множество заболеваний. Пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии составляют 4/5 общего числа тахикардий.

Они занимают промежуточное место между потенциально летальными аритмиями и доброкачественными нарушениями сердечного ритма.

Пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии имеют следующие характеристики:

1) внезапное начало и окончание приступа;

2) обычно регулярный ритм с незначительными колебаниями частоты;

3) ЧСС 100–250 уд./мин, обычно — 140–220 уд./мин;

4) частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии АV-блокады;

5) комплексы QRS, как правило, узкие, но при аберрантном проведении могут расширяться. Основные механизмы развития пароксизмальных аритмий включают re-entry, эктопический автоматизм и триггерную активность.

Рекомендации для лечения синусовой тахикардии

Методы терапииРекомендацииЭффективность
Медикаментозный (неинвазивный)Блокаторы β-адренорецепторовВерапамил, дилтиаземВысокоэффективноЭффективно
ИнвазивныйКатетерная абляция — модификация/устранение синусного узлаМалоэффективно

Модификация синусного узла методом катетерной абляции потенциально может быть использована при лечении большинства рефракторных случаев аномальной синусовой тахикардии.

Возможными осложнениями процедуры катетерной абляции являются перикардит, повреждение диафрагмального нерва, синдром верхней полой вены, деструкция синусового узла с необходимостью имплантации системы постоянной электрокардиостимуляции.

В ряде случаев сообщалось об успешной радиочастотной модификации синусного узла. Перед тем как выполнить радиочастотную абляцию, необходимо исключить диагноз «синдром постуральной ортостатической тахикардии».

По данным ретроспективного анализа 29 случаев модификации синусного узла по поводу аномальной синусовой тахикардии положительный эффект был достигнут в 22 (76%) случаях. Отдаленная эффективность составила 66%.

Синусно-предсердная узловая re-entry тахикардия

В основе синусовой re-entry тахикардии лежит возникновение петли re-entry внутри синусного узла с индукцией пароксизмальных, часто неустойчивых залпов тахикардии с зубцами Р, которые похожи, если не идентичны, с аналогичными при синусовом ритме. Она обычно запускается и прерывается предсердной экстрасистолой.

Гетерогенность проводимости внутри синусового узла способствует возникновению reentry, однако до сих пор неизвестно, возникает ли петля re-entry изолированно внутри самого синусного узла, вовлечена ли перинодальная предсердная ткань, а также может ли существовать re-entry вокруг участка crista terminalis. Однако тот факт, что данная форма аритмии, как и АV-узловая реципрокная тахикардия, отвечает на вагусные приемы и аденозин фосфат, дает возможность предполагать, что ткань синусового узла вовлечена в круг re-entry.

Распространенность синусовой re-entry тахикардии среди пациентов, которым проводили ЭФИ в связи с суправентрикулярной тахикардией, колеблется в пределах 1,8–16,9% и до 27% у пациентов с очаговой предсердной тахикардией.

Отмечается высокая частота случаев органических заболеваний сердца у пациентов с синусовой re-entry тахикардией. Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, легкое головокружение и предобморочное состояние. Обмороки крайне редки, частота тахикардии обычно не более 180 уд./мин.

Важное значение в диагностике имеет пароксизмальный характер тахикардии.

[attention type=red]

Диагноз синусовой re-entry тахикардии устанавливается на основании критериев, полученных с помощью инвазивных и неинвазивных исследований. Следующие клинические характеристики позволяют заподозрить диагноз данной формы аритмии:

[/attention]
  1. Тахикардия и связанные с ней симптомы — пароксизмальные.
  2. Морфология зубца Р’ идентична таковой при синусовом ритме, при этом его вектор имеет направление сверху вниз и справа налево.
  3. Эндокардиальная предсердная активация имеет вид сверху вниз и справа налево, а последовательность активации подобна таковой при синусовом ритме.
  4. Индукция и/или купирование аритмии вызывается преждевременными предсердными стимулами.
  5. Купирование происходит при выполнении вагусных приемов или введении аденозин фосфата.
  6. Индукция аритмии не зависит от времени синоатриального проведения или времени проведения через АV-узел.

Контролируемых исследований по лекарственной профилактике синусовой re-entry тахикардии не проводилось.

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить синусовую re-entry тахикардию, могут отвечать на вагусные приемы, аденозин фосфат, амиодарон, блокаторы β-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов и даже на дигоксин.

Пациентам, у которых тахиаритмия переносится и хорошо контролируется вагусными приемами и/или иной терапией, проведение ЭФИ не показано.

ЭФИ показано лицам с частыми или плохо переносимыми приступами тахикардии, которые не отвечают на лекарственную терапию, а также пациентам, у которых точная природа тахикардии не известна, а ЭФИ может оказать помощь в выборе соответствующей лекарственной терапии. Радиочастотная катетерная абляция персистирующей синусовой re-entry тахикардии, выявленной во время ЭФИ, обычно эффективна.

AV-узловая реципрокная тахикардия

AV-реципрокная тахикардия — самая частая форма непароксизмальных желудочковых тахикардий. Чаще выявляют у женщин; сопровождается сердцебиением, головокружением, пульсацией в области шеи и обычно не связана со структурным заболеванием сердца. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140–250 уд./мин.

Вначале считали, что круг re-entry ограничивается компактной частью AV-узла, но позднее появились данные о том, что перинодальная предсердная ткань является составляющей петли re-entry. Однако установлено, что АV-узловая реципрокная тахикардия может существовать и без участия предсердной ткани.

Для возникновения АV-узловой реципрокной тахикардии необходимо два функционально и анатомически различных канала. В большинстве случаев быстрый путь (fast pathway) располагается рядом с верхушкой треугольника Коха.

[attention type=green]

Медленный путь расположен сзади и ниже компактной части АV-узла и проходит вдоль септального края фиброзного кольца трехстворчатого клапана на уровне или чуть выше коронарного синуса.

[/attention]

Во время типичной АV-узловой реципрокной тахикардии медленный путь (slow pathway) выступает в качестве антероградного участка петли, в то время как быстрый (fast) канал — это ретроградное колено (то есть slow-fast re-entry АV-узла).

Импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, в результате чего появляется зубец Р продолжительностью 40 мс, который накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (70 мс).

Для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами АV-узловой реципрокной тахикардии, которые предпочитают постоянную пероральную терапию и отказываются от катетерной абляции, может использоваться ряд противоаритмических препаратов.

Стандартная терапия включает блокаторы кальциевых каналов, блокаторы β-адренорецепторов и дигоксин. При лечении пациентов без структурной патологии миокарда, резистентных к препаратам, замедляющим АV-проводимость, предпочтение отдается антиаритмическим препаратам класса IС — флекаиниду и пропафенону.

В большинстве случаев препараты класса III, такие как соталол или амиодарон, не применяют; препараты класса IА — хинидин, прокаинамид и дизопирамид используют ограниченно, поскольку они требуют длительного применения, оказывают умеренную эффективность и обладают проаритмогенным действием.

Значительно ограничивает оценку эффективности противоаритмических препаратов при лечении АV-узловой реципрокной тахикардии отсутствие крупных многоцентровых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.

Профилактическая фармакологическая терапия

Блокаторы кальциевых каналов, блокаторы

Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-13/glava-5-diagnostika-i-lechenie-supra-ventrikulyarnyh-tahikardij/

Тахикардия: симптомы, лечение

Тахикардия с узкими комплексами qrs

Тахикардия – состояние, при котором у человека регистрируется 100 и более ударов сердца в минуту. Выделяют различные виды этого заболевания, некоторые из которых будут рассмотрены ниже, включая первую помощь после их диагностики.

Электрокардиографические признаки. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ) имеет такие электрофизиологические характеристики:

  • внезапное начало и окончание приступа; в большинстве случаев ритм регулярный, есть небольшие колебания частоты;
  • частота сокращений желудочков такая же, как и частота сокращений предсердий, но может быть и меньше, если есть АВ-блокада;
  • ЧСС составляет минимум 100, максимум 250 ударов в минуту, в среднем это 140-220 ударов/мин;
  • комплексы QRS в большинстве случаев узкие, но при абберантном проведении могут расширяться.

Лечение пароксизмов тахикардии

Экстренная электрическая кардиоверсия назначается больному, если во время пароксизма фиксируют стенокардию, артериальную гипотонию, одышку или сердечную недостаточность. Энергия разряда составляет 50-100 Дж вне зависимости от формы импульса. В более легких случаях пароксизмы предсердной тахикардии могут быть устранены чреспищеводной стимуляцией предсердий.

Вагусная стимуляция. В очень частых случаях применяют пробу Вальсальвы (натуживание после вдоха) и массаж каротидного синуса, форсированный кашель.

Кроме этих приемов рекомендуется использовать так называемый рефлекс ныряния – погружение лица в холодную воду, зимой – в снег.

Эффективность вагусных воздействий при купировании НЖТ составляет около 50% (есть сообщения о более высокой эффективности рефлекса ныряния – до 90%).

Внимание. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии такого диагноза как острый коронарный синдром.

Медикаментозное лечение

При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначают антиаритмические препараты. Лечение начинают с внутривенного введения АТФ (натрия аденозинтрифосфат). АТФ приводит к кратковременной полной атриовентрикулярной блокаде и нередко к преходящей остановке синусового узла.

Препарат нужно вводить быстро (за 1-5 сек) в периферическую вену, доза для ввода составляет 10-20 мг (при введении в центральную вену дозу уменьшают). Действие АТФ начинается через 15-30 с и продолжается несколько секунд.

У большинства больных возникают приливы или ощущение давления в грудной клетке, продолжающиеся не более 1 мин.

[attention type=yellow]

Препарат Верапамилтакже удлиняет рефракторный период АВ узла и прерывает реципрокную атриовентрикулярную узловую и ортодромную НЖТ.

[/attention]

Верапамил может увеличить степень АВ блокады и замедлить ритм желудочков при автоматических НЖТ или НЖТ, вызванных «механизмом reentry» в предсердиях. Дозу препарата, равную 5-10 мг, вводят в/в на протяжении 2-3 мин.

У людей пожилого возраста советуют применять с особой осторожностью. Верапамил противопоказан при артериальной гипотонии или АВ блокаде высокой степени.

С целью предотвращения парок-сизмов назначают верапамил 120-240 мг в сутки, либо метопролол 50-200 мг в сутки. При нестабильной гемодинамике – амиодарон (кордарон) (после насыща-ющей дозы 600-800 мг), по 100-200 мг/сут.

Политопная предсердная тахикардия

Политопная предсердная тахикардия обычно регистрируется у пациентов с тяжелыми болезнями легких, в первую очередь ХОБЛ, реже – сердца, обычно на фоне острой дыхательной недостаточности.

Факторы, способствующие возникновению политопной предсердной тахикардии, это:

  • септицемия,
  • введение теофиллина,
  • гликозидная интоксикация,
  • нарушения электролитного баланса,
  • послеоперационный период,
  • отек легких,
  • метаболические нарушения,
  • гипоксемия и гиперкапния.

Электрокардиографические признаки

Определяются 3 и более различных форм эктопических зубцов Р. Часто отмечаются колебания продолжительности интервалов PQ, частота предсердного ритма составляет 100-200 в минуту. После каждого зубца Р, как правило, следует комплекс QRS, что позволяет отличить эту тахикардию от фибрилляции предсердий.

Лечение

Прежде всего, терапия должна быть направлена на устранение причиныаритмии. Особое внимание врачу нужно уделить выявлению и компенсации легочной патологии. Электроимпульсная терапия обычно результата не дает.

Хотя верапамил и хинидин в поддерживающих дозах часто оказывают нужный эффект, эти средства нельзя применять как первичное лечение, пока хотя бы частично не устранена причина аритмии.

Дигоксин редко оказывает благоприятное действие и может быть опасен для больного. Бета-адреноблокаторы, как правило, снижают частоту желудочкового ритма.

Но их назначение может быть проблематично из-за имеющейся у больного легочной патологии.

Тахикардия с широкими комплексами QRS

Тахикардию с широкими комплексами QRS следует считать желудочковой до тех пор, пока не будут исключены другие возможные формы тахикардии с уширенными желудочковыми комплексами. Тахикардии с широкими комплексами QRS (более 0,12 с) делятся на желудочковые или наджелудочковые с нарушенной проводимостью (для диагностики применяют ритмограмму).

Желудочковая тахикардия (ЖТ) чаще всего диагностируется у больных с ишемической болезнью сердца, включая острый ИМ, стенокардию напряжения и стенокардию Принцметала, а также у тех, кто перенес инфаркт миокарда, особенно осложненный аневризмой левого желудочка.

Кроме того, желудочковая тахикардия нередко наблюдается при синдроме удлиненного интервала QT, кардиомиопатиях, метаболических нарушениях и вследствие токсического действия лекарств. ЖТ может бытьи у людей без органических заболеваний сердца.

В целом, среди тахикардий с широким комплексом QRS, случаи ЖТ составляют приблизительно 80%.

Электрокардиографические признаки

Электрокардиографические признаки желудочковой тахикардии – это серия из 3-х и более последовательных широких (> 0,12 с) комплексов QRS с частотой 100-250 в минуту и смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному отклонению QRS. ЖТ делят на такие формы: устойчивую и неустойчивую.

При устойчивой ЖТ пароксизм продолжается более 30 секунд или сразу вызывает остановку кровообращения. Желудочковые комплексы полиморфны, мономорфны, либо более или менее периодично изменяются по форме, как, например, «пируэтная», или двунаправленная ЖТ. Предсердия активируются ретроградно, или возникает АВ диссоциация.

Дифференциальная диагностика ЖТ и НЖТ с широкими комплексами на основе анализа обычной ЭКГ представляет сложность для медиков, а иногда это невозможно. Стоит отметить, что введение верапамила в качестве «диагностической пробы» может вызвать выраженную артериальную гипотонию у человека, и поэтому не должно применяться.

Лечение аритмии с широкими комплексами QRS

[attention type=red]

Специалисты рекомендуют любую аритмию с широкими комплексами QRS лечить как желудочковую тахикардию. Если при аритмии с широкими комплексами QRS у человека есть такие осложнения как сердечная недостаточность, артериальная гипотония, стенокардия или одышка, то врачи применяют обязательно экстренную кардиоверсию.

[/attention]

Если же врач регистрирует ЖТ без пульса или полиморфную ЖТ, то нужно провести дефибрилляцию. Если решили применять монофазный импульс, выбирают мощность разрядка 360 Дж.

А при бифазном импульсе она должна составлять от 150 до 200 Дж. При менее критических ситуациях, если отмечается стабильная мономорфная ЖТ, то нужно провести кардиоверсию.

Какая бы ни была форма импульса, выбирают мощность разряда 100 Дж.

При отсутствии эффекта постепенно увеличивают энергию последующих разрядов. Одновременно рекомендуется начинать внутривенное введение амиодарона или лидокаина, если амиодарон человеку противопоказан.

Если пациент хорошо переносит устойчивую желудочковую тахикардию, то для прекращения пароксизма применяют следующие антиаритмические препараты (в случае внезапного ухудшения состояния показана экстренная кардиоверсия):

  • Амиодарон, который является самымбезопасным и эффективным препаратом для лечения ЖТ. Амиодарон вводится в дозе 5 мг/кг за 20-30 минут, не более. При отсутствии эффекта необходима последующая инфузия, скорость которой 150 мг/час, при необходимости, до общей дозы 800-1600 мг в сутки. При достижении антиаритмического эффекта, в последующие дни дают лекарство внутрь по 600-800 мг за 24 часа.
  • Лидокаин. Если введение амиодарона противопоказано по каким-то причинам, врачи используют лидокаин. Первую дозу (1 мг/кг) вводят внутривенно быстро. При необходимости – повторно по 0,5 мг/кг каждые 8-10 минут до общей дозы 3 мг на 1кг тела пациента. Одновременно с быстрым струйным введением делают внутривенную инфузию со скоростью 2 мг/мин.

Внимание! Если применение любого из названных лекарств по предложенным схемам не оказао эффекта, препараты другой группы не нужно использовать, а сразу делать электрическую кардиоверсию.

Для прекращения желудочковой тахикардии можно использовать учащающую или урежающую стимуляцию желудочков. Эта процедура должна выполняться только медицинскими работниками с соответствующим опытом.

Профилактическое лечение в последующие дни

В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии лучше всего использовать амиодарон. Среднесуточные профилактические дозы амиодарона внутривенно 450-600 мг или энтерально –600-800 мг. Нужно поддерживать уровень калия плазмы 4-5 ммоль на литр и не допускать снижения уровня магния плазмы.

«Пируэтная» желудочковая тахикардия

«Пируэтная» желудочковая тахикардия (torsade de pointes) – вид желудочковой тахикардии, которая возникает на фоне удлиненного интервала QT и брадикардии. Как правило, региструруется в виде кратковременных пароксизмов (менее 30 секунд).

Желудочковый ритм является неправильным, частота, как правило, более 200 ударов в минуту. При развитии стойкого пароксизма пируэтной тахикардии пациенту делают электрическую дефибрилляцию. Мощность разряда вне зависимости от формы импульса 100 Дж.

При необходимости энергию увеличивают до 360 Дж.

Эффективно внутривенное введение магния сульфата, доза должна быть 2-3 г, вводят в течение 10-15 минут. Следует ликвидировать  гипокалиемию. Далее отменяют лекарства, которые могли удлинить интервал QT, в том числе и амиодарон. В качестве антиритмиков рекомендуется применить бета-адреноблокаторы – часто в профилактических целях. Также важен лидокаин, который укорачивает интервал Q-T.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48840/

Наджелудочковая тахикардия: лечение, симптомы, классификация

Тахикардия с узкими комплексами qrs

Если по ряду причин нарушается работа предсердий, развивается наджелудочковая тахикардия. Патология отличается увеличением ЧСС до 120―150 уд./мин.

и более, при этом очаг импульсов, провоцирующих ускорение сердцебиения, находится не в синусовом узле, а над желудочками, в предсердии.

Миокард быстро изнашивается, кровообращение ухудшается из-за недостаточной наполняемости сердца, из-за чего страдает весь организм.

Причины и течение болезни

Учащенное сердцебиение может возникнуть, если у пациента воспалена поджелудочная железа.

Наджелудочковую тахикардию относят к опасным заболеваниям, так как во время приступа возникает фибрилляция, из-за чего развивается мерцательная аритмия. Брадикардия, как и тахикардия, нарушает работу всего организма, но при учащенном сердцебиении повышается риск возникновения гипертонического криза, инфаркта и инсульта. Выделяют следующие сердечные причины заболевания:

  • врожденные патологии проводимости миокарда;
  • порок сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиомиопатия;
  • воспаления сердечной мышцы.

К внесердечным причинам относят следующие патологии:

Заболевание может быть следствием легочной эмболии.

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • легочная эмболия;
  • болезни бронхов и легких;
  • вегетативные нарушения.

Кроме этого, спровоцировать развитие наджелудочковой тахикардии могут следующие факторы:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение;
  • употребление кофе;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • эмоциональное перенапряжение.

Главный центр генерации электрических импульсов расположен в синусовом узле, и если его работа нарушается, возникает синусовая тахикардия. Второй по значимости центр автоматизма расположен между предсердиями и желудочками.

При неправильной работе предсердий возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, нарушается поляризация и реполяризация. Кровь перекачивается в недостаточном объеме, ткани и органы не получают необходимого питания.

Из-за того, что сокращения миокарда неэффективны, возникает гипоксия головного мозга, а это в 15% случаев сопровождается потерей сознания. Часто ЭКГ признаки заболевания обнаруживаются у людей, пренебрегающих правилами здорового образа жизни.

Причины, по которым может развиться наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия или НЖТ – это приступ сильного сердцебиения, которое происходит из-за нарушения регуляции частоты и проводимости сокращений сердца. У здорового человека сердце работает беспрерывно и очень ритмично.

Оно отвечает за достаточное снабжение всего организма кровью. Сокращения здоровой сердечной мышцы находятся в диапазоне 55 – 80 ударов в минуту.

Сердечные сокращения происходят автоматически и обусловлены ритмом возникновения электрического возбуждения, которое находится в синусно-предсердном узле. Именно здесь происходит управление частотой ритма.

[attention type=green]

Импульс, зарождаясь в синусно-предсердном узле, постепенно передаётся в клетки других отделов. И если возникает патология, препятствующая прохождению данного импульса, и происходит нарушение ритма.

[/attention]

Такими патологиями могут стать очаги из рубцовой ткани, возникшие в результате перенесённых ранее инфарктов или воспалительных процессов, происходивших в миокарде. Доходя до такого рубца, импульс не может пройти далее и возвращается назад, циркулируя по кругу.

Таким образом, импульсов становится больше, и сердцебиение довольно сильно учащается. В таких случаях мы и говорим о тахикардии.

В современной медицине принято выделять следующие типы пароксизмальной тахикардии:

  1. Наджелудочковая или суправентрикулярная – возникает в результате появления паталогических изменений в атриовентрикулярном узле или в миокарде предсердий.
  2. Желудочковая или вентрикулярная – рубцовые изменения находятся в тканях желудочков сердца.

Наджелудочковая тахикардия встречается не слишком часто. Это примерно 0,3% от всего населения. Эта форма заболевания поражает чаще женщин, чем мужчин. Частота диагностирования изменяется также и с возрастом. Дети и молодые люди имеют именно эти проблемы гораздо реже, чем взрослое население. Самое большое количество заболевших отмечается среди людей, перешагнувших рубеж в 60 лет.

При диагностировании НЖТ в медицине принято говорить о пароксизмальной тахикардии. Пароксизмом называют чрезвычайное усиление чего-либо. В нашем случае мы говорим о чрезмерном ускорении сердцебиения.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии характеризуется частотой пульса, достигающей 140 – 200 ударов в минуту. Во время приступа практически невозможно посчитать пульс, прощупывая его на руке. Это можно сделать только с помощью измерительных приборов.

Приступ всегда начинается внезапно и так же внезапно заканчивается.

Кроме нарушения ритма в связи с появлением препятствий на пути прохождения импульса, существует и ряд других причин, приводящих к возникновению пароксизма тахикардии:

  1. Патологии сердечной деятельности. Наличие вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии часто становится причиной возникновения пароксизма наджелудочковой тахикардии.
  2. Заболевания эндокринной системы. Излишняя выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников может производить стимулирующее действие на работу сердца и тем самым спровоцировать приступ пароксизма.
  3. Патологические нарушения в обменных процессах. Анемия, болезни печени и почек, грубые нарушения в рационе питания могут привести к истощению сердечной мышцы.
  4. Разные заболевания, относящиеся к сердечно-сосудистой системе.
  5. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология развивается ещё во время внутриутробного развития плода. Характерной чертой синдрома является то, что во время формирования сердца между желудочками и предсердиями образуется дополнительный пучок, который также проводит импульсы. В данном случае НЖТ проявляется уже в детском возрасте.
  6. Приступ может быть вызван приёмом ряда лекарственных средств.

При наличии наджелудочковой тахикардии сердце работает крайне не экономно. Оно очень быстро изнашивается, что может привести к сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, влечёт за собой нехватку кислорода во всех органах организма.

Как проявляется болезнь: основные симптомы

Течение наджелудочковой тахикардии отличается периодами обострения. Если пароксизм тахикардии длится более 30 секунд, то он устойчивый. Если приступ занимает несколько секунд ― неустойчивый. Частота сердечных сокращение достигает 150 уд./мин., а порой ― 200 уд./мин. Наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • чувство сжатия сердца.

Возникают следующие симптомы вегетативного нарушения:

  • интенсивное потоотделение;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • легкий субфебрилитет.

Если патология беспокоит человека длительно, то у него появляется ощущение слабости. После приступа выделяется большое количество светлой мочи низкой плотности.

При длительном пароксизме снижается АД, пациент жалуется на слабость, возможна потеря сознания.

При устойчивой и неустойчивой формах наджелудочковой тахикардии важно определить причину нарушения работы сердца, так как это заболевание редко развивается без воздействия провоцирующего фактора.

Диагностика

В зависимости от течения болезни, пациенту может быть установлен электрокардиостимулятор для обеспечения правильного ритма сердцебиения.

Самостоятельно поставить диагноз невозможно. Тахикардия имеет большую классификацию, и пациент не может сам определить, в каком отделе миокарда произошел сбой.

Чтобы избавиться от патологии, нужно при первых возникновениях пароксизма обратиться за медицинской помощью. Ярче всего проявляется наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.

Для постановки диагноза применяют следующие методы:

  • сбор анамнеза;
  • прослушивание сердцебиения;
  • измерение артериального давления;
  • клинический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализ крови на гормоны.

Классификация

Наджелудочковая аритмия ‒ это общее название для ряда патологий, которые проявляются нарушением сердечного ритма. Они отличаются по симптоматике и требуют применения разных схем лечения. Для более точной постановки диагноза применяется классификация, которая выделяет несколько типов наджелудочковых аритмий:

  • экстрасистолия;
  • тахикардия различных видов;
  • ускоренные наджелудочковые ритмы;
  • трепетание и фибрилляция предсердий.

СПРАВКА! Наиболее частые виды наджелудочковых нарушений сердечного ритма ‒ это экстрасистолия и синусовая тахикардия. Они могут диагностироваться даже у здорового человека любого пола и возраста.

Как восстановить сердцебиение?

Надувание воздушного шара поможет снять приступ.

Пациент может устранить пароксизм наджелудочковой тахикардии самостоятельно с помощью рефлекторных проб, которые подразумевают стимуляцию блуждающего нерва. Если его активировать, частота сердцебиения замедлится. При возникновении пароксизма рекомендуется выполнять такие действия:

  • задержать дыхание и одновременно натужиться;
  • мягко надавливать на глаза 5 секунд в течение 2 минут;
  • надувать воздушный шар;
  • имитировать рвотный позыв.

Как лечить тахикардию домашними средствами

Препараты народной медицины позволяют купировать приступ и облегчить состояние человека. Для излечения пациента нужно восстановить пропорцию электролитов в крови.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется серьезным их дисбалансом. Необходимо восстановление следующих веществ: калия, кальция и хлора. Добиться этого можно посредством лечения растительными гликозидами и травами.

К ним относятся: валериана, пустырник, мята, боярышник и мелисса.

Лечиться без таблеток можно следующими составами:

  • 40 г корней любистока следует залить литром горячей воды и процедить через восемь часов. Пить небольшими порциями весь день до улучшения состояния.
  • В трехлитровую тару засыпать три стакана ягод калины, затем залить двумя литрами кипятка, закрыть емкость, укутать и настоять в течение шести часов. Отвар процеживается, плоды выжимаются, добавляется 0,5 литра меда, и банка ставится в холодильник. Употреблять до еды по трети стакана на протяжении месяца. Затем отдохнуть десять дней и снова возобновить лечение. При пароксизмальной аритмии всего требуется три цикла.

Перемешиваются аптечные настойки валерианы, боярышника и пустырника, каждой по одной бутылочке. Состав ставится в холодильник, пить нужно три раза в день, до приема пищи, по чайной ложке.

Какое назначают лечение?

Цели терапия наджелудочковой тахикардии:

  • остановить приступ;
  • восстановить синусовый ритм;
  • предупредить повторное обострение.

Для лечения наджелудочковой тахикардии после проведения обследования прописываются антиаритмические препараты. Во время обострения показано внутривенное введение лекарств. Кроме этого, применяются бета-блокаторы и сердечные гликозиды, которые нужно принимать только по назначению врача в указанной им дозе.

Если наджелудочковая тахикардия не устраняется с помощью консервативного лечения, применяется радиочастотная абляция, подразумевающая разрушение источника электрических импульсов. Людям, страдающим тахикардией, следует отказаться от употребления кофе, чая и спиртных напитков.

Важно избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Если приступы заболевания возникают чаще 2-х раз в месяц, пациенту рекомендуется периодически ложиться в больницу во избежание осложнений.

В профилактических целях нужно прекратить употребление острых специй.

Для предупреждения развития заболеваний, способных спровоцировать учащение сердцебиения, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от спиртных напитков, курения, употребления наркотических веществ.
  • Исключить эмоциональное перенапряжение.
  • Регулярно выполнять физические упражнения.
  • Каждый день гулять на свежем воздухе.
  • Минимизировать потребление животного жира.
  • Отказаться от острых специй, продуктов с консервантами, ароматизаторами.
  • Контролировать массу тела.

Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, чтобы организм получал необходимые витамины и микроэлементы. Интенсивные физические нагрузки негативно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы, но допускать гиподинамии нельзя.

Эссенциальный тип болезни менее опасен, при суправентрикулярной форме риск развития осложнений повышается, особенно если недуг развился на фоне другого заболевания сердца.

Правильно подобранная терапия улучшает состояние пациента, но полностью вылечить наджелудочковую тахикардию невозможно.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии — приступообразные нарушения сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сердечных сокращений (150—250 в минуту) и в большинстве случаев правильным ритмом. По патогенезу выделяют: механизм re-entry или круговое движение импульса, триггерный, патологический автоматизм и дополнительные пути проведения.

На СМП не проводят дифференцировку суправентрикулярной тахикардии на предсердные и атриовентрикулярные. Из практических соображений выделяют суправентрикулярную тахикардию с узкими комплексами QRS и тахикардию с широкими QRS.

Принципиальность этого различия обусловлена тем, что при широких QRS могут существовать дополнительные пути проведения (WPW-синдром), при которых введение препаратов, замедляющих АВ-проведение (верапамил, дигоксин), противопоказано в связи с риском развития фибрилляции желудочков.

Источник: https://cordiacardio.ru/drugoe/nadzheludochkovaya-tahiaritmiya.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: