Тахикардия желудочка сердца

Содержание
  1. Причины возникновения желудочковой тахикардии, симптоматика и лечение болезни
  2. Разновидности тахикардии
  3. Форма заболевания
  4. Время приступа и течение (пароксизм)
  5. Виды тахикардии
  6. Виды по локализации
  7. Причины развития
  8. Первая помощь и лечение
  9. Симптомы
  10. Профилактика
  11. Желудочковая тахикардия
  12. Когда сердцу не хочется покоя?
  13. Почему возникает болезнь?
  14. Какие встречаются формы тахикардии желудочков?
  15. Симптомы желудочковой тахикардии
  16. Диагностика тахикардии желудочков
  17. Что нужно знать о лечении тахикардии желудочков?
  18. Как не допустить развития желудочковой тахикардии?
  19. Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии
  20. Причины возникновения
  21. Разновидности
  22. ЭКГ-признаки
  23. Как помочь
  24. Медикаменты
  25. Неотложные мероприятия
  26. Случай из практики
  27. Советы специалиста
  28. Желудочковая тахикардия: причины, симптомы, лечение, прогноз
  29. Общая характеристика
  30. Причины
  31. Диагностика
  32. Лечение желудочковой тахикардии
  33. Медикаментозная терапия
  34. Прогноз

Причины возникновения желудочковой тахикардии, симптоматика и лечение болезни

Тахикардия желудочка сердца

Желудочковая тахикардия – одно из проявлений аритмии, опасное расстройство сердечного ритма. Обычно сердце здорового человека бьётся с частотой 90 ударов в минуту. Электрический импульс генерируется в синусовом узле, прокачивая кровь в нижние камеры и далее, по аорте и лёгочной артерии, насыщает кислородом жизненно важные органы, мышцы и клетки.

При любой из аритмий частота сердечных сокращений нарушается, внутренние органы и собственно само сердце не получают достаточного количества крови, а в вместе с ней и кислорода. Это влечёт за собой крайне негативные и часто необратимые последствия.

Нужно обратить внимание, что смертность от приступов тахикардии остаётся одной из самых высоких среди всех болезней сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая тахикардия — наиболее опасная разновидность тахиаритмии.

При желудочковой тахикардии частота сердечных сокращений повышается от 90 ударов.

Следует понимать, что тахикардия может быть и у здорового человека. ЧСС может повышаться в результате физической или эмоциональной нагрузок, например, страха, гнева или радости.

По этому критерию медики различают два типа: физиологическая и патологическая тахикардии.

Тахикардию как патологию следует рассматривать при увеличении количества сердечных сокращений в состоянии покоя. Тогда это явление может выступать симптомом нарушений вегетативной или эндокринной систем. Часто служит признаком расстройства гемодинамики, ишемической болезни и инфаркта.

[attention type=yellow]

Поскольку желудочковая тахикардия в основном проявляется в форме приступов, она особенно опасна тем, что помощь оказывается несвоевременно. Во многих случаях тахикардия становится предвестницей инфаркта миокарда.

[/attention]

И запоздалая медицинская помощь или неправильные действия при первой помощи, которую часто приходится оказывать окружающим, могут стоить пострадавшему жизни.

Разновидности тахикардии

Чтобы разобраться с лечением и профилактикой, нужно понять суть заболевания. Как упоминалось выше, учащение сердцебиения может наступать и у здоровых людей при определённых условиях.

Но при этом электрический импульс генерируется в физиологически правильном месте, и после устранения нагрузки или раздражителя ЧСС быстро возвращается в норму.

При желудочковой тахикардии желудочки сокращаются сами по себе, а функции синусового узла – блокируются.

У клеток миокарда есть одна специфика сравнительно с другими клетками мышц – они могут сокращаться произвольно, благодаря этому в критических ситуациях сокращения продолжаются, это помогает выиграть время для спасения жизни пациенту.

Но при нормальных условиях эта особенность превращается в патологию, так как желудочки, сокращаясь, не успевают наполняться кровью, это ведёт к понижению артериального давления и неполноценному насыщению органов кислородом.

 По медицинским критериям тахикардия, как и любое заболевание, различается по своим свойствам и времени возникновения.

Форма заболевания

Полиморфная (катехоламинергическая) – эта форма патологии проявляется наличием нескольких очагов сердечных сокращений (экстрасистол). Мономорфная – имеет один очаг непроизвольных импульсов, наиболее распространённая форма тахикардии. Развивается на фоне различных заболеваний сердца, например, инфаркта, ишемической болезни сердца или вегетососудистых нарушений.

Время приступа и течение (пароксизм)

Одними из основных факторов оценки тяжести состояния больного является длительность приступа и ЧСС. Учащённое сердцебиение от 130 ударов в минуту различной продолжительности называется пароксизмом. Отсюда и название пароксизмальная тахикардия

Виды тахикардии

Пароксизмальная – имеет внезапные чётко выраженные начало и конец приступа. Частота ударов составляет более 130 в минуту, в некоторых случаях доходит до 650 ударов в минуту. Внеочередные импульсы могут возникать в предсердиях, желудочковых соединениях и в самих желудочках. Пароксизмальная тахикардия делится на подвиды:

  1. Пароксизмальная устойчивая тахикардия отличается продолжительностью более 30-ти секунд. Один из самых опасных видов тахикардий. Имеет высокий риск инфаркта миокарда и летального исхода. Крайне негативно влияет на гемодинамику (способность сердца перекачивать кровь).
  2. Пароксизмальная неустойчивая – приступ продолжается менее 30-ти секунд. Сложно диагностируется из-за низкой продолжительности. Самым эффективным методом диагностики тахикардии является суточная ЭКГ.
  3. Хроническая – отличается длительным течением, при котором осложнения от ишемии нарастают постепенно. Иногда хроническая форма тахикардии может длиться несколько месяцев. За это время у больного появляются приступы желудочковой тахикардии.

Непароксизмальная – не имеет приступообразных проявлений, диагностируется в условиях стационара. Больными данный вид ЖТ переносится достаточно хорошо. Но обязательно следует проходить обследование раз в полгода делать кардиограмму и наблюдаться у кардиолога.

Виды по локализации

Синусовая тахикардия – её ещё называют узловой, возникает при нарушениях работы синусового узла. Это часто связанно с различными пороками сердца, передозировкой лекарственными препаратами или частыми стрессами. Этот вид разделяется на подвиды. О самых распространённых из них мы поговорим подробнее:

  1. Нейрогенная – развивается у людей, страдающих неврозами, депрессиями и другими эмоциональными расстройствами. Также ей особенно подвержены люди, переживающие постоянный сильный стресс или страх.
  2. Лекарственная форма – возникает как реакция на различные медицинские препараты. В некоторых случаях является нормальной реакцией на медикаменты. Антидепрессанты и гормональные средства способны вызвать учащённое сердцебиение. Также лекарственная форма может развиваться из-за несовместимости медикаментов. 
  3. Гипоксическая – развивается на фоне кислородного голодание органов. Эта форма является следствием астмы и других подобных заболеваний. Интересно, что гипоксическая тахикардия может развиваться на фоне частых ангин и других инфекционных заболеваний
  4. Миогенная – является следствием нарушения в работе самого сердца. Может развиваться как следствие инфарктов или различных других пороков сердца.
  5. Токсическая – может развиваться вследствие инфекционных, хронических заболеваний. Например, туберкулёз может стать причиной тахикардии сам по себе или спровоцировать приступ как реакцию на медикаменты. Также в группе риска люди, страдающие хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями. Эта форма развивается при интоксикации организма ядами и другими веществами. Алкоголь и чрезмерное курение могут стать причиной токсической тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия – она же наджелудочковая. Характеризуется внезапным приступом с частотой сокращений около 250 в минуту. Пациент может ощущать страх или беспокойство. Сопровождается болью в груди и ощущением пульса в разных частях тела.

Желудочковая тахикардия – сама по себе она может быть предвестником инфаркта миокарда. Это самый опасный вид заболевания.

Вследствие нарушений работы мышцы сердце не прокачивается кровью в полном объёме. Осложнением такого вида тахикардии может стать мерцание желудочков – сокращение отдельных волокон миокарда. ЧСС в таких случаях возрастает до 600 и выше сердечных сокращений в минуту.

Вероятность летального исхода очень высока, так как сердце может не выдержать подобной нагрузки. Часто развивается при миокардитах либо в первые 48 часов после инфаркта. Сами желудочковые тахикардии медики делят на 2 типа: связанные с ишемией миокардов и нет.

В пример можно привести пируэтную тахикардию.

Причины развития

Причин развития тахикардии любого типа может быть множество. Они затрагивают различные сферы жизнедеятельности. Её появление могут спровоцировать эмоциональные раздражители, сильный гнев, страх. Также появление этого отклонения может быть при врождённых пороках сердца, употреблении спиртных напитков, интоксикации организма.

Но основной причиной считают ишемическую болезнь сердца. Волокна миокарда, повреждённые длительной ишемией или зарубцованные, создают дополнительные очаги для сокращения волокон, создавая тот самый внеочередной импульс.

Поэтому специалисты и делят тахикардию на ишемическую и неишемическую. Второй основной причиной всех случаев тахикардии является миокардит (поражение волокон миокарда, в основном вследствие воспаления).

[attention type=red]

 Реже приступы тахикардии бывают у людей после инфаркта миокарда – около 2 – 5% случаев. Основной риск приходится на первые сутки после заболевания.

[/attention]

Странность тахикардии заключается в том, что она может появиться внезапно у людей, в том числе и молодых, до этого не имевших проблем с сердцем. Такой вид тахикардии медики называют – идиопатической

Первая помощь и лечение

Лечение при любых отклонениях в работе сердца паталогического характера должен назначать врач. Не только больным, но и здоровым людям будет нелишним время от времени посещать кардиолога.

Опасность тахикардии заключается в необходимости оказать первую помощь в первые секунды приступа. Её называют основной причиной внезапной смерти у людей.

Произвольные сокращения миокардов способны вызвать фибрилляцию желудочков и летальный исход.

Поэтому важно собраться и грамотно помочь пострадавшему до приезда скорой помощи.

  1. Прекордиальный удар – это резкий удар по нижней трети грудной клетки с расстояния приблизительно 20 см кулаком.
  2. Эффект может иметь глубокий вдох. В этот момент пострадавший натуживается, тем самым воздействуя на блуждающий нерв
  3. Массаж каротидного синуса. Его проводят, когда больной лежит на спине, зажимая правую сонную артерию.

Сложность оказания первой помощи при тахикардии — это необходимость постоянно контролировать сердечный ритм. Крайне опасно делать механические воздействия на сердце при инфаркте миокарда.

Медикаментозно купировать приступ можно следующими препаратами:

  • «Верапамилом»;
  • «Лидокаином» – он обладает наименьшей токсичностью, традиционная доза 6 – 8 мг. внутривенно 2% раствора;
  • «Прокаинамидом».

Затем, как правило, начинают введение «Амиодарона». Большую эффективность показывают капельницы с аденозинтрифосфатом АТФ. Их ставят в условиях стационара и постоянного контроля сердечного ритма на ЭКГ. Важно устранить первопричину приступа, ишемию или электролитные нарушения.

Очень опасно принимать какие-либо препараты самостоятельно. Вид тахикардии имеет очень большое значение при назначении медикаментов.

При тахикардиях, связанных с интоксикацией, не применяют гликозиды.

При предсердной тахикардии неэффективной может оказаться механическая стимуляция миокардов и АТФ.

При пароксизмальной тахикардии с синдромом преждевременного возбуждения желудочков опасны препараты, провоцирующие учащение сердечного ритма, в частности «Верапамил».

Симптомы

За исключением идиопатических приступов, пациенты уже знают, к какому типу принадлежит индивидуально их тахикардия, и чем её можно купировать. Но все они имеют ряд общих симптомов:

  • ощущение слабости;
  • апатия;
  • приступы беспричинного беспокойства;
  • обморок;
  • вздутие вен на шее;
  • бледность;
  • болевой синдром в области сердца, больному сложно удерживать вертикальное положение;
  • потоотделение;
  • головокружение;
  • тахипноэ;
  • гипотония;
  • приступы учащённого сердцебиения с разными интервалами.

Самым эффективным методом диагностики тахикардии является исследование на ЭКГ. Для отслеживания приступов её могут делать на протяжении суток. При этой патологии контроль ритма, качества и локализация сердечных сокращений играют первоочерёдную роль при выборе тактики лечения.

Профилактика

На сегодняшний день профилактикой является приём антиаритмических препаратов и коррекция образа жизни пациента. Поскольку тахикардия имеет различную природу и, как правило, является следствием других заболеваний, профилактические мероприятия подбираются индивидуально.

Альтернативой приёму таких препаратов является эндоваскулярное (вмешательство через пункции) или хирургическое вмешательство. Лечащий врач определит, какой из методов подходит, в индивидуальном порядке. В любом случае все они позволяют эффективно контролировать приступы.

Важно поменьше нервничать, помните, что некоторые негативные эмоции – это уже симптом, и лучше переключить внимание на него.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/tahikardiya/prichiny-simptomy-i-lechenie-zheludochkovoj-tahikardii.html

Желудочковая тахикардия

Тахикардия желудочка сердца

Тахикардия

В сердце располагаются особые клетки, которые вырабатывают электрические импульсы. Благодаря этим импульсам и происходит сокращение сердца. Эти клетки собраны в специальные центры, которые ранжируются по значимости.

Выделяют центры автоматизма трёх порядков. Первого порядка: клетки синусового узла, находящиеся в предсердии. Они вырабатывают импульсы с частотой 60-80 в минуту. Им подчиняются все другие клетки нижележащих центров. Центр второго порядка располагается между предсердиями и желудочками, он называется атриовентрикулярным.

Частота вырабатываемых им импульсов несколько ниже 40-60 в минуту. И центр третьего порядка, вырабатывающий меньшее число импульсов, около 25-45 в минуту расположен в желудочках, а именно в специализированных структурах — ножках пучка Гиса. Еще существуют другие центры автоматизма — эктопические, но в норме они подавляются клетками центра 1 порядка, и не продуцируют импульсы.

Если по какой-то причине клетки синусового узла не работают, тогда роль «управляющего» ритмом сердца берут на себя центры 2 и 3 порядков. Благодаря их слаженной работе сердце сокращается ритмично, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Когда сердцу не хочется покоя?

Центры автоматизма

Но случается, что центры автоматизма по различным причинам не справляются со своей работой, или не работают. Тогда активизируются другие, в норме неактивные центры — эктопические. Если нарушается работа центров 2, 3-го порядка, то эктопические центры желудочков работают хаотически, возникает патологический автоматизм.

Волны возбуждения, которые образуются вследствие их работы, циркулируют по миокарду, словно по замкнутому кругу, способствуя возникновению всё новых и новых импульсов. Такой механизм возникновения возбуждения называется « механизм Re-entry». Таким образом, число вырабатываемых импульсов превышает предельно допустимую норму и достигает высоких цифр. Развивается желудочковая тахикардия.

Желудочковая тахикардия — это разновидность нарушения ритма, когда частота сокращений желудочков достигает 150-180 ударов в минуту, реже 200 или 100-120 ударов.

Почему возникает болезнь?

Врожденные пороки сердца

В абсолютном большинстве желудочковая тахикардия имеет место у лиц с кардиальной патологией: острый инфаркт миокарда, аневризма, пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, операции на сердце и сосудах. Также данный вид аритмии может возникать при нарушении содержания электролитов (калия, магния), которые необходимы для нормальной работы сердца, при передозировке некоторых лекарств, при некоторых эндокринных заболеваниях.

Но существует малый процент случаев, не больше 2%, когда нет достоверных признаков поражения сердца и других признаков и симптомов, влияющих на возникновение тахикардии. В этом случае имеет место идиопатическая желудочковая тахикардия. Её причины возникновения не известны.

Какие встречаются формы тахикардии желудочков?

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия бывает:

  1. Пароксизмальной — если приступ учащения сердцебиения внезапно начинается и также внезапно заканчивается, частота желудочковых сокращений может варьировать от 100 до 250;
  2. Хронической (или постоянно-возвратной) — неделями, а то и месяцами возникают тахикардитические «пробеги», которые сменяются эпизодами нормального ритма.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в свою очередь делится на:

  1. Неустойчивую — приступ длится не более 0,5 минуты. Для этого варианта не характерно значимое нарушение гемодинамики, приводящее к развитию осложнений;
  2. Устойчивую — приступ не прекращается более 0,5 минуты. Это жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдаются значимые нарушения гемодинамики, высокий риск внезапной сердечной смерти и развития осложнений (фибрилляции, острой левожелудочковой недостаточности, аритмогенного шока). Такое состояние требует неотложной помощи.

Ещё выделяют:

  • Мономорфную — источник неправильного автоматизма один. На ЭКГ комплексы будет правильной формы;
  • Полиморфную — эктопических источников много. На ЭКГ желудочковые комплексы разнообразной формы и ширины.

Симптомы желудочковой тахикардии

Перебои в работе сердца

С диагнозом «желудочковая тахикардия» пациент может жаловаться на учащение сердцебиения (но иногда он может не ощущать его), перебои в работе сердца, боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, шум в голове, одышку. Указанные симптомы могут быть, но нужно помнить, что пароксизм желудочковой тахикардии может протекать и бессимптомно.

При резком нарушении кровообращения, а это зачастую бывает при устойчивой пароксизмальной тахикардии желудочков, наступает потеря сознания, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок или внезапная сердечная смерть.

Диагностика тахикардии желудочков

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

При расспросе пациента, вероятнее всего будут выявлены заболевания сердца. При осмотре — бледность кожи, усиленная пульсация яремных вен. При выслушивании стетоскопом наблюдается громкий «пушечный» I тон. Но наиболее значимым методом в диагностике является ЭКГ.

Желудочковая тахикардия имеет определённые ЭКГ-признаки:

  • Внезапно развивающийся и завершающийся приступ учащения сердечных сокращений на ЭКГ, при этом ритм сохранён правильный в большинстве случаев;
  • Комплекс QRS на ЭКГ (отвечающий за проведение возбуждения по желудочкам) расширен и изменён, более 0,12 с;
  • зубец Р (отвечающий за предсердия) и комплекс QRS не связаны между собой, могут накладываться друг на друга, либо зубец Р может и вовсе не регистрироваться.

ЭКГ с нагрузкой

Также в диагностике велика роль холтеровского исследования (длительная запись ЭКГ), ЭКГ с нагрузкой (лекарственные пробы, велоэргометрия), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). При необходимости проводят эхокардиографию, МРТ, МСКТ, коронарографию, вентрикулографию.

Проведение холтеровского мониторирования возможно при хронической форме, либо неустойчивой пароксизмальной форме тахикардии желудочков.

При этом методе исследования пациенту вешают портативный регистратор на сутки, который снимает ЭКГ в течение 24 часов.

[attention type=green]

Параллельно с этим пациент записывает в дневник свои ощущения, принимаемое лечение, симптомы, жалобы и действия в течение дня, чтобы врач смог сопоставить показания регистратора и ощущения и действия пациента.

[/attention]

Пробы с физической нагрузкой применяются в особых случаях, обязательным условием для их проведения является наличие реанимации и дефибрилляции. Эхокардиография позволяет оценить работу желудочков, нарушения в работе клапанов и камер.

Что нужно знать о лечении тахикардии желудочков?

Кардиовертер-дефибриллятор

Если пароксизм тахикардии осложняется острым нарушением кровообращения, потерей сознания, отсутствием пульса — необходима экстренная помощь.

Внутривенно вводят лидокаин, по показаниям проводят электроимпульсную терапию и сердечно-лёгочную реанимацию.

Все мероприятия и лечение направлены на то, чтобы прервать приступ тахикардии, не допустить развития фибрилляции желудочков и асистолии — остановке сердца.

Желудочковая тахикардия, не сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, не требует неотложной помощи.

В таких случаях проводят медикаментозное лечение различными антиаритмическими препаратами, наименование и дозировка которых подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности клиники, симптомов, сопутствующих заболеваний. Основные антиаритмики: лидокаин, новокаинамид, амиодарон, ритмонорм.

Обязательно лечение основного заболевания, спровоцировавшего возникновение тахикардии.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или при слабом ответе на проводимое лечение, с учётом всех рисков, может проводиться хирургическое лечение. Кардиохирурги могут установить специальный прибор — кардиовертер-дефибриллятор, который способен не допустить появление приступа. Либо проводится абляция — разрушение источника аномальных импульсов.

Как не допустить развития желудочковой тахикардии?

Правильное питание

https://www.youtube.com/watch?v=_Q4aO1Ym7sg

Необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний и симптомов, способных вызвать данную патологию. Прежде всего необходимо устранять или ослаблять первопричину, из-за которой может вызваться желудочковая тахикардия. Также необходимо исключить факторы, способные вызвать приступ тахикардии: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, активные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина, глюкозы крови. В рационе должны преобладать растительные жиры над животными, овощи, продукты с достаточным содержанием калия, а вот соль, жирную, жареную, острую, пряную пищу исключить или снизить употребление до минимума.

Источник: https://ZabSerdce.ru/tahikardiya/zheludochkovaya-taxikardiya.html

Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Тахикардия желудочка сердца

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца.

Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье.

Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

  • операции на сердце;
  • эндокринные и неврологические патологии;
  • изменение баланса электролитов;
  • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде.

В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым.

По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

  1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
  2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

  1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

По наличию проявлений:

  1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
  2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

  • потеря сознания;
  • судороги по типу эпилептоидных;
  • одышка;
  • отек легких;
  • коллапс;
  • шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

  1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
  2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
  3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
  4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

  • электрическая дефибрилляция;
  • внутривенное введение «Кордарона».

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль.

По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/simptomy-i-lechenie-zheludochkovoj-tahikardii.html

Желудочковая тахикардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Тахикардия желудочка сердца

Желудочковая тахикардия протекает тяжело и представляет прямую угрозу для жизни человека. Это состояние требует комплексной диагностики и незамедлительного лечения, зависящего от причины его возникновения.

Общая характеристика

Патология характеризуется частотой желудочковых сокращений более 100 ударов в минуту. Обычно учащение сокращений начинается резко и пропадает внезапно.

Определенные нарушения провоцируют возникновение очага, который обеспечивает постоянное возникновение электрических импульсов и их поддержку. Их воздействие и вызывает учащение желудочковых сокращений.

Локализация генерации импульсов – желудочки или межжелудочковая перегородка. Из-за учащения желудочковых сокращений происходит нарушение насосной функции сердца.

Различают мономорфную и полиморфную патологию:

  • В первом случае причина учащенного сердцебиения одна, а сбои в работе сердца обычно обусловлены его поражением.
  • В случае полиморфной патологии наблюдают несколько источников изменений. Чаще они происходят на фоне генетических заболеваний или приема лекарственных препаратов (передозировка).

Желудочковая тахикардия отличается разными вариантами течения. В связи с этим выделяют следующие формы патологии:

  • пароксизмальную неустойчивую;
  • пароксизмальную устойчивую;
  • хроническую.

При пароксизмальной неустойчивой форме патологии приступ продолжается максимум полминуты. Гемодинамика при этом не меняется либо меняется незначительно, но возникает риск фибрилляции желудочков, когда они сокращаются часто, но хаотично.

Пароксизмальную устойчивую тахикардию характеризуют приступы длительнее 30 секунд. Гемодинамика при этом нарушается значительно.

Хроническую форму патологии диагностируют, когда наблюдаются относительно короткие приступы, но повторяются они долгое время, иногда месяцами. Гемодинамические нарушения в таком случае нарастают постепенно. Хроническую форму желудочковой тахикардии называют также постоянно-возвратной или непрерывно рецидивирующей.

Причины

Спровоцировать желудочковую тахикардию могут различные факторы. К основным причинам возникновения таких нарушений относят:

  • ишемическую болезнь сердца;
  • кардиомиопатию;
  • миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденный порок сердца;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на сердце;
  • электролитные нарушения;
  • аритмогенную дисплазию правого желудочка.

Инфаркт миокарда вызывает желудочковую тахикардию обычно у пожилых людей. Для молодых людей свойственно провоцирование патологии другими заболеваниями.

Развитие заболевания может быть обусловлено генетическим фактором. В таком случае патология возникает на фоне синдрома Бругада или синдрома удлиненного интервала QT.

Причина желудочковой тахикардии может быть медикаментозной. Приступ патологии может спровоцировать передозировка гликозидов, антиаритмических препаратов или β-адреноблокаторов. Желудочковая тахикардия может возникнуть на фоне интоксикации хлороформом.

Течение патологии может ухудшаться под воздействием антиаритмических препаратов. Примечательно, что такие же медикаменты могут применяться для лечения желудочковой тахикардии (например, Хинидин).

Диагностика

В случае желудочковой тахикардии необходима комплексная диагностика. Начинают ее со сбора анамнеза и физикального осмотра. Специалист выслушивает жалобы пациента, изучает историю болезни. В ходе физикального осмотра необходимо оценить состояние кожных покровов, их цвет, измерить пульс и артериальное давление, провести аускультацию сердца.

Дальнейшая диагностика предусматривает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общие анализы крови и мочи важны для выявления сопутствующих патологий.
  • Анализ крови на биохимию. Исследование выполняется с целью оценки уровня сахара, холестерина и триглицеридов.
  • Электрокардиография. Такая диагностика проводится в обязательно порядке и является классической мерой. Снятие кардиограммы позволяет выявить изменения в сердце, нарушение ритма, определить очаг патологии. При снятии показаний во время приступа желудочковые комплексы могут оставаться без изменений.
  • Холтеровское мониторирование. Это исследование проводится в течение суток и означает постоянный контроль ЭКГ. Такая методика позволяет выявить патологию при ее бессимптомном течении, определить частоту и длительность пароксизмов, локализацию очагов изменений. С помощью Холтеровского мониторирования можно выяснить условия возникновения приступов тахикардии.
  • Эхокардиография. Исследование сердца основано на ультразвуковом сканировании и важно для оценки состояния структур органа, выявления нарушений (клапанных и сократимости).
  • Магнитно-резонансная томография. Такая диагностика позволяет оценить общее состояние сердца, определить вызвавшее тахикардию заболевание.
  • Нагрузочные тесты. С такими целями используют особые тренажеры: велоэргометры (велотренажер) и тредмилы (беговая дорожка). В ходе теста физические нагрузки наращивают постепенно, контролируя состояние пациента электрокардиограммой. Такая диагностика важна для оценки влияния физических нагрузок на течение желудочковой тахикардии. С помощью таких тестов можно выявить ишемию сердца, если причиной изменений стала именно она.
  • Электрофизиологическое исследование. В ходе диагностики записывают биологические импульсы. Источником является внутренняя поверхность сердца. На основании полученных данных определяют механизм развития желудочковой тахикардии.
  • Радионуклидное исследование. Эта методика основана на использовании радиофармацевтического препарата. Его вводят внутривенно и улавливают излучение. Такая диагностика обеспечивает выявление участка повреждений сердечной мышцы или ишемии.
  • Коронароангиография. Данная методика подразумевает исследование сосудов.

Для выявления желудочковой тахикардии необходима комплексная диагностика. Она позволяет определить причину происходящих нарушений и выявить механизм их развития. Комплекс необходимых исследований назначают индивидуально, ориентируясь на особенности клинической картины заболевания и анамнез жизни больного.

Лечение желудочковой тахикардии

В рамках терапии выделяют несколько приоритетных направлений. Необходимо вылечить первичную болезнь, которая вызывает возникновение приступов тахикардии, предупредить их появление. Пароксизм является обострением патологии, потому его необходимо купировать.

Если гемодинамика нестабильна, то требуется экстренная электрокардиоверсия (разряд в 100 Дж). При отсутствующем пульсе для дефибрилляции сначала используют несинхронизированный разряд (200 Дж). Если пациент находится в тяжелом состоянии, но сознание сохраняет, то используют синхронизированный разряд.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты при желудочковой тахикардии назначают в индивидуальном порядке. Программа лечения зависит от сопутствующих заболеваний и основной причины патологии.

Для купирования и предупреждения пароксизмов прибегают к следующим препаратам:

  • β-адреноблокаторы. Такие лекарства необходимы для ослабления сердечных сокращений и нормализации их частоты, а также понижения артериального давления. При сопутствующей сердечной недостаточности обычно назначают Бисопролол. Включение этого препарата в терапию позволяет подавить аритмию и снизить риск летального исхода.
  • Блокаторы кальциевых каналов. При приеме таких препаратов ритм сердечных сокращений нормализуется, а их сила ослабевает. Данная терапия необходима также для расширения сосудов и снижения артериального давления. Чаще прибегают к Амиодарону и Соталолу.
  • Прочие антиаритмические медикаменты. Эти препараты необходимы для восстановления и поддерживания нормального ритма сердечных сокращений. Часто прибегают к Мексилетину, Пропафенону, Прокаинамиду, Хинидину.
  • Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. Включение этих средств в лечение необходимо для снижения уровня холестерина и риска тромбообразования.
  • Если у человека нет хронических сердечных патологий, то при плохой переносимости желудочковой экстрасистолии назначают психотропные препараты.

Чаще всего приступ купируют внутривенным введением Лидокаина или Прокаинамида. Затем внутривенно вводят Амиодарон.

По показаниям прибегают к оперативному вмешательству. Для восстановления и поддержки ритма сердечных сокращений устанавливают кардиовертер-дефибриллятор. При высоком риске внезапной смерти обязательна сопутствующая медикаментозная терапия, включающая прием антиаритмических препаратов.

Прибегают также к разрушению источника нарушения сердечного ритма. Для этого используют радиочастотные импульсы. Операция называется радиочастотной абляцией.

Прогноз

Общий прогноз благоприятен, если патология не сопровождается органическими заболеваниями сердца. Хорошим прогнозом отличается также желудочковая тахикардия, начавшаяся в детском возрасте до года. Благоприятен исход также, если источником патологии является правый желудочек.

Опасность желудочковой тахикардии заключается в серьезных гемодинамических сдвигах. Желудочковая тахикардия может вызвать ряд осложнений:

  • фибрилляцию желудочков;
  • сердечную недостаточность;
  • внезапную сердечную смерть.

В группе риска перехода к фибрилляции желудочков находятся люди с сердечными заболеваниями, после инфаркта миокарда, с нарушенным электролитным балансом. У здорового человека такое осложнение наблюдается редко.

Внезапная остановка сердца является опасным для жизни состоянием, при котором человек нуждается в неотложной помощи медиков. Такое явление наблюдается на фоне сердечных заболеваний.

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: