Тактика фельдшера при инсульте

Содержание
  1. Оказание первой помощи при инсульте: что делать в домашних условиях?
  2. Алгоритм действий в домашних условиях, если случилось несчастье
  3. При геморрагическом
  4. Когда ишемический
  5. Алгоритм действий
  6. На улице
  7. Чем помочь в домашних условиях?
  8. Что нельзя?
  9. Как спасти самого себя?
  10. Обнаружение признаков болезни у себя
  11. Что делать?
  12. Если мужчина или женщина в сознании
  13. При потере сознания
  14. При судорогах
  15. При остановке сердца
  16. Ошибки на догоспитальном этапе
  17. Стандарт оказания скорой медпомощи
  18. Порядок экстренных мер сестринского медицинского персонала
  19. Заключение
  20. Библиография
  21. Первая помощь при инсульте: до приезда скорой — MedicoWay
  22. Первые признаки инсультов
  23. Что делать при подозрении на инсульт
  24. Особенности доврачебной помощи при инсульте
  25. Как помочь себе при инсульте
  26. Что не следует делать
  27. Первая медицинская помощь при инсульте
  28. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – протокол оказания помощи на этапе СМП
  29. Основные клинические симптомы
  30. Диагностические мероприятия
  31. Лечебные мероприятия
  32. Общие тактические мероприятия
  33. Первая помощь при инсульте: что делать в домашних условиях до приезда скорой помощи, алгоритм действий при первых признаках удара
  34. Первые признаки
  35. Ишемический
  36. Геморрагический
  37. Что делать до приезда скорой помощи?
  38. Особенности
  39. Нюансы при геморрагическом типе
  40. Нюансы при ишемическом типе
  41. Если удар случился на улице
  42. Как помочь себе при ударе
  43. Что запрещено делать?
  44. Насколько важна экстренная помощь

Оказание первой помощи при инсульте: что делать в домашних условиях?

Тактика фельдшера при инсульте

   20.08.20   Дорофеева Мария

Инсульт – состояние, вызванное нарушением мозгового кровообращения. Появление инсульта с большей вероятностью возможно у людей после 50 лет, но молодые люди также могут стать его жертвой.

Очень важно уметь распознавать инсульт и оказывать врачебную и доврачебную помощь как можно скорее. Промедление может оказаться летальным. Именно по причине того, что инсульт у людей молодого возраста кажется невозможным, то, если он случился, есть риск не успеть оказать им помощь вовремя.

Алгоритм действий в домашних условиях, если случилось несчастье

Для увеличения шансов на благополучный исход при подозрении на инсульт нужно уметь заметить его и знать, что делать, как оказать необходимую 1 помощь до приезда врача. Рассмотрим кратко алгоритм действий при оказании первой помощи.

Признаки инсульта:

  • нарушенная, несвязная речь;
  • проблемы со зрением;
  • сильная головная боль без видимых на то причин;
  • слабость;
  • отказ одной половины тела;
  • потеря равновесия;
  • эпилептический припадок.

Не всегда можно заметить у человека все симптомы, и быстро сориентироваться в лечении, особенно на улице. Если у близкого, знакомого или прохожего есть признаки инсульта, или его поведение кажется странным, его можно проверить для исключения других состояний и вызова скорой помощи.

Проверка подозрений на инсульт:

  1. Попросить человека произнести какую-нибудь фразу. Можно задать простой вопрос, или даже спросить его имя. При инсульте человек не сможет внятно ответить.
  2. Заставить человека улыбнуться. У людей с инсультом не получится ровной красивой улыбки. Она будет перекошена, уголки рта могут быть на разном уровне.
  3. Попросить пройтись. Инсульт характеризуется неустойчивостью человека в пространстве, ему сложно сохранять равновесие, поэтому больной будет отклоняться в разные стороны.
  4. Также можно попросить дотронуться до носа или кончика высунутого языка.
  5. Еще одним способом может быть просьба поднять обе руки. У больного возникнут проблемы с выполнением этого задания, руки поднимутся на разную высоту.

Самое главное при обнаружении инсульта – не медлить. Есть лишь несколько часов, чтобы успеть спасти человека с инсультом. Первый шаг в помощи больному – звонок в скорую помощь. Улучшить его состояние можно самостоятельно в домашних условиях до приезда помощи:

  1. Проверить, в сознании ли человек.
  2. Обеспечить поток свежего воздуха в помещение.
  3. Расстегнуть одежду.
  4. Если больной в сознании, осторожно положить на жесткую поверхность.
  5. При возможности наступлении рвоты следует положить человека на бок, рядом поставить таз. Следить за тем, чтобы не западал язык.
  6. Успокоить больного, который может слышать окружающих и начать волноваться.
  7. Убедиться в наличии дыхания.
  8. В случае отсутствия дыхания обеспечить искусственное, а также массаж сердца.
  9. Проверить пульс. Если есть возможности, то измерить давление, зафиксировать результат для сообщения медикам.

При геморрагическом

Характеризуется разрывом сосудов головного мозга. Часто перед приступом повышается артериальное давление. Существует большая угроза для жизни.

Понять, что у больного геморрагический инсульт можно по нескольким признакам:

  1. Наличие острой головной боли.
  2. Повышенный пульс.
  3. Чувствительность глаз к свету, темные круги.
  4. Искажение лица.
  5. Паралич.

Помимо оказания стандартной помощи необходимо обеспечить приподнятость головы. Для этого под голову кладется небольшая подушка или валик из одежды. Такие действия нужны для оттока крови.

Еще одним дополнительным пунктом в оказании первой помощи при геморрагическом инсульте является приложенная холодная бутылка с водой или лед ко лбу.

Класть нужно на ту сторону, которая предположительно подвержена инсульту.

Когда ишемический

Внимание! По возможности зафиксируйте время, когда начался инсульт. Время, когда больному можно помочь, составляет от трех до шести часов.

Сразу вызывайте скорую, только врачи могут спасти больного. Нужно как можно скорее доставить его в больницу.

Сохраняйте спокойствие и обеспечьте покой больному, ему нельзя нервничать, а нужен свежий воздух. Будьте готовы к симптомам. Вот что может произойти:

  • ухудшение зрения или слуха;
  • паралич;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания.

С пострадавшим может случиться судорожный синдром, что говорит о высокой степени тяжести его состояния. Если это случилось, не держите больного за руки и ноги, следите за тем, чтобы он не ударился головой, поверните его на бок.

Обратите внимание на положением языка, он не должен западать. Если получится, в рот можно положить палку обернутую несколько раз тканью.

Положить больного нужно на ровную поверхность на спину, приподнять его голову и верхнюю часть туловища. Если пострадавший без сознания или у него приступы рвоты, то тогда положите его набок, также приподняв голову и грудную клетку.

Не рекомендуется давать лекарственные препараты до приезда врачей.

Важно! Сосудорасширяющие препараты могут ухудшить состояние пострадавшего.

Алгоритм действий

Разберем по пунктам, что делать. Какие действия предотвратят развитие необратимых процессов в организме. Не забывайте о том, что оказание помощи больному в первые минуты ишемического инсульта увеличивают его шансы на полное восстановление здоровья.

На улице

  1. Позвоните в скорую 03 или с сотового 103.
  2. Положите больного на ровную поверхность на спину или на бок, в зависимости от его состояния, подложите под голову свернутый из одежды валик или сумку.
  3. Проследите чтобы ничто не сковывало тело больного. Расстегните воротник, снимите ремень, если требуется.
  4. Если на улице холодно, то укройте лежащего одеждой, массируйте руки, ноги.
  5. Следите за состоянием больного, дыханием, пульсом, сердцебиением. В случае остановки сердца сделайте искусственное дыхание, массаж сердца. Если дыхание затруднено из-за рвотных масс, слюны, удалите их с помощью чистой ткани.

    Обратите внимание на положение языка.

Чем помочь в домашних условиях?

Неотложная помощь дома мало чем отличается от помощи на улице. Принцип тот же:

  1. Вызовите бригаду скорой помощи.
  2. Положите больного в нужное положение, используйте подушку.
  3. Откройте окна, двери, освободите тело от сковывающей одежды.
  4. Следите за дыханием, пульсом, сердцебиением больного. Искусственное дыхание, массаж сердца делайте, когда потребуется. Убедитесь, что в ротовой полости ничего не мешает дыханию.

Что нельзя?

  • Откладывать звонок в службу скорой помощи.
  • Нельзя давать питье, еду.

Как спасти самого себя?

Каждый должен знать признаки ишемического инсульта. Если вы почувствуете себя плохо, но вовремя обратитесь к врачам, то это и будет главная помощь самому себе при инсульте.

Обнаружение признаков болезни у себя

На что обратить внимание:

  • Заболела, закружилась голова, онемели конечности, лицо с одной стороны.
  • Чувство слабости, двоится в глазах, тошнота.
  • Побледнела кожа, участился пульс.
  • Скажите что-нибудь, поднимите руки, улыбнитесь.

Все как обычно или речь нечеткая, удалось поднять только одну руку и уголки губ «не слушаются»?

Что делать?

Если вы обнаружили у себя опасные симптомы:

  1. Сразу сообщите находящимся рядом людям о своем состоянии или позвоните родным, вызовите скорую.
  2. Примите в горизонтальное положение с приподнятой головой.
  3. Постарайтесь сохранять спокойствие.
  4. Примите меры для того, чтобы ничего не мешало дыханию.
  5. Ждите помощь.

Если мужчина или женщина в сознании

Когда человек в сознании, слышит окружающих и понимает, что происходит, важно не посеять панику, а наоборот успокоить его.

Стресс может отрицательно сказаться на состоянии больного.

Основные правила при оказании помощи человеку в сознании:

  1. Успокоить.
  2. По возможности обеспечить нахождение больного на твердом.
  3. Приподнять ноги.
  4. Расстегнуть пуговицы и ремни на одежде.
  5. Исключить еду.
  6. При рвоте положить человека на бок во избежание удушья.
  7. Измерить давление. Если давление высокое, попробовать его снизить.
  8. Ноги больного держать в тепле.
  9. Не разрешается класть на живот.

При потере сознания

Основные действия при отсутствии сознания у больного:

  1. Проверить пульс.
  2. Убедиться, что больной дышит. Это можно определить по запотевшему поднесенному ко рту зеркалу, также можно прислушаться к груди.
  3. В случае отсутствия дыхания приступить к искусственному, а затем к непрямому массажу сердца.

При судорогах

Если у больного возникли судороги, нужно обезопасить его от ударов. Для этого следует придерживать голову человека. Это действенно также в случае пены изо рта. Необходимо поднять голову, чтобы больной не захлебнулся.

При остановке сердца

Если пульс нащупать не удалось, следует немедленно приступить к возвращению сердцебиения:

  1. Массаж сердца.
  2. Прекордиальный удар. Означает сильный удар, который действует как электрошокер и способен возобновить работу сердца. Перед проведением такого удара надо убедиться в отсутствии цепочек и кулонов, а также расстегнуть пуговицы на одежде. Делается один раз не зависимо от результата.

Ошибки на догоспитальном этапе

Действия, которых следует избегать при оказании помощи, чтобы не навредить человеку:

  1. Многие, пытаясь помочь больному, начинают его тревожить, резко трясти, перемещать, поворачивать, пытаться удобнее посадить. Этого делать не рекомендуется. Следует аккуратно отнестись к больному и делать все с осторожностью.
  2. Не нужно паниковать и тем более показывать свое состояние волнения больному.
  3. Следует исключить еду и питье.
  4. Запрещается использовать нашатырь, способный вызвать остановку дыхания при инсульте.
  5. Не стоит разжимать зубы больному. Есть риск получения травмы от неосознанных действий человека.
  6. Необходимо воздержаться от введения больному фармацевтических препаратов до приезда скорой помощи.

В случае эпилептического припадка, сопровождающегося потерей сознания человека, не стоит разжимать пальцы больного, удерживать его и пытаться привести в сознание нашатырем.

Между зубов желательно вставить продолговатый предмет, чтобы избежать прикусывания языка. Под головой должен быть мягкий предмет, защищающий от нанесения себе травм ударами.

Стандарт оказания скорой медпомощи

Не следует самостоятельно давать пострадавшему от инсульта медицинские препараты, ограничившись первой помощью. Последующую помощь окажут специалисты.

Порядок экстренных мер сестринского медицинского персонала

Алгоритм действий медсестры и фельдшера по оказанию неотложной помощи при инсульте включает в себя несколько обязательных пунктов:

  1. Проведение непрямого массажа сердца.
  2. При необходимости делается искусственное дыхание.
  3. Проводится интубация трахеи.
  4. При ишемическом инсульте вводятся в кровь разжижающие препараты.
  5. В случае геморрагического инсульта используются тромбообразующие средства.
  6. Больному, подверженному судорогам, вводятся антиконвульсанты.
  7. При высоком артериальном давлении используются препараты для его снижения.
  8. При подозрении отека мозга, могут быть введены осмодиуретики.
  9. Применение препаратов, способствующих лучшей циркуляции крови.

Заключение

Если не все перечисленные признаки инсульта наблюдаются, но есть серьезные подозрение на нарушение кровообращения мозга, нужно срочно вызывать медицинскую бригаду.

Главное, все делать последовательно, не предаваться панике самим и успокоить больного.

Оказание первой доврачебной и правильной медицинской помощи может повысить шансы на выздоровление человека и его работоспособность в дальнейшем.

Библиография

  1. Антухова О.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсультов в городе Северске Томской области: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М. Антухова; Новосиб. гос. мед. акад. — Новосибирск, 2005. —22 с.
  2. Брайнин M. Ведение острого инсульта в условиях специализированного отделения / М. Брайнин // Журнал невролог, и психиатр, им. С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. 2003. — № 9. — С. 49-51.
  3. Виберс Д.О. Инсульт. Клиническое руководство / Д.О. Виберс, B.JI. Фейгин, Р.Д. Браун; пер. с англ. и редакция Ф.Л. Фейгина. М.: Бином: СПб.: Диалект, 2005. — 608 с.
  4. Виленский Б.С. Аффективно — эмоциональные нарушения, осложняющие инсульт / Б.С. Виленский, Ю.С. Тупицин // Неврологический журнал. 2003. -Т. 8, №2.-С. 23-26.
  5. Гудкова В.В. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта / В.В. Гудкова, Л.В. Стаховская, Г.Д. Кирильченко и др. // Consilium medicum. — 2005. Т.7, № 8. — С. 692 — 696.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/lechenie-in/pervaya-pomosch-v-domashnih-usloviyah.html

Первая помощь при инсульте: до приезда скорой — MedicoWay

Тактика фельдшера при инсульте
Подтверждено

Инсульт мозговая катастрофа, которая частенько влечет за собой негативные последствия, приводящие человека к инвалидности и даже смерти. Нарушения происходят очень быстро, поэтому каждая минута считается драгоценной.

Если вовремя заметить некоторые признаки инсульта, то можно значительно выиграть время и обеспечить пострадавшему срочную госпитализацию. Чем раньше он будет доставлен в медучреждение, тем больше шансов на выживание и полное выздоровление.

Оптимального результата можно ждать, если лечебные меры будут предприняты в течении 3 часов после произошедшего приступа.

Дальнейший прогноз во многом зависит и от того, насколько грамотно будут выполнены первые действия до прибытия бригады медиков. Поэтому каждому человеку полезно было бы знать, что делать при инсульте до приезда скорой помощи и чего категорически не следует делать.

Первые признаки инсультов

Не всегда инсульт появляется неожиданно. В некоторых случаях организм предупреждает о надвигающейся мозговой катастрофе.

Перед наступлением апоплексического удара можно заметить симптомы-предшественники:

  • усталость, не имеющая объективных причин;
  • необъяснимая тревожность;
  • мигрень, головокружение;
  • неясность зрения (мушки перед глазами);
  • скачки артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли за грудиной острого или тупого характера;
  • повышенная потливость;
  • чувство покалывания и слабость в конечностях.

Конечно, такие клинические проявления присуще и другим заболеваниям. Но, если симптоматика стремительно нарастает, то это сигнализирует об инсульте. Именно на данном этапе крайне важно немедленно обратиться к врачу.

Некоторые больные не обращают внимание на подобные недомогания, тем самым упуская шанс избежать неприятных последствий (ишемический, геморрагический).

Классические признаки инсультов:

  • Внезапная, невыносимая головная боль.
  • Сильное головокружение.
  • Тошнота, может быть рвота.
  • Резкое ухудшение зрения (двоение в глазах, мошки перед глазами).
  • Невнятная речь, напоминающая разговор пьяного (язык перестает слушаться).
  • Потеря ориентации (пострадавший на время забывает, кто он и что происходит).
  • Онемение конечностей, из-за которого больной не в состоянии выполнять обычные движения (не может двигать руками, стоять или ходить нормально).
  • Асимметрия лица (основной признак инсульта – кривая улыбка).
  • При тяжелых поражениях – потеря сознания.

Собственно, появление таких симптомов напрямую указывает на произошедший удар. Перед тем, как оказывать первую помощь при инсульте, лучше удостовериться в диагнозе. Проверить, случился ли приступ или нет — поможет специальный тест.

Для этого нужно попросить человека выполнить простые действия:

  1. поднять одновременно обе руки или ноги;
  2. улыбнуться;
  3. произнести любую фразу;
  4. высунуть язык.

Поводом для вызова «неотложки» станет несвязная речь, дрожащий или западающий на одну сторону язык, искривленный рот (при попытке улыбнуться). Человек, перенесший приступ инсульта, не способен сразу поднять обе конечности (одна рука или нога будет существенно отставать от другой либо вовсе останется неподвижной).

Что делать при подозрении на инсульт

Первым делом позвонить в скорую помощь, сообщив о том, что случился инсульт, подробно описав состояние больного. Не всегда после апоплексического удара человек находится в сознании. При тяжелых поражениях больные впадают в кому, возможны эпилептические припадки, сопор, остановка сердца.

Не пытайтесь самостоятельно доставить человека с инсультом в больницу. Транспортировка больного осуществляется исключительно медработниками и только в лежачем положении.

Пока медицинская бригада в пути необходимо действовать согласно алгоритму. Главное в данной ситуации не паниковать и постараться успокоить пострадавшего, заверив, что такое состояние временное и все будет хорошо.

Излишнее волнение и страх способны дополнительно усугубить тяжелое состояние.

Алгоритм действий при инсультах до приезда скорой помощи:

  1. Уложите больного на спину так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята.
  2. Расстегните верхние пуговицы на одежде, развяжите галстук, ослабьте ремень, пояс. Снимите все, что затрудняет дыхание.
  3. Если приступ произошел в помещении — обеспечьте приток свежего воздуха, открыв форточки и окна.
  4. При наличии съемных зубных протезов извлеките их изо рта.
  5. При позывах к рвоте поверните голову на бок (чтобы избежать заброса рвотных масс в дыхательные пути) и подложите под нижнюю челюсть какой-нибудь лоток или тазик.
  6. Если на улице или в помещении прохладно, обеспечьте тепло, укрыв пострадавшего одеялом или курткой. Можно положить к ногам грелку или баклажку с горячей водой.
  7. Если дома есть тонометр, рекомендуется измерить давление и записать показатели, чтобы сообщить о них врачу. При запредельно высоких цифрах (выше 200/100 мм рт.ст) можно дать таблетки, предназначенные для борьбы с гипертонией или попытаться снизить давление, опустив конечности в тазик с горячей водой.

Грамотная и оперативно оказанная первая помощь при инсульте снижает риск летального исхода и минимизирует иные негативные последствия.

До прибытия медиков необходимо постоянно находится рядом с больным и следить за его состоянием, контролируя пульс, дыхание. Если это произошло на улице, можно уложить пострадавшего на скамейку, подложив под голову небольшой предмет, будь то сумка или что-либо из одежды. Для оказания помощи лучше привлечь несколько человек.

Особенности доврачебной помощи при инсульте

Для правильного оказания первой помощи при инсульте, рекомендуется изучить некоторые нюансы. К примеру, что делать, если у больного судороги, он потерял сознание или произошла остановка сердца.

Как помочь себе при инсульте

Если вы себя почувствовали плохо и недомогания очень напоминают симптоматику инсульта, немедленно звоните в «скорую», сообщите об этом любому человеку, позвав на помощь соседа или прохожего на улице. Далее необходимо действовать согласно стандартам оказания помощи при инсульте:

  1. Прежде всего, успокойтесь, откройте окна и входную дверь (чтобы бригада медиков смогла без труда войти в дом).
  2. Займите удобное положение на кровати, чтобы ваша голова была слегка приподнята. Если это случилось на улице, лягте спиной на ближайшую скамейку или же на тротуар, подложив под голову любой предмет, оказавшийся под рукой, будь то сумочка или верхняя одежда.
  3. Для улучшения дыхания освободите шею и грудную клетку от стесняющих атрибутов одежды (шарф, платок, галстук и т.п.).
  4. Лежите спокойно, не делайте никаких резких движений и дождитесь приезда «неотложки».

Конечно же помочь себе в такой ситуации иногда бывает непросто, поэтому не стесняйтесь просить помощи у других людей.

Что не следует делать

Существуют строгие правила, чего категорически запрещается делать при ОНМК. Если вы не являетесь квалифицированным специалистом, ваша задача- только позвонить в скорую и по возможности помочь больному, действуя в соответствии с общепринятой инструкцией.

https://www.youtube.com/watch?v=ddhNhfRXVEQ

При оказании первой помощи при инсульте запрещено:

  1. Кормить и поить больного. Кроме того, давать или вводить какие-либо фармакологические препараты.
  2. Использовать нашатырный спирт при потере сознания. Данный раствор способен вызвать остановку дыхания.
  3. Насильно разжимать сжатую челюсть человека при эпилептическом припадке. Излишнее давление может привести к травмам зубов, языка или челюстей.
  4. Перемещать пострадавшего с места на место, и тем более самостоятельно (без указания врачей) везти его в медучреждение. Транспортировка больного после инсульта должна осуществляться только в присутствии врача и специализированным транспортом, в котором есть все, что необходимо для оказания неотложной помощи.

Многие пытаясь помочь человеку с инсультом, дают ему таблетки, начинают делать массаж, прокалывать иголкой мочки ушей, кончики пальцев или проводят другие бесполезные манипуляции, расписанные на просторах интернета. Нужно понимать, что подобные действия способны усугубить и без того тяжелое состояние больного.

Первая медицинская помощь при инсульте

После оказания первой доврачебной помощи последующие терапевтические мероприятия проводятся медбригадой скорой помощи. По прибытии на вызов врач оценивает состояние больного, измеряет его артериальное давление, определяет пульс.

Первая медицинская помощь при инсульте заключается в проведении целого ряда реанимационных мер, которые направлены на обеспечение нормального дыхания, стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы, поддержание оптимальной температуры тела, купирование судорог и предотвращение или устранение отека мозга.

После госпитализации пострадавшего лечебные мероприятия продолжают в реанимационном отделении либо в палате интенсивной терапии. Тактику лечения инсульта (ишемический, геморрагический) подбирают с учетом причины патологии и тяжести поражения головного мозга.

[attention type=yellow]

Помните, что восстановление после инсульта и полное выздоровление во многом зависит от того, насколько быстро был госпитализирован больной после приступа. Не менее важным моментом считается и оказание доврачебной помощи при инсульте, которое не представляет никакой сложности. Самое главное-сохранять спокойствие, без промедления звонить в «скорую» и выполнять все упомянутые рекомендации.

[/attention] Рано Ишматова
Шеф-редактор

Источник: https://MedicoWay.ru/zabolevaniya/serdcze/pervaya-pomoshh-pri-insulte.html

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – протокол оказания помощи на этапе СМП

Тактика фельдшера при инсульте

 

I60          Субарахноидальное кровоизлияние

I61          Внутримозговое кровоизлияние

I63          Инфаркт мозга

I64          Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Основные клинические симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние

  • Острое возникновение общемозговой симптоматики;
  • Выраженная цефалгия («удар по голове»);
  • Часто – менингеальный синдром;
  • Возможны светобоязнь, «диплопия», глазодвигательные расстройства;

Возможны нарушения функции внешнего дыхания:

  • тахипноэ > 30 в минуту или
  • брадипноэ < 12 в минуту,
  • нарушения периодики и глубины дыхания,
  • патологические типы
  • дыхания, или, и снижение
  • уровня SpО2 < 90%.

Внутримозговое кровоизлияние

  • Острое возникновение и выраженность общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Высокие цифры АД (систолическое АД > 200 мм. рт. ст.);
  • Грубый двигательный дефицит;
  • Возможен менингеальный синдром;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инфаркт мозга

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, нарушения функции внешнего дыхания и непосредственная опасность аспирационных осложнений отсутствуют:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Глицин -1000 мг (10 таблеток в измельченном виде) сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в, капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. В зависимости от выраженности цефалгии, показателей гемодинамики:
  • Анальгин 50% – 2 мл или, и
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Трамал (Трамадол) – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Фентанил – 0,05-0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС – в/в (внутрикостно) капельно;
  1. При уровне САД > 180 мм рт.ст.:
  • Магния сульфат- 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД < 180мм рт.ст.

  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При исходном САД < 180мм рт.ст. – АД не снижать!

При исходном САД > 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст. :

  • Эбрантил -10-25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 60 в мин. :

  • Клонидин (Клофелин) – 0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС > 80 в мин.:

  • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг) или

При брадикардии (ЧСС < 60 в мин.):

  • Эуфиллин – 240 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии рвоты и упорной икоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м) или

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол -1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. В первые шесть часов от развития инсульта, САК:
  • Цитиколин (Цераксон) -1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ишемическом характере инсульта:

  • Аспирин – 100-325 мг (в измельченном виде) сублингвально;

При ишемическом характере инсульта, возрасте пациента < 70 лет и наличии препарата:

  • Кавинтон -20 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 0,3 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при подозрении на наличие субарахноидального кровоизлияния:
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, но присутствуют нарушения функции внешнего дыхания или опасность аспирации (регургитации) или сознание пациента нарушено до уровня < 12 баллов по шкале ком Глазго:

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  2. Уменьшить давление на брюшную полость (расстегнуть одежду, брючный ремень);
  3. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Анальгин 50% – 2 мл или, и
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При наличии рвоты и упорной икоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м) или

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол -1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. При уровне САД > 180 мм рт.ст.:
  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД < 180 мм рт.ст.:

  • Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При исходном САД 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст.:
    • Эбрантил -10 – 25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

    При ЧСС > 60 в мин.:

    • Клонидин (Клофелин) -0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
    • Энаприлат (Энап Р) – 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

    При ЧСС > 80 в мин.:

    • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
    • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг) или

    При брадикардии (ЧСС < 60 е мин.):

    • Эуфиллин – 240 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
    1. В первые шесть часов от развития инсульта, САК и при уровне сознания пациента > 9 баллов по шкале ком Глазго:
    • Цитиколин (Цераксон) – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
    1. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
    1. При гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) или, и при подозрении на наличие субарахноидального кровоизлияния:
    • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
    • Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):
    • Дофамин -200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
    • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
    • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

    При отказе законного представителя пациента от перевода пациента на ИВЛ и медицинской эвакуации:

    1. Предложить установку назогастрального зонда,

    При согласии:

    • Установить и зафиксировать назогастральный зонд лейкопластырем к крылу носа;
    1. При отсутствии спонтанного мочеиспускания:
    • Предложить установку мочевого катетера,

    При согласии:

    • Установить мочевой катетер, зафиксировать, обеспечить отведение мочи.

    Общие тактические мероприятия

    Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, нарушения функции внешнего дыхания отсутствуют, гемодинамика стабильна:

    Для бригад всех профилей:

    1. Проводить терапию;
    2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

    Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго и присутствуют нарушения функции внешнего дыхания, нестабильность гемодинамики или сознание пациента нарушено до уровня < 12 баллов по шкале ком Глазго:

    Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

    1. Вызвать реанимационную бригаду;
    2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;

    Для реанимационных бригад:

    1. Проводить терапию;
    2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

    При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

    Для бригад всех профилей, после проведения терапии:

    1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
    2. Дать рекомендации:
    • строгий постельный режим;
    • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
    • контроль АД;
    • продолжение приема гипотензивных препаратов;
    • по вопросам общего ухода, зондового питания;
    • консультация невролога;
    1. Предложить активный вызов участкового врача;
    2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
    • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

         

    Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostroe-narushenie-mozgovogo-krovoobrashheniya-onmk-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

    Первая помощь при инсульте: что делать в домашних условиях до приезда скорой помощи, алгоритм действий при первых признаках удара

    Тактика фельдшера при инсульте

    По статистике врачей, чем раньше человеку оказана первая помощь при инсульте и чем раньше он доставлен в больницу, тем выше шансы у него не только выжить, но и восстановиться за короткое время.

    Максимальный срок, в течение которого больного нужно доставить в лечебное учреждение – 3 часа.

    До приезда врачей оказание получившему удар человеку первой помощи – шанс сохранить ему жизнь и здоровье в дальнейшем.

    Первые признаки

    При инсульте у пострадавшего блокируется кровообращение в каком-либо отделе мозга, во время сосудистого спазма или разрыва. При этом мозг перестает получать кислород, ткани отмирают, человек теряет на время или навсегда некоторые навыки, за которые отвечает пострадавший участок мозга (речь, координация, зрение).

    Важно! Сильным спазмом или закупоркой сосудов характеризуется ишемический инсульт, разрывом – геморрагический. Первая помощь при разных типах удара будет немного различаться, поэтому необходимо понять, какой именно случай перед вами.

    Ишемический

    Сосудистый спазм или закупорка сосудов могут произойти внезапно.

    Нужно обязательно оказать человеку первую помощь, если у него наблюдается хотя бы несколько из следующих симптомов или целая группа признаков:

    1. резкое онемение рук или ног;
    2. потеря ориентации – человек на время забывает, кто он, куда идет или едет;
    3. пострадавший не может правильно сказать простую фразу, плохо понимает вопросы;
    4. теряет зрение – полностью или частично;
    5. основной признак – невозможность улыбнуться, улыбка либо не выходит вовсе, либо получается кривой, асимметричной;
    6. паралич конечности – в тяжелых случаях;
    7. потеря контроля над языком — он может быть слегка высунут, при этом отклоняется в сторону.

    Также могут быть неврологические нарушения – кратковременная потеря сознания, резкая головная боль, пострадавшего начинает мутить или рвать.

    Геморрагический

    Крайне тяжелый тип заболевания, проявляется в виде разрыва сосудов в области мозга, кровоизлиянием и сопровождается такими симптомами:

    1. потеря сознания;
    2. рвота;
    3. резкая, непереносимая головная боль;
    4. прилив крови к лицу;
    5. серьезные нарушения речи;
    6. резкий скачок давления;
    7. учащенный пульс;
    8. паралич или сильное онемение частей тела — справа или слева;
    9. невозможность поднять симметрично обе руки вверх или развести в стороны;
    10. светобоязнь, усиление симптоматики при громких звуках;
    11. кома.

    Важно! Чем быстрее пострадавшему оказать первую помощь – тем выше шансы на благополучный исход. При первых признаках инсульта у себя или окружающих необходимо немедленно вызвать скорую и приступить к комплексу оказания первой помощи.

    Далее пойдет речь о том, что нужно делать при первых признаках инсульта и как оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

    Что делать до приезда скорой помощи?

    При ударе необходимо обеспечить больному достаточное количество свежего воздуха, не допустить попадания рвотных масс в горло и легкие, обеспечить покой и тепло и обязательно поместить пострадавшего в горизонтальное положение.

    Также по возможности нужно не дать больному самостоятельно двигаться, собрать анамнез (для правильной первичной диагностики).

    Если в помещении или на улице прохладно — укрыть ноги и нижнюю часть туловища одеялом или куртками.

    Если у больного судороги — повернуть его набок и попытаться вставить между зубами сложенный платок.

    Особенности

    В домашних условиях или в любом помещении необходимо обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха — открыть форточку или окно, даже если на улице мороз.

    Если человек потерял сознание — не нужно пытаться поднять его на кровать, лучше оставить на полу, положив под голову подушку или куртку и укрыв ноги одеялом.

    Важно! Если удар случился с человеком в магазине или в торговом комплексе — попросить окружающих вызвать охрану или администратора. Работник поможет оказать экстренную помощь — обслуживающий персонал этому очень часто обучают.

    Спросить у человека, не страдает ли он от гипертонии, не принимает ли лекарства. Если ответ будет утвердительным — попросить охрану принести манометр, измерить давление. Аппарат для измерения давления можно попросить в аптеке, также они зачастую есть у администратора в аптечке для оказания первой помощи.

    [attention type=red]

    При необходимости — дать пострадавшему лекарство от давления, если оно есть у него в сумочке.

    [/attention]

    по теме:

    Нюансы при геморрагическом типе

    При разрыве сосудов необходимо, помимо стандартных мероприятий, приложить к голове пациента холодное полотенце, лед из морозилки, пакет с замороженными овощами — это снимет отек и поможет не допустить обширного кровоизлияния.

    Пострадавшего нельзя перемещать до приезда врачей — допустимо только аккуратно перевернуть его на бок или повернуть голову.

    Важно! Нельзя переворачивать пострадавшего на живот! Идеальное положение — на боку, со слегка приподнятой головой, на голове лед, на ногах — грелка.

    Хорошо растереть больному стопы и кисти рук, можно использовать капельку масла.

    Нюансы при ишемическом типе

    Согласно стандартам оказания медицинской помощи, при ишемическом инсульте, если у больного высокое давление и он в сознании, можно дать таблетки, выписанные врачом до этого.

    Если больной сильно покраснел, потеет — протирать лицо и тело влажным полотенцем.
    Укрыть пострадавшего одеялом, не допуская переохлаждения.

    Если удар случился на улице

    Если у человека удар произошел на улице — попросите окружающих вызвать скорую медицинскую помощь.

    Лучше при этом обратиться к конкретному человеку — так вы ускорите процесс приезда врачей.

    Попросите кого-то из проходящих мимо людей помочь вам уложить пострадавшего.

    Не нужно поднимать потерявшего сознание на скамейку, пытаться занести в машину — это может ухудшить его состояние. Что стоит сделать обязательно:

    1. Положите больного на бок(если его рвет)или на спину. Под голову и плечи подложите сложенную в несколько раз куртку, если такой возможности нет — держите голову пострадавшего в приподнятом состоянии до приезда скорой;
    2. Расстегните на пострадавшем куртку, рубашку, обеспечьте приток свежего воздуха;
    3. Врачам при вызове максимально подробно опишите самочувствие человека (в сознании ли он, дышит ли, прерывистый ли пульс, кожные покровы бледные или синюшные, есть ли рвота);
    4. Разотрите ладони пострадавшего, мочки ушей;
    5. Оставайтесь с человеком до приезда врачей, при необходимости — оставьте доктору в скорой свой телефон.

    Не допускайте переохлаждения больного, обязательно укройте ему ноги, наденьте перчатки, если на улице прохладно.

    Как помочь себе при ударе

    Какие действия нужно предпринять, если удар произошел с вами — на улице или дома?

    Самое главное — успокоиться. Если есть возможность — позвать на помощь.

    Важно! На улице или в общественном помещении нужно обратиться к конкретному человеку — девушке, молодому человеку, мужчине — и попросить вызвать скорую, объяснив, что по всем признакам у вас инсульт.

    Пошаговое руководство:

    1. Если приступ случился дома и вы в сознании — аккуратно, не делая резких движений, позвонить в неотложную помощь, объяснить симптоматику, заранее открыть дверь и лечь на диван или на пол.
    2. Расстегнуть верхнюю одежду.
    3. Если чувствуете, что произошел скачок давления — принять лекарство, выписанное врачом.
    4. Также можно положить под язык таблетку валерианы.
    5. Дождаться приезда врачей, сообщить близким, в какую больницу вас повезут.

    Главное — не делать резких движений и не паниковать, чтобы не вызвать еще большее повышение давления.

    Что запрещено делать?

    Непрофессионально оказанная помощь может ухудшить состояние пациента.

    Что категорически запрещено делать при инсульте:

    1. Трясти пострадавшего, пытаться поднять его, резко переворачивать со спины на бок;
    2. кричать, впадать в истерику вместо помощи;
    3. пытаться напоить водой или накормить получившего удар;
    4. пытаться привести его в сознание нашатырем, хлопанием по щекам;
    5. давать любые лекарства.

    Важно! Во время реанимации нельзя опускать голову больного ниже уровня грудной клетки!

    Самое же главное, что нельзя делать – быть равнодушным и пройти мимо, если человеку плохо.

    Насколько важна экстренная помощь

    По утверждению врачей скорой, правильно оказанная начальная помощь при инсульте:

    • в 50 – 60% случаев спасает жизнь при серьезном геморрагическом инсульте;
    • в 90% случаев больным с ишемическим инсультом в легкой форме позволяет полностью поправиться.

    Вовремя оказанная первичная помощь дает пострадавшему шанс не только на выживание, но и на дальнейшую полноценную, здоровую жизнь.

    Люди, вовремя получившие первую помощь, как правило, быстрее проходят восстановление, так как повреждения мозга у них меньше.

    Инсульт — страшное заболевание, которое может случиться в любой момент с каждым. Равнодушие, не вовремя оказанная помощь могут привести к необратимым последствиям – смерти или тяжелой инвалидности пострадавшего.

    Обращайте внимание на окружающих, если есть подозрение, что у человека рядом произошел удар – попросите его пройти простой тест – улыбнуться и поднять обе руки вверх. Если человек сделать этого не может – вызывайте врачей и окажите помощь. Помните – каждая минута промедления может стоить пострадавшему жизни.

    Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/pervaja-pomoshh.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: