Таранно пяточный угол в норме

Полая стопа

Таранно пяточный угол в норме

Синдром полой стопы (лат. pes cavus) характеризуется чрезмерно высоким продольным сводом стопы. Люди с данным заболеванием концентрируют слишком большую нагрузку на пятке и носке при ходьбе и/или в положении стоя.

Спектр сопутствующих полой стопе деформаций включает в себя скручивание пальцев (в особенности большого), деформацию заднего отдела стопы (характеризуется увеличенным пяточным углом), контрактуру подошвенной фасции. Они приводят к излишне высокой нагрузке на головки плюсневых костей, в результате чего могут возникать костные мозоли и метатарзалгия.

Этиология

Возникновениеполой стопы может быть связано с патологическими процессами в головном и спинноммозге, в периферических нервах или со структурными проблемами стопы. Если встопе возникает мышечный дисбаланс до окончательного формирования скелета, томогут наблюдаться значительные изменения морфологии составляющих её костей.

Если же деформация произошла уже после достижения скелетной зрелости, то обычноморфология остаётся прежней или претерпевает незначительные изменения.

Две третивзрослых пациентов приобретают полую стопу на фоне таких неврологическихзаболеваний, как перонеальная мышечная амиотрофия (болезнь Шарко-Мари-Тута), спинальныйдизрафизм, полиневрит, интраспинальные опухоли, полиомиелит, сирингомиелия,наследственная атаксия Фридрейха, церебральный паралич и спинномозговыеопухоли, способные вызывать мышечный дисбаланс, ведущий к увеличению свода. Пациентс впервые выявленной односторонней деформацией стопы, не перенёсший травм впрошлом, должен быть обследован на предмет наличия спинномозговых опухолей.

[attention type=yellow]

Совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем нижних конечностей. Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

[/attention]

Причиныи механизм деформации, присущие синдрому полой стопы не изучены до конца. К факторам,ответственным за развитие полой стопы, причисляются мышечная слабость исопутствующий нейромышечным болезням мышечный дисбаланс, остаточные эффектыврождённой косолапости, посттравматическая мальформация костей, контрактураподошвенной фасции и укорочение ахиллова сухожилия.

БолезньШарко-Мари-Тута (БШМТ), известная также как наследственная моторная и сенсорнаяневропатия, представляет собой генетически гетерогенное заболевание,проявляющееся преимущественно в течение первого десятилетия жизни и характеризующеесязаторможенным моторным развитием, дистальной мышечной слабостью, неуклюжестью,частыми падениями.

Во взрослом возрасте БШМТ способна провоцировать возникновениеболезненной деформации стопы и, в частности, синдрома полой стопы. Несмотря наотносительную распространённость этого заболевания, мало что известно о механизмераспределения мышечного дисбаланса, тяжести ортопедических деформаций или типахвозникающей боли.

На данный момент не имеется эффективного лечения дляпредотвращения развития любой из форм болезни БШМТ.

Предполагается, что развитие синдрома полой стопы, наблюдаемое при болезни БШМТ, связано с мышечным дисбалансом стопы и голеностопа.

Различными авторами были предложены гипотетические модели этого заболевания, согласно которым из-за подавления слабых мышц-эверторов более сильными мышцами-инверторами носок стопы оказывается в приведённом положении, а пятка – в отведённом.

[attention type=red]

Аналогичным образом слабые мышцы, осуществляющие дорсифлексию, подавляются сильными подошвенными сгибателями стопы, в результате чего первая плюсневая кость оказывается в согнутом положении, что и вызывает синдром полой стопы.

[/attention]

По статистике частота возникновения синдрома в значительной степени зависит от пола: мужчины менее предрасположены к данной болезни, однако чаще обнаруживают противоположное по характеру заболевание – плоскостопие.

Формы синдрома полой стопы

В литературе описаны три основных типа синдрома полой стопы: «pescavovarus», «pescalcaneocavus» и «истинная» pescavus. Эти три типа могут быть различены по своей этиологии, клиническим признакам, результатам радиологических исследований.

  • Pes cavovarus или полая приведенная стопа, наиболее распространённая форма полой стопы, наблюдается преимущественно при нейромышечных расстройствах наподобие БШМТ и в случаях, когда этиологию установить не удаётся, обычно обозначается термином «идиопатическая». Для pes cavovarus характерна повёрнутая кнаружи пяточная кость, плантарно согнутая первая плюсневая кость и скручивание пальцев. Радиологическое исследование, проводимое при вызванной БШМТ полой стопе, обычно показывает плантарно согнутое положение носка относительно пятки.
  • Pes calcaneocavus или пяточно-полая стопа обычно проявляется при параличе трицепса голени, вызванном полиомиелитом. В данном случае характерна дорсально согнутая пяточная кость и плантарно согнутый носок. Радиологические снимки демонстрируют большой таранно-пяточный угол.
  • «Истинная» pes cavus характеризуется отсутствием дорсального сгибания или повернутой кнаружи пяточной кости, а также слишком высоким продольным сводом ввиду плантарного сгибания носка относительно пятки. Сочетание любых из этих признаков образует так называемую «комбинированную» полую стопу, которая затем либо сохраняет подвижность, либо теряет её.

Кроме того, выделяют четыре типа синдрома полой стопы в соответствии с положением наивысшей точки продольного свода: передний (носочный), плюсневый, задний и комбинированный.

Эпидемиология

На данный момент имеется мало достоверных сведений о распространённости синдрома полой стопы и группах людей, наиболее подверженных этому заболеванию. Число людей, страдающих от этой болезни, по данным некоторых исследований варьируется от 2 до 29%, однако в последних работах авторы сообщают о приблизительно 10%.

Патогенез

Дляописания патогенеза синдрома полой стопы было предложено большое количествотеорий. Duchenne и сотрудники связали возникновение высокого сводастопы с внутренним мышечным дисбалансом. Другие теории делают акцент на внешнихмышцах, а также на совместном действии внутренних и внешних мышц, вызывающемдисбаланс.

Mann и соавторы (1992) в своей работе привели описание патогенеза синдрома полой стопы, вызванного БШМТ. Характер деформации, по их предположению, должен определяться взаимодействием мышц-агонистов и мышц-антагонистов. При БШМТ передняя большеберцовая и малоберцовая мышцы ослабевают.

Одновременно с этим антагонисты – задняя большеберцовая и длинная малоберцовая мышцы – начинают превосходить другие мышцы по силе, оттягивая стопу на себя и тем самым деформируя её. В частности, длинная малоберцовая мышца подавляет действие передней большеберцовой мышцы, вызывая плантарную флексию первой плюсневой кости и вальгусную деформацию носка.

Задняя большеберцовая мышца преобладает над короткой малоберцовой мышцей, способствуя аддукции носка. Одновременно с возникающими во внутренних мышцах контрактурами происходит задействование длинного разгибателя пальцев стопы в процессе дорсальной флексии голеностопа, что провоцирует скручивание пальцев.

На боковые связки голеностопного сустава может быть оказана повышенная нагрузка, если носок повёрнут кнаружи, а пятка – вовнутрь, что впоследствии может создать риск потери равновесия.

Клинически значимая анатомия

Склинической точки зрения полая стопа характеризуется аномально большой высотойпродольного свода. С точки зрения биомеханики полая стопа формируетсяповёрнутым вовнутрь носком, большим пяточным углом, высоко расположеннойсредней частью стопы, плантарной флексией носка.

https://www.youtube.com/watch?v=eEKyOnHkYrs

При уменьшении таранно-пяточного угла ладьевидная кость располагается сверху относительно кубовидной кости, а не посередине. Это приводит к затруднению работы сустава Шопара. Ладьевидная кость связывает стопу и голеностоп. Здоровая стопа вращается вокруг ладьевидной кости, в свою очередь кубовидная кость всегда движется одновременно с пяточной костью.

Характеристика

Втечение фазы опоры цикла ходьбы пятка находится в инвертированном положении, аносок – в варусном, что приводит к недостаточному распределению нагрузки постопе. Это может привести к метатарзалгии, стрессовым переломам первойплюсневой кости, плантарному фасцииту, боли в медиальной части продольногосвода, синдрому илиотибиального тракта и потере равновесия.

Вслучае синдрома полой стопы пяточная кость производит внутреннее вращение подтаранной костью, приводя к возникновению маленького таранно-пяточного угла.

Поскольку за пяточной костью следует кубовидная кость, последняя оказывается вплантарном положении относительно ладьевидной кости, а не рядом с ней.

[attention type=green]

Такоеположение приводит к блокировке среднего отдела стопы и перегрузке латеральнойеё части.

[/attention]

Подвижность стопы можно оценить иначе, взглянув на неё с фронтальной части и проведя мысленную прямую вдоль стопы через суставы Лисфранка и Шопара. Параллельность этой прямой поверхности является условием свободной флексии стопы. С увеличением угла между прямой и поверхностью подвижность стопы заметно снижается.

В случае очень высоких продольных сводов нагрузка распределяется неравномерно вдоль головок плюсневых костей и латеральной границы стопы. Это может вызвать пронацию стопы и травму пяточной кости ввиду чрезмерного давления, а также образование остеофитов в месте соединения плюсневых костей с клиновидными костями.

Симптомы и клинические проявления

Признакамисиндрома полой стопы являются жалобы пациента на боль в стопе (особенно влатеральной её части ввиду повышенной нагрузки), потерю равновесия, проблемы спередвижением и ношением обуви. Характер симптомов может меняться в зависимостиот деформации.  К основным симптомам полойстопы причисляют такие расстройства, как:

  • метатарзалгия;
  • болевые ощущения под первой плюсневой костью;
  • подошвенный фасцит;
  • болезненные мозоли;
  • артрит лодыжки;
  • воспаление ахиллова сухожилия.

Кпрочим симптомам относят:

  • кератоз;
  • латеральную дестабилизацию голеностопного сустава;
  • варусное положение пятки;
  • плантарную флексию носка;
  • стрессовые переломы нижних конечностей;
  • боль в коленях;
  • синдром илиотибиального тракта;
  • боль в спине;
  • потерю устойчивости.

Лечение

Лечение синдрома полой стопы заключается в том, чтобы вернуть пациенту возможность передвигаться без каких-либо проблем и боли. Пациент должен понять, что хирургическое вмешательство не способно полностью исправить деформацию стопы.

Основная цель хирургического лечения заключается в увеличении площади контакта между стопой и поверхностью, а также избавление от боли. Многократное проведение хирургических процедур может быть необходимым, особенно если деформация стопы прогрессирует. Хирургические процедуры проводят как над мягкими тканями, так и над костной.

Практикуемая в их рамках транспозиция сухожилий и остеотомия позволяют скорректировать деформацию без необходимости проведения артродеза.

Клинические тесты

Для оценки подвижности подтаранного сустава задействуют тест Коулмана (Coleman block test).

Деревянный брусок толщиной 2,5 мм подкладывают под наружную часть стопы, ее первая плюсневая кость при этом свисает с бруска и оказывается плантарно согнутой.

Если пятка из повёрнутого вовнутрь или кнаружи положения возвращается в нейтральное, то сустав подвижен. В противном случае он оказывается жёстким. Кроме того, в рамках клинических тестов проводят также измерение пяточного угла.

Физиотерапевтическое лечение

Предложенныестратегии консервативного лечения обычно включают в себя методы снижения иперераспределения плантарной нагрузки с применением ортезов для стопы испециализированной обуви с поддерживающими подушками. Применяемый ортез долженвыполнять следующие задачи:

  • Увеличивать площадь контакта подошвы стопы с поверхностью. Перегрузка головок плюсневых костей является результатом малого контакта подошвы и поверхности ввиду слишком высокого свода стопы и ограниченной дорсальной флексии голеностопа. Увеличение площади контакта способствует переносу нагрузки с головок плюсневых костей на свод стопы (уровень доказательств – 4).
  • Предотвращать избыточную супинацию стопы. Боковое смещение лодыжки и оси подтаранного сустава часто связаны с формированием полой стопы. Такое положение приводит к повышенному крутящему моменту мышцы-супинатора вокруг оси подтаранного сустава.
  • Противодействовать недостаточной пронации и супинации. Дестабилизация пятки обусловлена боковым смещением оси подтаранного сустава. При подвижной форме синдрома полой стопы излишняя эластичность поперечного сустава предплюсны осложняет заключительный этап фазы опоры цикла ходьбы. Патологическое состояние носка стопы способствует супинации поперечного сустава предплюсны, приводящей к избыточной пронации пятки. Некоторые пациенты с полой стопой страдают одновременно от латеральной дестабилизации голеностопа в ходе фазы опоры и от пронации пятки на заключительном этапе фазы опоры. В целях лечения полезными могут оказаться такие приёмы, как растяжка и укрепление напряжённых и слабых мышц, дебридмент плантарных мозолей, мобилизация костей, массаж и хиропрактические манипуляции над стопой и лодыжкой (уровень доказательств – 5).  
  • Для нивелирования высокого свода стопы и предотвращения натирания пальцев возможно применение различных ортопедических аппаратов, в частности, ортопедической обуви с подошвой, повторяющей свод стопы. В случае варусных деформаций возможна модификация обуви ортопедическим клином. Применение шины при свисании стопы или лёгких деформациях может позволить пациенту перемещаться; однако пациентам с пониженной чувствительностью стопы рекомендуется применение шин с подкладками из полимерных пен, а также частый осмотр кожи на предмет образования язв (уровень доказательств – 1b).

Хирургическое лечение

Хирургическиеметоды борьбы с синдромом полой стопы основаны в большинстве своём натранспозиции сухожилий. Они включают в себя следующие подходы:

  • Коррекция pes cavovarus.
  • Коррекция плантарной флексии первой плюсневой кости посредством осуществления искусственной дорсальной флексии.
  • Коррекция варусного положения стопы при помощи латеральной остеотомии пяточной кости.
  • Артродез предплюсне-плюсневого / подтаранного суставов.
  • Артродез первого предплюсне-плюсневого сустава, латеральная остеотомия пяточной кости.

Источник: Physiopedia — Pes cavus.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/polaja-stopa/

Высота стопы. | Визуальная ревматология

Таранно пяточный угол в норме

– вертикальная линия, проведенная от пола до наивысшей точки стопы (область ладьевидной кости), отстоящей на расстоянии поперечного пальца от прямого угла голеностопного сгиба.

Измерение высоты стопы проводится для получения данных о величине ее свода.
Изменение высоты свода стопы:

  • уменьшение при плоскостопии;
  • увеличение при полой и пяточной стопе.

Причины деформации стоп с изменением свода:

  • Врожденные деформации;
  • Приобретенные деформации вследствие травм (переломов), параличей (полиомиелит, ДЦП), статической недостаточности.

Подометрический индекс Фридлянда — (М.О. Фридланд, 1888-1967, отеч. ортопед-травматолог) для расчета соотношения между длиной стопы и ее высотой.

В х 100/Д, где В — высота стопы, Д — длина стопы.
Значения индекса.

31 – 29 — нормальная стопа 29 – 25 — плоская стопа или понижение свода

> 25 — резко выраженное продольное плоскостопие

Стопа полая

– (pes cavus, pes excavatus) — деформация стопы, характеризующаяся чрезмерно высоким продольным сводом стопы; развивается, напр., при полиомиелите.

Имеет увеличенную кривизну продольной части свода.

При выраженных формах деформации стопа при нагрузке опирается только на пяточный бугор и на головки плюсневых костей; средняя часть стопы не соприкасается с почвой, что хорошо видно на отпечатке подошвы.

Увеличение кривизны продольной части свода может происходить в переднем отделе стопы в результате опускания головок плюсневых костей, главным образом первой плюсневой кости – pes cavus anterior

В других случаях кривизна продольной части свода увеличивается в заднем отделе стопы, между опустившимся бугром пяточной кости, ее телом и костями предплюсны (pes cavus posterior).

Стопа пяточная

– (pes calcaneus) — контрактура голеностопного сустава с фиксацией стопы в положении разгибания, при которой опора приходится на пяточный бугор.

В более тяжелых случаях пяточной стопы тыльная ее поверхность соприкасается с передней поверхностью голени.

Плоская стопа

– (pes plants) — отличается от нормальной уплощением продольной или поперечной части свода. При уплощении продольной части свода стопа при нагрузке опирается на почву всей подошвенной поверхностью, а не только наружным своим краем, что можно обнаружить на произведенном отпечатке стопы.

Уплощение поперечной части свода называется передним или поперечным плоскостопием – pes transversoplanus, .

Супинированная стопа

(pes supinatus) —  обращена своей подошвенной поверхностью внутрь.

При резко выраженной деформации внутренний поворот стопы настолько значителен, что подошва бывает обращена кверху; опорной поверхностью становится тыл стопы.

Как изолированная деформация супинированная стопа встречается редко; чаще она является одним из компонентов какой-либо сложной деформации стопы.

Пронация стопы – поворот подошвенной поверхности кнаружи. Так как деформация такого типа представляет собой отведение стопы, то пронированная стопа называется вальгусной стопой (pes va1gus). Вальгусная установка стопы часто является одним из компонентов сложной деформации, например статической плосковальгусной стопы.

Варусная стопа

– (pes varus) — характеризуется приведенным положением. В большинстве случаев варусная стопа представляет собой сумму двух положении приведения: поворота внутрь наружного края стопы и приведения ее переднего отдела. Наружный край стопы приведен, вследствие чего вся подошва обращена внутрь.

Передний отдел стопы находится по отношению к заднему отделу в положении приведения. Внутренний край стопы согнут под углом, открытым внутрь; вершиной угла являются кости предплюсны (pes adductus).

Приведенная стопа (pes adductus.)

Патологические установки стоп редко встречаются как изолированные деформации одного какого-либо вида. Чаще наблюдаются смешанного типа деформации, в которых порочные положения являются отдельными компонентами сложных искривлений стопы. Встречаются следующие сочетания отдельных компонентов деформации:

полая – приведенная – варусная стопа (pes cavus-adductus-varus);

плоская – вальгусная – отведения (pes planus-valgus-abductus);
полая – вальгусная – (pes cavus-valgus);
полая-поперечно-плоская – (pes cavus-transversoplanus).
Плосковальгусная стопа при статической недостаточности -(pes valgoplanus staticus). Статический дефект стопы редко возникает изолированно. Он почти всегда сочетается с нарушением осанки, с изменением передне-задней кривизны позвоночника. При статической недостаточности кроме плосковальгусной стопы обнаруживается сутулая спина, увеличенные поясничный лордоз и передний наклон таза. При общей мышечной слабости снижение силы ягодичных мышц обусловит больший наклон таза кпереди и увеличенную внутреннюю ротацию ног. Так как стопы при стоянии фиксированы опорой в пол, то они не могут одновременно с ногами ретироваться внутрь. В стопах вместо внутренней ротации возникает в суставах пронационно-абдукционный поворот, меняющий форму стопы, в частности исчезает продольная арка свода, стопа устанавливается в вальгусное положение.

Типичные изменения стопы при статической недостаточности.

Продольная часть свода стопы отсутствует, и стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью. Передний отдел стопы находится в положении тыльного сгибания по отношению к заднему отделу, который в свою очередь по отношению к переднему отделу стопы оказывается в положении подошвенного сгибания. Под внутренней лодыжкой располагается выпячивание, образованное головкой таранной кости, смещенной внутрь вперед и вниз. Иногда ниже головки таранной кости видно второе выпячивание – это внутренний рог ладьевидной кости. Передний отдел стопы установлен по отношению к заднему в положение отведения. Углообразное искривление продольной оси стопы Особенно хорошо заметно, если смотреть на линию, по которой внутренний край стопы опирается на почву; вершина угла наружного отведения переднего отдела стопы располагается в средней части предплюсны Пятка отклонена кнаружи (пронирована). При осмотре стопы сзади видно, что пятка опирается на почву своим внутренним краем. Нить отвеса, опущенного с середины икроножной мышцы, проходит кнутри от пятки. Внутренняя лодыжка выступает, наружная сглажена; в области sinus tarsi обнаруживается вдавление. Передний отдел стопы по отношению к заднему отделу компенсаторно супинирован. Пронация пятки и супинация переднего отдела стопы приводят к исчезновению ее свода. В некоторых случаях плюсневые кости веерообразно расходятся и большой палец приводится внутрь – к уплощению продольной части свода присоединяется продавливание передней, поперечной, части свода.

Количественное определение пронации заднего отдела стопы (пронации пятки).

В норме, ось голени и ось пятки, проходящая через середину  пяточного бугра, сливаются с линией вертикального отвеса, проведенного посередине ахиллова сухожилия. При деформации, данные оси отклонены кнаружи. С помощью вертикального отвеса можно определить угол пронации заднего отдела деформированной стопы.

Определение отведения переднего отдела стопы (абдукции).

Измеряется по обрисовке стопы на чистом листе бумаги. Карандаш (маркер) находится строго вертикально. Обрисовываются также очертания наружной и внутренней лодыжек. Проводится бималеолярная линия М-М и ось стопы. В норме ось стопы образует с бималеолярной линией угол меньше прямого.

При плоской (пронированной) стопе, угол, образованный осью стопы и бималеолярной линией, больше прямого, что указывает на наличие отведения переднего отдела стопы. Величина угла указывает на степень абдукции.

Одновременно, по расположению оси стопы на обрисованном контуре пятки, можно определить степень пронации заднего отдела стопы.

Все измерения стопы проводятся симметрично, на обеих ногах.
Дополнительные клинические признаки.
Изменение нагрузки стопы и ее опоры сказывается на изнашиваемости обуви:
Каблук больше изнашивается с внутренней стороны, подошва обуви – с наружной.

Тематический ревматологический словарик.

Свод стопы конфигурация скелета стопы в виде свода, опирающегося на пяточный бугор, а также головки I и V плюсневых костей и укрепленного связками и мышцами.

Свод стопы поперечный — совокупность арок, образующих С. с., идущих в поперечном направлении. Свод стопы продольный — совокупность арок, образующих с. с., идущих в продольном направлении.

Источник: http://visualrheumatology.ru/vyisota-stopyi.html

Углы плоскостопия

Таранно пяточный угол в норме

Статья 68 (из положения) предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.

Наименование болезнейКатегория годности к военной службе
Плоскостопие и другие деформации стопы:I графаII графаIII графаIV графа
а) со значительным нарушением функцийДДДНГ
б) с умеренным нарушением функцийВВВ, Б-ИНДНГ
в) с незначительным нарушением функцийВВБНГ
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-3БСС-ИНДНГ, офицеры, мичманы, индивид.

Важно!!! Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа).

Передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.

Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутрен­ней ротации всей стопы или ее элементов.

Важно!!! При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовы­вается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

Важно!!! Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

К пункту «г» относится:

продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Важно!!! Стопа с повы­шенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

При вынесении экспертного решения, согласно требованиям данной статьи, особых трудностей с диагностикой и экспертизой таких деформаций стопы, как патологическая конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и других, приобретенных в результате травм или заболеваний, необратимых резко выраженных искривлений стоп, при которых не возможно пользование обувью установленного военного образца, не возникает. Рентгенологу необходимо только установить факт и вариант деформаций стопы.

Достаточно большие трудности и разночтения возникают при рентгенологической диагностике и вынесении экспертного решения при определении степени продольного и поперечного плоскостопия, а так же определении стадии артроза суставов стопы при плоскостопии.

[attention type=yellow]

Сначала остановимся на методике рентгенологического исследования пациентов с подозрением на наличие продольного и поперечного плоскостопия. Для этих целей выполняются рентгенограммы стоп в состоянии максимальной статической нагрузки на стопу, т.е. в положении стоя (рентгенография стоп под нагрузкой).

[/attention]
Рисунок 1. Схемы рентгенографии стоп под нагрузкой: а — для определения продольного плоскостопия; б — для определения поперечного плоскостопия.

Продольное плоскостопие

Для определения продольного плоскостопия выполняются боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет продольного свода стопы (смотри рисунок 2).

Рисунок 2. Схема графического расчета продольного плоскостопия. Продольный свод стопы определяется двумя ориентирами — высотой свода (h) и углом свода (а). Их определяют на боковой рентгено­грамме стопы путем построения вспомогательного треугольника, верши­нами которого являются: А — нижняя точка пяточной кости; В — нижний полюс ладьевидно-клиновидного сочленения; С — нижний край головки 1-й плюсневой кости. Угол ABC составляет угол свода, а перпендикуляр, опущенный из точки В на линию АС является высотой свода (h).

В различных источниках указывается, что исходной точкой В для построе­ния вспомогательного треугольника может быть нижний полюс таранно-ладьевидного сочленения или нижняя точка ладьевидной кости.

Как показала практика, при построении таких треугольников появляется несоответствие получаемых при таком расчете показателей высоты и угла свода цифрам высоты и угла свода, указанным в статье 68 Постановления.

Поэтому следует учитывать, что основ­ным параметром для решения вопроса о степени продольного плоскостопия является высота свода стопы, а не угол свода. Это связано с различной длиной 1-й плюсневой кости у каждого индивидума (проще сказать различный размер обуви).

Вследствие этого у пациентов с одинаковой высотой сво­да стопы, но различным размером обуви угол свода стопы будет разниться.

Важно!!! В норме угол продольного свода равен 125-130°, высота свода — 39 мм.

Важно!!! Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Таблица. Определение степени продольного плоскостопия согласно требований статьи 68

НормаI степеньII степеньIII степень
Высота свода39 мм35-25 мм24-17 ммМенее 17 мм
Угол свода125-130°131-140°141-155°Более 155°
Костные измененияОтсутствуютОтсутствуют или деформирующий артроз таранно- ладьевидного сустава I стадии с костными остеофитами не более 1 ммДеформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II стадии с костными остеофитами более 1 ммДеформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II-III стадии с костными остеофитами более 1 мм

Посттравматическая деформация пяточной кости

В статье 68 нового Постановления появилось требование по определению посттравматического продольного плоскостопия в результате травмы пяточной кости. Рекомендуют выполнять боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет по методике Белера обязательно обеих конечностей.

Рисунок 3. Схема графического расчета степени посттравматического смещения и величины уплощения поперечного свода стопы по методике Белера. Пяточно-таранный угол и угол суставной части бугра пяточной кости (угол Белера) образуются пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.

Важно!!! В норме пяточно-таранный угол 140-160°, угол Белера 20-40°.Уменьшение угла Белера от 0 до 10° свидетельствует об умеренной деформации пяточной кости. При уменьшении угла Белера более чем на 10° говорят о выраженной деформации пяточной кости.

Уменьшение угла Белера свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы. Обычно сопровождает посттравматическое продольное плоскостопие.

Важно!!! Наиболее информативной для оценки состояния подтаранного сустава является компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

Для определения поперечного плоскостопия выполняются рентгенограммы переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет поперечного плоскостопия (смотри рисунки 4, 5).

Рисунок 4. Схема графического расчета поперечного плоскостопия согласно требованиям статьи 68: Первая линия проводится по продольной оси II плюсневой кости, вторая линия проводится параллельно продольной оси I плюсневой кости по касательной к внутренней ее поверхности, и третья линия проводится по касательной внутренней поверхности основной фаланги I пальца. Углы между проведенными прямыми являются искомыми: а — угол Metatarsus varus;   бета — угол Hal­lux valgus.

Представленная выше методика определения поперечного плоскостопия применяется с экспертными целями согласно требованиям статьи 68 Постановления. Однако с диагностическими целями рекомендуется применять методику графического расчета поперечного плоскостопия, которая используется на кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА имени Кирова (смотри рисунок 5).

Рисунок 5. Схема графического расчета поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова: 1 — ось стопы через второй межплюсневый промежуток; 2 — ось I плюсневой кости (проводится через середину кости); 3 — линия, касательная к головке 1-го пальца по наружной поверхности; 4 — линия, паралельная оси стопы; 5 — ось V плюсневой кости.

Источник: https://stopa-info.ru/ugly-ploskostopiya/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: