Таргетные препараты при раке кишечника

Содержание
  1. Таргетная терапия в онкологии
  2. При каких заболеваниях актуальна
  3. Показания к назначению
  4. Виды терапии и препаратов
  5. Преимущества
  6. Недостатки
  7. Препараты
  8. Лечение «Герцептином»
  9. Таргетная терапия в лечении онкологических заболеваний
  10. Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз
  11. Химиотерапия  — цели и точки приложения
  12. Необходимый объём обследований
  13. Противопоказания к химиотерапии
  14. Показания
  15. Виды химиотерапии при колоректальном раке
  16. Адъювантная химиотерапия
  17. Предоперационная (неоадъювантная) ХТ
  18. Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами
  19. Таргетная терапия при колоректальном раке
  20. Осложнения и методы их предотвращения
  21. Критерии эффективности химиотерапии
  22. Заключение
  23. Химиотерапия при раке прямой кишки
  24. Неоадъювантная схема
  25. Химиолучевое лечение онкологических заболеваний прямой кишки
  26. Лечение химическими препаратами в зависимости от стадии
  27. Как должны питаться пациенты, проходящие химиотерапию?
  28. Какие последствия имеет химиотерапия рака прямой кишки?
  29. Как определяется эффективность лечения рака прямой кишки?
  30. Методы борьбы с рецидивирующим раком
  31. Таргетные препараты в онкологии
  32. Как работают таргетные препараты?
  33. Виды препаратов
  34. Таргетные препараты или химиотерапия?
  35. Основные области применения
  36. Как назначаются препараты?
  37. Как проводится таргетная терапия?

Таргетная терапия в онкологии

Таргетные препараты при раке кишечника

Таргетная терапия относится к современному методу борьбы с онкологическими заболеваниями. За последние годы борьба с раком значительно изменилась.

Если в самом начале при обнаружении опухоли использовалась лишь простые поддерживающие методы лечения, то сейчас применяется комплексный подход, состоящий из разных методов, дополняющих друг друга.

Таргетная методика, или молекулярно-прицельная терапия, была разработана с целью результативной борьбы с атипичными клетками.

Ее главной особенностью является направленное воздействие на опухоль без затрагивания соседних здоровых тканей, что позволяет хорошо переносить саму процедуру, снизить риск побочных явлений и предотвратить развитие сопутствующих патологий.

При каких заболеваниях актуальна

Применение таргетной терапии показано для лечения в первую очередь онкологии внутренних органов, поэтому она успешно применяется для борьбы с раковыми заболеваниями:

  • почек;
  • легких;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • толстого и прямого кишечника.

Также положительные результаты отмечены при применении данной терапии для лечения онкологических заболеваний кожи. Результаты лабораторных анализов и инструментальные исследования при диагностике рака позволяют принять решение о наиболее действенном методе лечения.

Подобрать лечение

Показания к назначению

Таргетная терапия зачастую применяется при последней стадии рака, когда другие методы и препараты оказались неэффективны, поэтому показания к применению этой терапии следующие:

  • тяжелое состояние здоровья пациента, при котором проведение хирургического вмешательства и химиотерапии невозможно из-за угрозы ухудшения самочувствия;
  • повышенный риск развития и распространения метастазов;
  • снижение отрицательного влияния опасных медицинских препаратов, которые оказывают пагубное воздействие на здоровые ткани организма;
  • быстрый темп роста опухоли и распространение ее в соседние ткани и органы.

Виды терапии и препаратов

В медицинской практике используется три основных варианта таргетного воздействия:

  • Повреждение внутриклеточных структур, которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность опухоли (например, кровеносных сосудов).
  • Точечное воздействие на клеточные мишени (ферменты, гены, рецепторы половых гормонов).
  • Выключение биохимических сигналов, которые позволяют жить и размножаться пораженным клеткам.

Таргетное лечение основано на применении специальных препаратов, которые уничтожают раковые образования. Существуют разные виды таких средств, предназначенных для выполнения определенных функций:

  • Препараты на основе гормонов останавливают выработку секрета и тем самым замедляют рост опухоли.
  • Индукторы апоптоза способствуют удалению раковых клеток из организма.
  • Модуляторы экспрессии генов изменяют поведение белков, а при меланоме воздействуют непосредственно на мутированные гены.
  • Ингибиторы ангиогенеза останавливают развитие сосудов внутри новообразования, что прекращает кровоснабжение опухоли.
  • Моноклональные антитела направляют токсичные вещества в раковые клетки и уничтожают их.

Преимущества

Любой метод лечения имеет как положительные, так и отрицательные стороны, и таргетная терапия не исключение. При ее применении отмечаются следующие положительные моменты:

  • отсутствие влияния на здоровые клетки, а это означает снижение негативных побочных эффектов;
  • дополнительное усиление действия химиотерапевтических препаратов;
  • результативный метод лечения при наличии метастазов, позволяет продлить жизнь пациентов на месяцы и даже на годы;
  • удобная форма препаратов в виде таблеток позволяет проводить лечение в домашних условиях или корректировать дозу;
  • высокая чувствительность к данным препаратам со стороны раковых клеток позволяет продолжить лечение и добиться положительного результата, если перестают помогать средства, относящиеся к классической химиотерапии.

Подобрать лечение

Недостатки

К недостаткам таргетной терапии можно отнести следующие аспекты:

  • высокая цена лекарственных средств (получить лечение бесплатно можно только с помощью предусмотренной в России квоты);
  • положительный эффект дает только правильно подобранный препарат (определить его можно, основываясь на результатах генетического и молекулярного анализов);
  • наличие определенных видов побочных эффектов (нарушение работы ЦНС, повышение артериального давления, появление сыпи на кожных покровах, развитие сердечной недостаточности, неправильная работа эндокринной системы, заболевания почек, гепатит, развитие пневмонии, нарушение свертываемости крови).

Препараты

Препараты таргетной терапии участвуют не только в лечении от раковых заболеваний, но и в диагностировании опухолей. На сегодняшний день разработано большое количество лекарственных средств, применяемых для узконаправленного действия при проведении таргетной терапии.

«Авастин», или «Бевацизумаб». Выпускается в виде раствора для внутривенных инъекций и способствует замедлению роста кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения раковой опухоли.

Препарат хорошо переносится пациентами, а при применении в комплексе с интерфероном дает хорошую результативность лечения. Назначается для лечения опухолей головного мозга и мужской простаты.

Применение препарата может вызвать развитие побочных явлений в виде артериальной гипертензии и формирования тромбов в крови.

«Нексавар», или «Сорафениб». Выпускается в виде таблеток. Оказывает влияние на раковые образования, замедляя их рост и утилизируя остатки патогенных клеток. Также этот препарат применяется для диагностирования новообразований в печени. Возможно развитие побочных явлений в виде повышенной утомляемости, поднятия давления, появления сыпи на кожных покровах, развития отечности и поноса.

«Эрлотиниб». Используется для лечения опухолевого заболевания поджелудочной железы. Активизирует внутренние силы пациента и способствует улучшению работы механизма естественной защиты.

«Иматинибом». Он, как правило, применяется для лечения онкологических заболеваний пищеварительной системы.

«Афинитор», или «Эверолимус». Реализуется в виде таблеток. Эффективен при лечении раковых опухолей последней, 4-й стадии, а также такого заболевания, как лимфома. Под воздействием препарата происходит блокировка белка, что прекращает рост патогенных клеток. Назначается этот препарат крайне редко, так как имеет большое количество побочных явлений.

«Торисел», или «Темсиролимус». Выпускается в виде раствора для внутривенных инъекций. Имеет массу побочных действий, поэтому назначается крайне редко и только на последних, тяжелых стадиях раковой болезни.

Лечение «Герцептином»

В чем сложность. При наличии в организме пациента гена HER2 (ген множественной лекарственной резистентности) раковая опухоль может не реагировать на вводимые лекарственные препараты, поэтому при его обнаружении можно заранее сказать о результативности химиотерапии. Атипичные клетки избегают гибели с помощью включения определенных механизмов защиты:

  • быстрое восстановление повреждений;
  • выведение препаратов в межклеточное пространство;
  • изменение роли генов, которые контролируют гибель клеток, они перестают обладать такой способностью и не могут запустить фатальные изменения;
  • обезвреживание цитостатика специальными белками;
  • смена мишени для воздействия препарата (предлагается похожий белок, который не несет большого значения для дальнейшего процесса жизнедеятельности).

Принцип работы препарата. Данный ген присущ раковому заболеванию молочной железы, он приводит к неуправляемому процессу деления клеток и росту опухоли. Этот ген способен создавать в ДНК не одну, а несколько генетических копий.

Препарат «Герцептин» позволяет блокировать HER2, то есть он не убивает клетки рака, а лишь снижает их устойчивость к лекарственным препаратам, поэтому применяется совместно с другими лекарственными средствами.

Положительно зарекомендовал себя метод комплексного применения «Герцептина» и таргетного препарата «Перьета», который представляет собой белок, синтезируемый иммунными клетками и не позволяющий фактору роста проникать внутрь и активировать ген HER2. Аналогом «Герцептина» является препарат «Тайверб» («Лапатиниб»).

Подобрать лечение

Таргетная терапия в лечении онкологических заболеваний

Данная терапия назначается курсами, общее количество которых колеблется от трех до шести, таким образом, общее время лечения составляет от 70 до 140 дней. Эта методика может быть использована как самостоятельная процедура или же в комплексе с другими действенными методами лечения.

Вводимые при проведении таргетной терапии лекарства приводят к прекращению функционирования раковых клеток, их контролируемому распаду и выводу остатков поврежденных тканей из организма. Однако разработанные препараты имеют узкую направленность, специальное средство воздействует на конкретный орган и не может применяться для лечения другого.

Из-за постоянной мутации раковых клеток даже при одинаковой форме опухоли у разных пациентов могут применяться для лечения разные препараты.

Рак молочной железы. Таргетная терапия при онкологии груди назначается начиная со второй стадии. Она может применяться в качестве основного или вспомогательного метода.

[attention type=yellow]

В процессе терапии происходит нарушение белковых соединений опухоли, прекращение процесса деления зараженных клеток и, как следствие, разрушение новообразования. Вид препарата и схема лечения подбираются индивидуально для каждой пациентки на основании результатов анализов и исследований.

[/attention]

При данной терапии рака молочной железы побочных эффектов мало, так как влияние на здоровые ткани снижается до минимума. Процесс восстановления и реабилитации пациента проходит достаточно быстро.

Рак почки. При проведении таргетной терапии для лечения онкологического заболевания почек назначаются «Авастин», «Нексавар» или «Торисел». Конкретный препарат выбирается после проведения тщательного обследования пациента.

Главной задачей терапии является остановка роста сосудов и предотвращение появления метастазов. При проведении лечения возможно появление побочных явлений в виде рвоты, расстройства кишечника, развития гипертензии и кожных изменений.

Колоректальный рак. При онкологическом заболевании прямой и толстой кишки применяются три группы таргетных препаратов-ингибиторов:

  • рецепторов эпидермального фактора роста;
  • киназы – фермента, стимулирующего клеточное размножение и деление;
  • фактора роста эндотелия сосудов и белка, вырабатываемого раковыми клетками.

Рак желудка. В 20 % случаев при диагнозе рака желудка в злокачественных новообразованиях наблюдается повышенное содержание белка HER2-neu, который непосредственно влияет на размножение атипичных клеток. Для таргетного лечения такой формы заболевания назначается «Герцептин» для блокировки белка и ингибитор ангиогенеза «Ремуцирумаб».

Рак поджелудочной железы. При онкологическом заболевании поджелудочной железы на поздних стадиях назначается, как правило, комплексное лечение с помощью химиотерапии и таргетной терапии. В качестве препарата для последней применяется «Эрлотиниб», который блокирует рецептор эпидермального фактора роста.

Рак легкого. Из-за отсутствия ярких симптомов заболевания зачастую при обращении к врачу рак легкого у пациентов достигает тяжелой неоперабельной стадии. В таком случае есть вариант лечения с помощью таргетной терапии. Для лечения рака легкого используются следующие медицинские препараты:

  • блокирующие ферменты роста;
  • останавливающие сосудистое разрастание;
  • специфические иммуноглобулины.

Меланома. Исследования этого заболевания доказали, что в 50 % случаев заболевания кожи наблюдается мутация гена BRAF. Эта патология непосредственно способствует быстрому развитию и размножению атипичных клеток.

Эффективно воздействуют на такие раковые клетки таргетные препараты из группы ингибиторов BRAF: «Вемурафениб» и «Дабрафениб».

Для меланом на кожных покровах, которые подвергаются частому воздействию солнечных лучей (ладони рук, слизистые оболочки, подошвы ног, кожа под ногтями), применяются препараты «Нилотиниб» и «Иматиниб».

Подобрать лечение

Источник: https://247doc.ru/lechenie/targetnaya-terapiya-v-onkologii/

Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

Таргетные препараты при раке кишечника

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия  — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться.

Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны.

Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

  • данные колоноскопии;
  • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
  • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
  • протокол операции;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
  • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
  • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Показания

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст.  при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

  • прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
  • низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
  • поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
  • экстрамуральное прорастание сосудов;
  • операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
  • повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
  • при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

Адъювантная химиотерапия

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины  Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

  • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX,  FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом  выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва  химиолучевое лечение продолжается.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток.

Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление.

Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

[attention type=red]

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

[/attention]

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/himioterapiya-pri-krr

Химиотерапия при раке прямой кишки

Таргетные препараты при раке кишечника

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А.

— Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операцийПо числу смертности рак прямой кишки занимает 2-е место среди женщин, и 4-е среди мужчин по всему миру. За несколько последних лет распространенность онкологической болезни постепенно возрастает, ранее данное заболевание встречалось среди людей старше 60, сейчас злокачественные болезни прямой кишки можно обнаружить у сорокалетних.
Ведущим методом терапии рака прямой кишки является хирургическое вмешательство. Химиотерапия назначается в рамках комбинированного способа при метастатической или местно распространенной форме болезни. Химиотерапия при раке прямой кишки используется для достижения нескольких целей:

  • системное действие на новообразование для уменьшения или полного уничтожения метастазов, сюда также относятся микрометастазы, которые могут сейчас не диагностироваться;
  • замедление роста опухолей на максимально долгое время;
  • перевод неоперабельных опухолевых узлов в резектабельное состояние для дальнейшего удаления.

Долгое время во время лечения онкологии использовался 5-флорурацил. Препарат и сейчас не утратил свою популярность, но он назначается совместно с прочими лекарствами – медикаменты платины 3-го поколения – Оксалиплатин, антагонистами пиримидинов – Капецитабин, а также камптотецинами – Иринотеканом.

Неоадъювантная схема

Использование неоадъювантной терапии показано для метастатических и диссеминированных видов болезни. Иссечение метастазов хирургическим методом позволяет значительно улучшить прогноз  пациентов и повысить на 30-40% пятилетнюю выживаемость. В случае радикального удаления показатель выживаемости можно увеличить до 60%.

Радикальное оперативное вмешательство у пациентов на 4 стадиях удается провести только на 10-20% больных, у оставшихся случаях диагностируется неоперабельность. Таким пациентам  начинается неоадъювантная терапия. Она необходима для повышения резектабельности опухоли и/или продления жизни пациента.

Данную химиотерапию проводят по нескольким схемам FOLFIRI, FOLFOX или же XELOX.

Химиолучевое лечение онкологических заболеваний прямой кишки

Сейчас данный метод используется во время комбинированного лечения до операции и на послеоперационном этапе.

Проводится дистанционное лучевое лечение при разовых дозах 2 Гр до общей очаговой дозы на область с региональными метастазами 44 Гр, на новообразование отводится 50-60 Гр, в зависимости от того, где локализируется опухоль и степени ее распространения.

Облучение осуществляется курсами по 5 дней, между которыми перерывы в 2 дня. Данный процесс сопровождается химиотерапией с использованием фторпиримидинов или же с Оксалиплатином.

Лечение химическими препаратами в зависимости от стадии

Лечение рака прямой кишки во многом зависит от стадии заболевания:

  • Злокачественные новообразования на первой стадии проростают в глубокие стенки, но еще остаются в прямой кишке. Сюда относятся раковые опухоли, которые переродились из доброкачественных полипов. Химиотерапию в данном случае назначают, если в ходе операции врач выявил, что рак распространился сильнее, чем предполагалось. Из медикаментов используется Капецитабин и Фторурацил.
  • Опухоли на 2 стадиях прорастают сквозь стенки кишечника, внедряясь в ткани, расположенные поблизости. На данном этапе болезнь еще не распространяется на лимфатические узлы. Большинству больным раком прямой кишки требуется терапия химическими препаратами. После операции назначают дополнительную химиотерапию, длящуюся в сумме полгода. Пациенту может назначаться схема FOLFOX (Оксалиплатин, Фторурацил и Лейковорин), Фторурацил в сочетании только с Лейковорин, CapeOx (назначается Капецитабин в комбинации с Оксалиплатином), или же монотерапия Капецитабином.
  • Для рака прямой кишки 3 стадии характерны злокачественные образования, распространившиеся в ближайшие лимфоузлы, но их нет в других частях тела. Химиотерапию назначают после операции, ее продолжительность составляет полгода. Врачи назначают такие же протоколы лечения, что и при вторых стадиях заболевания. Есть альтернативный вариант – изначально пациент принимает только химиотерапические средства, а затем следует химиолучевое лечение.

Вылечить 4 стадию заболевания достаточно сложно, в данном случае злокачественные опухоли распространяются в других отдаленных органах и тканях – печень, легкие и прочие.

Методики борьбы с раком прямой кишки могут быть разными, все зависит от сложности патологии.

Если рак операбелен и все следы болезни можно устранить при помощи хирургического вмешательства (к примеру, диагностировано только несколько опухолей в легких и печени), то может использоваться:

  • Хирургическое вмешательство для удаления новообразования и отдаленных метастазов, после которого назначают химиотерапию. В некоторых случаях может добавляться и лучевое лечение.
  • Курс применения химических препаратов с последующей операцией для удаления отдаленных метастазов и самого злокачественного образования. Как правило, после завершения операции дополнительно назначают химиолучевую терапию.
  • Использование химиотерапевтических средств, затем химиолучевая терапия и после операция для вырезания опухоли прямой кишки и метастазов. Также после операции могут назначать дополнительную химиотерапию.
  • Прием химических средств, лучевое лечение и дальнейшее хирургическое вмешательство. После операции также может назначаться повторный цикл химиотерапевтических веществ.

Вышеперечисленные методы борьбы с раком прямой кишки позволяют повысить выживаемость пациентов, а в некоторых случаях и полностью исцелить недуг.

Если обнаруживаются вторичные очаги поражения заболеванием только в печени, то врач назначает химиотерапию, при этом препараты вводят напрямую по артерии, которая ведет к печени – инфузия в печеночной артерии.

Во время поступления химиотерапевтических средств прямо через кровоток сразу в печень достигается более выраженный положительный эффект, нежели при пероральном использовании препаратов или внутривенном введении.

Также на четвертых стадиях может диагностироваться неоперабельность опухоли. Если образование более распространено и не подлежит хирургическому удалению, то лечение зависит от отсутствия или наличия кишечной непроходимости. Если она есть, то требуется срочная операция. Если нет, то с раком начинают бороться при помощи химических препаратов, также эффективность проявляет таргетная терапия.

Как должны питаться пациенты, проходящие химиотерапию?

Во время борьбы с раком пациент должен соблюдать сбалансированный рацион питания. Грамотно подобранный рацион позволит укрепить иммунитет, даст организму возможность справиться с тяжелыми последствиями лечения онкологии, восстановить силы и защититься от инфекционных заболеваний. Пациентам, у кого диагностирован рак прямой кишки, в дневной рацион нужно добавить:

  • растительное масло – кунжутное, оливковое и прочие;
  • морепродукты;
  • травяные чаи;
  • каши и цельнозерновой хлеб;
  • нежирную кисломолочную пищу;
  • чеснок;
  • нежирное мясо – птицу или кролик;
  • фрукты;
  • паровые, тушеные, отварные или просто свежие овощи (особенно полезной будет капуста брокколи, поскольку ее добавление в пищу показано именно при этом заболевании).

Больным раком стоит отказаться от сладостей, фастфуда, крепкого чая и кофе, алкогольных напитков, жирного мяса, рыбы и молочных продуктов, кетчупа и майонеза, газированной воды и пакетированного сока, соленых, жаренных, копченых и консервированных блюд.

Какие последствия имеет химиотерапия рака прямой кишки?

В борьбе с заболеванием используются сильнодействующие химические препараты с высоким уровнем токсичности, которые могут существенно ухудшить самочувствие больного. Пациенты, проходящие химиотерапию, могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • Приступы тошноты и рвоты. Для купирования или устранения данных симптомов используются разнообразные антиэметики, к примеру, блокаторы серотонина, Дексаметазон и прочие.
  • Диарея. Регидрационная терапия позволяет восполнить дефицит жидкости, для устранения признаков диареи может использоваться Лоперамид или Аттапульгим, снизить болевой синдром помогут анальгетики и спазмолитики.
  • Мукозит – специфический воспалительный процесс во рту. Чтобы его устранить используется дезинфицирующий раствор местного действия, ранозаживляющие и обволакивающие препараты совместно с анальгетиками.
  • Дерматотоксичность – выражается в форме очагов высыпаний, зуда или гиперпигментации. Могут наблюдаться симптомы ладонно-подошвенного синдрома с отечностью, покраснением, зудом на коже рук и стоп. При данном побочном эффекте необходимо снизить дозы химии или отменить их прием.
  • Миелотоксичность. Угнетение кроветворения требует коррекции дозировок цитостатиков.

В любом случае, курсы использования химических препаратов не проходят бесследно, поэтому нужно быть готовым к многочисленным негативным реакциям.

Как определяется эффективность лечения рака прямой кишки?

Перед тем как начать химиотерапию проводится сканирование, следующее делается спустя 3 месяца. Проводятся измерения величины опухоли, поэтому через время определяется эффективность терапии. Может быть несколько вариантов:

  • опухоль уменьшилась в размерах;
  • образование осталось такого же размера;
  • возросло.

Если размеры опухоли остались на месте, то доктор консультирует больного о дальнейшем лечении – стоит его продолжать или нет. Если же она уменьшилась в объеме, то необходимо проводить химиотерапию еще 4-6 месяцев.

Лечение длиться, пока не появится слишком большое количество негативных реакций, после можно остановить лечение на время. Как правило, раз в 2 или 3 месяца делается КТ, МРТ или УЗИ для определения эффективности.

Если наблюдается прогрессирование рака прямой кишки, то лечение химическими средствами прекращается и пациенту советуют другой метод.

Методы борьбы с рецидивирующим раком

Рецидив ракового заболевания – это повторное развитие опухоли, после того как пациент прошел химиотерапию или любой другой метод лечения.

Зачастую рецидивы случаются в первые 2-3 года после хирургического вмешательства, но в некоторых ситуациях рецидив заболевания может встретиться более позднее.

Опухоль может рецидивировать рядом с тем местом, где располагалось первичное новообразование (местно) или же локализироваться в других отдаленных внутренних тканях и органах – печень, легкие:

  • Местные рецидивы. Если рецидив заболевания обнаруживается в тазовой полости (местно), злокачественные раковые клетки по возможности стремятся удалить при помощи хирургической операции. Подобное оперативное вмешательство носит более обширный характер, нежели первичное. В некоторых случаях во время операции может осуществляться лучевая терапия, но также процедуры облучения могут назначаться уже после того, как произошло удаление злокачественных клеток. Также после операций могут прописываться химиотерапевтические препараты.
  • Системные рецидивы. Когда опухоль проявляется на отдаленном внутреннем органе, в данной ситуации все зависит от того, удастся ли удалить злокачественные клетки хирургически. Если злокачественное новообразование невозможно вырезать с использованием хирургического вмешательства, то пациенту назначают химиотерапию или прописывают лечение таргетной терапией. Для удаления недоброкачественных опухолей, характеризующимися определенными характеристиками по итогам лабораторного исследования, врачи могут назначать прием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа – Ниволумаб или же Пембролизумаб. Схема борьбы с заболеванием зависит от прошлых методов терапии и общего самочувствия больного. Если новообразование не уменьшается в размерах, то онколог назначает другое сочетание химических препаратов.

Чтобы выявить первые признаки рецидива и своевременно отреагировать на них химиотерапией или прочими способами борьбы с недугом, нужно регулярно проходить обследования и консультации с лучащим онкологом.

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
Эмболизация артерий при лечении миомы матки
Цена проведения эмболизации маточных артерий в Москве
Эмболизация артерий простаты при аденоме в Москве

Источник: http://prof-Kapranov.ru/blog-terapiya/himioterapija-pri-rake-prjamoj-kishki.html

Таргетные препараты в онкологии

Таргетные препараты при раке кишечника

Таргетная терапия широко применяется в клинике «Медицина 24/7» для лечения онкологических заболеваний, особенно в случаях, когда химиотерапия и хирургическая операция не могут обеспечить успех. Но, как правило, она входит в состав комплексного лечения.

Развитие таргетной терапии – перспективное направление развития современной онкологии. «Медицина 24/7» находится в авангарде передовых тенденций, поэтому применение препаратов избирательного действия используется нами максимально широко в тех областях, где оно доказало свою безусловную, высокую эффективность.

Как работают таргетные препараты?

Главное отличие таргетных препаратов от химиопрепаратов состоит в том, что они воздействуют лишь на определенные группы клеток.

В то время как цитостатики, применяемые в химиотерапии, уничтожают все быстро делящиеся клетки в организме, не различая их.

В результате под удар попадают не только раковые клетки, но и клетки костного мозга, слизистых поверхностей, волосяных фолликулов, то есть любые клетки, которые отличаются быстрым делением. В этом состоит причина побочных эффектов химиопрепаратов.

Таргетные препараты действуют иначе. Они подавляют процессы, которые обеспечивают развитие и рост злокачественной опухоли. При этом они воздействуют не на все клетки в организме, а только на определенные группы. Поэтому их побочные эффекты не сопоставимы с обычной химиотерапией, а эффект может быть выше благодаря направленному действию.

Виды препаратов

Например, есть гормонозависимые опухоли. Обычно они поражают органы женской половой системы, молочные железы. Развитие и рост таких новообразований требует женских гормонов – эстрогенов, прогестерона.

Их восприятие раковыми клетками происходит посредством рецепторов. Таргетные препараты блокируют работу этих рецепторов, обнуляют их чувствительность.

В результате раковая клетка лишается возможности делиться и погибает.

Другие таргетные препараты блокируют систему кровоснабжения опухолей. Быстрый рост новообразований нуждается в усиленном питании. С этой целью они требуют новых кровеносных сосудов.

[attention type=green]

Такие сосуды образуются в ускоренном темпе, поэтому имеют низкое качество. Они часто повреждаются, что служит причиной кровотечений. Но скорость деления раковых клеток такова, что качество кровеносных сосудов играет второстепенную роль, важна лишь скорость их образования. Таргетные препараты блокируют этот процесс, и раковые клетки, лишившись кровоснабжения, погибают.

[/attention]

Есть таргетные препараты, которые воздействуют непосредственно на процессы клеточного деления, блокируя определенные белки. Это можно образно сравнить с палкой, которая вставляется в бешено крутящееся колесо. В результате наступает ступор, раковая клетка перестает делиться и погибает, не оставляя после себя новых клеток.

Есть и другие способы, которыми таргетные препараты воздействуют на раковые клетки, подавляя процесс их деления. Врачи нашей клиники внимательно отслеживают достижения, передовые разработки в этой области и активно применяют их на практике.

Это относится только к тем препаратам таргетной терапии, которые доказали свою эффективность в результате клинических исследований. Их применение помогает улучшить результаты лечения онкологических заболеваний, минимизируя побочные эффекты.

Как правило, таргетные препараты подбираются на основе молекулярно-генетического исследования раковых клеток, полученных посредством биопсии или пункции. Определив тип клеток и факторы их деления, врач клиники «Медицина 24/7» подбирает препараты, которые их блокируют.

Таргетные препараты или химиотерапия?

Положительные стороны таргетной терапии, преимущества ее препаратов не означают, что они могут применяться вместо химиопрепаратов. Есть случаи, когда клетки злокачественных опухолей показывают устойчивость к химиотерапии, не чувствительны к ней. Но при этом они оказываются чувствительны к препаратам таргетной терапии.

В других случаях таргетные препараты усиливают действие химиотерапии, повышают ее эффективность. Например, есть препараты, которые отключают защиту, которую раковые клетки создают против химиопрепаратов.

Такие комплексные методики лечения онкологических заболеваний, основанные на комбинации химио- и таргетной терапии, широко применяются в нашей клинике.

Основные области применения

Таргетная терапия может быть актуальна при наличии множественных метастазов, когда их невозможно удалить хирургическим способом. Применение препаратов направленного действия помогает уничтожить раковые клетки, оставшиеся после операции. Или при невозможности, нецелесообразности хирургического лечения.

Особенно высокую эффективность показывают таргетные препараты в лечении рака молочной железы, легкого, поджелудочной железы, желудка, толстого кишечника, почки, меланом, медуллярного рака щитовидной железы и ряда других онкологических заболеваний.

В отличие от химиопрепаратов таргетная терапия обычно не уничтожает клетки, а воздействует на механизмы их деления. То есть она замедляет рост опухолей. Во многих случаях это означает продление жизни больного с нескольких месяцев (в прогнозе) до нескольких лет.

В нашей клинике применяются комплексные методики, которые позволяют использовать возможности таргетной терапии в полной мере. Этим объясняются результаты, которые были бы недостижимы без применения препаратов избирательного, направленного действия.

Как назначаются препараты?

На начало 2020 года в России было зарегистрировано более 30 препаратов таргетной терапии. С одной стороны, это немного. С другой стороны, этого достаточно, чтобы повысить эффективность лечения раковых заболеваний, в некоторых случаях в разы, и принципиально изменить в лучшую сторону их прогноз.

Главное, что для этого нужно – индивидуальный подход. Прежде чем назначить те или иные препараты в составе комплексного лечения, мы проводим доскональное молекулярно-генетическое и/или иммуно-гистохимическое исследование раковых клеток.

[attention type=yellow]

При этом мы выясняем, какие именно мутации произошли в каких именно генах. Это помогает определить конкретную «мишень» («таргет» – англ.), на которую будет направлено действие.

[/attention]

Клиника «Медицина 24/7» располагает самой современной, научной диагностической базой, что позволяет проводить сложные исследования клеточного материала. И уже на их основе назначать таргетную терапию.

Как проводится таргетная терапия?

Методы применения таргетной терапии могут быть различными. Одни препараты вводятся внутривенно, другие принимаются перорально в виде таблеток.

Тактика лечения, как и во многих других случаях, обычно определяется в результате консилиума нескольких специалистов. Это общий принцип коллегиальной, междисциплинарной работы в клинике «Медицина 24/7».

Несмотря на то, что таргетные препараты действуют выборочно и дают намного меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия, совсем избежать их невозможно.

В процессе их применения возможны такие симптомы как повышение давления и другие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, а также со стороны ЖКТ, мочевыделительной, дыхательной систем.

Поэтому состояние пациентов клиники «Медицина 24/7», проходящих лечение, находится под постоянным контролем.

При необходимости лечебный курс корректируется, чтобы достичь лучших результатов при минимуме побочных действий.

Источник: medica24.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/medica24/targetnye-preparaty-v-onkologii-5f44cc818f6cd24c9bbdc137

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: