Тельце меркеля

Содержание
  1. Тельца Мейснера и Пачини – основа нашего осязания
  2. Рецепторы – основа мировоззрения
  3. Механорецепторы
  4. Тельца Фатера-Пачини
  5. Клетки Меркеля
  6. Колбы Краузе
  7. Кто за что отвечает
  8. Как это работает
  9. Наши пальцы тоже думают
  10. Суммация и тренировка
  11. Тельца Фатера-Пачини и другие механорецепторы
  12. Что такое рецепторы?
  13. Функции механорецепторов и их виды
  14. Тельца Мейснера
  15. Тельца Меркеля
  16. Тельца Руффини
  17. Тельца Фаттера-Пачини
  18. Карцинома Меркеля: фото, описание и как проявляется – Фото болезней
  19. Красное или розовое пятно
  20. Факторы риска
  21. Стадии карциномы Меркеля
  22. В чем разница между ячейками меркеля и тельцами мейснера
  23. Ключевые области покрыты
  24. Основные условия
  25. Что такое клетки Меркель
  26. Что такое Мейснер Корпускулы
  27. Сходства между ячейками Меркеля и тельцами Мейснера
  28. Определение
  29. Тип сенсации
  30. Приспособление
  31. Инкапсуляция
  32. Место нахождения
  33. Заключение
  34. Рекомендации:
  35. Карцинома Меркеля: особенности лечения, осложнения и прогноз жизни
  36. Этиология заболевания
  37. Классификация
  38. Особенности симптомов проявления
  39. Диагностика
  40. Клинические проявления
  41. Стадии патологии
  42. Методы лечения
  43. Химиотерапия
  44. Лучевая терапия
  45. Оперативное лечение
  46. Осложнения и метастазирование
  47. Рецидивы патологии
  48. Прогноз жизни
  49. Меры профилатки

Тельца Мейснера и Пачини – основа нашего осязания

Тельце меркеля

Все наше представление об окружающем мире формируется опосредовано через органы чувств. Главные из них – зрение, слух, обоняние и осязание. Можно закрыть глаза и уши, выключить обоняние, но тактильные ощущения останутся.

За них отвечают механорецепторы, одним из которых являются тельца Мейснера. И хотя наши представления о работе органов восприятия довольно широки, именно самые примитивные тактильные чувствительные рецепторы до сих пор остаются неразгаданной тайной.

Рецепторы – основа мировоззрения

Рецепторы – это специализированные клетки, способные к восприятию стимулов. Например, фоторецепторы (свет), хеморецепторы (вкус, запах), механорецепторы (давление, вибрация), терморецепторы (температура). Эти клетки преобразуют энергию стимула в сигнал, который возбуждает сенсорные нейроны.

Механизм возбуждения связан с возникновением потенциала действия на мембранах клеток и работой натрий-калиевого насоса. Они как кодировщики, которые переводят информацию в нужный код. При этом каждый рецептор настроен на специфический сигнал и его силу.

Они фиксируют сигналы по принципу «все или ничего», и для формирования четкого ощущения наша нервная система использует одновременно множество рецепторов.

Механорецепторы

В эту группу чувствительных клеток относят рецепторы давления. Они бывают нескольких типов:

  • Пластинчатые тельца (Фатера-Пачини).
  • Клетки Меркеля.
  • Тельца Мейснера.
  • Колбы Краузе.

Тактильные рецепторы расположены в эпидермисе и дерме, на 1 квадратный сантиметр кожи приходится порядка 25 рецепторов разного типа. Но на руках и подошвах ног, лице и слизистых оболочках их количество резко возрастает. Кроме того, именно наличию в так называемой точке G осязательных телец Мейснера женщины обязаны возникновению эротической восприимчивости.

Тельца Фатера-Пачини

Эти рецепторы расположены в глубоких слоях дермы и отвечают за восприятие давления и вибрации. Они состоят из луковицы (колбы), внутри которой разветвлены чувствительные нервные волокна. Колба покрыта капсулой с жидкостью и миофибриллами. Давление посредством жидкости передается на безмиелиновые нервные окончания.

Клетки Меркеля

Это чувствительные клетки, расположенные в основании волосяного фолликула и в эпидермисе кожи (больше всего на ладонях рук). Кроме тактильной чувствительности они считаются и нейроэндокринными. Доказано, что в эмбриогенезе именно они выделяют вещества, стимулирующие рост нервных волокон и производных кожи.

В верхушках сосочков дермы располагаются эти скопления чувствительных клеток. Что такое тельца Мейснера? Это группа тактильных клеток, плоские части которых формируют перпендикулярные своеобразные пластины.

Все это заключено в капсулу, куда входит нервное волокно и разветвляется. Все составляющие тельца Мейснера соединены между собой миофибрильными волокнами.

Малейшее давление на эпидермис передается на нервные окончания.

Колбы Краузе

Сферические образования, которых особенно много на слизистой оболочке рта. Их восприимчивость настроена на холод и восприятие давления. По строению схожи с тельцами Мейснера и пока мало изучены. Восприятие пресловутой точки G в верхней трети влагалища женщин связывают и со скоплением этих рецепторов.

Кто за что отвечает

Как уже говорилось, тактильные ощущения и их возникновение таят еще много загадок. Эмпирическим путем пока установлены лишь некоторые функции механорецепторов нашей кожи.

Функция телец Мейснера – восприятие тонкой чувствительности, Фатера-Пачини – грубое и однократное оценивание силы давления, колб Краузе – холодовые ощущения и оценивание давления.

А клеткам Меркеля мы обязаны ощущениям поглаживания по голове.

Как это работает

Чувствительность тактильных анализаторов высока лишь к изменениям давления. Именно поэтому мы ощущаем одежду и часы лишь в момент их надевания. Способность различить отдельные касания связана с частотой их воздействий.

Кончики пальцев способны различать прикосновения с частотой до 300 в секунду. Кроме того, все рецепторы имеют свой порог чувствительности – это давление, при котором мы ощущаем воздействие.

Например, для рецепторов кончиков пальцев рук это 3 мг/мм, а для подошв ступней – 250 мг/мм.

Наши пальцы тоже думают

Отпечатки пальцев, образованные папиллярными линиями, преподнесли свои сюрпризы ученым. Давно известно, что узор этих линий формируется у человека еще в утробе матери и образован рядами кожных сосочков, под которыми находятся клетки Меркеля и тельца Мейснера.

Последние данные исследований доказывают, что эти рельефы призваны «подпрыгивать» на неровностях поверхностей и превращать их в акустические колебания, которые способны уловить рецепторы.

[attention type=yellow]

Но не все эти данные рецепторы передают в головной мозг, как бы фильтруя важное не важное. Исследования подтвердили, что тельца Мейснера обрабатывают информацию, а не просто передают ее. Ранее эта функция принадлежала исключительно головному мозгу.

[/attention]

Исследования в данной области продолжаются, но теперь понятно, зачем эти линии образуют такие сложные узоры.

Суммация и тренировка

Тактильные анализаторы поддаются тренировке и обучению. Примеров тому множество, начиная от повышения порога чувствительности у слепых людей и заканчивая высокой чувствительностью профессиональных взломщиков.

Это свойство чувствительного анализатора основано на эффекте суммации. Он основан на связи нескольких рядом расположенных рецепторов с одним сенсорным нейроном.

Таким образом, сигнал не вызвал бы возбуждения при поступлении от одного рецептора, но при поступлении с нескольких возбуждение нейрона вызывается суммарной информацией рецепторов.

Источник: https://FB.ru/article/376328/teltsa-meysnera-i-pachini---osnova-nashego-osyazaniya

Тельца Фатера-Пачини и другие механорецепторы

Тельце меркеля

Рецепторный аппарат сформирован в результате эволюции и в человеческом организме представлен очень широко.

Механорецепция позволяет нам осязать предметы, различать температурные, вибрационные характеристики, представлять свое расположение в пространстве.

По этой причине их называют тактильными рецепторами кожи.

Что такое рецепторы?

В переводе с латинского языка глагол «recipere» означает «принимать». В этом и заключена биологическая роль рецепторов – прием, обработка и преобразование полученной информации.

С точки зрения эволюции — это очень важное приспособление.

Ведь среди многочисленных раздражителей очень сложно вычленить и обработать нужные стимулы, обладая тонко организованной нервной системой, способной работать только с потенциалами действия.

https://www.youtube.com/watch?v=L6CWQSZoKpM

Рецепторы являются важной составной частью анализаторных систем. Например, зрение. Первичное и едва ли не самое важно звено этой системы – так называемые палочки и колбочки сетчатки.

По морфологии — это видоизмененные нервные клетки. А по своей биологической и физиологической сути — это рецепторы.

Именно в них первично происходит восприятие раздражения и первичная обработка полученной информации из внешней среды.

Согласно классификации, рецепторы могут обрабатывать импульсы с поверхностей внутренних органов, стенок их слизистых. Это внутренние рецепторы (механорецепторы легких или, например, пластинчатые тельца поджелудочной железы).

Экстерорецепторы – следующая группа клеток, которые кодируют информацию, полученную извне. К ним относят механорецепторы. Стимулы – давление на рецепторные участки, их деформация либо смещение.

Функции механорецепторов и их виды

Как извне, так и изнутри организм человека испытывает воздействие различного рода раздражителей. Механорецепторы – одна из самых важных групп рецепторов, включающая разнородные клетки. Они преобразуют механические факторы в унифицированный нервный импульс с формированием потенциала действия.

Механорецепторы возбуждаются при действии следующих факторов:

  • свет;
  • давление;
  • сжатие;
  • температура;
  • звуковые волны;
  • вибрация.

Таким образом, суть работы описываемых клеточных структур любого анализатора сводится к следующим важным процессам:

  1. Раздражение клетки-рецептора различными стимулами.
  2. Преобразование энергии импульса извне или изнутри в потенциал действия.
  3. Так называемая эфферентная регуляция.

Среди механорецепторов выделяют первичночувствующие рецепторы. Все описанные выше процессы протекают в пределах одной и той же морфологической структуры (клетки). К ним можно отнести сердечную мускулатуру, эндотелиальные клетки сосудистой выстилки, рецепторы, расположенные в эпидермальном слое кожного покрова. Это очень распространенная группа.

Выделяют также вторичночувствующие рецепторы. К ним относят механорецепторы слухового и вестибулярного анализаторов. Раздражение происходит в одной клеточной структуре, в то время как формирование потенциала действия замыкается на другой.

Далее речь пойдет о клетках первого типа, ведь группа тактильных механорецепторов представлена намного шире.

Тельца Мейснера

Иное название этой гистологической структуры – осязательное тельце. Оно воспринимает механические колебания с частотой диапазона 30000-40000 Герц.

Морфология этого механорецептора несложная. Извне от дермы осязательное тельце отделено капсулой из соединительной ткани. Внутри расположены в форме зигзага безмиелиновые ветви дендритов нервных клеток. На них расположены глиоциты, не покрытые миелином. Относительно оси тельца Мейснера глиальные клетки расположены под прямым углом.

[attention type=red]

Тельца Мейснера реагируют на вибрацию, давление именно посредством глиоцитов. На последние действуют указанные механические факторы, затем раздражение передается на дендриты нервных клеток. По этим отросткам потенциал действия доходит  до следующих нейронов, формируя в конечном итоге ощущение давления (осязание) и вибрации.

[/attention]

Осязательные тельца Мейснера встречаются в следующих органах и тканях человеческого организма:

  • сосочковый слой дермы кожного покрова пальцев, подошв;
  • кожа области век;
  • ареолы сосков, а также сами соски;
  • красная кайма губ;
  • слизистая оболочка половых органов (большое скопление в так называемой точке G).

Распространенность и плотность телец Мейснера высока. Расположение относительно поверхности кожи перпендикулярное.

Тельца Меркеля

Эти клеточные структуры расположены несколько поверхностнее, чем тельца Мейснера. Локализация – базальный, шиповатый слои эпидермального покрова кожи. На поверхности выстилки волосяных луковиц их также достаточно много. Есть данные, что клетки Меркеля в эпидермисе безволосой части кожи представлены гораздо чаще, больше. На волосистой части головы, к примеру, их не так много.

Клетка содержит разветвляющиеся выросты в виде пальцев, они вплетаются в окружающие ее клеточные и тканевые структуры. Эта особенность позволяет воспринимать сигналы (легкое прикосоновение) с большой площади кожного покрова.

Иначе описываемые рецепторы называются дисками Меркеля (из-за визуальной схожести). Совокупность нескольких телец — это так называемая тактильная корпускула. В ней содержится до 50 дискоидных структур.

Происхождение клеток Меркеля – вопрос спорный. Чаще всего морфологи и цитологи сходятся на том, что это производные нейроэндокринной системы (APUD). Функция их заключена в участии в формировании тактильных ощущений (на легкое статическое прикосновение). Кроме того, учитывая происхождение, они стимулируют питание нервных волокон кожного покрова и его дериватов.

Тельца Руффини

Эта разновидность механорецепторов позволяет воспринимать чувство прикосновения. Расположение – папиллярный слой дермы. Кроме того, их можно обнаружить в поверхностных слоях подкожно-жировой клетчатки и жировой ткани.

По морфологии тельца Руффини напоминают колбу. Сердцевина заполнена безмиелиновыми волокнами, расположенными в основном спиралевидно. Следом идет пространство капсулы, отграниченное от внутренней колбы мембраной. В нем сосредоточены клеточные и волокнистые структуры, характерные для соединительной ткани. Они выполняют трофическую функцию для основных элементов сердцевины тельца Руффини.

Капсульное пространство заполнено межклеточной жидкостью. Следующий компонент —  соединительнотканная капсула. Она имеет слоистое строение, почему этот рецептор иногда называют луковицей Руффини. Количество слоев – около 4-5. Они состоят из четко ориентированных фиброцитов.

Кроме растяжения, позволяют принимать температурные импульсы. Это оправдывает их расположение в нижних слоях эпидермиса, в сосочковом слое дермы и подкожно-жировой клетчатке. Посредством работы луковиц Руффини происходит восприятие прикосновения, тепла.

Тельца Фаттера-Пачини

Иное название этой разновидности клеточных структур – пластинчатые тельца. Это связано с морфологическими особенностями. Установлено, что тельца Фатера-Пачини являются рецепторами, реагирующими на вибрационные раздражители.

Внешне эти структуры напоминают луковицу. Это связано со слоистым расположением соединительной ткани, окружающей нервные безмиелиновые окончания. Между слоями находится жидкость, по свойствам напоминающую ликвор. Функция тельца Пачини – реакция на давление и вибрацию.

Формирование нервного импульса является результатом сжатия клетки, которое вызывает скольжение слоев капсулы тельца друг относительно друга. Это раздражение улавливается нервными окончаниями и передается по афферентным путям на нейроны 1 уровня.

Карцинома Меркеля: фото, описание и как проявляется – Фото болезней

Тельце меркеля

Карцинома Меркеля — клеточная карцинома Меркеля — редкая, агрессивная форма рака кожи с высоким риском рецидива и распространения я другие органы, часто в течение двух-трех лет после первоначального диагноза. С помощью фотографий карциномы Меркеля вы сможете диагностировать у себя заболевание и во время обратиться к врачу.

Клеточная карцинома Меркеля на голени — фото заболевания

Красное или розовое пятно

Выглядя очень похоже на укус насекомого, обследование показало, что красноватое пятно на голени этого пациента было на самом деле клеточной карциномой Меркеля. Красноватое, чешуйчатое и слегка приподнятое пятно на запястье этого пациента — клеточная карцинома Меркеля, которую легко можно было принять за рану.

Любое пятно на вашей коже, которое растет, кровоточит или изменяется каким-либо образом, может быть раком кожи. Этот 87-летний мужчина был обеспокоен быстро растущей куполообразной массой на нижнем веке, которая, как показали исследования, была клеточной карциномой Меркеля.

Этот агрессивный рак кожи может выглядеть как быстро растущая киста. В отличие от кисты, карцинома Меркеля часто кажется безболезненной. Иногда этот агрессивный рак кожи выглядит как рана, поэтому важно обратиться к дерматологу, если вы заметите новое пятно на вашей коже, которое быстро растет.

Рак кожи также может выглядеть как рана, которая заживает и появляется снова.

Клетки Меркель расположены глубоко в слое кожи. Клетки Меркель напрямую связаны с нервными окончаниями, сигнализируя о ощущениях прикосновения как о «рецепторах прикосновения».

Карциному Меркеля назвали в честь клеток Меркель из-за сходных микроскопических особенностей. Однако недавние исследования показывают, что маловероятно, что карцинома происходит непосредственно из нормальных клеток Меркеля.

Нормальные клетки Меркеля в коже. На этой иллюстрации поперечного сечения кожи нормальные клетки Меркеля показаны темно-синим цветом и соединяются с нервами, показанными светло-синим цветом. Рисованные структуры включают эпидермис (верхняя треть), дерму (середину) и более глубокий жировой слой, содержащий жировую ткань.

Опухоли Меркель часто, но не всегда, появляются на открытых участках тела. Опухоли не столь различимы, как другие виды рака кожи, и могут проявляться в виде жемчужно-подобного комка, иногда цвета кожи, красного, пурпурного или голубовато-красного, хотя они редко бывают нежными на ощупь.

Скорость, с которой они растут, часто привлекает внимание пациентов и врачей.

Несмотря на то, что рак является крайне агрессивным и редким, ранняя диагностика заболевания — в 90% приводит к полному выздоровлению пациентов!

Факторы риска

Воздействие солнца и слабая иммунная система могут повлиять на риск развития карциномы Меркеля.
Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска .

Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком ; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности.

К факторам риска развития карциномы Меркеля относятся следующие:

  • Вы подвержены долгому нахождению под солнцем.
  • Воздействие искусственного солнечного света, например, от загара или лечения псориломом и ультрафиолетом при псориазе .
  • Наличие иммунной системы, ослабленной болезнью, такой как хронический сифилис или ВИЧ- инфекция.
  • Прием лекарств, которые делают иммунную систему менее активной, например, после пересадки органа.
  • Вы болели другим видом рака, например плоскоклеточным раком кожи.
  • Вам более 50 лет и вы мужчина.

Клеточная карцинома Меркеля является второй по частоте причиной смерти от рака кожи после меланомы.

Стадии карциномы Меркеля

СтадияОписание
0 стадияРак не распространился за пределы опухоли. Ваш врач может сказать, что у вас карцинома Меркеля на месте.
1 стадияРак распространился за пределы опухоли в ближайшую кожу, но не в близлежащие лимфатические узлы.
2 стадияНа стадии 2 рак стал глубже, чем на стадии 1. На данной стадии многие путают опухоль Меркель с базалиомой.
3 стадияРак глубоко зарос, распространяясь на один или несколько близлежащих лимфатических узлов или близлежащих тканей.
4 стадияРак распространился на отдаленный лимфатический узел или другой орган. Например, если на коже головы началась карцинома Меркель, возможно, она распространилась на легкие.

Источник: https://xn--90aiahliqdab5bw.xn--p1ai/onkologiya/karcinoma-merkelya-foto-opisanie-i-kak-proyavlyaetsya.html

В чем разница между ячейками меркеля и тельцами мейснера

Тельце меркеля

главное отличие между ячейками Меркеля и тельцами Мейснера в том, что Меркель клетки реагируют на легкое прикосновение, тогда как Мейснер тельца реагируют на низкочастотные колебания. Кроме того, клет

главное отличие между ячейками Меркеля и тельцами Мейснера в том, что Меркель клетки реагируют на легкое прикосновение, тогда как Мейснер тельца реагируют на низкочастотные колебания. Кроме того, клетки Меркеля медленно адаптируются, а тельца Мейснера быстро адаптируются. Кроме того, клетки Меркеля не инкапсулированы, а тельца Мейснера инкапсулированы.

Клетки Меркеля и тельца Мейснера являются двумя из четырех типов первичных тактильных механорецепторов в коже человека. Они чувствительны к раздражителям, которые физически деформируют их плазматическую мембрану.

Однако два других типа первичных тактильных механорецепторов встречаются глубже в коже. Это окончания Раффини и тельца Пачини.

Пятый тип первичных механорецепторов – концевые луковицы Краузе, которые встречаются только в специализированных областях кожи.

Ключевые области покрыты

1. Что такое клетки Меркель
– определение, местоположение, ответ
2. Что такое мейсснеровские корпускулы
– определение, местоположение, ответ
3.

Каковы сходства между клетками Меркеля и тельцами Мейснера
– Краткое описание общих черт
4.

В чем разница между ячейками меркеля и тельцами мейснера
– Сравнение основных различий

Основные условия

Корпус Мейсснера, клетки Меркеля, легкое прикосновение, низкочастотные вибрации, первичные тактильные механорецепторы 

Что такое клетки Меркель

Клетки Меркеля являются одним из двух типов первичных тактильных механорецепторов, расположенных вблизи верхней поверхности кожи. Они встречаются в коже с волосами и без волос. Кожа без волос называется гладкой кожей; этот тип кожи встречается в ладонях, пальцах, подошвах ног и губах. Кроме того, кончики пальцев и губ особенно содержат много клеток Меркеля.

Рисунок 1: ячейка Меркель

Кроме того, нервные окончания клеток Меркеля не инкапсулированы и медленно адаптируются. Они реагируют на легкое прикосновение. Здесь легкое прикосновение – это различающее прикосновение, тип светового давления, которое точно определяет местоположение стимула. Хотя восприимчивое поле ячеек Меркеля мало, оно имеет четко очерченную границу.

Что такое Мейснер Корпускулы

Тельца Мейсснера являются другим типом первичных тактильных механорецепторов, расположенных вблизи верхней поверхности кожи. Они в основном встречаются в гладкой коже на веках и кончиках пальцев. Что еще более важно, тельца Мейснера реагируют на низкочастотные колебания или трепетание. Они также реагируют на тонкое прикосновение и давление.

Рисунок 2: Корпус Мейснера

Тем не менее, нервные окончания мейсснеровских корпускул инкапсулированы и заполнены жидкостью. Более того, они быстро адаптируются к раздражителю.

Сходства между ячейками Меркеля и тельцами Мейснера

  • Клетки Меркеля и тельца Мейснера представляют собой два типа первичных тактильных механорецепторов в коже человека.
  • Оба нервных окончания происходят чуть ниже эпидермиса кожи. Следовательно, они представляют собой два типа первичных тактильных механорецепторов, расположенных по направлению к поверхности кожи.
  • Кроме того, они состоят из механически закрытых ионных каналов, которые открываются и закрываются в зависимости от стимулов.

Определение

Клетки Меркеля относятся к клеткам, которые встречаются в базальной части эпидермиса, характеризуются плотными гранулами в его цитоплазме, тесно связанными с немиелинизированным кончиком нервного волокна, и, вероятно, функционируют в тактильном сенсорном восприятии. Тельца Мейсснера относятся к любому из маленьких эллиптических осязательных конечных органов в безволосой коже, содержащих многочисленные поперечно расположенные осязательные клетки и тонкие сплющенные нервные окончания.

Тип сенсации

Основное различие между ячейками Меркеля и тельцами Мейснера состоит в том, что клетки Меркеля реагируют на легкое прикосновение, а тельца Мейснера реагируют на низкочастотные колебания.

Приспособление

Адаптация также является основным различием между клетками Меркеля и тельцами Мейснера. Клетки Меркеля медленно адаптируются, а тельца Мейсснера быстро адаптируются.

Инкапсуляция

Кроме того, клетки Меркеля не инкапсулированы, а тельца Мейснера инкапсулированы. Следовательно, это еще одно различие между ячейками Меркеля и тельцами Мейснера.

Место нахождения

Кроме того, клетки Меркеля встречаются на верхней поверхности кожи с волосами или голыми, в то время как тельца Мейснера встречаются в гладкой коже на веках и кончиках пальцев.

Заключение

Как клетки Меркеля, так и тельца Мейснера являются первичными тактильными механорецепторами, расположенными вблизи верхней поверхности кожи. Ячейки Меркеля реагируют на легкие прикосновения, а тельца Мейснера реагируют на низкочастотные колебания. Таким образом, основное различие между клетками Меркеля и тельцами Мейснера заключается в типе стимулов, на которые они реагируют.

Рекомендации:

1. «Соматосенсация | Безграничная биология».Lumen LearningЛюмен,

Источник: https://ru.strephonsays.com/what-is-the-difference-between-merkel-cells-and-meissner-corpuscles

Карцинома Меркеля: особенности лечения, осложнения и прогноз жизни

Тельце меркеля

Карцинома Меркеля относится к редким и недостаточно изученным онкологическим заболеваниям. Частота этой патологии составляет 0,6 случаев на 10000 человек. Рак из клеток Меркеля характеризуется агрессивным течением, быстрым лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Этиология заболевания

Этиология карциномы Меркеля до сих пор не изучена. Однако на сегодняшний день известно несколько факторов, способствующих развитию этого заболевания.

К ним относятся:

  • Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения. Влияние уф – лучей на частоту развития карциномы было подтверждено рядом исследований. Большинство заболевших (более 90%) имели светлую кожу и жили в областях с повышенным уровнем инсоляции.
  • Пожилой возраст старше 65 лет. Среди заболевших пациентов преобладают лица старшей возрастной группы. Их количество в 10 раз превышает число больных в возрасте менее 60 лет.
  • Снижение защитных сил организма. Заболевание чаще встречается у людей с ослабленным иммунным статусом (ВИЧ – инфекция, состояние после трансплантации органов).
  • Полиомавирус. Вирус впервые был выявлен 2008 году из клеток опухоли Меркеля. Этот инфекционный агент обнаруживается 85 % случаев при биопсии данного новообразования.

Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения – возможная причина карциномы Меркеля

Некоторые специалисты считают, что развитию этой карциномы способствуют заболевания кожи: псориаз, дерматит. Другие врачи утверждают, что в основе патогенеза рака из клеток Меркеля лежит генетическая мутация и появление моноклональных антител к Т – лимфоцитам.

Классификация

Карцинома Меркеля, как и все злокачественные опухоли, классифицируется по системе TNM. Согласно этой классификации буква «Т» означает наличие и размеры новообразования. Выделяют несколько вариантов обозначения такой опухоли:

  • T0. Первичная опухоль отсутствует. При этом имеются вторичные поражения лимфоузлов внутренних органов.
  • Tх. Размеры первичной опухоли не могут быть определены.
  • Т1. Патологическое образование менее 2 см.
  • Т2. Размеры опухоли колеблются от 2 до 5 см.
  • Т3. Величина новообразования превышает 5 см.
  • Т4. Опухоль распространяется на близлежащие ткани и органы. При этом размер  карциномы не имеет значения.

Символ «N» обозначает поражение лимфатических узлов. В этом случае классификация содержит следующие обозначения:

  • N0 или Nx. Поражения лимфоузлов нет, или они не могут быть выявлены.
  • N1. Имеется метастазирование в рядом расположенные лимфатические узлы.
  • N2. Поражаются лимфоузлы, которые находятся далеко от первичной опухоли.

Буква «М» свидетельствует о наличии или отсутствии метастазирования:

  • М0 подразумевает отсутствие каких-либо метастаз.
  • М1 пишется при выявлении метастаз в отдаленные органы.
  • M1а свидетельствует о возникновении метастаз в коже, лимфоузлах и подкожной клетчатке.
  • М1б и М1c выставляются соответственно при появлении метастазов в легких и других внутренних органов.

По гистологическому строению выделяют три типа заболевания: промежуточный, мелкоклеточный и трабекулярный. Промежуточный вариант карциномы Меркеля встречается чаще всех остальных.

В этом случае опухоль состоит из клеток с округлым ядром и мелким ядрышком. Мелкоклеточное новообразование состоит из небольших клеток с гиперхромным ядром.

Трабекулярный тип характеризуется наличием полигональных клеток с выраженной цитоплазмой и крупным ядром.

Особенности симптомов проявления

Опухоль Меркеля начинается с появления на каком – либо участке тела небольшого

(1 – 2 см) подкожного узла. Особенностями клинической симптоматики данного заболевания являются следующие проявления:

  • Характерная локализация: голова, шея, кисти, предплечья. Иногда опухоль  может располагаться в области гениталий, спины, живота или ягодиц.
  • Опухоль имеет вид безболезненного плотного узелка, не спаянного с окружающими тканями.
  • Новообразование может быть красного, телесного или синюшного цвета.

Характерными симптомамикарциномы Меркелятакже являются признаки поражения лимфоузлов (быстрое увеличение  их в размерах, болезненность при пальпации).

Диагностика

Диагностика рака Меркеля включает в себя:

  • Сбор жалоб и анамнеза. Доктор задает вопросы о времени появления подкожного узелка, быстроте его распространения. При болезни Меркеля опухоль увеличивается быстро, в 2 – 4 раза за несколько месяцев.
  • Объективный осмотр. При осмотре обращают на себя внимание большие размеры узла и отсутствие спаянности с подкожно – жировой клетчаткой. У больного наблюдается лимфаденит (увеличение рядом расположенных лимфатических узлов).
  • Инструментальное обследование. К такому исследованию относятся проведение УЗИ опухоли, лимфоузлов и внутренних органов. Также пациенту выполняют  рентгенографию или МРТ грудной клетки и позвоночника, КТ или МРТ брюшной полости, органов малого таза, делают сцинтиграфию скелета. Это необходимо для выявления распространения опухоли и определения отдаленного метастазирования.
  • Морфологическое исследование. С помощью биопсии (пункционная или послеоперационная) определяют гистологическое строение первичной опухоли, ее толщину и степень кровоснабжения.

КТ – метод диагностики карциномы Меркеля

Также проводится лабораторная диагностика. Пациенту выполняют развернутый клинический анализ крови. При злокачественных процессах определяется повышение уровня лейкоцитов, ускоренная СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина.

В биохимическом анализе обязательно проверяют содержание трансаминаз и ЛДГ (лактатдегидрогеназы), исследуют показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови. Обязательно определяют маркеры нейроэндокринных опухолей (серотонин, кальцитонин, гистамин, катехоламины).

Клинические проявления

Карцинома Меркеля в основном локализуется на коже лица, шеи, верхнего плечевого пояса, рук и ног. Иногда она может располагаться на туловище и в области половых органов.

Само новообразование представляют собой узел, возвышающийся над поверхностью кожи.  Пальпация узла обычно безболезненна. Размеры этого образования могут достигать 15 – 16 см. Опухоль имеет тенденцию к ускоренному росту и изъязвлению.

У больного быстро появляются метастазы в лимфоузлах. При локализации опухоли на лице в первую очередь увеличиваются шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Если опухоль располагается на верхних конечностях, то вначале поражаются подмышечные и надключичные лимфоузлы.

Стадии патологии

В настоящее время выделяют несколько стадий карциномы Меркеля:

  • 1а и 1в стадия. Это означает, что на этой стадии у пациента отсутствует поражение лимфатических узлов. Размеры новообразования не превышают 2 см (при 1а стадии) или имеется опухоль более 2 см (1в стадия).
  • 2а стадия.  Размеры опухоли колеблются от 2 до 5 см. Отсутствуют морфологические признаки поражения лимфатических узлов.
  • 2в стадия. Опухоль может быть больше 5 см. Отсутствуют клинические проявления  метастазирования в регионарные лимфоузлы.
  • 2с  стадия. Метастазирования и поражения лимфоузлов не определяется. Опухоль прорастает мышцы, подкожную клетчатку и фасции.
  • 3а стадия. Опухоль может быть любых размеров, но обязательно имеются микрометастазы в лимфоузлы.
  • 3в стадия. Новообразование различных размеров с обширным поражением лимфатических узлов.
  • 4 стадия. Имеются метастазы в различные внутренние органы.

В 60% случаях заболевание диагностируют на первой и второй стадии. Частота диагностики рака Меркеля на третьей и четвертой стадии составляет около 10%.

Методы лечения

Для лечения карциномы Меркеля используют химиотерапию, оперативное вмешательство или облучение. Основным методом терапии этого заболевания является лучевое лечение.

Но иногда возникают ситуации, когда пациенту необходимо проведение сочетанной терапии.  В таких случаях сначала выполняют облучение или применяют химиопрепараты для  уменьшения опухоли в размерах, а затем ее удаляют хирургическим путем.

Химиотерапия

Химиотерапия рекомендуется больным при наличии отдаленных метастазов или неоперабельной опухоли. Для этого используют режимы, применяемые при любых формах нейроэндокринных новообразований.

К ним относятся использование следующих препаратов:

  • Этопозид и цисплатин.
  • Этопозид и карбоплатин.
  • Циклофосфан, доксорубицин и винкристин.
  • Эпирубицин и циклофосфамид.

К схемам резерва относится применение топотекана и этопозида.

Адъювантная химиотерапия (применяемая после операции или облучения) при карциноме Меркеля обычно не проводится. Такой вид ХТ не улучшает выживаемость больных и может привести к летальному исходу.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится с помощью специальных аппаратов (линейных ускорителей).  Они обладают точечным воздействием непосредственно на опухоль. Это позволяет целенаправленно разрушать патологические клетки, не повреждая окружающие здоровые ткани. Доза облучения, количество процедур и длительность курса подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Такой метод лечения значительно снижает риск возникновения отдаленных метастазов, уменьшает прогрессирование опухоли. Лучевая терапия может применяться в качестве подготовки к оперативным вмешательствам или использоваться как самостоятельный способ лечения.

Оперативное лечение

При раке Меркеля 1-й стадии хирурги обычно иссекают первичные узел, отступая несколько сантиметров от края опухоли. Лучевая или химиотерапия при этом не проводится.

При карциноме Меркеля 2-й стадии опухоль оперируется вышеописанным способом. В послеоперационном периоде больному обязательно назначают облучение пораженной области.

Хирургический метод – способ лечения карциномы Меркеля

При раке Меркеля 3-й стадии также рекомендуют иссечение новообразования с отступом в

1 – 2 см. от здоровых тканей. В этом случае дополнительно проводится удаление рядом расположенных лимфоузлов. Длительность послеоперационной лучевой терапии обычно составляет 6-8 недель.

При раке Меркеля 4-й стадии хирургическое вмешательство не производится. В этом случае пациенту назначается паллиативная терапия.

Осложнения и метастазирование

При этом заболевании в большинстве случаев наблюдается метастазирования в следующие органы:

  • Печень.
  • Головной мозг.
  • Бронхи и легкие.
  • Почки и половые органы.
  • Желудок, поджелудочная железа.
  • Отдаленные лимфатические узлы.

При локализации опухоли на лице иногда поражаются черепно – мозговые нервы, орбита глаза, носоглотка и ротоглотка.

Рецидивы патологии

Рецидивы заболевания встречаются крайне редко. Рецидивирование возможно при  выраженной иммуносупрессии в случае заражения больного ВИЧ – инфекцией, пересадки ему какого-либо органа и необходимости длительно принимать иммунодепрессанты.

Возраст старше 70 лет также усугубляет вероятность повторного возникновения болезни.

Прогноз жизни

Прогноз данного заболевания зависит от распространенности опухолевого процесса, состояния регионарных лимфатических узлов и общего состояния пациента. При выявлении рака на начальных этапах, проведении лучевого лечения удается значительно увеличить продолжительность жизни пациента.

Пятилетняя выживаемость больных с карциномой Мергеля 1 – 2 стадии составляет более 90%. Пятилетняя выживаемость при наличии метастазов не превышает 50%.

Таким образом, при ранней диагностики патологии и отсутствии метастазирования прогноз благоприятный. При выявлении заболевания на 4-й стадии и отсутствии лечения длительность жизни составляет 6 – 8 месяцев.

Меры профилатки

К основным методам профилактики рака Меркеля относятся:

  • Лечение хронических заболеваний.
  • Регулярное применение лекарственных средств, укрепляющих иммунную систему.
  • Использование солнцезащитных средств с высоким фактором защиты.

Не рекомендуется находиться под палящими лучами солнца в период с 12 до 16 часов. По возможности следует отказаться от посещения солярия. При неблагоприятной наследственности необходимо консультироваться у дерматолога один раз в год.

Карцинома или рак Меркеля является нейроэндокринной злокачественной патологией.  Точный диагноз можно установить только при гистологическом исследовании опухоли.  Поэтому при обнаружении быстрорастущего новообразования на коже необходимо срочно обратиться к специалисту. Раннее выявление заболевания позволяет провести своевременное лечение и избежать возможных осложнений и рецидивов.

Источник: https://oonkologii.ru/kartsinoma-merkelya-01/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: