Тень средостения не расширена

Содержание
  1. Расширение средостения на рентгене, флюорографии: причины – Про Легкие
  2. Что показывает флюорография легких и какие выявляет болезни
  3. Что видно на флюорографии грудной клетки кроме легких
  4. Видны ли на флюорографии опухоли
  5. Видно ли на флюорографии ребра
  6. Как проверяют легкие кроме флюорографии
  7. Расширение тени средостения на рентгене (образования, газы, смещение и другие патологии)
  8. Что такое средостение
  9. Причины расширения тени
  10. Флюорография: трактовка заключения, нормы — «Online Диагноз»
  11. Корни уплотнены, расширены
  12. Корни тяжистые
  13. Усиление легочного (сосудистого) рисунка
  14. Фиброз
  15. Очаговые тени (очаги)
  16. Кальцинаты
  17. Спайки, плевроапикальные наслоения
  18. Синусы свободны или запаяны
  19. Изменения со стороны диафрагмы
  20. Тень средостения расширена/смещена
  21. Нормы
  22. Расширение тени средостения на рентгене (образования, газы, смещение и другие патологии)
  23. Внутригрудная струма
  24. Аневризма аорты
  25. Опухоли
  26. Натечный абсцесс, флегмона
  27. Пневмомедиастинография — что это
  28. Опухоли средостения
  29. Разновидности опухолей средостения
  30. Симптомы опухолей средостения
  31. Методы диагностики
  32. Лечение опухолей средостения

Расширение средостения на рентгене, флюорографии: причины – Про Легкие

Тень средостения не расширена

21.03.2019

Флюорография — одна из разновидностей рентгенографического обследования, которую используют для диагностики патологии легких, а также других органов и структур, расположенных в грудной полости.

Основной болезнью, которую можно распознать с помощью этого метода, считается туберкулез, однако в перечень определяемых патологий, что показывает флюорография, входят ряд других заболеваний.

Поэтому методика применяется не только в качестве скринингового обследования, но и для уточнения диагноза.

К сожалению, многие пациенты не знают, что флюорография выявляет болезни, не связанные с туберкулезной инфекцией, и при назначении обследования пытаются оспорить ее целесообразность. Специалисты же уверены, что флюорограмма может стать не менее ценным источником информации о состоянии здоровья пациента, чем рентген.

Что показывает флюорография легких и какие выявляет болезни

Для выполнения данного исследования на легких существует немало причин. Если отбросить основную цель проведения (скрининговое, а ранее профилактическое обследование на предмет туберкулеза), то можно проверить легкие на ряд не связанных с этой инфекцией патологий. Так, с помощью флюорографии удается выявить болезни легких из следующего списка:

  • воспалительные процессы в бронхах, то есть бронхит;
  • локализованные или распространенные изменения тканей — фиброз, очаги некроза и склероз;
  • измененный рисунок сосудов, связанный с системными патологиями или хроническими легочными заболеваниями;
  • аномальные полости — кисты, абсцессы, полости с инфильтратом;
  • инородные предметы, в том числе «профессиональные» скопления твердых частичек (асбеста, силиконов и т. д.) и кальцинаты;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Помимо этого, флюорография легких показывает, хоть и по косвенным признакам, отклонения в строении костных структур, средостения, коронарных сосудах, диафрагмы, пищевода и так далее. При богатом практическом опыте на снимках можно увидеть признаки артериальной и портальной гипертензии, эндокринных заболеваний (щитовидной и вилочковой железы), деформацию пищевода.

! В медицинской практике нередки случаи, когда флюорография легких выявляет следы застарелых травм грудины, о которых пациент даже не догадывался.

Иногда с помощью этого метода врач выявляет заболевания органов брюшной полости, которые отражаются на состоянии и форме диафрагмы. Кроме того, в область «видимости» попадают и молочные железы. Если в них есть значительные патологические изменения, обследование покажет их, хоть и не так точно, как классический рентген или томография.

[attention type=yellow]

Несмотря на то, что флюорография может обнаружить патологии практически всех органов и структур, рентгенологи не рассматривают снимки в комплексе. Это значит, что врач проверяет только те органы, которые упоминаются в предварительном диагнозе и, соответственно, в направлении на исследование.

[/attention]

Если же в поле есть видимое изменение, не относящееся к исследуемым органам, но которое нельзя игнорировать из-за размеров, расположения и соседства (сопричастности) с жизненно важными структурами грудной полости, рентгенолог диагностирует и его.

Что видно на флюорографии грудной клетки кроме легких

Большинство пациентов, направленных на флюорографию органов грудной клетки (сокращенно ОГК), уверены, что проверять будут исключительно ткани легких.

На самом деле это не так, ведь даже при наличии легочной симптоматики в патологический процесс могут быть вовлечены другие структуры и органы.

При комплексной проверке флюорография может выявить болезни других отделов дыхательной системы, а также органов, расположенных рядом с ними:

  1. Деформированную трахею, которая может свидетельствовать о десятке патологий, включая дивертикул трахеи, трахеит, саркоидоз, доброкачественные новообразования в средостении, патологии соединительных тканей (остеопластическая дистрофия или трахеопатия). Флюорография ОГК напрямую не показывает болезни такого плана, но дает врачу понять, в каком направлении двигаться.
  2. Бронхоэктазии (расширения в стенках бронхов) в совокупности со спайками и экссудатом в плевре, расширением средостения справа, необычным положением ребер свидетельствуют о типичных астматических изменениях.
  3. На флюорограмме особенно внимательно проверяют диафрагму, так как изменение ее формы — признак многих патологий, включая ожирение, хронические и острые болезни ЖКТ и печени. Указывает на бронхиальную астму на снимке снижение диафрагмального купола.
  4. У пациентов с кардиопатологиями флюорография грудной клетки с высокой вероятностью показывает заболевания в виде расширения средостения. Оно может быть следствием увеличения сердца или признаком глубоких изменений на фоне гипертонии или сердечной недостаточности.
  5. С высокой долей вероятности флюорография ОГК у пациентов с некоторыми заболеваниями может показать внутригрудные лимфатические узлы и тимус (вилочковую железу), которые будут выглядеть увеличенными, воспаленными или в окружении гнойного экссудата. Причиной их появления может стать острая инфекционная пневмония, саркоидоз или злокачественные процессы.

Помимо этого, на флюорографии кроме легких видно большую часть сосудов, особенно крупных. По их строению, характеру ветвления, равномерности и расширениям рентгенолог определяет скрытые патологии или признаки таких заболеваний, как тромбоэмболию легочной артерии, последствия инфаркта миокарда или предынфарктное состояние.

Видны ли на флюорографии опухоли

Бытует мнение, что с помощью этого рентгенографического метода можно выявить разнообразные опухоли, локализованные в области исследования. Рентгенологи поясняют, что это не совсем так.

Несмотря на то, что теоретически снимок должен показать расположение и структурные особенности всех органов в области грудной клетки, опухоли на флюорографии видны недостаточно хорошо, особенно если они находятся за пределами легких.

Какое новообразование в грудной клетке можно определить по флюорографии:

  • опухоль легких — видна на снимке как более светлый участок с размытым или неровным, рваным краем;
  • опухоль пищевода — определяется при выявлении значительного смещения трахеи, ее сдавливания, присутствия рядом с патологическим очагом пораженных лимфоузлов;
  • опухоль тимуса — выглядит на снимках как расширение средостения в верхней части.

Многие пациенты считают, что флюорография показывает в том числе опухоль молочной железы. По этому поводу рентгенологи единодушны во мнении: новообразования подобного рода не видно на флюорографии.

Если присмотреться к снимкам, сделанным женщинам, на первом плане (поверхностный полупрозрачный слой) видны реберные дуги.

Молочные же железы остаются при таком исследовании «за рамками», то есть не визуализируются.

Полезно знать! Несмотря на малую информативность метода, врачам иногда удается диагностировать рак, но только в том случае, если он находится на поздних стадиях развития.

Видно ли на флюорографии ребра

При исследовании врачам удается визуализировать ребра. На снимке видно тени расположенных спереди и сзади костных структур.

Несмотря на то, что флюорография грудной клетки показывает наиболее четко структуру легких, врач может без проблем диагностировать свежий или застарелый перелом ребра, подсчитать количество ребер (у некоторых людей их количество отличается от анатомической нормы), рассмотреть их положение и многое другое.

Какую информацию могут донести до врача ребра на флюорографии:

  • нередко обнаруженные застарелые переломы выявляют проблемы с дыханием — когда ребро сломано, оно может повредить плевру или даже органы грудной полости, а при неправильном срастании может оказывать на них давление;
  • по расположению ребер грамотному рентгенологу видны заболевания, сопровождающиеся удушьем, например, при астме ребра располагаются почти горизонтально, а межреберное пространство увеличено;
  • дополнительные ребра (шейные ребра) выявляются случайно, но могут объяснить появление неприятной симптоматики при поворотах головы и после физических нагрузок.

Несмотря на то, что ребра могут нести важную информацию о состоянии здоровья пациента, смотрят на флюорографии эту часть снимка не всегда пристально, особенно если расшифровкой занимается начинающий рентгенолог.

Как проверяют легкие кроме флюорографии

Альтернативная диагностика применяется, когда обследование показало плохие результаты. Также другие методики могут быть применены, когда выявленному отклонению соответствует больше, чем один диагноз. К методам, которые позволяют проверить легкие кроме флюорографии, относятся:

  1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Метод позволяет более точно определить характер и локализацию патологических очагов, так как имеет более высокое разрешение и позволяет посмотреть на них с разных ракурсов.
  2. Компьютерная томография — более совершенная разновидность рентгенографии, в ходе которой врач получает срезовые изображения органов, расположенных рядом с ними. При использовании контраста методика выявляет сосудистые аномалии, в том числе сеть сосудов, питающих злокачественные новообразования, и метастатические очаги в легких.
  3. Магнитно-резонансная томография — один из самых информативных методов, который выявляет разнообразные патологии легочных тканей, плевры, средостения, сосудов и других структур в грудной клетке. Как и в КТ, в ходе МРТ может применяться контраст, позволяющий получить исчерпывающую информацию о системе кровоснабжения в области исследования. Кроме того, в результате МРТ можно получить объемные модели легких.

Целесообразность использования альтернативных процедур определяется исходя из имеющихся показаний и противопоказаний.

Источник:

Расширение тени средостения на рентгене (образования, газы, смещение и другие патологии)

Проблемы со здоровьем есть практически у каждого человека, важно максимально внимательно относиться к своему самочувствию, отмечая все возникающие нарушения, чтобы была возможность своевременного обращения к специалисту, который не только проведёт полноценную диагностику, но и назначит необходимую в вашем случае терапию для избавления от проблемы.

Иногда происходят такие ситуации, когда при болях в определенной части организма или при появлении других неприятных симптомов назначается рентгеноскопия или какое-либо иное обследование, а специалист ставит непонятный для вас диагноз.

Давайте в данном материале рассмотрим, что может означать расширение тени средостения на рентгене и стоит ли паниковать в таком случае.

Что такое средостение

Для начала давайте рассмотрим, что представляет собой средостение, чтобы понять, о чём пойдёт речь.

На самом деле, под этим термином кроется целый комплекс внутренних органов, располагающихся между плевральными полостями человеческого организма. Спереди средостение ограничивается грудиной, а сзади — позвоночником.

Ограничения сверху практически нет, а снизу оно представлено диафрагмой. Специалисты отмечают, что все органы, имеющие отношения к средостению, окружены жировой клетчаткой.

Причины расширения тени

Увеличение или смещение средостения на рентгенограммах — это очень серьезный симптом. В превосходящем большинстве случаев он предупреждает о развитии в средостении каких-либо серьезных проблем, например, раковых новообразований.

Образования средостения могут быть выявлены только при помощи инструментальных методов диагностики, среди которых выделяется рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Последние два метода выделяются крайне высокой информативностью, но и огромной стоимостью.

[attention type=red]

На рентгеновском снимке же в большинстве случаев можно увидеть всё необходимое, а проводится он полностью бесплатно, но принимать решение о выборе диагностической процедуры имеет право только специалист, в некоторых случаях полная картина состояния органов средостения может быть не выявлена при помощи обычного рентгена.

[/attention]

Рентгенограмма расширения тени средостения.

Важно! Ниже будут описаны только наиболее опасные и тяжелые ситуации. В некоторых случаях возможны ошибки в процессе диагностики, из-за чего увеличение тени будет поставлено неверно. Также могут развиваться некоторые другие нарушения, поэтому все ситуации должны рассматриваться квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке.

Источник: https://gorclinbol.ru/prochee/rasshirenie-sredosteniya-na-rentgene-flyuorografii-prichiny.html

Флюорография: трактовка заключения, нормы — «Online Диагноз»

Тень средостения не расширена

Флюорография (ФЛГ) — это профилактический метод исследования органов грудной клетки, проводимый с помощью рентгеновского излучения. Существует два вида флюорографии — пленочная и цифровая. Цифровая ФЛГ в последнее время постепенно заменяет пленочную, так как превосходит ее по ряду параметров: она позволяет снизить лучевую нагрузку на организм, а также упрощает работу с изображением.

Стандартная частота прохождения флюорографического исследования — 1 раз в год. Такая периодичность актуальна для подростков и взрослых людей, не имеющих каких-то специальных показаний. В то же время существует группы людей, которым рекомендуется делать флюорографию 2 раза в год. Среди них:

  • работники туберкулезных диспансеров, санаториев, роддомов;
  • пациенты с хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, язвой и т.д.);
  • работники сфер, в которых возможность заражения туберкулезом и его распространения повышена (воспитатели в детских садах).

Флюорография является массовым методом обследования для выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной полости: туберкулеза органов дыхания, пневмокониозов, неспецифических воспалительных заболеваний и опухолей легких и средостения, поражений плевры.

На основании флюорографических исследований отбирают лиц с подозрением на заболевания органов грудной полости. Пациентам, у которых обнаружены изменения в легких или сердце, проводят рентгенографию.

Корни уплотнены, расширены

Корень легкого формируют главный бронх, легочные артерия и вена, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы. Это может происходить за счет отека крупных сосудов и бронхов, либо за счет увеличения лимфоузлов.

Данный признак описывают и при наличии в легких очаговых изменений, полостей распада наряду с другими типичными признаками. В этих случаях уплотнение корней легких происходит преимущественно за счет увеличения локальных групп лимфоузлов.

Данный признак наблюдается у курильщиков, когда наблюдается значительное утолщение стенки бронхов и уплотнение лимфоузлов, постоянно подвергающихся воздействию частиц дыма.

Корни тяжистые

Данный рентгенологический признак может выявляться при наличии как острого, так и хронического процесса в легких. Чаще всего тяжистость корней легких либо тяжистость легочного рисунка наблюдается при хронических бронхитах, особенно при бронхите курильщика.

Этот признак наряду с уплотнением и расширением корней также типичен для хронического бронхита курильщиков.

Также, этот признак в совокупности с другими, может наблюдаться при профессиональных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни, при онкологических заболеваниях.

Усиление легочного (сосудистого) рисунка

Легочный рисунок образован в большей мере тенями сосудов: артерий и вен легких. Именно поэтому некоторые используют термин сосудистый (а не легочный) рисунок. Усиление легочного рисунка наблюдается при остром воспалении любого происхождения, например, ОРВИ, бронхите, пневмонии.

Усиление легочного рисунка наблюдается при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, сердечной недостаточности, митральном стенозе. Но вряд ли эти заболевания могут быть случайной находкой при отсутствии симптомов.

Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

Фиброз

Признаки фиброза на снимке говорят о перенесенном заболевании легких. Часто это может быть проникающая травма, оперативное вмешательство, острый инфекционный процесс (пневмония, туберкулез). Фиброзная ткань является разновидностью соединительной и служит замещением свободного пространства в организме. В легких фиброз является в большей степени положительным явлением.

Очаговые тени (очаги)

Это разновидность затемнений легочного поля. Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней в средних и нижних отделах легких чаще всего говорит о наличии очаговой пневмонии.

Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края» — это верный признак активного воспалительного процесса. Если же очаги плотные и более ровные — происходит затихание воспаления.

Расположение очаговых теней в верхних отделах легких типично для туберкулеза.

Кальцинаты

Кальцинаты — тени округлой формы, по плотности сравнимые с костной тканью. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «похоронена» под слоями солей кальция.

Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось.

Наличие кальцинатов в легких не должно вызвать опасений.

Спайки, плевроапикальные наслоения

Спайки являются соединительнотканными структурами, возникшими после воспаления. Спайки возникают с той же целью, что и кальцинаты (изолировать участок воспаления от здоровых тканей).

Как правило, наличие спаек не требует никакого вмешательства и лечения. Лишь в некоторых случаях при спаечном процессе наблюдаются болевые ощущения.

Плевроапикальные наслоения — это утолщения плевры верхушек легких, что свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе (чаще туберкулезной инфекции) в плевре.

Синусы свободны или запаяны

Синусы плевры — это полости, образованные складками плевры. Как правило, при описании снимка указывается и состояние синусов. В норме они свободны. При некоторых состояниях может наблюдаться выпот (скопление жидкости в синусах). Запаянный синус чаще всего является следствием перенесенного плеврита, травмы.

Изменения со стороны диафрагмы

Еще одной часто встречающейся флюорографической находкой является аномалия диафрагмы (релаксация купола, высокое стояние купола, уплощение купола диафрагмы и т.д.).

Ее причины: наследственная особенность строения диафрагмы, ожирение, деформация диафрагмы плевро-диафрагмальными спайками, перенесенное воспаление плевры (плеврит), заболевания печени, заболевания желудка и пищевода, в том числе диафрагмальная грыжа (если изменен левый купол диафрагмы), заболевания кишечника и других органов брюшной полости, болезни легких (в том числе рак легких).

Тень средостения расширена/смещена

Средостение — это пространство между легкими. К органам средостения относится сердце, аорта, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды. Расширение тени средостения, как правило, происходит за счет увеличения сердца.

Это расширение чаще всего бывает односторонним, что определяется увеличением левых или правых отделов сердца. Положение сердца в норме может значительно колебаться, в зависимости от телосложения человека.

Поэтому то, что кажется смещением сердца влево на флюорографии, может быть нормой для невысокого полного человека. И наоборот, вертикальное или даже «каплевидное» сердце — возможный вариант нормы для высокого худого человека.

При наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, в описании флюорограммы будет звучать «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение». Реже наблюдается равномерное расширение средостения, это указывает на возможность наличия миокардита, сердечной недостаточности.

Смещение средостения на флюорограмме наблюдается при увеличении давления с одной стороны. Чаще всего это наблюдается при асимметричном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при крупных новообразованиях в ткани легких с противоположной стороны.

Нормы

В норме структурной патологии в исследуемых органах не визуализируется.

  1. Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

  2. Наличие формулировки «запаянный синус», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.

  3. Трактовка «корни тяжистые», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении может указывать на наличие у пациента онкологического заболевания легкого.

  4. Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

  5. Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза.

    Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось.

    Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

  6. Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и ОРВИ. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

  7. Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза.

    Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось.

    Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

  8. Трактовка «усиление легочного (сосудистого) рисунка» во флюорографическом заключении может наблюдаться при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

  9. Трактовки «усиление легочного (сосудистого) рисунка», «очаговые тени (очаги)», «кальцинаты» могут свидетельствовать о налиии пневмонии. Усиление легочного рисунка, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Признаки фиброза на снимке могут говорить о перенесенной пневмонии.

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/fluorografiya

Расширение тени средостения на рентгене (образования, газы, смещение и другие патологии)

Тень средостения не расширена

Проблемы со здоровьем есть практически у каждого человека, важно максимально внимательно относиться к своему самочувствию, отмечая все возникающие нарушения, чтобы была возможность своевременного обращения к специалисту, который не только проведёт полноценную диагностику, но и назначит необходимую в вашем случае терапию для избавления от проблемы.

Иногда происходят такие ситуации, когда при болях в определенной части организма или при появлении других неприятных симптомов назначается рентгеноскопия или какое-либо иное обследование, а специалист ставит непонятный для вас диагноз.

Давайте в данном материале рассмотрим, что может означать расширение тени средостения на рентгене и стоит ли паниковать в таком случае.

Внутригрудная струма

Одной из возможных проблем, которая устанавливается при помощи рентгеновских снимков, является внутригрудная струма. Под данным термином кроется образование, которое появляется над ключицей, оттесняя и существенно сужая трахею.

Сразу упомянем, то эта проблема, при которой смещается тень средостения, далеко не всегда может быть выявлена только при помощи обычного рентгена, ведь для грамотного дифференцирования иногда требуются и другие методики.

Специалисты стремятся при внутригрудного струне просветить состояние в процессе глотания. Таким образом, затемнения смещаются вверх.

Что касается симптоматики внутригрудной струмы, то есть её клинических проявлений, при которых следует подозревать данную проблему, то она практически никогда не помогает выявить эту опухоль. Дело в том, что пациент будет страдать от одышки и многих других типичных проявлений.

Не все заболевания могут диагностироваться с помощью рентгена, возможно, необходимо назначение дополнительных обследований.

Аневризма аорты

Невероятно серьёзным нарушениям можно считать аневризму аорты. Что же касается её диагностики, то при диффузной форме данной проблемы трудностей возникнуть не должно.

Если же происходит выпячивание аневризмы в форме мешка, то есть наблюдается локальное расширение, его становится довольно трудно дифференцировать с опухолью по понятным причинам.

Только опытный специалист может расценить пульсацию, ведь в некоторых случаях она может передаваться и опухолевым образованиям. Существуют некоторые правила диагностики, давайте вкратце их разберем.

Согласно правилу Тома — Кинбёк, ограниченные аневризмы аорты сифилитического характера чаще всего сопровождаются расширением этого крупного сосуда по всей его длине.

[attention type=green]

При сифилитическом мезаортите всё довольно неоднозначно, так как реакция Вассермана не даёт точного результата.

[/attention]

Риск развития аневризмы повышается при диагностированной аортальной недостаточности, к которым могут привести сифилитические аневризмы различных разновидностей.

Согласно симптому Оливер—Кардарелли, при наличии выраженного расширения в районе аортальной дуги и при размещении расширения на бронхиальном дереве при пульсовых ударах будет наблюдаться существенное опускание трахеи. Что же касается неоднозначных и трудных ситуаций, то они должны быть просвечены посредством боковой рентгенограммы, тогда многие неточности и неясности могут быть решены.

Обратите внимание! На более запущенных стадиях аневризмы её уже будет крайне трудно перепутать с другими проблемами, так как вы сможете отметить узуры, появляющиеся на ребрах или даже позвонках. Дело в том, что, вероятнее всего, их точно не будет при других нарушениях, связанных со средостением.

Аневризма аорты на рентгеновском снимке.

Опухоли

К опухолям тоже следует относиться с максимальной серьезностью и ответственностью, так как даже доброкачественные новообразования способны закончиться печальными последствиями.

Лимфосаркомы (злокачественные новообразования) часто появляется в виде изолированная опухоли медиастинального характера, причём они в большинстве ситуаций уже сопровождаются выраженными проявлениями:

  • значительное ускорение РОЭ;
  • анемия в легкой форме;
  • застой притока крови, что характеризуется существенным расширением вен, а также проблемами разного рода, связанными с сердцем.

Но в этом случае нельзя ставить диагноз только по упомянутым проявлениям, необходимо в обязательном порядке проводить биопсию лимфатического узла под ключицей, которая поможет разрешить все неоднозначные случаи.

Лимфосаркоматоз практически не отличается от лимфогранулематоза на рентгене, специалисты не смогут определить разновидность злокачественной опухоли при помощи данного обследования, поэтому следует обращать внимание на общее состояние пациента и проводить другие обследования. Начать лучше всего с анализа крови, так как изменения в них точно будут наблюдаться в обоих случаях.

Натечный абсцесс, флегмона

Если развивается медиастинальная опухоль, а также у пациента наблюдается лихорадочное состояние, то не стоит забывать о возможности развития натечного абсцесса, а также нередко появляются и медиастинальные флегмоны.

Как отметить, что данные проблемы имеют различные проявления.

Если натечные абсцессы могут быть трудноотличимыми от опухолей, то под медиастинальные флегмоны абсолютно всегда сопровождаются тяжелой симптоматикой и серьёзнейшими нарушениями (например, лейкоцитозом).

При абсцедирующем туберкулезе появление абсцессов наблюдается после первичного инфицирования прикорневых лимфатических узлов. Данная проблема может протекать в самом начале крайне медленно, а болезнь постепенно будет прорываться в ближайшие органы.

Стоит отметить, что при этой проблеме очень часто неопытные врачи ставят ошибочный диагноз — лимфогранулематоз.

Выходом из данной ситуации является всё та же биопсия лимфатического узла, которая позволяет без особого труда узнать настоящую причину возникновения нарушений.

Не стоит забывать и про то, что в некоторых случаях лимфогранулематоз комбинируется с туберкулезом, но осложнение такого рода может наблюдаться только на наиболее запущенных стадиях.

Обратите внимание! Анализировать снимки с целью выявления проблемы могут только квалифицированные опытные врачи, так как это довольно сложный процесс даже для них. При появлении сомнений у специалиста требуется проведение дополнительных и более точных диагностических процедур, например, ранее упомянутой компьютерной томографии или МРТ.

Пневмомедиастинография — что это

Многие слышали, что в органы средостения иногда вкачивают газ, далеко не все знают, для чего это нужно и когда это используется.

На самом деле, речь в таких случаях чаще всего идет про пневмомедиастинографию, то есть рентгенологическое обследование данной части организма, контрастом для которого является упомянутый газ.

Отметим, что под словом «газ» чаще всего специалисты подразумевают воздух или чистый кислород, но может быть использовано и что-либо другое.

[attention type=yellow]

Введение происходит посредством пункции, после которой специалист должен уложить пациента определённым образом (цель заключается в том, чтобы газ скопился в области средостения). Сами рентгенограммы проводятся минимум через 2 часа после его введения.

[/attention]

Специалисты считают пневмомедиастинографию одним из наиболее ценных методов диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований. Она может применяться в различных ситуациях, от чего будут зависеть многие особенности обследования, но газ используется всегда.

Обратите внимание! Пневмомедиастинография может быть проведена только в стационаре, так как после обследования пациент нуждается в тщательном контроле на протяжении 2 дней или даже более длительного срока в зависимости от ситуации.

Стоит понимать, что диагностику такого рода назначают только в тех случаях, когда обыкновенный рентген не эффективен, то есть с его помощью специалистам не удалось установить проблему и назначить грамотную терапию.

Источник: https://tomografa.net/rentgen/grudnaya-kletka/rasshirenie-teni-sredosteniya.html

Опухоли средостения

Тень средостения не расширена

Средостением называют комплекс органов, окруженных жировой клетчаткой, который находится в грудной клетке между легкими. Анатомически его делят на две части.

В верхнем средостении находится тимус (вилочковая железа) у детей и оставшаяся на его месте жировая клетчатка у взрослых, отрезки верхней полой вены и аорты, плечеголовные вены, пищевод, трахея, грудной лимфатический проток, различные нервные структуры.

Нижнее средостение делится на три отдела (на эти же отделы можно разделить сразу всё средостение — и верхнее, и нижнее):

  • В переднем средостении находится тимус, внутренние грудные вены и артерии, лимфоузлы.
  • Среднее, или центральное, средостение включает сердце, полые вены, восходящий отдел и дугу аорты, легочные артерии и вены, трахею и главные бронхи, лимфатические узлы.
  • В заднем средостении расположены парная и полунепарная вены, блуждающие нервы, аорта, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфоузлы.

Новообразования в средостении встречаются очень редко: они составляют примерно 1% от всех онкологических заболеваний. Эти опухоли могут возникать в любом возрасте, большинство случаев приходится на людей 30–50 лет. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

У детей опухоли чаще всего находятся в заднем средостении, развиваются из нервных структур и являются доброкачественными. У взрослых самая частая локализация — переднее средостение. В этой возрастной группе чаще всего встречаются злокачественные лимфомы и тимомы.

Разновидности опухолей средостения

Всего в средостении встречается около 100 разновидностей доброкачественных и злокачественных новообразований, причем, злокачественные диагностируют в 4 раза чаще.

Наиболее распространенные образования в переднем средостении:

  • Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани.
  • Тимомы и кисты тимуса (вилочковой железы) чаще всего доброкачественные, в 30% случаев они растут агрессивно, прорастают через капсулу железы и вторгаются в соседние ткани.
  • Опухоли из зародышевых клеток в 60–70% случаев являются доброкачественными.
  • Образования из щитовидной железы также иногда могут находиться в средостении, чаще всего это различные формы зоба.

Наиболее распространенные образования в центральном средостении:

  • Бронхогенная киста — один из наиболее распространенных типов кист, встречающихся в средостении. Представляет собой полость со слизистой жидкостью внутри.
  • Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
  • Перикардиальная киста — происходит из околосердечной сумки.
  • Опухоли трахеи — бывают доброкачественными и злокачественными.
  • Опухоли пищевода, в том числе рак.

Наиболее распространенные образования в заднем средостении:

  • Нейрогенные опухоли — самый распространенный тип новообразований в заднем средостении. В 70% случаев являются доброкачественными, чаще всего встречаются у детей. Могут происходить из оболочек нервов, ганглиозных и параганглиозных клеток. Встречаются невриномы, шванномы и др.
  • Лимфаденопатия.
  • Экстрамедуллярный гемопоэз — очаги кроветворения за пределами красного костного мозга. При этом развивается анемия.
  • Злокачественные опухоли и метастазы в грудном отделе позвоночника.

Частота встречаемости некоторых опухолей средостения:

  • Опухоли тимуса 10–20%
  • Опухоли из нервных структур 15–25%
  • Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток) 15–25%
  • Лимфомы 20%
  • Мезенхимальные опухоли (из мягких тканей) 5–6%

Симптомы опухолей средостения

В 40% случаев люди с опухолями в средостении не испытывают симптомов. В первую очередь это касается доброкачественных новообразований. Они становятся симптомными, когда достигают больших размеров и начинают сдавливать соседние органы, а до этого их обычно выявляют случайно во время рентгенографии грудной клетки по другому поводу.

При злокачественных новообразованиях симптоматика выражена более ярко и нарастает быстрее. Проявления зависят от размеров, расположения опухоли, ее прорастания в окружающие ткани, наличия метастазов.

Некоторые новообразования выделяют вещества, которые попадают в кровоток и влияют на работу других органов, вызывают паранеопластический синдром.

Симптомы неспецифичны: они встречаются при различных заболеваниях, и по ним невозможно точно сказать, имеется ли у пациента опухоль средостения. Диагноз можно установить только по результатам обследования.

Возможные клинические проявления: боль в груди, одышка, кашель, нарушение глотания, повышение температуры тела, озноб, потливость по ночам, охриплость голоса, потеря веса без видимой причины, свистящее шумное дыхание (стридор), увеличение подкожных лимфатических узлов.

У некоторых пациентов встречаются симптомы, связанные со сдавлением большой опухолью нервных структур и крупных кровеносных сосудов:

  • Синдром верхней полой вены — состояние, при котором нарушается отток крови от верхней части тела. Проявляется в виде головных болей и головокружений, отека шеи, лица, рук, покраснения (эритема) или синюшности (цианоз) кожи, покраснения белков глаз, набухания вен на шее, нарушения зрения. Если отток венозной крови нарушается очень сильно, возникает одышка, затруднения во время глотания, охриплость голоса. Может скапливаться жидкость в плевральной полости.
  • Синдром Горнера развивается в результате сдавления нервов, которые соединяют головной мозг с глазами «обходным» путем, опускаясь в спинной мозг, а затем снова поднимаясь к голове. При этом на стороне поражения происходит опущение века, сужается зрачок и возникает сухость кожи в результате нарушения потоотделения. Аналогичная симптоматика развивается при некоторых злокачественных опухолях легкого.
  • Парез гортани и диафрагмы в результате сдавления иннервирующих их нервов.

Опухоли средостения могут достигать гигантских размеров, вплоть до того, что занимают половину грудной клетки. При этом состояние больного сильно ухудшается. Большие новообразования способны приводить к деформации грудной клетки.

Опухоли вилочковой железы способны приводить к ряду эндокринных нарушений: синдрому Иценко-Кушинга (у 25–30% пациентов), синдрому Итона-Ламберта, гипертрофической остеоартропатии, эктопической продукции антидиуретического гормона.

Известны случаи карциноидного синдрома, когда возникает выраженная синюшность кожи, приступы удушья, диарея. В редких случаях первыми симптомами опухолей тимуса становятся признаки метастазов в костях, коже, лимфатических узлах.

Методы диагностики

Зачастую опухоль в средостении выявляют с помощью рентгенографии. Снимки в передней и боковой проекциях позволяют оценить размеры, форму и локализацию новообразования.

Более подробную информацию помогает получить компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Ее применяют как стандартный уточняющий метод диагностики.

Выполняют КТ грудной и брюшной полости, таза.

Магнитно-резонансная томография показана при больших размерах опухолей, подозрении на сосудистые образования и патологии крупных сосудов, увеличении лимфатических узлов, поражениях сердца. При подозрении на наличие очагов в головном мозге выполняют КТ или МРТ головы с контрастированием.

Трахеобронхоскопия (эндоскопическое исследование трахеи и бронхов) помогает выявить прорастание опухоли в дыхательные пути или их сдавление извне. Отдаленные метастазы и поражение лимфатических узлов можно выявить с помощью ультразвукового исследования.

Наиболее современный и эффективный метод выявления метастазов злокачественных опухолей — ПЭТ/КТ.

Во время позитронно-эмиссионной томографии пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат и выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера.

[attention type=red]

Препарат накапливается в опухолевых очагах и контрастирует их на снимках. С помощью ПЭТ/КТ можно сразу «просканировать» весь организм на наличие метастазов.

[/attention]

При подозрении на метастазы в костях выполняют остеосцинтиграфию. Это исследование также предполагает применение радиофармпрепаратов.

Обследование при опухолях средостения обязательно включает проведение биопсии. Врач должен получить образец ткани патологического образования для исследования в лаборатории. Забор материала можно провести разными способами:

  • Пункционную биопсию проводят с помощью иглы. В зависимости от локализации, ее можно выполнить через грудную стенку под контролем КТ или УЗИ (трансторакально — точность диагностики достигает 70–95%), во время эндоскопических процедур: трансбронхиально (через стенку бронха), трансэзофагеально (через стенку пищевода).
  • Во время бронхоскопии — специальным инструментом, если опухоль прорастает в стенку бронха.
  • Во время медиастиноскопии — эндоскопического исследования средостения через разрез в яремной выемке (над грудиной) или в промежутке между вторым и третьим ребрами слева от грудины (операция Чемберлена).

В лаборатории проводят гистологическое, а также иммуногистохимическое исследование. Это помогает оценить характер образования и установить его гистологический тип.

В клинике Медицина 24/7 проводятся все современные виды диагностики. Наши врачи максимально оперативно установят точный диагноз и назначат наиболее эффективное лечение в соответствии с современными международными протоколами.

Лечение опухолей средостения

Лечебная тактика главным образом зависит от типа и локализации опухоли. При опухолях тимуса обычно выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии, химиотерапии.

Ранее всегда прибегали к открытой операции через разрез со стернотомией — пересечением грудины. Это очень травматичная и сложная операция, она сопряжена с высокими рисками осложнений, после нее пациентам требуется длительный восстановительный период.

В настоящее время активно применяются малоинвазивные видеоторакоскопические вмешательства через проколы в грудной стенке.

В клинике Медицина 24/7 такие операции выполняют ведущие торакальные хирурги в операционных, оснащенных новейшим оборудованием.

Преимущества видео-ассистированной торакоскопии (VATS) перед открытыми хирургическими вмешательствами:

  • Меньшая травматичность, более низкий риск осложнений, таких как инфекции, кровотечение.
  • Более короткий восстановительный период. Пациенты быстрее возвращаются к привычной жизни, работе.
  • Менее выраженные и продолжительные боли в послеоперационном периоде.
  • Более короткие сроки госпитализации.

При лимфомах, как правило, проводят облучение с предварительным курсом неоадъювантной химиотерапии. Нейрогенные опухоли в заднем средостении удаляют хирургически.

При доброкачественных образованиях в средостении, которые не вызывают симптомов, зачастую придерживаются выжидательной тактики. Пациенту назначают периодические визиты в клинику для контрольных осмотров и обследований. Если образование достигает больших размеров и становится симптомным, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Более подробная информация о хирургическом лечении различных видов опухолей средостения представлена в отдельной статье на нашем сайте.

В клинике Медицина 24/7 применяются практически все современные методы диагностики и лечения опухолей средостения. С пациентами работают ведущие врачи-специалисты, мы применяем современные технологии и противоопухолевые препараты новейших поколений.

Лечение проводится в соответствии с современными международными протоколами, на уровне передовых клиник мира. Для каждого пациента подбирается индивидуальная тактика лечения, в соответствии с типом, локализацией, размерами новообразования, с учетом общего состояния здоровья и сопутствующих патологий.

Это помогает добиваться максимально высокой эффективности и наилучшего прогноза.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/opuholi-sredosteniya

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: