Тенолиз сухожилий сгибателей

Содержание
  1. Сухожилие — это стяжение соединительных тканей переходящие в мышцы
  2. Определения
  3. Понятие о связках
  4. Понятие о сухожилиях
  5. Грудинно – ключичный сустав:
  6. Примеры упражнений:
  7. Разница
  8. Повреждение сухожилий сгибателей
  9. Клиническая картина
  10. Диагностические процедуры
  11. Оценка результатов
  12. Объективное обследование
  13. Оценка амплитуды движений
  14. Нейрососудистая оценка
  15. Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)
  16. Физическая терапия
  17. Физиотерапевтические протоколы
  18. Кистевая терапия
  19. Осложнения
  20. Источник: Physiopedia — Flexor Tendon Injuries
  21. Операции на сухожилиях – Центр травматологии и ортопедии
  22. Субтотальная синовэктомия коленного сустава
  23. Сшивание мышц бедра
  24. Удаление гигром
  25. Тенодез дистальной части бицепса
  26. Восстановление и реабилитация
  27. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти
  28. Что такое сухожилья?
  29. В чем причина повреждения?
  30. Чем я могу сам себе помочь?
  31. Чем поможет кистевой терапевт?
  32. Чем может помочь кистевой хирург?
  33. Насколько успешным является лечение?
  34. «Я расстроен. Уже прошли месяцы после операции, а мой палец все еще выглядит крючком. Все же будет в порядке?»
  35. Что будет без лечения?
  36. Тенолиз – Операции и процедуры – описание, методика проведения, восстановление
  37. Причины выполнения тенолиза
  38. Возможные осложнения тенолиза
  39. Подготовка к процедуре
  40. Анестезия
  41. Описание процедуры тенолиза
  42. Сразу после тенолиза
  43. Сколько времени займет тенолиз?
  44. Тенолиз – будет ли это больно?
  45. Среднее время пребывания в больнице после тенолиза
  46. Уход в больнице
  47. Уход на дому
  48. Связь с врачом после тенолиза
  49. Длинный сгибатель большого пальца стопы | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление
  50. Симптомы повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
  51. Лечение повреждений длинного сгибателя большого пальца стопы
  52. Техника операции при тендините длинного сгибателя большого пальца стопы.  
  53. Тенолиз сухожилий сгибателей кисти
  54. Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук
  55. Анатомические индивидуальности сухожилий кисти

Сухожилие — это стяжение соединительных тканей переходящие в мышцы

Тенолиз сухожилий сгибателей

Связки и сухожилия представляют собой две разные структуры. Связки обеспечивают подвижность сочленений, а также поддерживают внутренние органы. Состоят из соединительной ткани. В них много нервных окончаний, вследствие чего ощущается сильная боль при растяжении или разрыве связок. Эти образования эластичны, что позволяет им растягиваться и сокращаться.

Сухожилия соединяют кости с мышцами. Они принимают участие в обеспечении движений суставов. Сухожилия не такие эластичные, как связки, но очень прочные за счет коллагена, который имеется в волокнах этих соединений.

Определения

Любой врач или другой человек, который хорошо знает анатомию, прекрасно понимает, что связки и сухожилия – это разные структурные элементы связочного аппарата. Но у них есть немало общего. И те, и те необходимы для того, чтоб человек мог двигаться. Они стабилизируют подвижные соединения костей в человеческом скелете и участвуют в создании и контроле направления движений.

Для того чтоб понять, чем отличаются связки от сухожилий, нужно разобраться, что они собой представляют и какова их роль. Для этого нужно вспомнить некоторые анатомические и физиологические характеристики этих структур.

Понятие о связках

Связки – это части сустава, которые состоят из соединительной ткани. Они прикреплены к соединяющимся костям. Обычно эти соединительнотканные структуры имеют очень небольшую длину. Они прочно фиксируют суставную сумку, предотвращают его чрезмерную подвижность и вывихи.

В составе связок очень много эластичных волокон, благодаря чему они могут немного растягиваться без риска повреждения. Обычно это происходит при сгибании.

Связки участвуют в том, что возвратить сустав в его физиологическое положение, так как оказывают на него давление, когда растянуты.

[attention type=yellow]

Они укрепляют ту часть, на которой расположены, но могут быть повреждены при ударе по ней или резком движении.

[/attention]

При повреждении связочного аппарата наблюдается нарушение деятельности сустава в виде блока из-за отечности (если произошло растяжение) или разболтанности (при разрыве).

При этом ярко выражены отёк, боль, покраснение, могут наблюдаться кровоподтеки. Человек не может упираться на поврежденную конечность или это доставляет ему боль и дискомфорт.

Любые движения в той части, которая укреплялась поврежденной связкой, становятся опасными возможностью повредить и другие структуры.

Понятие о сухожилиях

Сухожилия тоже участвуют в фиксации подвижных соединений костей, но основная их функция – двигательная. Они являются продолжением мышц, точнее, частями мышц, которыми они крепятся к кости. Поэтому при сокращении мышц эти соединительнотканные структуры натягиваются, и в результате выполняется движение в суставе. Сгибание происходит в ту сторону, где расположена мышца.

Основным структурным компонентом является коллаген, который очень плотный и не растягивается. Он расположен завитками, поэтому совсем незначительно растяжение сухожилиям все же доступно, но оно гораздо меньше, чем у связок. Из-за этого сухожилия легко повреждаются при резких движениях в мышце или чрезмерных нагрузках.

При повреждении основная симптоматика связана с деятельностью мышцы. Она ослабевает (при частичном повреждении сухожилия) или полностью прекращает функционирование, «западает» (при разрыве). Нарушение функционирования подвижного соединения костей является уже вторичным последствием.

Грудинно – ключичный сустав:

Этот сустав позволяет нам выполнять подъем рук вверх, заводить их за голову, а также он позволяет выполнять вращательные движения в плечах. При наличии травмы этого сустава, или заболевания, движения в плечевом суставе становятся ограниченными, и вся полнота использования становится невозможной.

Если рассуждать о прогрессе мышц плечевого сустава в спорте, то, пожалуй, лучше всего подвержена развитию и росту именно дельтовидная мышца. Для более значимого результата, специалисты рекомендуют проводить тренировку всех 3х пучков дельтовидной мышцы.

Примеры упражнений:

Это далеко не все виды упражнений, которые развивают дельтовидную мышцу. В разделе Упражнения мы рассмотрим больше видов упражнений для дельтовидных мышц.

Анатомия плечевого сустава видео:

Предлагаю вам ознакомиться с Анатомией мышц спины

Разница

Сухожилия и связки схожи в некоторых моментах, например, в том, что необходимы для правильного функционирования подвижных соединений скелета человека. Правильные и безопасные сгибания и разгибания возможны только при их слаженной работе.

Но в то же время существует много различий между этими структурами. Основные моменты занесены в приведенную ниже таблицу:

Источник: https://medspina.ru/sustavy/suhozhiliya-eto.html

Повреждение сухожилий сгибателей

Тенолиз сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей могут быть повреждены при глубокомпорезе (серьезный порез может также повредитьокружающие структуры, такие как нервы и сосуды). Вомногих случаях повреждение, кажущееся простым, если смотреть снаружи,оказывается более сложным, если смотреть изнутри. Серьезныйпорез, травмирующий сухожилия, означает, что сгибание пальца (пальцев) будетневозможным.

Повреждения сухожилий сгибателей — этотравматическое состояние, классифицируемое по зоне повреждения (зона1 дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев, зона 2 —от поверхностного сгибателя пальцев до дистальной ладонной складки, зона 3 —ладонь, зона 4 — канал запястья, зона 5 — от канала запястья до предплечья).

Зоны повреждения

  • Основные понятия в восстановлении одинаковы дляразных зон.
  • Расположение повреждения напрямую влияет напотенциал заживления.

Среди сухожилий, которые могут быть задеты, выделяют:

  • Длинный сгибатель большого пальца кисти (сгибание кончика большого пальца).
  • Глубокий сгибатель пальцев кисти (сгибание пальцев).
  • Поверхностный сгибатель пальцев кисти (сгибание среднего сустава каждого пальца).
  • Локтевой сгибатель запястья.
  • Лучевой сгибатель запястья.

Клиническая картина

В зависимости от области повреждения, могут наблюдаться следующиесимптомы:

  • Потеря силы активного сгибания или движения поврежденных пальцев.
  • Боль при попытке согнуть палец.
  • Отечность.
  • Болезненность.

Диагностические процедуры

Рентгенограмма — может обнаружить связанный с повреждением перелом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется при подозрении на глубокие порезы.

Оценка результатов

  • Оценка силы захвата.
  • DASH — ограничения способностей плеча и руки.
  • Измерения гониометром.

Объективное обследование

  • Понаблюдайте за положением руки в состоянии покоя и оцените положение пальцев.
  • Обратите внимание, что признаки неправильного выравнивания могут указывать на лежащий в основе перелом.
  • Оцените целостность кожи, т.к. это поможет локализовать потенциальные места повреждения сухожилия.
  • Ищите доказательства наличия травматической артротомии.

Оценка амплитуды движений

  • Пассивное сгибание и разгибание кисти позволяет оценить эффект тенодеза.
  • Обычно разгибание запястья приводит к пассивному сгибанию пальцев в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах.
  • Сочетание разгибания в проксимальном межфаланговом или дистальном межфаланговом суставах с разгибанием запястья указывает на разрыв сгибателя сухожилия.
  • Активное сгибание проксимального межфалангового и дистального межфалангового суставов тестируется изолированно для каждого пальца.

Нейрососудистая оценка

Это важный аспект оценки, учитывая очень близкое расположение сгибателей сухожилий к сосудисто-нервным пучкам пальцев.

Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)

Разрезанные сухожилия сами по себе не заживают, натяжение в сухожилии приводит к тому, что его разрезанные концы отделяются, иногда на несколько сантиметров. Без хирургического вмешательства, нет перспективы восстановления движений, которые были утрачены.

Восстановление может проводиться под общей или местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана расширяется, чтобы можно было найти порезанные концы сухожилия и соединить их швами.

По окончании операции рука и предплечье иммобилизируются гипсовой шиной, которая накладывается поверх повязок, при этом запястье и пальцы руки находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить место операции.

Физическая терапия

Цель любой программы реабилитации — обеспечить постепеннонарастающий контролируемый стресс, который стимулирует дифференцированное скольжениесухожилий и контролирует раннее депонирование коллагена; помогает укрепить местопроведения операции; избежать образования адгезии,расхождения швов или повторного разрыва. На моделях животных было показано, чтодвижение и натяжение, в конечном счете, увеличивают силу. Появилисьспецифические программы, включающие комбинацию пассивных и активных упражненийдля восстановления амплитуды движений.

Ранняя физическая терапия и шинирование после восстановления сухожилийсгибателей очень важны для

  • улучшениязаживления сухожилия;
  • увеличения прочностина растяжение;
  • уменьшенияформирования адгезии;
  • Раннего восстановленияфункций, уменьшения тугоподвижности и деформации.

После оптимизации восстановления команда терапевтов работает вместе с хирургом, чтобы выбрать план реабилитации, который защищает поврежденное место, но в то же время помогает поддерживать скольжение сухожилия.

Существует 3 типа программ реабилитации, разработанных для восстановленных сухожилий сгибателей: отсроченная мобилизации, ранняя пассивная мобилизация или ранняя активная мобилизация.

Первая часть процесса — убедиться в том, что была проведена тщательная оценка.

Физиотерапевтические протоколы

  • Иммобилизация:
    • Показана детям и некомплаентным пациентам.
    • Шины/лангетки накладываются на запястье и пястно-фаланговые суставы в положении флексии, при этом межфаланговые суставы находятся в положении разгибания.
  • Раннее пассивное движение:
    • Протокол Duran: малая сила и малая экскурсия; активное разгибание пальцев с пассивным сгибанием пальцев с ассистенцией пациента и статичной шины.
    • Протокол Kleinert: малая сила и малая экскурсия; активное разгибание пальцев с динамическим пассивным сгибанием пальцев при помощи шины.
    • Синергетическая шина Mayo: малая сила и большая экскурсия сухожилия; добавляется активное движение запястья, которое в наибольшей степени увеличивает подвижность сухожилия сгибателей.
  • Раннее активное движение:
    • Умеренная сила и потенциально высокая экскурсия.
    • Дорсальная блокирующая шина, ограничивающая разгибание запястья.
    • Выполнение пальцами упражнений «поставь и удержи».

Не следует четко следовать всем директивам. Многие факторы влияют на терапевтические решения, что зависит от заживления сухожилия, наличия отека и адгезии сухожилия.

Эти факторы могут помочь в руководстве восстановительным процессом и стимулировать функциональный диапазон движения, безопасно мобилизовать восстановленные сухожилия и предотвратить расхождение, разрыв и или образование спаек.

Кистевая терапия

Кистевой терапевт обычно заменяет гипсовую шину легким пластиковымортезом и начинает проводить программу упражнений через несколько дней послеоперации.

Терапевтическая программа после восстановления сухожилия чрезмерноважна и, по крайней мере, настолько же важна, как сама операция,поэтому жизненно важно четко следовать указаниям терапевта.

Целью являетсяподдержание движения сухожилия в туннеле, чтобы предотвратить его «прилипание»к стенкам канала, но при этом необходимо избегатьповреждения восстановленного сухожилия.

Друзья, 11-12 апреля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Лангету обычно носят в течение пяти-шести недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к обычному использованию руки. Однако, сухожилие не набирает свою полную силу в период до трех месяцев после операции, а его подвижность может медленно улучшаться до шести месяцев после операции.

Осложнения

  • Повреждение восстановленного сухожилия. Обычно это происходит практически сразу, т.к. в начальный период сухожилие находится в самом нестабильном состоянии. Пациент может почувствовать «щелчок», когда восстановленное сухожилие разрывается, или просто замечает, что палец не сгибается так, как сгибался раньше.
  • Сухожилие прилипает к окружающим тканям и не скользит в канале. Пальцы можно двигать только с помощью другой руки (пассивное движение), но он не двигается самостоятельно (активное движение). Может помочь дополнительный курс мануальной терапии. В некоторых случаях операция по высвобождению сухожилия из рубцовой ткани (тенолиз) может улучшить подвижность, но полная амплитуда движений может не восстановиться.

Источник: Physiopedia — Flexor Tendon Injuries

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej/

Операции на сухожилиях – Центр травматологии и ортопедии

Тенолиз сухожилий сгибателей

Ахиллово сухожилие – самая крупная сухожильная структура в организме. Она же – самая уязвимая для травм. Повреждения ахилла обусловлены, в первую очередь, его функциональными нагрузками, а также уязвимым наружным расположением.

К травмам ахилла приводят нагрузки во время прыжков и бега. Как правило это случается у спортсменов (легкая атлетика, футбол, волейбол, баскетбол) при резком старте, во время прыжка или приземления, после прямого удара в область ахиллова сухожилия. Травмоопасность растет на фоне недостаточного разогрева икроножной мышцы.

Ахиллопластика – это операция, направленная на восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия. При отсутствии деформации сухожилия его непрерывность восстанавливается швом. Если наблюдается деформация, не позволяющая выполнить прямой шов, используется методика местной пластики (материал берется из здорового участка сухожилия).

Субтотальная синовэктомия коленного сустава

Капсула коленного сустава покрыта изнутри синовием — тонкой защитной оболочкой, которая переходит в том числе и на мениски. Оболочка, кроме своих защитных функций, выполняет еще одну. Она вырабатывает жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей.

При некоторых заболеваниях объем смазки может чрезмерно увеличиваться или уменьшаться, что приводит к отекам, сильным болям и нарушениям подвижности колена. Поражения внутренней оболочки суставной капсулы практически не реагируют на консервативную терапию. Поэтому для восстановления комфортной анатомии и подвижности сустава используют хирургическую операцию.

Синовэктомия коленного сустава — это операция, в ходе которой происходит иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Дегенерация синовиальной оболочки останавливается, симптомы уходят и колено возвращает полный диапазон своего движения.

Сшивание мышц бедра

Сшивание мышц бедра – операция по восстановлению целостности крупных бедренных мышц (приводящих, разгибателей, сгибателей, четырехглавой) при их свежих открытых повреждениях.

Вмешательство необходимо проводить как можно раньше после травмы (оптимальный вариант – в первые сутки), но только при отсутствии инфицирования поврежденной области. Сшивание мышц бедра обычно выполняют под местной анестезией.

Удаление гигром

Очень востребованная процедура из раздела операции на сухожилиях. Гигрома – киста, похожая на шишку или опухоль, внутри которой находится густая серозная слизистая жидкость. Кисты происходят из сухожилия или капсулы сустава. Они могут свободно смещаться под кожей.

Сначала гигрома не причиняет неудобств: внешне еле заметна (около 0,5 см), боли не причиняет. Но со временем опухоль растет и увеличивается в диаметре, достигая порою 4 сантиметров. Есл это приводит к сдавливанию тканей и нервов, болевому синдрому и к ограничению подвижности конечности, гигрома подлежит хирургическому удалению.

Тенодез дистальной части бицепса

Разрывы дистальной части бицепса (ближе к локтю) обычно происходят, когда появляется неожиданная нагрузка, направленная на это мышцу (попытка поймать что-то или кого-то, когда они падают). Большинство разрывов происходит, когда локоть находится в согнутом положении. Некоторые люди могут услышать или почувствовать громкий хлопок разрыва: это сухожилие отделяется от кости.

Современные малоинвазивные методики, сложные и требовательные к квалификации хирурга, позволяют восстановить сухожилие бицепса через один передний разрез. Комбинация фиксации кортикальной кнопкой в сочетании с интерференционным винтом позволяют полностью восстановить анатомию бицепса.

Восстановление и реабилитация

Восстановительный период после операций на сухожилиях разделяют на несколько этапов:

— пребывание в стационаре 1-2 дня

— иммобилизация (стадия полного покоя); 1-3 месяцев

— восстановление функциональности прооперированной конечности; 2-6 месяцев

— возвращение человека к нормальной жизни. В большинстве случаев для этого требуется 2-3 месяца после операции. В сложных случаях от 3 до 6 месяцев.

Выбор реабилитационных мероприятий всегда определяется тем, какое именно сухожилие было повреждено, а также индивидуальными особенностями пациента.

Практически любое повреждение сухожилий можно вылечить, если доверить эту работу опытным специалистам. Следует помнить, что результат лечения всегда зависит от характера травмы сухожилия, времени, которое прошло с момента повреждения, а также от того, насколько тщательно выполнялись рекомендации врача в послеоперационном периоде.

[attention type=red]

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

[/attention]

Источник: https://traumart.ru/services/tendon-surgery/

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

Тенолиз сухожилий сгибателей

  • Если палец после пореза потерял чувствительность или возможность самостоятельного сгибания, надо искать кистевого хирурга сразу. Даже если в травмпункте сказали: «Несрочно, пусть сначала кожа заживет». СРАЗУ! НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!
  • Я предпочитаю выполнять шов сухожилий под местной анестезией без жгута, так чтобы видеть скольжение сухожилий в ране и быть уверенным в прочности своего шва. Это не больно, не надо лежать в больнице, меньше волокиты с предоперационным обследованием, ну и мне меньше писать бумаг.
  • После операции необходима специальная реабилитация. Без помощи кистевого терапевта хороший результат – это скорее чудо, чем закономерность. К сожалению, если после шва сгибателя пациента послали на ЛФК в районную поликлинику, то его послали на три буквы.
  • Полная длительная иммобилизация после операции на сгибатели – можно записываться в план на тенолиз (это операция по освобождению сухожилья от спаек). Несмотря на наличие гипса в послеоперационном периоде, активное сгибание пальцев необходимо, шина для защиты (мы делаем ее из пластика, она легкая, удобная и пролезает в рукав).
  • Восстановление долгое, пальцы могут не слушаться, мерзнуть, деревенеть, отекать, но при правильном лечении станут лучше.

Что такое сухожилья?

Сухожилья – это то, что сгибает и разгибает наши пальцы. По сути использование пальцев схоже с движением марионеток, ведь мышцы, двигающие пальцы находятся на предплечье, а не в пальцах.

Сухожилья сгибателей – это толстые, гладкие, эластичные струны, которые сгибают наши пальцы, они выглядят немного похоже на бельевые веревки. А их работу можно сравнить с тросиком велосипедного тормоза, они тянут кончик пальца при сокращении мышцы и заставляют палец согнуться, скользя вдоль кости.

Если сухожилье сгибателя перерезано пополам, то конец его, прикрепляющийся к мышце обычно утягивается на ладонь без каких-либо шансов на самостоятельное заживление.

Это очень тонкий и точный механизм, для его повреждения не требуется больших усилий, иногда даже частичное повреждение оборачивается полноценной проблемой.

Самая частая и трудная проблема, с которой сталкиваются люди после травм сухожилий – это тугоподвижность, невозможность полностью согнуть или разогнуть палец.

Нередко эта проблема становится постоянной, она может возникнуть у любого человека при травме сгибателя пальца.

Для восстановления подвижности и уменьшения последствий травмы требуется хирургическое вмешательство и другое специальное лечение.

В чем причина повреждения?

  • Чаще всего сгибатели страдают от разреза острым предметом. На пальцах есть специальные складки в местах сгиба, там сухожилья находятся непосредственно под кожей и легко пересекаются даже при неглубоком порезе.
  • Намного реже сухожилье сгибателя может оторваться при резкой нагрузке на согнутый палец без повреждения кожи. Есть такой термин “jersey finger”, он пришел из регби, где мощные дяди хватают друг друга за форму (jersey) так сильно, что отрывают сухожилья сгибателей от кости.

Чем я могу сам себе помочь?

  • Приложить холод, поднять по-выше и обратиться к врачу. При повреждении кожи осмотр специалистом особенно важен для правильной обработки раны и профилактики возможных осложнений, даже если ушивание кожи не требуется.
  • При необходимости хирургического вмешательства незамедлительное обращение к кистевому хирургу. Чем раньше выполнен шов сухожилья, тем лучше результаты лечения.

Чем поможет кистевой терапевт?

  • Хирургия – это только полдела. Реабилитация очень важна и необходима для всех пациентов с повреждением сгибателей
  • Специфическая кистевая реабилитация для разработки пальцев после повреждения сгибателей включает в себя изготовления индивидуальных ортезов, выполнение специальных упражнений, работу с рубцами. При занятиях со специалистом рука чувствует себя лучше с каждым разом, а человек вдохновляется на дальнейшую работу.

Чем может помочь кистевой хирург?

  • Подтвердить наличие проблемы, определить объем повреждения: задеты ли нервы или другие важные структуры.
  • Лечение зависит от типа повреждения. Возможны варианты:—  Двигать пальцами и ни о чем не беспокоится,—  Кистевая терапия,—  Ортез или гипс, ограничивающий движения,—  Выполнение операции для восстановления поврежденных структур

Сшивать сухожилья – это как сшивать вместе тонкую веревочку конец-в-конец. Используются специальные нитки и техника шва. Но даже самый надежный шов может разорваться, если не будет соблюден режим и если не использовать защитный ортез (шину). Процесс срастания сухожилья может занимать до 2 месяцев.

При отрыве сухожилья от кости швы проводятся через фалангу насквозь или используется специальный имплант (анкер).

Насколько успешным является лечение?

  • Это зависит от множества факторов. Отягощающие обстоятельства могут быть следующие:—  Есть повреждение нерва или перелом кости,—  Длительный период от повреждения до операции,—  Индивидуальная предрасположенность к образованию грубых рубцов,—  Есть разможжение тканей,—  Есть трудности с посещением кистевого терапевта, недостаточная вовлеченность пациента в процесс лечения, слабая мотивация к выздоровлению.

Локализация повреждения также влияет на исход лечения. Разрезы на пальцах заживают с бОльшими трудностями, в отличие от порезов на предплечье.

Выделяют различные зоны повреждения сгибателей, красным выделена так называемая «ничейная земля» (no man’s land), потому что тугоподвижность после шва в этой зоне – очень частая проблема, которая сводит на нет все старания по восстановлению сухожилья.

  • Также существует много других разных факторов, которые помогут или помешают иметь подвижную и чувствительную руку, а не скованную и болезненную.
  • После повреждения сухожилий сгибателей большинство людей все равно теряют часть движений в кисти, несмотря на все старания в лечении. Реальность такова, что есть элемент удачи в успешном результате лечения. В любом случае рука будет работать лучше после операции, чем без нее. Так что трудности лечения – это не повод от него отказываться.

«Я расстроен. Уже прошли месяцы после операции, а мой палец все еще выглядит крючком. Все же будет в порядке?»

  • На самом деле не все травмы сгибателей пальцев заканчиваются так плохо, но факты таковы: технически сложная операция, требующая огромного количества терапии, зачастую не дающая абсолютно идеально здорового пальца. Этот, казалось бы, маленький порез – серьезная травма. Палец уже никогда не будет прежним, однако к новому пальцу вполне можно приспособиться. Восстановление зависит также от возможности мозга адаптироваться к новым возможностям пальца. Именно так люди возвращаются к продуктивной полноценной жизни после утраты части руки. После серьезной травмы кисти мотивация к выздоровлению очень важна: чем больше человек делает сам для своего восстановления, тем больше он будет удовлетворен результатом.
  • Следует фокусироваться на том, что вы можете сделать, а не на том, что вы утратили. Продолжайте жить обычной жизнью. Если вы не работаете из-за травмы пальца, обязательно возвращайтесь к работе как можно скорее на любую возможную должность. Не стоит ставить свою жизнь на паузу до полного восстановления или для ожидания дальнейших операции, которые должны будут решить ваши проблемы.
  • Всегда есть надежда: повреждения сухожилий сгибателей кисти заживают дольше, чем в других частях тела. Весь длительный процесс лечения – это значимый стресс. В большинстве случаев на сроке в 2 месяца после операции люди устают, теряют надежду и разочаровываются в лечении – это нормально. Здесь очень важна поддержка специалиста, кистевой терапевт может выступать немного в роли психолога, но иногда нужна и более профессиональная помощь для того, чтобы справиться с депрессией. Иногда нужен год, чтобы выйти на «плато реабилитации». Не позволяйте поврежденному пальцу взять верх над вашей жизнью. Вот увидите, вы сможете пользоваться кистью и делать огромное количество вещей, которые вам казались невыполнимыми, даже несмотря на изменения, произошедшие с рукой в результате травмы.

Что будет без лечения?

  • Это зависит от того, что же случилось. В отличие от других частей тела, пересеченные сухожилья сгибателей пальцев не заживают самостоятельно.
  • При перерезанном сухожилье человек не может согнуть палец.
  • При частичном повреждении сухожилье имеет шансы на самостоятельное заживление, но может порваться через неделю-другую после травмы или припаяться к стенкам синовиального канала и перестать работать.
  • При отсрочке лечения ситуация значимо усложняется – требуется не одна, а две операции и в два раз больше времени на восстановление.

 
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 40000 рублей за каждый этап

Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://HandClinic.pro/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej-palcev-kisti/

Тенолиз – Операции и процедуры – описание, методика проведения, восстановление

Тенолиз сухожилий сгибателей

Тенолиз выполняется для того, чтобы освободить сухожилия от спаек. Сухожилия – тип ткани, которая присоединяет мышцы к кости. Спайка возникает, когда рубцовая ткань связывает сухожилия с окружающими тканями. Это может затруднить функционирование пораженной части тела. Например, спайка в пальцах может привести к их блокировке или обездвиживанию.

Тенолиз часто проводится на руках и запястьях.

Причины выполнения тенолиза

Сухожильные спайки могут возникнуть, если была травма, или если проводилась операция, которая оказала влияние на сухожилие. Тенолиз выполняется, когда другие методы лечения, такие как физиотерапия, неудачны.

В дополнение к тенолизу доктор может назначить другие процедуры. Их цель состоит в том, чтобы восстановить диапазон движения поврежденной части тела.

Возможные осложнения тенолиза

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется тенолиз, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Повреждение нервов и близлежащих тканей;
  • Невозможность восстановить полный диапазон движений пораженной части тела;
  • Боль и скованность;
  • Инфекция;
  • Ампутация.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Подготовка к процедуре

Перед операцией врачом может быть назначено или проведено следующее:

  • Медицинский осмотр – врач может проверить диапазон движения пораженной части тела, попросив вас выполнить различные упражнения и движения;
  • Анализы крови и мочи;
  • МРТ сканирование – тест использует магнитные волны, чтобы выполнить снимки структур внутри тела.

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;

Перед процедурой:

  • Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;
  • Если будет использоваться общая анестезия, не ешьте и не пейте ничего минимум за шесть часов до операции.

Анестезия

Анестезия предотвращает боль во время процедуры. Обычно используется местная анестезия. Также может применяться нервная блокада – инъекция анестетика в область прохождения нервов. В зависимости от состояния, может быть использован общий наркоз.

Описание процедуры тенолиза

В области проведения операции будет наложен жгут, что позволит предотвратить приток крови к ней. Врач делает разрез на коже, чтобы открыть сухожилия и окружающие ткани. Лишняя ткань будет срезана, что позволит освободить сухожилия.

Во время операции врач проверит способность двигать пораженной частью тела. В зависимости от этого врач сможет оценить успешность процедуры и необходимость проведения дополнительных манипуляций. Иногда может потребоваться реконструкция сухожилия.

Разрез будет закрыт швами.

Сразу после тенолиза

На область разреза накладывается повязка. В дальнейшем будет назначена работа с терапевтом по восстановлению движения пораженной части тела. В зависимости от места проведения операции, может понадобиться наложение шины.

Сколько времени займет тенолиз?

Время тенолиза зависит от расположения сухожилия и размера области спайки. Например, тенолиз травмы сухожилия сгибателей в пальце может занять 45-60 минут.

Тенолиз – будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время операции. Боль или болезненность во время восстановления будут сняты с помощью обезболивающих.

Среднее время пребывания в больнице после тенолиза

Процедура проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 1-2 дня. Врач может продлить срок госпитализации, если возникают осложнения.

Уход в больнице

Вы будете выполнять упражнения, чтобы восстановить движение пораженной части тела.

Уход на дому

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
  • Швы будут сняты через 2-3 недели после операции. Избегайте напряженной деятельности, по крайней мере четыре недели после операции;
  • Необходимо продолжать физиотерапию, даже когда вы находитесь дома. Физиотерапевт назначит упражнения, которые помогут вам восстановить движение и силу. Комплекс упражнений можно начинать выполнять на следующий день после операции;
  • Если была наложена шина, врач скажет, как долго вы должны носить ее (как правило, три недели);
  • Не садитесь за руль, пока врач не скажет, что это безопасно (3-4 недели);
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после тенолиза

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появился любой из следующих симптомов:

  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб;
  • Признаки инфекции в области операции (усиление боли, высокая температура, пульсация, отек, покраснение, выделения гноя);
  • Другие болезненные симптомы.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3587-tenoliz.html

Длинный сгибатель большого пальца стопы | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Тенолиз сухожилий сгибателей

Повреждения сухожилия сгибателя большого пальца стопы распространённый вид травмы в таких группах риска как танцоры (прежде всего балета), гимнасты и скалолазы. Эти группы людей  объединяет существенная перегрузка сгибателя большого пальца стопы при выполнении толчков и зацепов, стояния на пуантах.

Вторым названием данной патологии является «тендинит танцора».  В остальной популяции данные повреждения встречаются крайне редко.

Так как сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит в фиброзно-костном канале позади внутренней лодыжки и голеностопного сустава, оно оказывается как бы перекинутым через задний отросток таранной кости, как верёвка перекинутая через блок.

При его хронической травматизации дегенеративные изменения приводят к его утолщению и уплотнению, вызывают его сдавление и ущемление. Может возникнуть так называемый задний импиджмент голеностопного сустава.

В случае если в толще сухожилия возникают узелки, может появиться такой симптом как «триггерный палец», когда большой палец согнувшись «защёлкивается», и разогнуть его можно только через боль и приложив значительное усилие.

 При длительно текущем процессе возможно рубцовое сращение сухожилия со своим каналом, что приводит к псевдо-ригидной деформации первого плюсне-фалангового сустава.

Симптомы повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

Прежде всего, это боль по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава. Возможно «защёлкивание» большого пальца при его сгибании. Хруст, крепитация по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава при активных движениях.

При физикальном осмотре определяется боль при сгибании большого пальца через сопротивление, при форсированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, при этом боль отсутствует в области первого плюсне-фалангового сустава.

Для диагностики   повреждения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы целесообразно выполнение МРТ, при этом обнаруживается скопление жидкости вокруг сухожилия на уровне голеностопного сустава, изменение сигнала от самого сухожилия.

Дифференциальная диагностика тендинита сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы проводится с тендинитами малоберцовых мышц, переломом заднего отростка таранной кости, заднюю таранно-пяточную коалицию, остеоид-остеому таранной и пяточной кости. 

При разрывах сухожилия длинного сгибателя большого пальца помимо остро возникшей боли и отёка по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава определяется выраженная слабость подошвенного сгибания большого пальца стопы.

Лечение повреждений длинного сгибателя большого пальца стопы

При острых разрывах показано экстренное хирургическое восстановление целостности сухожилия в группе профессиональных спортсменов и танцоров. У простого обывателя хирургическое лечение рекомендовано только в случае повреждения сухожилий как короткого так и длинного сгибателей большого пальца стопы. 

В случае тендинита сухожилия сгибателя большого пальца рекомендовано консервативное лечение – покой, холод местно, физиотерапия, стретч-упражнения. Помимо этого рекомендовано изменить подход к тренировкам, больше внимания уделять разминке и растяжке, ношение стелек и обуви с хорошей поддержкой свода стопы.

При неэффективности данных мер на протяжении 3 месяцев встаёт вопрос о хирургическом лечении. Выполняется релиз сухожилия, освобождение его от спаек, удаление дегенерировавших участков, синовэктомия. При выявлении добавочной треугольной кости целесообразно её удаление.

Техника операции при тендините длинного сгибателя большого пальца стопы.  

Для хорошей визуализации рекомендуется использование жгута. Выполняется полукруглый разрез параллельно заднему краю внутренней лодыжки. Необходимо аккуратно выделить сосудисто-нервный пучок и взять его на держалку.

Доступ к сухожильному каналу можно осуществить как спереди так и сзади по отношению к пучку. На этом этапе возможно выделение сухожилия, после его тщательного осмотра и пальпации, удаляются все узлы, спайки.

При обнаружении треугольной кости необходимо её удалить.

Удаление треугольной кости значительно удлинняет период реабилитации. После изолированного тенолиза сухожилия длинного сгибателя большого пальца нагрузка весом и ходьба разрешаются непосредственно по мере стихания болевого синдрома. После удаления треугольной кости может потребовать до 8-12 недель ходьбы без нагрузки.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%94%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D1%8B

Тенолиз сухожилий сгибателей кисти

Тенолиз сухожилий сгибателей

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Ежели палец опосля пореза растерял чувствительность или возможность самостоятельного сгибания, нужно находить кистевого доктора сходу. Даже ежели в травмпункте произнесли: «Несрочно, пусть поначалу кожа заживет». Сходу! НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!
  • Я предпочитаю делать шов сухожилий под местной анестезией без жгута, так чтоб созидать скольжение сухожилий в ране и быть убеждённым в крепкости собственного шва. Это не нездорово, не нужно лежать в больнице, меньше волокиты с предоперационным обследованием, ну и мне меньше писать бумаг.
  • Опосля операции нужна особая реабилитация. Без помощи кистевого терапевта неплохой итог – это быстрее волшебство, чем закономерность. К огорчению, ежели опосля шва сгибателя пациента отправили на ЛФК в районную поликлинику, то его отправили на три буковкы.
  • Полная долгая иммобилизация опосля операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) на сгибатели – можно записываться в план на тенолиз (это операция по освобождению сухожилья от спаек). Невзирая на наличие гипса в послеоперационном периоде, активное сгибание пальцев нужно, шина для защиты (мы делаем ее из пластика, она легкая, комфортная и пролезает в рукав).
  • Восстановление длительное, пальцы (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) могут не слушаться, мерзнуть, деревенеть, отекать, но при верном исцеленье станут лучше.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при хоть какой травме, сопровождающейся нарушением его целостности — резаная рана, причиненная ножиком, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягеньких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное внедрение пиротехники.

Экстренное вмешательство нужно при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

  • Синовиальных кистах;
  • Туннельном синдроме;
  • Контрактурных конфигурациях кисти;
  • Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
  • Рубцовых деформациях.

Сухожилия чрезвычайно высокопрочны благодаря продольно нацеленным коллагеновым и эластическим волокнам, а более уязвимое их место — зона перехода в брюшко мускулы или место крепления к кости. Без помощи других срастись они не сумеют, так как сокращение мышечных волокон ведет к мощному расхождению его краев, которые нереально сравнить без операции.

Клеточки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, потому регенерация происходит за счет рубцевания. Ежели операция не будет проведена, то уже к концу первой недельки опосля травмы меж концами сухожилия покажется рыхловатая соединительная ткань с бессчетными сосудами, на 2-ой — волокна, а по истечении месяца — плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего миниатюризируется мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Долгое сокращение мускул, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 неделек стают необратимыми, а через три месяца и наиболее доктору будет очень проблемно выделить вольные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать широкая рана с нагноением, микробным обсеменением мягеньких тканей, тяжкое состояние пациента — шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таковых вариантах с хирургическим исцелением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния нездорового.

Анатомические индивидуальности сухожилий кисти

Что таковое сухожилия? Это мышечная часть, которая имеет завышенную плотность и отсутствие упругости. Благодаря сухожилиям, мускулы крепятся к костной ткани. Ежели целостность сухожилий нарушается, то выпадает какая-нибудь функция.

Для обеспечения движения пальцев требуется наличие сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Группы сгибателей пальцев (русская фамилия) кисти размещаются на ладошки, а разгибателей – на тыльной части пальцев. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти тяжко вылечить.

У каждого пальца есть по 2 сухожилия-сгибателя. Один размещен поверхностно, иной в глубочайших слоях мускул. Глубочайший прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев. Он отвечает за сгибание пальца. Поверхностный сгибатель присоединяется к средней фаланге. Он имеет 2 ножки.

Меж 2-мя ножками лежит глубочайший сгибатель. Повреждение сухожилий-сгибателей пальцев кисти приводит к подтягиванию конца сухожилия, размещенного проксимально. Потому отыскать концы при обрыве сухожилия чрезвычайно сложно.

[attention type=green]

При повреждении разгибателей, само сухожилие фактически не сдвигается. Это большой плюс при проведении хирургической операции. В этом и заключается анатомия сухожилий (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета).

[/attention]

Источник: https://razryv.asustav.ru/sustavy/tenoliz-suhozhilij-sgibatelej-kisti/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: