Терминальное состояние код по мкб 10

Содержание
  1. Симптомы и лечение болезни Менетрие
  2.  Исторические названия
  3. Суть заболевания
  4. Код по МКБ 10
  5. Клинические варианты заболевания
  6. Диспепсический тип
  7. Псевдоопухолевидный вариант
  8. Бессимптомная форма
  9. Причины
  10. Диагностика
  11. Рентген желудка с заполнением контрастом
  12. Фгдс 
  13.  Лабораторные методы
  14.  Общий анализ крови
  15. Биохимический анализ крови
  16. Лечение
  17.  Медикаментозное
  18. Оперативное
  19.  Коррекция питания
  20. Что такое агональное состояние?
  21. Терминальные состояния
  22. Предагония
  23. Терминальная пауза
  24. Состояние агонии
  25. Характерная клиническая картина
  26. Дыхание в состоянии агонии
  27. Определение по МКБ
  28. Признаки, описанные в рубрикаторе
  29. Клиническая смерть
  30. Реанимационные меры
  31. Состояние после реанимации
  32. Агония животных
  33. Неотложная помощь. Раздел – Терапия
  34. Тактика
  35. (МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести)
  36. (МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести)
  37. (МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень)
  38. (МКБ-10: E10-E14) Гипогликемическое состояние
  39. Агональное состояние код мкб
  40. Ограничения к использованию
  41. Предагональное состояние. клиника (признаки) предагонального состояния

Симптомы и лечение болезни Менетрие

Терминальное состояние код по мкб 10

Одному из типов гастрита досталась в наследство фамилия французского врача, впервые описавшего его в конце 19 века.

Менетрие был патологоанатомом, которого удивил рельеф слизистой оболочки дна и тела исследуемых желудков. Он сравнил такие изменения с мозговыми извилинами. Этот признак впоследствии стал определяющим в постановке диагноза.

В сегодняшней статье мы разберем, какими симптомами проявляется болезнь Менетрие и как ее вылечить.

В медицинской литературе описано не более нескольких сотен клинических случаев этого редкого заболевания слизистой оболочки желудка.

 Исторические названия

По названиям, которые врачи разных времен давали заболеванию, можно судить о его характерных особенностях:

  1. «Избыточная слизистая» – свидетельствует о чрезмерных разрастаниях тканей, выстилающих полость желудка.
  2. «Диффузный аденоматоз», «аденопапилломатоз» – означает инфильтрацию железами (которые являются одним из основных компонентов слизистой желудка) тканей внутренностей, эти разрастания напоминают соски.
  3. «Гигантский гипертрофический гастрит» – указывает на непомерные разрастания тканей, причиной которых является воспалительный процесс.
  4. «Опухолевидный гастрит» – свидетельствует о внешней форме патологического процесса.
  5. «Гигантоскладочный гастрит» – описывает общий вид слизистой.
  6. «Экссудативная гастропатия» – патология желудка, для которой характерна аномальная секреция.

Суть заболевания

Болезнь Менетрие характеризуется массивной гипертрофией внутреннего слоя стенки – слизистой оболочки желудка (толщина складок может составлять 3-3,5 см). В измененных тканях находят множественные образования такого характера:

  • аденомы – доброкачественные опухоли, которые развиваются из эпителия желез (в желудке их около 35 млн);
  • кисты – патологические полости, заполненные жидкостью (могут быть врожденными, или развиваться из-за закупорки протока одной из желез).

Трудность лечения в том, что из-за чрезвычайной редкости заболевания терапевтические схемы  отработаны не идеально. Некоторые исследователи называют его видом опухолевого процесса, другие – аномалией внутриутробного развития, результатом искаженного течения воспаления. Поэтому подходы к ведению пациентов разнятся.

Код по МКБ 10

 Международная классификация болезней определила это патологическое состояние в класс К-29, отнеся его к воспалительным процессам в желудке и кишечнике. Врачи шифруют такое заболевание кодом К29.6 «Другие гастриты», в которые входят:

  • гигантский гипертрофический гастрит (как видим, эту патологию вынесли отдельно);
  • гранулематозный гастрит;
  • болезнь Менетрие.

Эти три заболевания схожи по клинико-патологическим проявлениям и подходам к лечению пациентов. Такая патология может существовать десятилетиями, а затем перейти в атрофический гастрит. Тогда диагноз пациента и шифр изменится, но все равно будет необходимо сохранять настороженность.

Весьма специфическое поражение слизистой приводит к заурядной клинической картине, которая характерна для многих болезней желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно не пропустить заболевание и вовремя обратиться к специалисту.

[attention type=yellow]

Возрастные особенности состоят в том, что для детей младше 10 лет характерно острое начало заболевания с последующим саморазрешением, а у взрослых болезнь развивается постепенно, а затем только прогрессирует.

[/attention]

Так как есть риск перерождение болезни Менетрие в онкологический процесс, важно вовремя распознать комбинацию симптомов и заподозрить наличие у пациента этого редкого заболевания.

Клинические варианты заболевания

С течением заболевания симптомы двух типов могут комбинироваться у одного больного.

Диспепсический тип

Проявляется такими симптомами:

  1. Боль в эпигастральной области – самый распространенный симптом. Дискомфорт в верхнем отделе живота может проявляться по-разному, чаще всего он обладает такими характеристиками:
    • ноющий характер;
    • беспокоит после еды (особенно если употреблялись не диетические продукты);
    • сопровождается ощущением тяжести в желудке.
  2. Дополнительные симптомы:
    • рвота и тошнота (иногда возникают одновременно с началом болевых ощущений, или в момент наибольшего дискомфорта);
    • диарея;
    • желудочные кровотечения (возникают редко, как осложнения).

Псевдоопухолевидный вариант

Разрастания слизистой оболочки желудка напоминают опухолевый процесс. Некоторые исследователи считают это заболевание доброкачественной формой рака. К сожалению, общее состояние таких пациентов ухудшается, симптомы схожи с теми, которые поражают онкологических больных:

  1. Потеря массы тела (при этом рацион пациента кардинально не меняется, а дефицит может составить 10-20 кг).
  2. Со временем снижается аппетит, может доходить до анорексии (полного отказа от еды).
  3. Ухудшение переносимости сложной для усваивания пищи (так как гипертрофируются железы, вырабатывающие слизь, а число кислотопродуцирующих уменьшается).
  4. Возникновение периферических отеков. Они появляются по той причине, что в гипертрофированных складках развивается воспаление, и изменяется пропускная способность слизистой оболочки для белка, который выходит из капиллярной крови в полость желудка. Гипопротеинемия приводит к поступлению жидкости из кровеносного русла в ткани.

Бессимптомная форма

Как понятно из названия, клиническая картина отсутствует. Однако это не означает, что пациент не предъявляет жалоб – у него вполне может быть другая патология. Болезнь Менетрие при таком варианте течения становится случайной находкой во время диагностических процедур. До тех пор, пока изменения слизистой оболочки не приводят к осложнениям, решительных мер не принимают.

Причины

Точную причину болезни Менетрие на данный момент не сможет назвать ни один исследователь. Существуют факты, которые говорят в пользу той или иной гипотезы.

  1. Генетическая предрасположенность – об этом свидетельствует обнаружение заболевания у близнецов. Но на данный момент большинство специалистов считает, что болезнь носит скорее приобретенный характер.
  2. Инфекционное поражение (эту гипотезу подтверждает тот факт, что после проведения эрадикационной терапии симптоматика становилась менее выраженной):
  • бактериального генеза – Helicobacter pylori;
  • вирусной этиологии – инфицирование цитомегаловирусом (такая причина часто встречается у детей).
  1. Повышенная продукция трансформирующего фактора роста (подтверждено исследованиями на трансгенных мышах). Это приводит к нарушению апоптоза (процесса самоуничтожения дефектных клеток) и возрастанию риска малигнизации (злокачественного перерождения). Этот фактор увеличивает выработку слизи и уменьшает секрецию соляной кислоты париэтальными клетками.
  2. Хронические интоксикации (тяжелыми металлами, промышленными химикатами, персистирующими инфекциями, никотином).
  3. Нерациональное питание.

Диагностика

Для постановки диагноза нужен комплексный подход. Используются как инструментальные, так и лабораторные методы, чтобы получить наиболее полное представление о характере патологических изменений.

Рентген желудка с заполнением контрастом

Поскольку необходимо изучить рельеф внутреннего слоя стенки желудка, обычная рентгенография не будет информативной. Контрастное исследование покажет:

  • выраженное утолщение желудочных складок на отдельных участках или по всей площади;
  • дефект наполнения (если складки увеличены очень сильно), этот симптом характерен для онкологического процесса;
  • при заполнении полости желудка контрастом под давлением складки слизистой расправятся (в отличии от онкологической патологии);
  • перистальтика по малой и большой кривизне сохранена.

Фгдс 

Эндоскопическое исследование является методом выбора для диагностики патологического процесса в слизистой оболочке. Характерные симптомы:

  • «булыжная мостовая» – так описывают комбинацию утолщенных, отечных складок слизистой с нормальными участками;
  • пораженные локусы чаще бледны, чем гиперемированы;
  • слизистая легкоранима;
  • в верхних отделах складок могут наблюдаться эрозии;
  • гипертрофированные структуры чаще расположены параллельно друг другу, чем хаотично;
  • возможно наличие гигантских складок (таких, которые не раздуваются воздухом при нагнетании его под давлением в 15 мм рт. ст.).

Для подтверждения диагноза болезни Менетрие необходимо взять биопсию глубоких слоев желудочной стенки (именно там находятся патологически измененные железы).

 Лабораторные методы

Гематологические исследования дополняют картину, полученную в ходе инструментальной диагностики за счет возможности определения степени воспаления и гипреплазии.

 Общий анализ крови

Определяется уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина – возникает анемия. Патофизиологически она является постгеморрагической. Причина этого патологического состояния – в повышении проницаемости слизистой оболочки желудка и капиллярных стенок воспаленных отделов гипертрофических складок.

Со временем анемия может начать носить дефицитный характер (из-за нарушения всасывания полезных веществ). Иногда повышается количество лейкоцитов, с преобладанием нейтрофилов. Это свидетельствует о течении воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови

При обширном поражении слизистой желудка гипертрофическими разрастаниями развивается гипопротеинемия – снижение количества общего белка в крови.

Уровень падает за счет альбуминов – самой распространенной фракции, которая характеризуется небольшим размером молекул.

Эти протеины пропотевают в измененную воспалительным процессом стенку капилляров на участках гиперплазии слизистой оболочки желудка.

Лечение

Лечение болезни Менетрие проводится под руководством гастроэнтеролога, который имеет наиболее полное представление о клинической картине, наблюдаемой у пациента. Важно осуществить комплексный подход.

 Медикаментозное

Назначаются лекарства следующих групп:

Группа препаратов Механизм действия Представители Цель назначения
Обволакивающие, вяжущие средстваМеханическая защита слизистой оболочки желудка«Висмута субцитрат»«Альмагель»«Маалокс»«Фосфолюгель»Защита слизистой оболочки желудка от эрозий
Антихолинергические средстваБлокирование эффектов парасимпатической части периферической нервной системы«Атропин»Уменьшение потери белка, улучшение самочувствия
Ферментные препаратыЗамещает действие природных энзимов, содержащихся в пищеварительных соках«Мезим»«Креон»«Панкреатин»Нивелирование симптомов мальдигестии (несварения)

Оперативное

При необходимости выполняется гастрэктомия – операция резекции желудка, в ходе вмешательства измененная слизистая высекается вместе с участком мышечной стенки, в который она проросла.

Показания:

  • тяжелое течение гигантского гипертрофического гастрита;
  • выраженный болевой синдром с тенденцией к ухудшению состояния больного;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • развитие отечного синдрома;
  • появление скрытых или массивных кровотечений;
  • развитие анемии и выраженной гипопротеинемии;
  • подозрение на злокачественное перерождение гипертрофированных складок слизистой оболочки желудка.

 Коррекция питания

Специалисты рекомендуют придерживаться щадящей диеты:

  • употреблять нейтральную по температуре пищу (35-37 градусов по Цельсию);
  • придавать блюдам кремовую консистенцию;
  • блюсти нейтральность состава пищи: избегать слишком соленых, острых, горьких блюд, излишне стимулирующих выработку желудочного сока;
  • обогатить рацион легко усвояемым белком (так как идет его постоянная потеря, и больному необходимо восполнять дефицит).

Симптомы болезни Менетрие могут беспокоить пациента в течении многих лет. При внимательном отношении к питанию они постепенно теряют выраженность, переставая доставлять неудобства.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/narusheniya/bolezn-menetrie.html

Что такое агональное состояние?

Терминальное состояние код по мкб 10

Последний этап умирания называется агония. Агональное состояние характеризуется тем, что начинают активно работать компенсаторные механизмы. Это борьба с угасанием последних жизненных сил организма.

Терминальные состояния

Необратимые изменения в тканях мозга, которые начинаются из-за гипоксии и перемены кислотно-щелочного баланса, называются терминальными состояниями. Они характеризуются тем, что функции организма угасают, но это происходит не одномоментно, а постепенно. Поэтому в ряде случаев врачи могут их восстановить с помощью реанимационных мероприятий.

К терминальным состояниям относят следующие моменты:

  • тяжелый шок (речь идет о шоковом состоянии IV степени);
  • кома IV степени (ее также называют запредельной);
  • коллапс;
  • предагония;
  • прекращение дыхательных движений – терминальная пауза;
  • агония;
  • клиническая смерть.

Агония как этап терминального состояния характеризуется тем, что у больного угнетаются все жизненные функции, хотя ему еще можно помочь. Но это возможно сделать в тех случаях, когда организм еще не исчерпал своих возможностей. Например, восстановить жизненные силы можно, если смерть наступает в результате кровопотери, шока или асфиксии.

Все заболевания классифицируются по МКБ. Агональное состояние относят к коду R57. Это шок, который не определяется в других рубриках. Под этим кодом в МКБ определяют ряд термальных состояний, включая предагонию, агонию и клиническую смерть.

Предагония

Проблемы начинаются с нарушения деятельности ЦНС. Больной впадает в бессознательное состояние. В некоторых случаях сознание сохраняется, но оно спутанно.

При этом существенно падает артериальное давление – оно может опуститься ниже 60 мм рт. ст. Параллельно с этим пульс учащается, он становится нитевидным.

Прощупать его можно лишь на бедренных и сонных артериях, на периферических он отсутствует.

Дыхание в состоянии предагонии поверхностное, оно затруднено. Кожные покровы больного бледнеют. Агональное состояние может начаться сразу после завершения этого периода или после так называемой термальной паузы.

Длительность этого периода напрямую зависит от причин, которые вызвали начало указанного патологического процесса. Если у больного произошла внезапная остановка сердца, то этот период практически отсутствует. А вот кровопотеря, дыхательная недостаточность, травматический шок могут стать причиной развития предагонального состояния, которое продлится несколько часов.

Терминальная пауза

Не всегда преагональное и агональное состояние неразрывны. Например, при кровопотере в большинстве случаев наблюдается так называемый переходный период – терминальная пауза. Она может длиться от 5 секунд до 4 минут.

Характеризуется она внезапным прекращением дыхания. Начинается брадикардия. Это состояние, при котором заметно уменьшается частота сердечных сокращений, в ряде случаев возникает асистолия. Так называют остановку сердца.

Зрачки перестают реагировать на свет, они расширяются, пропадают рефлексы.

При этом состоянии на электроэнцефалограмме пропадает биоэлектрическая активность, на ней появляются эктопические импульсы. В процессе терминальной паузы происходит усиление гликолитических процессов, а окислительных – угнетаются.

Состояние агонии

Из-за резкой нехватки кислорода, которая возникает при состоянии предагонии и терминальной паузы, все функции организма угнетаются. Главным его признаком является нарушение дыхания.

Агональное состояние характеризуется отсутствием болевой чувствительности, угасанием основных рефлексов (зрачкового, кожного, сухожильного, корнеального). В конечном итоге останавливается и деятельность сердца. Этот процесс может различаться в зависимости от того, что стало причиной умирания.

При различных видах смерти длительность агонии может существенно различаться.

Например, травматический шок или кровопотеря приводят к тому, что последняя стадия умирания может длиться от 2 до 20 минут. При механической асфиксии (удушении) она будет не более 10 минут.

[attention type=red]

При остановке сердца агональное дыхание может сохраняться на протяжении 10 минут даже после того, как кровообращение остановится.

[/attention]

Наиболее длительная агония наблюдается при смерти, наступившей в результате длительной интоксикации. Она может быть при перитоните, сепсисе, раковой кахексии. Как правило, в этих случаях не наблюдается терминальная пауза. А сама агония может длиться несколько часов. В отдельных случаях она продолжается до трех суток.

Характерная клиническая картина

На начальных порах активизируются многие структуры мозга. У пациента расширяются зрачки, может усилиться пульс, появиться двигательное возбуждение. Спазм сосудов может привести к повышению артериального давления.

Если указанное состояние длится долго, то гипоксия усиливается. В результате активизируются подкорковые структуры мозга – а это приводит к повышению возбуждения умирающего.

Проявляется это судорогами, непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Параллельно агональное состояние больного характеризуется тем, что уменьшается объем крови в венах, которая возвращается к сердечной мышце. Такая ситуация возникает из-за того, что общий объем крови распределяется по периферическим сосудам. Это мешает нормально определять давление. Пульс можно прощупать в сонных артериях, тоны сердца не прослушиваются.

Дыхание в состоянии агонии

Оно может стать слабым с движениями малой амплитуды. Но иногда больные резко вдыхают и выдыхают. В минуту они могут совершить от 2 до 6 таких дыхательных движений. Перед умиранием в процесс задействуются мышцы всего туловища и шеи.

Внешне кажется, что такое дыхание весьма эффективно. Ведь больной вдыхает полной грудью и полностью выпускает весь воздух. Но на самом деле такое дыхание при агональном состоянии позволяет очень слабо вентилировать легкие.

Объем воздуха не превышает 15% от нормального.

Неосознанно при каждом вдохе больной запрокидывает голову, у него широко открывается рот. Со стороны кажется, будто он пытается заглотнуть максимальное количество воздуха.

Но агональное состояние сопровождается терминальным отеком легких. Это связано с тем, что больной находится в состоянии острой гипоксии, при которой увеличена проницаемость капиллярных стенок. Помимо этого в легких существенно уменьшается темп кровообращения, происходит нарушение процессов микроциркуляции.

Определение по МКБ

Зная, что все болезни определяются по международной классификации болезней (МКБ), многим интересен код агональных состояний. Они находятся в перечне в разделе R00-R99. Здесь собраны все симптомы и признаки, а также отклонения от нормы, которые не вошли в другие рубрики. В подгруппе R50-R69 находятся общие признаки и симптомы.

R57 объединяет все виды шоков, не классифицированных в других рубриках. Среди них и термальные состояния.

Но отдельно стоит отметить, если смерть наступает от каких-либо других причин, то для этого существуют отдельные типы классификации.

[attention type=green]

К R57 относят внезапную остановку кровообращения и дыхания, которые наступили под влиянием внешних либо внутренних факторов. В этом случае клиническая смерть также будет относиться к этому разделу.

[/attention]

Поэтому надо понимать причины, вследствие которых развилось агональное состояние. МКБ 10 предполагает, что для определения термальных признаков важно определить артериальное давление.

Если оно выше 70 мм рт. ст., то жизненно важные органы находятся в относительной безопасности. А вот при его падении ниже уровня 50 мм рт. ст.

начинаются процессы отмирания, страдают в первую очередь сердечная мышца и мозг.

Признаки, описанные в рубрикаторе

Медицинская классификация позволяет точно определить признаки, по которым диагностируют термальное и агональное состояние. Код по МКБ 10 R57 указывает, что при этом наблюдаются следующие признаки:

  • общая заторможенность;
  • нарушение сознания;
  • снижение давления ниже 50 мм рт. ст.;
  • появление выраженной одышки;
  • отсутствие пульса на периферических артериях.

Также отмечают и другие клинические признаки агонии. Вслед за ними наступают признаки клинической смерти. Она относится к тому же разделу, что и агональное состояние. Код МКБ R57 определяет все симптомы, которые надо знать врачу, чтобы определить угасание жизни.

Клиническая смерть

Первичные симптомы возникают уже через 10 секунд с момента остановки кровообращения. Пациент теряет сознание, у него исчезает пульс даже на магистральных артериях, начинаются судороги.

Вторичные признаки могут начаться в период 20-60 секунд:

  • зрачки перестают реагировать на свет;
  • прекращается дыхание;
  • кожа лица окрашивается в землисто-серый цвет;
  • мускулатура расслабляется, включая сфинктеры.

В результате могут начаться непроизвольные процессы дефекации и мочеотделения.

Реанимационные меры

Следует знать, что термальные состояния, к которым относят агонию и окончательный этап – клиническую смерть, считаются обратимыми. Организму можно помочь преодолеть это состояние, если он еще не исчерпал все свои функциональные возможности. Например, это возможно сделать при умирании от асфиксии, кровопотери или травматического шока.

Реанимационные методы заключаются в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Человека, который оказывает такую помощь, могут ввести в заблуждение самостоятельные дыхательные движения больного и признаки нерегулярной сердечной деятельности. Продолжать делать реанимационные меры необходимо до выведения человека из состояния агонии вплоть до полной стабилизации состояния.

Если указанных мероприятий недостаточно, то могут применить миорелаксанты и провести интубацию трахеи. Если это невозможно, то делают искусственную вентиляцию легких изо рта в нос или в рот. В случаях, когда уже начался термальный отек легких, без интубации не обойтись.

В ряде случаев на фоне непрямого массажа сердца продолжается агональное состояние. Признаки его заключаются в фибрилляции желудочков этого органа. В этом случае необходимо использовать электродефибриллятор. Также важно проводить внутриартериальное переливание крови и необходимых плазмозаменяющих жидкостей, если умирание наступает в результате кровопотери, травматического шока.

Состояние после реанимации

Благодаря своевременным и полным мерам, принятым для восстановления жизнедеятельности больного, часто удается устранить агональное состояние.

После этого пациент нуждается в длительном наблюдении и проведении интенсивной терапии. Необходимость этих мер сохраняется даже в том случае, если причина, вызвавшая указанное термальное состояние, была быстро устранена.

Ведь организм такого пациента склонен к повторению развития агонии.

Важно в полной мере устранить гипоксию, расстройства кровообращения и метаболические нарушения. Необходимо предотвратить возможное развитие септических и гнойных осложнений. Вентиляция легких и трансфузионная терапия должны продолжаться до тех пор, пока не будут устранены все признаки дыхательной недостаточности, а объем циркулирующей крови не придет в норму.

Агония животных

У братьев наших меньших тоже бывают ситуации, когда они находятся на границе между жизнью и смертью. Агональное состояние животного по клиническим признакам особо не отличается от того, что происходит в аналогичной ситуации с человеком.

Эксперименты, проводимые на крысах, показали, что после остановки их сердца активность мозга возрастала на 30 секунд. При этом учащались исходящие от него высокочастотные волны, выделялись нейротрансмиттеры. Это удалось установить благодаря оценке деятельности мозга с помощью электроэнцефалографа и электрокардиографа. Смерть у крыс наступала в результате удушья.

Кстати, именно такой активностью мозга ученые объясняют видения, о которых любят рассказывать люди, пережившие клиническую смерть. Они объясняют это всего лишь лихорадочной активностью этого органа.

Источник: https://FB.ru/article/204376/chto-takoe-agonalnoe-sostoyanie

Неотложная помощь. Раздел – Терапия

Терминальное состояние код по мкб 10

  Астматический статус (status astmaticus) – тяжелое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы; возникает в результате длительного некупирующегося приступа и характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них вязкой мокроты, к нарастанию удушья и гипоксии.

  1. Спутанность сознания.
  2. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры – парадоксальные торакоабдоминальные
  3. движения.
  4. Исчезновение свистящего дыхания.
  5. Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст.
  6. ЧДД >30 в 1 мин.
  7. ЧСС 20 в 1 мин.
  8. Пульс учащен.
  • Ингаляция кислорода.
  • Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) + натрия хлоРИД 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.
  • Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал.
  • При недостаточном эффекте: • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно. • Преднизолон 60-120 мг в/в.

Тактика

  • Купирование одышки.
  • Актив врачу поликлиники.
  • При отсутствии эффекта – госпитализация

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести)

  Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести) – это осложнение бронхиальной астмы легкой степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

  • Возбуждение; разговор не затруднен.
  • Ограничений двигательной активности нет.
  • Свистящее дыхание в конце выдоха. • ЧДД до 18-23вд/мин. • ЧСС-80-100уд/мин.
  • Кашель сухой, мучительный.
  • В легких сухие хрипы на выдохе. • Парадоксальный пульс отсутствует, < 10 мм рт.ст.
  •   У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания!

  • Ингаляция кислорода.
  • Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в 3 мл 0,9%
  • раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата.
  • Максимальная доза Беродуала при дробном введении – 4 мл (80 капель).
  • При недостаточном эффекте: • Повторить ингаляцию через 1 5-20 мин. • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести)

  Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести) – это осложнение бронхиальной астмы средней степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

  • Больной возбужден, разговаривает короткими фразами.
  • Двигательная активность ограничена – сидит.
  • Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута.
  • Свистящее дыхание, громкое в течение всего выдоха.
  • ЧДД до 23-29 в 1 мин.
  • ЧСС-100-120 уд/мин.
  • В легких дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе.
  • Парадоксальный пульс 10-25 мм рт.ст.
  • Ингаляция кислорода.
  • Беродуал 1 -2 мл (20-40 капель) в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата.
  • Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал.
  • При недостаточном эффекте: • Повторить ингаляцию через 1 5-20 мин. • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно. • Преднизолон 60-120 мг в/в.

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень)

  Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень) – это осложнение бронхиальной астмы тяжелой степени, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

  • У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и симптомы обострения заболевания!
  • Приступ бронхиальной астмы следует оценивать как тяжелое обострение астмы.
  • Больной возбужден, разговаривает отдельными словами.
  • Двигательная активность ограничена – двигается с трудом.
  • Резко выражено дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута.
  • Свистящее дыхание, громкое на вдохе и выдохе.
  • ЧДД >30 в 1 мин.
  • ЧСС>120уд./мин.
  • В легких дыхание ослабленное.
  • Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст.
  • Ингаляция кислорода.
  • Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха.
  • Оценка результата через 15 мин.
  • Эфедрин 5% 0,5-1,0 мл или Адреналин 0,1% 0,2-0,4 мл.
  • Платифиллин 0,2% 1 мл.
  • Димедрол 1% 1 мл в/м.
  • Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) + натрия хлорида 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления.
  • Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1 -2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал.
  • Преднизолон 60-120 мг в/в.
  • При недостаточном эффекте: • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.

(МКБ-10: E10-E14) Гипогликемическое состояние

  Гипогликемическое состояние – это состояние, характеризующееся острым энергетическим дефицитом в нейронах головного мозга в результате снижения содержания сахара в крови при передозировке инсулина, сахароснижающих препаратов, салицилатов, алкоголя или недостаточном потреблении углеводов с пищей.

  • Острое начало.
  • Ощущение резкого голода.
  • Дрожь в теле, дрожание пальцев рук.
  • Подергивание мышц лица.
  • Парестезии лица: онемение губ, языка, подбородка.
  • Диплопия (двоение перед глазами).
  • Головная боль, головокружение.
  • Слабость, обильное потоотделение.
  • Возбуждение, агрессивность, сердцебиение.
  • Расширение зрачков, замедление пульса и помрачение сознания.
  • Глюкометрия или глюкотест.
  • А. Глюкоза в крови 4,0 ммоль/л: • Повторная глюкометрия. • Повторить мероприятия А.

Агональное состояние код мкб

Терминальное состояние код по мкб 10

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно

    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить

    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном

    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в

    результате использования данного сайта.

Последний этап умирания называется агония. Агональное состояние характеризуется тем, что начинают активно работать компенсаторные механизмы. Это борьба с угасанием последних жизненных сил организма.

Ограничения к использованию

 Для системного применения (парентерально и внутрь).

Болезнь Иценко-Кушинга, ожирение III–IV степени, судорожные состояния, гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению; открытоугольная глаукома.  Для внутрисуставного введения.

Общее тяжелое состояние пациента, неэффективность или кратковременность действия двух предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся глюкокортикоидов).

Предагональное состояние. клиника (признаки) предагонального состояния

Сознание резко угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД прогрессивно уменьшается вплоть до нуля, пульс на периферических артериях отсутствует, но еще сохранен на сонных и бедренных артериях. На первоначальных этапах отмечается тахикардия, с последующим переходом в брадикардию.

Терминальная или агональная пауза
бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1-2 до 10-15 сек.

КОМА

Код (коды) по МКБ-10:

I61 Кровоизлияние внутримозговое (геморрагический инсульт)

I62.0 Кровоизлияние субдуральное

I63 Инфаркт мозга (тромбоишемический инсульт)

I64 Инсульт неуточнённый (ОНМК)

E14.1 Кетоацидотическая кома

Е14.2 Гипергликемическая кома

Е15 Гипогликемическая кома

Т40.9 наркокома

К72 Печёночная кома

N19 Уремическая кома

Е14.3 другие комы

R-40.2 кома неуточнённая (исключено:гипогликемич.диабетич.печёноч.)

КОМА (от греч.

koma – глубокий сон) – состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением её координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; клинически проявляется потерей сознанаия, нарушением двигательных, чувствительных и самотических функций, втом числе жизненно важных.

Классификация
ком в зависимости от этиологии: первичный и вторичный.

Большинство причин комы, связано либо с непосредственным разрушением церебральных структур, либо с це­ребральной ишемией, либо с недостаточностью углеводного обмена.

Комы, при которых нарушение метаболизма мозга (в результате геморрагического или ишемического инсульта) или его ме­ханическая деструкция обусловлены первичными церебральными процессами (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, менингоэнцефалит), относят к первично-цереброгенным.

Комы, развиваю­щиеся при вторичном поражении мозга на фоне соматической па­тологии, экзогенной (передозировке гипогликемических препаратов, при голодании, интоксикациях, перегревании) или эндогенной интоксикации (недостаточности функции внутренних органов, заболеваниях эндокринной системы, при образованиях) называют вторично цереброгенными.

Клиническая картина:
в клинической картине любой комы доминируют нарушение сознанаия с утратой восприятия окружающего и самого себяугнетение рефлексов на внешние раздаржения и расстройства регуляции жизненно-важных функций. Выделяют следующие формы изменения уровня сознания: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая, запредельная).

Степень выраженности нарушений сознания оценивается по шкале Глазго, согласно которой состояние больного описывается по трем параметрам: открыванию глаз, словесному и двигательному ответам на внешние раздражите­ли.

Оглушение
(13-14 баллов по шкале Глазго)- сонливость, дез­ориентация, ограничение и затруднение рече­вого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выпол­нение лишь простых команд.

[attention type=yellow]

Сопор
(9-12 баллов по шкале Глазго)- полное отсутст­вие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раз­дражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные сте­реотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

[/attention]

Кома поверхностная
(I степени, 7-8 баллов по шкале Глазго)-неразбудимость, хаотические некоорди­нированные защитные движения на болевые раздражители, отсутст­вие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функ­циями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосуди­стой деятельности.

Кома глубокая
(II степени, 5-6 баллов по шкале Глазго)- неразбудимость, отсутствие защитных движе­ний, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Кома запредельная (терминальная)
(III степени, 3-4 балла по шкале Глазго))- атональное состоя­ние, атония, арефлексия, нарушено или отсутствует ды­хание, угнетение сердечной деятельности.

Угнетение сознания и ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых,сухожильных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследо­вания, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соот­ветствует определенный балл, а у новорожденных – по шкале Апгар.

Шкала Глазго.

Оценка состояния сознания производится путем суммарного 1 подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют со­стоянию ясного сознания, 13-14- оглушению, 9-12 – сопору, 14-8.- коме, 3 балла- смерти мозга.

Дифференциальная диагностика

Комы дифференцируют с псевдокоматозными состояниями (синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус). Ниже приведены особенности наиболее часто наблюдаемых коматозных состояний.

Что такое реаниматология?
Это наука об оживлении, которая изучает вопросы этиологии, патогенеза и лечения терминальных состояний. Под терминальными состояниями понимаются разнообразные патологические процессы, которые характеризуются синдромами крайней степени угнетения жизненно важный функций организма.

[attention type=red]

Что такое реанимация?
Это комплекс методов, которые направлены на устранение синдромов крайней степени угнетения жизненно важных функций организма (re – вновь; animare – оживлять).

[/attention]

Жизнь пострадавших, которые находятся в критическом состоянии, зависит от трех факторов:

  • Своевременной диагностики остановки кровообращения.
  • Немедленного начала проведения реанимационных мероприятий.
  • Вызов специализированной реанимационной бригады для квалифицированного оказания медицинской помощи.

Независимо от исходной первопричины, любое терминальное состояние можно охарактеризовать критическим уровнем расстройств жизненно важных функций организма: сердечнососудистой системы, дыхания, метаболизма и проч. Всего выделяют пять этапов в развитии терминального состояния.

  1. Предагональное состояние.
  2. Терминальная пауза.
  3. Агония.
  4. Клиническая смерть.
  5. Биологическая смерть.

Что такое предагональное состояние.
Это состояние организма, характеризующееся следующими признаками:

  • резкое угнетение или отсутствие сознания;
  • бледность или цианотичность кожных покровов;
  • прогрессивное снижение артериального давления до нуля;
  • отсутствие пульса на периферических артериях, при этом пульс сохраняется на бедренной и сонной артерии;
  • тахикардия с переходом в брадикардию;
  • переход дыхания из тахиформы в брадиформу;
  • нарушение и появление патологических стволовых рефлексов;
  • нарастание кислородного голодания и тяжелых метаболических нарушений, которые быстро усугубляют тяжесть состояния;
  • центральный генез вызванных нарушений.

Терминальная пауза
отмечается не всегда и клинически проявляется остановкой дыхания и преходящей асистолией, периоды которой составляют от 1 до 15 секунд.

Что такое агония.
Данный этап терминального состояния характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма и является предшественником смерти.

Высшие отделы головного мозга прекращают свою регуляторную функцию, управление процессом жизнедеятельности осуществляется под контролем бульбарных центров на примитивном уровне, что может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности организма, но обеспечить полноценность дыхания и сердцебиения эти процессы не могут, наступает клиническая смерть.

Что такое клиническая смерть.
Это обратимый период умирания, когда пациента еще можно вернуть к жизни. Клиническая смерть характеризуется следующими проявлениями:

  • полным прекращением дыхательной и сердечной деятельности;
  • исчезновением всех внешних признаков жизнедеятельности организма;
  • наступившая гипоксия еще не вызывает необратимых изменений в органах и системах организма, которые к ней наиболее чувствительны.

Длительность клинической смерти обычно составляет 5-6 минут, в течение которых организм еще можно вернуть к жизни.

Клиническая смерть диагностируется по отсутствию дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

Что такое биологическая смерть.
Это последний этап терминального состояния, когда на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем организма.

Ранние признаки биологической смерти:

  • высыхание и помутнение роговицы глаза;
  • симптом “кошачьего глаза” – при надавливании на глазное яблоко зрачок деформируется и вытягивается в длину.

Поздние признаки биологической смерти:

  • трупное окоченение;
  • трупные пятна.

С развитием реаниматологии появилось такое понятие, как “мозговая или социальная смерть

“. В некоторых случаях реаниматологам в ходе проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечнососудистой системы пациентов, у которых клиническая смерть наблюдалась более 5-6 минут, в результате чего в их организме наступили необратимые изменения головного мозга.

Источник: https://MoeDavlenie.net.ru/agonalnoe-sostoyanie-kod-mkb/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: