Типичный абсанс

Абсанс: 4 частых причины, 3 основных синдрома, методы лечения

Типичный абсанс

Если подойти к расшифровке термина буквально, то в переводе с французского absence, то есть абсанс, — это отсутствие или потеря сознания. Пароксизм представляет собой бессудорожный припадок и относится к генерализованной форме эпилепсии, при которой патологический импульс охватывает весь мозг, а не отдельные его части.

Нередко данное состояние именуют petit mal (малая болезнь), что описывает сущность патологии.

В то время как тонико-клонический приступ сопровождается яркой клиникой, не заметить которую просто невозможно, абсанс долгое время способен «скрываться» не только от самого пациента, но и от ближайшего окружения последнего.

Причиной вышеназванного факта становятся не только специфические проявления заболевания, но и время манифестации первых симптомов. Обычно эпилепсия, дебютирующая подобными припадками, начинается в раннем детском возрасте 4-5 лет и лишь треть случаев припадает на период молодости — до 30 лет.

У небольшого процента больных появившиеся в детстве абсансы могут самостоятельно исчезнуть. Такой феномен связывают с взрослением и окончательным «созреванием» мозговых структур.

Абсансы наблюдаются и при идиопатической и при симптоматической эпилепсии.

Основной причиной первой считают отягощённую наследственность, когда нарушения в генах, обуславливающие в дальнейшем дисфункцию каналов мембраны нейронов, передаются от родителей к ребёнку.

[attention type=yellow]

Такие ситуации возникают у 6-9% пациентов. Причём признаки патологии заметны уже в детстве, но при обследовании с помощью КТ/МРТ никаких органических повреждений мозга не обнаруживается.

[/attention]

Считается, что идиопатическая эпилепсия лучше вторичной и криптогенной поддаётся лечению противосудорожными препаратами, поэтому и имеет более благоприятный прогноз.

А вот симптоматическая форма патологии сопровождается структурными изменениями в коре больших полушарий и таламусе. Возникают они обычно на фоне:

  • нейроинфекций, сопряжённых с менингитом или энцефалитом;
  • черепно-мозговых травм;
  • аномалий и пороков развития ЦНС;
  • метаболических заболеваний, связанных с печёночной или почечной недостаточностью, и интоксикаций (лекарственными препаратами, химикатами, пестицидами).

Существуют также факторы, способные провоцировать развитие очередного приступа абсансов. Сюда относят:

  • влияние света и громких звуков – вспышки ламп, чрезмерный резкий шум запускают припадок;
  • стрессовые ситуации – эмоциональное перенапряжение также ухудшает компенсаторные возможности мозга;
  • неадекватные состоянию здоровья физические нагрузки;
  • недостаток или избыток сна;
  • гипервентиляцию, положенную в основу нагрузочных проб во время ЭЭГ, то есть длительное частое глубокое дыхание;
  • воздействие техники (мобильных телефонов, компьютеров, планшетов, телевизоров).

Механизм развития

Абсансы – это всё-таки разновидность эпилептических пароксизмов, несмотря на то, что судорогами они не сопровождаются. Поэтому и теория их развития не слишком сильно отличается от таковой при тонико-клонических припадках.

Наиболее распространённой считается гипотеза о наличии в мозге патологического очага, в котором произошёл дисбаланс между тормозными медиаторами (ГАМК) и возбуждающими (глутамат).

Такое нарушение равновесия приводит к неконтролируемой деполяризации мембран и распространению импульса по всей коре больших полушарий, что внешне выражается в мышечных сокращениях.

Но подобная картина увеличения доли глутамата в нейронах характерна для судорожных припадков. В генезе абсансов лежит, наоборот, запредельное торможение, клинически проявляющееся в кратковременном, часто многократном «отключении» сознания.

Абсанс в истории

Феномен эпилепсии был известен ещё в Древней Греции, Римской империи, где она именовалась «священной болезнью», ведь к причинам развития недуга относили вселение в человека какого-то духа или божества. Также её называли комициальной патологией, так как приступы наблюдались во время собраний и скоплений большого количества людей.

Первым, кто предположил, что в основе нозологии лежит повреждение мозга, был Гиппократ. А вот упоминания приступов, сопровождающихся «застыванием» и редким подёргиванием век или мимических мышц, появились лишь в 1769 году.

[attention type=red]

О них писал Самюэль Тиссо, являвшийся достаточно известным врачом в Швейцарии. 1815 год ознаменовался введением термина petit mal, который обозначал подобные пароксизмы, французским психиатром Жан-Этьеном Эскироль.

[/attention]

Современное понятие «абсанс» было предложено его учеником Луи Кальмеем в 1824 году.

Классификация и симптомы абсанса

Как уже говорилось выше, абсанс встречается и при наследственной (идиопатической) эпилепсии, и при её симптоматической форме. Он подразделяется на простой (типичный) и сложный (атипичный). Данный вид приступов может быть единственным проявлением заболевания, но и способен сочетаться с другими типами пароксизмов, входя в состав эписиндрома.

Последних на данный момент выделяют три:

  • детскую абсансную эпилепсию, или пикнолепсию, дебютирующую в возрасте 2-8 лет. Клиника недуга представлена простыми абсансами, которые могут следовать друг за другом группами, случаясь десятки, а иногда и сотни раз в день. Но, несмотря на это, прогноз благоприятный и патология хорошо поддаётся лечению антиконвульсантами, не сопровождаясь другими неврологическими или психическими расстройствами;
  • ювенильную абсансную эпилепсию, встречающуюся в подростковом периоде и характеризующуюся более длительными, но редкими приступами. Последние часто перетекают в тонико-клонические судороги или миоклонический припадок;
  • эпилепсию с миоклоническими абсансами, манифестирующую впервые в 6-8 лет. Особенностью синдрома считаются массивные симметричные и, в большинстве случаев, ритмичные миоклонические подёргивания в мышцах, возникающие на фоне своеобразного «отключения» сознания. Заболевание влечёт за собой задержку умственного развития.

Последний синдром характеризуется феноменом «самовызывания», когда ребёнок своими действиями способен спровоцировать очередной приступ. Обычно триггером становится быстрое открывание и закрывание век.

Типичный абсанс выражается в своеобразном застывании. Ранее активно выполнявший какое-либо действие или разговаривавший ребёнок резко останавливается и замолкает.

При этом взгляд выглядит отсутствующим, мимика не изменяется и больной не способен реагировать на окружающие раздражители, даже если в этот момент его возьмут за руку или ущипнут.

Спустя несколько секунд пациент, как ни в чём не бывало, продолжит то, чем занимался и не вспомнит об инциденте.

Сложные абсансы у детей признаки имеют достаточно вычурные, причудливые, так как во время бессознательного периода у больных сохраняются автоматические движения, представляющие собой индивидуальный набор простых действий по типу облизывания губ, высовывания языка и т.п. Именно данный факт часто затрудняет выявление таких пароксизмов, ведь они принимаются за обычное поведение ребёнка.

Среди атипичных абсансов выделяют:

  • тонические, сопровождающиеся повышением тонуса в мускулатуре. Визуально они выглядят как переразгибание спины, запрокидывание головы;
  • атонические, характеризующиеся внезапным снижением мышечного тонуса и падением;
  • миоклонические, проявляющиеся мелкими ритмичными подёргиваниями на лице, веках, верхних конечностях.

Особенностью сложных абсансов считается их длительность, достигающая десятков секунд и то, что пациент, придя в себя, помнит об «отключении». Также с таким больным в период пароксизма можно контактировать. К примеру, подтолкнуть и он пойдёт.

На этапе диагностики неврологу необходимо в первую очередь пообщаться со взрослыми, которые находятся в ближайшем окружении ребёнка и обычно наблюдают приступы. Так как пациент в силу заболевания, а иногда и юного возраста, просто не способен дать объективную оценку происходящим с ним изменениям.

Необходимо помнить, что самым главным методом исследования при эпилепсии считается электроэнцефалограмма.

[attention type=green]

И абсансы не исключение. Для них характерна картина, заключающаяся в трёх остроконечных высокоамплитудных пик-волнах за одну секунду. Иногда наблюдаются медленноволновые изменения, а в некоторых случаях при ярко выраженной клинике патология на ЭЭГ отсутствует.

[/attention]

Дифференцируют данный вид пароксизмов со сложными парциальными припадками, истерическими приступами и обморочными состояниями. С этой целью прибегают к МРТ или КТ, измерению артериального давления или консультации психиатра.

Лечение абсанса

Когда в клинической картине эпилепсии присутствуют пароксизмы только в форме абсансов, применяют монотерапию Этосуксемидом, обладающим наименьшей токсичностью. Если же они сочетаются с тонико-клоническими судорогами, то препаратом выбора становится Вальпроевая кислота (Депакин, Вальпроком), Топирамат (Топамакс), Ламотриджин (Ламиктал).

В случае неэффективности одного антиконвульсанта врач может назначить комбинированное лечение двумя препаратами. К примеру, Этосукмемидом и Топираматом.

В целом прогноз при абсансной эпилепсии благоприятный. Она в большинстве случаев очень хорошо поддаётся терапии антиконвульсантами в минимальных дозах. При этом по мере взросления, что, естественно, сопровождается созреванием мозговых структур, нередко наблюдается стойкая ремиссия, позволяющая полностью отменить назначенные препараты.

Необходимо помнить: прекратить приём медикаментов разрешается лишь после тщательного обследования у врача и под строгим его контролем на фоне отсутствия приступов в течение не менее двух-трёх лет.

Прогноз ухудшается при миоклонических абсансах, ведь они нередко резистентны к лечению и сочетаются со значительным снижением интеллекта.

Осложнения и отдалённые последствия

Одним из частых осложнений, наблюдающихся в 30-40% случаев, считается бессудорожный эпистатус. В клинической картине у таких пациентов присутствует угнетение сознания, проявляющееся спутанностью, сопором, а иногда и комой.

При этом затянувшийся приступ может самостоятельно прекратиться. Больной будет совершенно адекватен и с хорошим самочувствием без признаков переутомления, сонливости или депрессии. Продолжаться «отключение» может от 3-4-х часов до нескольких суток.

Подтвердить статус можно только при помощи ЭЭГ, а купировать – применив Диазепам (Реланиум).

Часть пациентов во время статуса способны выполнять простейшие действия – ходить, принимать пищу, расчёсываться.

Абсансы — это в основном детская эпилепсия, а не взрослая, поэтому среди отдалённых последствий значится задержка умственного развития. Атонический бессудорожный пароксизм нередко оканчивается для больного черепно-мозговой травмой, ушибами, переломами костей рук или ног.

Заключение

Эпилепсия до сих пор остаётся одной из самых загадочных патологий нервной системы. Несмотря на это, разработаны эффективные методы лечения, позволяющие сдерживать приступы.

Конечно же, при условии соблюдения всех рекомендаций врача и регулярном приёме антиконвульсантов. Абсансы, как один из видов пароксизмов, считаются самым благоприятным проявлением заболевания.

Поэтому, при грамотно подобранной терапии, можно рассчитывать на стойкую ремиссию в течение долгих лет.

Оценка статьи

[attention type=yellow]

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

[/attention] (8 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nevrologiya/absans

Типичные и атипичные абсансы — их признаки и различия

Типичный абсанс

  • Проявления патологии
  • Классификация абсансов

Абсансами называются особые кратковременные приступы помутнения сознания, поражающие в основном детский организм.

Противоэпилептические лекарственные средства не оказывают влияние на развитие абсансов.

Такие приступы не нарушают правильного развития психики, с течением времени прекращаются и больше не проявляются никогда.

Типичные и атипичные абсансы имеют ряд характерных отличий.

Проявления патологии

При развитии приступа глаза человека будто отводятся наверх, наблюдается трепетание век, а руки слегка приподнимаются по причине развития болезненного тонического спазма.

При этом производятся несильные клонические движения, ярко выраженные вазомоторные отклонения, частое биение сердца, спутанность сознания и усталость.

Высокая интенсивность таких проявлений считается неблагоприятной для дальнейшего прогноза развития патологии.

Типичные абсансы представляют собой кратковременные генерализованные приступы с неожиданным началом и окончанием. Типичные приступы характеризуются двумя основными проявлениями — это клиническое помутнение сознания и генерализованные показатели при ЭЭГ.

Часто помутнение сознания  может оставаться умеренным, ярко выраженным, слабым или совершенно незаметным. Для установления интенсивности необходима организация когнитивного тестирования.

Зачастую абсанс дополняется другими проявлениями, например, вегетативные отклонения, автоматизмы, региональные отклонения — ротовая полость, глаза, другие распространенные изолированные или ритмичные признаки — голова, туловище и конечности.

При этом в процесс проведения ЭГГ разряды могут быть продолжительными или короткими, однообразными, следовать друг за другом, состоять из нескольких или отдельных спайков, которые могут объединяться не только с медленными волнами.

[attention type=red]

  Частота появления комплексов внутри одного разряда может устанавливаться на постоянном показателе или изменяться. Типичные абсансы развиваются неожиданно или в качестве ответной реакции на процесс гипервентиляции, а также на другие факторы — видеоигры, фотостимуляцию, умственную деятельность.

[/attention]

С течением времени данные проявления могут полностью прекратиться или беспокоить человека на протяжении всей жизни.

Атипичные абсансы отличаются от проявлений типичных по следующим показателям:

  • Они развиваются обычно в контексте проявляющихся своей симптоматикой или криптогенных форм эпилепсий у детей, которые дополняются нарушениями развития психики. При этом больной одновременно страдает от тонических, атонических и миоклинических приступов.
  • При развитии атипичного абсанса начало и остановка приступа не такая резкая, как при типичном приступе, но перемены в мышечном тонусе проявляются более активно.

ЭЭГ обследование при атипичных абсансах представляется медленными волнами. При этом разряды становятся гетерогенными, ассиметричными, включают в себя нерегулярные волновые комплексы и другие возможные проявления пароксизмальной активности.

При развитии приступа больной на определенный промежуток времени прерывает выполняемые им действия, бледнеет и легко роняет предметы, находящиеся в руках.

Иногда происходит несильный наклон головы вперед или несильное трепетание век.

Как правило, приступ длится всего несколько секунд, а сознание возвращается к человеку также внезапно, после чего больной продолжает выполнять действия, которые предшествовали приступу.

Классификация абсансов

Абсансы, сопровождающиеся только нарушением нормального сознания — отличительной чертой таких приступов становится неожиданное начало, приостановка текущей деятельности, сопровождающаяся отсутствующим взглядом.

Если при этом больной вел беседу, то речь значительно замедляется или прекращается полностью, при ходьбе какие-либо действия прекращаются полностью. Приступ может затянуться на время от нескольких секунд до полминуты и прекратиться после слухового или сенсорного влияния извне.

В своей слабой форме абсанс способен протекать незаметно для самого больного и окружающих его людей.

Абсансы клонические — при этом клоническая моторная двигательная активность может являться аритмичной или ритмичной, повторяющейся или одиночной и в основном сопровождает начало приступа, но может возникнуть независимо от стадии развития приступа.

Атонические абсансы — часто проявляют себя уменьшением тонуса в мышцах, приводящим к непроизвольным наклонам головы, сползанию тела, расслаблению кисти и опусканию рук. В редких случаях снижение тонуса может быть настолько сильным, что становится провокатором падения.

Тонические абсансы — обычно затрагивают разгибательную и сгибательную мускулатуру, голова при этом откидывается назад, а тело несколько прогибается.

Зрительные галлюцинации — выявляются в редких случаях в процессе абсанса.

Абсансы можно считать один типом приступов особенно при развитии эпилепсии у ребенка. При развитии юношеской абсанс эпилепсии подобные приступы могут доминировать над проявлением других. Что касается эпилептического статуса, то при абсансах он возникает примерно в 10% случаев заболевания среди взрослых людей и часто дополняет другие разновидности приступов эпилепсии.

Источник: http://VashNevrolog.ru/epilepsiya/tipichnye-i-atipichnye-absansy-ix-priznaki-i-razlichiya.html

Асбанс: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Типичный абсанс

Абсанс ‒ это одна из разновидностей проявления эпилепсии, малый эпилептический приступ. Болезнь более характерна для детского возраста, а ее симптомы могут отличаться. Чаще приступы продолжаются по несколько секунд и не остаются в памяти больного, а их интенсивность может варьировать от незаметных до хорошо выраженных.

Клинический Институт Мозга предлагает программы диагностики эпилепсии, в том числе абсансов. Здесь пациент может пройти полное обследование и периодически наблюдаться у квалифицированных врачей.

Несмотря на то, что у большинства детей приступы прекращаются по достижению пубертатного периода, необходима поддерживающая терапия, а назначать или отменять лекарства может только лечащий врач.

Причины и факторы риска

Абсанс ‒ это заболевание, типичное для детей. Приступы часто повторяются в возрасте с 4 до 11 лет, после чего прекращаются. По статистике, девочки заболевают чаще мальчиков. Однако, болезнь может впервые развиваться у молодых людей от 15 до 30 лет.

Основная причина абсанса ‒ это нарушение баланса процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, вследствие чего возникают неправильные повторяющиеся сигналы.

По причине возникновения принято выделять две основные разновидности абсанса:

  • вторичный ‒ связан с инфекционными заболеваниями, травмами, воспалительные изменениями в коре головного мозга, церебральным параличом и другими патологиями, которые влияют на биоэлектрическую активность нервной системы;
  • первичный ‒ причину приступов установить невозможно, органические патологии или повреждения головного мозга отсутствуют.

Предрасполагающими факторами к проявлению очередного приступа считаются физическое либо умственное переутомление, недостаток отдыха, а также глубокое дыхание и гипервентиляция легких.

Прослеживается роль генетических факторов в формировании бессудорожных эпилептических приступов, наравне с различными генными сбоями.

Кроме того, болезнь может возникать у ранее здорового человека, вследствие инфекционных заболеваний либо черепно-мозговых травм.

Клиническая картина

Характерная особенность абсанса, которая отличает его от других видов эпилепсии, ‒ это отсутствие судорожных сокращений мышц и небольшая длительность. Один приступ может продолжаться до 30 секунд, при этом они могут многократно повторяться в течение дня. Выделяют простые и сложные абсансы, клинические проявления которых будут отличаться.

Простой абсанс

Простой, или типичный, абсанс, продолжается от 10 до 20 секунд и проявляется отключением сознания. В этот период у пациента отсутствует реакция на внешние раздражители и концентрация, взгляд устремлен в одну точку.

Человек обрывает речь и не может отвечать на вопросы, но спустя несколько секунд нормальная мозговая деятельность восстанавливается.

В сутки может происходить до десятков и даже сотен идентичных приступов, которые возникают без предвестников и прекращаются так же внезапно.

Типичные признаки, которые отличают простой абсанс:

  • небольшая длительность ‒ всего несколько секунд;
  • отсутствие любой реакции на внешние раздражители во время приступа;
  • отсутствие судорог, сохранение положения тела в пространстве.

Врачи Клинического Института Мозга предупреждают ‒ простые абсансы представляют сложность для диагностики. Пациент не помнит про них, в его представлении он все время находится в сознании. Распознать первые признаки ‒ это задача родителей и близких. На них могут косвенно указывать ухудшение памяти и внимания, ухудшение успеваемости, быстрая утомляемость и частые смены настроения.

Сложный абсанс

Сложные абсансы также характеризуются отключением сознания, но на фоне этого больной выполняет простые повторяющиеся движения.

Это могут быть как неосознанные движения губ, языка, лицевых мышц, так и более сложные комплексы, в том числе поправление одежды или волос. Симптомы продолжаются не более 20‒30 секунд, поэтому часто остаются незамеченными.

Со стороны приступ может напоминать обычное поведение ребенка, но он не будет отвечать на поставленные вопросы либо реагировать на любые внешние факторы.

Сложный абсанс может проявляться и более выраженными симптомами, которые сложно не заметить в быту. Первый признак ‒ это повышение мышечного тонуса и напряжение отдельных групп мышц. Это может приводить к следующим изменениям:

  • запрокидывание головы, иногда вместе с глазными яблоками;
  • вытягивание туловища и его сгибание назад;
  • иногда больной выставляет одну ногу для равновесия, но может и упасть без опоры.

Во время приступа больной не отвечает на вопросы, но его можно взять за руку и провести за собой на небольшое расстояние. Когда деятельность нервной системы приходит в норму, пациент удерживает в памяти, что с ним происходило что-то необычное. Он может понимать, что на некоторые время утратил сознание.

Методы диагностики

Определить приступы абсанса можно и в домашних условиях, но для их подробной диагностики важно обратиться к врачу. Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы обследования для пациентов с подозрением на любые разновидности эпилепсии. Методики подбираются индивидуально, с учетом возраста пациента, клинических проявлений болезни и сопутствующих патологий.

  • Электроэнцефалография ‒ основной метод диагностики различных видов эпилепсии, в том числе абсанса. Во время обследования пациенту предлагается смотреть на яркий свет, чтобы спровоцировать приступ. На результатах будут видны изменения в активности головного мозга в нормальном режиме и в течение приступа.
  • Ультразвуковая допплерография ‒ специфическая методика обследования сосудов, расположенных в области шеи и головного мозга. Их сужение, повреждения, а также нарушение способности к сокращению и расслаблению приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Этот фактор часто входит в список причин эпилепсии.
  • Компьютерная и магнито-резонансная томография ‒ это информативные способы обследования всех отделов головного мозга при подозрении на эпилепсию. Специальное оборудование позволяет визуализировать любые органические изменения и получить полное трехмерное изображение. Подобные снимки помогут определить новообразования, нарушения кровообращения и другие заболевания. Кроме того, есть возможность проведения обследования с контрастным веществом, для диагностики церебральных сосудов.

Врачи Клинического Института Мозга акцентируют, что одного обследования недостаточно. В период лечения необходимо обновлять данные, на основании чего можно корректировать дозировку препаратов, отменять их либо заменять на другие средства.

Абсанс

Типичный абсанс

Абсанс – это один из симптомов эпилепсии, характеризующийся внезапным и непродолжительным отключением сознания. Часто эти явления наблюдаются у детей, причем в возрасте старше 4 лет, чаще встречаются среди девочек.

Причины

Абсансами чаще всего проявляется собственно эпилепсия.

О причинах эпилепсии можно узнать по этой ссылке.

Кроме этого, вызвать появление в мозге очага сверхактивности, который посылает “лишние” импульсы и вызывает появление абсансных приступов могут:

Факторами, повышающими вероятность развития абсанса являются:

  • Наличие каких-либо токсинов в крови (пищевые, алкогольные отравления);
  • Гипервентиляция легких (частое глубокое дыхание, например, при волнении);
  • Недостаточный ночной сон.

Симптомы

Во время приступа происходит отключение сознания: больной как бы “замирает”, глядя в одну точку, прекращает реагировать на внешние раздражители, выражена бледность лица и гипотонус лицевых мышц, речь останавливается на полуслове. В ряде случаев наблюдается подергивания некоторых мышц.

При некоторых видах абсанса может происходить потеря тонуса мышц, следствием которой является падение. После окончания приступа наблюдается амнезия (человек не помнит, что с ним что-то произошло), он продолжает незаконченное действие и разговор, как ни в чем не бывало.

Ухудшения общего состояния здоровья не происходит.

В следующем видео показан эпизод абсанса у мальчика:

Виды

Абсансы делятся на:

  • Простые (типичные);
  • Сложные (атипичные).

Типичный

Типичными называют припадки, длящиеся от 5 до 10 секунд. Люди с таким заболеванием часто резко кратковременно столбенеют, не реагируют на внешнее воздействие, прерывается речь. После абсанса все функции восстанавливаются, а больной не помнит о факте нарушения сознания.

Отличительным признаком типичного абсанса является особый тип волн на электроэнцефалограмме, сделанной во время эпизода.

Атипичный

Атипичные абсансы длятся до 30 секунд и имеют ряд дополнительных проявлений, по сравнению с типичными, выражающихся в несознательных движениях:

  • Облизывание губ;
  • Движение языка;
  • Поправление одежды;
  • Специфические жесты;
  • Откидывание головы;
  • Движение туловищем.

При тяжелых случаях возможен прогиб туловища назад с движениями, способствующими сохранению равновесия, возможно падение из-за снижения тонуса мышц.

Больной понимает, что произошло отключение сознания.

Диагностика

Методы диагностики болезни сводятся к следующим:

Основным и наиболее достоверным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалограмма во время самого приступа.

Особенности ЭЭГ при типичных абсансах:

  • Вне припадка патологических изменений может не наблюдаться, или возможны короткие разряды спайк-комплексов частотой волны 3-4 колебания в секунду, или вспышки синхронных волн.
  • Во время припадка наблюдаются ритмичные синхронные спайк-комплексы с частотой волны 3-4 колебания в секунду, которые внезапно начинаются и заканчиваются (иногда возможно плавное снижение амплитуды внутри разряда).

Особенности ЭЭГ при атипичных абсансах:

  • Вне припадка возможны фокальные или диффузные изменения, вспышки колебаний или короткие разряды спайк-комплексов частотой волны 2-6 колебаний в секунду, острые волны, множественные спайк-комплексы, не всегда синхронные.
  • Во время припадка наблюдаются множественные спайк-комплексы с частотой волны 10-20 колебаний в секунду, острые волны. Внутри разряда ассиметричная и непредсказуемая активность, иногда наблюдается постепенное нарастание частоты и амплитуды активности.

В некоторых случаях диагноз может быть неточным ввиду амнезии пациента и, как следствия, невозможности описания припадка. В таких случаях после назначения медикаментов и анализа их эффективности могут потребоваться дополнительные уточнения диагноза.

Узнайте о правилах оказания неотложной помощи при приступе эпилепсии. Это должен уметь каждый.

Об эпилепсии у детей читайте здесь. Первые признаки и особенности у грудных детей.

Лечение

Есть теория, согласно которой чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного выздоровления и чем позже начато применение медикаментов при лечении, тем меньше шанс получения удовлетворительного результата от проведенного лечения.

Хороший эффект в лечении типичных абсансов достигается применением препаратов сукцинимидов (этосуксимид, фенсуксимид, пуфемид). При отсутствии действия одного из них назначается другой из той же группы. Если и это действие не помогло, то начинается прием вальпроатов. Возможен как одновременный прием лекарств из двух групп, так и применение только одного из препаратов.

В случае неэффективности ни одной из трех комбинаций, проводится пересмотр диагноза.

[attention type=green]

Лечение атипичных припадков начинается с назначения сукцинимидов, при их малоэффективности назначают бензодиазепины (клоназепам, клобазам). При хорошей реакции организма на такую комбинацию – продолжают такое лечение.

[/attention]

При длительном приеме бензодиазепинов может наблюдаться зависимость и отмена их применения может спровоцировать учащение абсансов.

По этой причине их применение возможно до 6 недель с их постепенной отменой и заменой на вальпроаты.

При отсутствии припадков в течение 2 лет медикаменты отменяют. Отсутствие проявлений заболевания в течение 5 лет является доказательством выздоровления.

Осложнения и последствия

Наличие приступов не несет угрозы для больного, однако неудачное падение во время приступа (или другая травма) может сказаться на здоровье негативно.

При нахождении больного человека в воде повышается вероятность захлебнуться, а при управлении транспортным средством – попасть в аварию. Так же затрудняется социализация и трудовая деятельность при наличии частых припадков.

Может наблюдаться развитие умственного дефекта, выражающегося в невозможности читать, находить сходства предметов.

Профилактика

Ранняя диагностика заболевания и своевременная медикаментозная терапия способны уменьшить частоту абсансов и предотвратить появление тяжелых судорожных припадков. Другие профилактические мероприятия невозможны, это обусловлено спецификой причин, вызывающих заболевание.

Абсансы могут протекать незаметно для больного и окружающих, однако, это явление требует незамедлительного начала медикаментозного лечения.

Так как такого вида нарушения функций наблюдаются в основном у детей младшего возраста, особенно бдительными должны быть родители. При возникновении первых признаков абсанса необходимо обратиться к врачу. Проведение диагностики и лечения на ранних стадиях развития припадков может сократить время лечения и способствовать полному выздоровлению.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/epilepsiya/absans.html

Причины абсансов

Часто приступы абсанса остаются незамеченными, вследствие этого сущность их происхождения обнаружить довольно сложно. Ряд научных деятелей выдвигает гипотезу генетической предрасположенности на фоне возникновения в определенное мгновение активизации функционирования мозговых клеток.

Кроме того, различают истинный припадок и ложный абсанс. Из последнего индивида легко вывести прикосновением, либо обращением, громким внезапным окриком. Если припадок истинный, то субъект на проведение выше описанных действий реагировать не будет.

Также к вероятным этиологическим факторам зарождения рассматриваемого состояния относят:

– гипервентиляцию легких, ведущую к изменению концентрации кислорода и уровня углекислого газа, что вызывает гипоксию;

– интоксикацию токсическими продуктами;

– нарушение соотношения необходимых химических соединений в мозге.

Однако следует понимать, что при присутствии всех перечисленных провоцирующих факторов рассматриваемое состояние развивается далеко не всегда. Вероятность зарождения абсанса повышается, если у субъекта диагностирован один из ниже приведенных недугов:

– дисфункция структур нервной системы;

– врожденное конвульсивное расстройство;

– состояние, после перенесения воспалительных процессов, протекающих в мозге;

– ушибы мозга, различные травмы.

Детский абсанс чаще наступает вследствие патологий, зародившихся в ходе онтогенеза малыша на уровне генетики. Когда у плода, пребывающего в материнской утробе, фиксируются изменения в формировании мозговых структур и нервной системы, которые после появление на свет обнаруживаются в новообразованиях, микроцефалии либо гидроцефалии.

Кроме того, детский эпилептический абсанс, может зародиться на фоне рассогласованности импульсов торможения и сигналов возбуждения нервной системы, возникающей вследствие перенесенных в младенческом периоде либо на раннем возрастном этапе инфекционных недугов, гормонального расстройства или ушибов мозга.

Ниже перечислены типичные факторы, провоцирующие наступление абсанса у малышей:

– постоянно присутствующие стрессоры;

– повышенное умственное напряжение;

–  увеличение физической нагрузки;

– адаптация к смене климата;

– инфекционные недуги, операции на мозге или его травмы;

– присутствуют недуги почек, патологии миокарда и дыхательной системы;

– интенсивная нагрузка на зрение из-за чрезмерного увлечения компьютерным игровым миром, чтением или просмотром ярких мультиков.

Абсансы у взрослых

Рассматриваемый недуг являет собой нетяжелую разновидность эпиприпадков. Однако людям, у которых отмечаются признаки абсанса, следует более внимательно наблюдать за собственным здоровьем.

Им рекомендуется стараться меньше находиться в одиночестве, также нельзя быть самим при плавании или взаимодействии с небезопасными техническими приборами.

Кроме того, индивидам, страдающим такими припадками, запрещено управлять средствами передвижения и иной техникой.

[attention type=yellow]

Абсанс, что это такое? Преимущественно, абсансы характеризуются ниже приведенными проявлениями: неподвижностью туловища, отсутствующим взором, незначительным трепетанием век, совершением движений жевательного характера, причмокиванием губами, одновременными двигательными актами верхними конечностями.

[/attention]

Описанное состояние имеет длительность несколько секунд. Восстановление после абсанса происходит быстро, индивид возвращается в обычное состояние, но вспомнить припадок не в состоянии. Часто люди за день могут испытывать несколько приступов, что нередко существенно осложняет им профессиональную деятельность.

Типичные признаки абсанса – это отсутствующий взор, изменение окраса покровов дермы, трепетание век. У отдельных лиц может отмечаться сложный абсанс, который сопровождается изгибом туловища назад, шаблонными двигательными актами. После перенесения сложного припадка индивид обычно ощущает, что перенес нечто необычное.

Рассматриваемое нарушение принято систематизировать согласно выраженности их ведущих проявлений, поэтому различают типичные припадки и атипичные абсансы. Первые – возникают при отсутствии предварительных признаков.

Человек словно деревенеет, взор устремлен в одно место, производимые до наступления припадка двигательные операции прекращаются. По прошествии нескольких секунд полностью восстанавливается психическое состояние.

Атипичная разновидность протекания абсансов отличается постепенным дебютом и завершением, а также более широкой симптоматикой. У эпилептика может возникать изгибание туловища, автоматизм в двигательных актах, выпадение вещей из рук. Понижение тонуса часто вызывает внезапное падение тела.

Сложный абсанс атипичного течения, в свой черед, можно классифицировать на 4 ниже приведенные формы.

Миоклонические припадки характеризуются непродолжительной частично либо полной потерей сознания, которой сопутствуют резкие, циклические толчки во всем туловище. Обычно миоклонии встречаются двухсторонние. Чаще они обнаруживаются на лицевой области в виде подергивания уголков губ, дрожания век и глазных мускул. Предмет, находящийся в ладонях, при припадке выпадает.

Атонические формы абсанса проявляются резким ослаблением тонуса мускулатуры, что сопровождается падением. Нередко слабость может появляться только в шейной мускулатуре, вследствие чего голова падает на грудь. Редко при рассматриваемой разновидности абсансов возникает непроизвольное мочеиспускание.

[attention type=red]

Акинетическая форма характеризуется полным выключением сознания наряду с обездвиженностью всего туловища.

[/attention]

Абсансы, протекающие с вегетативной симптоматикой, проявляются помимо отключения сознание, недержанием мочи, покраснением дермы лица, резким расширением зрачков.

Абсансы у детей

Рассматриваемое нарушение считается довольно частым симптомом эпилептического припадка. Абсанс представляет собой форму функционального расстройства мозга, на фоне которого возникает кратковременная утрата сознания. В мозге зарождается «эпилептический» очаг, который воздействует на различные его области посредством электрических импульсов, что нарушает его функциональность.

Абсанс выражается в виде эпиприпадков, характеризующихся внезапным началом и резким прекращением. По возвращению из приступа ребенок не помнит происходящее с ним.

Детский абсанс проявляется следующей симптоматикой. При припадке туловище крохи становится неподвижным, а взор отсутствующим. Одновременно с этим наблюдается трепетание век, жевательные акты, причмокивание губами, одинаковые движения руками.

Описываемое состояние характеризуется длительностью в несколько секунд и аналогичным быстрым восстановлением функциональности.

У некоторых малышей ежедневно можно наблюдать по несколько припадков, что затрудняет нормальную жизнедеятельность, осложняет учебную деятельность и взаимодействие со сверстниками.

Нередко родители сразу не замечают возникновение таких припадков из-за их непродолжительности. Первым признаком патологии является снижение школьной успеваемости, учителя жалуются на появление рассеянности и утрату способности концентрироваться.

Заподозрить возникновение абсанса у крохи можно по синхронным двигательным операциям руками, отрешенному взору. У детей школьников при частоте в несколько припадков за день также отмечаются нарушения в психоэмоциональной сфере.

[attention type=green]

Дети, страдающие абсансами, должны всегда находиться под неустанным контролем взрослых лиц, поскольку утрата сознания может застать кроху врасплох, например, при переходе оживленной транспортной полосы, велосипедной езде или плавании.

[/attention]

Детские абсансы последствия не очень серьезны и нередко приступы проходят самостоятельно к двадцатилетнему возрасту. Однако они могут спровоцировать и развитие полноценных судорожных приступов либо сопутствовать индивиду на протяжении всего его существования. При тяжелом протекании абсансы наблюдаются десятки раз в сутки.

Также рассматриваемое состояние опасно внезапным отключением сознания, вследствие чего малыш может упасть и нанести себе увечья, утонуть, если припадок настиг его при нахождении в воде.

При отсутствии эффективного терапевтического воздействия припадки увеличиваются, что грозит нарушением интеллектуальной сферы.

Кроме того, у самых маленьких обитателей планеты существует вероятность возникновения социальной дезадаптации.

Лечение абсансов

Терапевтическая коррекция абсансов, по сути, являет собой профилактику тяжелой формы эпилепсии. Именно почему чрезвычайно важно при обнаружении первых проявлений недуга обратиться к доктору. В основном, терапевтический прогноз абсанса в 91% случаев благоприятен.

Начинать лечебные мероприятия необходимо только после безошибочного установления диагноза. Также начинать терапию рекомендуется после наличия повторного припадка, поскольку единичное проявление бывает случайным, например, вследствие перегрева, интоксикации или по причине метаболического сбоя.

Эпилептический абсанс, как правило, лечится фармакопейными препаратами. Медикаментозная терапия рассматриваемого состояния, по преимуществу, проводится при помощи средств, относящихся к противоэпилептическим веществам на основе производных сукцинимида (Этосуксимид) и жирных кислот (вальпроевая кислота). Они показывают хорошую эффективность в контролировании припадков.

Изначальную дозировку фармакопейных средств выбирают, отталкиваясь от минимально допустимых цифр, и доводят до уровня, способного предупредить либо значительно понизить число припадков, предварительно определенное при помощи суточного мониторинга электроэнцефалограммы.

В терапии детских абсансных приступов применяется лечение одним фармакопейным средством. Если лечебный эффект отсутствует либо возникает побочная симптоматика, то препарат следует заменить иным. Коррекцию абсансных состояний у взрослых лиц проводят аналогичным образом.

Также может применяться противоэпилептическое лекарственное вещество, основанное на производных бензодиазепина (Клоназепам), при этом положительный результат оказывает рассматриваемый препарат лишь при условии недолговременного применения. Однако большинство докторов не рекомендуют данный препарат в лечении абсансных приступов из-за быстрого привыкания, а также по причине высокой вероятности возникновения побочной симптоматики.

При своевременном обращении к профессиональной помощи, правильной диагностике и адекватной терапии, рассматриваемый недуг успешно поддается коррекционному воздействию, что позволяет избежать последствия абсансы.

[attention type=yellow]

Однако в отдельных ситуациях существует вероятность сохранения дефекта интеллектуальной функции до окончания жизненного пути. Таким больным сложно читать и считать, они не в состоянии отыскать отличия между предметами и выявить их сходство.

[/attention]

Кроме того, чрезвычайно важным считается фактор социального приспособления и адаптации к трудовой деятельности, поскольку периодически повторяющиеся приступы могут негативно влиять на эти области жизни.

Чаще прогноз при простых формах абсанса благоприятный, особенно у малышей. Даже при отсутствии усиленной терапии, симптоматика пропадает, максимум за пятилетний период. Добиться устойчивого контроля над припадками удается в 80% случаев. Прогноз сложных форм абсанса обусловлен течением недуга.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о присутствии абсанса обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Источник: https://psihomed.com/absans/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: