Тяжелая асфиксия форум

Асфиксия новорожденных

Тяжелая асфиксия форум

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

  • первичную (возникает в момент рождения ребенка)
  • вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

  • внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
  • расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
  • расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
  • недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
  • несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

  • внутричерепная травма новорожденного,
  • резус-конфликтная беременность,
  • обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

  • расстройством кровообращения в головном мозге,
  • аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
  • врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
  • пневмопатиями,
  • незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале:

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

[attention type=yellow]

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

[/attention]

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

[attention type=red]

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

[/attention]

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

  • отек головного мозга;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • некрозы головного мозга и прочее.

Поздние осложнения:

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

  • гипервозбудимость;
  • замедленные реакции;
  • судорожный синдром;
  • энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
  • гибель ребенка.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/asfiksia-n

Асфиксия и ее особенности

Тяжелая асфиксия форум

Асфиксия – опасное для жизни состояние, при котором в результате разных причин (механических, функциональных, патологических), развивается кислородное голодание (гипоксия) с накоплением в крови углекислоты (гипокапния).

Летальный исход может наступить через несколько минут, поэтому медицинская помощь требуется мгновенно. Чем тяжелее и длительнее была асфиксия, тем хуже прогноз.

Патогенез болезни

Патологические процессы, протекающие в организме схожи при всех видах асфиксии. При нарушении поступления воздуха в легкие в крови резко снижается уровень кислорода и нарастает количество продуктов окисления. 

Развивается метаболический ацидоз. Ни одни клетки организма не способны нормально функционировать без кислорода. Происходит патологическое изменение биохимических и окислительно-восстановительных процессов. Снижается количество АТФ, клетка гибнет.

Первыми поражаются клетки головного мозга. Следствием являются нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Со стороны сердца наблюдается некроз мышечных волокон сердечной мышцы, отек и дистрофия.

В легких развивается отек легочной ткани и альвеолярная эмфизема. Мелкие кровоизлияния наблюдаются во всех серозных оболочках.

Симптомы асфиксии

Симптоматика различна и зависит от стадии процесса. Всего их выделяют 4:

  • Первая стадия характеризуется остановкой дыхания. В результате недостатка кислорода происходит раздражение дыхательного центра и усиление его деятельности. У больного наблюдаются одышка, при которой трудно сделать вдох (как при заболевании коронавирус COVID-19), изменение цвета кожных покровов. Артериальное давление растет, развивается тахикардия. Страдает нервная система, наблюдается возбуждение, испуг. Лицо как бы надувается, приобретает бордово-синюшный оттенок. Человек кашляет, сипит.
  • Для второй стадии характерно затухание акта дыхания. Из-за невозможности организма компенсировать патологическое состояние наблюдается снижение частоты актов дыхания и числа сердечных сокращений, падение артериального давления. Наблюдается акроцианоз, становится трудно сделать не вдох, а выдох.
  • Третья стадия – предтерминальная. В этом состоянии давление продолжает падать, а дыхание периодически останавливается (апноэ). Рефлексы угасают, как и активность дыхательного центра. Заканчивается эта стадия потерей сознания.
  • Терминальная или четвертая стадия. Кожные покровы становятся бледными, сероватыми или синюшными. Дыхание редкое, глубокое или поверхностное, неритмичные. Могут начаться судороги, произойти непроизвольные мочеиспускание или дефекация в результате рефлекторного расслабления мышц.

Первые две стадии могут длиться несколько часов или дней. В течение этого времени в организме запускаются компенсаторные процессы:

  • Человек принимает определенную позу, вытягивает шею, наклоняется вперед.
  • Дышит шумно, открыв рот и высунув язык.

Асфиксия новорожденного развивается из-за сдавливания шеи пуповиной, заглатывания околоплодных вод, внутричерепной травмы. Она может быть нескольких видов, в зависимости от степени тяжести и оценивается сразу после рождения по шкале Апгар в баллах:

  • Тяжелая (1-3 по шкале). Выставляется, если после рождения ребенок не кричит и не дышит. Уменьшено число сердечных сокращений (брадикардия), кожные покровы бледные. Пуповина не пульсирует. Рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены.
  • Средняя (4-5 по шкале). При этой форме асфиксии дыхание редкое и прерывистое, наблюдается акроцианоз кожных покровов, брадикардия. Крик отсутствует или слабый. Рефлексы снижены, как и мышечный тонус. Пуповина пульсирует.
  • Легкая (6-8 по шкале). При этой степени первый вдох и крик младенец совершает в течение первой минуты после рождения. У него отмечается синюшность носогубного треугольника, в легких отмечается ослабленное дыхание. Может отмечаться снижение мышечного тонуса.

Если по шкале Апгар выставлено 0 баллов, свидетельствует о мертворождении и состоянии клинической смерти.

Если при рождении наблюдается асфиксия, то может развиться постгипоксический синдром. Он характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга и ликводинамики, проявляется в первые сутки жизни.

Группа риска

В группу риска входят:

  • Беременные женщины с патологическим течением беременности (патологии развития плода, многоводье, узкий таз, обвитие пуповиной). 
  • Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  • Люди с онкологическими заболеваниями.
  • От нападения, автомобильной аварии или травмы на производстве и в быту не застрахован ни один человек, в группу риска может попасть каждый.

Причины асфиксии (взрослые, новорожденные)

Многообразны виды асфиксии и много причин, которые приводят к развитию этого состояния:

  • Сдавливание горла и трахеи извне.
  • Сдавливание грудной клетки.
  • Травма шеи, смещение гортани, западание языка.
  • Попадание инородного тела или жидкости в органы дыхания (твердые предметы, вода, рвотные массы, кровь).
  • Сдавливание трахеи опухолью.
  • Отек тканей, вызванный ларингитом, трахеобронхитом, острой пневмонией, бронхиальной астмой.
  • Ангеоневротический отек.
  • Отек легких, пневмоторакс или гемоторакс.
  • Ожог трахеи термический или химический.
  • Массивные кровотечения.

К немеханическим факторам относят:

  • Инсульт.
  • Сердечная недостаточность.
  • ЧМТ.
  • Интоксикация.
  • Передозировка наркотических или лекарственных средств.

Асфиксия может развиться в результате паралича дыхательных мышц из-за:

  • Инфекционных заболеваний (столбняк, ботулизм, миастения, дифтерия, полиомиелит).
  • Передозировки ядовитых веществ (курареподобные химические соединения).
  • Травм спинного мозга.

У новорожденных асфиксия развивается из-за:

  • Попадания околоплодных вод в дыхательные пути.
  • Сдавливания трахеи пуповиной.
  • Черепно-мозговой травмы, полученной в ходе родов.
  • Пороков развития органов и систем.

Виды асфиксии (классификация)

Важным моментом является классификация асфиксии. Виды ее различны, от них зависят и последствия этого тяжелого состояния, а также способы помощи пострадавшему. Ранее все случаи называли механической асфиксией, однако сейчас виды ее и понятие расширились. Различают насильственную и ненасильственную форму. 

К насильственной относят воздействия на органы дыхания и нарушение поступление кислорода (сдавливание шеи, груди, попадание инородного тела в горло). К ненасильственной относят асфиксию, спровоцированную различными заболеваниями (сердечно-сосудистой, нервной системы, онкологическими).

Также выделяют:

  • Аспирационную. Развивается в результате попадания в органы дыхания инородных предметов, жидкостей и мелкодисперсных структур. Это могут быть части пищи, вдыхаемые твердые предметы (колпачки от ручки, детали игрушек), рвотные массы, кровь, вода.
  • Компрессионная. Возникает из-за сдавливания органов дыхания (шеи и горла, груди) веревкой, руками или в результате завала и препятствия попадания воздуха в легкие. При этом виде наблюдаются тяжелые последствия.
  • Дислокационная. Возникает в результате травмы, при которой наблюдается смещение челюсти, гортани, перекрываются таким образом дыхательные пути.
  • Асфиксия новорожденных. Отсутствие по ряду причин дыхания у только родившегося ребенка. Например, при слишком долгих родах, обвитии пуповиной, патологическом течении беременности и пороках развития, крупном плоде. В 6% случаев может стать причиной смерти младенца.
  • Стенотическая. Возникает в результате сдавливания гортани (трахеи) опухолью или из-за отека тканей.
  • Рефлекторная. Состояние, при котором человек не может сделать вдох. Может возникать из-за вдыхания различных химических веществ или как ответ на действие высоких или низких температур. 
  • Амфибиотропная. Наблюдается у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто развивается при остром приступе стенокардии или острой сердечной недостаточности. Сердце работает в режиме перегрузки, резко поднимается давление, начинается отек легких.

Осложнения и последствия

Асфиксия – серьезное состояние, которое угрожает жизни и может повлечь тяжелые нарушения в работе всех органов и систем организма. Могут развиться:

  • Отек легких.
  • Отек головного мозга. Этот орган первым поражается от недостатка кислорода, потому что больше всех его потребляет.
  • Нарушения в работе сердца – фибриляция, остановка, аритмия.
  • Нарушения в работе почек (острая почечная недостаточность).
  • Аспирационная пневмония. Вместе и инородными телами в дыхательные пути попадают болезнетворные бактерии, травмируется слизистая оболочка трахеи и бронхов, развивается воспаление. 

К отдаленным последствиям и осложнениям относят:

  • Парез ых связок.
  • Психические нарушения, снижение когнитивных и интеллектуальных способностей.
  • Потерю памяти.

Если вовремя не оказать помощь, то смерть наступает уже через 8 минут.

Как оказывать первую помощь

Первым делом оценить состояние больного и определить причину асфиксии. Все действия должны быть быстрыми и четкими. При механической асфиксии освободить дыхательные пути. Это возможно при внешнем воздействии – убрать веревку с горла или освободить грудь человека, оказавшегося под завалом, устранить западение языка, откачать воду и рвотные массы. 

При попадании инородного тела внутрь трахеи нужна бронхоскопия, однако на начальном этапе нужно выполнить интубацию трахеи и организовать ИВЛ. Если отсутствует пульс и дыхание, то после освобождения дыхательных путей следует незамедлительно начинать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

При остановке сердца может понадобится дефибриляция.

Постасфиксическая терапия

После восстановления дыхания и нормальной сердечной деятельности необходимо провести обследование пациента. Необходимо провести обследование головного мозга, исследование крови и мочи, ЭКГ. Дополнительно может потребоваться бронхоскопия, ренгтенография, пульсоксиметрия.

В зависимости от степени поражения и последствий выбирается дальнейшая терапия. Может быть показана кислородная терапия, восстановление водно-электролитного баланса и кислородно-щелочного обмена. Назначается дегидратационная терапия, чтобы не развился отек легких и мозга. Назначаются препараты для поддержания работы сердца и восстановления полноценного функционирования головного мозга.

Чем отличается от гипоксии?

Основное отличие состоит в самом понятии. Гипоксия – это снижение уровня кислорода в крови. Оно не всегда является жизнеугрожающим, а только в том случае, если снижение превышает адаптационные возможности организма. Это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов. 

Асфиксия – состояние, которое приводит к возникновению гипоксии. Асфиксия – причина, гипоксия – следствие. 

Газообмен в организме происходит следующим образом:

  • При вдыхании воздуха молекулы кислорода через легкие проникают в кровь. Там они прикрепляются к молекулам гемоглобина (он содержится в эритроцитах) и транспортируются ко всем клеткам организма. 
  • Взамен полученного кислорода таким же путем клетки отдают углекислый газ, образовавшийся в результате метаболических процессов. Он выводится из организма через выдыхаемый воздух.

При асфиксии наблюдается гипоксия и гиперкапния, т.е. количество эритроцитов, которые переносят углекислоту увеличивается, а переносящих кислород – резко падает.

Главное, при асфиксии счет идет на минуты. Чем быстрее человеку будет оказана помощь, тем менее серьезные последствия и осложнения будут.

Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог Читать нас на Яндекс. Дзен (1 5,00 из 5) Загрузка… Информация на сайте предоставляется с целью ознакомления, не занимайтесь самолечением, обращайтесь за консультацией к врачам. Несанкционированное использование материалов, размещенных на сайте, запрещено Законом об авторском праве. Если вы нашли на сайте ошибку, обращайтесь с помощью обратной связи к редакции сайта для исправления неточностей.

“Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/asfiksiya.html

Асфиксия новорожденных: диагностика, неотложная помощь

Тяжелая асфиксия форум

» Статьи » Педиатрия » Лекции по педиатрии

 1. Асфиксия новорожденных: определение, эпидемиология.

Асфиксия при рождении  – отдельная нозологическая форма, которая характеризуется клиническими проявлениями неврологической и кардиореспираторной депрессии с   возможным развитием энцефалопатии и полиорганной недостаточности; лабораторными последствиями воздействия гипоксии на плод до или во время родов (ацидоз). Частота рождения детей в асфиксии 1-1,5%.

2. Этиопатогенез асфиксии новорожденных

Основные причины возникновения асфиксии новорожденных:1)      недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипо- и гипертензия матери, чрезмерно активные схватки и т.д.);2)      гипоксемия и гипоксия матери (анемия беременных, заболевания легких и сердца и т.

д.);3)      патология плаценты с нарушением в ней газообмена (предлежание, преждевременная отслойка плаценты и т.д.);4)      прерывание кровотока через пуповину (сдавление пуповины, обвитие пуповиной и т.д.

);5)      патологические состояния плода, которые приводят к недостаточности дыхательных усилий: врожденные пороки ц.н.с., сердца, легких; внутриутробные инфекции; гемолитическая болезнь новорожденных; недоношенность; незрелость; родовые травмы и  т.д.

6)      наркомания, токсикомания, алкоголизм, табакокурение матери;

Основные звенья патогенеза  асфиксии:

1)      Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов (сердце, мозг, надпочечники, диафрагма);2)      накопление недоокисленных продуктов обмена, прежде всего в  ишемизированных тканях (легкие, печень, почки), что усугубляет ацидоз;3)      образование большого количества цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза, микроциркуляции;4)      активация каскада плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома;5)      децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, полиорганная недостаточность. 

3. Классификация асфиксии новорожденных

1.    Асфиксия средней тяжести (умеренная).2.    Асфиксия тяжелая.

4.Клиническая картина асфиксии новорожденных

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Критерии

Асфиксия тяжелая

Асфиксия средней тяжести (умеренная)

Оценка по шкале Апгар в течении первых 5 минут жизни

< 4 б.

4 – 6 б.

Поражение ЦНС, возникшие в первые 72 часа жизни

Тяжелое (энцефалопатия 3 ст.)

Умеренное (энцефалопатия

1–2 ст.)

Поражение других органов (сердце, легкие и др.), возникшие в первые 72 часа жизни

Хотя бы одного

Хотя бы одного

Оценка по шкале Апгар не может быть единственным критерием асфиксии. Диагноз асфиксии при рождении может быть установлен в течении первых 3-х дней жизни. 

ШКАЛА АПГАР 

Признак

Баллы

0

1

2

Сердцебиение

отсутствует

менее 100 в мин.

более 100 в мин.

Дыхание

отсутствует

отдельные судорожные вздохи

регулярное и спокойное дыхание

Мышечный тонус

атония

полусогнутые руки и ноги (поза «лягушки»)

физиологическая поза новорождённого

Рефлекторная раздражимость

отсутствует

легкая гримаса

крик, чихание,

кашель

Цвет кожных покровов

общая бледность или общий цианоз

цианоз рук, ног, лица, розовое туловище

весь ребёнок розовый

Здоровый новорождённый имеет оценку  по шкале Апгар 7-10 баллов.

5. Асфиксия новорожденных: данные дополнительных методов исследования

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Критерии

Тяжелая

Средней тяжести (умеренная)

рН пуповинной крови

рН < 7,0

рН < 7,15

Лабораторные:

Неспецифические, отражают тяжелые нарушения со стороны органов и систем.

Инструментальные:НСГ: гиперэхогенность подкоркових структур головного мозга, поражение паренхимы головного мозга, билатеральные кисты, перивентрикулярная лейкомаляция.КТ, МРТ: билатеральные кисты, признаки сопутствующих заболеваний.ЭЭГ: снижение фоновой биоэлектрической активности головного мозга.

6. Асфиксия новорожденных: дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику проводят с внутриутробной инфекцией, внутричерепной и спинальной родовой травмой, врожденными пороками сердца, острой надпочечниковой недостаточностью.

7.Алгоритм оказания неотложной помощи новорожденным

8. Профилактика асфиксии новорожденныхo    Ранняя диагностика внутриутробной гипоксии плода.o    Лечение внутриутробной гипоксии плода (витамино-глюкозотерапия, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток).9. Родовые травмы: определениеРодовые травмы – это механическое повреждение целостности тканей и органов во время родов.10.

Родовые травмы: этиопатогенез.Предрасполагающими факторами возникновения родовой травмы могут быть:o    несоответствие размеров костного таза матери и головы плода (малые размеры костного таза женщины, крупный плод: стремительные (менее 2 час.) или затяжные (более 12 час.

) роды;o    неправильно выполняемые акушерские пособия;o    переношенность;o    ягодичное и другие аномальные предлежания плода.Родовая травма, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах часто сочетаются, при этом последние могут быть одним из патогенетических механизмов возникновения родовых травм.

Так, для ребенка, перенесшего хроническую внутриутробную гипоксию, биомеханизм нормальных родов может оказаться травматическим, поэтому в таких случаях прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения.

11. Классификация родовых травм у новорождённых:

1.    родовая травма головного мозга;2.    родовая травма спинного мозга;3.    родовая травма черепных и периферических нервов;4.    родовая травма мягких тканей и костей;5.    родовая травма внутренних органов.Наиболее тяжелым проявлением родовых травм является родовая травма головного мозга. Родовая травма головного мозга (внутричерепная родовая травма) – это неонатальное поражение мозга, при котором ведущим этиологическим фактором является травма в родах. Внутричерепная родовая травма сопровождается внутричерепными кровоизлияниями. 

Классификация внутричерепных кровоизлияний (по локализации):

1.    эпидуральные;2.    субдуральные:o    субтенториальные;o    супратенториальные;1.    паренхиматозные (внутримозговые, геморрагический инфаркт);2.    субарахноидальные;3.    внутримозжечковые;4.    внутрижелудочковые. 

Классификация поражений нервной системы у  новорождённых

o    Этиология (доминирующий фактор):1.    гипоксия; асфиксия;2.    травма;3.    инфекция;4.    интоксикация;5.    врождённые нарушения метаболизма;6.    хромосомные абберации;7.    неуточнённые состояния.o    Степени тяжести:1.    Лёгкая;2.    Средней тяжести;3.    Тяжёлая.

o    Период болезни:

–   острый (до 10 дней);-   подострый (ранний восстановительный) до 4 месяцев;-   поздний восстановительный (4-12 месяцев, иногда до 2 лет);-   период остаточных явлений (после 2-х лет).o    Клинические синдромы.

1. Острый период:

–   повышение нервно-рефлекторной возбудимости;-   общего угнетения;-   гипертензионный;-   гидроцефальный;           –   судорожный;-   коматозное состояние.

2. Восстановительный период:

–   астеноневротический;-   вегето-висцеральных дисфункций;-   двигательных нарушений;-   эпилептический;-   гидроцефальный;-   задержка психомоторного развития.

o    Возможные исходы:

1.    выздоровление;2.    задержка психофизического и речевого развития;3.    энцефалопатия, проявляющаяся:-   рассеянными очаговыми микросимптомами;-   умеренной внутричерепной гипертензией;-   гидроцефалией;-   астеноневротическим синдромом, психопатическими и неврозоподобными состояниями;-   грубые органические формы поражения с олигофренией и др12. Клиническая картина родовых травм нервной системы

ЭПИДУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Характерна периодичность клинических симптомов:o    «светлый промежуток» – 3-6 часов;o    синдром сдавления мозга через 6-12 часов после рождения  (судороги, расширение зрачка на стороне поражения, гемипарез на противоположной стороне);o    при нарастании гематомы может быть кома через 24-36 часов после рождения (патологическое дыхание, апноэ, брадикардия).

 
СУБДУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Субдуральное кровоизлияние может быть: супратенториальным и субтенториальным.1.

    Субдуральное супратенториальное кровоизлияние:o    может быть период «мнимого благополучия» (2-4 дня);o    гипертензионно-гидроцефальный синдром (беспокойство, выбухание родничка, ригидность мышц затылка, расхождение черепных швов, симптом Грефе, расширение зрачка на стороне гематомы, судороги);o    по мере нарастании гематомы может быть кома1.    Субдуральное субтенториальное кровоизлияние.С момента рождения состояние очень тяжелое. Нарастают симптомы сдавления ствола мозга: ригидность мышц затылка, анизокория, нистагм, плавающие движения глазных яблок, фиксированный взгляд, поза опистотонуса, прогрессирование дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений, судороги. Чаще всего наступает летальный исход. 

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Клинические симптомы могут появляться сразу или через несколько дней после родов. Преобладают признаки общего возбуждения (беспокойство, «мозговой» крик, гиперестезия, усиление рефлексов периода новорожденности, повышение мышечного тонуса). Прогрессируют симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома. Родовые травмы спинного мозга 

ПАРАЛИЧ ДИАФРАГМАЛЬНОГО НЕРВА

Травма спинного мозга на уровне СIII–СIV приводит к развитию синдрома дыхательных расстройств: одышка, приступы цианоза, аритмичное дыхание. При осмотре – асимметрия грудной клетки, парадоксальное дыхание. При аускультации – ослабление дыхания на стороне поражения. 

ПАРАЛИЧ ДЮШЕНА-ЭРБА

(верхний, проксимальный)

Травма спинного мозга на уровне СV–СVI приводит к снижению или отсутствию активных движений и мышечного тонуса в проксимальных отделах конечности, отсутствию рефлекса Моро. Движения в кисти сохранены, рефлекс Робинсона (хватательный) сохранен.

 
ПАРАЛИЧ ДЕЖЕРИН-КЛЮМПКЕ
(нижний, дистальный)Травма спинного мозга на уровне СVII–ThI приводит к снижению или отсутствию движений кисти и пальцев (вид «когтистой» или «тюленей» лапки). Рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен. 

ТОТАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Присутствуют симптомы дистального и проксимального параличей, типичен симптом «шарфа».

13. Родовые травмы: данные дополнительных методов исследованияПри внутричерепных кровоизлияниях нейросонография малоинформативна.При компьютерной томографии выявляется высокой эхогенности образование в месте гематомы.

При тотальном, проксимальном и дистальном параличах при электромиографии отсутствует спонтанная биоэлектрическая активность в пораженных мышцах.При параличе диафрагмального нерва рентгеноскопия грудной клетки выявляет высокое стояние и релаксацию купола диафрагмы на пораженной стороне.14.

Родовые травмы: дифференциальная диагностикаРодовую травму головного мозга дифференцируют с пороками развития нервной системы, внутриутробными инфекциями, постнатальными нейроинфекциями.

Дифференциальную диагностику параличей верхних конечностей проводят с переломом ключицы, остеомиелитом, пороками развития спинного мозга.15. Принципы лечения родовых травм нервной системы

ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ

К временным противопоказаниям для прикладывания к груди относятся:o    асфиксия < 5 баллов;o    родовая черепно-мозговая травма.         Эти дети получают парентеральное питание, минимальное трофическое питание. Если асфиксия  ≥  5 баллов: через 6 – 12 часов после рождения, дают сцеженное грудное молоко ложкой или пипеткой (после пробы с дистиллированной водой). Число кормлений: 7 – 8 раз в сутки.        Прикладывание к груди производится не ранее 3 – 5-го дня, начиная с одного кормления.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

[attention type=green]

Проводится посиндромная терапия.

[/attention]ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА

Основная цель – предупреждение контрактур (физиотерапия, упражнения с пассивными движениями).16. Профилактика родовых травм- предупреждение преждевременных родов;- оптимальное ведение родов;- профилактика внутриутробной гипоксии плода;

– профилактика респираторного дистресс-синдрома

LanaDel 665 Категория: Лекции по педиатрии | асфиксия, помощь., диагностика, НОВОРОЖДЕННЫХ:, неотложная | : 0.0/0

Возможно вас заинтересует

Источник: https://medfiles.at.ua/publ/pediatrija/lekcii_po_pediatrii/asfiksija_novorozhdennykh_diagnostika_neotlozhnaja_pomoshh/27-1-0-76

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: