Тканевая допплерография сердца

Содержание
  1. Оценка локальной сократимости миокарда левого желудочка методом тканевой допплерографии у больных с различными формами ИБС – Васюк Ю.А
  2. Материал и методы
  3. Использование тканевой допплерографии при оценке нарушений локальной сократимости в покое
  4. Допплерография сердца: что это такое, оценка результатов, стоимость
  5. Особенности строения сердца, которые видно на ЭХО графии
  6. Показания и противопоказания к допплеровскому УЗИ
  7. Допплеровское исследование крупных сосудов и сердца
  8. Допплеровское исследование сосудов у беременных
  9. Допустимые значения
  10. Что можно диагностировать с помощью УЗИ сердца
  11. Стоимость процедуры в Москве
  12. Для чего проводят УЗИ сердца с допплерографией
  13. Типы исследования
  14. Спектральная доплерография
  15. Постоянно-волновая
  16. Импульсная
  17. Цветовая доплерография
  18. Энергетическая
  19. Тканевая
  20. Особенности и преимущества процедуры
  21. Показания и противопоказания
  22. Проведение и расшифровка
  23. Подведение итогов
  24. Эхокардиография с допплеровским анализом: что это такое, подготовка, как проводится, сколько делается по времени, расшифровка результатов, цена
  25. Понятие эхокардиографии с допплером
  26. Виды допплера
  27. Импульсноволновой
  28. Энергетический
  29. Непрерывноволновой
  30. Тканевой
  31. Цветовой
  32. Цветовой М-режим
  33. Подготовка к процедуре
  34. Порядок процедуры
  35. Диагностируемые патологии
  36. Ишемическая болезнь сердца
  37. Аортальный стеноз
  38. Митральная недостаточность
  39. Как расшифровать результаты
  40. Сколько стоит процедура

Оценка локальной сократимости миокарда левого желудочка методом тканевой допплерографии у больных с различными формами ИБС – Васюк Ю.А

Тканевая допплерография сердца

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Для неинвазивной оценки локальной сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) наиболее часто используют эхокардиографию. Эта доступная и информативная методика имеет серьезный недостаток, связанный с необъективностью исследования.

Стандартная ЭхоКГ позволяет оценивать локальную сократимость исследуемого сегмента левого желудочка только визуально в сравнении с сократимостью соседних зон; при этом на результат оценки в большой степени влияют опыт и квалификация исследователя [1].

При интерпретации стресс-ЭхоКГ требуется производить оценку локальной сократимости миокарда в динамике на фоне нагрузки, что делает результаты пробы еще более субъективными.

Отсутствие количественных диагностических критериев является основной причиной низкой меж- и внутриоператорской воспроизводимости результатов стресс-ЭхоКГ [2-4].

Тканевая допплерография (ТДГ) представляет собой ультразвуковую методику, которая дает возможность количественно оценивать локальную сократимость миокарда. Высокая информативность тканевой допплерографии при выявлении диссинергии миокарда подтверждена в эксперименте с острым нарушением коронарного кровоснабжения [5, 6].

Результаты клинических исследований также показали, что тканевая допплерография позволяет выявлять зоны нарушенной локальной сократимости у больных острым инфарктом миокарда – ИМ [7] и постинфарктным кардиосклерозом – ПИКС [8]. Имеются данные об успешном применении тканевой допплерографии при стресс-ЭхоКГ с добутамином [9].

[attention type=yellow]

В настоящее время тканевая допплерография чрезвычайно редко используется в обычной диагностической практике, поскольку эта методика еще недостаточно изучена.

[/attention]

В литературе приводится более десятка скоростных, линейных и временных параметров, рассчитываемых при тканевой допплерографии, однако четкие количественные критерии гипоакинезии отсутствуют.

Недостаточно подробно описаны изменения тканевой допплерографии на фоне нагрузки у здоровых лиц и пациентов с недостаточностью коронарного кровоснабжения.

Особую проблему представляет феномен постсистолического укорочения (ПСУ), которое регистрируется при проведении тканевой допплерографии в зонах ишемии и очагового кардиосклероза [10, 11]. Большинство авторов признают, что появление ПСУ сопутствует патологическим процессам, протекающим в миокарде, однако данные литературы о том, как следует его интерпретировать, в настоящее время противоречивы и неоднозначны.

Цель проведенного нами исследования состояла в изучении практических возможностей тканевой допплерографии при выявлении нарушений локальной сократимости у больных с различными формами ИБС.

Была поставлена задача выявить изменения показателей тканевой допплерографии, которые характеризуют диссинергию миокарда левого желудочка, как постоянную (при постинфарктном кардиосклерозе), так и преходящую (при ишемии на фоне фармакологической нагрузки).

При этом мы стремились к тому, чтобы разработать как можно более специфичные и простые в применении диагностические критерии на основе показателей тканевой допплерографии, которые могли бы в будущем увеличить объективность и воспроизводимость результатов ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ.

Материал и методы

В исследование был включен 71 пациент, в том числе 51 больной ИБС и 20 человек без сердечно-сосудистой патологии, проходивших обследование и лечение в госпитале Главмосстроя (МСЧ N47) с 2001 по 2004 г.

Больные ИБС были разделены на 2 группы: в 1-ю группу был включен 31 больной с постинфарктным кардиосклерозом, во 2-ю – 20 больных со стабильной стенокардией напряжения без предшествующего инфаркта миокарда.

Пациентам со стабильной стенокардией была проведена диагностическая стресс-ЭхоКГ с добутамином и атропином по стандартному протоколу для выявления зон с нарушенным коронарным кровоснабжением. У всех лиц контрольной группы также была выполнена стресс-ЭхоКГ с добутамином и атропином вплоть до достижения субмаксимальной ЧСС.

ЭхоКГ (стандартная и в режиме тканевой допплерографии) проводилась на ультразвуковой диагностической системе Vivid Five фирмы General Electric (США) секторным датчиком c частотой 3,75 МГц.

Исследовалось движение продольных волокон миокарда в проекциях по длинной оси левого желудочка из верхушечного доступа.

Тканевая допплерография проводилась в 4-, 3- и 2-камерной проекциях в каждом из 16 сегментов левого желудочка и в 4 точках митрального кольца: у основания заднеперегородочной, боковой, нижней и передней стенок левого желудочка. Оценивались следующие параметры.

  1. Пиковые миокардиальные скорости: Sm (см/с) – пиковая систолическая скорость; Em (см/с) – пиковая скорость раннего диастолического расслабления; Am (см/с) – пиковая скорость в фазу систолы предсердий.
  2. Временные интервалы: систолический (TRS; от вершины зубца R на ЭКГ до вершины пика Sm) и диастолический (TRE; от вершины зубца R на ЭКГ до вершины пика Em).
  3. Амплитуда систолического смещения миокарда (INT)1.
  4. Пиковая скорость и амплитуда систолической деформации: SR (strain rate) и ST (strain).

1 Смещение (пройденный путь) в течение сердечного цикла рассчитывалось как интеграл от скорости по времени. Амплитуда систолического смещения измерялась в момент закрытия аортального клапана.

Оценивались также показатели тканевой допплерографии, характеризующие феномен ПСУ.

  1. Амплитуда постсистолического пика скорости, регистрируемого в фазу изоволюмического расслабления (Sps). Вычислялось отношение скоростей Sps/Sm.
  2. Форма кривой движения миокарда в течение сердечного цикла. Формы кривых движения миокарда в зависимости от наличия ПСУ подразделялись на 3 типа: “норма”, “ступень” и “седло”.
  3. Постсистолическая деформация (STps).

Статистическая обработка данных проводилась c помощью пакета программ STATISTICA 5,0 (StatSoft Inc., США, 1999). При анализе материала для всех параметров тканевой допплерографии рассчитывали среднее, стандартное отклонение (SD), медиану (med), 25 и 75 процентили, минимальное и максимальное значения.

Абсолютный и процентный прирост параметров тканевой допплерографии во время нагрузки представлен в виде доверительных интервалов для среднего. Достоверность различий значений параметров тканевой допплерографии в группах оценивалась по критерию t-Стьюдента и по непараметрическим критериям.

Использование тканевой допплерографии при оценке нарушений локальной сократимости в покое

Для того, чтобы оценить возможности тканевой допплерографии при выявлении нарушений локальной сократимости в покое, мы сравнили показатели тканевой допплерографии больных с постинфарктным кардиосклерозом и здоровых лиц.

Сегменты больных с постинфарктным кардиосклерозом были разделены на 3 подгруппы по результатам двухмерной ЭхоКГ: нормокинетичные (n=184), гипокинетичные (n=121) и акинетичные (n=104).

Дискинетичные сегменты были исключены из анализа вследствие малого их числа (n=4).

[attention type=red]

В подгруппах сегментов с нарушенной локальной сократимостью при сопоставлении с контрольной группой было выявлено достоверное снижение миокардиальных скоростей как в систолу (Sm), так и в раннюю и позднюю диастолу (Em и Am).

[/attention]

Наряду со снижением скоростей в этих зонах отмечалось уменьшение амплитуды систолического смещения (INT), а также скорости и амплитуды систолической деформации (SR и ST).

В подгруппе сегментов, где отсутствовал систолический прирост (акинезия), значения скоростных и линейных показателей тканевой допплерографии были достоверно ниже, чем в подгруппе с умеренным снижением сократимости (гипокинезия).

Следует отметить, что в подгруппе визуально интактных сегментов у больных с постинфарктным кардиосклерозом также было выявлено небольшое, но достоверное снижение указанных параметров тканевой допплерографии по сравнению с контрольной группой (рис.1).

Рис. 1. Значения основных показателей тканевой допплерографии у больных с постинфарктным кардиосклерозом и в контрольной группе.

Временные интервалы TRS и TRE в гипо- и акинетичных сегментах были достоверно увеличены по сравнению с сегментами контрольной группы (172±59 и 154±53 мс в сравнении со 144±50 мс, p

Следует принять во внимание, что миокардиальные скорости в неповрежденных сегментах левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом могут уменьшаться при снижении общей сократительной способности левого желудочка [12]. Для того, чтобы учесть этот фактор, из анализа были исключены пациенты с обширными рубцовыми изменениями и выраженным снижением глобальной сократимости левого желудочка (фракция выброса – ФВ – менее 50%) и затем было проведено повторное сравнение подгрупп. В подгруппе больных с постинфарктным кардиосклерозом и сохраненной ФВ (не менее 50%) по сравнению с контрольной группой значения пиковых скоростей, INT, SR и S по-прежнему были достоверно снижены, а временные интервалы увеличены. Описанные изменения показателей тканевой допплерографии были выявлены не только в гипоакинетичных, но и в визуально нормокинетичных сегментах больных с постинфарктным кардиосклерозом.

Различия между сегментами с умеренной (гипокинезия) и выраженной (акинезия) степенью нарушений сократимости по результатам тканевой допплерографии были небольшими. Эти подгруппы различались только по значениям Sm, Em и INT.

При исключении из анализа пациентов с ФВ левого желудочка менее 50% различия между гипо- и акинетичными сегментами стали недостоверными (p>0,05). Это может объясняться эффектом “подтягивания”, который приводит к ложному увеличению скоростных и линейных показателей в зонах гипоакинезии, граничащих с интактным миокардом.

У больных с высокой ФВ и небольшим объемом пораженного миокарда “подтягивание ” в большей степени влияет на движение постинфарктных зон левого желудочка.

При тканевой допплерографии митрального кольца (МК) в точках, расположенных у основания стенок левого желудочка, содержащих два и более сегментов со сниженной сократимостью, были выявлены все описанные выше признаки сократительной дисфункции миокарда: снижение миокардиальных скоростей и систолического смещения, увеличение временных интервалов TRS и TRE. У основания нормокинетичных стенок левого желудочка показатели Sm, Em, Am и INT были выше, чем при гипоакинезии, однако достоверно ниже, чем в контрольной группе. SR и S на уровне митрального кольца у больных с постинфарктным кардиосклерозом и в контрольной группе достоверно не различались (рис. 2).

Рис. 2. Значения основных показателей тканевой допплерографии митрального кольца у больных с постинфарктным кардиосклерозом и в контрольной группе.

ПСУ чаще встречалось в сегментах с нарушенной сократимостью, чем в контрольной группе. Постсистолический пик скорости Sps при гипо- и акинезии встречался в 3 раза и более чаще (58 и 69% соответственно против 18% сегментов; p

Источник: https://www.medison.ru/si/art266.htm

Допплерография сердца: что это такое, оценка результатов, стоимость

Тканевая допплерография сердца

Допплерография сердца – это инструментальный метод обследования сердечной мышцы и сосудов, позволяющий с высокой точностью диагностировать многие сердечно – сосудистые заболевания и оценивать состояние кровотока. Метод является не инвазивным, безболезненным и безопасным, то есть проникновения во внутренние среды организма не происходит, что является большим плюсом для пациента.

Методика проведения процедуры идентична УЗИ внутренних органов. Может назначаться беременным женщинам, не оказывая отрицательного действия на будущего малыша. Метод позволяет дать оценку анатомическому строению мышечного органа, наличию врожденных отклонений или болезненному процессу.

Особенности строения сердца, которые видно на ЭХО графии

Сердечная мышца представляет собой полый орган, состоящий из 2 предсердий, 2 желудочков и клапанного аппарата для регулирования и направления тока крови. Левый желудочек и левое предсердие – это камеры сердечной мышцы, наполняющиеся артериальной кровью. Они разделяются между собой митральным клапаном.

А правый желудочек и правое предсердие – это камера с венозной кровью, который отделяется друг от друга трехстворчатым клапаном. Камеры сердечной мышцы разделены между собой межжелудочковой и межпредсердной перегородками.

В сердце впадает множество сосудов, собирающих кровь из различных органов, а именно:

  • нижняя полая вена – это сосуд, соединяющийся с правым предсердием и собирающий кровь с нижних конечностей и туловища;
  • верхняя полая вена – обеспечивает отток крови с головы и верхних конечностей;
  • легочный ствол – это артерии, выходящие из правого желудочка в легкие, где кровь обогащается кислородом;
  • 4 легочные вены – это сосуды, наполненные богатой кислородом кровью, соединяющиеся с левым предсердием;
  • аорта – самый крупный сосуд, выходящий из левого желудочка, по которому артериальная кровь направляется в большой круг кровообращения.

УЗИ сердца с допплером, что это такое и для чего назначается это исследование? Данный инструментальный метод исследования позволяет врачу получить более полную информацию о состоянии сосудов крупного и среднего калибра, а так же сердечной мышцы. Такое исследование позволяет дать заключение о скорости кровотока в сосудах, его направлении, диагностировать раннее изменение стенки сосуда или его диаметра.

С помощью допплерографии выявляются атеросклеротические повреждения коронарных сосудов, аневризма аорты, различные пороки сердца. Это обследование обязательно проводится беременным женщинам для исключения врожденного порока сердца.

Показания и противопоказания к допплеровскому УЗИ

Инструментальное обследование сердечно – сосудистой системы с помощью допплерографии, проводится по определенным показаниям, таким, как:

  • подозрение на порок сердца или отслеживание динамики заболевания;
  • определение показателей скорости кровотока в коронарных сосудах при ишемической болезни сердца (ИБС);
  • гипертоническая болезнь в малом круге кровообращения;
  • динамическое наблюдение за состоянием сердечно – сосудистой системы после кардиологического хирургического вмешательства;
  • подозрение на образование тромба – при наличии данной патологии, определение его локализации и параметров;
  • подозрение на уплотнение стенки сердечной мышцы и нарушение ее подвижности.

Данная методика, при наличии показаний, проводится независимо от возраста, как новорожденным детям, для исключения порока сердца, так и взрослым.

Противопоказаний для допплерографии сосудов сердца, так же как и побочных явлений, нет.

Кроме допплерографии сердца, по показаниям проводятся более сложные методики диагностики:

  1. Дуплексное сканирование – это часто применяемая методика, объединяющая в себе допплерографию и B – режим исследования. Такое сочетание позволяет специалисту изучать сразу не только кровоток, но и сосуды. В этом случае, допплерография определяет нарушения в системе кровотока, а дуплекс – причину этой патологии. Этот метод позволяет диагностировать не только нарушения кровообращения, но и дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородок, стенозы различной степени, недостаточность клапанов сердечной мышцы и другие пороки сердечно – сосудистой системы.
  2. Триплексное сканирование – эта методика объединяет в себе сразу три метода, то есть допплер сердца, B – режим и цветовое допплеровское картирование. В данном случае, область кровотока в сторону датчика подсвечивается на экране монитора красным цветом. Чем выше скорость, тем светлее красный оттенок. Направление крови от датчика зоны подсвечивается синим цветом. Если имеет место появление турбуленций, то отображение меняется на желтый или зеленый цвет.
  3. Тканевая допплерография – данной методикой определяется нарушение движения ткани миокарда. То есть имеет ли место очаг ишемии в сердечной мышце или наличие рубцовой ткани после инфаркта.

Данные исследования являются высокоточными методами по определению патологических изменений в сердечно – сосудистой системе, особенно на ранних стадиях развития.

Допплеровское исследование крупных сосудов и сердца

Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы складывается из изучения кровотока в крупных сосудах и камерах сердца. При диагностике проводится сочетание допплеровского обследования, и ЭХО кардиографии.

Но иногда, проведение обследования трансторакальным доступом может быть затруднено вследствие выраженности подкожно – жировой клетчатки. В этом случае используется транспищеводный доступ, когда можно приблизиться к сердцу максимально. Он позволяет наиболее точно диагностировать сложно выявляемые пороки сердца, одновременно проводя ультразвуковое сканирование сердца и допплерографию сосудов.

Допплеровское исследование сосудов у беременных

Когда проводится у беременных УЗИ сердца с допплерографией и что это дает? Показаниями для проведения данного обследования могут быть причины, как со стороны беременной женщины, так и со стороны будущего малыша. В первом случае – это гипертоническая болезнь с наличием клинической симптоматики. Во втором случае – это низкая активность ребенка.

Данная методика позволяет оценить степень кровоснабжения будущего малыша, проходимость и просвет пупочной вены, сердцебиение растущего органа.

Результаты после проведенной допплерографии могут быть без отклонений от нормы, а именно:

  • размеры, сечение и просвет сосудов, а так же их положение без отклонений от нормальных параметров;
  • кровоток свободен, без всяких препятствий, как у будущей матери, так и у будущего малыша;
  • тромбов в венах нет;
  • кровоснабжение плода в полном объеме.

Патологические отклонения при допплер УЗИ сердца, могут проявляться в следующем виде:

  • разница в кровотоке между левой и правой сторонами;
  • уменьшение сечения сосуда;
  • наличие сгустка крови или аневризмы;
  • замедление скорости кровотока и, как результат, степень стеноза;
  • наличие измененных варикозом вен.

Проведение такого диагностического исследования позволяет выявлять и проводить лечебные мероприятия по поводу данной патологии.

Допустимые значения

Показатели расшифровки допплерографии для взрослого контингента будут составлять следующие величины:

  • скорость кровотока – через клапан аорты – до 1,7 м/сек;
  • митральный клапан – 0,6 – 1,3 м/сек;
  • клапан легочной артерии – до 0,9 м/сек;
  • трехстворчатый клапан – 0,3 – 0,4 м/сек;
  • отношение пиков E и A в левом желудочке у молодого контингента – до 2 и более;
  • в среднем возрасте — снижается до 1 и несколько более;
  • в пожилом возрасте – менее 1;
  • отношение скоростей в систолу и диастолу в левом желудочке – у молодого контингента – менее 1;
  • в зрелом и пожилом возрасте – более 1;
  • максимальная скорость ретроградного движения крови в левом желудочке – до 35 см/сек.

Если имеют место отклонения от нормы результатов допплерографии, пациент направляется на консультацию к кардиологу для решения вопроса о назначении лечения.

Что можно диагностировать с помощью УЗИ сердца

Данная диагностическая методика позволяет с высокой точностью диагностировать сердечную патологию как врожденного, так и приобретенного характера, а именно:

  • определение дефектов развития сердечно – сосудистой системы еще во внутриутробном развитии или при рождении ребенка. Это тетрада Фалло, коарктация и стеноз аорты, стеноз легочной артерии, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Часто диагностируются различные врожденные сложные пороки развития сердечной мышцы, которые требуют обязательного хирургического вмешательства;
  • приобретенные поражения митрального клапана вследствие ревматизма;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • атеросклероз коронарных сосудов, сопровождающийся стенозом;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • рубцовые изменения миокарда вследствие перенесенного инфаркта;
  • аневризма аорты.

Как работают доплеровские режимы рассказано в этом видео.

Современные аппараты для диагностики заболеваний сердца и сосудов, позволяют провести на высоком уровне ультразвуковое исследование. Допплерография сосудов, в сочетании с УЗИ сердца, обладает рядом преимуществ перед другими методами исследования, такими как:

  • высоким качеством снимков;
  • визуализацией отдельных элементов органов, недоступных для исследования другими методами;
  • возможностью отслеживания мелких деталей объекта исследования;
  • является не инвазивным и безопасным методом диагностики, не имеющим противопоказаний;
  • метод не нуждается во введении контрастных веществ в организм для обследования;
  • диагностика может проводиться в динамике неоднократно, по мере необходимости;
  • метод позволяет наблюдать работу сердца и сосудов в реальном времени;
  • является незаменимым инструментом исследования в акушерской практике.

Стоимость процедуры в Москве

В зависимости от клиники, оборудования, квалификации врачей, стоимость проведения допплерографии сердца будет различной. Ценовой диапазон, на данное исследование в Москве, составляет от 1000 рублей до 3500 рублей.

Источник: https://uzi.guru/grud-klet/serd/vidi/dopplerografiya-serdtsa.html

Для чего проводят УЗИ сердца с допплерографией

Тканевая допплерография сердца

Пациенты часто не знают, как проводится эхокардиография с доплеровским анализом, а иногда даже не представляют, что это такое. Согласно медикам, речь идет об особом методе ультразвукового исследования сердца, в основе которого лежит эффект Доплера.

Он позволяет получить с помощью ультразвука, который отражается с измененной частотой от лоцируемых структур, обычное эхокардиографическое изображение и информацию о скорости кровотока или движения тканей в режиме реального времени.

Типы исследования

Эхокардиография с доплерографией применяется для выявления или подтверждения сосудистых патологий или других изменений в сердце, в то время как такой родственный доплерометрии метод, как дуплексное сканирование, используется в основном для сканирования сосудов головы и нижних конечностей. Различают несколько вариантов исследования:

  • потоковую спектральную доплерографию: постоянно-волновую (непрерывная), импульсную;
  • цветное доплеровское картирование (цветовой доплер), к которому относится также энергетическая ангиография;
  • тканевую доплерографию.

Спектральная доплерография

Преимущественно из апикальной позиции проводятся измерения скорости движения крови с целью квантифицировать тяжесть аортального стеноза (стеноз аортального клапана), определить давление в легочной артерии или оценить диастолическую функцию левого желудочка сердца.

Постоянно-волновая

Одна часть ультразвукового датчика непрерывно посылает ультразвуковые волны, а другая одновременно и так же непрерывно принимает отраженные. Таким образом получают информацию обо всех структурах, которые находятся в пределах проникновения УЗ-луча. Если, например, на пути звукового пучка перекрещиваются два кровеносных сосуда, то сигнал будет суммарным.

Другими словами, постоянно-волновой доплер регистрирует направление и скорость потока, но не место, в котором они измерялись. В отличие от импульсной эхокардиографии он улавливает очень высокую скорость и помогает рассчитать, например, степень стеноза или давление в главных кровеносных сосудах в определенные фазы сердечного цикла.

Импульсная

Прибор посылает короткие ультразвуковые импульсы, которые, проникая в тело, отражаются кровяными тельцами. Когда приемник датчика включается на короткое время, зная скорость распространения звука в человеческом организме, можно определить, из какой глубины поступает информация.

Врач получает не только данные о форме и характере кровотока, но и о месте измерения. Недостаток этого режима ЭКГ с доплерографией в том, что регистрируется только относительно низкая скорость потока.

Цветовая доплерография

Движение крови измеряется на большой площади и преобразуется в цветовой сигнал. Когда она течет по направлению к датчику, то картируется красным цветом, а от него — синим. Турбулентное течение выделяется сине-зелено-желтым цветом.

Это позволяет отличить артериальную кровь от венозной, сделать вывод о степени нарушения кровообращения. На экране видны крупные и мелкие сосуды. С высокой точностью оценивается степень дисфункции сердечных клапанов и повреждения миокарда.

Энергетическая

Представляет собой разновидность цветовой эхокардиографии с доплерографией, но отличается более высокой чувствительностью. Предназначена для качественной оценки низкоскоростных потоков, которые выделяются оранжевым цветом.

Возможность искажения сигнала исключена. Однако для диагностики болезней сердца этот режим используется редко. Иногда с помощью энергетического доплера и эхокардиографии исследуется перфузия миокарда. В этом случае дополнительно вводится контрастное вещество.

Тканевая

Тканевый допплер позволяет визуализировать и оценить не только движение крови, но и тканей. Выявляются нарушения региональных и глобальных функций органа, которые невозможно обнаружить без дополнительной дорогой техники.

Метод помогает диагностировать заболевания сердечной мышцы, вызванные как патологией кровообращения, так и проблемами с самим миокардом.

Комбинируя тканевую доплерометрию с потоковой, можно получить точные данные об ухудшении растяжимости миокарда, которое встречается относительно часто особенно у пожилых людей и приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности, не влияя при этом на эффективность перекачивания крови.

Особенности и преимущества процедуры

При проведении ЭхоКг в сочетании с доплером используется комбинированный ультразвуковой датчик (передатчик плюс приемник), который применяется для обычной эхокардиографии и регистрирует скорость и направление (по отношению к нему) кровотока. В зависимости от выбранного режима электроника кардиографа по-разному обрабатывает звуковую информацию. Преимущества метода:

  • высокая информативность;
  • безопасность;
  • отсутствие болезненных ощущений;
  • нет необходимости в предварительной подготовке.

Доплеровское исследование комбинируют с одномерной или двухмерной эхокардиографией (М-режим и В-режим). Одноканальные устройства измеряют нужные параметры только в одном месте в определенное время, в то время как многоканальные делают это одновременно в разных местах.

Показания и противопоказания

Эхокардиография в комбинации с доплером проводится для выявления патологий сердца, в том числе на ранних стадиях. Возможные показания к применению доплеровской эхокардиографии:

  • порок сердечных клапанов;
  • артериальная гипертензия;
  • искусственный или поврежденный клапан сердца;
  • эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • предстоящее хирургическое вмешательство;
  • визуализация сердечных сосудов, камер и клапанов, внутрисердечного кровотока;
  • нарушение кровотока (шунты, обратный ток крови, застой).

Цветной режим дополнительно помогает выявить:

  • ревматизм сердца;
  • кровяные сгустки в полостях, которые образуются вследствие нарушения ритма или инфаркта;
  • нарушение работы искусственного клапана;
  • аневризму аорты или миокарда;
  • перикардиальный выпад.

Метод подходит для анализа состояния сердца и сосудов у пациентов разных возрастов. Пожилых людей, которые не в состоянии лежать на боку, кладут на спину, но качество изображения при этом ухудшается.

При введении контрастных веществ иногда возникают быстро проходящие головные боли, тошнота, тревожность, проблемы со зрением и слухом. Об этом нужно сообщить врачу.

Проведение и расшифровка

Как говорилось выше, предварительная подготовка не требуется. Перед проведением процедуры пациента кладут на кушетку, преимущественно на левый бок. Верхняя часть туловища, когда выполняется доплерография сердца, слегка приподнята. Тело расслаблено. Специалист стоит к больному лицом или спиной.

Датчик как при обычной эхокардиоскопии смазывают специальным гелем и водят им по коже над разными участками сердца. У некоторых пациентов при соприкосновении с гелем возникают неприятные ощущения. В результате технической обработки звука текущей крови слышно характерное шипение.

После завершения обследования выполняется расшифровка данных полученных, с помощью эхокардиографа. Они сравниваются с показателями нормы, учитывая состояние больного и возраст. Поставить соответствующий диагноз способен только кардиолог.

Подведение итогов

Доплерография позволяет получить ценную информацию о сосудах и тканях сердца, благодаря которой назначается эффективное лечение. Разные режимы предназначены для выявления разных проблем и болезней.

Эхокардиография в комбинации с доплеровским анализом безвредна для пациентов, поэтому подходит также для обследования беременных женщин, детей, ослабленных и пожилых людей.

Источник: https://diagme.ru/uzi/vnutrennih-organov/serdtsa-s-dopplerografiej

Эхокардиография с допплеровским анализом: что это такое, подготовка, как проводится, сколько делается по времени, расшифровка результатов, цена

Тканевая допплерография сердца

Эхокардиография, совмещенная с допплеровским анализом – востребованное аппаратное исследование, которое позволяет получить максимум информации о состоянии сердца и прилегающих к нему крупных сосудов.

Оно дает представление не только об анатомических особенностях этих органов, но и об их характеристиках. Вовремя проведенная процедура избавляет пациентов от опасных осложнений, а многим даже спасает жизнь.

Понятие эхокардиографии с допплером

Допплеровская эхокардиография – одна из самых информативных разновидностей процедуры ультразвукового исследования. Процедура применяется для обнаружения различных сердечных патологий. Она относительно недорогая и совершенно безопасная для организма человека, поэтому широко применяется в кардиологических исследованиях.

С помощью эхокардиографии с применением допплеровского анализа удается исследовать сердце и кровеносные сосуды. Суть исследований сводится к проникновению, распределению и отражению ультразвуковых волн от тканей разной плотности.

Сочетая классическую эхокардиографию с допплеровским анализом удается выявить патологии сердечно-сосудистой системы и определить показатели геодинамического характера:

  • с какой скоростью и в каком направлении движется кровь;
  • имеются ли в кровеносной системе тромбы, эмболы, а также патологии артериальных стенок (аневризма, стеноз, атеросклеротические явления).

Виды допплера

В кардиодиагностике применяют несколько разновидностей допплера. Специалисты, выбирающие вариант эхокардиоскопии, учитывают направленность поисков.

Импульсноволновой

Импульсноволновой или спектральный (PW) – один из самых распространенных допплеровских методов. На мониторе, там, где находится курсор, появляется отметка, называемая контрольным объемом. Специалист переносит его в место, требующее изучения.

На отмеченном участке им проводится оценка движения крови. Импульсноволновой вариант позволяет регистрировать скорость передвижения крови в сосуде. Ультразвук, отраженный от сосуда, улавливает аппарат, а затем отправляет его назад.

Визуальный результат исследования – кривая на мониторе.

Энергетический

С помощью энергетического допплера (Power Doppler) регистрируют кровоток с малой скоростью. Этот вариант используется в кардиодиагностике довольно редко. С его помощью обычно исследуют мелкие сосуды почек, щитовидной железы, яичников и т.д.

Энергетический метод отличается более высокой чувствительностью в отношении кровотока, чем, к примеру, цветной допплер. Отображение производится в оранжевом цвете. Чем насыщеннее оттенок, тем выше скорость движения крови. Минус метода – не позволяет определить направление кровотока. В режиме 3Д можно оценить пространственную структуру движения крови в месте исследования.

Непрерывноволновой

В непрерывноволновом режиме (CW) аппарат фиксирует передвижение крови. С помощью этого метода регистрируют и исследуют особенности кровотока, характеризующегося высокой скоростью передвижения. Этот вариант был первым во время развития допплеровских УЗ, а сегодня он применяется довольно редко.

Режим CW предусматривают прием синусоидальных сигналов с большой длительностью. Несмотря на то, что их называют непрерывными, они имеют временные ограничения. В этом режиме производят измерения сдвига частот на промежутках времени не более 5-10 мс.

Тканевой

Методика позволяет с помощью цветового картирования измерить скорость, с которой двигается мышечный слой сердца (миокард) и другие его структуры. Изучая, в каком направлении двигаются стенки желудочков, левого и правого, удается выявить патологий сократительной способности в исследуемом месте.

Цветовой

При цветовой допплерографии используется метод наложения – на двумерную картинку сердца/сосуда накладывают множество контрольных микро объемов. На экране в реальном режиме времени оказываются отображенными потоки крови, распределенные в пространстве, с указанием их скорости и направления. Каждая точка отображаемой картинки, окрашивается в определенный цвет.

Цветовой М-режим

Метод позволяет получать в М-режиме (цветовое допплеровское картирование) визуальную картинку оболочек и стенок сердца, сжатие и расслабление клапанов. Изображение дается в реальном режиме времени с цветовым кодированием движения крови. На сегодня эта методика – одна из самых популярных среди всех вариантов эхокардиографии.

Подготовка к процедуре

Для проведения эходопплеркардиографии никакой особой подготовки не требуется. Есть только ряд рекомендуемых ограничений.

Внимание!

Если человек регулярно употребляет какие-либо медикаменты, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, в день проведения ЭхоКГ придется приостановить прием препаратов.

Перед процедурой рекомендуется:

  • за сутки до анализа – не употреблять или сократить до минимума употребление кофеина, танина и других веществ, влияющих на давление и тонус сосудов;
  • за сутки – не употреблять алкоголь;
  • за 2-3 часа – не курить;
  • за несколько часов – избегать физических нагрузок;
  • за 15-20 минут – присесть, успокоиться и расслабиться;
  • за 4-8 часов – не пить и не есть;
  • снять зубные протезы.

Порядок процедуры

Чтобы провести полноценный анализ потребуется 20-30 минут. Результат во многом зависит от состояния пациента и профессионализма специалиста. Необходимо соблюдать спокойствие и выполнять все указания.

Порядок проведения:

  1. Наносят на область грудной клетки специальный гель с проводящими свойствами. Через него сигналы активнее двигаются в тканях.
  2. Используя датчик, специалист исследует разные сердечные отделы, сосуды, показатели гемодинамики.
  3. Исследуют кровоток в исследуемой области. Определяют его направление и скорость, есть ли в этой зоне турбулентность, тромбы и прочие образования, препятствующие кровотоку.
  4. Определяют морфологию сосудистых изменений – нет ли внутри них аневризм, атеросклеротических бляшек, стенозов.
  5. По окончании исследования специалисты заполняют бланк, в который вписывает полученные результаты. Они служат основанием для предварительного диагноза.

Диагностируемые патологии

Чтобы качественно оценить функциональные способности сердца и крупных сосудов, которые расположены поблизости с ним, необходимо исследовать параметры кровотока. В связи с этим большинство систем эхокардиографии имеют допплеровское оборудование и соответствующее программное обеспечение.

На основании анализа врачи получают возможность:

  • выявить патологические изменения направления кровотока;
  • исследовать митральный и трехстворчатый клапаны, и подсчитать их эффективную площадь;
  • оценивать турбулентность в состоянии нормального направления движения крови;
  • зафиксировать давление в камерах сердца и прочие геодинамические показатели – выталкиваемый объем крови, диастолические способности желудочков и т.д.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, при котором в миокарде нарушается кровообращение. Причина ИБС – поражение коронарных артерий. Пациенты, страдающие этой патологией, жалуются на одышку, слабость, нарушение ритма сердца, отеки на ногах, боли за грудиной, возникающие при стрессах и физических нагрузках.

ИБС долгое время может быть бессимптомной, и диагностировать ее можно только с помощью эходопплеркардиографии. Специалист с помощью аппарата оценивает систолические и диастолические характеристики желудочков, сократительные способности миокарда – их определяют локально (сегментарно или регионально).

Из-за ИБС могут развиться патологии, которые позволяет обнаружить эходопплеркардиография :

  • стенки левого желудочка (ЛЖ) меняют свою сегментарную сократимость;
  • снижается качество функционирования ЛЖ, падает минутный объем, нарушается скорость наполнения;
  • в момент систолы сокращение сердечных желудочков с выбросом крови в аорту из ЛЖ и в легочный ствол из правого желудочка) наблюдается аномальный кровоток.

Аортальный стеноз

Аортальным стенозом называют патологию, связанную с сужением устья аорты. Причиной ее возникновения является сращение створок клапанов, приводящее к замедлению поступления крови из аорты в ЛЖ.

При обследовании ЭхоКГ с допплером определяют:

  • как работает каждый сердечный клапан;
  • каковы размеры желудочков сердца, и насколько качественно они работают;
  • гемодинамические показатели.

Стеноз (стойкое сужение) аорты бывает как врожденным, так и приобретенным. Существует несколько факторов, провоцирующих эту патологию, но наиболее часто аортальный стеноз возникает после перенесенных воспалительных заболеваний, приводящих к сращиванию створок. К подобным болезням относят ревматическую лихорадку, инфекционное поражение сердечных тканей и т.п.

Диагностируют артериальный стеноз, если эхокардиограмма показывает, что створки клапанов увеличились в плотности и толщине, а аортальное отверстие уменьшило свою площадь (норма – 3-4 кв. см). Также при стенозе ухудшается раскрытие створок в моменты систолы.

Митральная недостаточность

Это одна из самых частых патологий митрального клапана. Она характеризуется обратным током крови, которое сопровождает каждое сокращение ЛЖ. При такой работе клапана развивается стойкая сердечная недостаточность. Появление патологии связано с нарушением работы и строения створок, приобретенные дефекты околоклапанных структур, а также увеличение митрального просвета.

Ключевой диагностический признак митральной недостаточности – турбулентный поток в ЛЖ в момент систолы. Есть и ряд косвенных симптомов патологии:

  • увеличиваются размеры левой части сердца во время систолы и диастолы (состояние сердечной мышцы во время сердцебиения в интервалах между систолами);
  • преждевременно закрывается аортальное отверстие;
  • растет амплитуда движений аортального корня.

Эходопплеркардиография также позволяет диагностировать:

  • эндокардит;
  • кардиомиопатию;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • мерцательную аритмию.

Исследование также позволяет определять риски тромбоэмболии и другие болезни сердца.

Как расшифровать результаты

Расшифровывает результаты и интерпретирует их кардиолог или терапевт. Если данные сомнительны, назначают повторное исследование.

В протоколе отмечают значения следующих параметров:

  • показатели насосных функций сердца;
  • степень сократительной способности миокарда;
  • показатели сократимости;
  • выполнение функций сердечными клапанами;
  • наличие патологий (рубцы, аневризмы, тромбы и т.д.), их влияние на сердечную деятельность и работу всей кровеносной системы;
  • гипертрофия сердечных стенок – если таковая имеется;
  • обратное движение крови по сердечным клапанам – если таковое имеется.

Показатели в норме:

  • в момент завершения систолы правый желудочек – 9-25 мм;
  • в момент завершения цикла расслабления задней стенки ЛЖ – 6-11,2 мм;
  • перегородка между желудочками в момент завершения диастолы – 6-11,2 мм;
  • диаметр устья аорты – 2-3,7 мм;
  • индекс сердца – 2-4,1 л/минуту;
  • устье легочной артерии – 18-24 мм, ствола – до 30 мм;
  • признаки дисфункции – нет;
  • выброс – 55-60%;
  • скорость перемещения крови в сонной артерии – 17-27 см/с.

Сколько стоит процедура

Стоимость исследования определяется уровнем лаборатории, квалификацией специалиста, регионом и прочими особенностями. В государственных больницах и клиниках процедуру могут проводить бесплатно. Частные клиники за анализ берут от 1,4 до 3,6 тыс. руб.

Зависимость цены анализа от региона, тыс. руб.:

  • Москва – 1,6-3,6;
  • Санкт-Петербург – 1,5-3,6;
  • Новосибирск – 1,4-2,9.

Эхо-КГ, выполняемая параллельно с доплеровским анализом, позволяет существенно расширить возможности традиционной процедуры. В настоящее время этот метод исследования отличается повышенной информативностью и считается лидером кардиодиагностики.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/dopplerehokardiografiya-serdtsa.html

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: