Точки перкуссии и аускультации легких

Содержание
  1. Лекция № 15. перкуссия, пальпация и аускультация легких
  2. 2. Пальпация,определение ого дрожания
  3. 3. Аускультация.Теоретическое обоснование методаисследования. Соотношение междуфизикальными и современными методамиисследования
  4. Аускультация, перкуссия и пальпация сердца
  5. Что такое перкуссия
  6. Аускультация области сердца
  7. Как определяют патологию, используя прослушивание
  8. Клинические методы диагностики у детей
  9. Особенности верхушечного толчка у здоровых детей
  10. Шумы в сердце у детей
  11. Аускультация сердца: точки выслушивания в картинках, 5 точек у детей, дополнительные точки
  12. Что такое аускультация легких?
  13. Стереостетофонендоскоп
  14. Основные правила реализации методики
  15. Картина аускультации при разных болезнях сердца
  16. Аускультация легких точки выслушивания – Сердце в Норме
  17. Для чего используется?
  18. Особенности выполнения
  19. Нормы и отклонения
  20. Аускультация – это… Пальпация, перкуссия, аускультация
  21. Аускультация взрослого сердца
  22. Пальпация сердца
  23. Умение слушать и слышать
  24. Маленькое сердце – большая ответственность
  25. Беременность и аускультация
  26. Пальпация плода
  27. Аускультация и роды
  28. Аускультация при диагностике легочных заболеваний
  29. Физиологически измененное везикулярное дыхание
  30. Диагностика бронхита методом аускультации
  31. Перкуссия легких
  32. Аускультация в диагностике заболеваний органов ЖКТ
  33. Пальпация живота
  34. Перкуссия живота

Лекция № 15. перкуссия, пальпация и аускультация легких

Точки перкуссии и аускультации легких

Задачами топографической перкуссииявляются определение границ легких собеих сторон и сравнение их с физиологическойнормой.

В норме перкуторный звук над легочнойтканью самый ясный во всем организме,носит название легочного. Эмфизематозныеизменения, повышение воздушностилегочной ткани приводят к появлениюкоробочного перкуторного звука. Онгромче ясного легочного звука, носитоттенок тимпанита.

Если легкое содержитвоздушную полость больших размеров,которая сообщается с окружающей средойчерез естественный дренаж в виде бронха,звук над этой полостью будет тимпаническим.Если полость имеет значительные размеры,звук над ней приобретает металлическийоттенок.

Патологические образования,приводящие к снижению воздушностилегочной ткани (например, за счетвоспалительного экссудата, опухолевогоочага, зон пневмосклероза, поджатиялегкого за счет накопления экссудатаили транссудата в плевральной полости)дают притупленный, менее ясный звук.

Накопление жидкости воспалительногохарактера или крови в плевральнойполости изменяет перкуторный звук натупой. Аналогичный перкуторный звукпоявляется при крупозной пневмонии вслучае заполнения легочной тканивоспалительным экссудатом над полостью,содержащей гной.

При топографическойперкуссии проводятся определение высотыстояния верхушек легких над ключицами,нижних границ легких, подвижностьлегочного края.

Верхние границы легких. Как правило,спереди верхушки выступают над ключицамина 3–4 см, сзади верхняя граница легкихсоответствует уровню остистого отросткаVII шейного позвонка.

[attention type=yellow]

Поля Кренига – зоналегочного перкуторного звука,соответствующая проекции верхушеклегких.

[/attention]

Среднее значение величины полейКренига составляет 6–7 см соответственномедиально и латерально от серединытрапециевидной мышцы.

Нижние границы легких. Нижние границылегких определяют по топографическимлиниям, перкутируя сверху вниз, доизменения ясного легочного звука втимпанический, тупой или притупленный.Учитывают границы, соответствующиепарастернальной, среднеключичной,передней, средней и задней подмышечным,лопаточной и околопозвоночной линиям.

В норме границы нижнего края левого иправого легкого совпадают по всемлиниям, за исключением парастернальнойи срединноключичной (здесь для левоголегкого нижняя граница не определяется,поскольку в этой области к груднойстенке прилежит сердце).

Для правоголегкого по парастернальной линии нижняяграница проходит по V межреберью, а посрединноключичной соответствует VIребру.

Остальные границы совпадают для обоихлегких и определяются соответственнотопографическим линиям по VII, VIII, IX, Xребрам.

По околопозвоночной линии нижняя границалегких соответствует остистому отросткуXI грудного позвонка.

Подвижность нижнихграниц легких определяют по тремтопографическим линиям: срединноключичной,средней подмышечной и лопаточной, навдохе, на выдохе и суммарную.

Полученныезначения колеблются от 2до 4 см (внорме), соответственно, суммарныезначения достигают 4–8 см по каждойтопографической линии. Подвижностьправого и левого легкого в нормесовпадает.

2. Пальпация,определение ого дрожания

Это исследование позволяет определитьформу грудной клетки.

Для этого определяютширину эпигастрального угла: расположивладони на грудной клетке так, что большиепальцы расположатся на реберных дугахи упрутся в мечевидный отросток грудины,между большими пальцами образуетсяугол.

Если он равен 90°, форма груднойклетки приближается к нормостенической.Тупой эпигастральный угол болеехарактерен для грудной клеткигиперстенической формы, острый –показатель астенической грудной клетки.

Попытка сдавления грудной клетки впереднезаднем направлении помогаетопределить ее упругость, эластичность.Это показатель нормы.

[attention type=red]

Ригидность,сопротивление при попытке сдавленияхарактеризует грудную клетку пожилыхлюдей или возникает при различныхзаболеваниях (например, при эмфиземелегких, когда хрящи ребер становятсяригидными).

[/attention]

При пальпации возможноопределение болезненности и места еелокализации. Однако это имеет значениев основном при болезненных состояниях,не связанных с заболеваниями легких.

Определение ого дрожания(т. е. проведения звуков на поверхностьгрудной клетки) заключается в наложенииладоней рук исследующего на симметричныеучастки грудной клетки. После этогопациент произносит фразу, содержащуюбукву «Р», например «тридцать три», приэтом ладони ощущают колебания стенкигрудной клетки от проведенного на неезвука.

Интенсивность ого дрожаниязависит как от тембра голоса и толщиныгрудной стенки, так и от наличияпатологических образований в легком,изменяющих силу проводимого звука. Чемболее плотная среда (например, жидкость,воспалительный очаг, поджатое легкое)на определенном участке легкого, темболее интенсивным будет проведениезвука, ое дрожание усилится.

Ослабление ого дрожания связанос наличием препятствий для нормальногораспространения звуков, например собтурацией просвета бронхов или наличиемв плевральной полости какой-либо среды,препятствующей проведению звуковыхколебаний на поверхность грудной клетки(при гемотораксе, пневмотораксе,экссудативном плеврите) на груднуюстенку. В некоторых случаях (например,при тотальном пневмотораксе, эмпиемеплевры) ое дрожание может неопределяться.

3. Аускультация.Теоретическое обоснование методаисследования. Соотношение междуфизикальными и современными методамиисследования

Аускультация представляет собой метод,основанный на выслушивании звуков надотдельными участками человеческоготела и анализе результатов.

Аускультацияможет производиться непосредственно,без использования специальныхинструментов, прикладыванием уха кинтересующему участку тела, а также сиспользованием специальных инструментов– стетоскопов и фонендоскопов.Деятельность органов обычно сопровождаетсязвуковыми явлениями.

Звук – это волна,колебания воздушных масс, он проводитсяна поверхность тела, откуда звуковыеявления и выслушиваются исследующим.При использовании фонендоскопа илистетоскопа звуковые колебания нерассеиваются, а, наоборот, улавливаютсяи передаются посредством трубокфонендоскопа непосредственно в слуховойаппарат.

Основным условием для проведенияаускультации является созданиемаксимально возможной тишины в помещении,где проводится исследование. Припроведении аускультации пациент можетлежать или сидеть. Фонендоскоп плотноприкладывают к коже для наилучшеговыслушивания.

Обычно выслушивание производится надлегкими: во время вдоха или выдоха припрохождении воздуха по дыхательнымпутям создаются дыхательные шумы(физиологические и патологические –хрипы, крепитация, шум трения плевры).

Не менее часто выслушивают звуковыеявления в сердце, возникающие придвижении крови во время сердечныхсокращений (физиологические – тоны,патологические – шумы). Некоторые шумывыслушиваются в положении лежа на левомбоку либо после физической нагрузки.

Для лучшего выслушивания сердца больногоможно попросить задержать дыхание.Иногда больного просят покашлять: послекашля шум трения плевры сохраняется, ахрипы могут пропадать.

[attention type=green]

Аускультация легких и сердца имеетогромное значение в диагностикезаболеваний бронхо-легочной исердечно-сосудистой системы.

[/attention]

Данные,полученные при аускультации сердца,соответствуют данным фонокардиограммы,зарегистрированным графически.

Аускультация также применяется длявыслушивания кишечных шумов и шуматрения брюшины, шумов над патологическиизмененными сосудами (при стенозе ианевризме артерий).

Теоретические знания и опыт крайневажны при проведении аускультации. Приграмотном применении этот метод всочетании с другими клиническимиметодами исследования позволяетправильно поставить предварительныйдиагноз в подавляющем большинствеслучаев, не прибегая к инструментальнымметодам исследования.

Применениелабораторных и инструментальных методовтолько подтверждает и уточняетпоставленный диагноз. Аускультациянезаменима при выявлении патологиисердца во время профилактическихосмотров.

Этим методом должны всовершенстве владеть врачи общейпрактики, поскольку именно они впервыесталкиваются с больными с ревматическимипороками сердца, не имеющими клиническихпроявлений, больными с заболеваниямилегких.

Источник: https://studfile.net/preview/1553077/

Аускультация, перкуссия и пальпация сердца

Точки перкуссии и аускультации легких

Клиническая диагностика — самый важный момент в работе кардиолога, ведь без постановки правильного диагноза адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний невозможно.

Последние достижения в диагностике и появление новых, современных способов исследования значительно упростили работу врача, однако не отменили таких методов, как аускультация, перкуссия и пальпация.

Перечисленные манипуляции связаны с личным осмотром пациента и являются основными ориентирами для назначения следующих этапов обследования.

Диагностический процесс в кардиологии:

  • установление анамнеза;
  • врачебный осмотр;
  • пальпация;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • рентген;
  • биохимия.

Что такое перкуссия

Перкуссия сердца – это простукивание области сердца подушечками пальцев по плессиметру, специальной пластине. Метод позволяет врачу поставить диагноз по характеру звуковых волн.

Существует два метода проведения перкуссии: прямой и опосредованный. При прямом (непосредственном) методе кардиолог проводит простукивание области сердца кончиками пальцев. Непрямая (опосредованная) перкуссия подразумевает использование плессиметра.

Как функционирует сердце, врач понимает, анализируя звуки: короткие и низкие или длинные и высокие. В норме звуки должны быть чистые, ясные.

[attention type=yellow]

Существует еще один сигнал – тимпанический звук. В норме его можно распознать в областях, насыщенных воздухом, например, над желудочками.

[/attention]

О нарушении работы легких говорит тимпаническая тональность ударов пальцами в области легких. Нормален глухой звук при простукивании в месте расположения печени и прочих структур, имеющих высокую плотность.

цель перкуссии в области сердца – это определение его конфигурации, величины и границ. В норме, при здоровом сердце звук ударов имеет абсолютную и относительную тупость.

Удары в области желудочков дают звук, характеризуемый как относительная тупость.

Врач, проводящий простукивание, должен иметь большой опыт работы, чтобы установить правильный диагноз и не пренебрегать такими правилами:

  • теплый кабинет;
  • согретые руки;
  • удобная поза пациента;
  • обнаженный торс обследуемого.

Простукивать необходимо фалангами второго и третьего пальца правой руки, при этом левая рука кардиолога плотно прилегает к груди или спине пациента.

Простукивают всегда начиная с верхней части груди или спины, стараясь не причинять неприятных ощущений.

Для исследования сердца используют метод топографической перкуссии. Простукивание проводится строго в области сердца.

Топографическая перкуссия позволяет выявить размер сердца, его границы, новообразования.

Аускультация области сердца

Метод предназначен для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для аускультации сердца диагност использует стетоскоп, с помощью которого прослушивает звуки, сопровождающие функционирование сердца.

В аускультации используют такие свойства звука:

  • тон;
  • синхронность;
  • частота ударов;
  • громкость звука;
  • ритмичность.

Если при выслушивании выявляются тона вторичного цикла, врач может использовать перкуссию для выяснения к какой фазе работы сердца они относятся.

Основные нюансы аускультации:

  • При прослушивании врач находится с правой стороны от больного.
  • При манипуляции пациент находится в положении сидя, лежа на спине или на правом боку.
  • Аускультация может проводиться и при легких физических нагрузках.

Для прослушивания тонов высокого спектра врач применяет фонендоскоп, для тонов низкого спектра – стетоскоп.

Прослушивание имеет определенную последовательность:

  • верхушка сердца;
  • аорта;
  • область трехстворчатого клапана;
  • легочная артерия.

Основные точки аускультации:

  • вершина сердца;
  • область между вторым и третьим ребром справа и слева;
  • область пятого ребра.

Как определяют патологию, используя прослушивание

Работа сердца здорового человека имеет постоянную тональность, присутствие второго и третьего тонов свидетельствует о нарушениях.

Сердечно-сосудистые заболевания меняют тональность работы сердца, в зависимости от проблемы тона могут быть слабыми или сильными, длинными или короткими.

[attention type=red]

Слабый первый тон свидетельствует о проблемах с миокардом или клапанами, усиленный тон – о проблемах с желудочками.

[/attention]

Слабый второй тон говорит о заболевании аорты или артерии легких. При поражении миокарда появляются дополнительные шумы.

Клинические методы диагностики у детей

Обследование детей начинают с измерения пульса, показательными считаются его синхронность, ритм, частота, напряжение и наполнение. При исследовании пульса ребенок должен быть полностью расслаблен.

Пульс исследуется прощупыванием лучезапястного сустава или внешнего края стопы. Рука ребенка во время процедуры располагается на уровне сердца.

В вертикальном и горизонтальном положении вымеряется пульс на бедренной артерии, у младенцев пульс прощупывают на виске. Подсчет толчков ведется аускультативно, на верхушечных толчках.

Используя пальпацию, исследуют особенности верхушечного толчка, прощупыванием грудной клетки ребенка средним, четвертым и указательным пальцами.

Особенности верхушечного толчка у здоровых детей

  • В первые два года жизни у здорового ребенка верхушечный толчок прощупывается между третьим и четвертым ребром, примерно в двух сантиметрах от середины ключицы.
  • У детей от двух до семи лет зона верхушечного толчка расположена между четвертым и пятым ребром, на расстоянии одного сантиметра от середины ключицы.
  • У детей старше семи лет точку верхушечного толчка можно найти между пятым и шестым ребром.
  • Площадь зоны – до двух сантиметров.

При ожирении, левостороннем плеврите и перикардите верхушечный толчок может отсутствовать или быть очень слабым.

Западание грудной клетки и втягивание систолы во время толчка характерны для перикардита слипчивого (сращение грудной клетки с перикардом).

ВПР и постоянные сильные пульсации вызывают неправильное развитие грудной клетки у детей.

Такие заболевания, как сердечная недостаточность, эмфизема легких, астения, ожирение вызывают ослабление тонов или одного. Ослабление первого тона может указывать на клапанную аортальную недостаточность, ослабление второго — на стеноз аорты.

[attention type=green]

Дилатация и гипертрофия правого желудочка у детей дает четкую пульсацию в области передней стенки живота и в области сердца.

[/attention]

При гипертрофии может прощупываться систолическое дрожание или симптом мурлыканья кошки. Для определения этого симптома врач прощупывает ладонями грудь в районе сердца.

Кошачье мурлыканье может диагностировать митральный или аортальный стеноз, если симптом пальпируется в районе легочной артерии – это говорит об открытой артериальной протоке.

Шумы в сердце у детей

В детской кардиологии большое значение имеют шумы. Всего насчитывают шесть видов шумов сердца: временный нежный; постоянный нежный; громкий; усиленный громкий; умеренный; высокая степень громкости, слышимая без аппарата.

При сердечной недостаточности, снижении числа сокращений миокарда шум практически не прослушивается, при сужении полостей и сосудов шум становится более слышимым, при этом очень узкие отверстия шумов не дают.

Скорость кровотока влияет на высоту тонов шума, чем сильнее кровоток, тем более слышен шум при аускультации.

Источник: https://VseOSerdce.ru/diagnostics/other/auskultaciya-perkussiya-palpaciya-serdca.html

Аускультация сердца: точки выслушивания в картинках, 5 точек у детей, дополнительные точки

Точки перкуссии и аускультации легких

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур.

Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений.

Одним из методов данной науки является аускультация.

Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.

Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.

В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.

Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.

В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.

Что такое аускультация легких?

Аускультация – метод, базирующийся на выслушивании изменений звуков, которые возникают в процессе функционирования внутренних органов и систем. В случае с респираторной дисфункцией врач оценивает характер работы легких и бронхов.

Методика для изучения дыхания подобным образом разработана во времена Гиппократа (IV-III век до нашей эры). Для диагностики респираторной патологии врач во время стандартного осмотра больного прикладывал ухо к грудной клетке и слушал, нет ли сторонних или измененных звуков.

Описанный метод называется прямой аускультацией. В современной медицине в 99% случаев используется непрямой вариант методики. Врачи для аускультации легких применяют специальные инструменты – фонендоскопы (стетоскопы).

Стереостетофонендоскоп

Человеческий слух несовершенен – мы хорошо слышим преимущественно пространственные колебания.

В аускультации многое зависит от стадии развития пневмонии и особенностей слуха врача, который проводит диагностику.

По этой причине некоторые детали могут ускользнуть, что грозит постановкой неправильного диагноза или позволит болезни прогрессировать до тех пор, пока врач не сможет услышать определенные шумы.

Стетоскоп стереофинический

Чтобы подобного не случилось, можно прибегнуть в более точному методу аускультации, в процессе которого используется специальный прибор – стереостетофонендоскоп. Устройство обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  • Возможность «услышать» пневмонию на самых ранних стадиях патологического процесса, то есть до появления яркой аускультативной картины. Такие звуки человеческое ухо распознать не может.
  • Возможность точно установить локализацию очага воспаления.
  • Благодаря чувствительности устройства, появляется возможность начать лечение в рекордно ранние сроки.
  • Значительно ускоряется процесс диагностики.

Основные правила реализации методики

Целью проведения обследования становится выявление и описание шумов дыхания, а также бронхофонии над всей площадью легких. Аускультация легких, точки выслушивания определяются в положении пациента сидя, стоя, но при продолжительном глубоком дыхании может произойти головокружение и обморок из-за гипервентиляции в легких, а также лежа для очень слабых пациентов.

При реализации методики она проводится, когда выявляются конкретные точки аускультации легких:

Аускультация впереди. При этом пациент опускает руки, а врач становится немного справа или спереди от него. Аускультация начинается с верхней части легких, при этом аппарат кладут в надключичную ямку так, чтобы мембрана по всей своей площади касалась тела пациента

[attention type=yellow]

Врач сосредотачивает внимание на прослушиваемых шумах, оценивая их в течение всего цикла дыхания — вдох и выдох. Затем фонендоскоп устанавливается в симметричную зону второй надключичной ямки, выслушивая шумы

[/attention]

Далее обследование заключается в выслушивании шумов на симметричных зонах передней части грудной клетки, чтобы срединно-ключичная линия пересекала устанавливаемый датчик посередине. Аускультация боковых отделов. Пациент при этом должен дышать глубоко и равномерно, сложив руки в замок и положив их за голову.

Фонендоскоп располагается сбоку грудной клетки в подмышечной впадине. При этом слушается и оценивается дыхательный шум в данной области. Затем обследование продолжается, а фонендоскоп последовательно смещается на симметричные зоны, опускаясь до нижней части легких. Аускультация задней части. Пациент должен скрестить руки на груди.

Фонендоскоп постепенно перемещается в межлопаточное пространство, в подлопаточные области.

Когда проводится аускультация легких, слушать шумы требуется очень внимательно. А после завершения диагностики дается оценка результатам:

  • Основной шум, присутствующий в любой точке аускультации.
  • Идентичность основного дыхательного шума в симметрично расположенных точках.
  • Присутствие побочного патологического дыхательного шума с определением его места локализации.

Картина аускультации при разных болезнях сердца

Кардиоваскулярные патологии в большинстве случаев сопровождаются нарушением внутрисердечной гемодинамики, что определяется при аускультативном обследовании. Возникновение изменений обусловлены реорганизацией (перестройкой) миокарда, заменой структуры стенок сосудов.

Наиболее характерный признак при аускультации гипертоника – акцент (усиление) второго тона над аортой, что обусловлено значительным повышением напряжения в левом желудочке. При перкуссии у подобного пациента обнаруживают расширение границ сердечной тупости. На начальных стадиях болезни врач слышит усиление первого тона в локации верхушки.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/metod-auskultacii.html

Аускультация легких точки выслушивания – Сердце в Норме

Точки перкуссии и аускультации легких

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур.

Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений.

Одним из методов данной науки является аускультация.

Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.

Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.

В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.

Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.

В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.

Для чего используется?

Аускультацию используют для того, чтобы обнаружить разнообразные заболевания легких, бронхов, сердца и кровеносной системы. Для этого проводится оценка основных и побочных шумов дыхания. Также оценивается бронхофония над всей поверхностью. Эти показатели в дальнейшем полагается сравнивать с нормальными, на основе чего и делается вывод о наличии или отсутствии заболеваний.

Благодаря аускультации можно обнаружить следующие патологические состояния, присущие ребенку и взрослому:

  • пневмония,
  • легочный инфаркт,
  • наличие опухоли в легком,
  • отек легких,
  • туберкулез,
  • пневмоторакс,
  • скопление жидкости в плевральной полости,
  • сердечная недостаточность.

Поскольку основными признаками, по которым осуществляется такая диагностика, являются шумы, следует выяснить, какие именно шумы могут быть обнаружены во время аускультации. Это:

  1. Везикулярное дыхание. Этот тип шума отличается мягкостью и равномерностью, должен быть непрерывным при вдохе. По звучанию напоминает звук «в» или «ф».
  2. Бронхиальное дыхание. Оно наблюдается в фазах вдоха и выдоха, похоже на звук «х». При выдохе этот шум отличается большей резкостью, нежели при вдохе.
  3. Смешанное дыхание. Его можно назвать промежуточным между первыми двумя, поскольку ему присущи особенности их обоих.

Помимо основных, врач при аускультации может услышать дополнительные шумы, которые являются признаками патологических явлений. Это:

  1. Хрипы. Могут быть сухими и влажными. Проявляются в виде свиста, жужжания или гудения (сухие) или напоминают звук лопающихся пузырьков (влажные).
  2. Крепитация. Это явление представляет собой отрывистый скрипучий звук.
  3. Шум трения плевры. При обнаружении этого шума можно предположить, что его источник находится совсем близко к поверхности. По своему звучанию он похож на хруст снега или шорох бумаги.

Чтобы поставленный диагноз был правильным, врач должен учесть не только имеющиеся посторонние шумы, но и особенности шумов основных. Помимо этого необходимо принять к сведению симптомы, которые назовет пациент, его индивидуальные особенности и многое другое.

Особенности выполнения

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов.

Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп).

Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

  1. Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.
  2. Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.
  3. Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.
  4. В помещении не должно быть холодно.
  5. И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.
  6. Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.
  7. Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.
  8. Не надавливать на инструмент.
  9. Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.
  10. Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.
  11. Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов.

Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком.

Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью.

Основные точки для выслушивания – это:

  • ямки над ключицами,
  • ямки под ключицами,
  • с двух сторон тела на уровне третьего ребра,
  • участки по бокам,
  • межлопаточное пространство,
  • области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

  • громкость,
  • однородность либо неоднородность,
  • высоту,
  • продолжительность,
  • постоянство,
  • распространенность,
  • проявление согласно фазам дыхания.

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

  1. Исследование в нормальном состоянии.
  2. Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.
  3. Оценка показателей при покашливании.
  4. Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

Нормы и отклонения

В норме основным шумом, который обнаруживается при аускультации, является везикулярное дыхание. Детям вместо него может быть присуще пуэрильное дыхание, которое характеризуется большей резкостью и громкостью. Взрослым людям такой тип дыхания свойствен во время лихорадки.

Бронхиальное дыхание тоже может считаться нормой, если оно обнаруживается лишь в определенных точках. Выявление его в других участках указывает на патологию.

Другими признаками патологии можно назвать:

  1. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание.
  2. Саккадированное (ему присущ неравномерный и прерывистый дыхательный ритм) везикулярное дыхание.
  3. Возникновение дополнительных шумов.

Дыхание при аускультации легких

Специалист должен проанализировать все выявленные особенности, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости можно назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы избежать ошибочных мер медицинского воздействия.

У каждого из отклонений, обнаруженных при аускультации легких, есть причины. Зная их, врач может предполагать, какая именно проблема вызывает те результаты, которые обнаружены у пациента. Они заключаются в следующем:

  1. Бронхиальные шумы в тех участках, где их быть не должно. В этом случае можно предполагать наличие уплотненной легочной ткани. Такое возможно при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, гидротораксе.
  2. Ослабление везикулярного дыхания. Может быть вызвано наличием жидкости либо воздуха в полости плевры, эмфиземой, бронхиальной обструкцией, пневмосклерозом.
  3. Усиливается везикулярное дыхание обычно при физических нагрузках. Также есть вероятность такого усиления в виде компенсаторной реакции (когда одни участки характеризуются гиповентиляцией, в других может развиваться гипервентиляция).
  4. Сухой вид хрипов. Чаще всего обнаруживается у больных при спазме легких (например, при бронхиальной астме). Наличие влажных хрипов может объясняться бронхитом, туберкулезом, опухолью, абсцессом легкого и пр.
  5. Крепитация. Может возникать при крупозной пневмонии, легочном туберкулезе, инфаркте-пневмонии.
  6. Шумы трения плевры. Возникают, когда на плевральных листках появляются неровности. Это вероятно при сухом плеврите, туберкулезе плевры, обезвоживании.

Поскольку в каждом из случаев обнаружения отклонений предполагаемых диагнозов оказывается несколько, такая диагностическая процедура требует от врача высокого уровня квалификации. Лишь в этом случае он может правильно оценить все обнаруженные особенности и выбрать верный диагноз.

Источник: https://serdcevnorme.ru/auskultacija-legkih-tochki-vyslushivanija.html

Аускультация – это… Пальпация, перкуссия, аускультация

Точки перкуссии и аускультации легких

Пальпация, перкуссия, аускультация – это методы объективного осмотра, применяемые врачами всего мира в процессе диагностики различных заболеваний.

Эти способы используют в совокупности с биохимическими и прочими видами анализов, инструментальным исследованием, применяют технологии, которых существует большое количество.

Интересно, что объективный осмотр играет решающую роль в постановке диагноза.

Аускультация – это наиболее полный и информативный метод. Он используется для диагностики в хирургии, терапии, акушерстве, педиатрии. С помощью этого метода выслушивают сердцебиение плода, определяют наличие пневмонии, бронхита, кардиальных пороков и многих других патологий у детей и взрослых.

Аускультация взрослого сердца

Наряду с высокой информативностью, это еще и самый сложный из способов объективного обследования. Он требует наличия идеального слуха, чувства ритма и постоянной практики, так как имеет большое количество нюансов. Диагностика в медицине методом аускультации позволяет определить заболевания сердца и легочную патологию на ранней стадии развития.

Прослушивание сердца проводится в положении лежа или стоя. Для некоторых заболеваний характерно изменение сердечного ритма после нагрузки, поэтому иногда, для точной диагностики, пациента выводят из состояния физического покоя. Метод аускультации требует соблюдения некоторых правил:

  • изолирование от окружающего шума;
  • выслушивание сердца проводится при задержке дыхания (если это возможно), а также отдельно на вдохе и выдохе;
  • необходимо использование фонендоскопа и стетоскопа для аускультирования высоких и низких тонов;
  • в первую очередь определяют наличие и характерность звуков в различных точках, а потом выслушивают патологические или физиологические шумы.

Применяется для определения границ органа и абсолютной сердечной тупости. В последнее время данный метод отходит на второй план.

Некоторые специалисты совсем от него отказались, поскольку результаты перкуссии оказываются не слишком точными и имеют большой процент субъективизма.

На смену этому методу пришли рентгенография и УЗИ, которые дают полное представление о размерах и положении органа.

Пальпация сердца

Широко применяется в диагностике. Пальпация сердца проводится с целью более четкого определения положения и силы верхушечного толчка методом прижатия пальца к соответствующей области. При некоторых заболеваниях характерно мелкое дрожание грудной клетки, или “синдром кошачьего мурлыканья”.

Умение слушать и слышать

Сердце не слушают в хаотичном порядке. Существуют проекции кардиальных клапанов на грудную клетку. Всего их четыре.

  1. Митральный – IV ребро, слева от грудины.
  2. Аортальный – III ребро, справа от грудины.
  3. Клапан легочной артерии – III межреберье слева.
  4. Трехстворчатый – IV межреберье справа.

Тем не менее, точки аускультации немного отличаются от прямых проекций, так как звук в этих местах более четкий и понятный.

Важным признаком серьезных заболеваний является кардиальный шум, который может быть постоянным или появляться после определенной нагрузки. Надо уметь очень хорошо слушать и слышать все отклонения от нормы сердечного ритма. Важно определить не только шум, но и характер, а также место его образования. Он может проявиться в систоле или диастоле.

Патологическим, или физиологическим может быть не только шум, но и рабочие фазы. В диагностике помогает аускультация сердца. Точки выслушивания аналогичны описанным выше. Возможно образование III и IV дополнительных тонов, которые появляются в различных условиях (временной промежуток, первая-вторая доля систолы или диастолы).

Маленькое сердце – большая ответственность

Детская аускультация – это очень важная часть диагностики. Ребенок, особенно маленький, в силу возраста не может сообщить о своих проблемах.

Педиатр должен обладать тонким слухом и высокой степенью грамотности, так как тоны детского сердца меняются вместе с его ростом. Могут определяться функциональные или патологические шумы.

Важно проводить сравнительную характеристику между первым и вторым тонами по силе или акценту. Любое нарушение свидетельствует о ряде патологических процессов в детском организме.

[attention type=red]

Дифференциальная диагностика сердечных заболеваний у детей при использовании метода аускультации

[/attention]
Сердечный тонМесто акцентаВыявленная патология (физиология)
ПервыйВерхушка сердцаЛевое предсердно-желудочковое отверстие сужено
ВторойАортаАртериальная гипертензия или физиологическая характеристика пубертатного возраста
ВторойЛегочная артерияОткрытый артериальный проток, стеноз, недостаточность двустворчатого клапана, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, склерозирование легочной артерии, пульмофиброз, миокардит с застойными явлениями в малом круге кровообращения
Первый и второйВо всех точкахздоровое сердце после нагрузки (физической или психоэмоциональной)

Помимо акцентов, возможно ослабление сердечных тонов либо их раздвоение. Аускультация это объективно характеризует, если врач умеет слушать.

Беременность и аускультация

Сердечный лист закладывается и начинает сокращаться уже на третьей неделе беременности, а в шесть его слышно на УЗИ. Диагностика организма матери и плода обязательна на всем сроке и особенно во время родов. Количество и наполнение тонов постоянно меняется соразмерно внутриутробному развитию.

Аускультация плода является при этом самым простым и эффективным методом определения его жизнеспособности. Для проведения этой несложной операции требуется акушерский стетоскоп (фото ниже). При необходимости пользуются фонендоскопом.

Можно условно разделить весь срок беременности на несколько периодов (по норме сердечных сокращений плода, а также по характеру их наполненности).

Интересно, что на 6-й неделе после зачатия ЧСС ребенка совпадает с материнскими. Разница может составлять 3 удара в большую или меньшую сторону. Далее количество сокращений начинает расти. Если учитывать, что ежедневно ЧСС увеличивается на 3 удара, то допустимо определить возраст плода гистологически.

Само сердце уже через два месяца беременности делится перегородками на 4 камеры – предсердия и желудочки. Такое строение имеет и взрослый орган. В начале 9-й недели сердце эмбриона делает примерно 175 ударов в минуту.

Далее частота уменьшается и, начиная со второго триместра, нормой для плода становится 140-160 ударов.

Любые отклонения от нее свидетельствуют о гипоксии, причем тахикардия характеризует начальную степень недостаточности кислорода, а брадикардия – тяжелую стадию, требующую немедленного вмешательства.

Пальпация плода

Пальпаторно во второй половине беременности можно определить положение плода и отдельных его частей в матке. Помимо этого, определяется срок беременности по высоте стояния маточного дна, а также по головке ребенка: если она плотно прижата ко входу в малый таз – это первые предвестники родов. В акушерстве используется метод Леопольда, который состоит из четырех основных приемов.

Аускультация и роды

Глухость сердечных сокращений может быть как проявлением патологии, так и элементарной сложностью выслушивания.

Такое случается при утолщении брюшной стенки матери (ожирение), неправильном положении плода (например, задний вид затылочного или ягодичного предлежания), многоводии и т. д.

Особенно часто приглушение тона сердечных сокращений встречается в родовой период. Диагностика организма плода в это время имеет первостепенное значение.

[attention type=green]

Одним из методов обследования беременной женщины – пальпация. Она помогает определить расположение плода, его предлежание. Но этого же результата возможно добиться, когда для диагностики внутриутробного развития используется аускультация сердца. Точки выслушивания характерные.

[/attention]

Если сердцебиение определяется более четко выше пупка матери, то плод имеет ягодичное предлежание, если ниже – головное. Ребенок может быть гиперактивным, переворачиваясь “с боку на бок” весь срок беременности.

Выслушивание ясных тонов на уровне пупка свидетельствует о поперечном положении.

Аускультация при диагностике легочных заболеваний

Аускультация – это метод, играющий решающее значение в постановке диагноза при легочных заболеваниях. Различают правильное (или везикулярное) дыхание и различные формы отклонения от нормы. Также характерным признаком различных заболеваний являются сухие или влажные хрипы, имеющие определенные особенности выслушивания. Точки аускультации легких расположены симметрично.

Физиологически измененное везикулярное дыхание

Если у человека хорошо или, наоборот, плохо развита мышечная масса, имеется гипертрофированная жировая ткань, изменение дыхания может быть как в сторону ослабления, так и его усиления. Выслушивание происходит с помощью фонендоскопа.

Усиление везикулярного дыхания характерно в детском возрасте. Другое его название, которое можно услышать в медицинских кругах – пуэрильное. Есть одна характерная особенность – одинаковое дыхание на симметричных участках с правой и левой стороны.

Диагностика бронхита методом аускультации

Аускультация при бронхите проводится обычным способом. При выслушивании острой стадии характерно везикулярное дыхание жесткого типа. Это реакция организма на воспаление и сужение бронхиол.

На фоне жесткости дыхания определяются сухие хрипы, причем они могут быть различны по тональности, а также напоминать жужжание и свист. Это зависит от размеров бронхов и степени наполненности их секретом.

Они хорошо слышны в обе фазы дыхания.

По мере развития бронхита продуцирование слизи в дыхательных путях увеличивается, и при аускультации выявляются среднепузырчатые хрипы.

Выслушивать легкие лучше всего, когда больной стоит. Необходимо сравнивать звуки дыхания и хрипов в одинаковых точках правого и левого органа. Существует определенная последовательность выслушивания – точки аускультации – легких.

Начинать нужно с верхушек и далее обследовать переднюю поверхность, потом боковую и заднюю. При затяжном бронхите возможно присоединение дополнительных шумов, например, крепитация, что указывает на переход воспаления на нижние дыхательные пути.

Аускультация легких проводится в несколько этапов: при обычном и углубленном дыхании и после покашливания. Особенно подробно исследуют точки аускультации, которые наиболее “подозрительны” для врача.

Диагностика хронического бронхита также строится на данных аускультации и лабораторных исследованиях биологических материалов.

При выслушивании легких определяется дыхание везикулярного типа при наличии более длинного выдоха или жесткое, как при острой стадии. Иногда хронический бронхит провоцирует развитие более тяжелого заболевания – эмфиземы легких.

В этом случае дыхание становится “ватным”. Во время обострения выслушиваются хрипы по всей поверхности легких.

Перкуссия легких

Перкуторное обследование возможно проводить тремя способами: простукивая непосредственно по обследуемой области, через пластину или пальцем по пальцу. В настоящее время наиболее применим последний из них. Этот метод не требует наличия у врача дополнительного оборудования, а в обследовании легких он достаточно информативен.

Перкуссия может быть сравнительной или иметь топографическую направленность. Наиболее популярен первый вариант, который применяют в целью определения патологических очагов. Они представляют собой уплотнения, поэтому перкуторный звук над ними более глухой, чем над здоровой легочной тканью.

Существует большое количество оттенков и тонов, извлекаемых при обследовании звуков. В норме он должен быть громким, звонким и продолжительным. Если появилась глухость, тупость тона, металлический оттенок, коробочный или тимпанит – это свидетельствует о наличии у больного воспалительных или иных процессов в легких, требующих медицинского вмешательства.

Аускультация в диагностике заболеваний органов ЖКТ

Выслушивание применяется как метод диагностики ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Исследование проводит врач, используя стетоскоп или прикладывая ухо к брюшной стенке. Посредством этого метода определяется наличие (отсутствие) перистальтики в кишечнике или желудке.

Аускультация проводится по сравнительному принципу, то есть для получения адекватной картины выслушивать требуется в различных точках. Проводить обследование нужно в тишине и, если возможно, не надавливая на живот.

Пальпация живота

В обследовании органов брюшной полости максимальную информативность несет метод пальпации. Она проводится мягкими надавливаниями на живот. Начинать надо с левой паховой области теплыми руками, чтобы не причинять дискомфорта пациенту. Это требуется для исключения рефлекторного напряжения брюшной стенки.

Обследование проходит методом сравнительного анализа правой и левой половины снизу вверх. Надавливание на область эпигастрия – финальное. С помощью этого определяется болезненность, в различных органах, напряжение брюшной стенки, наличие жидкости в брюшной полости (синдром флюктуации).

Перкуссия живота

Метод перкуссии позволяет определить границы печени и селезенки, так как они имеют абсолютно тупой звук (бедренный). Кроме этого, сравнивая желудочный и кишечный тимпанит, врач может поставить диагноз о непроходимости какого-либо из отделов.

Абсолютная печеночная тупость в норме определяется с правой стороны в IV межреберье по уровню средней линии соска. Если при обследовании этой области обнаружен тимпанический звук, то это свидетельствует о прободении органов, то есть в полости имеется жидкость.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

Перкутирование селезенки не имеет практического значения: ее нижний край легко пощупывается пальпаторно.

Источник: https://FB.ru/article/170327/auskultatsiya---eto-palpatsiya-perkussiya-auskultatsiya

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: