Точки пункции суставов

Содержание
  1. Что дает проведение пункции суставов?
  2. Пункция суставов (артроцентез) и ее виды
  3. Показания к пункции суставов
  4. Техника выполнения пункции суставов
  5. Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней
  6. Особенности периода после пункции
  7. 10.11. Пункция суставов
  8. 10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей
  9. 10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей
  10. Пункция сустава (тазобедренного, коленного, плечевого): техника, точки
  11. Для чего делается пункция сустава?
  12. Показания для артроцентеза
  13. Противопоказания и возможные осложнения
  14. Где и кто делает пункцию сустава?
  15. Стоимость процедуры
  16. Больно ли во время и после артроцентеза?
  17. Техника выполнения пункции сустава
  18. Плечевого
  19. Локтевого
  20. Лучезапястного
  21. Тазобедренного
  22. Коленного
  23. Голеностопного
  24. Восстановление после пункции сустава
  25. Пункция – что это за диагностика и как делают пункцию сустава
  26. Суть метода
  27. Показания и противопоказания
  28. Подготовка
  29. Техника выполнения
  30. Возможные осложнения
  31. Реабилитация
  32. Зачем назначают пункцию сустава?
  33. Описание процедуры
  34. Как проводится пункция?
  35. Вероятные осложнения суставной пункции
  36. Пункция сустава, забор синовиальной жидкости: техника проведения
  37. Суть операции
  38. Риски и осложнения
  39. Показания
  40. Нюансы проведения пункции разных суставов
  41. Пункция плечевого сустава
  42. Пункция локтевого сустава
  43. Пункция лучезапястного сустава
  44. Пункция тазобедренного сустава
  45. Пункция коленного сустава
  46. Пункция голеностопного сустава

Что дает проведение пункции суставов?

Точки пункции суставов

Заболевания суставов очень распространены среди населения всех возрастов. Это и воспалительный процесс, и обменные нарушения, и различные повреждения с их последствиями, и опухоли. Для установления точного диагноза и проведения лечения пункция суставов играет очень важную роль.

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

  • диагностическую;
  • лечебную.

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Показания к пункции суставов

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

  • при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
  • при гнойном артрите;Гнойный артрит
  • при хроническом воспалении для проведения диагностики и лечения;
  • при травме сустава со скоплением жидкости (крови – гемартроз, синовиальной жидкости);
  • при аллергических поражениях суставов;
  • при специфических и системных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, системной волчанке);
  • перед проведением планируемой операции на суставе.

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция.

[attention type=yellow]

После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой.

[/attention]

Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Гемартроз

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава.

В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги.

Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Советуем почитать: остеосинтез локтевого сустава

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: https://vseoperacii.com/oda/punkciya-sustavov.html

10.11. Пункция суставов

Точки пункции суставов

Показания. Пункциясуставов применяется с диагностическойи лечебной целями для определенияхарактера содержимого в нем (выпот,кровь), удаления этого содержимого изполости сустава и введения антисептическихрастворов или

антибиотиков.Для прокола пользуются 10-20-граммовымшприцем, снабженным толстой иглой, режеприменяют тонкий троакар (для коленногосустава). Перед проколом сустава проводятподготовку инструментария, рук хирургаи операционного поля, как для всякогохирургического вмешательства.

Обезболивание- местная новокаиновая анестезия. Длявыполнения прокола сустава рекомендуется,прежде чем сделать вкол иглы, кожу вэтом месте сдвинуть пальцем в сторону.Этим достигается искривление раневогоканала (где проходила игла) после тогокак игла будет извлечена, и кожныепокровы встанут на место.

Такое искривлениераневого канала предохраняет от вытеканиясодержимого сустава после извлеченияиглы. Иглу продвигают медленно, допоявления ощущения, свидетельствующегоо проколе капсулы сустава. После окончанияоперации иглу быстро извлекают и местопрокола заклеивают коллодием илипластырем.

Конечность обязательноиммобилизируют гипсовой повязкой илишиной.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Проколплечевого сустава

Пункциюплечевого сустава при наличиисоответствующих показаний можнопроизводить как с передней поверхности,так и с задней. Для того чтобы сделатьпрокол сустава спереди, прощупываютклювовидный отросток лопатки инепосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовиднымотростком и головкой плечевой кости,на глубину 3-4 см. Прокол плечевого суставасзади проводят через точку, расположеннуюниже заднего края верхушки акромиальногоотростка, в ямке, образованной заднимкраем дельтовидной мышцы и нижнимкраем m.supraspinatus.

 Иглупроводят кпереди по направлению кклювовидному отростку на глубину 4-5 см(рис. 10-8 а).

Рис.10-8. Пункцияплечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного(в) суставов

Проколлоктевого сустава

Рукусгибают в локтевом суставе под прямымуглом. Вкол иглы производят сзади междулатеральным краем olecranon инижним краем epicondilislateralis humeri, непосредственнонад головкой лучевой кости.

Верхнийзаворот сустава пунктируют над верхушкойлоктевого отростка, продвигая иглу внизи кпереди. Пункцию сустава по медиальномукраю локтевого отростка не применяютиз-за опасности повреждения локтевогонерва (см. рис.

10-8 б).

Проколлучезапястного сустава

[attention type=red]

Таккак суставная капсула с ладоннойповерхности отделена от кожи двумяслоями сухожилий сгибателей, то болеедоступным местом для пункции являетсятыльно-лучевая поверхность.

[/attention]

Вколпроизводят на тыльной поверхностиобласти сустава в точке пересечениялинии, соединяющей шиловидные отросткилучевой и локтевой костей, с линией,являющейся продолжением второйметакарпальной кости, что соответствуетпромежутку между сухожилиями m.extensor policis longus et m. extensor indicis (см.рис. 10-8 в).

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункцияколенного сустава

Показания: гемартроз,внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатываюткожу спиртом и йодом. С наружной сторонынадколенника анестезируют кожу 0,5%раствором новокаина. Иглу направляютпараллельно задней поверхностинадколенника и проникают в сустав.Шприцем эвакуируют кровь из сустава.При наличии внутрисуставных переломовпосле удаления крови в сустав вводят20 мл 1% раствора новокаина для анестезииместа перелома (рис. 10-9).

Рис.10-9. Пункцияколенного сустава

Проколверхнего заворота коленного суставачаще всего производят у латеральногокрая основания надколенника. Иглупродвигают перпендикулярно оси бедрапод сухожилие четырехглавой мышцы наглубину 3-5 см. Из этой точки можноосуществить и пункцию коленного сустава.При этом иглу направляют вниз и внутрьмежду задней поверхностью надколенникаи передней поверхностью эпифиза бедреннойкости.

Осложненийпри соблюдении техники и асептики ненаблюдается.

Пункциятазобедренного сустава

Пункциютазобедренного сустава можно осуществитьс передней и боковой поверхностей. Дляопределения точки вкола пользуютсяустановленной схемой проекции сустава.Для этого проводят прямую линию отбольшого вертела к середине пупартовойсвязки.

Середина этой линии соответствуетголовке бедра. В установленной такимспособом точке делают вкол иглы, которуюпроводят перпендикулярно плоскостибедра на глубину 4-5 см, пока она недостигнет шейки бедра.

Затем иглуповорачивают несколько кнутри и,продвигая ее вглубь, проникают в полостьсустава (рис. 10-10). Пункцию верхнегоотдела сустава можно произвести такженад верхушкой большого вертела, проводяиглу перпендикулярно длинной оси бедра.

По мере проникновения в ткани иглаупирается в шейку бедра. Придав иглеслегка краниальное направление (вверх),попадают в сустав.

Рис.10-10. Пункциятазобедренного сустава.

а- схема пункции тазобедренного сустава;б – методика пункции тазобедренногосустава

Пункцияголеностопного сустава

Пункциюголеностопного сустава можно осуществлятьс наружной или внутренней поверхности.Для определения точки прокола пользуютсясхемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б).Точка пункции по наружной поверхностисустава находится на 2,5 см выше верхушкилатеральной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между латеральной лодыжкой и m.extensor digitorum longus).

 Точкапункции по внутренней поверхностисустава расположена на 1,5 см вышемедиальной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между внутренней лодыжкой и m.extensor halucis longus). Послеанестезии мягких тканей в намеченнойточке производят пункцию сустава, вводяиглу между таранной костью и лодыжкой.

Удаляют жидкость или кровь из полостисустава, при необходимости вводятлекарственное вещество (антибиотики,антисептики).

Рис.10-11. Пункцияголеностопного сустава.

а- схема проекции голеностопного сустава;б – методика пункции голеностопногосустава

Источник: https://studfile.net/preview/5134978/page:8/

Пункция сустава (тазобедренного, коленного, плечевого): техника, точки

Точки пункции суставов

Пункция суставов делается путем проведения артроцентеза – введения иглы шприца в суставную полость. Такая процедура может делаться как в целях диагностики (для анализа синовиальной жидкости, так и в целях лечения.

Несмотря на пугающее многих пациентов описание, процедура достаточно проста в реализации и редко приводит к осложнениям. Однако даже такую условно простую процедуру должны проводить специалисты, врачи общего профиля таких манипуляций не делают.

Для чего делается пункция сустава?

Диагностическая пункция назначается при подозрениях на наличие у пациента различных форм артритов и артрозов. Показаниями являются боли, уплотнение или деформация сустава, выявление патологического экссудата на визуализирующих методах диагностики.

Техника проведения пункции в случае с плечевым суставом

Показаниями к лечебной пункции сустава являются:

  1. Необходимость в ликвидации из суставной полости крови, гнойных масс или экссудата.
  2. Наполнение суставной сумки противомикробными средствами, болеутоляющими, насыщение полости кислородом.
  3. Необходимость введения Новокаина перед проведением вправления вывиха или перелома.
  4. Доставка в суставную полость кортикостероидных средств, лидазы, препаратов для усиления регенерации хряща (прежде всего хондропротекторов).

Иногда процедуру проводят для аспирации суставной жидкости в случае формирования кисты Бейкера. Такая процедура позволяет предотвратить «оформление» кисты. Для торможения прогрессии практически всех видов артритов вводятся хондропротекторы.
к меню ↑

Показания для артроцентеза

Для проведения артроцентеза существуют прямые показания, связанны с первичными (как артрит или артроз) и вторичными (как туберкулез или волчанка) заболеваниями суставов.

Основные показания:

  • травматические повреждения сустава со скоплением в его сумке жидкости;
  • гнойные и воспалительные поражения (как острые, так и хронические);
  • ревматоидный артрит, артрозы;
  • поражения сустава при аллергических или аутоиммунных реакциях;
  • поражение сустава при системных патологиях в виде туберкулеза, волчанки или бруцеллеза;
  • для блокировки сустава;
  • в рамках предоперационного обследования, для установления точной локализации патологического процесса.

Существует еще одна функция артроцентеза, помимо лечебной и диагностической. Это – динамический контроль за ходом лечения. Время от времени проводят эту процедуру можно смотреть на изменения в суставе и отслеживать эффективность терапии.
к меню ↑

Противопоказания и возможные осложнения

Существует сравнительно мало противопоказаний к проведению суставной пункции. Некоторые из них с разрешения врача можно игнорировать (если потенциальная польза процедуры выше потенциальных рисков, связанных с ней).

Основные противопоказания:

  • гемофилия или тромбофилия, наличие гемартроза на фоне нарушений свертываемости крови;
  • существенные нарушения анатомического строения сустава, его иммобилизация в следствие травмы;
  • наличие в области осуществления прокола кожных патологий (фолликулита, фурункулеза, ссадин, ожогов, дерматитов, дерматозов, грибковых поражений);
  • наличие системных проявлений псориаза или псориатических бляшек в месте осуществления прокола.

Возможные осложнения процедуры:

  • инфицирование кожных покровов в месте прокола, в редких случаях – инфицирование сустава;
  • аллергические реакции, вплоть до анафилактоидных;
  • нарушения структуры хряща или прилегающих к нему костей, нервных узлов, сосудов;
  • кровоизлияние в полость сустава.

Находясь на терапии антикоагулянтами проводить пункцию суставов можно, однако в этом случае за пациентом должен внимательно наблюдать врач. В частности, во время процедуры врачу нужно избегать травматизации ткани сочленений сустава.
к меню ↑

Где и кто делает пункцию сустава?

Процедура проводится в условиях профильного стационара, имеющего отделение ортопедии или хотя бы общей хирургии. Процедуру проводит врач-ортопед, в редких случаях ее может делать хирург общего профиля, но это чревато осложнениями во время операции.

Перед пункцией обязательно проводят местное обезболивание (обычно Новокаином или Лидокаином)

Консультантами специалиста по проведению пункции могут быть ревматолог, инфекционист или ревматолог, в зависимости от предполагаемой этиологии заболевания сустава. Пункцию делают как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных.
к меню ↑

Стоимость процедуры

Стоимость процедуры может составлять от 1000 до 3000 рублей в зависимости от региона проживания или клиники. В частных клиниках стоимость обычно гораздо больше, нежели в государственных медицинских учреждениях.

Учтите, что на стоимость может влиять и цель проведения пункции. Диагностическая пункция стоит обычно намного дешевле, чем лечебная. В том числе это объясняется тем, что диагностическая процедура проще лечебной и риски осложнений у нее меньше.
к меню ↑

Больно ли во время и после артроцентеза?

Процедура достаточно болезненная и поэтому перед ее проведением делается местная анестезия с использованием связки Новокаин + Лидокаин. Однако могут использоваться и другие местные анестетики (особенно в частных клиниках).

Операция проходит безболезненно, возможен лишь умеренный дискомфорт. Первые часы после «отхода» действия анестетиков возможны терпимые боли. Для их купирования можно принять любое легкое обезболивающее (но на это должен дать согласие лечащий врач).
к меню ↑

Техника выполнения пункции сустава

Пункция проводится только в условиях стационара специалистом, который имеет сертификацию по проведению таких процедур. Врачи общего профиля или сотрудники младшего медицинского персонала не имеют права ее проводить.

Место прокола предварительно обрабатывают йодом, однако для предупреждения ожога синовиальной оболочки йод дважды смывают спиртом. После этого вводится местный анестетик и начинается проведение операции.

Статистически пункция чаще всего требуется при заболеваниях коленного сустава

Пациент находится в положении пациента лежа или сидя на сгибах. Иглу вводят в места наименьшего количества крупных сосудов или нервов. Для диагностической пункции используется двухмиллиметровая игла, для введения лекарств подходит игла в 1 мм диаметром.

[attention type=green]

Для предотвращения попадания воздушных масс или инфекционных патогенов в область сустава предварительно, за пару мгновений до введения иглы в полость, кожу над суставом оттягивают и сдвигают. В итоге получается изгиб образуемого канала.

[/attention]

Пункционную иглу вводят медленно ровно до момента прокола суставной сумки. После окончания операции кожные покровы смазывают антисептическим средством, а сустав перебинтовывают стерильной марлей или другим перевязочным материалом.
к меню ↑

Плечевого

Операцию в случае с локтевым суставом делают сзади, сбоку и спереди. При способе введения иглы сзади пациент должен находиться лежа на животе, а иглу вводят в ямку ниже акромиального отростка дельтовидной мышцы.

При способе введения сбоку пациент должен находиться в положении лежа на боку. Игла вводится под выступающий сегмент конца акромиального отростка плечевой кости. Иглу вводят по фронтальной плоскости.

При способен введения спереди пациент должен находиться в положении лежа на спине. Иглу вводят в клювовидный отросток лопатки, находящийся в на 3 сантиметра ниже конечного сегмента ключицы. Если быть точнее, иглу вводят между клювовидным отростком и головной плечевой кости (глубина прокола обычно достигает 4 сантиметров).
к меню ↑

Локтевого

Если проводится наружный прокол – рука больного фиксируется в согнутом положении под тупым углом. Иглу вводят между локтевым отростком и надмыщелком плеча (если точнее, то над головкой лучевой кости).

Если делается внутренний прокол – руку пациента фиксируют в согнутом положении под прямым углом. Иглу вводят в верхушку локтевого отростка.
к меню ↑

Лучезапястного

Пункционную иглу вводят через тыльную поверхность, располагающуюся между сухожилиями разгибателя большого и указательных пальцев. Если конкретнее – игла вводится у места их пересечения с линией, которая скрепляет шиловидные отростки костей предплечья.
к меню ↑

Тазобедренного

Данный вид процедуры наиболее сложен в техническом плане, поэтому пункцию тазобедренного сустава делают под контролем УЗИ или рентгенографического аппарата. Для проведения такой операции используются иглы с лазерными насечками.

Иглу вводят в область головки бедра перпендикулярно кожа ровно до тех пор, пока она не уткнется в кость, после чего врачом делается отступ на 2 сантиметра. Сигналом о том, что процедура сделана правильно, является возможность быстро делать забор синовиальной жидкости (если она набирается плохо – прокол сделан неверно).
к меню ↑

Коленного

Пациент находится в положении лежа на спине и с немного приподнятой ногой, под которую врач кладет валик. Место пункции находится в районе средины надколенника аккурат в 1 сантиметре от его нижнего края. Иглу вводят медленно в сухожильное растяжение четырехглавой мышцы.
к меню ↑

Голеностопного

Прокол в данном случае выполняется между сухожилиями малых берцовых мышц и между сухожилиями пятки. При переднем способен пункции иглу вводят между сухожилием длинного разгибателя пальца и сухожилием края медиальной лодыжки.
к меню ↑

Восстановление после пункции сустава

Несмотря на то, что артроцентез является операцией, это малая по объему процедура и к тому же достаточно простая в реализации. По этой причине восстановление после пункции очень простое и особых усилий прилагать не нужно.

Пациенту назначают:

  1. Ограничивать себя в двигательной активности, при возможности обеспечить на пару дней покой для сустава.
  2. Защищать сустав от любых повреждений (даже слабых) на несколько дней после операции.
  3. Использовать по показаниям болеутоляющие или противовоспалительные средства.
  4. Иногда назначаются физиотерапевтические процедуры (кроме тепловых – они могут спровоцировать развитие воспаления).

Обратите внимание: лучше не снимать наложенную после операции повязку до полного заживления места прокола. В противном случае возможно инфицирование. Также не допускайте переохлаждения (как общего, так и, в особенности, локального в месте проведенной пункции).

Источник: https://osankino.ru/procedury/punkciya-sustava.html

Пункция – что это за диагностика и как делают пункцию сустава

Точки пункции суставов

Процедуру назначают больным с патологиями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производят прокалывание суставной сумки пораженного сочленения.

Суть метода

Для чего делают пункцию суставов? Медицинская манипуляция преследует следующие цели:

  • забор содержимого из полости сочленения для дальнейшего определения его характера;
  • удаление патологических жидкостей (гной, кровь) или промывание суставной сумки.

Чаще всего пункцию делают при травмах либо воспалительных процессах в суставах (синовит, гемартроз). При этом терапевтическое прокалывание повторяется несколько раз. Для процедуры используют медицинский шприц емкостью 10–20 мл и стандартную пункционную иглу длиною 7–8 см диаметром 2 мм.

Пункцию тазобедренного сустава обычно проводят под контролем УЗИ из-за неудобного доступа к нему. Специальные ультразвуковые иглы обеспечивают отличную видимость прохождения тканей на мониторе и помогают уберечь сосуды и кости таза от повреждения.

Показания и противопоказания

Диагностическая пункция проводится в том случае, если стандартные методы исследования не дают результата.

Показания к проколу сустава:

  • боль в области сочленения;
  • опухоль и покраснение тканей;
  • ухудшение подвижности;
  • скопление жидкости в полостях и заворотах.

Во время диагностической процедуры проводят забор патологического содержимого. Синовиальная жидкость, кровь и гной, собранные для анализа, помогают определить характер заболевания.

При проведении рентгенографии или пневмоартрографии суставную полость посредством пункции наполняют воздухом или контрастной жидкостью. Это позволяет визуально оценить имеющиеся повреждения. С помощью ультразвукового мониторинга обнаруживают присутствие гнойных процессов и новообразований, устанавливают стадию опухоли.

Зачем делают лечебную пункцию? Процедура позволяет откачать из области сустава гной и кровь, промыть полости, ввести лекарственные средства.

Помимо показаний, манипуляция имеет ряд ограничений. Существуют определенные заболевания, при которых пункцию делают с осторожностью:

  • расстройства эндокринной системы;
  • псориаз;
  • нарушение свертываемости крови.

После выполнения прокола сустав может несколько дней болеть.

Подготовка

Как делают пункцию? Перед операцией врач рассказывает больному о планируемой процедуре и получает согласие на проведение манипуляции. Затем обрабатывает зону вмешательства настойкой йода, после трижды дезинфицирует спиртом.

Вскрыв ампулу с 0,5% раствором новокаина, специалист определяет точку пункции и выполняет послойную анестезию — вводит препарат под кожу, в область поверхностной фасции и полость сустава. Больной в это время может сидеть или лежать.

Техника выполнения

Все медицинские манипуляции выполняют в процедурном кабинете поликлиники или стационара с соблюдением стерилизации и дезинфекции.

Техника выполнения пункционного прокола:

  • больной ложится или садится на кушетку в максимально удобную и расслабленную позу;
  • врач делает вкол иглы в заранее намеченные точки для пункции суставов, предварительно сместив кожу в сторону;
  • проникнув в полость сочленения, доктор отсасывает жидкость для анализа. В этот момент больной может почувствовать небольшой дискомфорт. Если необходимо провести лечение, шприц заменяют другим и в суставную сумку впрыскивают лекарство;
  • после оперативной манипуляции рану обеззараживают и накрывают стерильной марлей. В некоторых случаях конечность обездвиживают гипсовой повязкой или лангетой.

Пункцию коленного сочленения делают в месте наибольшего скопления патологической жидкости, которая обычно собирается в верхних или нижних заворотах. Если колено просто опухло, манипуляцию не применяют.

Пункцию тазобедренного сочленения выполняют в положении лежа, вводя иглу спереди или сбоку. Вкол делают очень осторожно, чтобы не повредить проходящую рядом бедренную артерию.

Небольшие суставы пунктировать значительно легче. В голеностоп иглу вводят в строго определенном месте, между сухожилием-сгибателем пальцев и лодыжкой. Плечевое сочленение прокалывают из трех позиций. Локоть пунктируют при согнутой руке, никогда не применяя вкол с внутренней стороны из-за близости локтевого нерва.

Возможные осложнения

Осложнения после пункции возникают редко. При несоблюдении техники выполнения манипуляции или правил антисептики возможен разрыв синовиальной ткани или проникновение инфекции в сустав.

Повреждение структур часто приводит к внутрисуставным гематомам, отеку. Чтобы не усугублять ситуацию, в течение суток после прокола запрещено снимать повязку, растирать больное место мазями или делать компрессы.

При частых пункциях в одно и то же сочленение происходит повреждение хряща. Попадание воздуха во внутреннюю полость чревато возникновением эмболии сосудов или воспалением синовиальной оболочки.

Реабилитация

Пункция — процедура довольно травматичная. С прекращением действия анестетика в сочленении возникает боль, ухудшается подвижность, появляется хромота. Такая симптоматика держится несколько дней, постепенна стихая.

В этот период необходимо обеспечить суставу максимальную неподвижность. Неплохо справляются с дискомфортом физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с новокаином;
  • ионофорез.

При сильных болях рекомендуется принять обезболивающий препарат — Найз, Ортофен, Диклофенак.

Профессионально выполненная пункция совершенно безопасна и нередко становится единственным методом постановки достоверного диагноза. Кроме того, процедура оказывает лечебное воздействие непосредственно на сустав и приносит быстрое облегчение.

Источник: https://ortopediya.pro/diagnostika/punkciya.html

Зачем назначают пункцию сустава?

Точки пункции суставов

Суставные патологии различной этиологии занимают одно из первых мест по распространенности среди всех заболеваний человека. Часть из них можно обнаружить при помощи неинвазивных методов (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ), однако для получения дополнительных данных специалистам нередко приходится прибегать к пункции сустава.

Описание процедуры

Пункция сустава – это прокол суставной сумки. Данная процедура выполняется под местным наркозом.

В зависимости от задач различают лечебную и диагностическую пункцию. В первом случае процедура выполняется для введения лекарственного вещества внутрь сустава. Во втором – с целью взятия пробы синовиальной жидкости для ее последующего анализа в лаборатории. Подробнее о пункциях сустава в Израиле тут: https://rus.mcra.co.il/punkciya-i-biopsiya-sustava.

Пункция может проводиться при:

  • остром воспалительном процессе внутри суставе, сопровождающимся большим количеством экссудата;
  • артрите гнойного типа;
  • хроническом воспалении суставных тканей;
  • суставных травмах различной этиологии;
  • аллергических реакциях, вызывающих отек сустава.
  • общесистемных патологиях.

Как проводится пункция?

Процедура может осуществляться практически на любом суставе – локтевом, плечевом, коленном и т.д.

Перед выполнением пункции определяется оптимальная точка прокола. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность травмирования нервов и кровеносных сосудов.

Затем с помощью тонкой иглы делается инъекция местного анестетика. Через одну-две минуты в суставную полость вводится специальная толстая игла, которая позволяет откачать гнойный экссудат и излишки крови из суставной сумки, взять внутрисуставную жидкость на анализ и, если это необходимо, сделать инъекцию лекарственного средства.

После всех нужных манипуляций место прокола заклеивается асептическим пластырем.

Пункция крупных суставов часто проводится под контролем УЗИ, что позволяет избежать травмирования кровеносных сосудов, костей и нервных окончаний. Ультразвуковой датчик дает возможность точно отслеживать положение иглы и, при необходимости, корректировать его.

Вероятные осложнения суставной пункции

Согласно статистике, вероятность развития осложнения если выполняется пункция сустава варьируется от 0,1 до 0,2 %, что любом случае ничтожно мало. К самым распространенным из таких осложнений относятся:

  • повреждение составных частей сустава, а также костной ткани и окололежащих тканей;
  • кровоизлияние внутрь суставной сумки;
  • инфекционное поражение сустава.

Для снижения риска развития осложнений пункцию не проводят при наличии следующих патологий:

  • серьезная деформация сочленения;
  • анкилоз (неподвижность сустава);
  • низкая свертываемость крови, вызванная наследственными причинами или приемом антикоагулянтов;
  • общесистемные инфекционные патологии;
  • фурункулы, гнойники на коже.

Во избежание инфекционного поражения сустава не рекомендуется снимать асептический пластырь или повязку в течение двух дней. В этот период пациент может жаловаться на незначительный болевой синдром, который затем пройдет самостоятельно.

Научная фантастика, иногда называемая “исследовательской фантастикой”, уже давно предоставляет “мысленные эксперименты”, которые представляют альтернативные миры, где текущие события: социальные, политические, научные, технологические, культурные доведены до логических крайностей. В некоторых случаях эти представления о будущем охватывают доминирующую идеологию технологического утопизма – то есть веру в то, что технический прогресс (особенно в области транспорта) значительно улучшит социальные и культурные отношения между людьми. …

Читать далее »

Если кто-нибудь спросит: “Что такое человек или кто такой?” Я отвечу: «Это я, я этим горжусь».

Кто такой человек  все еще остается загадкой, несмотря на большое проникновение в антропологию, психологию, социологию и биологию.

Даже сейчас, когда все наши исследования продолжаются, а некоторые завершены, человеческое тело  остается  загадкой. Наша задача здесь состоит в том, чтобы представить, что такое человек  как таинственную …

Читать далее »

Хирургическое вмешательство может серьезно улучшить качество жизни, а в некоторых случаях просто спасти пациента.

Например, экстренные ситуации, когда нужна пересадка тканей, удаление новообразований или же извлечение чужеродных частиц из тела пациента.

[attention type=yellow]

К хирургам могут обращаться при ушибах, переломах, появлении кист и жировиков и так далее. При этом есть также и ряд случаев, когда предварительно нужна консультация, выбор стратегии лечения, а …

[/attention] Читать далее »

Термин евгеника как практика и область исследования был предложен англичанином Фрэнсисом Гальтоном в 1883 году в своей книге “Исследования человеческих способностей и их развитие”.

Книга основана на материалах работы его двоюродного брата известного Чарльза Дарвина.

Дарвин в своей работе говорит о том, что наследственная информация передается только зародышевыми клетками, а не соматическими составляющими тело организма. Гальтон определил, что наука евгеника …

Читать далее »

Магнитно-резонансная томография – современный высокоточный способ обследования. Он используется для уточняющей и дифференциальной диагностики всех систем и органов тела. Это – метод первого выбора при нейровизуализации.

Одним из главных его достоинств является отсутствие лучевой нагрузки и возможность безопасных исследований в динамике. МРТ помогает получить послойные снимки изучаемой области в лучшем разрешении, чем при компьютерной томографии.

Это особенно актуально при диагностике: …

Читать далее »

Магнитно-резонансный прием исследования организма относят к безпроникновенным, безопасным и высокоинформативным процедурам.

С помощью томографии можно выявлять заболеваний на начальных этапах развития, проверять состояния пациента перед и после операции, а также составлять на основе полученных данных действенный план терапии.

[attention type=red]

Хотите сделать МРТ в СПБ? Адреса и цены указаны на нашем портале, где представлены десятки лицензированных клиник частного и государственного типа. Как …

[/attention] Читать далее »

Планетарная геология – это изучение планет и их спутников или лун. Начиная с орбитальных телескопов и заканчивая марсианскими марсоходами, на планетах нашей Солнечной системы собирается огромное количество новых геологических данных.

Эти данные могут дать представление о геологии на планете Земля.

Большинство планетарных исследований опирается на новые инструменты геообработки, и благодаря широкому спектру космических зондов и других орбитальных устройств в геологическом …

Читать далее »

Множество заболеваний сегодня связаны с проблемами эндокринной системы, но, к сожалению, большинство людей даже не подозревают об этом.

Кто такой врач-эндокринолог? Врачи, которые отвечают за обнаружение, лечение и профилактику разнообразных патологий эндокринной системы, называются эндокринологами. При необходимости врач может корректировать нарушения в функционировании желез внутренней секреции.

При этом эндокринолог разрабатывает лечение, по итогам которого происходит: стимуляция, замещение либо подавление продукции …

Читать далее »

Биоматериалы – это материалы, предназначенные для взаимодействия с живой системой, не вызывающие никаких побочных реакций в месте имплантации.

Находясь в теле человека биоразлагаемые полимеры находят все большее применение в препаративных формах с контролируемым высвобождением, особенно при доставке белковых и стероидных препаратов. Полимеры –длинные повторяющиеся макромолекулы.

[attention type=green]

Неразлагаемые полимерные имплантаты имеют существенный недостаток в необходимости хирургического извлечения после их использования, как инсулиновая …

[/attention] Читать далее »

Если контакт кожа-к-коже является одним из наиболее распространенных способов передачи вирусов то рукопожатие в пандемии вполне может стать началом конца для почти универсального ритуала приветствия.

Мы знаем вирусы-паразиты распространяются через капли, которые вылетают, когда мы кашляем или чихаем, то также через  касание включая вытянутые руки.

Возникновение и значение ритуала рукопожатия Ритуал приветствия рукопожатие возникло сама собой еще в 5 веке …

Читать далее »

В современном мире проктологические заболевания становятся все более распространенными из-за изменившегося образа жизни человека. Мы все меньше двигаемся и все больше времени проводим сидя в помещении.

Даже развитие технологий и медицины не помогает остановить рост числа заболевших.

Активный образ жизни и профилактика довольно успешно помогают бороться с появлением проктологических проблем, но все же, регулярный осмотр у проктолога поможет избежать серьезных …

Читать далее »

Есть веские основания полагать, что ученые доказали где зародилась жизнь. Жизнь зародилась в самой земной коре. Ученые предположили, что жизнь, вероятно, возникла в непосредственной близости от горячих гейзеров в глине.

Глина может укрывать и защищать органические соединения при температурах, превышающих 300°C, – температурах, которые в противном случае разрушили бы первые хрупкие молекулы.

Именно глина имеет оптимальную среду для накопления и …

Читать далее »

Источник: https://v-nayke.ru/?p=15567

Пункция сустава, забор синовиальной жидкости: техника проведения

Точки пункции суставов

Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

Суть операции

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами.

От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют.

Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

Проведение артроскопии на плечевом суставе

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов.

Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом.

Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

[attention type=yellow]

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости.

[/attention]

Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща.

Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

Показания

В целях диагностики пункцию выполняют для:

  • Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
  • Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей.

Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке.

Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

Лечебные операции выполняются для:

  • Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
  • Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
  • При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Ниже на видео мы можете посмотреть процедуру проведения пункции сустава.

Источник: http://sustaved.ru/tehnika-provedeniya-punktsii-sustavov/

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: