Толерантность к нагрузке высокая что это

Содержание
  1. Высокая толерантность к физической нагрузке
  2. Кардиальные причины снижения переносимости физической нагрузки
  3. Периферические причины снижения переносимости физической нагрузки
  4. Толерантность к физической нагрузке
  5. Оценка толерантности к физической нагрузке
  6. Почему случается низкая толерантность к физической нагрузке?
  7. Кардиология онлайн
  8. Пробы с физической нагрузкой в кардиологии
  9. Особый случай
  10. Положительная проба
  11. Отрицательная проба
  12. Сомнительная проба
  13. Неинформативная проба
  14. Определение толерантности к физической нагрузке
  15. Велоэргометрия – показания и противопоказания, методика проведения и расшифровка результатов
  16. Что показывает и выявляет ВЭМ?
  17. Ишемическая болезнь сердца
  18. Оценка в лечении стенокардии
  19. Стадии гипертонии
  20. Толерантность к нагрузке
  21. Безопасный уровень пульса
  22. Показания для выполнения велоэргометрии
  23. Противопоказания к проведению теста
  24. В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии
  25. Подготовка к тесту
  26. Методика проведения
  27. Расшифровка результатов
  28. Дополнительные результаты
  29. Физическая активность при сердечной недостаточности
  30. Тест 6-минутной ходьбы
  31. Программы структурированных тренировок
  32. Сексуальная активность

Высокая толерантность к физической нагрузке

Толерантность к нагрузке высокая что это

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

После завершения нагрузочного этапа и восстановительного периода врач переходит к анализу всей полученной информации для ответа на 4 основных вопроса:

1. толерантность к нагрузке (высокая, средняя, низкая);

2. наличие проявлений ишемии миокарда (проба положительная, отрицательная, сомнительная, не информативная);

3. тип реакции АД на нагрузку (нормотонический, гипертонический, гипотонический, симпатикоастенический);

4. индукция нарушений ритма и проводимости (индуцированы или не индуцированы).

Оценка толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке отражает степень физической тренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку. Толерантность оценивается в ваттах (Вт) при велоэргометрии или в метаболических эквивалентах (единицах, МЕ или Mets) при тредмил-тесте.

Метаболический эквивалент (МЕ, МЕТs) — это показатель, косвенно отражающий активность метаболических процессов в организме путем расчета уровня метаболизма (потребления О2) при заданной нагрузке, при этом за исходную величину (1 ME) принят уровень метаболизма в покое. При наращивании нагрузки метаболизм возрастает, следовательно, количество Mets также возрастает.

С учетом веса пациента все современные системы производят автоматический расчет выполненной работы по формуле 1 МЕ = 3.5 мл O2/мин/кг веса тела. Во время теста в рабочем окне программы можно видеть текущую толерантность к нагрузке (рисунок 1А), а конечный результат (Макс.

[attention type=yellow]

Mets) выводится в окончательной таблице рабочего окна в соответствующей графе итоговой таблицы (рисунок 1Б).

[/attention]

Рис.1. Рабочее окно программы: А – текущие абсолютные (реальная и ожидаемая) и относительное (%) значения; Б — максимальная выполненная работа, Макс. Mets (помечено стрелкой).

Для оценки степени толерантности используются пороговые значения, представленные в таблице 1.

Табл. 1. Пороговые значения толерантности к физической нагрузке.

Следует помнить, что представленные в таблице пороговые значения толерантности являются ориентировочными.

Каждый врач, ежедневно проводящий нагрузочные тесты, неоднократно сталкивается с ситуацией, когда эти формальные критерии не согласуются с общим впечатлением, которое произвел пациент во время теста. Нередко при достижении пациентом значения 4.0-4.

2 Mets врач определяет толерантность как низкую, поскольку эти значения были достигнуты с большими усилиями и сопровождались жалобами на выраженную усталость, одышку, слабость, головокружение и т.п. Не меньшее количество вопросов вызывает значение 7.

0 Mets, поскольку оно может квалифицироваться и как средняя, и как высокая толерантность. На наш взгляд, в подобных случаях определяющим является время достижения этого значения: чем дольше длился нагрузочный этап теста, тем выше толерантность.

“КАРДИОСИМ-2018″февраля, Санкт-Петербург

Здравоохранение-2017 (4-8 декабря), Москва

12 Октября 2017

Российский национальный конгресс кардиологов 2017. Санкт-Петербург,октября

Источник: http://www.schiller.ru/articles/detail.php?ID=2184

Кардиальные причины снижения переносимости физической нагрузки

  • Неспособность сердца увеличить выброс крови в соответствии с возрастающей потребностью. Это может быть вызвано снижением систолической сократительной функции, диастолического наполнения желудочков, неадекватным приростом ЧСС или патологией клапанного аппарата сердца.
  • Нарушение проходимости значительной части артериального русла, например при ТЭЛА, может быть причиной критического снижения сердечного выброса.
  • Нарушение регуляции сосудистого тонуса, приводящее к чрезмерной вазоконстрикции или вазодилатации.

Периферические причины снижения переносимости физической нагрузки

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-i-profilaktika-ssz/tolerantnost-k-fizicheskim-nagruzkam-pri-serdechno-sosudistykh-zabolevaniyakh/

Толерантность к физической нагрузке

Снижение толерантности к физической нагрузке – верный признак проблем с сердцем

Если у человека толерантность к физической нагрузке снижена, то это первый звоночек внушительных сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие частой отдышки или дискомфорт в области грудной клетки во время занятий спортом положено за базу классификации тяжести ИБС, а также сердечной недостаточности.

Кроме того, у испытуемого могут наблюдаться снижение давления, нарушение координации, тошнота и бледность лица. Пациент чувствует сильную усталость, а иногда и вовсе отказывается от нагрузки.

Оценка толерантности к физической нагрузке

Толерантность показывает выносливость пациента, которая проверяется при физических нагрузках. Специалисты оценивают её в Вт или метаболических эквивалентах (МЕ) во время проведения тредмил-теста.

  • до 3,9 МЕ – низкая толерантность;
  • 4-6,9 МЕ – средняя;
  • 7,0-9,9 – высокая;
  • выше 10 – очень высокая.

Компания «Минимакс» благодаря своим высокотехнологичным разработкам позволит выявить степень толерантности пациента к нагрузкам. Своевременное определение этого показателя даёт возможность обозначить целый ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Почему случается низкая толерантность к физической нагрузке?

  • сердце не способно осуществить выброс крови, когда возрастает нагрузка, из-за диастолической наполненности желудочков, патологии клапанов, снижения сократительной функции;
  • из-за непроходимости артериального русла, в последствие которого критически снижается выброс;
  • проблемы с регуляцией сосудистого тонуса;
  • ишемия миокарда;
  • дисфункции ЛЖ.

Помните, своевременна диагностика и правильно назначенное лечение позволит избежать целого ряда заболеваний сердца.

Как показывает аналитика связей между степень толерантности и летательным исходом, в группе с низкой толерантностью от ИБС умерло 16%, а людей с высокой – только 3%.

Риск внезапно умереть у пациента зависит не только от уровня толерантности, но и множества других неблагоприятных признаков, таких как:

  • увеличенный объём сердечной мышцы;
  • повышенная градация желудочковых экстрасистол;
  • невысокий показатель двойного произведения;
  • низкий сегмент ST.

Источник: http://minimax.ru/tolerantnost-k-fizicheskoy-nagruzke/

Кардиология онлайн

Месяца два назад меня начали беспокоить боли в ногах(как буд- то мышцы сводит спазмом, боли в области колена, постоянное напряжение, судороги, повышена чувствительность кожи; всё это- особенно с внутренней стороны ноги), перебои в сердце(по этому поводу я вызывал врача на дом- но он сказал, что это скорее всего от перегрузки+ ВСД), головокружение постоянная вялость, боли в областе сердца. .. К тому же у меня узел на щитовидке!

Действительно, в этом году я перенёс много эмоциональных потрясений(семейные проблемы+ сессия), но всё же решил провериться!

[attention type=red]

Первое, что сделал- проверил вены ног(во- первых боли, во- вторых- вены на ногах достаточно заметны)- в трёх учреждениях мне сказали, что всё в порядке, и нет даже признаков варикоза, или хуже того- тромбоза!

[/attention]

Далее обратился к эндокринологу. Оказалось, что гормоны щитовидной железы в норме, а по результатам УЗИ: «Узел с кровотоком в перешейке щитовидной железы». Сам узел: 27х16х27 Пунция: «в полученном материале обнаружены эл. -ты крови, группы клеток тиреоидного эпители, участки коллоида, макрофам. Цитограмма коллоидного узла с кистообразованием». ..

В результате мне сказали, что мои жалобы не относятся к щитовидке!

Посещал хирурга, невропатолога- они выявили незначительное искривление, несколько протрузий в поясничном отделе- но сказали, что так же ничего серьёзного!

Далее были анализы крови- всё в норме, кроме:

общий белок 85, 3 (норма 85)

Сахар- в норме(по результатам суточной мочи глюкозы не обнаружено). ..

Обратился к кардиологу:

в течении этих месяцев я делал несколько кардиограмм- отклонений не было выявлено.

ЭХОкардиография сердца: ничего не выявлено, кроме «несколько поперечных хорд верхушечной области ЛЖ.

Закл. :гемодинамически неделимая митральная регуритация(в последнем слове- не уверен)»

ЭКГ под нагрузкой: «За время теста была выполнена дозированная ступенчатая нагрузка 14. 6 метр/ 250ВТ

Нагрузка прекращена при достижении ЧСС 160.

Ишемических изменений не зарегистрировано. В течении всей нагрузки- одиночные экстрасистолы.

Проба отрицательная. Толерантность к нагрузке высокая. «

В итоге и кардиолог сказал мне, что всё в порядке!

Посоветовал поменьше волноваться. ..

Сейчас ни одно из явлений(боли в ногах и сердце, сбой ритма)- не прошли, и я не знаю, к кому обратиться. ..

В вот то и дело, Вам не нужен врач, Вы сами должны организовывать свою жизнь так, чтобы ВЫ сами себя чувствовали себя нормально. Ищите.

Источник: http://arendamix.ru/vysokaja-tolerantnost-k-fizicheskoj-nagruzke/

Пробы с физической нагрузкой в кардиологии

Толерантность к нагрузке высокая что это

Савелий Баргеро о диагностических возможностях проб с физическими нагрузками

Электрокардиография (ЭКГ) — основной и самый распространенный инструментальный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Депрессия или элевация сегмента ST на ЭКГ, инверсия и другие альтерации зубца Т, особенно связанные с физическим или психоэмоциональным напряжением, достоверно указывают на патологию коронарных ­сосудов.

Разнообразие клинических проявлений ИБС, распространенности и локализации поражений коронарных артерий в сочетании с низкой специфичностью изменений сегмента ST и зубца Т обусловливают трудности диагностики коронарной патологии. Связь ангинозного приступа при ИБС с физическим напряжением позволяет применять нагрузочные пробы: характерные изменения ЭКГ при физической нагрузке почти однозначно связаны с патологией коронарных ­артерий.

При снятии пробы с физической нагрузкой выполняются приседания, ходьба или бег на месте, наклоны или отжимания, выполняемые с разной интенсивностью и в разном темпе, что не позволяет унифицировать и стандартизировать диагностические физические ­нагрузки.

Применяемые сегодня велоэргометрия (ВЭМ) и проба на бегущей дорожке (тредмил-тест) дают возможность дозировать физическую нагрузку в килограммометрах (кг*м), джоулях (дж) или в единицах МЕТ (метаболический эквивалент, 1 МЕТ соответствует уровню основного обмена: 3,5 мл кислорода на 1 кг массы тела за минуту). Уровень потребления кислорода отражает функциональное состояние организма, прежде всего — состояние сердечно-сосудистой системы. Высокое потребление кислорода при физической нагрузке характерно для тренированных людей, снижение этого показателя свидетельствует об истощенных резервах сердечной ­мышцы.

Врачи-клиницисты (кардиологи и терапевты) должны знать диагностические возможности метода, показания и противопоказания к нему, некоторые ограничения его применения, накладываемые чувствительностью и специфичностью ­методики. Нагрузочные пробы ­назначаются:

  • с диагностической целью пациентам, диагноз ИБС у которых не установлен
  • для уточнения происхождения болей в области сердца
  • для диагностики нарушений ритма сердца
  • для выявления лиц с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку
  • для определения толерантности к физической нагрузке пациентов с установленным диагнозом ИБС, в т. ч. перенесшим инфаркт миокарда или оперативное вмешательство на сердце с целью оценить эффективность лечения и или реабилитационных мероприятий
  • для уточнения прогноза у коронарных больных и у больных с другими заболеваниями сердца, в т. ч. после оперативного лечения для экспертизы трудоспособности
  • для оценки физического состояния здоровых, в т. ч. в спортивной, военной, космической медицине

Ступенчатая проба Мастера, выполняемая в темпе, заданном стуком метронома, была первой попыткой стандартизировать ЭКГ пробу с физической нагрузкой, позволяла с известной степенью достоверности сравнивать результаты различных лабораторий и оценивать динамику прогрессирования болезни или успехи в реабилитации ­пациента.

Пациентам с кардиалгией для верификации диагноза ИБС проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре или на тредмиле. Выбор методики исследования зависит от технических возможностей лаборатории, от предпочтений и в меньшей степени — от физического состояния ­пациента.

Кому‑то из пациентов легче выполнить упражнение на велоэргометре, другим удобнее воспользоваться бегущей дорожкой. Людям с избыточной массой тела (более 100–110 кг) предлагается тредмил, как и пациентам с сопутствующей патологией нижних конечностей (болезни суставов, сосудистая патология), которым бывает тяжело выполнить упражнение на ­велоэргометре.

[attention type=green]

Женщинам предпочтительно назначать бегущую дорожку, при прочих равных условиях они на тредмиле выполняют большую по мощности нагрузку, соответственно, достигается большее значение ЧСС.

[/attention]

При выполнении пробы на велоэргометре женщины и пациенты старшего возраста прекращают нагрузку до достижения субмаксимальной ЧСС по экстракардиальным причинам (усталость, боли в ногах и т. п.

), соответственно, проба оказывается незавершенной и диагностически ­незначимой.

Диагностическая проба с физической нагрузкой назначается пациентам с исходно неизмененной ЭКГ, на которой сегмент ST располагается на изолинии. Связано это прежде всего с тем, что положительная нагрузочная проба предполагает в классическом случае депрессию сегмента ST более 1 мм (0,1мВ) или его элевацию более 2 мм (0,2 ­мВ).

Прием бета-блокаторов и коронаролитиков, а также сосудорасширяющих лекарственных препаратов отменяется за 1–2 суток до исследования. Если по клиническим причинам отменить прием этих препаратов невозможно (загрудинные боли на фоне отмены медикаментов), интерпретация результатов исследования будет крайне затруднена, а сама проба будет лишена диагностического ­смысла.

Особый случай

Среди противопоказаний к проведению нагрузочных проб отсутствует депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т (имеются в виду отведения, где зубец Т облигатно положительный).

В то же время к назначению нагрузочной пробы у таких пациентов необходимо подходить с осторожностью, а специалистам функциональной диагностики учитывать некоторые особенности при проведении исследования и оценке его ­результатов.

Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием.

Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий.

Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение.

При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно ­исключить.

Проба с физической нагрузкой у пациентов с исходно измененной ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т) проводится с сугубой осторожностью. Если при минимальных нагрузках (25 и 50 вт) с увеличением ЧСС сегмент ST возвращается к изолинии, то такую динамику ЭКГ следует расценивать как признак отрицательной пробы, отвергающей поражение коронарных артерий у ­пациента.

Положительная проба

Критерии положительной пробы: появление типичного ангинозного приступа, развитие во время пробы нарушения ритма или проводимости (мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокады, частых экстрасистол и др.

, депрессия сегмента ST более 2 мм при проведении пробы, инверсия зубца Т в отрицательную фазу).

При положительной пробе следует отметить ЧСС, при которой появились указанные признаки, двойное произведение, максимальную мощность нагрузки или величину МЕТ при появлении критериев прекращения ­пробы.

Отрицательная проба

Заключение об отрицательной пробе формируется при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков нарушения коронарного кровообращения. При этом следует обратить внимание на достижение пациентом субмаксимальной ЧСС (75–85 % от максимальной для его возраста ЧСС) и выполнение им нагрузки не менее 150 вт (12 МЕТ).

Например, достижение ЧСС 150 мин-1 при нагрузке 125 вт не позволяет сделать вывод об отрицательности пробы, поскольку субмаксимальная ЧСС достигнута при нагрузке менее 150 вт. Если же при нагрузке 150 вт достигнута ЧСС 130 мин-1, что составляет менее 75 % максимальной ЧСС — пробу все же следует расценивать как отрицательную.

Собственный опыт и данные медицинской литературы позволяют утверждать, что больные ИБС не способны выполнить нагрузку 150 вт с ЧСС менее ­субмаксимальной.

Сомнительная проба

Проба считается сомнительной, если во время ее выполнения наблюдается смещение сегмента ST до 1 мм, если отмечается типичный болевой приступ без ишемических изменений на ЭКГ, если нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, сердечные блокады, пароксизмальная тахикардия) не позволили завершить ­тест.

Неинформативная проба

Проба может быть прекращена из‑за выраженной одышки, болей в суставах или в голенях до достижения пациентом субмаксимальной ЧСС при выполнении им нагрузки малой или средней мощности (менее 150 вт), при этом клинических и электрокардиографических критериев прекращения пробы не отмечается. Как правило, пациенты в этих случаях не достигают субмаксимальной ЧСС. Результаты таких проб расцениваются как ­неинформативные.

Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

При физической нагрузке артериальное давление повышается. При исходном систолическом АД 160 мм рт. ст. и более от проведения теста следует отказаться, если в процессе выполнения пробы АД повышается до 230 мм рт. ст.

[attention type=yellow]

, пробу следует прекратить.

[/attention]

Оценка результатов пробы проводится по общепринятым критериям, дополнительно оценивается тип реакции кровообращения на нагрузку как гипертензивный (неадекватный прирост АД на каждой ступени ­нагрузки).

Определение толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке — это важный показатель у больных ИБС, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования коронарных сосудов, операции аортокоронарного шунтирования. Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

Для определения толерантности используется, как правило, методика ступенчато возрастающих нагрузок на велоэргометре с шагом 25–30 вт, длительность каждой ступени нагрузки не менее 3 минут (время, за которое развивается состояние steady state, — стабильный уровень потребления кислорода миокардом). При выполнении пробы на тредмиле мощность нагрузки задается скоростью движения ленты и углом ее наклона к горизонту, оценка толерантности осуществляется в единицах ­МЕТ.

Следует отметить, что количество ступеней нагрузки должно быть не более четырех, физическая детренированность, усталость, другие экстракардиальные причины ограничивают физическую работоспособность и повлияют на оценку результатов. Пробу не следует проводить излишне долго.

Критериями прекращения пробы служат общепринятые клинические и электрокардиографические критерии (возникновение ангинозного приступа, динамика сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, достижение субмаксимальной ЧСС).

Мощность физической нагрузки, соответствующая толерантности, или величина МЕТ определяется по предыдущей выполненной ступени нагрузки. Так, если тест прекращен при выполнении нагрузки 100 вт, толерантность определяется как 75 вт.

Если субмаксимальная ЧСС была достигнута при нагрузке 8 МЕТ, а предыдущая ступень тредмила была 6 МЕТ — толерантность определяется как 6 ­МЕТ.

Таблица 1.

Соответствие МЕТ основным видам деятельности

МЕТ Виды деятельности
1 Отдых
2 Ходьба по ровной местности в спокойном темпе
4 Быстрая ходьба
7 Прием душа
10 Подъем по лестнице до 5-го этажа в среднем темпе (без остановок)
13 Выполнение физической работы средней интенсивности (вскапывание огорода)
18 Занятия спортом

Практическое значение имеет соотношение МЕТ различным видам деятельности, приведенным в ­таблице.

Клиницист (кардиолог или терапевт), должен знать показания и противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой, должен четко сформулировать задачу перед врачом функциональной диагностики, знать основные методические принципы проведения нагрузочных тестов, чтобы адекватно и критично оценить их результаты и практическое ­значение.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/probyi_s_fizicheskoy_nagruzkoy_v_kardiologii

Велоэргометрия – показания и противопоказания, методика проведения и расшифровка результатов

Толерантность к нагрузке высокая что это

Для диагностических целей в кардиологии широко применяется ВЭМ. Это разновидность ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, которая наиболее распространена в России и странах Европы.

Велоэргометрия – это кардиологический тест с регистрацией изменений на кардиограмме при выполнении пациентом физических упражнений, в данном случае – занятия на велотренажере с возрастающей нагрузкой. От того, какие изменения будут проявляться на ЭКГ, и как будет чувствовать себя обследуемый, зависит заключение врача о наличии некоторых изменений сердечно-сосудистой системы.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

  • толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
  • реакцию на нагрузку артериального давления;
  • возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
  • проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается.

В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии.

Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

  • перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
  • стресс-ЭхоКГ;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

[irp posts=»1456″ name=»Пульс слабого или сильного наполнения»]

Безопасный уровень пульса

Велоэргометрия помогает установить безопасный для занятий и другой физической активности уровень пульса.

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

[irp posts=»2221″ name=»Как провести тест пробы Руфье и сделать оценку»]

Показания для выполнения велоэргометрии

Кардиолог назначает пробу с физической нагрузкой в таких ситуациях:

  • подозрение на ИБС с учетом характера болей, возраста и пола пациента;
  • перенесенная реваскуляризация миокарда (стентирование, шунтирование коронарных артерий);
  • жалобы больного на снижение переносимости нагрузки;
  • появление нарушений ритма и проводимости только при нагрузке;
  • в динамике – при лечении кардиологических заболеваний для оценки его эффективности;
  • подозрение на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.

Крайне желательно, чтобы перед ВЭМ было проведено суточное мониторирование ЭКГ и сделано УЗИ сердца.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных проба может быть опасна для больного.

Это такие случаи:

  • первые 2 дня после инфаркта миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелые аритмии, сопровождающиеся головокружениями или обмороками;
  • критический аортальный стеноз (сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту);
  • сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острый миокардит или перикардит;
  • аневризма аорты;
  • острый тромбофлебит;
  • дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При наличии относительных противопоказаний проба может быть проведена по усмотрению врача.

Это такие ситуации:

  • имеющаяся информация о стенозе ствола левой коронарной артерии – главного сосуда, питающего сердце;
  • умеренный стеноз любого из сердечных клапанов;
  • электролитный дисбаланс;
  • высокое артериальное давление;
  • разнообразные аритмии;
  • аневризма сердца, особенно с тромбозом;
  • неспособность пациента выполнить пробу при физической слабости или психическом расстройстве;
  • повышение температуры тела.

Случаи, когда проведение пробы бесполезно:

  • синдром WPW;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса;
  • установленный кардиостимулятор;
  • ишемические изменения на ЭКГ покоя.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба этих теста являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения, имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается лишь в технике выполнения исследования. При велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой (это похоже на езду в гору), а при тредмиле он идет (не бежит!) по движущейся дорожке.

Оборудование для тредмил-теста стоит дороже, и в России это исследование проводят реже. Оно наиболее распространено в США.

Тредмил-тест более физиологичен: человек выполняет привычную для него нагрузку – ходьбу. Он лучше переносится пациентами с артрозом коленных и тазобедренных суставов.

[attention type=red]

Однако нельзя сказать, что ВЭМ тяжелее, чем тредмил-тест, так как все зависит от выбранного протокола исследования (более или менее тяжелая степень нагрузки).

[/attention]

Многие пациенты, проходившие оба исследования, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре, чем на дорожке.

Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пациентам более старшего возраста и с более тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Однако при достаточной квалификации врача функциональной диагностики провести нагрузочную пробу у таких больных можно и с помощью велоэргометра.

Подготовка к тесту

По назначению кардиолога за несколько дней до проведения пробы могут отменяться некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы, а также кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, иногда диуретики. Поэтому при назначении ВЭМ лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием лекарств, и если да, то каких именно и по какой схеме. Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за 1 – 2 часа не рекомендуется обильный прием пищи и курение, недопустимо появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Обязательно нужно взять с собой полотенце и бутылку 0,5 л с питьевой водой (во многих государственных учреждениях бумажные полотенца и бутилированная вода не предоставляются).

Для проведения пробы пациент раздевается сверху до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь с собой спортивную обувь, но чаще всего обследуемый проходит тест в носках. Удобнее делать ВЭМ в спортивных брюках, шортах до колена, но это необязательно.

Методика проведения

Установка для ВЭМ состоит из специального тренажера – велоэргометра, соединенного с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Общим является ступенеобразное увеличение нагрузки, каждая ступень длится 3 минуты. Нагрузка задается в ваттах.

Так, используются 3 протокола:

  1. 30 – 60 – 90 – 120 Вт.
  2. 25 – 50 – 75 – 100 Вт.
  3. 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей увеличивается, и крутить их становится тяжелее. При этом пациент должен следить, чтобы указатель на табло велоэргометра показывал «60» (в некоторых моделях используются расположенные в ряд лампочки). Таким образом пациент регулирует скорость вращения педалей, которая должна быть постоянной в ходе всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе его выполнения и в восстановительном периоде. Обычно нагрузка занимает 3 – 10 минут, восстановительный период – от 3 до 5 минут.

Проба продолжается до достижения одного из следующих признаков:

  • появление у пациента болей за грудиной (приступа стенокардии);
  • возникновение сильной усталости, одышки, головокружения или других жалоб, препятствующих дальнейшему выполнению теста;
  • появление изменений на ЭКГ;
  • достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, которая равна 220 – возраст в годах).

Как врач, так и пациент могут в любое время остановить тестирование.

Расшифровка результатов

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

  1. Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
  2. Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
  3. Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
  4. Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость.

В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке.

[attention type=green]

Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

[/attention]

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Выполненная нагрузка, ваттыТолерантность к нагрузке
Менее 75Низкая
75 – 100Ниже средней
100 – 125Средняя
Более 125Высокая

Таблица ВЭМ для женщин:

Выполненная нагрузка, ваттыТолерантность к нагрузке
Менее 50Низкая
50 – 75Ниже средней
75 – 100Средняя
Более 100Высокая

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо.

У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке.

У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

  • нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
  • гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
  • дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

Источник: https://PulsNorma.ru/izuchenie-pulsa/veloergometriya.html

Физическая активность при сердечной недостаточности

Толерантность к нагрузке высокая что это

Доказано, что физическая активность улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, уменьшает симптомы заболевания и нейрогормональные нарушения.

К благоприятным эффектам регулярных физических нагрузок при сердечной недостаточности относятся улучшение функционирования скелетных мышц и автономной нервной системы, а также значительное повышение работоспособности( увеличение максимального потребления кислорода примерно на 15 %).

Физические тренировки улучшают также общие показатели качества жизни.

Регулярная физическая активность настоятельно рекомендуется всем пациентам с сердечной недостаточностью в стабильном состоянии, если нет противопоказаний.

Противопоказания для физической активности

Тест 6-минутной ходьбы

Определите вашу готовность к физическим нагрузкам с помощью этого простого теста. Суть его заключается в том, что вам надо измерить расстояние,которое вы проходите за 6 минут.

Этот тест надо проводить в утренние часы. Легко позавтракайте за 3-4 часа до начала теста, не принимайте кардиологических препаратов,не курите,как минимум,за 2 часа до пробы. В течение 10 минут до теста спокойно посидите.

За 6 минут вам необходимо пройти как можно большее расстояние,при этом нельзя бежать или перемещаться перебежками. Если появится одышка или слабость, вы можете остановиться,отдохнуть, а затем необходимо продолжать ходьбу.

По истечении 6 минут измерьте пройденное расстояние. Оно обратно коррелирует(то есть соотносится) с функциональным классом сердечной недостаточности.

Если вы прошли менее 200 метров, это соответствует 4 функциональному классу. Значит, к регулярной физической активности вы еще не готовы. Можно заниматься дома дыхательными упражнениями с затрудненным выдохом, проконсультировавшись с врачом.

Если вы прошли более 300 метров, вы можете начать практиковать быструю ходьбу.

Алгоритм выбора физической нагрузки в зависимости от результатов теста

Программы структурированных тренировок

Замечательно, если у вас есть возможность включиться в специально разработанные программы тренировок и реабилитации с аэробным компонентом низкой или средней интенсивности(например,ходьба,езда на велосипеде).

Плавание и водные тренировки не рекомендованы при сердечной недостаточности.

Физические тренировки должны включать в себя начальную фазу с соотношением длительности нагрузки и отдыха 1:1 до достижения умеренной нагрузки и фазу усиления нагрузок с соотношением длительности нагрузки и отдыха 2:1.

Большинство программ предусматривает 12 недель тренировок под контролем врача лечебной физкультуры с последующим продолжением аэробных нагрузок в домашних условиях.

Если нет возможности посещать тренировки, то в стабильном состоянии рекомендуется как можно большая физическая активность.

[attention type=yellow]

Нагрузки с частотой сердечных сокращений, соответствующей 60-70 % максимальной, или нагрузки,воспринимаемые вами как “умеренные” в течение 20 минут 3 раза в неделю приводят к увеличению толерантности к нагрузкам.

[/attention]

Самый простой и эффективный способ повысить физическую активность-это ходьба в более быстром, чем прогулочный, темпе.

Для вас очень важно постепенное начало и прекращение тренировки
(“разогрев и охлаждение”). Период разогрева длительностью 10-15 минут (например,спокойная ходьба) уменьшает риск ишемии миокарда и улучшает периферическое кровообращение и потребление кислорода. Снижение интенсивности нагрузки помогает уменьшить накопление молочной кислоты и ослабляет ортостатические реакции на нагрузку.

Сексуальная активность

При сердечной недостаточности нередко возникают сексуальные проблемы, связанные с заболеванием сердца,лечением и физиологическими факторами,такими как слабость и депрессия. Эти проблемы серьезно ухудшают качество жизни. Решение о лечении эректильной дисфункции принимает уролог-андролог совместно с кардиологом.

Увеличение толерантности к физической нагрузке благотворно сказывается и на этой стороне жизни. Физические нагрузки могут быть назначены вместе или вместо медикаментозной терапии при эректильной дисфункции.

Если вы способны подняться на 2 пролета лестницы без стенокардии,одышки и слабости,ограничений регулярной сексуальной активности не требуется.

Лучше избегать половых отношений,если вы устали,сразу после еды и спиртных напитков,а также когда слишком жарко.

Используйте позиции,которые требуют наименьшего физического напряжения.

Главное в физической активности при сердечной недостаточности- не интенсивность, а регулярность. Именно регулярные физические нагрузки помогут вам улучшить свое состояние и повысить качество жизни.

Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!

Сердечная недостаточность:распознать и обезвредить

Можно ли избавиться от метаболического синдрома

Дыхательные упражнения для силы иммунитета

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e6a1ca24964e13c52f1251a/fizicheskaia-aktivnost-pri-serdechnoi-nedostatochnosti-5ef33b4692b60f4fff49c732

Сам себе врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: